Zorginkoopdocument experiment persoonsvolgende bekostiging V&V regio Zuid-Limburg 2017

Transcriptie

1 Zorginkoopdocument experiment persoonsvolgende bekostiging V&V regio Zuid-Limburg 2017 Publicatiedatum: 15 juni

2 ALLES VOOR EEN BETER WELBEVINDEN We zetten de zorgvraag van de cliënt centraal en kopen de juiste zorg op de juiste plek in 2

3 Voorbehouden, tegenstrijdigheden, rechtsmiddelen en vervaltermijn Dit document met alle bijbehorende bijlagen is met zorg samengesteld. Mocht u desondanks tegenstrijdigheden en/of onvolkomenheden tegenkomen, dan wel anderszins bezwaar hebben tegen de inhoud van dit document, dan dient u CZ zorgkantoor hiervan binnen 20 dagen na uitgifte van dit document schriftelijk in kennis te stellen. U dient dat te doen door schriftelijk inhoudelijk bezwaar te maken bij CZ zorgkantoor en eventueel een kort geding aanhangig te maken. Als u in kort geding wilt opkomen tegen dit document dient er eerst inhoudelijk bezwaar te worden gemaakt. Door op te komen tegen dit document aanvaardt u niet alleen de termijn waarbinnen u dat dient te doen, maar ook dat u alleen een kort geding kunt voeren als er voorafgaand bezwaar is gemaakt. Met de aanvaarding van de termijn, accepteert u uitdrukkelijk ook dat sprake is van een vervaltermijn zodat na het verstrijken ervan, niet meer in kort geding tegen dit document kan worden opgekomen. Na deze datum geconstateerde en/of gemelde tegenstrijdigheden, onvolkomenheden en bezwaren zijn voor rekening van de inschrijver. De inschrijver zal zich hier dan niet (in rechte) op kunnen beroepen; het recht daartoe is vervallen. Voor zover CZ zorgkantoor nog verdere documenten uitgeeft die betrekking hebben op de onderhavige inkoopprocedure geldt hetzelfde, met dien verstande dat telkens een rechtsmiddeltermijn geldt van 20 dagen na uitgifte van het desbetreffende document. Ook dan geldt dat tijdig bezwaar gemaakt kan worden, eventueel gevolgd door een kort geding; in dat geval moet er echter vooraf wel bezwaar worden gemaakt. In alle gevallen geldt dat de termijn van 20 dagen uitdrukkelijk een vervaltermijn is. Door deel te nemen aan de inkoopprocedure, geeft de zorgaanbieder te kennen in te stemmen met de voorwaarden die in dit document zijn opgenomen en dus ook met het hiervoor beschreven verval van recht op te komen tegen de systematiek van de inkoopprocedure zoals die in dit inkoopdocument is beschreven en tegen de inhoud van het document. Voor alle duidelijkheid: indien hij belanghebbende is, behoudt de zorgaanbieder altijd de mogelijkheid tegen de uitkomst van de inkoopprocedure op te komen zij het niet meer met argumenten die eerder aangevoerd hadden kunnen worden. Maar ook dan geldt dat binnen een termijn van 20 dagen, die andermaal uitdrukkelijk een vervaltermijn is, tegen de beslissing bezwaar dient te worden gemaakt en eventueel een kort geding dient te worden aangespannen op straffe van verval van de mogelijkheid in kort geding tegen die beslissing op te komen maar niet meer op gronden die eerder hadden kunnen worden aangevoerd. CZ zorgkantoor wijst er op dat als een kort geding aanhangig wordt gemaakt, er vooraf bezwaar dient te worden gemaakt. 3

4 INHOUDSOPGAVE Inhoudsopgave... 4 VOORWOORD Missie en Visie van CZ Zorgkantoor Missie en Visie CZ zorgkantoor De eerste stappen CZ zorgkantoor V&V experiment regio Zuid-Limburg persoonsvolgende bekostiging in het kader van waardig leven met zorg Inleiding Aanleiding voor een experiment gericht op persoonsvolgendheid Het experiment persoonsvolgende bekostiging in de regio Zuid-Limburg betreft een gezamenlijk project Doelstelling van het experiment is vraag en aanbod op basis van individuele voorkeur van de cliënt dichter bij elkaar te brengen Uitgangspunten en afbakening van experiment persoonsvolgend inkoopmodel Wat betekent dit concreet voor zorgaanbieders die V&V leveren binnen de zorgkantoorregio Zuid- Limburg? Procedure en planning experiment V&V Zuid-Limburg Planning, Inkoopprocedure, Inkoopsystematiek Experiment De planning De inkoopprocedure Inkoopsystematiek Inschrijvingsprocedure Sectorale inschrijving Procedurele voorwaarden inschrijving Vormvereisten wijze van inschrijving Overige procedurele voorwaarden inschrijving Bijlage 1: Betalingen over Bijlage 2: Sanctiebeleid Bijlage 3: Nadere toelichting bij de geschiktheidseis dat de Zorgbrede Governancecode aantoonbaar moet zijn ingevoerd Bijlage 4: ZN Inkoopkader langdurige zorg

5 VOORWOORD Voor u ligt het Zorginkoopdocument experiment persoonsvolgende bekostiging V&V Zuid-Limburg. In de Kamerbrief Waardig leven met zorg d.d. 26 februari 2016 is de mogelijkheid van experimenten opgenomen. Voor de sector Verpleging en Verzorging (V&V) in Zuid-Limburg geldt dat het inkoopdocument voor het experiment als separaat document wordt gepubliceerd, omdat CZ zorgkantoor voor deze regio deelneemt aan het VWS experiment inkoop V&V. Dit betekent dat voor de sector V&V in die regio aparte voorschriften gelden en dat naast en deels in plaats van de regels die in het reguliere zorginkoopdocument zijn gegeven, de bepalingen uit het document voor het experiment van kracht zullen zijn. Het zorginkoopdocument Experiment Persoonsvolgende bekostiging is uitsluitend van toepassing op de sector V&V in de zorgkantoorregio Zuid-Limburg. Zorgaanbieders kunnen voor andere regio s en andere sectoren geen beroep doen op de bepalingen inzake het experiment die zijn opgenomen in dit zorginkoopdocument. Het Experiment Persoonsvolgende bekostiging in de sector V&V in Zuid-Limburg heeft van VWS de proeftuinstatus gekregen. CZ zorgkantoor hanteert voor uitvoering van het experiment een geografisch afgebakende kavel. Op 10 juni 2016 heeft het Ministerie van VWS de voorhangbrief experimenten persoonvolgende bekostiging gepubliceerd. De voorhangbrief is gepubliceerd op de website Het ZN Inkoopkader langdurige zorg 2017 is de basis voor dit zorginkoopdocument. Zorgverzekeraars Nederland (ZN) en de Wlz-uitvoerders hebben voor de zorginkoop 2017 samen uniforme uitgangspunten opgesteld voor het reguliere proces van zorginkoop ten behoeve van de uitvoering van de Wlz. In ZN verband is met veldpartijen overleg gevoerd over de uniforme uitgangspunten voor het inkoopkader langdurige zorg CZ zorgkantoor heeft de vastgestelde uniforme uitgangspunten uit dit ZN Inkoopkader overgenomen. Het ZN Inkoopkader langdurige zorg 2017 en alle gepubliceerde bijlagen zijn te raadplegen via Leest u deze informatie goed door, maar houdt u er ook rekening mee dat de voor het experiment geldende bijzondere voorschriften voorrang hebben voor de regels die gelden voor het reguliere inkoopproces. Het ZN Inkoopkader Langdurige Zorg 2017, dit Zorginkoopdocument experiment persoonsvolgende bekostiging V&V regio Zuid-Limburg 2017 inclusief bijlagen, protocollen, richtlijnen en de nog te publiceren Nota( s) van Inlichtingen maken integraal onderdeel uit van de overeenkomst die zorgaanbieder en CZ zorgkantoor naar aanleiding van deze inkoopprocedure aangaan. Indien in de loop van 2017, en 2018 voor zorgaanbieders waarmee een meerjarige overeenkomst is gesloten, op landelijk niveau protocollen of richtlijnen worden vastgesteld en in werking treden die (mede) betrekking hebben op de zorg waarop de overeenkomst die CZ zorgkantoor sluit met zorgaanbieders, dan maakt dat protocol of die richtlijn deel uit van de overeenkomst met ingang van de dag van inwerkingtreding. Een zorgaanbieder die belangstelling heeft voor een overeenkomst voor het experiment, raden wij sterk aan ook kennis te nemen van de voorwaarden die vervuld moeten zijn om voor een overeenkomst in aanmerking te komen. Deze zijn opgenomen in het ZN Inkoopkader, in dit Zorginkoopdocument experiment V&V regio Zuid-Limburg 2017 met bijlagen, in de Bestuursverklaring en in de overeenkomst die CZ zorgkantoor wil sluiten met daarvoor geselecteerde zorgaanbieders. CZ zorgkantoor wijst er met nadruk op dat voorwaarden ook nog opgenomen kunnen zijn in nader uit te geven documenten in deze inkoopprocedure zoals de Nota van Inlichtingen. Een zorgaanbieder doet er verstandig aan dus steeds ook de laatst bekend gemaakte documenten te raadplegen. Hoe zijn regionale partijen betrokken bij het zorginkoopdocument langdurige zorg 2017? CZ zorgkantoor maakt bij het opstellen van dit zorginkoopdocument gebruik van marktconsultaties. Voor de marktconsultaties zijn gecontracteerde zorgaanbieders uitgenodigd. Dat geldt ook voor relevante opmerkingen en 5

6 suggesties die door cliëntorganisaties zijn gemaakt. CZ zorgkantoor heeft daarvoor op 20 juni 2016 een apart overleg met de cliëntorganisaties georganiseerd. Verder zijn gemeenten van de hoofdlijnen van de zorginkoop langdurige zorg 2017 op de hoogte gesteld. Dit is gebeurd in afzonderlijke bijeenkomsten. Relevante opmerkingen en suggesties uit de marktconsultaties zijn verwerkt in het Zorginkoopdocument Reikwijdte Dit Zorginkoopdocument 2017 geldt voor de sector Verpleging en Verzorging (V&V). Naast dit Zorginkoopdocument experiment V&V Zuid-Limburg zijn er ook zorginkoopdocumenten voor de sectoren Gehandicaptenzorg (GZ), Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ) en Verpleging en Verzorging (reguliere inkoop overige regio s) gepubliceerd. De sector Gehandicaptenzorg omvat zorg voor verzekerden met Verstandelijke (VG), Zintuiglijke (ZG) en/of Lichamelijke stoornissen, aandoeningen of beperkingen. De zorg voor verzekerden met een psychische stoornis valt onder de sector Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ). Naast het zorginkoopdocument zijn de beleidsregels 2017 van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) van toepassing op de inkoop van Wlz-zorg. Disclaimer taakstelling contracteerruimte De kaderbrief van VWS, de aanwijzing over het experiment en de desbetreffende beleidsregels van de NZa zijn nog niet gepubliceerd. Derhalve worden de effecten hiervan, waaronder de taakstelling, opgenomen in de Nota van Inlichtingen voor zover de kaderbrief, de aanwijzing en de desbetreffende beleidsregels dan bekend zijn en voor zover relevant. Leeswijzer Hoofdstuk 1 beschrijft de missie en de visie van CZ Zorgkantoor. Hoofdstuk 2 beschrijft de voor het experiment V&V Zuid-Limburg specifieke afspraken gebundeld bij elkaar. In de overige hoofdstukken en bijlagen bij dit inkoopdocument wordt aangegeven welke onderdelen van het reguliere inkoopdocument 2017 van toepassing zijn op de zorginkoop binnen het experiment. Hoofdstuk 3 beschrijft hoe regionaal invulling wordt gegeven aan de planning, de inkoopprocedure en de inkoopsystematiek. Met aandacht voor de vijf stappen voor het indienen van de inschrijving en de beoordeling van toetredingseisen. In dit hoofdstuk wordt ook ingegaan op het vaststellen van de afspraken. Hoofdstuk 4 geeft een toelichting op de inschrijfprocedure. Bijlagen: tot slot is een aantal bijlagen bij het Zorginkoopdocument opgenomen. 6

7 1 MISSIE EN VISIE VAN CZ ZORGKANTOOR 1.1 MISSIE EN VISIE CZ ZORGKANTOOR De hervorming van de langdurige zorg maakt dat CZ zorgkantoor haar visie op de langdurige zorg opnieuw heeft geformuleerd. De cliënt staat hierbij centraal, samen met zijn sociaal netwerk. Ondersteuning en zorg vanuit de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo), de Zorgverzekeringswet (Zvw) en/of de Wet langdurige zorg (Wlz) kunnen de zorg en ondersteuning bieden die nodig is en staan in dienst van het leven dat de persoon wenst te leven. De zorg in Nederland is van een hoog niveau en komt voort uit een sterk medische traditie. En toch vinden we dat het nog beter kan én moet. CZ zorgkantoor stelt dat de langdurige zorg in Nederland nog beter kan worden door de aandacht te verleggen naar het totale welbevinden van mensen met een chronische aandoening of beperking. Alles voor beter welbevinden is onze missie We helpen de Wlz-cliënten de best mogelijke zorg te krijgen die zij wensen tegen een reële prijs. Tegelijkertijd sturen we actief op de zorg om de kwaliteit te verhogen, de kosten te beheersen en de beschikbaarheid te garanderen. CZ zorgkantoor wil de zorg nu en op lange termijn breed toegankelijk, goed en betaalbaar houden. Wij voelen een grote verantwoordelijkheid voor onze rol in de Wlz en treden daarom op als regisseur in zorg. Dit doen we door via inkoop bij zorgaanbieders te sturen op kostenbeheersing, kwaliteit en innovatie en door onze Wlzcliënten actief te begeleiden op alle momenten dat zij zorg nodig hebben. Het welbevinden Welbevinden is de mate waarin iemand zich tevreden voelt met zijn leven en beslaat de domeinen van: het mentale welbevinden van de cliënt als persoon (eigen regie, jezelf kunnen zijn, jezelf kunnen redden); persoonlijke ontwikkeling en zelfbepaling; het lichamelijke gevoel van welbevinden en gezondheid; daginvulling volgens eigen interesse (actief zijn, gewoonten); het onderhouden van relaties en sociale contacten (participatie); de woon- en leefomstandigheden (wonen, eten/drinken, slapen/rusten). Kenmerkend voor cliënten die aanspraak maken op de Wlz is dat zij permanent behoefte hebben aan intensieve zorg of toezicht en aangewezen zijn op een breed scala aan wonen, zorg, dagbesteding en ondersteuning. Al deze aspecten hebben dus invloed op hun welbevinden. Wlz-zorgaanbieders moeten daarom voldoende aandacht hebben voor al deze aspecten. Daarnaast verlangt CZ zorgkantoor dat de geleverde zorg voldoet aan ten minste het minimumvereiste van een goede basiszorg. We denken hierbij aan o.a. lijfgebonden zorg, dagelijkse begeleiding, voeding, medicijngebruik etc. Het individuele welbevinden voorop stellen betekent dat dé Wlz-cliënt niet bestaat. Het vergroten van iemands welbevinden vereist per definitie een persoonsgerichte aanpak. Persoonsgerichte inkoop en persoonsgerichte bekostiging Als we het welbevinden centraal stellen, dan moet het zorgkantoor er alles aan doen om dat mogelijk te maken. Als we echter kijken naar de elementen waaruit het welbevinden bestaat, moeten we constateren dat CZ zorgkantoor niet alle elementen van het welbevinden direct kan beïnvloeden. Immers, wij leveren geen zorg; wij staan in de dagelijkse zorg niet in direct contact met de cliënt. Wel kunnen we door middel van persoonsgerichte inkoop, persoonsgerichte bekostiging en in onze gesprekken met de zorgaanbieders verlangen dat zij uitvoering geven aan deze persoonsvolgendheid en dat zij het welbevingen van de cliënt tot hun hoogste prioriteit maken. Kwaliteit, toegankelijkheid en doelmatigheid blijven daarbij randvoorwaarden. 7

8 Daarnaast moeten wij zorgen voor goede informatievoorziening en ondersteuning aan cliënten en het cliëntsysteem, zodat zij weten dat zij ondanks toenemende beperkingen een leven kunnen blijven leiden dat in hun ogen en naar eigen gevoel goed is. Cliënten eigen regie geven om het eigen welbevinden te bevorderen en daarin zelfbepalend te zijn, is iets wat we niet alleen verwachten van zorgaanbieders, maar ook CZ zorgkantoor kan daar direct en indirect aan bijdragen. Deze onderliggende relaties en de invloed op het welbevinden hebben we uitgebeeld in onderstaande figuur. Wat doen we voor een zo optimaal mogelijk welbevinden van de cliënt? CZ zorgkantoor heeft de volgende doelstellingen geformuleerd die bijdragen aan het welbevinden van de cliënt: Alle cliënten ervaren eigen regie en zeggenschap over hun eigen leven en zorg (al dan niet in samenhang met de mantelzorger, familie en/of netwerk). Alle cliënten ervaren dat zorg en ondersteuning zijn afgestemd op hun individuele wensen en verwachtingen. De cliënt hoeft niet langer te wachten op de gewenste zorg dan de termijnen genoemd in de treeknormen. Voor 100% van de totale zorg is de klantbehoefte inzichtelijk gemaakt. Voor minimaal 50% van de zorg zijn kwaliteitsindicatoren vastgesteld. Minimaal 50% van de totale zorg wordt ingekocht op basis van klantwaarde (inkoop op waarde). Deze doelstellingen willen we uiterlijk in het jaar 2020 hebben gerealiseerd. Deze doelstellingen zijn geformuleerd vanuit een ideale wereld, waarbij we gedroomd hebben hoe deze er uit zou kunnen zien als er voldoende financiële middelen zijn en er geen (wettelijke) beperkingen zijn. In werkelijkheid is dat helaas niet altijd zo. Toch geeft dromen 8

9 vaak de ruimte om innovatief te zijn, om stappen te kunnen zetten om de gedroomde werkelijkheid zo veel mogelijk te benaderen. De volgende uitgangspunten staan hierbij centraal: Wlz-zorg is persoonsgericht, eigen regie en zeggenschap staan hierbij centraal. CZ zorgkantoor maakt zorg thuis mogelijk in die situaties dat de cliënt daarvoor kiest. CZ zorgkantoor contracteert voldoende zorgaanbieders met een gedifferentieerd zorgaanbod. Er is samenspel tussen professionals, en tussen professionals, cliënten, mantelzorgers en vrijwilligers. Nieuwe technologieën en innovatieve hulpmiddelen of zorgvormen zijn onderdeel van het aanbod. Cliënten ervaren geen drempels bij overgang van de zorg van het ene naar het andere domein. CZ zorgkantoor geeft uitvoering aan persoonsgerichte en persoonsvolgende inkoop. 1.2 DE EERSTE STAPPEN De eerste stappen om uitwerking aan de visie te geven zijn reeds gezet of worden binnenkort gezet. Samenvattend gaat het onder andere om de onderstaande punten. Persoonsgerichte zorg CZ zorgkantoor verwacht van de zorgaanbieder dat deze alles in het werk stelt om persoonsgerichte zorg te leveren, waarbij het welbevinden van de cliënt voorop staat en de cliënt zeggenschap heeft over zijn leven. Als een cliënt nog niet in zorg is, maar op een wachtlijst staat, dan wordt deze taak vervult door de zorgaanbieder van voorkeur ofwel de dossierhouder 1 voor de cliënt. De dossierhouder is verantwoordelijk voor tijdige inzet van noodzakelijke en passende zorg. CZ zorgkantoor zal toezien op de nakoming van deze verplichtingen. Samenwerking zorgkantoor en gemeenten: maatwerk in afstemming Cliënten met een langdurige zorgvraag kiezen er steeds vaker voor om, zolang dat mogelijk is, thuis te blijven wonen met zorg aan huis. De woning van de cliënt mag hierin dan geen belemmering vormen en zal hiervoor soms aangepast moeten worden en misschien zijn er hulpmiddelen nodig. Goede afstemming en samenwerking tussen zorgkantoor en gemeenten op het snijvlak van Wlz en Wmo is daarom noodzakelijk. Een goede uitvoering van de Wlz kan niet zonder goede samenwerking en afstemming met de uitvoerders van de Wmo en Zvw. Afhankelijk van de regionale situatie gaat het hierbij om maatwerk in afstemming. CZ zorgkantoor sluit waar mogelijk aan bij bestaande initiatieven of overlegstructuren. Daar waar er geen bestaande overlegstructuur is op het snijvlak van wonen, welzijn en zorg gaat CZ zorgkantoor zelf actief in overleg met de desbetreffende gemeente(n). De mening van cliënten is structureel geïntegreerd in het inkoopbeleid CZ zorgkantoor heeft in 2016 overleg gevoerd met cliënten/cliëntenraden en/of cliëntvertegenwoordigers. Dit heeft enerzijds plaatsgevonden in de vorm van regionale bijeenkomsten voor cliëntenraden/cliëntvertegenwoordigers, anderzijds door cliëntenraden uit te nodigen aanwezig te zijn bij de dialooggesprekken met de zorgaanbieder. De nadruk heeft in de regionale bijeenkomsten gelegen op wederzijdse kennismaking en toelichting geven over de taken en de rol van het zorgkantoor en het inkoopproces. In de dialooggesprekken was het belangrijk om van de cliëntvertegenwoordigers te horen of zij voldoende bij het opstellen van de zelfanalyse en de ontwikkelplannen betrokken waren en van hen te horen wat zij van de plannen vonden. CZ zorgkantoor wil de gesprekken met de cliëntenraden en/of cliëntvertegenwoordigers voorzetten in Daarmee beogen we de mening van cliënten structureel te integreren in onze inkoop. Mantelzorg en vrijwilligerszorg CZ zorgkantoor wil met zorgaanbieders en cliëntenraden in gesprek over onder andere de wijze waarop zorgaanbieders afwegingen en keuzes maken ten aanzien van maatschappelijke en ethische vraagstukken in de 1 Meer informatie over dossierhouderschap en de taken van de dossierhouder is beschreven in het Voorschrift zorgtoewijzing. 9

10 samenwerking tussen professionele zorgverleners en mantelzorgers en vrijwilligers. En over de wijze waarop de zorgaanbieder anticipeert op het continuïteitsvraagstuk van de zorg richting de toekomst. Op deze manier stimuleert CZ zorgkantoor zorgaanbieders om beleid te (her)formuleren om de samenwerking tussen professionals, mantelzorgers en vrijwilligers (het samenspel tussen formele zorg en informele zorg) te verbeteren én een toekomstbestendig mantelzorg- en vrijwilligersbeleid op te stellen. Contracteren van voldoende en gedifferentieerd zorgaanbod Zoals eerder in dit document beschreven staat de wens van de cliënt in de Wlz centraal. Om hier zoveel mogelijk in te kunnen voorzien zal CZ zorgkantoor voldoende zorgaanbod moeten inkopen dat voldoet aan de wens van de cliënt. Dit betekent enerzijds voldoende aanbod per zorgregio, maar ook voldoende aanbod van specialistische zorg, zorg die rekening houdt met culturele achtergrond en geloofsovertuiging en voldoende zorg naar leveringsvorm en financieringsvorm. Dit leidt tot de volgende uitgangspunten: CZ zorgkantoor zal daar waar blijkt dat de gecontracteerde zorgaanbieder geen aanbod kan doen voor zorg thuis, terwijl cliënten er wel om vragen, actief op zoek gaan naar een oplossing om in die zorg te voorzien. Dit kan zijn in de vorm van een andere zorgaanbieder, maar ook door het gesprek aan te gaan met gemeenten, woningbouwcoörporaties of andere relevante partijen als bijvoorbeeld blijkt dat niet in de zorg thuis voorzien kan worden door het ontbreken van geschikte woonruimte, woningaanpassingen of hulpmiddelen. De cliënt is leidend in de keuze of de zorg middels zorg in natura of middels een pgb wordt gefinancierd. Informatievoorziening aan cliënten CZ zorgkantoor zal nog intensiever dan voorheen de cliënt van informatie voorzien over de Wlz en de keuzemogelijkheden die de cliënt daarbij heeft in de verzilvering van de indicatie voor zorg. CZ zorgkantoor zoekt daarbij de samenwerking met de wijkteams in de gemeenten. Naast informatie verstrekken biedt CZ zorgkantoor haar cliënten ook graag een helpende hand. De afdeling Zorgadvies ondersteunt en faciliteert cliënten die moeite hebben om zich te oriënteren op en/of keuzes te maken binnen de mogelijkheden van de Wlz. Zorgkaart Nederland Zorgkaart Nederland toont de persoonlijke ervaring van de klant over de zorg in plaats van abstracte, kwantitatieve indicatoren. CZ zorgkantoor vindt de klantervaring belangrijk en is daarom in gesprek met Zorgkaart Nederland over het gebruik van deze informatie. Zo willen we deze informatie bijvoorbeeld aan onze klanten beschikbaar stellen via onze zorgatlas op de website. CZ zorgkantoor wil cliënten stimuleren om hun ervaringen op Zorgkaart Nederland te delen. 10

11 2 CZ ZORGKANTOOR V&V EXPERIMENT REGIO ZUID-LIMBURG PERSOONSVOLGENDE BEKOSTIGING IN HET KADER VAN WAARDIG LEVEN MET ZORG 2.1 INLEIDING In dit hoofdstuk staan de voor het Experiment V&V Zuid-Limburg specifieke afspraken gebundeld bij elkaar. In de overige hoofdstukken en bijlagen bij dit document wordt vervolgens aangegeven welke onderdelen van het reguliere zorginkoopdocument 2017 van toepassing zijn op de zorginkoop binnen het experiment. In het ZN inkoopkader zijn vijf stappen benoemd op basis waarvan inschrijvingen beoordeeld worden. Stap 4 Beoordelen zelfanalyse en voorstel ontwikkelplan is niet van toepassing binnen het experiment Zuid-Limburg. In het ZN kader staat bij veel onderwerpen aangegeven dat nadere uitwerking plaatsvindt in het regionale inkoopdocument. Dit zorginkoopdocument voor het experiment is de nadere uitwerking van de zorginkoop V&V voor de regio Zuid-Limburg. 2.2 AANLEIDING VOOR EEN EXPERIMENT GERICHT OP PERSOONSVOLGENDHEID Op 26 februari 2016 heeft de Staatssecretaris VWS aan de Tweede Kamer, met de brief Waardig leven met zorg, zijn ambitie voor een meer persoonsgerichte uitvoeringspraktijk in de langdurige zorg geuit. Een van de initiatieven om dit verder invulling te geven is het uitvoeren van een experiment in de regio Zuid Limburg. Een van de onderdelen van het experiment is een proef met zorg inkopen volgens de principes van het zogenoemde persoonsvolgend inkoopmodel. Het gaat om een regionaal experiment voor een begrensde periode en voor een deel van de zorg. CZ zorgkantoor participeert voor de sector V&V in de zorgkantoorregio Zuid-Limburg in 2017 en 2018 met het persoonsvolgend inkoopmodel als onderdeel van het integraal experiment persoonsvolgende bekostiging. Deze onderverdeling is hieronder schematische weergegeven. 2.3 HET EXPERIMENT PERSOONSVOLGENDE BEKOSTIGING IN DE REGIO ZUID-LIMBURG BETREFT EEN GEZAMENLIJK PROJECT Op aangeven van VWS om te willen experimenteren met een persoonsvolgend model in de Wlz heeft CZ zorgkantoor een voorstel ingediend voor persoonsvolgende bekostiging, waarvan een persoonsvolgende inkoopsystematiek onderdeel uitmaakt. Over een integrale aanpak gericht op alle aspecten van een persoonsvolgende bekostiging heeft regionaal en landelijk overleg plaats gevonden. In afstemming met VWS zal dit in de vorm van een plan van aanpak en onderliggend projectplan verder worden uitgewerkt in overleg met regionale partijen. 11

12 2.4 DOELSTELLING VAN HET EXPERIMENT IS VRAAG EN AANBOD OP BASIS VAN INDIVIDUELE VOORKEUR VAN DE CLIËNT DICHTER BIJ ELKAAR TE BRENGEN Het experiment met persoonsvolgende bekostiging beoogt de mogelijkheden van cliënten om zorg te kiezen die het beste bij hun wensen, behoeften en manier van leven past, te vergroten. De doelstellingen van het experiment zijn versterking van de positie van de cliënt, het vergroten van de keuzemogelijkheden en keuzevrijheid middels een gedifferentieerd zorgaanbod in de regio alsmede een zorgrealisatie, die qua aard, omvang en locatie zoveel mogelijk aansluit en blijft aansluiten bij de concrete vraag van de cliënt. De deelnemers aan het experiment streven naar een integrale aanpak door zorgaanbieders en zorgkantoor middels de inzet van alle beschikbare instrumenten gericht op het bereiken van bovengenoemde doelen bij het leveren van langdurige zorg. Onder de beschikbare instrumenten vallen zorginkoop, onafhankelijke cliëntondersteuning, begeleiding en informatievoorziening. De uitwerking van het experiment is tweeledig: enerzijds wordt de wijze van contracteren en bekostigen van zorg meer persoonsvolgend en anderzijds gaan we met zorgaanbieders in de regio beproeven hoe we persoonsgerichte zorg aan cliënten kunnen verbeteren. Bij de start van het experiment wordt een fasering in de aanpak van persoonsgerichte zorg aangebracht. Gestart wordt met hoe we persoonsgerichte zorg aan nieuwe en vervolgens aan bestaande cliënten kunnen verbeteren. Een belangrijk element van het Zuid-Limburgse experimentmodel is dat nieuwe zorgaanbieders ook gedurende de looptijd van het experiment in kunnen schrijven. Voor de persoonsvolgende bekostiging wordt een inkoopmodel geïmplementeerd waarin de keuzes van cliënten bepalen bij welke zorgaanbieder zij terecht kunnen. De financiering volgt hierbij maximaal de keuze van de cliënt waarbij de principes van het persoonsvolgend Inkoopmodel worden toegepast. Dit is een inkoopmodel waarin (binnen randvoorwaarden) de keuzes van cliënten bepalen bij welke zorgaanbieder zij terecht kunnen en voor welke zorg. In het persoonsvolgend inkoopmodel stelt de Wlz-uitvoerder in een regio kwaliteitseisen en een tarief vast voor (delen van) Wlz-zorg. Alle zorgaanbieders die deze zorg tegen dit tarief en deze kwaliteit kunnen leveren, kunnen in principe zorg leveren. In dit document wordt hierna onder andere ingegaan op de kwaliteitseisen, toelatingscriteria voor het experiment en afspraken met de IGZ over de beoordeling daarvan. Tevens wordt aangegeven op welke wijze het tarief binnen het experiment wordt vastgesteld. Het tweede deel van het experiment moet nog nader uitgewerkt worden met partijen. VWS heeft besloten voor elke regio waar een experiment wordt gestart een projectgroep in te stellen die op basis van een nader vast te stellen projectplan de uitwerking van het experiment zal volgen en stimuleren, knelpunten zal inventariseren en bij gebleken knelpunten oplossingen voor zal dragen. 2.5 UITGANGSPUNTEN EN AFBAKENING VAN EXPERIMENT PERSOONSVOLGEND INKOOPMODEL VWS benoemt in de voorhangbrief een achttal acties voor het experiment voor Persoonsgerichte zorg en Persoonsvolgende inkoop. Deze acties zijn erop gericht de overgang naar de Wlz soepeler te laten verlopen, zorgaanbieders en zorgkantoren beter naar cliënten te laten luisteren, het zorgaanbod op hun wensen toe te snijden en meer te innoveren. Een van de acties betreft het experimenteren met meer persoonsvolgendheid, daarover gaat het experiment Persoonsvolgende bekostiging waar dit inkoopbeleid betrekking op heeft. CZ zorgkantoor participeert in dit experiment voor de Verpleging en Verzorging in de zorgkantoorregio Zuid-Limburg. Zorgaanbieders, zorgkantoor en eventuele overige partners vormen in de Zuid-Limburgse sub-regio s een platform om het experiment inhoudelijk te monitoren. Dit platform zal bestaan uit nader te benoemen deelnemers per zorgaanbieder en CZ zorgkantoor en tevens een deelnemer vanuit de regionale projectgroep. 12

13 Persoonsgerichte zorg Cliënten hebben in beginsel de vrijheid om de zorg af te nemen bij de zorgaanbieder van voorkeur. Zorgkantoren maken voorafgaand aan het jaar geen volumeafspraken met zorgaanbieders. Wachten op een plek in een zorgaanbieder van voorkeur komt in deze regio s in principe niet meer voor, tenzij die zorgaanbieder geen passend aanbod voor de desbetreffende cliënt beschikbaar heeft. Cliënten worden door het zorgkantoor en de zorgaanbieders intensiever voorgelicht en ondersteund bij het maken van keuzes voor de zorgaanbieder(s) van voorkeur en het vormgeven van het zorgarrangement dat het beste bij hun manier van leven past. De cliënt zal daarbij ook kunnen worden ondersteund door onafhankelijke cliëntondersteuners. Nadat een cliënt heeft gekozen voor een zorgaanbieder, krijgt hij meer (financiële) zeggenschap over de wijze waarop de zorg wordt georganiseerd. Persoonsvolgendheid geldt in dit experiment dus niet alleen bij de keuze voor een zorgaanbieder, maar is ook leidend bij keuzes daarna. De cliënt blijft zodoende regie houden. Persoonsvolgende inkoop Persoonsvolgend inkopen geldt zowel voor cliënten die op 31 december 2016 een Wlz-indicatie hebben, als voor cliënten die vanaf 1 januari 2017 een Wlz-indicatie krijgen. Wel worden de mogelijkheden bezien de persoonsvolgendheid in de keten te faseren naar doelgroep en organisaties. Alle zorgaanbieders die voldoen aan de algemeen geldende toegangs- en kwaliteitscriteria kunnen gecontracteerd worden door het zorgkantoor. Er geldt bij de inkoopvoorwaarden een gelijk speelveld. De IGZ geeft extra aandacht aan de toetsing op verantwoorde zorg bij nieuwe en bestaande zorgaanbieders in deze regio s. De Wlz-uitvoerders sluiten bij hun inkoopvoorwaarden nauw aan bij de bevindingen van de IGZ. Beide partijen kunnen zodoende hun eis dat zorgaanbieders moeten beschikken over een adequaat beleid gericht op kwaliteit en kwaliteitsverbetering en een goede cliëntenparticipatie op een uniforme en effectieve manier opleggen aan zorgaanbieders. Het experiment kent een looptijd van twee jaar, met een continuïteitsgarantie voor daarna. Dit betekent dat er meerjarige zekerheid is bij de zorgaanbieders over hun overeenkomst, uiteraard onder de conditie dat zij blijven voldoen aan de inkoopvoorwaarden en cliënten ervoor kiezen bij hen de zorg af te nemen. De inkoop gaat voor zorgaanbieders gepaard met minder administratieve lasten. Er is per zorgzwaartepakket prestatie een vast tarief dat bij de NZa aangevraagd wordt door de desbetreffende Wlz-uitvoerders en er zijn geen onderhandelingen over het volume en dit tarief. In de NZa beleidsregels worden vaak voorwaarden opgenomen, wanneer iets gedeclareerd kan worden. Vanzelfsprekend zijn deze voorwaarden binnen het experiment ook van toepassing. Zorgaanbieders maken geen verbeterplannen om in het kader van het dialoogmodel in aanmerking te komen voor een tariefopslag. De afspraken over extra middelen in het kader van Waardigheid en Trots blijven voor de sector verpleging en verzorging in stand. Omdat een zorgaanbieder die voldoet aan de gecontracteerde eisen en die zorg levert aan een cliënt, deze zorg vergoed krijgt, is er binnen het experiment persoonsvolgende bekostiging binnen de V&V in de regio Zuid-Limburg sprake van een zogeheten open-einderegeling. Zorgaanbieders in de sectoren waarin geen experiment plaatsvindt in Zuid-Limburg en aanbieders in andere zorgkantoorregio s vallen buiten deze regeling. Zij bieden onder andere contractuele voorwaarden zorg aan. De financiële voorwaarden voor het experiment moeten aansluiten bij de gestelde uitgangspunten. Daarom is VWS voornemens in de aanwijzing aan de NZa ook op te nemen dat de NZa de contracteerruimte voor de regio Zuid- 13

14 Limburg op te delen in 3 delen: 1) een deel zorg in natura met experiment, 2) een deel zorg in natura zonder experiment (voor de sectoren GZ en GGZ), 3) een deel voor het pgb. Indien het kader in natura met experiment is uitgeput, kan in de experimentregio s een beroep gedaan worden op een nader te bepalen deel van de herverdelingsmiddelen. VWS stelt als uitgangspunt dat de experimenten macrobudgettair neutraal gerealiseerd moeten worden. Binnen het experiment moet tevens rekening gehouden worden met doorwerking van VWS maatregelen vanuit VWS Kaderbrieven 2017 en 2018, voor zover deze betrekking hebben op huidige dan wel nog vast te stellen tarieven. Om het experiment mogelijk te maken wordt door VWS een aanwijzing gegeven voor de regio Zuid-Limburg, sector Verpleging en Verzorging voor de Wlz-uitvoerder, in dit geval CZ zorgkantoor. Deze aanwijzing is gebaseerd op onderstaande uitgangspunten en voorziet tevens in een afbakening van het experiment: Het experiment persoonsvolgende bekostiging V&V in de regio Zuid-Limburg voor CZ zorgkantoor heeft betrekking op: - Verpleging en Verzorging op grond van het verzekerd pakket van de Wlz; - Verpleging en Verzorging die door Wlz-uitvoerders wordt ingekocht. Pgb is geen onderdeel van het experiment. Het experiment geldt zowel voor cliënten die op 31 december 2016 een Wlz-indicatie hebben, als voor cliënten die vanaf 1 januari 2017 een Wlz-indicatie hebben en hun zorgvraag in natura verzilveren in regio Zuid-Limburg. Het experiment heeft een looptijd van twee jaar met betrekking tot de geleverde zorg en geldt vanaf 1 januari 2017 t/m 31 december Het experiment gaat gepaard met een nulmeting en met vervolgmetingen. (Tussentijdse) valuaties kunnen leiden tot bijstelling, beëindiging of verlenging van de in het experiment gemaakte afspraken. Over de evaluatie en het eventueel bijstellen na afloop van het experiment worden door partijen op landelijk niveau afspraken gemaakt. Het experiment heeft betrekking op (cumulatief toe te passen) V&V zorg (bekostigingsprestaties die samenhangen met zorgprofielen in de V&V) geleverd aan cliënten met somatische, PG-, LG-zorgprofielen geleverd op basis van Wlz-indicaties (eventueel tevens Aud. Visueel, VG, GGZ-B, de niet-geïndiceerde partner en crisiszorg voor zover de cliënten met deze zorgprofielen in 2016 ook al zorg vanuit de sector V&V ontvangen) geleverd op het huisadres van de cliënt of op locatie van de zorgaanbieder in de regio Zuid-Limburg, door nieuwe en bestaande zorgaanbieders binnen de sector V&V te onderscheiden naar AGB-code 42, 45, 46, 47, 75. Specialistische V&V zorg wordt binnen het experiment gedefinieerd als zorg waarbij specialistische kennis en vaardigheden nodig zijn, o.a. ziekte van Huntington, ernstige gedragsproblematiek op pg, Korsakov, ALS, BOPZ, gerontopsychiatrie, Parkinson, jong dementerenden, NAH, invasieve beademing, zorg voor coma patiënten. De zorgaanbieder moet kunnen aantonen dat hij deze de cliënten in zorg kwalitatief goede en veilige zorg biedt. CZ zorgkantoor behoudt zich het recht voor de lijst van gespecialiseerde en reguliere zorg gedurende dit experiment te wijzigen op basis van ervaringen en bevindingen van de 14

15 IGZ. Het declareren van toeslagen voor gespecialiseerde V&V zorg is alleen toegestaan voor zover de zorg kwalitatief goed en veilig geboden wordt. Het experiment is van toepassing op alle bestaande en nieuwe V&V zorgaanbieders in de regio Zuid-Limburg. Met de inschrijving conformeert de zorgaanbieder zich aan alle regels die aan het experiment zijn verbonden en de nadere afspraken die daarover in de loop van het experiment worden gemaakt. Bestaande zorgaanbieders melden wij aan bij de IGZ als deelnemer aan het experiment. De IGZ kan achteraf de kwaliteit van de geleverde zorg (waaronder specialistische V&V zorg) controleren. Binnen het experiment geldt als definitie voor nieuwe zorgaanbieder de definitie zoals vermeld in het ZN inkoopkader. Voor nieuwe zorgaanbieders gelden in het kader van een gelijk speelveld dezelfde kwaliteitseisen als voor bestaande zorgaanbieders, zij het dat voor nieuwe zorgaanbieders de mogelijkheid bestaat tot fasering in het voldoen aan de geschiktheidseisen, zoals beschreven in het landelijk ZN inkoopkader. In de experimentregio s wordt integraal aangesloten bij de tekst van het landelijke inkoopdocument behoudens voor zover er bijzondere voorschriften worden gesteld. Als kwaliteitseisen gelden de eisen zoals neergelegd in de wet- en regelgeving van de Wlz, Wkkgz, Wtzi, Wmcz, Zorgbrede Governancecode, Wgbo en BOPZ. Zorgaanbieders hanteren het 1 oktober 2016 vast te stellen kwaliteitskader V&V als uitgangspunt voor het kwaliteitsbeleid. CZ zorgkantoor hanteert het kwaliteitskader als standaard voor de kwaliteit. In het geval dat er nog geen breed geïmplementeerd sectorspecifiek kwaliteitskader tot stand is gekomen, gelden de kwaliteitseisen zoals opgenomen in het landelijk inkoopkader en programma van eisen. Op deze wijze wordt voorzien in een gelijk speelveld voor alle aanbieders in de regio. Het cyclisch werken aan kwaliteitsverbetering en daarbij een goede cliëntenparticipatie behoren tot de reguliere activiteiten van zorgaanbieders. Nieuwe zorgaanbieders, en bestaande zorgaanbieders die voor hun nieuw specialistische V&V zorg gaan leveren, zijn bij inschrijving verplicht de vragenlijst van de IGZ op de website van het CIBG ( in te vullen. CZ zorgkantoor vraagt nieuwe zorgaanbieders bij de inschrijving aantoonbaar te maken dat zij deze vragenlijst hebben ingevuld. Hierbij geldt dat nadat wij geconstateerd hebben dat de zorgaanbieder in aanmerking kan komen voor een overeenkomst, contractering plaatsvindt onder voorbehoud van een akkoord van de IGZ. De IGZ controleert bij zorgaanbieders die zorg gaan leveren binnen een periode van 6 maanden na de start van de zorgverlening de kwaliteit en veiligheid van de zorg. Als de IGZ na een inspectiebezoek een oordeel heeft (aanwijzing of zelfs sluiting), dan zal het zorgkantoor de gevolgen van dit standpunt op de inhoud, aard en/of omvang van de overeenkomst betrekken. In de overeenkomst voor het experiment is opgenomen dat nieuwe zorgaanbieders en/of bestaande zorgaanbieders met voor hun nieuwe specialistische V&V zorg, ermee instemmen dat de IGZ CZ zorgkantoor informeert over de uitkomsten. De zorgaanbieders die willen participeren moeten voldoen aan alle vereisten uit het landelijke ZN Inkoopkader 2017 en uit dit zorginkoopdocument voor het experiment V&V Zuid-Limburg. 15

16 Crisiszorg en Meerzorg maken onderdeel uit van het experiment, maar toekenning van afspraken vindt plaats binnen het Crisisprotocol 2017 cq. de regeling Meerzorg In aanvulling op het Protocol Meerzorg is binnen het experiment voorwaarde voor Meerzorg dat voor alle inzet advies van het CCE verplicht is. Voor Crisiszorg blijft de bestaande systematiek van volumeafspraken van kracht. Deze systematiek is beschreven in hoofdstuk 3. Zorgaanbieders die in 2016 Wlz-behandeling leveren en die hierover contractuele afspraken hebben met het zorgkantoor ontvangen voor de geleverde productie ook in 2017 en 2018 een vergoeding. Voor 2017 en 2018 worden voor behandeling wel afspraken gemaakt om de groei van de Wlz-behandelingen beheersbaar te houden. Uitgangspunt is dat regulier beleid voor behandeling wordt gevolgd. Met nieuwe zorgaanbieders zal het gesprek worden aangegaan over het aantal behandelingsplaatsen. Cliënten met behandeling behouden hun behandeling en nieuwe cliënten die behandeling nodig hebben behouden hun aanspraak hierop. Binnen het experiment is beheerste groei van de component inclusief behandeling binnen de Wlz van groot belang. Een onbeheerste stijging van het percentage inclusief behandeling ten opzichte van totaal behandeling voor de hoge zorgzwaartepakketten (ZZP én VPT cumulatief) is niet houdbaar. Daarom hebben regionale zorgaanbieders in samenwerking met CZ zorgkantoor een lijn bepaald om beheerste groei vorm te geven: 1) Een bovengrens aan de procentuele groei inclusief behandeling in de regio Zuid Limburg van maximaal 1,5% in 2017 en maximaal 1,5% in 2018 ten opzichte van de voor 2016 respectievelijk 2017 op basis van de hierover in de dialoog per 1 november van dat jaar afgesproken percentages. 2) Binnen een subregio wordt er tussen zorgaanbieders en CZ zorgkantoor een beheerste ontwikkeling van het aandeel inclusief behandeling overeengekomen. De sub-regio s zijn: Maastricht-Heuvelland, Westelijke Mijnstreek en Parkstad. Deze verdeling past binnen het financiële kader van punt 1. In de overeenkomst wordt, ook op zorgaanbiedersniveau, het afgesproken percentage inclusief behandeling op subregioniveau en gekapitaliseerd in euro s vastgelegd. 3) De inhoudelijke afbakening wordt vormgeven door een triagesysteem dat zorgaanbieders in samenwerking met CZ zorgkantoor en eventuele kennispartijen uit de regio maken. Het triagesysteem dient ertoe om onverklaarbare variatie met betrekking tot inclusief behandeling te voorkomen. Daarbij kan toepassing van een afgesproken systematiek bijdragen aan het beheersen van de groei. 4) Zorgaanbieders zijn gezamenlijk verantwoordelijk voor een beheerste groei van de component inclusief behandeling in de subregio. Mochten de sub-regionale afspraken en de inhoudelijke afbakening niet leiden tot een beheerste ontwikkeling binnen de financiële groeiruimte als bedoeld onder punt 1, dan zal CZ zorgkantoor de overschrijding van het overeengekomen percentage inclusief behandeling op subregionaal niveau naar rato van de omzet van inclusief behandeling, gekapitaliseerd verrekenen met de betrokken zorgaanbieders in die regio. Deze verrekenmethodiek wordt door CZ zorgkantoor gevolgd tenzij de subregio zelf unaniem met een andere oplossing komt die leidt tot een identiek resultaat. Er is geen vergoeding van de component inclusief behandeling boven het afgesproken percentage, gekapitaliseerd in euro s. Monitoring vindt plaats op basis van de declaraties op maandbasis. Nieuwe zorgaanbieders starten met maximaal het 16

17 gemiddelde percentage inclusief behandeling van de desbetreffende subregio. Tussentijdse verrekening zal waar nodig plaatsvinden in de maanden mei en november. CZ zorgkantoor benadrukt dat de maatregel benoemd in punt 4 bij voorkeur niet wordt gehanteerd. In de geest van het experiment zorgt onderlinge samenwerking voor een beheerste groei van het aandeel ZZP s inclusief behandeling. Voor zover onderlinge samenwerking niet tot het afgesproken resultaat leidt zal CZ zorgkantoor de hiervoor in punt 4 genoemde maatregel toepassen. Opgemerkt moet worden dat in de NZa ZZP-V&V tarieven standaard al een bedrag is opgenomen voor behandeling op de achtergrond. Zorgaanbieders die inschrijven voor (het experiment) Zuid-Limburg voor de sector V&V kunnen niet voor 2017 inschrijven voor zorglevering in Zuid-Limburg in de andere Wlzsectoren GZ of GGZ. Zorgaanbieders kunnen maar voor één sector inschrijven. Voor zorgaanbieders die in 2016 een Wlz-overeenkomst met CZ zorgkantoor hebben voor levering van GZ of GGZ zorg en voor 2017 willen inschrijven voor het experiment V&V in Zuid-Limburg dienen bij inschrijving een onderbouwing mee te sturen waarom deze inschrijft voor het experiment V&V. De eventuele bijbehorende productieafspraak in de oorspronkelijke sector wordt daarvoor overeenkomstig aangepast. NZa beleidsregels ten aanzien van levering van zorg blijven van toepassing. De geleverde zorg (productie) van zorgaanbieders is afhankelijk van de keuzes van cliënten. Als een V&V zorgaanbieder die voldoet aan de vereisten uit de inkoopdocumenten en de overeenkomst zorg levert aan een cliënt met een CIZ Wlz-indicatie, dan krijgt deze zorgaanbieder de geleverde zorg vergoed. De algemeen geldende regels dat zorg in de thuissituatie doelmatig en verantwoord moet zijn, zijn ook van toepassing in de experimenteerregio. Er is per prestatie een vast tarief dat bij de NZa aangevraagd wordt door CZ zorgkantoor. Er zijn geen onderhandelingen over het volume en dit tarief. De NZa geeft een generieke beschikking af voor aangevraagde tarieven per prestatie. Bij de nacalculatie wordt de daadwerkelijke realisatie met een accountantsverklaring ingediend bij de NZa. Binnen het experiment geldt een vast tariefpercentage van het maximale NZa tarief van de betreffende prestaties. Voor het experiment binnen de verpleging en verzorging in de regio Zuid-Limburg geldt een tariefpercentage van 96% van het maximale NZa tarief voor Nieuwe zorgaanbieders die gebruik maken van de ingroeitermijn om te gaan voldoen aan alle eisen voor contractering, conform het ZN Inkoopkader 2017 (deel 1), ontvangen eveneens het tariefpercentage van 96%. Met hen wordt een overeenkomst onder voorwaarden gesloten. Voor zorgaanbieders die wij later contracteren dan per 1 januari 2017 geldt dezelfde ingroeitermijn tot uiterlijk 1 augustus Zorgaanbieders krijgen de kosten van de geleverde zorg op basis van het door het zorgkantoor vastgestelde tarief vergoed. Dit onder het voorbehoud van de voorwaarden die in dit document en de te publiceren Nota van Inlichtingen gesteld worden ten aanzien van de inzet van behandeling. 17

18 Voor het experimenteren met het persoonsvolgend inkoopmodel verleent VWS op essentiële onderdelen regelruimte. Deze ruimte wordt gecreëerd via het experimenteerartikel in de Wmg, waarbij in de zorgkantoorregio Zuid-Limburg binnen de sector V&V zonder productieafspraken kan worden gewerkt. De regionale contracteerruimte is richtinggevend, niet taakstellend. Bijzonder aan de situatie voor het experiment V&V in Zuid-Limburg is dat er gesproken wordt van een openeinderegeling (met uitzondering van de afspraken met betrekking tot de component behandeling zoals hiervoor omschreven). In Zuid-Limburg vallen de sectoren Gehandicaptenzorg en GGZ niet onder het experiment. Voor de sectoren GZ en GGZ en het pgb geldt geen openeinderegeling. De openeinderegeling houdt in dat er in de kaderbrief 2017 van VWS een geoormerkt bedrag is opgenomen voor de experimenteerregio V&V Zuid-Limburg. Indien het kader in het experiment is uitgeput, kan een beroep gedaan worden op een nader te bepalen deel van de herverdelingsmiddelen. Het zorgkantoor is in deze gebonden aan besluiten die VWS en NZa nemen ten aanzien van het beschikbaar stellen van benodigde extra middelen en in het verlengde daarvan het voortzetten of eventueel beëindigen van het experiment. Indien na beëindiging van het experiment door VWS niet gekozen wordt voor verlenging daarvan en de huidige systematiek van productieafspraken weer gaat gelden, zoals in het reguliere zorginkoopdocument Wlz V&V van CZ zorgkantoor wordt beschreven, kan de tot dan toe geleverde zorg binnen de grenzen van doelmatigheid worden gecontinueerd. Dit is van belang voor de continuïteit van zorg geleverd door nieuwe en bestaande zorgaanbieders en voor cliënten die in de experimentele setting voor dit nieuwe aanbod kiezen. Binnen het experiment moet rekening gehouden worden met doorwerking van VWS maatregelen vanuit VWS Kaderbrieven 2017 en 2018, voor zover deze betrekking hebben op huidige dan wel nog vast te stellen tarieven of gevolgen hebben voor vast te stellen tarieven. Voor het Experiment Persoonsvolgende bekostiging wordt een aparte projectstructuur opgezet. Deze projectstructuur moet nog nader uitgewerkt worden in samenwerking met betrokken deelnemers, maar hieronder beschrijven wij vast wat contouren van de verwachte projectstructuur. Landelijk wordt er in twee zorgkantoorregio s in twee sectoren geëxperimenteerd met persoonsvolgende bekostiging. We willen als zorgkantoren zorgdragen voor maximale aansluiting van beide experimenten. Om die reden is er gekozen om tenminste een Landelijke Stuurgroep in te stellen onder leiding van VWS. In deze landelijke stuurgroep participeren in ieder geval VWS, NZa, IGZ, VGN, Actiz, IederIn, LOC, Zilveren Kruis zorgkantoor en CZ zorgkantoor. Tevens wordt er specifiek voor het experiment Zuid-Limburg binnen de V&V een Regionale Projectgroep ingesteld waarin tenminste het zorgkantoor en de zorgaanbieders vertegenwoordigd zijn en die wordt begeleid door een externe projectleider Besluitvorming in de Regionale Projectgroep wordt gaandeweg vorm gegeven. Evaluatie en monitoring wordt landelijk georganiseerd en hiervoor wordt door VWS een externe partij benaderd. Uiteraard dragen bij het experiment betrokken partijen zorg voor het aanleveren van de vereiste data. 18

19 2.6 WAT BETEKENT DIT CONCREET VOOR ZORGAANBIEDERS DIE V&V LEVEREN BINNEN DE ZORGKANTOORREGIO ZUID-LIMBURG? In de sector V&V vindt de inkoop 2017 voor de regio Zuid-Limburg plaats onder toepassing van de NZa aanwijzing met betrekking tot het experiment, conform bovengenoemde uitgangspunten. Dit betekent dat voor V&Vzorgaanbieders in Zuid-Limburg niet het reguliere inkoopbeleid volledig van toepassing is, maar een specifiek inkoopbeleid voor persoonsvolgende bekostiging. 2.7 PROCEDURE EN PLANNING EXPERIMENT V&V ZUID-LIMBURG De inhoud van het experiment in Zuid-Limburg is inmiddels op detailniveau verder uitgewerkt. ActiZ, BTN, BVKZ, IGZ, Zorgbelang en alle zorgaanbieders zijn/worden nauw bij betrokken. Consequentie is dat CZ zorgkantoor met de publicatie van het reguliere zorginkoopdocument zorgaanbieders nog niet volledig kan informeren. Om dit te ondervangen waren en zijn de volgende acties voorzien: 1 juni 2016 In het op 1 juni 2016 gepubliceerde document Zorginkoop experiment V&V Zuid-Limburg hebben wij zorgaanbieders geïnformeerd over de hoofdlijn en de globale procedure in relatie tot de reguliere inkoopprocedure Wlz juni 2016 Met dit Zorginkoopdocument Experiment V&V Zuid-Limburg 2017 publiceren wij een aanvullend inkoopbeleid aangaande dit experiment. Dit betreft een meer gedetailleerde beschrijving van de inhoud voorzien van procedures en tijdlijnen. Tevens is in dit document opgenomen welke onderdelen van het reguliere zorginkoopdoument van CZ zorgkantoren van toepassing zijn op het experiment. 20 juni 2016 Informatiebijeenkomst in het Van der Valk hotel in Stein/Urmond. Alle bestaande en nieuwe zorgaanbieders voor de regio Zuid-Limburg zijn hier welkom. De in deze bijeenkomst gestelde vragen en antwoorden zullen worden meegenomen in het kader van de procedure Nota van Inlichtingen. 20 juni 2016 Informatiebijeenkomst in het Van der Valk hotel in Stein/Urmond voor het consulteren en informeren van cliëntenraden en andere belangenorganisaties. 21 juni 2016 Het is tot en met uiterlijk 21 juni 2016 mogelijk via het daarvoor beschikbaar gestelde format, schriftelijk vragen te stellen over de landelijk uniforme ZN Inkoopdocumenten 2017 conform de procedure voor het stellen van vragen voor de Nota van Inlichtingen. 24 juni 2016 Vanwege de latere publicatiedatum van dit document kunnen vragen over dit via het format experiment tot uiterlijk 24 juni 2016 worden ingediend. 1 juli 2016 CZ zorgkantoor publiceert naast de reguliere Nota van Inlichtingen een aparte Nota van Inlichtingen voor het Experiment binnen de regio Zuid-Limburg. Op 10 juni 2016 heeft VWS de voorhangbrief experimenten persoonsvolgende bekostiging gepubliceerd. Over de concrete invulling vindt op dit moment nader overleg plaats. In de Nota van Inlichtingen zal waar nodig nader worden ingegaan op mogelijke aanpassingen naar aanleiding van de gepubliceerde voorhangbrief van VWS en de NZa beleidsregels voor het experiment. 19