Toelichting bij het CZ Zorginkoopdocument V&V Wlz Publicatiedatum: 29 juni 2018

Transcriptie

1 Toelichting bij het CZ Zorginkoopdocument V&V Wlz Publicatiedatum: 29 juni 2018

2 Toelichting bij het n.a.v. de vragen gesteld voor de Nota van Inlichtingen: Indien een vraag betrekking heeft op tekst die letterlijk terug te vinden is in de inkoopdocumenten, een vraag de situatie van de individuele zorgaanbieder betreft of indien de gestelde vraag geen feitelijke vraag betreft, dan is deze niet opgenomen. Het kan dus voorkomen dat de door u gestelde vraag niet (letterlijk) terugkomt in dit document. Waar vragen of bezwaren betrekking hebben op landelijk uniform beleid zijn de antwoorden opgenomen in het landelijke ZN document. 2

3 1. Voorwoord n.v.t. 3 Cliënten worden door het zorgkantoor en de zorgaanbieders intensiever voorgelicht en ondersteund bij het maken van keuzes voor de aanbieder(s) van voorkeur en het vormgeven van het zorgarrangement dat het beste bij hun manier van leven past. De cliënt zal daarbij ook worden ondersteund door onafhankelijke cliëntondersteuners. Hoe wordt dit in vorm gegeven? Krijgen de aanbieders de gelegenheid om de vormgeving van de vraagverheldering uit 2018 verder uit te werken? Graag met uw toelichting. 1. Voorwoord n.v.t. 3 Persoonsvolgend inkopen geldt zowel voor cliënten die op 31 december 2016 een Wlz-indicatie hebben, als voor cliënten die vanaf 1 januari 2017 een Wlz-indicatie krijgen. Voor welke cliënten geldt volledige persoonsvolgendheid in? 1. Voorwoord n.v.t. 3 Omdat een aanbieder die voldoet aan de gecontracteerde eisen en die zorg levert aan een cliënt de zorg vergoedt krijgt, is er sprake van een zogeheten openeinderegeling binnen de experimentregio s en binnen de sectoren waar het experiment plaatsvindt. Hoe stelt u het budgetplafond voor vast. Is de overschrijding van 2017 en mogelijk 2018 van het regionale budget hierbij het uitgangspunt? Hoe ziet de berekening er uit? 1. Voorwoord n.v.t. 3 Het experiment kent een looptijd van twee jaar. De zorgkantoren zien er op toe dat, mocht het experiment na deze periode worden beëindigd, cliënten die tijdens de looptijd van het experiment in zorg zijn bij hun voorkeursaanbieder kunnen blijven indien zij dat wensen. Zorgkantoren houden hier bij hun inkoopvoorwaarden rekening mee, zodat deze aanbieders voor een nieuw contract in aanmerking komen. Hoe verhoudt de afspraak dat de cliënten ook na het experiment bij de voorkeursaanbieders kunnen blijven zich tot het budgetplafond? Betekent het budgetplafond dat de aanbieders minder nieuwe cliënten mogen opnemen CQ in zorg nemen als ze de garantie willen dat alle geleverde zorg daadwerkelijk betaald zal worden? Graag uw toelichting. Deze activiteiten vallen buiten het kader van de Zorginkoopprocedure zoals omschreven in het zorginkoopdocument. Voortzetting van activiteiten uit het experiment kunnen besproken worden met de andere aanbieders in de regio en de zorginkopers. VWS heeft aangegeven dat cliënten die tijdens de looptijd van het experiment bij een zorgaanbieder in zorg zijn, daar in in zorg kunnen blijven als zij dat willen. Het Experiment Persoonsvolgende Bekostiging in Zuid-Limburg eindigt op 31 december Dit heeft geen gevolgen voor de cliënten. Cliënten die tijdens de looptijd van het experiment bij een zorgaanbieder in zorg zijn, kunnen daar in in zorg blijven als zij dat willen. Bij het maken van de initiële productieafspraak zullen wij hiermee rekening houden. Op het moment van de publicatie van deze Nota van Inlichtingen zijn de NZa beleidsregels nog niet bekend. Daardoor is nog niet bekend wat de verwachte benutting van de contracteerruimte zal zijn. Hetgeen u opmerkt in uw vraag hebben wij in een eerder stadium gemeld bij VWS. De afspraak is dat cliënten die tijdens de looptijd van het experiment bij een zorgaanbieder in zorg zijn, daar in in zorg kunnen blijven als zij dat willen. Voor Zuid- Limburg gelden verder dezelfde voorwaarden als voor de andere regio s. Dat wil zeggen, groei is mogelijk voor zover de contracteerruimte daar ruimte voor biedt. 3

4 1. Voorwoord n.v.t. 3 De inkoop gaat voor aanbieders gepaard met minder administratieve lasten. Er is per prestatie een vast tarief dat bij de NZa aangevraagd wordt door de betreffende Wlz uitvoerders en er zijn geen onderhandelingen over het volume en dit tarief. In tegenstelling tot de werkwijze bij productieafspraken, wordt alleen de daadwerkelijke realisatie met een accountantsverklaring bij de NZa ingediend. Aanbieders maken geen verbeterplannen meer om in het kader van het dialoogmodel in aanmerking te komen voor een tariefopslag. De afspraken over extra middelen in het kader van Waardigheid en Trots blijven voor de sector verpleging en verzorging in stand. Welke aspecten van het in de linker kolom benoemde beleid wordt gehandhaafd en welke niet? 1. Voorwoord n.v.t. 3 Het experiment kent een looptijd van twee jaar. Hoe verhoudt de afspraak dat de cliënten ook na het experiment bij de voorkeursaanbieders kunnen blijven zich tot het budgetplafond? Betekent het budgetplafond dat de aanbieders minder nieuwe cliënten mogen opnemen cq in zorg nemen als ze de garantie willen dat alle geleverde zorg daadwerkelijk betaald worden? 1. Voorwoord n.v.t. 3 Hoe stelt u het budgetplafond voor vast. Is de overschrijding van 2017 en mogelijk 2018 in het regionale budget hiermee uitgangspunt? Hoe ziet de berekening er uit? De volgende aspecten zijn in het reguliere inkoopbeleid verwerkt: Zorgaanbieders maken geen verbeterplannen meer om in het kader van het dialoogmodel in aanmerking te komen voor een tariefopslag. De afspraken over extra middelen in het kader van Waardigheid en Trots blijven voor de sector verpleging en verzorging in stand. Op het moment van de publicatie van deze Nota van Inlichtingen zijn de NZa beleidsregels nog niet bekend. Daardoor is nog niet bekend wat de verwachte benutting van de contracteerruimte zal zijn. Hetgeen u opmerkt in uw vraag hebben wij in een eerder stadium gemeld bij VWS. De afspraak is dat cliënten die tijdens de looptijd van het experiment bij een zorgaanbieder in zorg zijn, daar in in zorg kunnen blijven als zij dat willen. Voor Zuid- Limburg gelden verder dezelfde voorwaarden als voor de andere regio s. Dat wil zeggen, groei is mogelijk voor zover de contracteerruimte daar ruimte voor biedt. In paragraaf 4 van het CZ zorginkoopdocument staat beschreven hoe het volume en de omzet worden berekend. 1. Voorwoord n.v.t. 3 De initiële afspraak stelt het zorgkantoor een productievolume per prestatie vast voor alle voor gecontracteerde zorgaanbieders op basis van 95% van het volume ZZP, VPT en 90% van het volume MPT. Dit wordt berekend over de herschikte productie afspraak van 2018 met een correctie op de volumes. De herschikte productieafspraak is gebaseerd op de geëxtrapoleerde realisatiecijfers januari tot en met juni Wordt in de productieafspraak voor ook rekening gehouden met een initiatief van de zorgaanbieder om bijvoorbeeld het realiseren van een uitbreiding in het volume VPT in de 2de helft van het jaar 2018? Zorgkantoor promoot VPt Het Experiment Persoonsvolgende Bekostiging in Zuid-Limburg eindigt op 31 december Dit heeft geen gevolgen voor de cliënten. Cliënten die tijdens de looptijd van het experiment bij een zorgaanbieder in zorg zijn, kunnen daar in in zorg blijven als zij dat willen. Bij het maken van de initiële productieafspraak zullen wij hiermee rekening houden. 4

5 2. Alles voor een beter welbevinden 2. Alles voor een beter welbevinden n.v.t 4 Onder 1 Voorwoord wordt aangegeven dat het Experiment Persoonsvolgende Bekostiging in Zuid-Limburg eindigt op 31 december Om de cliënt meer ruimte te geven om eigen voorkeuren te volgen bij het kiezen van een aanbieder, wordt hier de systematiek van de productieafspraken losgelaten. Alle aanbieders die voldoen aan de geldende inkoopvoorwaarden kunnen rekenen op een vergoeding van de geleverde zorg als cliënten kiezen voor hun zorgaanbod. Vanuit de Wlz-uitvoerders geredeneerd: als een aanbieder die voldoet aan de gecontracteerde eisen zorg levert aan een cliënt met een CIZ-indicatie dan krijgt deze aanbieder de geleverde zorg vergoed. Bent u voornemens gehele persoonsvolgende productieafspraken, d.w.z. voor 100%, te maken? Graag met uw toelichting. n.v.t 4 Kunt u toelichten wat de gevolgen in het CZ inkoopbeleid zijn van het beëindigen van de experimenteerstatus van de regio Zuid- Limburg per 31 december 2018 in relatie tot de zorginkoop van op de volgende terreinen: 1. Bent u voornemens gehele persoonsvolgende productieafspraken, d.w.z. voor 100%, te maken? Graag met uw toelichting. 2. Hoe verhoudt de ingeslagen weg van persoonsvolgendheid zich tot hetgeen u stelt op pag. 8 te weten: In het CZ inkoopbeleid staat dat CZ initieel 95% voor ZZP. VPT en 90% voor MPT afspreekt. En pag. 10 te weten: De doelmatigheidsinstrumenten zijn aangepast en uitgebreid ten opzichte van Onder meer nieuw: Intramuraal wordt naast de ZZP-mix ook expliciet gekeken naar de verhouding ZZP inclusief en exclusief behandeling (verhouding = verhouding 2018). Er wordt actief gestuurd op het inzetten en stimuleren van VPT. Indien nodig krijgt VPT voorrang bij herschikking t.o.v. ZZP. In de zorginkoop passen we geen prestatiemix meer toe voor de modules beschikbaarheid en speciaal. Voor cliënten met MPT wordt in iwlz2.0 een budgetplafond vastgesteld op basis van het geïndiceerde profiel. De zorgaanbieder declareert via de AW319 voor pv en vp basis en voor zover afgesproken pv- en vp-extra en/of - speciaal. Graag met uw toelichting. Het Experiment Persoonsvolgende Bekostiging in Zuid-Limburg eindigt op 31 december Dit heeft geen gevolgen voor de cliënten. Cliënten die tijdens de looptijd van het experiment bij een zorgaanbieder in zorg zijn, kunnen daar in in zorg blijven als zij dat willen. Het CZ zorginkoopdocument beschrijft de regels die CZ zorgkantoor naast de ZN documenten hanteert bij de inkoop van Wlz zorg in de regio Zuid-Limburg. De productieafspraken worden gemaakt conform de in het Zorginkoopdocument beschreven methodiek. Hierin is bepaald dat de initiële afspraken worden vastgesteld op 95% respectievelijk 90%. Dat wil zeggen dat dit de startafspraak is voor. Afhankelijk van de keuze van cliënten wordt deze afspraak in de loop van het jaar bijgesteld volgens de methodiek als beschreven in het inkoopdocument. VWS heeft aangegeven dat cliënten die tijdens de looptijd van het experiment bij een zorgaanbieder in zorg zijn, daar in in zorg kunnen blijven als zij dat willen. De keuze van de cliënt voor de desbetreffende zorgaanbieder is hierin bepalend. CZ zorgkantoor volgt het standpunt van VWS. Zoals is aangegeven is voor de zorgaanbieders in Zuid-Limburg in het CZ Zorginkoopdocument van toepassing. Hierin is bepaald dat de initiële afspraken worden vastgesteld op 95% respectievelijk 90%. Dat wil zeggen dat dit de startafspraak is voor. Afhankelijk van de keuze van cliënten wordt deze afspraak in de loop van het jaar bijgesteld volgens de methodiek als beschreven in het inkoopdocument. 5

6 1 6 Bij publicatie van dit inkoopdocument was (nog) niet bekend dat de minister van VWS de huidige uitvoeringspraktijk gaat verbeteren per 1 juli 2018, namelijk een meer uniforme uitvoering van de meerzorgregeling en een vereenvoudiging van de (her)aanvraag van de meerzorgregeling. Daarnaast komt er een verruiming van de regeling Extra Kosten Thuis. Wordt als gevolg hiervan de contracteerruimte uitgebreid? Zo nee, hoe gaat CZ zorgkantoor hiermee om t.a.v. de contracteerruimte? 3 7 Zorgaanbieders zijn verplicht een kwaliteitsplan en kwaliteitsverslag aan te leveren. Dit geldt niet voor extramuraal. VPT is toch extramuraal, waarom dan wel voor VPT. Is dit niet tegenstrijdig? 3 7 Op basis van het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg hebben zorgorganisaties verplichtingen, die worden bewaakt door het Zorginstituut en andere partijen. Op basis waarvan is CZ van mening dat zij een tariefafslag van 3% kan toepassen als een zorgorganisatie een datum voor de publicatie van het Kwaliteitsplan of het kwaliteitsverslag overschrijdt? Wij maken hoe dan ook bezwaar tegen deze mogelijke tariefafslag en verzoeken u deze in te trekken. Gaat u dat doen? Graag uw toelichting. 3 7 Geldt de tariefafslag van 3% ook indien instellingen / onderdelen van instellingen die uitsluitend modulair pakket thuis leveren geen kwaliteitsplan aanleveren? In de voorlopige VWS kaderbrief Wlz van 26 juni 2018 is aangegeven dat de contracteerruimte van de zorgkantoren wordt verhoogd voor de uitbreiding van de EKT-regeling en een verwacht toenemend gebruik van de meerzorg-regeling. In het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg is onder de reikwijdte aangegeven dat het kader van toepassing is zowel op intramurale zorg als op zorg die geclusterd in groepsverband wordt aangeboden. Dat wil zeggen dat voor geclusterd VPT ook een kwaliteitsplan en verslag moeten worden ingediend. De tariefafslag bij het niet tijdig indienen van het kwaliteitsplan of kwaliteitsverslag maakte ook al onderdeel uit van de zorginkoopprocedure 2018 en is daarmee voor continuering van het inkoopbeleid van CZ zorgkantoor. Zorgaanbieders zijn wettelijk verplicht om een kwaliteitsplan en een kwaliteitsverslag aan te leveren vóór de uiterste indieningsdata die Zorginstituut Nederland vaststelt. Onderdeel van de overeenkomst Wlz is dat de zorgaanbieder zich houdt aan het voor de sector relevante kwaliteitskader. Indien wordt vastgesteld dat een zorgaanbieder de afspraken in de overeenkomst niet nakomt, heeft het zorgkantoor de mogelijkheid om maatregelen te nemen. Wij zullen dit niet aanpassen. In het Zorginkoopdocument is op bladzijde 7 in de laatste alinea aangegeven dat zorgaanbieders die niet voor de gestelde datum het kwaliteitsplan en/of kwaliteitsverslag over 2018 hebben aangeleverd, terwijl ze daar wel toe verplicht zijn, een tariefafslag krijgen van 3% op het tarief voor. Aanvulling, Deze bepaling is vooralsnog alleen van toepassing op de tarieven van prestaties vallend onder intramurale zorg en geclusterd VPT. Als het kwaliteitskader ook van toepassing verklaard wordt op MPT en niet geclusterd VPT, zal vanaf dat moment de tariefafslag ook daar op van toepassing zijn. 6

7 3 7 Laatste alinea, laatste zin: Zorgaanbieders die niet voor de gestelde datum het kwaliteitsplan en/of kwaliteitsverslag over 2018 hebben aangeleverd, terwijl ze daartoe wel verplicht zijn, krijgen een tariefafslag van 3% op het tarief voor. Geldt deze afslag met terugwerkende kracht? Geldt deze afslag direct, of krijgt de zorgaanbieder nog een mogelijkheid om het gebrek te herstellen? Zo ja, hoe lang is deze termijn dan? Het afslagpercentage is erg hoog. Het komt ons redelijker voor als dit percentage naar beneden wordt bijgesteld. Graag zien wij dat dit percentage naar beneden wordt bijgesteld. Graag bericht of dit mogelijk is. Blijft dit percentage gelijk, ook als er een tariefaanpassing plaatsvindt? Wij passen het sanctiebeleid toe, zoals in bijlage 2 van het inkoopdocument staat geformuleerd. Wij passen een tariefafslag toe als er geen kwaliteitsrapport wordt ingediend. Wij vinden dit ten opzichte van zorgaanbieders die wel een kwaliteitsrapport indienen niet disproportioneel. De tariefafslag is van toepassing vanaf het moment dat niet is voldaan aan de wettelijke indieningstermijn, die bepaalt immers wanneer het rapport ingediend moet zijn. Uitzonderingen kunnen uitsluitend worden toegestaan als wettelijke bepalingen daarvoor mogelijkheden bieden. 3 7 Als extramurale zorgaanbieder zijn wij voornemens om VPT te gaan leveren. Indien wij hierover overeenstemming met CZ zorgkantoor bereiken dan gaat het kwaliteitskader verpleeghuiszorg, indien wij dit goed begrijpen, voor ons gelden. Volstaat dan het aanleveren van het kwaliteitsplan voor 31 december 2018? Wij hebben namelijk geen kwaliteitsverslag 2018, zoals bedoeld in het kwaliteitskader verpleeghuiszorg. 3 7 Hoe verhoudt zich een tariefpercentage van 96% van de maximumtarieven met het beschikbaar stellen van extra budget t.b.v. de uitvoering van het kwaliteitsplan. Er worden lagere tarieven afgesproken die vervolgens aangevuld moeten worden met een kwaliteitsbudget om de benodigde kwaliteit te kunnen leveren. Dit is toch tegenstrijdig? Bent u bereid het NZa maximale tarief te gaan hanteren? Graag het antwoord motiveren. Uit uw vraag blijkt niet duidelijk per wanneer u voornemens bent om VPT te leveren, in 2018 of pas in of 2020? Daarnaast blijkt hier niet uit of het wel of niet geclusterd VPT betreft. Wij adviseren u om dit te bespreken met uw zorginkoper. Voor zorgkantoren staat het inkopen van kwalitatief goede zorg voor cliënten voorop. Zorgkantoren zijn gebonden aan het landelijk vastgesteld beleid dat de toegekende regionale contracteerruimte bepaalt. Dit is de maximaal beschikbare ruimte voor uitvoering van de Wlz. Door het hanteren van een tariefpercentage maken zorgkantoren ruimte om wachtlijsten te voorkomen en de continuïteit van de zorg voor cliënten te garanderen. Daarnaast biedt dit de mogelijkheid om regionale knelpunten op te lossen. Tevens is de keuze om niet de maximumtarieven als vastgesteld door de NZa te hanteren, een continuering van het bestaande beleid. Daarbij heeft de Minister van VWS onlangs in de voorlopige Kaderbrief Wlz over zorginkoop in relatie tot het kostenonderzoek aangegeven dat de uitkomsten van het kostenonderzoek en daarmee de nieuw vastgestelde maximum tarieven ook voor de komende jaren onderhandelingsruimte laten om afspraken te maken over de prijs. Daarmee bevestigt de minister dat zorgkantoren niet het maximum tarief hoeven te hanteren. 7

8 3 7 Cliënten met een MPT krijgen een budgetplafond op basis van het geïndiceerde profiel. Hoe verhoudt dat budgetplafond zich tot het overheidsbeleid met ingang van 1 juli 2018 voor de zorgval? Het beleid van de overheid maakt mogelijk dat mpt- en pgb-cliënten die aantoonbaar tekort aan zorg hebben, tot 25% meer zorg kunnen ontvangen op basis van de EKT-regeling of overbruggingszorg? Welke gevolgen heeft het voor de aanbieder als, op goede gronden, meer pv en vp basis wordt gedeclareerd dan past binnen het vastgestelde budgetplafond? Betekent het vaststellen van een budgetplafond voor cliënten met een MPT dat zorgaanbieders niet meer zorg (pv en vp) hoeven te leveren dan past binnen het door CZ vastgestelde plafond? 3 7 M.b.t. het kwaliteitsrapport wordt geëist dat dit beschikbaar wordt gesteld aan het zorgkantoor of wordt gedeponeerd in de openbare database van het Zorginstituut Nederland. Is publicatie van het kwaliteitsrapport op de eigen website ook geoorloofd? 3 7 Waarom wordt er een afslag van 4% van het maximum NZa-tarief gehanteerd, terwijl uit het NZa kostprijsonderzoek de kostprijs komt. Mochten de tarieven aangepast worden naar de uitkomsten van dit onderzoek, zijn dat de kostprijzen en wordt door CZ geen reële prijs afgesproken. Er wordt door CZ een prijs afgesproken onder kostprijs. Waar is de 4% korting op gebaseerd? In het zorginkoopdocument is op bladzijde 10 aangegeven dat voor cliënten met MPT in iwlz2.0 een budgetplafond wordt vastgesteld op basis van het geïndiceerde profiel. Hierbij zal rekening worden gehouden met de verruiming die de regeling Extra Kosten Thuis biedt per 1 juli Het plafond verschuift daarmee naar boven. Er zijn uitzondering op mogelijk, zoals beschreven in het Voorschrift Zorgtoewijzing. Deponeren van het kwaliteitsrapport in de database van ZINL is verplicht. Dit betekent feitelijk dat er een link wordt aangeleverd waar het rapport te vinden is. Dat is vaak op de eigen site. Beschikbaar stellen aan CZ zorgkantoor kan ook via een mail met een link naar deze plek. Voor zorgkantoren staat het inkopen van kwalitatief goede zorg voor cliënten voorop. Zorgkantoren zijn gebonden aan het landelijk vastgesteld beleid dat de toegekende regionale contracteerruimte bepaalt. Dit is de maximaal beschikbare ruimte voor uitvoering van de Wlz. Door het hanteren van een tariefpercentage maken zorgkantoren ruimte om wachtlijsten te voorkomen en de continuïteit van de zorg voor cliënten te garanderen. Daarnaast biedt dit de mogelijkheid om regionale knelpunten op te lossen. Tevens is de keuze om niet de maximumtarieven als vastgesteld door de NZa te hanteren, een continuering van het bestaande beleid. Daarbij heeft de Minister van VWS onlangs in de voorlopige Kaderbrief Wlz over zorginkoop in relatie tot het kostenonderzoek aangegeven dat de uitkomsten van het kostenonderzoek en daarmee de nieuw vastgestelde maximum tarieven ook voor de komende jaren onderhandelingsruimte laten om afspraken te maken over de prijs. Daarmee bevestigt de minister dat zorgkantoren niet het maximum tarief hoeven te hanteren. Het basistarief ten opzichte van het maximum NZa tarief kan per zorgkantoor verschillen. Het percentage voor het basistarief kan niet los bezien worden van de andere inkoopinstrumenten en de historische situatie zoals beschreven in de regionale inkoopdocumenten. Bovendien is een door de NZa vastgesteld tarief de vergoeding voor aanvaardbare kosten die op haar beurt weer vastgesteld dient te zijn op basis van de werkelijke kosten. Dit wil dus niet zeggen dat tarief en kosten aan elkaar gelijk zijn. Bovendien is het tarief niet individueel bepaald maar geldt het voor alle zorgaanbieders waarvoor het is vastgesteld zonder met de specifieke omstandigheden van iedere aanbieder 8

9 3 7 Hoe moeten we invulling geven aan het dossierhouderschap (verantwoordelijk voor de te leveren zorg) wanneer de cliënt op dit moment zorg ontvangt van een andere aanbieder (soms ook nog in een andere zorgkantoorregio). 3 7 CZ zorgkantoor hanteert voor de zorginkoop een tarief van 96% van het maximum NZa-tarief en behoudt zich het recht voor om de tariefpercentages voor zorgprestaties aan te passen zodra de contracteerruimte en de NZa-beleidsregels bekend zijn. Ons is onduidelijk op welke grond(en) u deze korting toepast. Kunt u dit toelichten? De consequenties van het lopende kostenonderzoek van de NZa zullen, naar wij aannemen, in de (meer reële) maximum NZa tarieven verwerkt zijn. Hoe denkt CZ Zorgkantoor de tariefpercentages voor zorgprestaties aan te passen op basis van de herziening van de NZa tarieven? Om die reden maken wij, in separaat bezwaarschrift, bezwaar tegen de afslag van 4%, ten opzichte van de NZa-tarieven. 3 7 Geldt het tarief van 96% van het maximale NZa-tarief ook voor de kwaliteitsgelden (2018) en de toeslag voor Waardigheid en Trots? 3 7 NZa houdt rekening met 6% van de nacalculatie 2017 ten behoeve van kwaliteitsmiddelen ev. Betekent de toepassing van een tarief van 96% van het maximale NZa-tarief ook dat hierdoor minder geld beschikbaar is voor kwaliteitsmiddelen bij de zorgkantoorregio's van CZ waar dit lage percentage wordt gehanteerd. rekening te houden. In zijn algemeenheid kan dus niet gezegd worden dat wij een vergoeding onder kostprijs willen voldoen. Hiervoor verwijzen wij u naar het Voorschrift Zorgtoewijzing. Voor zorgkantoren staat het inkopen van kwalitatief goede zorg voor cliënten voorop. Zorgkantoren zijn gebonden aan het landelijk vastgesteld beleid dat de toegekende regionale contracteerruimte bepaalt. Dit is de maximaal beschikbare ruimte voor uitvoering van de Wlz. Door het hanteren van een tariefpercentage maken zorgkantoren ruimte om wachtlijsten te voorkomen en de continuïteit van de zorg voor cliënten te garanderen. Daarnaast biedt dit de mogelijkheid om regionale knelpunten op te lossen. Tevens is de keuze om niet de maximumtarieven als vastgesteld door de NZa te hanteren, een continuering van het bestaande beleid. Daarbij heeft de Minister van VWS onlangs in de voorlopige Kaderbrief Wlz over zorginkoop in relatie tot het kostenonderzoek aangegeven dat de uitkomsten van het kostenonderzoek en daarmee de nieuw vastgestelde maximum tarieven ook voor de komende jaren onderhandelingsruimte laten om afspraken te maken over de prijs. Daarmee bevestigt de minister dat zorgkantoren niet het maximum tarief hoeven te hanteren. Het percentage voor het basistarief kan niet los gezien worden van de andere inkoopinstrumenten en de historische situatie zoals beschreven in de regionale inkoopdocumenten. Hiermee trachten wij, binnen de beperkte contracteerruime, zoveel mogelijk cliënten te kunnen voorzien van de zorg die zij nodig hebben. Wij gaan ervan uit dat voor het basistarief zorg kan worden verleend die voldoet aan alle daaraan te stellen eisen. De kwaliteitstoeslag is bedoeld voor verbetering van de kwaliteit. Wij zullen dus niet het maximale tarief als basis gebruiken. De Kwaliteitsgelden zijn lumpsum gefinancierd en hebben daarmee geen directe relatie met het tariefpercentage. Het tariefpercentage is niet van toepassing op de toeslag voor Waardigheid en Trots. De Kwaliteitsgelden zijn lumpsum gefinancierd en hebben daarmee geen directe relatie met het tariefpercentage. 9

10 3 7 NZa herijkt de tarieven naar de werkelijke kostprijs. Bekostiging van minder dan 100% van die tarieven impliceert bekostiging onder de kostprijs. Wij vinden dat niet redelijk. 3 7 Er is een nieuwe CAO VVT afgesloten met 4% loonstijging, gaat CZ zorgkantoren bij onvoldoende ophoging maximumtarief NZa, werken met een hoger tarief? 4 8 '"Wij hanteren hierbij 95% van het volume ZZP, VPT en 90% van het volume MPT" - Hoe moeten we dit lezen? Krijg je nog maar 95% VPT ten opzichte van 2018? Voor zorgkantoren staat het inkopen van kwalitatief goede zorg voor cliënten voorop. Zorgkantoren zijn gebonden aan het landelijk vastgesteld beleid dat de toegekende regionale contracteerruimte bepaalt. Dit is de maximaal beschikbare ruimte voor uitvoering van de Wlz. Door het hanteren van een tariefpercentage maken zorgkantoren ruimte om wachtlijsten te voorkomen en de continuïteit van de zorg voor cliënten te garanderen. Daarnaast biedt dit de mogelijkheid om regionale knelpunten op te lossen. Tevens is de keuze om niet de maximumtarieven als vastgesteld door de NZa te hanteren, een continuering van het bestaande beleid. Daarbij heeft de Minister van VWS onlangs in de voorlopige Kaderbrief Wlz over zorginkoop in relatie tot het kostenonderzoek aangegeven dat de uitkomsten van het kostenonderzoek en daarmee de nieuw vastgestelde maximum tarieven ook voor de komende jaren onderhandelingsruimte laten om afspraken te maken over de prijs. Daarmee bevestigt de minister dat zorgkantoren niet het maximum tarief hoeven te hanteren. Het basistarief ten opzichte van het maximum NZa tarief kan per zorgkantoor verschillen en kan niet los bezien worden van de andere inkoopinstrumenten en de historische situatie zoals beschreven in de regionale inkoopdocumenten. Bovendien is een door de NZa vastgesteld tarief de vergoeding voor aanvaardbare kosten die op haar beurt weer vastgesteld dient te zijn op basis van de werkelijke kosten. Dit wil dus niet zeggen dat tarief en kosten aan elkaar gelijk zijn. Bovendien is het tarief niet individueel bepaald maar geldt het voor alle zorgaanbieders waarvoor het is vastgesteld zonder met de specifieke omstandigheden van iedere aanbieder rekening te houden. In zijn algemeenheid kan dus niet gezegd worden dat wij een vergoeding onder kostprijs willen voldoen. De NZa bepaalt de maximum tarieven en de voor de regio's beschikbare contracteerruimte. Het zorgkantoor is gebonden aan het landelijk vastgesteld beleid dat de toegekende regionale contracteerruimte, de maximaal beschikbare ruimte is voor uitvoering van de Wlz. Indien de NZa CAO effecten niet verwerkt in de maximumtarieven en de contracteerruimte, heeft CZ zorgkantoor niet de ruimte om dit vanuit het regionale kader aan te vullen. Bij VPT wordt de initiële afspraak vastgesteld op 95%. Dat wil zeggen dat dit de startafspraak is voor. Afhankelijk van de keuze van cliënten wordt deze afspraak in de loop van het jaar bijgesteld volgens de methodiek als beschreven in het zorginkoopdocument. 10

11 4 8 Waarom blijft CZ een productie volume per prestatie hanteren van 95% van het volume ZZP en VPT; en 90%van het volume MPT voor high-trust zorgorganisaties? 4 8 Waarom hanteren jullie 90% van het volume MPT i.t.t. 95% van het volume ZZP en VPT? 4 8 In deze paragraaf staat beschreven dat een zorgaanbieder, indien hij een nieuwe prestatie wil gaan leveren, moet kunnen motiveren voor welke cliëntgroepen hij dit wil gaan doen. Geldt dit ook voor een nieuwe leveringsvorm? Zo ja, hoe maak je dit kenbaar bij de inschrijving indien je enkel de instemmingsverklaring moet invullen? 4 8 Als wij kijken naar het inkoopdocument wordt VPT op pag. 10, 6, gezien als zinvol, zuinig en krijgen voorrang bij herschikking. Echter 4 spreekt over een herschikking op basis van de 1e helft 2018, geëxtrapoleerd naar eind Wordt hier geen maatwerk voorzien in de initiële afspraak, mede gezien het feit dat dit een afsluitend succesvol experiment is geweest en er dan geen vloeiende overgang is? Denk ook aan grote risico's voor de zorgaanbieder, personeel en cliënten met een desinvestering in deze zorgkantoor regio waarbij er vraag is naar dit soort plekken/initiatieven. 4 8 Worden er geen maatwerkafspraken gemaakt in volume, en groei zodat we deze 20 extra VPT plekken vanuit het experiment kunnen borgen in voor cliënten, personeel en zorgorganisatie met daarmee wachtlijstreductie? CZ zorgkantoor houdt de overige middelen beschikbaar om de keuze van de cliënt te volgen gedurende het jaar en om knelpunten in op te lossen. Dit is continuering van bestaand inkoopbeleid 2018 in. Wij adviseren u om dit in te brengen in het overleg met uw zorginkoper. Het Experiment Persoonsvolgende Bekostiging in Zuid-Limburg eindigt op 31 december Dit heeft geen gevolgen voor de cliënten. Cliënten die tijdens de looptijd van het experiment bij een zorgaanbieder in zorg zijn, kunnen daar in in zorg blijven als zij dat willen. Bij het maken van de initiële productieafspraak zullen wij hiermee rekening houden. Het Experiment Persoonsvolgende Bekostiging in Zuid-Limburg eindigt op 31 december Dit heeft geen gevolgen voor de cliënten. Cliënten die tijdens de looptijd van het experiment bij een zorgaanbieder in zorg zijn, kunnen daar in in zorg blijven als zij dat willen. Bij het maken van de initiële productieafspraak zullen wij hiermee rekening houden. 4 8 De resterende 5% wordt niet per zorgaanbieder gereserveerd. CZ zorgkantoor houdt deze middelen beschikbaar om de keuze van de cliënt te volgen en om knelpunten in op te lossen. Welke knelpunten worden hier bedoeld? 5 9 Doordat casemanagement dementie een onderdeel is van het ZZPpakket, wordt bij de overgang van zorgverzekeraar naar Wlz de zorgval in stand gehouden. Er wordt gewerkt aan nieuwe regelgeving. Wanneer wordt hierover iets bekend en prevaleert dit dan boven het CZ inkoopdocument? Het is op dit moment nog niet bekend welke knelpunten zich zullen voordoen in. Indien sprake is van gewijzigde landelijke regelgeving of overheidsbeleid zal CZ zorgkantoor dit doorvoeren in het inkoopbeleid. CZ zorgkantoor is, net als zorgaanbieders, gehouden aan landelijke wet- en regelgeving. 11

12 5 9 Zorgaanbieders kunnen casemanagement dementie leveren aan Wlzcliënten die zorg verzilveren via een MPT of overbruggingszorg. Mag dit geleverd worden bovenop de indicatie indien de indicatie niet toereikend is (zorgval)? 5 9 In de laatste alinea wordt aangegeven dat in de ZZP-V&V-tarieven van de NZa overigens standaard al een bedrag is opgenomen voor behandeling op de achtergrond. Definieert CZ behandeling op de achtergrond zoals oorspronkelijk in de ZZP-financiering ("Incidentele inzet van behandelaren, bijvoorbeeld voor het adviseren en bijstaan van medewerkers bij de uitvoering van hun taken") en welk bedrag is hier in de ZZP-tarieven zonder BH voor opgenomen? 5 9 U stelt dat in de NZA tarieven standaard een bedrag is opgenomen voor 'behandeling op de achtergrond'. Waar is dit terug te vinden? 5 9 Dient ook in de casemanagement Wlz te worden geleverd door een erkende Wlz zorginstelling of kan gebruik worden gemaakt van onderaannemers? 5 9 Hoe kan een Wlz zorgaanbieder nieuw inschrijven op het leveren van crisisbedden of wordt dat alleen op basis van oude historische afspraken gedaan? 5 9 Wat is de toegevoegde waarde van crisisbedden nu de mogelijkheid tot het bezetten van een "acuut bed" vanuit de Zvw en WMO en kortdurende opname vanuit Wlz bestaat? 5 9 Zorgaanbieders kunnen casemanagement dementie leveren aan Wlzcliënten die zorg verzilveren via een MPT of overbruggingszorg. Mag dan boven de 100 % worden uitgegaan? 5 9 Er wordt gesproken over een afwegingsinstrumenten om op cliënt niveau richting te geven aan de beoordeling inclusief/exclusief behandeling. Over welk instrument gaat dit? Wordt dit instrument beschikbaar gemaakt? Dat is mogelijk. Voor zover de NZa dit bedrag niet specificeert in de NZa beleidsregels, zullen wij dit navragen bij de NZa. Dit zal vervolgens met u besproken worden in het overleg met uw zorginkoper. Dit is onderdeel van de NZa systematiek. Een onderaannemer moet in het bezit zijn van een WTZi toelating om casemanagement Wlz in onderaannemerschap te mogen bieden. Wij adviseren u om dit met uw zorginkoper te bespreken. De toegevoegde waarde van de crisisbedden is gelegen in de directe beschikbaarheid van deze bedden in crisissituaties. Het is mogelijk om casemanagement dementie te leveren aan Wlz cliënten die zorg verzilveren via een MPT of overbruggingszorg bovenop de indicatie indien de indicatie niet toereikend is (conform recente regelgeving zorgval). Het afwegingsinstrument wordt door zorgaanbieders zelf ontwikkeld. Wij adviseren u om met uw zorginkoper te bespreken welke mogelijkheden er zijn om te gaan werken met een afwegingsinstrument, zoals zelf ontwikkelen of aansluiten bij een bestaand instrument dat al door een andere zorgaanbieder is ontwikkeld. 12

13 5 9 Hierbij kan de zorgaanbieder gebruikmaken van een afwegingsinstrument om op individueel cliëntniveau tot een inhoudelijke afweging te komen. Welk afwegingsinstrument wordt hier bedoeld? 5 9 Intramurale behandeling: CZ volgt het reguliere beleid voor behandeling. Daarbij wordt bij het maken van de productieafspraken de bestaande verhouding ZZP inclusief en exclusief behandeling uit 2018 vastgeklikt. De zorgaanbieder kan op basis van een afwegingsinstrument met het zorgkantoor in overleg om aanvullende afspraken te maken. We missen hier de aansluiting met de rapportage Onderzoek uitvoeringspraktijk Wlz-behandeling die door VWS is gepubliceerd op 13 april In deze rapportage wordt concreet vermeld dat het al dan niet verzilveren van de behandelcomponent voor de cliënt financieel grote gevolgen kan hebben op het gebied van eigen bijdragen. Wij zouden graag zien dat u vanuit het concept de cliënt centraal een passage opneemt in het inkoopdocument op basis waarvan blijkt dat het verzilveren van de behandelcomponent mag worden ingezet indien de cliënt daar financieel gezien een lagere eigen bijdrage voor gaat betalen en er inhoudelijk geen verslechtering optreedt in de levering van de behandelsetting. 5 9 In alinea 2 onder 'Intramurale behandeling' wordt in de laatste zin aangegeven dat de zorgaanbieder gebruik kan maken van een afwegingsinstrument om op individueel cliëntniveau tot een inhoudelijke afweging te komen. Kennelijk bedoelt u dat dit instrument facultatief kan gebruikt worden. Kunt u dit toelichten? 6 10 Onder "Intramuraal" 2de bullet wordt aangegeven dat het uitgangspunt voor de maximaal te vergoeden verhouding inclusief en exclusief behandeling in de verhouding is uit de productieafspraak voor Kunt u toelichten óf en hoe dit uitgangspunt zich verhoudt tot uw visie (zoals verwoord op p. 9 voorlaatste alinea) dat de zorgvraag van de cliënt het uitgangspunt moet zijn voor de afweging of zorg met verblijf inclusief of exclusief behandeling wordt geboden? Het afwegingsinstrument wordt door zorgaanbieders zelf ontwikkeld. Wij adviseren u om met uw zorginkoper te bespreken welke mogelijkheden er zijn om te gaan werken met een afwegingsinstrument, zoals zelf ontwikkelen of aansluiten bij een bestaand instrument dat al door een andere zorgaanbieder is ontwikkeld. In het rapport Onderzoek uitvoeringspraktijk Wlz behandeling wordt onder andere aangegeven dat verschillen in verzekerde behandeling bij instellingszorg tot rechtsongelijkheid leiden tussen cliënten die wel en niet de behandeling binnen de Wlz verzilveren. Dit aspect kan door de zorgaanbieder worden meegenomen bij de afweging of een cliënt behoefte heeft aan zorg inclusief- of exclusief behandeling. Het is niet nodig het zorginkoopdocument hiervoor aan te passen. Het gebruik van een afwegingsinstrument is inderdaad niet verplicht. Een zorgaanbieder kan ook een andere methode toepassen om de afweging te maken of een cliënt behoefte heeft aan zorg inclusief- of exclusief behandeling. De zorgvraag van de cliënt is het uitgangspunt voor de afweging of zorg met verblijf inclusief of exclusief behandeling wordt geboden. Hierbij kan de zorgaanbieder gebruikmaken van een afwegingsinstrument om op individueel cliëntniveau tot een inhoudelijke afweging te komen. Het uitgangspunt voor de initiële afspraak over de verhouding inclusief en exclusief behandeling in is de verhouding uit de productieafspraak voor Afhankelijk van de cliëntbehoefte kan gedurende het jaar deze afspraak bijgesteld worden, mits dit past binnen de contracteerruimte. 13

14 6 10 Intramuraal, 2de bullet: is afwijking van het overeengekomen aantal plaatsen inclusief behandeling mogelijk indien dit op basis van het afwegingsinstrument nodig blijkt? Prevaleert in de afspraken het afgesproken aantal/verhouding incl. behandeling of het afwegingsinstrument en de cliëntkeuze/behoefte? 6 10 Hoe verhoudt zich het principe van cliëntvolgende bekostiging waarbij de zorgvraag van de cliënt het uitgangspunt is voor de afweging zorg met verblijf inclusief of exclusief behandeling met het opnemen van een verhouding ZZP inclusief en exclusief behandeling bij doelmatigheid? 6 10 Intramuraal; Verhouding ZZP inclusief en exclusief behandeling; Hier staat: "Wij zetten de huidige afspraken over de plaatsen inclusief behandeling voort, zodat het afgesproken aandeel inclusief behandeling ten opzichte van 2018 gelijk blijft. Hierbij laten we de lage ZZP s buiten beschouwing. Het uitgangspunt voor de maximaal te vergoeden verhouding inclusief en exclusief behandeling in is de verhouding uit de productieafspraak voor 2018." Voor ons is dit tegenstrijdig met eerder gemaakte afspraken. Wij hebben historisch gezien een relatief laag percentage met behandeling. Afgelopen jaren is afgesproken met CZ zorgkantoor dat een groei is toegestaan, onder toepassing van het afwegingsinstrument. Blijven deze afspraken gehandhaafd? 6 10 In hoeverre is de afgesproken verhouding inclusief en exclusief behandeling, met eventueel een aanvullende afspraak, strijdig met het principe dat het afwegingsinstrument leidend gaat worden voor het bepalen of wel/niet behandeling mag worden aangeboden? De zorgvraag van de cliënt is het uitgangspunt voor de afweging of zorg met verblijf inclusief of exclusief behandeling wordt geboden. Hierbij kan de zorgaanbieder gebruikmaken van een afwegingsinstrument om op individueel cliëntniveau tot een inhoudelijke afweging te komen. Het uitgangspunt voor de initiële afspraak over de verhouding inclusief en exclusief behandeling in is de verhouding uit de productieafspraak voor Afhankelijk van de cliëntbehoefte kan gedurende het jaar deze afspraak bijgesteld worden, mits dit past binnen de contracteerruimte. De zorgvraag van de cliënt is het uitgangspunt voor de afweging of zorg met verblijf inclusief of exclusief behandeling wordt geboden. Hierbij kan de zorgaanbieder gebruik maken van een afwegingsinstrument om op individueel cliëntniveau tot een inhoudelijke afweging te komen. Het uitgangspunt voor de initiële afspraak over de verhouding inclusief en exclusief behandeling in is de verhouding uit de productieafspraak voor Afhankelijk van de cliëntbehoefte kan gedurende het jaar deze afspraak bijgesteld worden, mits dit past binnen de contracteerruimte. De zorgvraag van de cliënt is het uitgangspunt voor de afweging of zorg met verblijf inclusief of exclusief behandeling wordt geboden. Hierbij kan de zorgaanbieder gebruik maken van een afwegingsinstrument om op individueel cliëntniveau tot een inhoudelijke afweging te komen. Het uitgangspunt voor de initiële afspraak over de verhouding inclusief en exclusief behandeling in is de verhouding uit de productieafspraak voor Afhankelijk van de Cliëntbehoefte kan gedurende het jaar deze afspraak bijgesteld worden, mits dit past binnen de contracteerruimte. In het zorginkoopdocument is aangegeven dat het uitgangspunt voor de maximaal te vergoeden verhouding inclusief en exclusief behandeling in de verhouding uit de productieafspraak voor 2018 is. Afhankelijk van de ontwikkelingen in en de beschikbare contracteerruimte, kan het zorgkantoor in de loop van overwegen om waar nodig een aanvullende afspraak te maken. Het tekort aan huisartsen en de gevolgen daarvan voor de afspraken inclusief- en exclusief behandeling, is een voorbeeld van een ontwikkeling die u verder kunt bespreken met uw zorginkoper. 14

15 6 10 Waarom wordt voor de VPT een extra drempel voor behandeling opgeworpen, wanneer het afwegingsinstrument hier reeds in voorziet? 6 10 Wordt de tekst over het budgetplafond aangepast aan de per 1 juli 2018 a.s. bepaling inzake aanpak van "de zorgval"? Er mag geen overlap (dubbele financiering) plaatsvinden tussen activiteiten vanuit de Wlz-Extramurale behandeling en Zvw. De zorginkoper zal om een toelichting vragen en op basis hiervan beoordelen of VPT inclusief behandeling incidenteel toegestaan is. In het zorginkoopdocument is op bladzijde 10 aangegeven dat voor cliënten met MPT in iwlz2.0 een budgetplafond wordt vastgesteld op basis van het geïndiceerde profiel. Hierbij zal worden rekening gehouden met de verruiming die de regeling Extra Kosten Thuis biedt per 1 juli Het plafond verschuift daarmee naar boven. Er zijn uitzondering op mogelijk, zoals beschreven in het Voorschrift Zorgtoewijzing Cliënten met een MPT krijgen een budgetplafond op basis van het geïndiceerde profiel. Hoe verhoudt dat budgetplafond zich tot het overheidsbeleid met ingang van 1 juli 2018 voor de zorgval? Het beleid van de overheid maakt mogelijk dat mpt- en pgb-cliënten die aantoonbaar tekort aan zorg hebben, tot 25% meer zorg kunnen ontvangen op basis van de EKT-regeling of overbruggingszorg. Bent u van mening dat dit beleid hier van toepassing is? Graag uw toelichting. In het zorginkoopdocument is op bladzijde 10 aangegeven dat voor cliënten met MPT in iwlz2.0 een budgetplafond wordt vastgesteld op basis van het geïndiceerde profiel. Hierbij zal worden rekening gehouden met de verruiming die de regeling Extra Kosten Thuis biedt per 1 juli Het plafond verschuift daarmee naar boven. Er zijn uitzondering op mogelijk, zoals beschreven in het Voorschrift zorgtoewijzing Sinds kort worden wij geconfronteerd met het feit dat huisartsen aangeven dat ze een patiëntenstop hebben vanwege het feit dat de praktijk zijn maximum aantal klanten heeft bereikt. De klant kiest voor een locatie om te gaan wonen maar kan geen huisarts krijgen. Wij overwegen om voor deze klanten een ZZP inclusief BH in te gaan zetten. Dit kan gevolgen hebben voor de verhouding tussen de geleverde zorg met en zonder behandeling. Hoe gaat u om met dit gegeven als om deze reden de verhouding in anders is dan die van CZ zorgkantoor kan in overleg met de betreffende zorgaanbieder maatregelen treffen om het aanbod van VPT te stimuleren. Wat houden deze maatregelen in? Geld dit ook voor extramurale zorgaanbieders? 6 10 Hoe kan je als organisatie met CZ zorgkantoor de module beschikbaarheid en/of speciaal afspreken? In het zorginkoopdocument is aangegeven dat het uitgangspunt voor de maximaal te vergoeden verhouding inclusief en exclusief behandeling in de verhouding uit de productieafspraak voor 2018 is. Afhankelijk van de ontwikkelingen in en de beschikbare contracteerruimte, kan het zorgkantoor in de loop van overwegen om waar nodig een aanvullende afspraak te maken. Het tekort aan huisartsen en de gevolgen daarvan voor de afspraken inclusief- en exclusief behandeling, is een voorbeeld van een ontwikkeling die u verder kunt bespreken met uw zorginkoper. Een voorbeeld van een maatregel die CZ zorgkantoor kan treffen om VPT te stimuleren staat in het zorginkoopdocument vermeld: Is de contracteerruimte beperkt, dan geven wij bij de herschikking voorrang aan VPT ten opzichte van ZZP. Indien u als extramurale zorgaanbieder mogelijkheden ziet om VPT te leveren, adviseren wij u om dit te bespreken met uw zorginkoper. Wij adviseren u om dit in te brengen in het overleg met uw zorginkoper. 15

16 6 10 Onder Intramuraal, 2de bullet verwijst u in deze alinea naar de productieafspraak Zoals u weet nemen we deel aan het Experiment Persoonsvolgende Bekostiging. Doet u de garantie dat alle in het experiment geleverde zorg gegarandeerd gecontracteerd blijft gestand? Houdt u daarnaast bij deze afspraken rekening met de demografische ontwikkelingen? 6 10 Onder "VPT" 4de bullet wordt aangegeven dat "De prestatie VPT inclusief behandeling mag alleen worden ingezet na overleg met de zorginkoper en met zijn toestemming." Wat betekent dit de facto CQ. hoe verloopt deze toestemming en hoe moet worden aangetoond dat het niet gaat om overlap met activiteiten en verantwoordelijkheden van de huisarts? Hoe verhoudt dit zich tot overige financieringsvormen voor de extramurale behandeling (Zvw en subsidieregeling)? CZ zorgkantoor geeft niet de garantie dat alle in het experiment geleverde zorg gegarandeerd gecontracteerd blijft. VWS heeft namelijk aangegeven dat cliënten die tijdens de looptijd van het experiment bij een zorgaanbieder in zorg zijn, kunnen daar in in zorg blijven als zij dat willen. De keuze van de cliënt voor de desbetreffende zorgaanbieder is hierin bepalend. CZ zorgkantoor volgt de bepaling van VWS. Extramurale behandeling vanuit de subsidieregeling is voor een andere doelgroep, namelijk cliënten zonder Wlz indicatie. Er mag geen overlap (dubbele financiering) plaatsvinden tussen activiteiten vanuit de Wlz- Extramurale behandeling en Zvw. De zorginkoper zal om een toelichting vragen en op basis hiervan beoordelen of VPT inclusief behandeling incidenteel toegestaan is "VPT" 5de bullet: Hoe moeten wij de zin Is de contracteerruimte beperkt, dan geven wij bij de herschikking voorrang aan VPT ten opzichte van ZZP lezen? Is dit op het niveau van de individuele aanbieder? Kunt u concretiseren wat die voorrang dan inhoudt en in welke gevallen deze voorrang geldt? Wij maken, in separaat bezwaarschrift, reeds nu bezwaar voor het geval uw uitleg zou betekenen dat we een intramurale plek niet meer vergoed krijgen ten gunste van VPT, te meer gezien de geografische ontwikkeling in Zuid-Limburg en de invloed hiervan op de wachtlijsten en beschikbare intramurale capaciteit ZZP mix intramuraal gaat gevolgd worden. wat is de bedoeling: wordt de realisatie gekort wanneer wij teveel cliënten met zware CIZ-indicatie opnemen of gaat uur soepeler om met overschrijdingen door mixverzwaring dan met overschrijdingen door volumestijgingen? Deze regel wordt toegepast in de situatie dat de contracteerruimte niet toereikend is om alle geleverde zorg te vergoeden. Vanaf dat moment krijgt vergoeding van geleverde VPT voorrang op geleverde ZZP. Deze maatregel is bedoeld om de inzet van VPT te stimuleren. Hierbij zal echter rekening gehouden worden met de specifieke knelpunten in de regio en de behoefte van de cliënten. Bij een (dreigend) tekort aan contracteerruimte zullen wij ook een beroep op VWS en NZa doen voor het toekennen van extra middelen. Als een onverwachte stijging wordt gesignaleerd van de ZZP mix gaan wij met u hierover in gesprek Wij maken bezwaar tegen het gelijk blijven van het afgesproken aandeel inclusief behandeling ten opzichte van Wij zien een trend dat cliënten steeds later met zwaardere behoefte bij ons binnenkomen. Daarnaast stelt u dat de vraag / behoefte van de cliënt leidend. Combinatie van beide factoren impliceert dat wij cliënten aan de poort moeten selecteren. Tot slot worden instellingen die in het verleden kritisch zijn omgegaan met het toekennen van de behandelcomponent met dit beleid gestraft. In het zorginkoopdocument is aangegeven dat het uitgangspunt voor de maximaal te vergoeden verhouding inclusief en exclusief behandeling in de verhouding uit de productieafspraak voor 2018 is. Afhankelijk van de ontwikkelingen in en de beschikbare contracteerruimte, kan het zorgkantoor in de loop van overwegen om waar nodig een aanvullende afspraak te maken. 16

17 6 10 Welke maatregelen wil CZ treffen als blijkt dat een zorgaanbieder niet of nauwelijks VPT aanbiedt? 6 10 Aan welke voorwaarden in het zorgleefplan moet een zorgaanbieder voldoen om pv- en vp-extra te kunnen declareren? 6 10 CZ zorgkantoor stuurt actief op de inzet van VPT en gaat in gesprek met de zorgaanbieders die in het VPT niet of nauwelijks als leveringsvorm aanbieden. In de productieafspraak hanteert het zorgkantoor 95% van het VPT volume. Hoe verhoudt zich dit tot de productieafspraak van 95% voor Op pag. 10 geeft het zorgkantoor aan diverse doelmatigheidsinstrumenten te hanteren. Een daarvan is de ZZP mix. Betekent dit dat er een ZZP mix wordt vastgesteld aan de hand van de initiële productieafspraak voor en dat op basis hiervan ook wordt afgerekend bij de nacalculatie ook als de werkelijke ZZP mix AHV de realisatie is verzwaard? Zo ja hoe verhoudt zich dit tot persoonsvolgende zorginkoop? Er wordt immers niet betaald wat wordt geleverd. Graag toelichten. Als blijkt dat een zorgaanbieder niet of nauwelijks VPT aanbiedt gaat de zorginkoper hierover het gesprek aan met deze zorgaanbieder om te bespreken wat de achtergronden hiervan zijn. Aangezien het hier gaat om maatwerk is er geen lijst beschikbaar van mogelijke maatregelen. De opmerkingen met betrekking tot het zorgleefplan in het zorginkoopdocument hebben betrekking op de levering van pv-speciaal en vpspeciaal. In het zorginkoopdocument is aangegeven dat CZ zorgkantoor erop vertrouwt dat de zorgaanbieder waarmee de module beschikbaarheid wordt afgesproken deze zinvol en zuinig uitvoert. Wij adviseren u om uw voornemen om pv- en vp- extra te gaan bieden verder te bespreken met uw zorginkoper. Bij het maken van de initiële productieafspraak wordt het percentage van 95% gehanteerd. Op basis van concrete ontwikkelingen als gevolg van de zorgvraag kan de afspraak in de loop van het jaar worden bijgesteld. Aan de hand van ontwikkelingen met betrekking tot de ZZP mix gaan we het gesprek aan met de zorgaanbieder. We willen kijken of een eventuele stijging van de mix voortkomt uit ontwikkelingen in cliëntvoorkeuren, er structurele bekostiging mogelijk is en past binnen de doelmatige uitvoering van de Wlz In vervolg op vraag 1 hierboven: Hoe verhoudt de ingeslagen weg van persoonsvolgendheid zich tot hetgeen u stelt op pag. 8 te weten: "In het CZ inkoopbeleid staat dat CZ initieel 95% voor ZZP. VPT en 90% voor MPT afspreekt". En pag. 10 te weten: "De doelmatigheidsinstrumenten zijn aangepast en uitgebreid ten opzichte van Deze voorwaarden zijn belemmerend voor persoonsvolgende bekostiging. Bent u bereid deze voorwaarden te laten vervallen en net als onder het experiment echt persoonsvolgend te bekostigen? Zo nee, waarom niet? De initiële afspraak worden vastgesteld op 95% respectievelijk 90%. Dat wil zeggen dat dit de startafspraak is voor. Afhankelijk van de keuze van cliënten wordt deze afspraak in de loop van het jaar bijgesteld volgens de methodiek als beschreven in het inkoopdocument. Dit is continuering van bestaand inkoopbeleid 2018 in. VWS verwerkt jaarlijks taakstellingen voor de zorgkantoren bij de bepaling van de beschikbare contracteerruimte. Het zorgkantoor is gebonden aan het landelijk vastgesteld beleid dat de toegekende regionale contracteerruimte, de maximaal beschikbare ruimte is voor uitvoering van de Wlz. Daarom blijft doelmatigheid een belangrijk onderdeel van de zorginkoop. 17