ZORGINKOOPDOCUMENT 2017 Wlz SECTOR GGZ. Regionale kader bij ZN Inkoopkader langdurige zorg 2017

Transcriptie

1 ZORGINKOOPDOCUMENT 2017 Wlz SECTOR GGZ Regionale kader bij ZN Inkoopkader langdurige zorg juni

2 ALLES VOOR EEN BETER WELBEVINDEN We zetten de zorgvraag van de cliënt centraal en kopen de juiste zorg op de juiste plek in 2

3 Voorbehouden, tegenstrijdigheden, rechtsmiddelen en vervaltermijn Dit document met alle bijbehorende bijlagen is met zorg samengesteld. Mocht u desondanks tegenstrijdigheden en/of onvolkomenheden tegenkomen, dan wel anderszins bezwaar hebben tegen de inhoud van dit document, dan dient u CZ zorgkantoor hiervan binnen 20 dagen na uitgifte van dit document schriftelijk in kennis te stellen. U dient dat te doen door schriftelijk inhoudelijk bezwaar te maken bij CZ zorgkantoor en eventueel een kort geding aanhangig te maken. Als u in kort geding wilt opkomen tegen dit document dient er eerst inhoudelijk bezwaar te worden gemaakt. Door op te komen tegen dit document aanvaardt u niet alleen de termijn waarbinnen u dat dient te doen, maar ook dat u alleen een kort geding kunt voeren als er voorafgaand bezwaar is gemaakt. Met de aanvaarding van de termijn, accepteert u uitdrukkelijk ook dat sprake is van een vervaltermijn zodat na het verstrijken ervan, niet meer in kort geding tegen dit document kan worden opgekomen. Na deze datum geconstateerde en/of gemelde tegenstrijdigheden, onvolkomenheden en bezwaren zijn voor rekening van de inschrijver. De inschrijver zal zich hier dan niet (in rechte) op kunnen beroepen; het recht daartoe is vervallen. Voor zover CZ zorgkantoor nog verdere documenten uitgeeft die betrekking hebben op de onderhavige inkoopprocedure geldt hetzelfde, met dien verstande dat telkens een rechtsmiddeltermijn geldt van 20 dagen na uitgifte van het desbetreffende document. Ook dan geldt dat tijdig bezwaar gemaakt kan worden, eventueel gevolgd door een kort geding; in dat geval moet er echter vooraf wel bezwaar worden gemaakt. In alle gevallen geldt dat de termijn van 20 dagen uitdrukkelijk een vervaltermijn is. Door deel te nemen aan de inkoopprocedure, geeft de zorgaanbieder te kennen in te stemmen met de voorwaarden die in dit document zijn opgenomen en dus ook met het hiervoor beschreven verval van recht op te komen tegen de systematiek van de inkoopprocedure zoals die in dit inkoopdocument is beschreven en tegen de inhoud van het document. Voor alle duidelijkheid: indien hij belanghebbende is, behoudt de zorgaanbieder altijd de mogelijkheid tegen de uitkomst van de inkoopprocedure op te komen zij het niet meer met argumenten die eerder aangevoerd hadden kunnen worden. Maar ook dan geldt dat binnen een termijn van 20 dagen, die andermaal uitdrukkelijk een vervaltermijn is, tegen de beslissing bezwaar dient te worden gemaakt en eventueel een kort geding dient te worden aangespannen op straffe van verval van de mogelijkheid in kort geding tegen die beslissing op te komen maar niet meer op gronden die eerder hadden kunnen worden aangevoerd. CZ zorgkantoor wijst er op dat als een kort geding aanhangig wordt gemaakt, er vooraf bezwaar dient te worden gemaakt. 3

4 INHOUDSOPGAVE Inhoudsopgave... 4 VOORWOORD Missie en Visie van CZ Zorgkantoor Missie en Visie CZ zorgkantoor De eerste stappen CZ zorgkantoor inspiratiepagina: Kwaliteit en persoonsgerichtheid Inleiding Betere zorg voor de epa cliënt Planning, Inkoopprocedure, INKOOPSYSTEMATIEK De planning De inkoopprocedure Inkoopsystematiek Inschrijvingsprocedure Sectorale inschrijving Procedurele voorwaarden inschrijving Vormvereisten wijze van inschrijving Overige procedurele voorwaarden inschrijving Bijlage 1: Betalingen over Bijlage 2: Sanctiebeleid Bijlage 3: Nadere toelichting bij de geschiktheidseis dat de zorgbrede governancecode aantoonbaar moet zijn ingevoerd..33 Bijlage 4: ZN Inkoopkader langdurige zorg

5 VOORWOORD Voor u ligt het Zorginkoopdocument 2017 van CZ zorgkantoor. Dit CZ Zorginkoopdocument 2017 is de regionale paragraaf die hoort bij het ZN Inkoopkader langdurige zorg Het beschrijft de regionale kaders die CZ zorgkantoor hanteert bij de inkoop van Wlz-zorg in de regio s Haaglanden, Zuid-Hollandse eilanden, Zeeland, West- Brabant, Zuid-Oost Brabant en Zuid-Limburg. Wlz-uitvoerders mandateren CZ zorgkantoor om de zorginkoop voor Wlz-zorg in deze zorgkantoorregio s uit te voeren. Het ZN Inkoopkader langdurige zorg 2017 is de basis voor dit Zorginkoopdocument. Zorgverzekeraars Nederland (ZN) en de Wlz-uitvoerders hebben voor de zorginkoop 2017 samen uniforme uitgangspunten opgesteld. In ZN verband is met veldpartijen overleg gevoerd over de uniforme uitgangspunten voor het Inkoopkader langdurige zorg CZ zorgkantoor heeft de vastgestelde uniforme uitgangspunten uit dit ZN Inkoopkader overgenomen. Het ZN Inkoopkader langdurige zorg 2017 en alle gepubliceerde bijlagen zijn te raadplegen via Leest u deze informatie goed door. Het ZN Inkoopkader Langdurige Zorg 2017, dit Zorginkoopdocument 2017 inclusief bijlagen, protocollen, richtlijnen en de nog te publiceren Nota( s) van Inlichtingen maken integraal onderdeel uit van de overeenkomst die zorgaanbieder en CZ zorgkantoor naar aanleiding van deze inkoopprocedure aangaan. Indien in de loop van 2017, en 2018 voor zorgaanbieders waarmee een meerjarige overeenkomst is gesloten, op landelijk niveau protocollen of richtlijnen worden vastgesteld en in werking treden die (mede) betrekking hebben op de zorg waarop de overeenkomst die CZ zorgkantoor sluit met zorgaanbieders, dan maakt dat protocol of die richtlijn deel uit van de overeenkomst met ingang van de dag van inwerkingtreding. Een zorgaanbieder die belangstelling heeft voor een overeenkomst, raden wij sterk aan ook kennis te nemen van de voorwaarden die vervuld moeten zijn om voor een overeenkomst in aanmerking te komen. Deze zijn opgenomen in het ZN Inkoopkader, in dit Zorginkoopdocument 2017 met bijlagen, in de Bestuursverklaring en in de overeenkomst die CZ zorgkantoor wil sluiten met daarvoor geselecteerde zorgaanbieders. CZ zorgkantoor wijst er met nadruk op dat voorwaarden ook nog opgenomen kunnen zijn in nader uit te geven documenten in deze inkoopprocedure zoals de Nota van Inlichtingen. Een zorgaanbieder doet er verstandig aan dus steeds ook de laatst bekend gemaakte documenten te raadplegen. Reikwijdte Dit Zorginkoopdocument 2017 geldt voor de sector Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ). Deze sector omvat zorg voor verzekerden met Psychische stoornis. Naast dit document zijn er ook Zorginkoopdocumenten voor de sector Verpleging en Verzorging (V&V) en Gehandicaptenzorg (GZ) gepubliceerd. De sector V&V omvat zorg voor verzekerden met Psychogeriatrische (PG) en/of Somatisch (SOM) stoornissen, aandoeningen of beperkingen. De sector Gehandicaptenzorg omvat zorg voor verzekerden met Verstandelijke (VG), Zintuiglijke (ZG) en/of Lichamelijke stoornissen, aandoeningen of beperkingen. Naast het Zorginkoopdocument zijn de beleidsregels 2017 van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) van toepassing op de inkoop van Wlz-zorg. Disclaimer experimenten In de kamerbrief Waardig leven met zorg is de mogelijkheid van experimenten opgenomen. Voor de sector V&V in Zuid-Limburg geldt dat een bijlage bij het inkoopdocument separaat wordt gepubliceerd, omdat CZ zorgkantoor voor deze regio deelneemt aan het VWS experiment inkoop V&V. Dit betekent dat voor de sector V&V in die regio aparte voorschriften zullen gelden en dat naast en deels in plaats van de regels die in dit Zorginkoopdocument zijn gegeven, de bepalingen uit de bijlage van kracht zullen zijn. 5

6 Disclaimer taakstelling Contracteerruimte De kaderbrief van VWS is nog niet gepubliceerd. Derhalve worden de effecten van de kaderbrief, waaronder de taakstelling, opgenomen in de Nota van Inlichtingen voor zover de kaderbrief dan openbaar is. Leeswijzer In hoofdstuk 1 staan de uitgangspunten van CZ zorgkantoor voor de zorginkoop In hoofdstuk 2 het specifiek beleid van CZ zorgkantoor voor verbetering van kwaliteit en persoonsgerichte zorg op voor de cliënt in de GGZ. Hoofdstuk 3 beschrijft hoe regionaal invulling wordt gegeven aan de planning, de inkoopprocedure en de inkoopsystematiek. Met aandacht voor de vijf stappen voor het indienen van de inschrijving en de beoordeling van toetredingseisen, de zelfanalyse en voorstellen voor ontwikkelplannen. In dit hoofdstuk wordt ook ingegaan op het vaststellen van de afspraken. Hoofdstuk 4 geeft een toelichting op de inschrijfprocedure. Bijlagen: tot slot is een aantal bijlagen bij het Zorginkoopdocument opgenomen. 6

7 1 MISSIE EN VISIE VAN CZ ZORGKANTOOR 1.1 MISSIE EN VISIE CZ ZORGKANTOOR De hervorming van de langdurige zorg maakt dat CZ zorgkantoor haar visie op de langdurige zorg opnieuw heeft geformuleerd. De cliënt staat hierbij centraal, samen met zijn sociaal netwerk. Ondersteuning en zorg vanuit de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo), de Zorgverzekeringswet (Zvw) en/of de Wet langdurige zorg (Wlz) kunnen de zorg en ondersteuning bieden die nodig is en staan in dienst van het leven dat de persoon wenst te leven. De zorg in Nederland is van een hoog niveau en komt voort uit een sterk medische traditie. En toch vinden we dat het nog beter kan én moet. CZ zorgkantoor stelt dat de langdurige zorg in Nederland nog beter kan worden door de aandacht te verleggen naar het totale welbevinden van mensen met een chronische aandoening of beperking. Alles voor beter welbevinden is onze missie We helpen de Wlz-cliënten de best mogelijke zorg te krijgen die zij wensen tegen een reële prijs. Tegelijkertijd sturen we actief op de zorg om de kwaliteit te verhogen, de kosten te beheersen en de beschikbaarheid te garanderen. CZ zorgkantoor wil de zorg nu en op lange termijn breed toegankelijk, goed en betaalbaar houden. Wij voelen een grote verantwoordelijkheid voor onze rol in de Wlz en treden daarom op als regisseur in zorg. Dit doen we door via inkoop bij zorgaanbieders te sturen op kostenbeheersing, kwaliteit en innovatie en door onze Wlzcliënten actief te begeleiden op alle momenten dat zij zorg nodig hebben. Het welbevinden Welbevinden is de mate waarin iemand zich tevreden voelt met zijn leven en beslaat de domeinen van: het mentale welbevinden van de cliënt als persoon (eigen regie, jezelf kunnen zijn, jezelf kunnen redden); persoonlijke ontwikkeling en zelfbepaling; het lichamelijke gevoel van welbevinden en gezondheid; daginvulling volgens eigen interesse (actief zijn, gewoonten); het onderhouden van relaties en sociale contacten (participatie); de woon- en leefomstandigheden (wonen, eten/drinken, slapen/rusten). Kenmerkend voor cliënten die aanspraak maken op de Wlz is dat zij permanent behoefte hebben aan intensieve zorg of toezicht en aangewezen zijn op een breed scala aan wonen, zorg, dagbesteding en ondersteuning. Al deze aspecten hebben dus invloed op hun welbevinden. Wlz-zorgaanbieders moeten daarom voldoende aandacht hebben voor al deze aspecten. Daarnaast verlangt CZ zorgkantoor dat de geleverde zorg voldoet aan ten minste het minimumvereiste van een goede basiszorg. We denken hierbij aan o.a. lijfgebonden zorg, dagelijkse begeleiding, voeding, medicijngebruik etc. Het individuele welbevinden voorop stellen betekent dat dé Wlz-cliënt niet bestaat. Het vergroten van iemands welbevinden vereist per definitie een persoonsgerichte aanpak. Persoonsgerichte inkoop en persoonsgerichte bekostiging Als we het welbevinden centraal stellen, dan moet het zorgkantoor er alles aan doen om dat mogelijk te maken. Als we echter kijken naar de elementen waaruit het welbevinden bestaat, moeten we constateren dat CZ zorgkantoor niet alle elementen van het welbevinden direct kan beïnvloeden. Immers, wij leveren geen zorg; wij staan in de dagelijkse zorg niet in direct contact met de cliënt. Wel kunnen we door middel van persoonsgerichte inkoop en in onze gesprekken met de zorgaanbieders verlangen dat zij uitvoering geven aan deze persoonsvolgendheid en dat zij het welbevingen van de cliënt tot hun hoogste prioriteit maken. Kwaliteit, toegankelijkheid en doelmatigheid blijven daarbij randvoorwaarden. 7

8 Daarnaast moeten wij zorgen voor goede informatievoorziening en ondersteuning aan cliënten en het cliëntsysteem, zodat zij weten dat zij ondanks toenemende beperkingen een leven kunnen blijven leiden dat in hun ogen en naar hun eigen gevoel goed is. Cliënten eigen regie geven om het eigen welbevinden te bevorderen en daarin zelfbepalend te zijn, is iets wat we niet alleen verwachten van zorgaanbieders, maar ook CZ zorgkantoor kan daar direct en indirect aan bijdragen. Deze onderliggende relaties en de invloed op het welbevinden hebben we uitgebeeld in onderstaande figuur. Wat doen we voor een zo optimaal mogelijk welbevinden van de cliënt? CZ zorgkantoor heeft de volgende doelstellingen geformuleerd die bijdragen aan het welbevinden van de cliënt: Alle cliënten ervaren eigen regie en zeggenschap over hun eigen leven en zorg (al dan niet in samenhang met de mantelzorger, familie en/of netwerk). Alle cliënten ervaren dat zorg en ondersteuning zijn afgestemd op hun individuele wensen en verwachtingen. De cliënt hoeft niet langer te wachten op de gewenste zorg dan de termijnen genoemd in de treeknormen. Voor 100% van de totale zorg is de klantbehoefte inzichtelijk gemaakt. Voor minimaal 50% van de zorg zijn kwaliteitsindicatoren vastgesteld. Minimaal 50% van de totale zorg wordt ingekocht op basis van klantwaarde (inkoop op waarde) Deze doelstellingen willen we uiterlijk in het jaar 2020 hebben gerealiseerd. Deze doelstellingen zijn geformuleerd vanuit een ideale wereld, waarbij we gedroomd hebben hoe deze er uit zou kunnen zien als er voldoende financiële 8

9 middelen zijn en er geen (wettelijke) beperkingen zijn. In werkelijkheid is dat helaas niet altijd zo. Toch geeft dromen vaak de ruimte om innovatief te zijn, om stappen te kunnen zetten om de gedroomde werkelijkheid zo veel mogelijk te benaderen. De volgende uitgangspunten staan hierbij centraal: Wlz-zorg is persoonsgericht, eigen regie en zeggenschap staan hierbij centraal. CZ zorgkantoor contracteert voldoende zorgaanbieders met een gedifferentieerd zorgaanbod. Er is samenspel tussen professionals, en tussen professionals, cliënten, mantelzorgers en vrijwilligers. Nieuwe technologieën en innovatieve hulpmiddelen of zorgvormen zijn onderdeel van het aanbod. Cliënten ervaren geen drempels bij overgang van de zorg van het ene naar het andere domein. CZ zorgkantoor geeft uitvoering aan persoonsgerichte en persoonsvolgende inkoop. 1.2 DE EERSTE STAPPEN De eerste stappen om uitwerking aan de visie te geven zijn reeds gezet of worden binnenkort gezet. Samenvattend gaat het onder andere om de onderstaande punten. Persoonsgerichte zorg CZ zorgkantoor verwacht van de zorgaanbieder dat deze alles in het werk stelt om persoonsgerichte zorg te leveren, waarbij het welbevinden van de cliënt voorop staat en de cliënt zeggenschap heeft over zijn leven. Als een cliënt nog niet in zorg is, maar op een wachtijst staat, dan wordt deze taak vervult door de zorgaanbieder van voorkeur ofwel de dossierhouder 1 voor de cliënt. De dossierhouder is verantwoordelijk voor tijdige inzet van noodzakelijke en passende zorg. CZ zorgkantoor zal toezien op de nakoming van deze verplichtingen. Samenwerking zorgkantoor en gemeenten: maatwerk in afstemming Cliënten met een langdurige zorgvraag kiezen er steeds vaker voor om, zolang dat mogelijk is, thuis te blijven wonen met zorg aan huis. Goede afstemming en samenwerking tussen zorgkantoor en gemeenten op het snijvlak van Wlz en Wmo is daarom noodzakelijk. Een goede uitvoering van de Wlz kan niet zonder goede samenwerking en afstemming met de uitvoerders van de Wmo en Zvw. Afhankelijk van de regionale situatie gaat het hierbij om maatwerk in afstemming. CZ zorgkantoor sluit waar mogelijk aan bij bestaande initiatieven of overlegstructuren. Daar waar er geen bestaande overlegstructuur is op het snijvlak van wonen, welzijn en zorg gaat CZ zorgkantoor zelf actief in overleg met de desbetreffende gemeente(n). De mening van cliënten is structureel geïntegreerd in het inkoopbeleid CZ zorgkantoor heeft in 2016 overleg gevoerd met cliënten/cliëntenraden en/of cliëntvertegenwoordigers. Dit heeft enerzijds plaatsgevonden in de vorm van regionale bijeenkomsten voor cliëntenraden/cliëntvertegenwoordigers, anderzijds door cliëntenraden uit te nodigen aanwezig te zijn bij de dialooggesprekken met de zorgaanbieder. In de dialooggesprekken was het belangrijk om van de cliëntvertegenwoordigers te horen of zij voldoende bij het opstellen van de zelfanalyse en de ontwikkelplannen betrokken waren en van hen te horen wat zij van de plannen vonden. CZ zorgkantoor wil de gesprekken met de cliëntenraden en/of cliëntvertegenwoordigers voorzetten in Daarmee beogen we de mening van cliënten structureel te integreren in onze inkoop. Mantelzorg en vrijwilligerszorg CZ zorgkantoor wil met zorgaanbieders en cliëntenraden in gesprek over onder andere de wijze waarop zorgaanbieders afwegingen en keuzes maken ten aanzien van maatschappelijke en ethische vraagstukken in de samenwerking tussen professionele zorgverleners en mantelzorgers en vrijwilligers. En over de wijze waarop de zorgaanbieder anticipeert op het continuïteitsvraagstuk van de zorg richting te toekomst. Op deze manier stimuleert 1 Meer informatie over dossierhouderschap en de taken van de dossierhouder is beschreven in het Voorschrift zorgtoewijzing. 9

10 CZ zorgkantoor zorgaanbieders om beleid te (her)formuleren om de samenwerking tussen professionals, mantelzorgers en vrijwilligers (het samenspel tussen formele zorg en informele zorg) te verbeteren én een toekomstbestendig mantelzorg- en vrijwilligersbeleid op te stellen. Contracteren van voldoende en gedifferentieerd zorgaanbod Zoals eerder in dit document beschreven staat de wens van de cliënt in de Wlz centraal. Om hier zoveel mogelijk in te kunnen voorzien zal CZ zorgkantoor voldoende zorgaanbod moeten inkopen dat voldoet aan de wens van de cliënt. Dit betekent enerzijds voldoende aanbod per zorgregio, maar ook voldoende aanbod van specialistische zorg, zorg die rekening houdt met culturele achtergrond en geloofsovertuiging. Informatievoorziening aan cliënten CZ zorgkantoor zal nog intensiever dan voorheen de cliënt van informatie voorzien over de Wlz en de keuzemogelijkheden die de cliënt daarbij heeft in de verzilvering van de indicatie voor zorg. Naast informatie verstrekken biedt CZ zorgkantoor haar cliënten ook graag een helpende hand. De afdeling Zorgadvies ondersteunt en faciliteert cliënten die moeite hebben om zich te oriënteren op en/of keuzes te maken binnen de mogelijkheden van de Wlz. Zorgkaart Nederland Zorgkaart Nederland toont de persoonlijke ervaring van de klant over de zorg in plaats van abstracte, kwantitatieve indicatoren. CZ zorgkantoor vindt de klantervaring belangrijk en is daarom in gesprek met Zorgkaart Nederland over het gebruik van deze informatie. Zo willen we deze informatie bijvoorbeeld aan onze klanten beschikbaar stellen via onze zorgatlas op de website. CZ zorgkantoor wil cliënten stimuleren om hun ervaringen op Zorgkaart Nederland te delen. 10

11 2 CZ ZORGKANTOOR INSPIRATIEPAGINA: KWALITEIT EN PERSOONSGERICHTHEID 2.1 INLEIDING CZ wil inkopen op waarde: zorg die is afgestemd op de behoefte van de cliënt tegen acceptabele kosten. In het ZN Inkoopkader zijn thema s voor ontwikkelafspraken ter inspiratie beschreven. CZ zorgkantoor benoemt in dit hoofdstuk nog twee extra thema s bij de in het ZN Inkoopkader geformuleerde niveaus en doelstellingen die als speciale speerpunten gelden voor zorgverzekeraar CZ en de zorgkantoren. Enerzijds wil CZ zorgkantoor goede voorbeelden en innovaties ten aanzien van het verhogen van de kwaliteit van zorg verspreiden en anderzijds wil CZ zorgkantoor (eventueel op projectbasis) met zorgaanbieders werken aan het doorvoeren van bewezen interventies. 2.2 BETERE ZORG VOOR DE EPA CLIËNT Voor de sector GGZ, herstelgerichte zorg, is een meerjaren visie opgesteld tot In deze meerjaren visie gaat het met name over het verbeteren van de kwaliteit van leven van de chronische GGZ cliënt. Deze cliënt bevindt zich in alle lagen van de keten van de GGZ; bij de POH GGZ, in de basis GGZ, specialistische GGZ, Langdurige GGZ (later LGGZ) en de Wlz. In de visie gaat het nadrukkelijk over de chronische cliënt, of wel de EPA cliënt, de cliënt met Ernstige Psychiatrische Aandoeningen. Hoe kan de zorg voor deze cliënten worden verbeterd wanneer we kijken naar de totale keten. Hierbij ligt de winst die te behalen is in het kader van kwaliteit van leven, naast de kwaliteit van de behandeling, ook op de andere levensdomeinen. Zoals in het rapport Over de brug uitgegeven door Phrenos in september 2014, beschreven staat, is er bij de EPA doelgroep niet zelden op alle levensdomeinen verbetering mogelijk. In de beschreven visie van CZ groep en CZ zorgkantoor gaat het dan ook over het kijken naar de verschillende domeinen en over afspraken maken aangaande uitkomstmaten. Het leveren van de zorg die geïndiceerd is conform een ZZP, is niet alles bepalend in de ervaren kwaliteit van leven van een cliënt. Intramuraal verblijvende cliënten die mogelijk voldoende hersteld zijn om uit te stromen naar een andere vorm van zorg, zoals beschermd wonen of ambulante begeleiding in de thuissituatie, worden geconfronteerd met het gebrek aan huisvesting of wachtlijsten binnen de beschermde woonvorm. Wil de keten van de EPA cliënt sluitend zijn, dan zullen er gesprekken dienen te worden gevoerd met ketenpartners om te zorgen dat de cliënt de zorg krijgt op de juiste plaats en op die manier een verhoogde kwaliteit van leven gaat ervaren. CZ zorgverzekeraar en CZ zorgkantoor hebben hiertoe in 2016 de eerste stappen gezet door met gemeenten in een tweetal regio s de GGZ keten onder de loep te nemen. Waar kunnen CZ zorgverzekeraar en CZ zorgkantoor met gemeenten afspraken maken om de zorg voor deze cliënten te verbeteren. De aanpak verwarde personen is een onderdeel van deze verkenning. CZ zorgkantoor gaat hierover graag in gesprek met zorgaanbieders om de keten van de EPA doelgroep verblijvende in de Wlz meer inzichtelijk te maken en daar waar mogelijk gesprekken aan te gaan met ketenpartners om de kwaliteit van leven van deze cliënten te verbeteren en zorg in de juiste context te kunnen leveren. ALLES VOOR EEN BETER WELBEVINDEN We zetten de zorgvraag van de cliënt centraal en kopen de juiste zorg op de juiste plek in 11

12 12

13 3 PLANNING, INKOOPPROCEDURE, INKOOPSYSTEMATIEK 2017 De inkoopprocedure 2017 van CZ zorgkantoor bevat vijf stappen die in figuur 1 in het ZN Inkoopkader zijn toegelicht. CZ zorgkantoor hanteert conform het ZN Inkoopkader 2017 voor verschillende categorieën zorgaanbieders verschillende procedures voor de inschrijving CZ zorgkantoor hanteert deze uniform. Onderstaande paragrafen zijn vervolgens de regionale uitwerking bij de in het ZN inkoopkader beschreven stappen. 3.1 DE PLANNING CZ zorgkantoor hanteert bij haar zorginkoopproces het landelijk vastgestelde tijdpad en dus ook de deadline voor inschrijven. Voor zorgaanbieders met een tweejarige overeenkomst geldt een lichte variant voor de inschrijving (toelichting zie paragraaf 3.1.3). Wat Wanneer Hoe 1 Consultatie Zorginkoopbeleid 2017 In de maanden april Regionale bijeenkomsten met en mei 2016 zorgaanbieders en cliëntenraden Publicatie Zorginkoopdocument 2017, concept overeenkomst 2017, concept 2 Bestuursverklaring 2017 en concept Inschrijvingsverklaring en bijbehorende bijlagen door CZ zorgkantoor 1 juni Mogelijkheid tot stellen van vragen 3 over Zorginkoopdocument 2017 en Middels het format Nota van andere gepubliceerde documenten Uiterlijk 21 juni 2016 Inlichtingen en indienen via door zorgaanbieders en mogelijkheid inschrijvingen.2017.wlz@cz.nl* van bezwaar tegen het Zorginkoopdocument 2017 Publicatie Nota van Inlichtingen, definitieve overeenkomst, definitieve 4 Inschrijvingsverklaring en definitieve Uiterlijk 1 juli Bestuursverklaring 2017 door CZ zorgkantoor 5 Opening inschrijving 1 juli Via deze website doorklikken naar de digitale inschrijfmodule 6 Sluitingstermijn inschrijving (inclusief eventuele aanlevering van de zelfanalyse en de ontwikkelplannen) via de digitale inschrijfmodule 1 augustus 2016 om 17:00 uur Een digitale inschrijving via de inschrijfmodule Vecozo zorginkoopportaal, te vinden via een link op Verzending bericht of de 7 zorgaanbieder in aanmerking komt voor een overeenkomst, dan wel een aanvullende informatievraag. Uiterlijk 25 augustus 2016 Per * 8 Dialoog tussen zorgaanbieder - CZ zorgkantoor (facultatief n.a.v. zelfanalyse en ontwikkelplan). Vanaf 15 augustus tot en met 23 september 2016 In overleg 13

14 9 Aanbieden (indien van toepassing) van de een- of tweejarige overeenkomst Uiterlijk 10 oktober 2016 Digitaal via inschrijfmodule Vecozo zorginkoopportaal 10 Aanlevering (indien van toepassing) door zorgaanbieders van door hen getekende overeenkomsten 23 oktober 2016 Digitaal via inschrijfmodule Vecozo zorginkoopportaal Verzending voorlopige uitkomsten 11 tariefbepaling, volumebepaling zzp door CZ zorgkantoor Definitieve vaststelling en verzending 12 productieafspraak Publicatie sectorale ruimte en beschikbare middelen voor 13 intramurale zorg in relatie tot de beschikbare regionale contracteerruimte Tabel 1: Wat, wanneer en hoe? Uiterlijk 10 oktober 2016 Uiterlijk 1 november 2016 Uiterlijk 31 december 2016 Per * Conform NZa procedure * Voor bezwaar en kort geding: schriftelijk bij CZ zorgkantoor uitsluitend via het adres inschrijvingen.2017.wlz@cz.nl en eventueel daarna door dagvaarding in kort geding, vooraf gegaan door een bezwaar, binnen 20 dagen na publicatie van het document. CZ zorgkantoor herinnert er aan dat voor beide rechtsmiddelen de termijn van 20 dagen een vervaltermijn is, zodat na het verstrijken van die termijn niet meer in kort geding tegen een document kan worden opgekomen. Het staat een zorgaanbieder vrij om alleen bezwaar te maken tegen een document, maar dat schorst de voortgang van de procedure niet. 3.2 DE INKOOPPROCEDURE Voor 2017 bestaat de inkoopprocedure die CZ zorgkantoor met zorgaanbieders doorloopt uit vijf stappen die in figuur 1 in het ZN Inkoopkader worden toegelicht. Hieronder geven we per stap nog een korte toelichting Stap 1 Publicatie inkoopkader en indienen vragen Vanaf de datum van publicatie krijgen zorgaanbieders tot uiterlijk 21 juni 2016 de gelegenheid om vragen te stellen via het Format Nota van Inlichtingen (excelbestand) dat op de website van CZ zorgkantoor wordt gepubliceerd. De vragen dienen met behulp van dit formulier (dus niet in een Word document of volgens een eigen format) gesteld te worden en zij moeten worden ingediend via het adres Inschrijvingen.2017.Wlz@cz.nl Na deze datum is er geen gelegenheid meer om vragen te stellen Stap 2 Indiening Inschrijving CZ zorgkantoor hanteert voor de inschrijving een Inschrijvingsverklaring. De Inschrijvingsverklaring moet door alle zorgaanbieders, zowel nieuw als bestaand, worden ingevuld. Ook zorgaanbieders met een driejarige overeenkomst moeten inschrijven. De ZN Instemmingsverklaring voor zorgaanbieders met een driejarige overeenkomst wordt door CZ zorgkantoor niet als apart eigen document gehanteerd maar deze is integraal opgenomen in de Inschrijvingsverklaring van CZ zorgkantoor. Volledigheidshalve wijzen wij erop dat zorgaanbieders met een driejarige overeenkomst alleen de Inschrijvingsverklaring en de bijlage voor onderaannemers hoeven te vullen en niet de Bestuursverklaring. 14

15 3.2.3 Stap 3 Toets van CZ zorgkantoor op voldoen aan de toetredingseisen CZ zorgkantoor maakt onderscheid in type zorgaanbieders, zoals vermeld in paragraaf van het ZN Inkoopkader en hanteert voor nieuwe zorgaanbieders de aanvullende toetredingseisen zoals die in de ZN bijlage 5 Bewijsstukken nieuwe zorgaanbieders zijn gesteld. Wanneer de zorgaanbieder voldoet aan de toetredingseisen en, indien van toepassing, aan de aanvullende voorwaarden, dan komt de zorgaanbieder in ieder geval in aanmerking voor een eenjarige overeenkomst. Op deze overeenkomst is het basistarief van toepassing (zie paragraaf 3.2.5). Bepaling tweejarige overeenkomst Om in aanmerking te komen voor een tweejarige overeenkomst dient de zorgaanbieder dit aan te geven in de Inschrijvingsverklaring en zowel te voldoen aan de voorwaarden die zijn beschreven in het ZN Inkoopkader als ook aan de volgende aanvullende voorwaarde: De continuïteit van zorgverlening bij de te contracteren zorgaanbieder dient voor de contractperiode voldoende geborgd te zijn. De beoordeling hiervan geschiedt op basis van (de omvang van) het eigen vermogen van de zorgaanbieder. CZ zorgkantoor stelt als voorwaarde dat er sprake is van een positief eigen vermogen per 31 december Relatie tussen een tweejarige overeenkomst en de in te dienen ontwikkelplannen Definitieve ontwikkelplannen kunnen een periode van 1 jaar of 2 jaar omvatten. In de dialoog met de zorgaanbieder wordt kritisch bekeken of het daadwerkelijk nodig is het verbeterplan over een periode van 2 jaar te realiseren. Op het moment dat de ontwikkelplannen voor de periode van 1 jaar worden ingediend, zal de zorgaanbieder voor de zorginkoopprocedure 2018 opnieuw ontwikkelplannen moeten indienen. Belangrijk is dat in de loop van het jaar een goede evaluatie van de realisatie van de gemaakte afspraken plaatsvindt. In augustus 2017 wordt op basis van (tussen)evaluaties nagegaan of de gemaakte afspraken zijn nagekomen. Bij niet of onvoldoende nakoming worden de toegekende middelen bij de tariefopslag (maximaal 3%) geheel of gedeeltelijk teruggevorderd. Dit gebeurt op basis van de principes van het in paragraaf genoemde toetsingskader. Bij meerjarige afspraken heeft het niet of niet voldoende nakomen van de afspraken ook consequenties voor de gemaakte afspraak omtrent de ontwikkelplannen voor De ontwikkelplannen voor 2018 dienen in dat geval uiterlijk medio september 2017 door de zorgaanbieder geactualiseerd te worden en worden vervolgens voor 23 september 2017 opnieuw besproken en beoordeeld in de dialoog met de zorginkoper. Zorgaanbieders die daarvoor in aanmerking komen omdat zij voldoen aan de voorwaarden, krijgen een overeenkomst voor twee jaar aangeboden. Hiervoor gelden de volgende uitgangspunten: De zorgaanbieder hoeft voor het jaar 2018 niet opnieuw volledig in te schrijven. Het tarief en het volume worden ook bij een tweejarige overeenkomst jaarlijks opnieuw vastgesteld. Als de overeenkomst 2018 aanpassingen kent, dan gelden deze ook onverkort voor de zorgaanbieders met een tweejarige overeenkomst en zullen zij ook aan de dan geldende voorwaarden moeten voldoen. Ook voor het inkoopdocument en de bijlagen geldt dat de meest actuele versies van toepassing zijn. Contractering nieuwe zorgaanbieders In het landelijke document is beschreven onder welke voorwaarden nieuwe zorgaanbieders kunnen inschrijven en welke documenten, zoals bijvoorbeeld het ondernemingsplan bij inschrijving aangeleverd moeten worden. Of CZ zorgkantoor daadwerkelijk een overeenkomst aangaat met een nieuwe zorgaanbieder, is mede afhankelijk van de beoordeling van het ondernemingsplan in relatie tot de aard van de zorg gericht op de wens en de behoefte van de cliënt. Voor CZ zorgkantoor is hierbij met name van belang dat de nieuwe zorgaanbieder al cliënten in zorg heeft (pgb, Wmo, Zvw, Jeugdwet) en/of er al cliënten met een Wlz-indicatie zijn die hebben aangegeven zorg van deze zorgaanbieder te willen ontvangen. 15

16 3.2.4 Stap 4 Beoordelen zelfanalyse en voorstel ontwikkelplan Om in aanmerking te kunnen komen voor de tariefopslag (zie paragraaf 3.2.5) moet de zorgaanbieder voldoen aan de toetredingseisen en moet hij een zelfanalyse en ontwikkelplan aanleveren. Deze moeten bij de inschrijving ingediend worden (via Upload, zie stappen 5 en 6 van tabel 1). Voor de zelfanalyse kan zoals vermeld in het ZN Inkoopkader het format zelfanalyse, zelfanalyse-light en ontwikkelplan worden gebruikt. Ook kan een eigen document dat de in het ZN inkoopkader beschreven elementen bevat, ingediend worden via de inschrijftool. De zelfanalyse De zelfanalyse is bedoeld om inzicht te krijgen in de sterktes en de ontwikkelpunten van de zorgaanbieder met betrekking tot de niveaus en kwaliteitsthema s zoals genoemd in hoofdstuk 3 van het ZN inkoopkader. In de zelfanalyse dient ten minste ingegaan te worden op de kwaliteitsthema s en per thema op de wijze waarop de zorgaanbieder momenteel invulling geeft aan de geformuleerde doelstellingen. Daarnaast geeft de zorgaanbieder aan op basis van welke kwaliteitsthema s en ontwikkelpunten hij een ontwikkelplan aanlevert. Inzet van de keuze voor dialoog is overeenstemming te bereiken over kwaliteitsverbeteringen en deze te vertalen in toetsbare resultaatgerichte afspraken. Het indienen van de zelfanalyse leidt niet tot een opslag op het basistarief. De zelfanalyse is wel een voorwaarde om een ontwikkelplan op te stellen dat in dialoog kan leiden tot concrete verbeterafspraken en een opslag op het basistarief. Indien de zelfanalyse niet voldoet aan de hiervoor beschreven voorwaarden, kan de zorgaanbieder niet in aanmerking komen voor een tariefopslag. Het voorstel voor een ontwikkelplan In het voorstel voor een ontwikkelplan beschrijft de zorgaanbieder op basis van de zelfanalyse een of meerdere ontwikkelplannen op thema s waarin de organisatie zich wil ontwikkelen. Deze thema s sluiten aan bij de drie kwaliteitsniveaus beschreven in het ZN Inkoopkader en de gewenste essentiële ontwikkeling in de organisatie van de zorgaanbieder. Het doel is dat het voorstel aansluit bij de prioriteiten van de eigen organisatie en de doelstellingen die CZ zorgkantoor van belang acht. Het voorstel voor het ontwikkelplan moet ten minste een beschrijving geven van de resultaten waartoe het ontwikkelplan leidt. Deze resultaten moeten cliëntgericht zijn. Tevens moet de wijze waarop de zorgaanbieder deze resultaten behaalt, beschreven worden. Het moet hierbij zo veel mogelijk gaan om meetbaar geformuleerde afspraken. Als de inhoud van het ontwikkelplan zich hiervoor niet leent, moet wel duidelijk gemaakt kunnen worden, wat de cliënt gaat merken van de doorgevoerde ontwikkeling/verbetering. Dit is voor de indiening geen harde eis, maar CZ zorgkantoor is van mening dat hoe concreter een ontwikkelplan wordt geschreven, hoe beter de dialoog kan worden gevoerd. CZ zorgkantoor wil zoveel mogelijk ruimte bieden aan de dialoog. Hoe beter de dialoog kan worden voorbereid, des te beter kan het uiteindelijke resultaat zijn voor de cliënten. Voorafgaand aan de dialoog en ook tijdens de dialoog kunnen ontwikkelplanenn worden toegevoegd. Na afronding van de dialoog en vaststelling van de definitieve ontwikkelplannen kunnen geen projecten meer worden toegevoegd. De beoordeling wordt toegepast op het definitieve ontwikkelplan. Als er sprake is van een meerjarig ontwikkelplan voor de jaren 2016 en 2017 zal tijdens de dialoog op basis van een evaluatieverslag en nieuw vast te stellen resultaten voor 2017 worden bepaald of de tariefopslag ook voor 2017 kan worden toegekend. De evaluatie moet aantonen in hoeverre de afspraken voor 2016 zijn nagekomen en moet laten zien wat de doorontwikkeling in 2017 zal zijn. Er hoeft dan geen nieuwe zelfanalyse of ontwikkelplan te worden ingediend. Als een aanbieders naast de meerjarige ontwikkelplannen nog een nieuw plan wil starten, dan moet dat bij de inschrijving worden ingediend. Ontwikkelplannen mogen voor meerdere regio's worden ingediend. Wel moet blijken dat het project ook van toegevoegde waarde is voor de cliënten in de desbetreffende regio. Als een ontwikkelplan specifiek voor één regio van toepassing is, moet dat duidelijk worden vermeld. 16

17 Indien meerdere ontwikkelplannen worden ingediend, worden deze in samenhang voor het geheel beoordeeld Stap 5 Afspraken vaststellen : bepaling van het tarief CZ zorgkantoor hanteert voor zorginkoop 2017 een basistarief en een landelijk gemaximeerde tariefopslag voor de geleverde zorg. CZ zorgkantoor hanteert een bovengrens t.o.v. het maximum NZa tarief 2017, die bepaald is door de generieke korting en de taakstelling De tariefopslag is landelijk vastgesteld op 3%. Voor de tariefopslag komt de zorgaanbieder uitsluitend in aanmerking wanneer er overeenstemming is bereikt met CZ zorgkantoor over een definitief ontwikkelplan en dit in de beoordeling tot een opslag leidt. In de volgende tabel wordt samengevat hoe de tariefopbouw is voor zzp. Tarief (%) t.o.v. maximum NZa tarief zzp Bovengrens t.o.v. maximum NZa tarief 96% Tariefopslag voor kwaliteitsafspraken 3% Basis t.o.v. maximum NZa tarief 93% Tabel 2: Schematisch overzicht opbouw tarief a Vaststellen van het toetsingskader ter bepaling van de tariefopslag CZ zorgkantoor stelt eisen aan het verkrijgen van de de maximale tariefopslag van 3% of een gedeelte daarvan. De ontwikkelplannen worden beoordeeld op basis van drie aspecten: 1. Het effect van de voorgestelde ontwikkelingen voor de cliënt. 2. De mate waarin de ambitie van het ontwikkelplan in verhouding staat tot de aard, omvang en verbetercapaciteit van de zorgaanbieder. 3. De proportionaliteit van het totaal van de voorgestelde plannen ten opzichte van de omvang van de te maken productieafspraken bij de zorgaanbieder. Voor deze drie aspecten kan een voldoende of een onvoldoende worden gescoord. Als er een onvoldoende wordt gescoord dan is er in de dialoog ruimte om de concept ontwikkelplannen bij te stellen dan wel te verbeteren. Het bijgestelde ontwikkelplan leidt tot een definitief eindoordeel op basis waarvan de opslag wordt bepaald. Dit eindoordeel wordt schriftelijk bevestigd aan de zorgaanbieder. CZ zorgkantoor zal per hierboven geschetst aspect beoordelen of dit wel of niet voldoende is uitgewerkt in het ontwikkelplan. De hoogte van de toe te kennen tariefopslag is afhankelijk van het aantal punten dat wordt toegekend aan het ontwikkelplan op basis van het toetsingskader. Hierbij telt het aantal punten te behalen voor het aspect van de impact voor de cliënten het zwaarst mee. De drie beoordelingsaspecten worden als volgt uitgewerkt. 1) Impact voor cliënten: een plan is voldoende als de doelstelling is gericht op een positieve verandering die direct merkbaar is voor de cliënt; hiermee wordt bedoeld verhoging van kwaliteit van leven wat betrekking kan hebben op welbevinden, sociale participatie, eigen regie, zorg, enzovoorts; het plan voorziet in een actuele cliëntbehoefte; deze kan vanuit de zelfanalyse naar voren zijn gekomen, dan wel aangedragen door de cliëntenraad en/of mantelzorgers; het plan betrekking heeft op een proportionele doelgroep binnen de organisatie (tenzij het een specialistische doelgroep is); 17

18 de cliëntenraad een actieve rol gespeeld heeft bij de zelfanalyse en ontwikkelplannen en geborgd is dat de cliëntenraad gedurende het jaar betrokken blijft; de persoonsgerichte aanpak meegenomen wordt. 2) Ambitie: een plan is voldoende als de resultaten duidelijk en concreet omschreven zijn; duidelijk is wanneer de doelstelling behaald wordt; duidelijk is hoe de implementatie wordt vormgegeven, de evaluatie plaatsvindt en hoe de resultaten zijn geborgd. 3) Proportionaliteit: een plan is voldoende als de kosten van het project in verhouding staan tot de incentive die er tegenover staat. Aan deze criteria worden als volgt punten toegekend: Criteria Impact cliënten - wat merkt de cliënt - klantbehoefte - aantal cliënten - cliëntenraad - persoonsgerichtheid Puntentoekenning voldoende onvoldoende Ambitie - duidelijk resultaat - doelstelling - implementatie Proportionaliteit - investering 2 0 Totaal 13 0 Tabel 3: Puntentoekenning beoordelingsaspecten. Toepassing van het toetsingskader en de daarmee samenhangende puntentoekenning leidt tot de volgende tariefopslag: 18

19 tariefopslag puntentotaal waarvan minimaal aantal punten voor de impact cliënt 3% % 7 5 1% 4 4 0% 0 0 Tabel 4: Puntentoekenning leidend tot tariefopslag b Toetsingscommissie t.b.v. het vaststellen van tariefopslag Het vaststellen van de tariefopslag komt na een dialoog tussen zorginkoper en zorgaanbieder tot stand. Het doel van de dialoog is overeenstemming bereiken over de ontwikkelplannen die zijn opgesteld naar aanleiding van de zelfanalyse en de voorstellen voor ontwikkelafspraken. CZ zorgkantoor neemt een besluit over de toekenning en de hoogte van de tariefopslag en hanteert daarbij de volgende beoordelingsprocedure waarbij gebruik gemaakt kan worden van een toetsingscommissie. De toetsingscommissie bestaat uit de vijf beleidsmedewerkers van de drie Wlz-sectoren en een jurist van CZ zorgkantoor. Een medewerker van de afdeling Zorgadvies is op afroep beschikbaar. De commissie werkt CZ-zorgkantoorbreed en toetst of het beoordelingsproces zorgvuldig is doorlopen. Tevens heeft de commissie een rol indien de zorgaanbieder en zorginkoper in de dialoog in gezamenlijkheid niet tot overeenstemming kunnen komen. In die situatie worden de resultaten van de dialoog in de vorm van een gezamenlijk door zorginkoper en zorgaanbieder opgesteld verslag ter toetsing voorgelegd aan de toetsingscommissie. In dit verslag worden de wederzijdse standpunten met een goede onderbouwing weergegeven. De commissie toetst vervolgens of de aspecten ambitie, proportionaliteit en impact voor cliënten op een juiste manier door de zorginkoper zijn geïnterpreteerd en de beslissing over de tariefopslag rechtvaardigen. De volgende situaties kunnen zich voordoen: Indien de zorgaanbieder en de zorginkoper het met elkaar eens zijn dan ontvangt de zorgaanbieder op 10 oktober 2016 de uitkomst van de dialoog. Indien de zorgaanbieder en de zorginkoper het niet met elkaar eens zijn wordt de toetsingscommissie om advies gevraagd: - Indien de toetsingscommissie de zorgaanbieder in het gelijk stelt, ontvangt de zorgaanbieder op 10 oktober 2016 de uitkomst van de dialoog. - Indien de toetsingscommissie de zorginkoper in het gelijk stelt, dan wordt gevraagd om het ontwikkelplan opnieuw verder in de dialoog te bespreken. - Indien dit niet tot een akkoord leidt, wordt een externe partij, te weten Zorgbelang Nederland, om advies gevraagd. - Vervolgens wordt dit zwaarwegende advies aan de manager GGZ voorgelegd. De manager GGZ neemt uiteindelijk het besluit. De manager kan alleen gemotiveerd afwijken van het advies van Zorgbelang Nederland. In alle gevallen wordt op 10 oktober 2016 het besluit inzake het toekennen van de opslag verzonden. Indien de zorgaanbieder het niet eens is met dit besluit, kan gebruik worden gemaakt van de rechtsmiddelen zoals omschreven in dit Zorginkoopdocument c Moment van toekenning van de tariefopslag CZ zorgkantoor kent de tariefopslag op twee momenten in het jaar toe: 75% van de toegekende opslag bij de initiële afspraak op 1 november 2016; 19

20 25% van de toegekende opslag bij de definitieve afspraak op 1 november 2017 op basis van de evaluatie. De zorgaanbieder wordt over het definitieve tarief 2017 geïnformeerd na de evaluatie in augustus bij de vastlegging van de gemaakte afspraken naar aanleiding van de evaluatie. Dit definitieve tarief wordt opgenomen in de definitieve afspraak 2017 (1 november 2017). Het algemene uitgangspunt hierbij is dat er geen tussentijdse aanpassing van declaratietarieven plaatsvindt, dus voor heel 2017 hanteert CZ zorgkantoor het initieel vastgestelde declaratietarief. Indien bij de definitieve afspraak sprake is van een tariefwijziging, wordt de bevoorschotting hierop gebaseerd vanaf het moment dat de NZa dit gewijzigde tarief heeft vastgesteld. Belangrijk is dat in de loop van het jaar een goede evaluatie van de realisatie van de gemaakte afspraken plaatsvindt. In augustus 2017 wordt op basis van evaluaties nagegaan of de gemaakte afspraken zijn nagekomen. De zorgaanbieder wordt gevraagd om uiterlijk 1 september 2017 daarvoor de evaluatie indienen. Het (deels) niet nakomen van de gemaakte afspraken kan gevolgen hebben voor de toekenning van de tariefopslag. De hoogte van de tariefopslag kan worden aangepast dan wel afgekeurd c.q. teruggevorderd. Bij meerjarige afspraken heeft het niet of niet voldoende nakomen van de afspraken ook consequenties voor de gemaakte afspraak omtrent de verbeterplannen voor Stap 5 Afspraken vaststellen : bepaling van het volume De volumevaststelling is een zeer belangrijk sturingsinstrument. CZ zorgkantoor kiest voor 2017 voor bestendiging van beleid zoals ingezet in In de afsprakenronde van november 2016 zal CZ zorgkantoor alle voor 2017 gecontracteerde zorgaanbieders een voorstel doen voor de productievolumes per prestatie. Het uitgangspunt bij de volumevaststelling is de herschikte productieafspraak van 2016 (zoals teruggekoppeld in de monitorterugkoppeling van september, realisatiecijfers januari tot en met juni 2016), waarbij vervolgens rekening kan worden gehouden met de geëxtrapoleerde realisatie (op basis van de realisatie januari tot en met 30 juni 2016). Gezamenlijk vormt dit de maximum initiële afspraak Deze volumes worden vervolgens gecorrigeerd voor: (kasjaarbasis)effecten als gevolg van overheidsmaatregelen (waaronder afbouw lage zzp s en zzp GGZ B); de niet toegestane gedeclareerde substitutie van lage zzp s naar hoge zzp s; de niet toegestane gedeclareerde zorgverzwaring tussen en binnen het volume op het totaal van de hoge zzp s (zzp-mix); de niet te honoreren overproductie zzp s; eventuele wijzigingen naar aanleiding van het bestuurlijk overleg. Hierbij gaat VWS er vanuit dat de uitbreiding van het aantal bedden hoge zzp s en de verzwaring van de zzp-mix hoog gefinancierd moeten worden vanuit de jaarlijks beschikbare groeiruimte. 20

21 Afbouw lage zzp s VWS geeft in onderstaand overzicht de huidige stand van zaken rond de afbouw van lage zzp s: Afbouw volume zzp's cumulatief VV 1 VV 2 VV 3 VG 1 (met dagbes te ding) VG1 (excl. dagbes te ding) VG 2 (met dagbes te ding) VG2 (excl. dagbes te ding) zorg ggz 1 met dagbes teding (18+) zorg ggz 1 zonder dagbes teding (18+) zorg ggz 2 met dagbes teding (18+) zorg ggz 2 zonder dagbes teding (18+) Extramuralisatie in % 40% 17% 11% 11% 11% 11% 22% 22% 22% 22% Extramurlaisatie in % 80% 50% 21% 21% 21% 21% 44% 44% 44% 44% Extramuralisatie in % 90% 75% 32% 32% 32% 32% 67% 67% 67% 67% Extramuralisatie in % 95% 88% 42% 42% 42% 42% 89% 89% 89% 89% Extramuralisatie in % 98% 94% 53% 53% 53% 53% 100% 100% 100% 100% Extramuralisatie in % 100% 100% afbouw in 2014 t.o.v. PA % 40% 17% 11% 11% 11% 11% 22% 22% 22% 22% afbouw in 2015 t.o.v. pa % 67% 40% 12% 12% 12% 12% 29% 29% 29% 29% afbouw in 2016 t.o.v. pa % 50% 50% 13% 13% 13% 13% 40% 40% 40% 40% afbouw in 2017 t.o.v. pa ,0% 50,0% 50,0% 15,4% 15,4% 15,4% 15,4% 66,7% 66,7% 66,7% 66,7% Tabel 5: Afbouwpercentage lage zzp s ( Bron: Kaderbrief VWS d.d. mei 2015). Er wordt bewust een tweedeling aangebracht tussen de af te spreken bedden bedoeld voor lage zzp s en de bedden bedoeld voor hoge zzp s. Hiertussen is geen substitutie mogelijk. Het aantal bedden lage en hoge zzp s maakt expliciet onderdeel uit van de afspraken. Op beide categorieën bedden zijn expliciet andere spelregels van toepassing. Uitgangspunt is dat indien een lage zzp-bed vrij komt, dit niet opgevuld mag worden. De gekorte volumes zullen met de verzending van de voorlopige uitkomsten tariefbepaling en volumebepaling aan de zorgaanbieders kenbaar worden gemaakt. Om zorgaanbieders comfort te bieden bij deze werkwijze, publiceert CZ zorgkantoor ieder kwartaal over de uitnutting van de contracteerruimte. De productieafspraken kunnen na overleg worden bijgesteld, waarbij de zorgvraag, de zzp-mix en de beschikbare contracteerruimte bepalende criteria zijn. Bij de herschikking zal rekening worden gehouden met de feitelijke realisatie van lage zzp s in het kader van de zorgplicht. In 2017 ligt er nog een afbouwtaakstelling voor de sector GGZ. Deze taakstelling omvat een afbouw van 10,5% op het volume van de afspraken en is het restant van de totale afbouw die VWS heeft beoogd. Deze 10,5% zal in de afspraken 2017 worden verwerkt op 1 november De basis voor deze afspraken is de herschikking waarbij als uitgangspunt geldt dat het totale budget in omvang niet hoger is dan de initiële afspraak Indien er in de tussentijd verschuivingen hebben plaatsgevonden binnen de zzp-mix en deze de uitgangspunten met betrekking tot de zzp-mix zoals beschreven, niet overschrijden, zal de zzp-mix gelden als basis voor de afspraak INKOOPSYSTEMATIEK Contracteerruimte en doelmatigheid Contracteerruimte 2017 Op moment van publicatie van het inkoopdocument is de kaderbrief 2017 van VWS nog niet bekend en is derhalve nog niet bekend wat de contracteerruimte 2017 voor de zorgkantoren zal zijn. Als de kaderbrief en de taakstelling bekend zijn, zullen de implicaties van de effecten hiervan worden opgenomen in de Nota van Inlichtingen. 21

22 Bij de besteding van de middelen voor de Wlz, zal CZ zorgkantoor voor 2017 met als uitgangspunt de gestelde Wlz-indicaties, urgentie en normen voor tijdige zorgverlening, keuzes maken passend binnen het Zorginkoopdocument Wlz De aan CZ zorgkantoor voor de onderscheiden regio s toegekende regionale contracteerruimte is de maximale financiële ruimte die beschikbaar is voor de uitvoering van de Wlz. Overschrijding van dat maximum is uitgesloten. Dit betekent dat de zorgvraag binnen de financiële ruimte moet worden opgevangen en dat een tekort op de regionale contracteerruimte verrekend zal worden over alle partijen die een vergoeding ten laste van de contracteerruimte ontvangen. Dit betekent derhalve ook dat partijen die in aanmerking zijn gekomen voor de tariefopslag niet gevrijwaard zijn van dergelijke kortingen. Doelmatigheid Doelmatigheid is een aandachtspunt zowel voor het jaar 2017 als latere jaren. VWS zal insteken op het doelmatiger leveren van de zorg. CZ zorgkantoor verwacht dat VWS maatregelen gaat nemen als het veld (lees zorgkantoren en zorgaanbieders) dit niet zelf doet. CZ zorgkantoor pakt dit op en gaat hier de komende periode onderzoek naar doen. De mogelijke effecten die hieruit naar voren komen kan het zorgkantoor meenemen in de herschikking Uiteraard zal CZ zorgkantoor de zorgaanbieders hierover tijdig informeren. Tevens handhaven we voor het jaar 2017 de doelmatigheidsinstrumenten van voorgaande jaren: Doelmatigheid zzp-mix We gebruiken de zzp-mix en de volumevaststelling om te sturen op doelmatige uitvoering van de Wlz. De zzp-mix wordt met name gehanteerd om inzicht te krijgen in de samenstelling van de gedeclareerde productmix voor de hoge zzp s. De mix kan stijgen door bijvoorbeeld het opnemen van cliënten met een hogere zzp, door het terughoudend opnamebeleid van cliënten met bijvoorbeeld een zzp 4 of omzettingen van exclusief naar inclusief dagbesteding. We begrijpen dat sommige externe factoren niet beïnvloedbaar zijn, maar gaan aan de hand van de zzp-mix wel de discussie aan met zorgaanbieders. We willen kijken of de stijging van de mix voortkomt uit ontwikkelingen in cliëntvoorkeuren, er structurele bekostiging mogelijk is en past binnen de doelmatige uitvoering van de Wlz. Een hogere zzp-mix betekent immers hogere kosten per cliënt en per saldo een lagere beschikbaarheid van zorg bij gelijkblijvende financiële kaders. De zzp-mix wordt vastgesteld op basis van de initiële productieafspraak Dit wordt als ijkmoment gebruikt om de ontwikkeling te volgen. Stijging van de mix betekent niet automatisch vergoeding van deze zorg. Dit wordt bepaald middels het tweede sturingsinstrument, namelijk de volumevaststelling. De herschikkingen bepalen het volume dat uiteindelijk wordt bekostigd. De indiening van het budget- en het herschikkingsformulier bij de NZa zijn leidende momenten. Tussentijds wordt deze afspraak tentatief bijgesteld. Tenslotte willen we benadrukken dat conform de overeenkomst zowel de status als de volgorde van het opnemen van cliënten van de wachtlijsten en de keuzevrijheid van de cliënt leidend is Productieafspraken CZ zorgkantoor is een voorstander van rechtstreeks contracteren, wat tevens inhoudt dat verantwoorden en declareren ook rechtstreeks gebeurt. CZ zorgkantoor vindt het van belang dat deze verantwoording per regio door de zorgaanbieder inzichtelijk wordt gemaakt. Hieronder wordt aangegeven welke uitgangspunten door CZ zorgkantoor worden gehanteerd voor het maken van productieafspraken en hoe de betaling en bewaking van de productieafspraken verloopt. Bij het maken van productieafspraken gelden de volgende uitgangspunten: Productieafspraken worden per CZ zorgkantoorregio gemaakt. Elke zorgaanbieder beschikt in 2017 per regio over minimaal één AGB-code voor de zorgregistratie en zorgdeclaratie. 22