Informatiebijeenkomst zorginkoopbeleid Wlz Verpleging & Verzorging

Transcriptie

1 Informatiebijeenkomst zorginkoopbeleid Wlz 2016 Verpleging & Verzorging

2 Programma Welkom Presentatie visie Achmea op de langdurige zorg Presentatie zorginkoopbeleid Wlz V&V Thema-gewijs vragen beantwoorden 16.30

3 Visie Achmea langdurige zorg 1 juni 2015 Caroline Mulderij Manager Inkoop Care

4 Achmea zorgkantoren Regio s waarin Achmea de Wlz uitvoert Wettelijk kader Wlz (V&V, GZ en GGZ) representatie 10 van de 32 regio s Voor 5,6 miljoen inwoners In 100 gemeenten 5 miljard zorgkosten Voor risico en rekening overheid 4

5

6 Achmea ondersteunt de beweging van formele zorg, naar informele zorg, naar zelfzorg We doen dit door inzicht in klantbehoefte, sturing op kwaliteit en inkoop op basis van uitkomsten Voorkomen van zorg door versterking zelfredzaamheid Door informele zorg (mantelzorg, welzijn) aan ouderen te versterken Door in de formele zorg te sturen op kwaliteit, doelmatigheid en toegankelijkheid Vergroten zelfregie met ICT en domotica, Bevorderen sociale contacten, effectieve screening Activeren van verzekerden voor leveren mantelzorg, versterken begeleiding mantelzorg Afbouw intramuraal, opbouw extramuraal, stepped care, co-decision -making, sturing op uitkomsten 6

7 Achmea kiest voor drie speerpunten Ambitie niveau Koploper Onderdeel strategie Klantplatform geeft verzekerden regie over hun eigen zorg Sterk sturen op kwaliteitsverbetering in de Wlz Toelichting Eenvoudig en laagdrempelig Informatie over ervaringen kwaliteit en medische kwaliteit Huidige kwaliteitsmetingen inzetten Ontwikkeling nieuwe indicatoren Doel: 30% inkoop o.b.v. kwaliteit Wijkverpleging: transitie uurtjefactuurtje naar integrale verbetering Leg prikkels radicaal anders: betalen naar populatie en kwaliteit Volger Terugdringen praktijkvariatie intramurale zorg met focus op opvallende regio s Afbouw intramurale capaciteit (extramuralisering) voor lage ZZP s Versterken materiele controle Praktijkvariatie is een resultante geen oorzaak van het probleem Landelijk beleid voor iedereen Tempo afbouw ligt al hoog Hygiënefactor, moet wel versterkt worden gezien grotere risico s 7

8 Cliëntondersteuning

9 Cliëntondersteuning (1) Cliëntondersteuning is een wettelijk recht voor alle cliënten met een Wlz indicatie - Ondersteuning cliënten door advies op maat - De eigen regie van cliënten wordt versterkt - Passende zorg op een passende plek die aansluit bij de wensen van de cliënt.

10 Cliëntondersteuning (2) Wie bieden er cliëntondersteuning? Achmea (en andere zorgkantoren) Onafhankelijke cliëntondersteuning is gecontracteerd bij: MEE Zorgbelang De cliënt is vrij te kiezen van wie hij/zij ondersteuning wil krijgen Cliëntondersteuning is kosteloos Wijst u uw cliënten al op hun recht op cliëntondersteuning?

11 Zorginkoopbeleid Achmea Wlz juni 2015 Ingrid Renes Beleidsadviseur V&V

12 Opzet presentatie Doelstellingen Wlz Opzet inkoopbeleid V&V 2016 Uitgangspunten landelijke kader 2016 Inkoopproces Hoe komen we tot het tarief? Kwaliteitsthema s Zelfanalyse en ontwikkelplan Meerjarenafspraken Hoe komen we tot het volume? Wanneer kennen we wat toe?

13 Doelstellingen Wet langdurige zorg Betere kwaliteit van zorg, die in het bijzonder inhoudt dat de zorg die wordt geleverd beter aansluit bij de wensen van cliënten (maatwerk). Terugdringing van institutionalisering van de zorg door een groter beroep op de mogelijkheden en eigen regie van de cliënt en zijn omgeving. Betere financiële houdbaarheid en beheersbaarheid van de langdurige zorg door toetsing van de te leveren zorg op kwaliteit en doelmatigheid.

14 Opzet inkoopbeleid 2016 Deel 1 Deel 2 Deel 3 Inkoopkader langdurige zorg Verpleging & Verzorging Zorginkoopbeleid Achmea Verpleging & Verzorging Proceduredeel Achmea Bijlagen Bijlage 1: Programma van Eisen Bijlage 2: Overeenkomst Bijlage 3: Bestuursverklaring Bijlage 4: Format zelfanalyse en ontwikkelplan Bijlage 5: Bewijsstukken nieuwe zorgaanbieders Bijlage 6: Protocol crisiszorg in de Wlz 2016 en de regionale spoedzorgregeling Bijlage 7: Protocol meerzorg 2016 Bijlage 8: Voorschrift zorgtoewijzing Wlz 2015 Bijlage 9: Declaratieprotocol Wlz 2016 Bijlage 10: Wijzigingen ten opzichte van

15 Uitgangspunten zorginkoopprocedure Cliëntgerichtheid - Kwaliteit en persoonsgerichte zorg - Zichtbaar zorgkantoor - In dialoog komen tot maatwerk - Geen onnodige administratieve lasten - Doelmatigheid

16 Inkoopprocedure

17 Kwaliteitsthema s en doelstellingen Niveau Kwaliteitsthema's Doelstelling van het kwaliteitsthema De basis versterken De basis versterken De cliënt ervaart veilige en vertrouwde zorg Ervaren kwaliteit van leven door de cliënt Passende zorg De cliënt wordt gezien door de professional Versterken eigen regie Cliëntervaring De cliënt ontvangt te allen tijde passende zorg op een passende plek die integraal van aard is, waarbij de keuze van de cliënt (voor zorg in de thuissituatie of voor opname in een intramurale instelling) leidend is Cliënten ervaren dat de zorgprofessional oog voor hem/haar heeft evenals voor zijn/haar eigenheid en voorkeuren De cliënt heeft, daar waar mogelijk, eigen regie. De mantelzorger en/of vrijwilliger is geïnformeerd waardoor hij mede de eigen regie van de cliënt kan versterken De door de cliënt ervaren kwaliteit van leven wordt gemeten. De uitkomsten leiden tot verbetering van de zorg/ondersteuning aan de individuele cliënt en leiden tot inhoudelijke kwaliteitsverbetering van de zorg en ondersteuning door de instelling Gezondheid en welbevinden De cliënt krijgt mogelijkheden om een gezonde leefstijl te behouden of verkrijgen Samenhangende zorg Interventies rondom probleemgedrag Ketensamenwerking en plek in de regio De signalen van de cliënt worden goed herkend door de zorgaanbieder, waarmee de eigenheid van de cliënt wordt erkend Cliënten ervaren professionele (en specialistische ) zorg omdat de zorgaanbieder in samenwerking met anderen werkt aan expertiseontwikkeling en een beter behandelaanbod

18 Zelfanalyse Middel om de dialoog over kwaliteit aan te kunnen gaan: dit vraagt gelijkwaardigheid, vertrouwen en transparantie. De zelfanalyse vindt plaats op basis van de doelstellingen 2016 Zelfanalyse bevat: Huidige stand van zaken; de sterktes en ontwikkelpunten van de zorgaanbieder; de ervaring van de cliënt(vertegenwoordiging) met de aanpak van de zorgaanbieder op het betreffende thema; het niveau waarop de analyse van toepassing is en de eventuele verschillen op regio- en locatieniveau en leveringsvorm; de gegevens die ten grondslag liggen aan de analyse.

19 Ontwikkelplan Ontwikkelplan(nen) bevat: Een beschrijving van de doelstelling Globaal plan van aanpak Planning, financiële investering, risico's en beheersing Concreet resultaat waartoe de ontwikkeling leidt. Dit resultaat moet gericht zijn op de cliënt; De wijze waarop de zorgaanbieder gaat aantonen dat het afgesproken resultaat behaald is; Achmea specifiek: Minimaal 3 en maximaal 8 voorstellen voor ontwikkelafspraken; Voorstel voor weging: voor welke ontwikkelafspraak welke tariefsopslag binnen de beschikbare bandbreedte van de tariefsopslag.

20 Dialoog De inkoper bereidt zich voor: Voldoet het ontwikkelplan aan de minimumeisen? Zijn voorstellen duidelijk en SMART geformuleerd? Wordt de keuze van de zorgaanbieder voor thema en het plan van aanpak herkend? Staat de ambitie van het resultaat in verhouding tot het voorstel voor de tariefsopslag (in vergelijking tot andere zorgaanbieders)? Team aan zorgaanbiederonafhankelijke kwaliteitsadviseurs borgt vier-ogen-principe Achmea wil per ontwikkelafspraak de tariefsopslag in relatie brengen tot de ambitie van het plan, waarbij ambitie wordt gedefinieerd als: het effect van de voorgestelde ontwikkelingen voor de cliënt; de mate waarin de ambitie van het ontwikkelplan in verhouding staat met de aard, omvang en verbetercapaciteit van de zorgaanbieder; de mate waarin de implementatie van de voorgestelde ontwikkelingen haalbaar is, gegeven de huidige sterktes en ontwikkelpunten van de zorgaanbieder.

21 Resultaat dialoog Overeenstemming over aard, aanpak en resultaat van de ontwikkelafspraak Vastlegging van de ontwikkelafspraken die SMART, eenduidig uitlegbaar en controleerbaar zijn. Overeenstemming over de tariefsopslag per ontwikkelafspraak De definitieve ontwikkelplannen maken deel uit van het zorgaanbiedergebonden deel van de overeenkomst Wlz 2016 Tariefopbouw per kavel Kavel Basistarief Maximale opslag* Maximum tarief* Intramuraal 94% 3.0% 97% VPT 94% 3.0% 97% MPT 94% 3.0% 97% Behandeling MPT 94% 3.0% 97% * Voor geheel nieuwe aanbieders is de opslag maximaal 1.5% en het maximum tarief hiermee 95.5%. 21

22 Meerjarenafspraken Met beperkt aantal zorgaanbieders intensieve samenwerking om meer kwaliteitsinformatie beschikbaar te krijgen en te kunnen gebruiken voor kwaliteitsverbetering en keuze informatie klanten*. 2 types: - Transparantie ten behoeve van de dialoog - Transparantie ten behoeve van kwaliteitsinformatie Zelfanalyse en ontwikkelplan bij offerte Voldoet aan criterium transparantie ten behoeve van de dialoog Zorgaanbieder wil participeren in (en is geselecteerd voor) het project transparantie ten behoeve van kwaliteitsinformatie Resultaat overeenkomst en initiële toekenning Eenjarige overeenkomst V - - Eenjarige overeenkomst met mogelijkheid voor een opslag op tarief V V - V V V Tweejarige overeenkomst met mogelijkheid voor een opslag op tarief en initiële toekenning van 50% van de overeengekomen tariefsopslag op het basistarief Tweejarige overeenkomst met mogelijkheid voor een opslag op tarief en volledige initiële toekenning van de overeengekomen tariefsopslag op het basistarief * Op de zorgaanbieder mag geen uitsluitingsgrond van toepassing zijn

23 Volumebepaling initiële productieafspraak 2016 Bekostiging waar mogelijk volgend op de keuze van de cliënt; zowel de keuze voor een leveringsvorm zoals MPT, VPT of ZZP, als de keuze voor een zorgaanbieder. Toekenningspercentage volume voor continuïteit van zorg cliënten is gebaseerd op: 1) de mutatiegraad per sector en leveringsvorm. 2) het beleid van voorgaande jaren 3) Inkoopmodel Initiële afspraak 2016 Kavel Model Basis Q Percentage van Q Intramuraal Budget Herschikking 2015* 92% VPT geld volgt klant Herschikking 2015* 80% MPT geld volgt klant Herschikking % Behandeling MPT geld volgt klant Herschikking % * Capaciteitsmutaties en overgangsrecht lage ZZP s

24 Momenten van toekennen tarief MEERJARENOVER EENKOMST ZELFDIAGNOSE ONTWIKKEL- AFSPRAKEN Initiële toekenning opslag 2016 Voorlopige opslag ontwikkel afspraken Definitieve opslag ontwikkel afspraken INITIEEL 2016: HERSCHIKKING 2016: NACALCULATIE 2016: Basistarief Basistarief Basistarief 94% 94% 94% (alleen bij meerjarenovereenkomst) % van afspraak opslag voor ontwikkelafspraken Basistarief Toekenning opslag onder voorbehoud obv voorlopige beoordeling ontwikkelafspraken Basistarief Definitieve toekenning/correctie opslag na beoordeling ontwikkelafspraak Basistarief 3% (maximaal) 3% (maximaal) = = = Maximaal te behalen tarief Maximaal te behalen tarief Maximaal te behalen tarief 97% 97% 97% VOORLOPIGE BEOORDELING AFSPRAKEN DEFINITIEVE BEOORDELING AFSPRAKEN

25 Samenvatting belangrijkste wijzigingen ten opzichte van 2015 Accent ligt op kwaliteitsverbetering Zorgaanbieder geeft inzicht in kwaliteit door middel van zelfanalyse Zorgaanbieder doet voorstel voor ontwikkelafspraken in ontwikkelplan Zorgaanbieder doet voorstel voor aantonen van behalen resultaat en mijlpalen Zorgaanbieder doet voorstel voor tariefsopslag binnen bandbreedte 3% Dialoog op basis voorstel, waarbij voorstel kan worden aangepast en smart ontwikkelafspraak wordt gemaakt en hoogte tariefsopslag wordt vastgesteld Meer ruimte voor persoonsvolgende bekostiging en daarmee minder volume toekenning initiële afspraak Meerjarenafspraak om meer kwaliteitsinformatie transparant te krijgen voor kwaliteitsverbetering en keuze informatie klanten 25

26 Planning inkoopprocedure Fase Datum Publicatie inkoopkader Achmea 1 juni 2015 Indienen van vragen t.b.v. Nota van Inlichtingen Uiterlijk 21 juni 2015 Nota van Inlichtingen beschikbaar stellen Uiterlijk 3 juli 2015 Offerte zorgaanbieder Uiterlijk 31 juli 2015 Dialoog zorgaanbieder - Achmea Vanaf 26 augustus 2015 Voorlopige afspraken Uiterlijk 9 oktober 2015 Definitieve afspraken 1 november 2015

27 Vragen en aandachtspunten? Vragen? Antwoorden zijn terug te vinden in de nota van inlichtingen op 3 juli 27