VOORSTE COMPARTIMENT: CYSTOCOELE EN URETHROCOELE

Transcriptie

1 VOORSTE COMPARTIMENT: CYSTOCOELE EN URETHROCOELE Dr. Philippe MAST - UROLOGIE Panel dr. Mast (urologie) dr. Schoofs (gynaeco) dr.quanten (alg.heelk.) dr. Theuniers (fys.rev.) dr. Van Dongen (gastro-entero) mevr. Fondeck (diëtiste)

2 KLINISCHE CASUS 22/3/2010 S.H. 57 j, G2 P2, abdominale hysterectomie (1995), stress+++ (Südeck), psychofarmaca. Symptomen : vag. bol, last onderbuik-onderrug, weinig mictieklachten, geen stress-incontinentie. KO : graad 2 cystocoele, geen rectocoele, apex ok, lichte urethrocoele, stress-test liggend negatief. Echo urinewegen ok. Cystoscopie : stabiel, normale capaciteit. Uroflow normaal, geen residu. Urodynamica

3 VOORSTE COMPARTIMENT

4 MIDDELSTE COMPARTIMENT

5 ACHTERSTE COMPARTIMENT

6 POP Location1 Anterior only 40% Anterior and apex 20% Posterior only 7% Posterior and apex 10% All three compartments 18% Anterior compartment involved 78% Highest failure in anterior compartment reported 30-70% 1 Olsen et.al. Obstet Gynecol 1997;89: Shull et al. Am J Obstet Gynecol 1992;166: Holley et al. South Med J 1995;88: Samuelsson et al. Am J Obstet Gynecol 1999;180: Shull et al. Am J Obstet Gynecol 2000;183: Weber et al. Int Urogynecol J Pelvic Flr Dysfunc 2001;12: % 2-6

7 CYSTOCOELE Pessarium? Kiné? Colporrafia anterior? Burch? Open colpopromontoriopexie? Laparoscopische colpopromontoriopexie? Pelvic Organ Prolapse repair mesh (vb Prolift)?

8 CYSTOCOELE SYMPTOMEN : vaginale bol, last onderbuik, nycturie, pollakisurie, urgeincontinentie, moeilijke mictie, recidiverende uwi (residu). Géén stressincontinentie. THERAPIE : laparoscopische colpopromontoriopexie, vaginaal polypropyleennetje (vb Prolift)

9 KLINISCHE CASUS Prolift anterior 26/3/2010

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19 Vaginal Wall Anatomy Surgical Placement of Mesh Vaginal Fibromuscular wall non-keratinized stratified squamous epithelium fused with concentrically arranged smooth muscle Bladder Wall Iatrogenically bisected vaginal wall Fascial capsule formed from condensation of irregular loose areolar endopelvic connective tissue True vesicovaginal space Potential graft placement sites Reiffenstuhl et al. Vaginal Operations: Surgical Anatomy and Technique 1994

20 PROLIFT ANTERIOR

21 PROLIFT ANTERIOR

22 PROLIFT ANTERIOR

23 KLINISCHE CASUS Prolift anterior 26/3/10 Complicatie hematoom klein bekken CT abdomen 30/3/10 hydroureteronefrose links R/: drainage hematoom+jj stent links Stress-incontinentie ++ door urethrocoele Bekkenbodemkiné tot 28/5/10

24 CT ABDOMEN 30/3/2010

25 KLINISCHE CASUS Prolift anterior 26/3/10 Complicatie hematoom klein bekken CT abdomen 30/3/10 R/: drainage hematoom+jj stent links Stressincontinentie ++ door urethrocoele Bekkenbodemkiné tot 28/5/10

26 KLINISCHE CASUS Blijvende stressincontinentie op 28/5/10 Goede reductie cystocoele door Prolift Geen erosie TOT MiniArc 4/6/10 JJ stent verwijderen 6/9/10 27/9/10 geen incontinentie, vlotte mictie, geen hydronefrose Geen psychofarmaca meer! Tevreden patiënte!!

27 URETHROCOELE SYMPTOOM : stressincontinentie THERAPIE : kiné (Raz, MMK, Burch, sling) (Yentrève) TVT TOT

28 MiniArc

29 TVT-Abbrevo