Toelichting bij Zorginkoodocument Wlz 2016 sector GGZ n.a.v. de vragen gesteld voor de Nota van Inlichtingen.

Transcriptie

1 Toelichting bij Zorginkoodocument Wlz sector GGZ n.a.v. de vragen gesteld voor de Nota van Inlichtingen. Indien een vraag betrekking heeft op tekst die letterlijk terug te vinden is in de inkoopdocumenten, een vraag de situatie van de individuele aanbieder betreft of indien de gestelde vraag geen feitelijke vraag betrefet, dan is deze niet opgenomen. Het kan dus voorkomen dat de door u gestelde vraag niet (letterlijk) terugkomt in deze Toelichting. Waar vragen of bezwaren betrekking hebben op landelijk uniform beleid (bijlage 1 met addenda) zijn de antwoorden hierop eveneens landelijk afgestemd. Vraag heeft betrekking op hoofdstuk Vraag heeft betrekking op paragraaf Vraag Antwoord de zorginkoop de zorginkoop Stap 4 'Indienen zelfanalyse en ontwikkelplan' Moet er ingegaan worden op alle kwaliteitsthema's? Proportionaliteit: de kosten moeten in verhouding staan tot de incentive: hoe wordt incentive gedefinieerd? De prijsopslag is op dat moment nog onduidelijk, waardoor dat niet gerelateerd kan worden aan de kosten. Alleen die kwaliteitsthema s die waarop de zorgaanbieder wil inschrijven In principe gaan we uit van toekenning van de volledige prijsopslag. Hier moet dus ook de projectbudgetering van uit gaan. de zorginkoop Proportionaliteit: Er worden twee punten genoemd bij dit criterium die beide 2 punten waard zijn. Betekent dit dat het een en - en verhaal is (dus de kosten moeten in verhouding staan én het moet een besparing opleveren), of kan het ook of - of zijn (of een besparing of kosten in verhouding). Wij gaan uit van beide.

2 de zorginkoop de zorginkoop Er zijn 4 punten te verdienen op proportionaliteit. Dit betekent dat de focus toch op het kosten / opbrengsten gedeelte van de plannen komt te liggen, aangezien hier het meeste punten op te verdienen zijn en deze dus altijd voldoende moeten zijn om de maximale prijsopslag te verdienen. Vindt het zorgkantoor dit in lijn met het beleid dat die inhoudelijke dialoog en het effect voor de client (1 punt) voorop moet staan? Moment van toekenning tariefopslag 25% 75% Begrijpen wij het goed dat het 100% tarief in de AW319 wordt gebruikt en dat indien de opslagen niet worden toegekend de 25% korting (op de toeslagen) in het voorschot worden verrekend? Gezien het krimpscenario waarin de sector zich begeeft is het financiele belang zeer hoog. Desalniettemin kan een kostenbesparing ook worden gevonden in de verhoging van kwaliteit. De dialoog hoeft niet te worden belemmert door financiele taakstellingen en het een hoeft het ander ook zeker niet in de weg te staan. In aanloop naar 1 november 2015 wordt een percentage afgesproken met de zorgaanbieder. Stel dat dit het maximum is van 3%, dan krijgt de zorgaanbieder op voorhand 2,25%. Plus de basis van 93% is dat dan 95,25% van het maximum NZa tarief. Dit tarief dient dan voor de declaratie. In augustus zal geëvalueerd worden en indien deze in order is ontvangt de zorgaanbieder de volledige 3%. Vanaf dit moment wijkt het declaratie tarief af van het definitief afgesproken tarief. En wordt de zorgaanbieder bevoorschot op basis van het nieuwe tarief. Het gedeclareerde volume zal tegen het definitief afgesproken tarief worden vergoed. de zorginkoop de zorginkoop Het zorgkantoor houdt 5% van het volume van de initiële afspraak achter voor cliëntvolgende bekostiging en oplossing van knelpunten. Kan dit betekenen dat gerealiseerd volume tussen de 95 en 100% van de initiële afspraak niet voor vergoeding in aanmerking komt, omdat het zorgkantoor besluit dat dit volume en het daarbij horend budget gedurende het jaar voor andere wordt aangewend? ZZP mix: in het inkoopkader staat dat VPT, MPT en PGB niet geleverd mag worden (p5). In het inkoopdocument komen deze termen wel terug. Wat is de reden hiervoor? In principe blijft het budget ter hoogte van de 5% binnen de regio. CZ zorgkantoor maakt productieafspraken tegen een volume van 95%. Hierdoor kan met de overige 5% cliëntvolgende bekostiging plaatsvinden. Er is gekozen voor uniformiteit. De andere producten kunnen niet worden geleverd binnen de GGZ.

3 CZ kent 75% van de toegekende tariefsopslag toe bij de initiële productieafspraak. De resterende 25% wordt pas toegekend in oktober. Betekent dit, dat gedurende januari-oktober er maximaal 93% + 75% van 3% = 95,25% van de max. NZatarieven bevoorschot wordt? In aanloop naar 1 november 2015 wordt een percentage afgesproken met de zorgaanbieder. Stel dat dit het maximum is van 3% dan krijgt de zorgaanbieder op voorhand 2,25%. Plus de basis van 93% is dat dan 95,25% van het maximum NZa tarief. Dit tarief dient dan voor de declaratie. In augustus zal geëvalueerd worden en indien deze in order is ontvangt de zorgaanbieder de volledige 3%. Vanaf dit moment wijkt het declaratie tarief af van het definitief afgesproken tarief. En vanaf dat moment wordt de zorgaanbieder bevoorschot op basis van het nieuwe tarief. Het gedeclareerde volume zal tegen het definitief afgesproken tarief worden vergoed. Inkoopkader GGZ Stap 5 (Verbeter) afspraken vaststellen In de eerste alinea staat vermeld dat de ZZP-mix zowel tussen als binnen de ZZP's wordt vastgeklikt, in- en exclusief dagbesteding, in- en exclusief behandeling. Binnen de GGZ is ZZP-zorg valt ZZPzorg zonder behandeling niet onder de Wlz maar onder de WMO. Kunt u aangeven waarom u toch het onderscheid maakt? CZ zorgkantoor hanteert voor zorginkoop een basistarief en een landelijk gemaximeerde tariefsopslag voor de zorg geleverd in ZZP. CZ zorgkantoor hanteert een bovengrens t.o.v. het maximum NZa tarief, die bepaald is door de generieke korting en de taakstelling Dit maximum tarief houdt in dat de tarieven standaard gekort worden met 4%. Graag ontvangen wij van u een nadere toelichting op de vaststelling van de tariefkorting van 4%. Er wordt aangegeven dat het zorgkantoor periodiek publiceert over de uitnutting van de regionale contracteerruimte. In het verleden gebeurde dit via de marktanalyses. Deze zijn voor de GGZ echter al een tijd niet beschikbaar. Gaat het zorgkantoor deze analyses in weer wel publiceren? Dit onderscheid is niet van toepassing voor de GGZ. De tariefkorting van 4% is gebaseerd op het inverdieneffect dat behaald dient te worden op basis van de vastgestelde tarieven in Dit gaat niet via de marktanalyse, die oveigens niets aangaf over uitnutting van de contracteerruime. De uitnutting zal worden bekend gemaakt via de mailing, website of nieuwsbrief.

4 Zorgkantoor CZ zet bij de initiële afspraak niet het volledige volume vast bij de zorgaanbieders, maar laat ruimte voor keuze van cliënten. De middelen die daarmee onverdeeld blijven worden in de herschikking verdeeld op basis van de keuze van de cliënt. Zorgaanbieders krijgen minder budgetzekerheid bij de initiële afspraak en de geleverde zorg wordt pas vergoed nadat de cliënt voor hem heeft gekozen (en bij voldoende financiële middelen). De huidige systematiek is reeds gericht op de keuze van de patiënt, deze is eigenaar van de indicatie en vrij om bij een aanbieder naar keuze zorg af te nemen. Als een zorgaanbieder door de keuze van patiënten minder volume realiseert dan afgesproken, krijgt hij daarvoor niet betaald (het volume en omzetplanfond zijn immers geen garantieplafonds). Als een zorgaanbieder meer volume realiseert en daarmee het afgesproken omzetplafond overschrijdt, kan hier in de herschikking een afspraak over worden gemaakt. De consequentie van het maken van een volumeafspraak op 95% heeft het tegengestelde effect. Zorgaanbieders zullen 95% van het volume als volumeplafond hanteren. Het zorgkantoor garandeert immers niet dat indien de laatste 5% van het volume daadwerkelijk wordt gerealiseerd, het ook wordt vergoed. Hierdoor wordt een onaanvaardbaar risico geïntroduceerd in de bedrijfsvoering. De consequentie is dat het totale volume van de sector met 5% krimpt, waardoor de keuzevrijheid van patiënten wordt beperkt. Ironisch genoeg is het doel van het beleid juist om ruimte voor keuze van de patiënt te creëren. Graag ontvangen wij een toelichting op dit beleid: - Wij vragen u toe te lichten hoe dit bijdraagt aan de keuzevrijheid van patiënten. - Wij vragen u nader te specificeren hoe u omgaat met productie die de 95% volumeafspraak overschrijdt. Hoe verdeelt u de achtergehouden 5% Het zorgkantoor is zich ervan bewust dat het wisselen tussen verschillende zorgaanbieders minimaal zal zijn, mede bepaald doordat cliënten al meerdere jaren binnen een bepaalde instelling verblijven. Daarom is er voor gekozen om 95% volume te garanderen.de bevoorschotting zal plaatsvinden op 100%. In het eerste kwartaal zal moeten blijken in hoeverre de afspraken op het gebied van volume worden gerealiseerd door zorgaanbieders. Aangezien we nog geen nieuwe instroom verwachten zal er alleen uitstroom plaatsvinden. De 5% die in eerste instantie niet wordt uitgezet is in principe toegewezen aan de regio vanuit de regionale contracteerruimte. Indien het zorgkantoor ziet dat de contractteerruimte nagenoeg bijna volledig is benut op basis van geextrapoleerde productie, zal het zorgkantoor zorgaanbieders hierover informeren.

5 over de verschillende aanbieders die de 95% volumeafspraak hebben overschreden? - Hoe gaat u om met zorgaanbieders die de 95% volumeafspraak hebben overschreven, in de situatie dat het financieel kader van het zorgkantoor is uitgeput? Het CZ zorgkantoor stelt dat VWS voor de GGZ een afbouwscenario heeft gepresenteerd dat reeds in 2015 gedeeltelijk is geeffectueerd in de afspraken. In de productieafspraken van 2015 is reeds een volumekorting van 10,5% doorgevoerd op de initiële productieafspraken. Het afbouwscenario van VWS op de GGZ ZZP B pakketten kent een afbouw tot 42% in Concreet betekent dit dat de kaderbrief van VWS uitgaat van een afbouw van 21% op de afspraken ZZP B in. CZ zorgkantoor stelt dat zij genoodzaakt is om deze volumekorting te operationaliseren op de initiële productieafspraken. Dat betekent dat het uitgangspunt van de volumevaststelling zoals bovenstaand is gepresenteerd van kracht zal zijn. Daar waar de kasjaarbasiseffecten als gevolg van overheidsmaatregelen genoemd worden, gaat het voor de sector GGZ om een afbouw van 21%. Graag ontvangen wij een toelichting op dit beleid: - Het is niet duidelijk op basis van welke beleidsstukken van VWS u deze zeer grote volumekorting baseert. Graag ontvangen wij hier een nadere uitwerking van. - Het beleid van CZ zorgkantoor wijkt af van het beleid hieromtrent van andere grote zorgkantoren (zie bv. Zorgkantoor Achmea). Graag vernemen wij van u wat de verklaring is van deze afwijking en of u mogelijkheden ziet om deze korting op een andere wijze te verwerken. CZ zorgkantoor baseert dit beleid op de kaderbrief van VWS. Zie hiervoor de kaderbrief. Dat het beleid van CZ zorgkantoor afwijkt van het beleid van andere concessiehouders komt door de berekeningen die gemaakt zijn door VWS. VWS heeft per regio een afbouw berekend die gebaseerd is op historische bedden binnen een bepaalde regio.

6 2.1 Uitgangspunten inkoopprocedure Kunt u aangeven hoe de aftopping van het volumeplafond op 95% zich verhoudt tot de volumekorting van 21%? In het inkoopdocument wordt gesproken over Het afbouwscenario van VWS op de GGZ ZZP B pakketten.dit scenario kent een afbouw tot 42% in In 2017 zal ook weer instroom in de Wlz op gang komen vanuit de LGGZ en eventueel op basis van nieuwe instroomcriteria. Kunt u aangeven het CZ zorgkantoor binnen de zeer grote afbouw de zorg garandeert voor patiënten die op basis van hun indicatie recht op zorg hebben? Er wordt gesproken over een ontwikkelplan en op andere plekken in het inkoopdocument wordt gesproken over meerdere ontwikkelplannen. Hoeveel plannen dienen ingediend te worden? De aftopping van 95% heeft te maken met inkoopsystematiek van het zorgkantoor en is regionale invulling van de concessiehouder. De 21% volume korting is een opdracht van VWS die regionale verschillen kent. Het afbouwscenario is een landelijke opdracht die voortkomt uit beleid van VWS. De contracteerruimte van het zorgkantoor wordt hier ook op aangepast. Binnen de contracteerruimte die wordt toegekend zal CZ zorgkantoor haar zorg inkopen. De zorgaanbieder bepaalt zelf hoeveel ontwikkelplannen hij wil indienen U hanteert een bovengrens van 96%. Dat betekent dat 4% van het voor de regio beschikbare kader niet gecontracteerd wordt. Wat bent u voornemens te doen met deze 4% van het beschikbare kader? Het is niet duidelijk hoe wij kunnen aantonen dat het ontwikkelplan leidt tot een positieve verandering voor patiënten. Dit lijkt een erg subjectief criterium dat voor iedere patiënt anders kan zijn. U stelt dat een laag ZZP-bed niet opgevuld mag worden. In de GGZ is de aanspraak op de ZZP 1 en 2 komen te vervallen. Wij nemen aan dat u derhalve met lage ZZP's de ZZP 1 en 2 bedoeld en dat ZZPbedden vanaf ZZP-3 wel gevuld mogen worden. De tariefskorting van 4% is gebaseerd op het inverdieneffect dat behaald dient te worden op basis van de vastgestelde tarieven in Mocht in de loop van het jaar blijken dat deze middelen alsnog kunnen worden ingezet, dan zullen de middelen ingezet worden om zorg te financieren. Dit kan in verschillende vormen, dat laten zorgkantoren bewust vrij. Zorgaanbieders kunnen bijvoorbeeld cliëntmetingen meesturen (CQ), maar ook andere raadplegingen of onderzoeken wanneer die voorhanden zijn. De zorgaanbieder en het zorgkantoor maken hier met elkaar afspraken over. Dit geldt niet voor de GGZ.

7 Kwaliteit en cliëntgerichtheid 3. Kwaliteit en cliëntgerichtheid 3.2 Specifiek beleid CZ zorgkantoor 3.2 Specifiek beleid CZ zorgkantoor 5. Bijlagen Bijlage 2. Sanctiebeleid 2. Format zelfanalyse / ontwikkelplan De doelmatigheid ZZP-mix is voor ons niet helemaal duidelijk. Aangezien er in nog geen inhoudelijke toegangscriteria komen voor de GGZ zullen er in geen nieuwe patiënten instromen in de WLZ, terwijl er wel patiënten zullen uistromen. Met name de mensen met een lage ZZP zullen als eerste uitstromen. Hierdoor zal het volume dalen en de ZZP-mix daarbinnen wijzigen en leiden tot een hoger gemiddeld tarief. Wat gaat dit concreet in de praktijk betekenen? CZ zorgkantoor vraagt zorgaanbieders om bij het indienen van het ontwikkelplan specifiek aandacht te hebben voor o.a. het verkennen van de mogelijkheden om cliënten te begeleiden in hun herstel en zo mogelijk naar een huisvestingsplaats buiten de instelling. Dit lijkt haaks te staan op het niet toestaan van andere leveringsvormen en producten dan ZZP GGZ-B. Kunt u dit toelichten? Wij hebben ook een psychiatrisch verpleeghuis waarvoor we met u ZZP-VV afspreken. Uit navraag bleek dat het GGZ-inkoopbeleid als uitgangspunt dient maar dat we wel aan een aantal kwalitatieve criteria van het VV-inkoopbeleid moeten voldoen. We nemen aan dat de mogelijkheden van VPT en MPT die formeel niet op de GGZ van toepassing zijn wel op de VV-afspraken van toepassing zijn. Onder het 5e aandachtstreepje wordt gesproken over bevoorschotting MPT, terwijl Bijlage 4. ZN kader GGZ vermeldt dat leveringsvorm MPT en VPT niet zijn toegestaan voor de GGZ. Wat is het standpunt van het zorgkantoor? Zouden deze leveringsvormen niet juist een middel zijn om een brug te slaan naar de diverse financieringstromen? Er zijn meerdere doelstellingen geformuleerd per kwaliteitsthema. Moet er ingegaan worden op alle doelstellingen per kwaliteitsthema? Wij gaan ervan uit dat indien het mogelijk is om cliënten te laten dalen in ZZP dit in de praktijk ook gebeurt. Dat de lage ZZP als eerste uitstromen is evident, maar dat maakt niet dat cliënten met een hoger ZZP niet kunnen dalen in zorgzwaarte. Dat er geen andere producten mogelijk zijn binnen de Wlz dan ZZP wil niet zeggen dat zorgaanbieders niet kunnen aansturen op de beste zorg op de juiste plek. Inderdaad zijn de VPT en MPT afspraken wel mogelijk voor de V&V indicaties. Er zijn binnen de GGZ geen andere producten mogelijk dan ZZP. Dat geldt voor het volledige document Het is aan de zorgaanbieder om aan te geven op welke doelstellingen hij ingaat.