Nota van Inlichtingen Bijlage Achmea zorginkoop AWBZ 2014.

Transcriptie

1 Nota van Inlichtingen Bijlage Achmea zorginkoop AWBZ Inleiding In deze Nota van Inlichtingen treft u correcties, verduidelijkingen en aanvullingen aan op het zorginkoopbeleid 2014 van Achmea. Deze Nota komt voort uit de gestelde vragen en bezwaren van zorgaanbieders evenals overheidsbeleid wat bekend is geworden na publicatiedatum. In lijn met het zorginkoopbeleid 2014 zijn er vijf Notas van Inlichtingen opgesteld; voor de afzonderlijke segmenten, voor de zorginkoopprocedure en voor de van toepassing zijnde bijlagen. De Nota van Inlichtingen prevaleert boven de afzonderlijke zorginkoopdocumenten en maakt onderdeel uit van de Achmea Zorginkoopprocedure AWBZ Binnen de zorginkoopprocedure is er naast het stellen van verduidelijkende vragen, tevens een mogelijkheid geweest om in bezwaar te gaan tegen het zorginkoopbeleid. In deze Nota van Inlichting hebben wij naar aanleiding van de gestelde vragen duidelijkheid geboden omtrent onderdelen van het zorginkoopbeleid en hebben we correcties doorgevoerd van gesignaleerde onjuistheden. Daarnaast zijn beleidsaanpassingen ten gevolge van ingediende bezwaren, tevens opgenomen in de nota. Indien een vraag betrekking had op tekst welke letterlijk terug te vinden is in de inkoopdocumenten, een vraag welke de situatie van de individuele aanbieder betrof of indien de gestelde vraag geen feitelijk vraag betrof, dan is deze niet opgenomen. Het kan dus voorkomen dat de door u gestelde vraag niet terugkomt in de Nota van inlichtingen. Voor de leesbaarheid hebben wij er voor gekozen om in de Nota van Inlichtingen alleen de bladzijdes en paragrafen van het zorginkoopdocument te vermelden waarin een wijziging is aangebracht. Tot slot merken wij op dat wij ons realiseren dat het roerige tijden zijn voor alle partijen in de zorg en niet in het laatste geval voor de zorgaanbieders. De maatregelen die wij doorvoeren voor 2014, mede als gevolg van overheidsbeleid, zijn fors. Wij hebben het effect hiervan op u als zorgaanbieder (in een aantal gevallen) terug kunnen lezen in uw vragen. Bij deze wil Achmea benadrukken dat zij met dit inkoopbeleid een evenwichtig beleid heeft willen neerzetten, waarbij wij niet zijn ontkomen aan het maken van lastige keuzes. De zorg verzakelijkt en dat doen we samen. Achmea vertrouwt er op dat we hier in 2014 samen vorm aan kunnen geven ten behoeve van de zorgvragers in onze zorgkantoorregios. Nota van Inlichtingen Bijlagen Achmea zorginkoop AWBZ

2 Bijlagen Achmea Zorginkoop AWBZ Algemeen. De ingangsdatum van de overeenkomst is Op deze datum dient de zorgaanbieder te voldoen aan hetgeen in de overeenkomst is opgenomen. Voor de sector VV&T geldt voor de artikelen 22 tot en met 29 van Deel II van de overeenkomst dat de zorgaanbieder, indien genoemde datum niet haalbaar is, in de inkoopapplicatie dient aan te geven dat voor het desbetreffende onderwerp een verbeterafspraak gemaakt zal worden. Uitzondering op bovenstaande is de situatie indien er sprake is van een tariefsbepalend criterium waarin een peildatum wordt genoemd. Zorgaanbieders dienen aan te geven of er al dan niet wordt voldaan aan het gestelde op genoemde peilmoment. De overeenkomsten dienen te voldoen aan toepasselijke wet- en regelgeving inclusief de regels die de NZa als toezichthouder stelt. Conform de wettelijke verplichting daartoe zijn zorgkantoren gehouden voldoende zorg in te kopen, zodat verzekerden hun indicatie kunnen verzilveren. Daartoe sluiten de zorgkantoren overeenkomsten af met zorgaanbieders, die de zorg kunnen leveren aan de ge ndiceerde zorgvragers. De verplichting die zorgkantoren hebben is vastgelegd in de artikelen 19 en 23 van deel 3 van de overeenkomst. Artikel 25 zal dan ook niet worden aangepast. Deel II Regiogebonden deel. Bladzijde 5. Artikel Hiermee wordt bedoeld dat er slechts sprake is van structureel indien de geleverde zorg langer dan 3 maanden achtereen of 6 maanden in totaal van het indicatiebesluit afwijkt. 2. Omdat er budgetafspraken worden gemaakt en de cliºnt baat heeft bij continu teit van zorg, verwachten wij van de door ons gecontracteerde zorgaanbieders dat men de productie zo veel als mogelijk spreidt over het jaar. Het is onwenselijk dat groei waarvoor geen afspraak is gemaakt met Achmea en waardoor het budget wordt overschreden, resulteert in onvoldoende budget in de loop van het jaar. Artikel De Treeknormen zijn 6 weken voor extramuraal en 13 weken voor intramuraal. Achmea kan hier niet van afwijken, c.q deze bepaling nuanceren, aangezien dit landelijk afgesproken normen betreft waar zowel Achmea als de zorgaanbieder zich aan moeten houden. 5. De 2 werkdagen zoals genoemd in dit lid zijn niet correct. Dit dient 5 werkdagen te zijn. Bladzijde 6. Artikel 3. Achmea zal cliºnten zonder voorkeursaanbieder het gecontracteerde zorgaanbod binnen de regio voorleggen. De cliºnt kan hieruit een keuze maken. Artikel Overproductie veroorzaakt door zorg geleverd aan deze cliºntengroep komt niet in aanmerking voor declaratie indien vooraf geen overeenstemming is bereikt met Achmea. Bladzijde 7. Artikel De productmix is de mix tussen basis en speciaal prestaties zoals deze wordt afgesproken tijdens het zorginkoopgesprek. Deze mix betreft een afspraak tussen zorgaanbieder en Achmea waardoor eventuele correcties in verband met een afwijkende declaratie van de productmix herkenbaar zijn voor de zorgaanbieder. Artikel Zolang de gedeclareerde productie binnen de afspraak van het kavel valt, komt deze in aanmerking voor financiering. Er is geen sprake van een korting op het budget van de zorgaanbieder indien een andere zorgaanbieder zijn budget overschrijdt. Uitzondering hierop is de prestatie Meerzorg (zie en 4.2.2) en indien de zorgaanbieder een aantoonbare onderbesteding heeft die in de herschikking terugvloeit naar de regio. Nota van Inlichtingen Bijlagen Achmea zorginkoop AWBZ

3 De contracteerruimte is per sector, per regio en per kavel bepaald. Bladzijde 8. Artikel 9 In artikel 9.3 over de herschikking staat dat de zorgaanbieder op voorhand een volmacht aan Achmea verleent om namens hem een verzoek aan de NZa te ondertekenen tot neerwaartse aanpassing van de productieafspraak. Achmea zal in het kader van de herschikking zorgaanbieders waarbij sprake is van onderproductie tijdig informeren over de consequenties. In beginsel zal onderproductie leiden tot een neerwaarts aanpassing van de afspraak. Om zeker te zijn van de medewerking van zorgaanbieders aan deze aanpassing en daarmee een doelmatige inzet van de contracteerruimte is deze bepaling opgenomen. Dit artikel dient onderscheiden te worden van de mogelijkheid om ten tijde van het maken van de initiºle afspraak eenzijdig een budgetformulier in te dienen bij de NZa indien er geen overeenstemming wordt bereikt over de te maken productieafspraak. In dat geval zal de procedure zoals in de NZa beleidsregels is vastgelegd, gevolgd worden, zoals ook terug te vinden is in het Zorginkoopdocument: procedure. Artikel De uiterste datum voor indiening van de definitieve nacalculatie is drie maanden voorafgaand aan de indieningdatum NZa. Voor de nacalculatie 2012 betrof dit 1 juni 2013 bij de NZa en derhalve 1 maart 2013 bij Achmea. 4. De hier genoemde jaartallen met betrekking tot de nacalculatie zijn wel correct. Onderbesteding van meer dan 1% van de totale productieafspraak zoals deze in de herschikking 2013 is gemaakt, heeft nadelige gevolgen voor de financiering van zorg bij andere zorgaanbieders waar geen productieafspraak tegenover staat. Gezien het belang hiervan zijn de sancties zoals genoemd in artikel 25 van het algemeen deel van toepassing. De mogelijke sancties staan beschreven in lid 3 en 4. Substitutie binnen de nacalculatie 2014 voor de VV&T is beschreven in het sectorspecifieke deel. Bladzijde 9. Artikel 11. Achmea stelt slechts een voorwaarde aan de aantoonbaarheid van het overleg; het moet aannemelijk zijn dat er sprake is van overleg met de gemeente(s) over minimaal de genoemde onderwerpen. Achmea heeft veelvuldig overleg met gemeentes. Het is niet noodzakelijk om dit vast te leggen in de overeenkomst tussen zorgaanbieder en Achmea. Bovendien wordt de positie van Achmea (het zorgkantoor) vanaf 2015 geheel anders en zal de zorg niet meer ingekocht worden door het zorgkantoor. Artikel 12. Ondanks de uitzonderlijke situatie dat de zorgaanbieder geen invloed heeft op de wachtlijsten, is het in alle situaties mogelijk om te beschikken over dergelijke (extern verkregen) informatie. Het is voor de cliºnt belangrijke informatie om te weten of er al dan niet sprake is van een wachtlijst. Het is daarom dus ook van belang om aan te geven dat er geen sprake is van een wachtlijst. Ditzelfde geldt ook voor VPT. Artikel 14. Declaratieprotocol AWBZ 2014 Achmea verwijst in de Inkoopdocumenten naar het landelijke Declaratieprotocol AWBZ Wij werken conform de landelijke afspraken zoals die zijn vastgelegd in dit protocol. Dit protocol is op 26 juni jl. gepubliceerd op de website Conform de afspraken in het declaratieprotocol moeten declaraties over zorg, geleverd in 2014, aangeleverd worden per kalendermaand. Het is daarbij toegestaan om meerdere declaraties in te dienen en hierdoor zijn alle varianten in de frequentie van aanleveren mogelijk. Het declareren in 4-wekelijkse perioden is ØØn van de varianten die op deze wijze gedeclareerd kan worden. De werkwijze om declaraties 4-wekelijks in te dienen is echter complexer en daarom adviseren wij u om voor 2014 over te stappen naar maandelijkse declaraties. 2. De mogelijkheid om 4-wekelijks de realisatiecijfers aan te leveren zal ook in 2014 blijven bestaan. Nota van Inlichtingen Bijlagen Achmea zorginkoop AWBZ

4 Bladzijde 10. Artikel Voor zorgaanbieders die een offerte indienen binnen de sector VV&T is hetgeen met betrekking tot de tariefsbepalende criteria is gesteld niet van toepassing. Bladzijde 11. Specifieke afspraken VV&T. In de digitale inkoopapplicatie worden een aantal vragen gesteld waar de zorgaanbieder kan aangeven hier aan te voldoen of hiervoor een verbeterafspraak voor wil maken. Helaas komen deze vragen niet geheel overeen met de artikelen zoals deze onder de specifieke afspraken VV&T vanaf pagina 11 van de overeenkomst worden genoemd. Uitgangspunt zijn de artikelen 22 tot en met 29 in de overeenkomst. Hiervoor is het, indien nog niet kan worden voldaan, mogelijk om verbeterafspraken te maken. Dit kunt u (deels) aangeven in de inkoopapplicatie, tevens is het mogelijk om dit tijdens (of voorafgaand aan) het zorginkoopgesprek aan te geven. Artikel 21. Beschikbaarheid van zorg is tevens uitgesloten van deze bepaling. Deze bepaling is alleen van toepassing op de extramurale zorg. Bladzijde 12. Artikel Indien de populatie VPT te klein is voor een afzonderlijke meting, kan de meting plaatsvinden onder cliºnten van intramurale- of extramurale zorg. 3. Indien de zorgaanbieder met de cliºntenraad heeft afgesproken dat het niet nodig is om een verbeterafspraak te maken naar aanleiding van het uitgevoerde cliºntwaarderingsonderzoek, zal Achmea tijdens het gesprek met de cliºntenraad om een toelichting vragen. Tevens is het mogelijk dat de zorgaanbieder gevraagd wordt om een toelichting te geven. De verbeterafspraken worden gemaakt op het niveau van de cliºntenraadpleging. Artikel 24 is een verbijzondering van artikel 12 lid 2 uit deel III van de overeenkomst 2014 AWBZ Artikel 25. Achmea vindt dat thuiszorgorganisaties een belangrijke signalerende rol hebben bij problemen met of als gevolg van verkeerd gebruik van de medicatie van al haar cliºnten. De medewerkers van de thuiszorgorganisaties zijn degenen die in de thuissituatie deze problemen signaleren bij de inname van de geneesmiddelen. De thuiszorgaanbieder is niet verantwoordelijk voor de uitvoering van de medicatiecheck. Artikel 27. De activiteiten in het kader van valpreventie dienen tot de reguliere activiteiten van de zorgaanbieder te behoren. Deze bepaling geldt voor Extramurale-, & Intramurale zorg en VPT. Artikel 30. Dit artikel is in het gepubliceerde document weggevallen. Dat had moeten zijn: De gemaakte maatwerk- en verbeterafspraken zoals deze kan worden gemaakt tussen de partijen, worden vastgelegd in de door Achmea beschikbaar gestelde formats. Deze formats maken onlosmakelijk onderdeel uit van de overeenkomst. Bladzijde 13. Er gelden voor de sector GZ geen specifieke afspraken. Nota van Inlichtingen Bijlagen Achmea zorginkoop AWBZ

5 Deel III Algemeen deel. Bladzijde 18. Artikel 4. De tekst met betrekking tot wachttijden, namelijk dat een verzekerde met de langste wachttijd het eerst geplaatst gaat worden, blijft gehandhaafd. De term in beginsel laat ruimte voor de zorgaanbieder gefundeerd andere keuzes te maken. Artikel 5. Met bepaalde vorm van zorg wordt zorg bedoeld zoals middels deze zorginkoopprocedure wordt ingekocht. Artikel Met dit lid wordt bedoeld dat de zorgaanbieder een inspanningsverplichting heeft om, buiten haar eigen organisatie, de cliºnt te geleiden naar passende zorg. Zorg weigeren kan alleen indien er sprake is van een gewichtige reden, dit is door de wetgever maar deels gespecificeerd. Er zijn onderdelen binnen de Arbo-wet die onder gewichtige redenen kunnen worden verstaan (ernstige gezondheidsrisicos, agressie, intimidatie). Zie ook Voorschrift zorgtoewijzing AWBZ. 2. Een niet toereikende productieafspraak is geen zwaarwegende reden om de zorg te beºindigen. Bladzijde 20. Artikel De zorgaanbieder die als onderaannemer optreedt, dient aan te geven welk volume zij in onderaanneming gaat uitvoeren. 4. De hoofdaannemer, i.c. de contractant van Achmea, draagt er zorg voor dat de onderaannemer aan dezelfde eisen voldoet als die welke de hoofdaannemer zelf aan de zorg stelt. De concrete invulling daarvan is aan de hoofdaannemer. Gedacht moet worden dat in ieder geval de kwaliteit van zorg, geleverd door de onderaannemer op orde is en de toets van de IGZ kan doorstaan. 10. Achmea zal dit verzoek alleen doen indien hier aanleiding toe is. Er is geen sprake van onderaanneming indien een onderaannemer onderdeel uitmaakt van dezelfde holding als de hoofdaannemer. Artikel 11. Het volstaat niet om op de eigen website een verwijzing naar de website van de IGZ te plaatsen. Het rapport dient op de website van de zorgaanbieder goed vindbaar te zijn voor de verzekerde. Artikel Dit lid wordt voor de sector VV&T volledig gedekt door artikel 24 van deel II. Het openbaar maken van het cliºntwaarderingsonderzoek kan via de website van de zorgaanbieder gebeuren. Bladzijde 24 Artikel 20 Het klopt dat het verplichte model voor het jaarverslag is komen te vervallen met ingang van het verslagjaar Het zorgkantoor is een van de stakeholders waaraan een zorgaanbieder een verantwoordingsplicht hebben. Het jaarverslag ziet het zorgkantoor als een goede manier om verantwoording af te leggen. Artikel 21. Ten aanzien van de privacy in het kader van inzage in het zorgdossier neemt Achmea de toepasselijke wet- en regelgeving in acht inclusief privacywetgeving. Bladzijde 28 Artikel Hier wordt verwezen naar artikel 12 derde lid. Dit moet artikel 12 lid 4 zijn. Nota van Inlichtingen Bijlagen Achmea zorginkoop AWBZ

6 Artikel 30 Achmea acht een vrijwaringsverplichting niet redelijk indien schade ontstaat welke verband houdt met stopzetten van zorg in verband met overschrijding van de contracteerruimte en die buiten de invloedssfeer van de zorgaanbieder ligt. Deze mogelijke maatregel zal te maken hebben met overheidsbeleid en die ligt ook buiten de invloedssfeer van Achmea. Nota van Inlichtingen Bijlagen Achmea zorginkoop AWBZ

7 Overeenkomst AWBZ 2014 Ketenzorg Dementie. Er staat een tegenstrijdigheid in de eerste twee zinnen:""(...)waarbij de diagnose dementie is vastgesteld" en bij punt e. staat "(...) gedurende het gehele traject van niet pluis of de diagnose (...)" Het uitgangspunt staat onder punt e. De eerste zin is derhalve niet correct. Artikel 7 1. Er vindt geen indexering plaats op het beschikbare bedrag per FTE. 4. De uren AIV in het kader van dementiezorg, staan los van de niet-dementie gerelateerde AIV uren. Nota van Inlichtingen Bijlagen Achmea zorginkoop AWBZ

8 Bijlage Declaratieprotocol. Declaratieprotocol AWBZ 2014 Achmea verwijst in de Inkoopdocumenten naar het landelijke Declaratieprotocol AWBZ Wij werken conform de landelijke afspraken zoals die zijn vastgelegd in dit protocol. Dit protocol is op 26 juni jl. gepubliceerd op de website Conform de afspraken in het declaratieprotocol moeten declaraties over zorg, geleverd in 2014, aangeleverd worden per kalendermaand. Het is daarbij toegestaan om meerdere declaraties in te dienen en hierdoor zijn alle varianten in de frequentie van aanleveren mogelijk. Het declareren in 4-wekelijkse perioden is ØØn van de varianten die op deze wijze gedeclareerd kan worden. De werkwijze om declaraties 4-wekelijks is echter complexer en daarom adviseren wij u om voor 2014 over te stappen naar maandelijkse declaraties. Nota van Inlichtingen Bijlagen Achmea zorginkoop AWBZ

9 Bijlage Handleiding digitale zorginkoopapplicatie. Indien een nieuwe zorgaanbieder nog niet eerder gecontracteerd is door een zorgkantoor dient deze bij als bijlage van de volgende profielvraag: Bent u een nieuwe zorgaanbieder die op dit moment door geen enkel zorgkantoor gecontracteerd is?, het personeelsbestand met haar aanbieding mee te sturen. Nota van Inlichtingen Bijlagen Achmea zorginkoop AWBZ