Urineincontinentie bij vrouwen Dr. Peter De Wil, uroloog Kliniek Sint Jan. Ontmoetingsavond 4/4/2019 MCH Wezembeek

Transcriptie

1 Urineincontinentie bij vrouwen Dr. Peter De Wil, uroloog Kliniek Sint Jan Ontmoetingsavond 4/4/2019 MCH Wezembeek

2 Wanneer urine incontinentie? Als de druk in de blaas hoger is dan de druk in de urethra! P vesicaal > P urethraal P vesicaal P urethraal

3 Pathofysiologie incontinentie ziekte = symptoom van andere ziekte P vesicaal en/of P vesicaal P urethraal Diagnostiek Behandeling P urethraal

4 Typen van urine incontinentie 1. Stress incontinentie 2. Urge incontinentie 3. Reflex incontinentie 4. Overloop incontinentie 5. Extraurethrale incontinentie ook combinaties van (1) t/m (5) mogel

5 1. Stressincontinentie P urethraal & P abd stijgt plots ( inspanning ~effort ) Oorzaken? Risicofactoren

6 1. Stressincontinentie: oorzaken A. Insufficiëntie van de urethrale sfincter para-urethraal peri-urethraal: BB ( pubococcygeneus, levator ani) Normal Closure Abnormal Closure

7 1. Stressincontinentie: oorzaken B. Urethrale hypermobiliteit verplaatsen van de urethra naar distaal tijdens drukverhoging in de buik (storing van de passieve druktransmissie op de urethra) blaas Normaal Ext. sfincter zakking Peritoneale ruimte

8 Risicofactoren Geslacht Hysterectomie 2 bevallingen Bump RC, Norton PA (1998) Obstet Gynecol Clin North Am 25 : Obesitas, Chron.hoest, constipatie

9 2. Urge incontinentie P vesicaal & intacte sfincter Oorzaken? ( ziekte van blaas zelf) 1. low compliance bladder verminderde visco-elasticiteit 2. detrusor instabiliteit niet-geïnhibeerde blaascontracties: primair: geen oorzaak aantoonbaar secundair: wel oorzaak aantoonbaar vb: UWI, tumor, lithiasen,..

10 3. Reflex incontinentie P vesicaal (detrusorinstabiliteit) (hogere cerebrale inhibitie (pons) op lagere reflexcentra (S) is weggevallen) = neurogene incontinentie Hersenen: Parkinson, CVA Ruggemerg: MS, dwarslaesie

11 4. Overloopincontinentie P vesicaal bij chronische blaasretentie: - infravesicale obstructie (prolaps, BB hypertonie, ) - blaasatonie ( diabetes, spina bifida )

12 5. Extra-urethrale incontinentie Sfinctersysteem is kortgesloten (zelden) Continu druppelverlies - fistel RT, operatie, trauma, chron.infectie - ectopische ureter

13 Samenvatting Type P vesicaal P urethraal Wanneer? Bijzonderheid Stress normaal tijdens inspanning bij vrouwen, na bevallingen en adipositas Urge normaal bij aandrang, open waterkraan symptomentrias: urgency, frequency en incontinentie Reflex normaal of overdag en s nachts Parkinson, MS, dwarslaesie, herseninfarkt Overloop overdag en s nachts Prolaps, neurogeen extraurethraal normaal normaal altijd bij vrouwen na operaties, trauma of radiotherapie

14 Verdeling incontinentie typen Hunskaar S et al (2003) Urology 62, Suppl. 4: 16-23

15 Diagnostiek Doel : QOL? Type incontinentie? Oorzaak? Beh.? Methode: - anamnese - urinestaal - incontinentietest (padtest) - beeldvorming urinewegen (echo,ivp,ct,nucl.) - uroflowmetrie + residu - UDO - urethrocystoscopie

16 Urodynamisch onderzoek = meting van de druk 1. blaasvulling (cystometrie) 2. mictie (druk-flow-meting) ( 3. urethra-drukprofiel)

17 UDO

18 pomp steriel NaCl 0.9% drukmeting in de blaas (P vesicaal ) berekening van de detrusordruk (P detrusor ): P detrusor = P vesicaal - P abdominaal drukmeting in de endeldarm (P abdominaal )

19 UDO: stress incontinentie urineverlies tijdens hoesten

20 UDO: urge incontinentie Detrusorcontracties met urineverlies

21 Urethro-cystoscopie

22 Behandeling: principe alleen als de patiënt een therapie wil na de diagnostiek van de incontinentie type zo makkelijk als mogelijk zo effectief als mogelijk eerst conservatieve therapie proberen operatie als conservatieve therapie niet succesvol was

23 Behandeling: Stressincontinentie 1. Vermageren, bekkenbodemkiné 2. Urethropexie

24 Behandeling: Stressincontinentie Operatief: principe: stabilisatie urethrapositie om goede druktransmissie te bekomen Hoe? Para-urethrale injecties, colposuspensie, Sling procedures

25 Behandeling Urge- Incontinentie Blaastraining 1,Anti-cholinergica ( + mirabegron = beta3adrenoceptoragonist) remmen M3 receptoren op gladde spiercellen van blaas vb: tolterodine, solifenacine, oxybutinine

26 Behandeling Urge- Incontinentie 2,Botoxinjectie

27 Neuromodulatie TENS Sacrale zenuwstimulatie Interstim therapie (Medtronic) Testfase: proefstimulatie PNE Definitieve implant

28 Behandeling overloopincontinentie Subvesicale obstructie: prolapschirurgie, BBFT, Blaasatonie: CIC, CAD, suprapubische katheter

29 Behandeling extraurethrale inc. Chirurgische correctie fistel

30 TAKE HOME MESSAGE Veel voorkomend probleem Socio-economische impact In kaart brengen blaasgedrag: Anamnese Plaskalender Urine-onderzoek Verdere technische onderzoeken bij uroloog Behandeling op maat