Urge-incontinentie Marina Hovius, uroloog

Transcriptie

1 Urge-incontinentie Marina Hovius, uroloog

2

3 Anatomie Terminologie Prevalentie Onderzoek Co-morbiditeit Conservatieve maatregelen Medicamenteuze therapie Operatieve therapie

4 Anatomie

5

6

7

8 Terminologie: richtlijn urine-incontinentie mei NVU/NVOG Frequency Urgency Urge-incontinentie /UUI Stressincontinentie/SUI symptoom behorend bij LUTS. Frequency bestaat wanneer de patiënt ervaart dat hij/zij vaker plast dan normaal. pathologische aandrang voor urine op willekeurige momenten, behoort tot LUTS. vorm van incontinentie waarbij er onvrijwillig urineverlies optreedt tijdens plotse hevige, onhoudbare aandrang. onvrijwillig verlies bij urine tijdens drukverhogende momenten. Gemengde incontinentie/mui combinatie van stress- en urge-incontinentie Reflexincontinentie ongewild urineverlies t.g.v. neurologische aandoening

9 Prevalentie 18% 16% 14% Man vrouw Prevalentie 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% >85 Totaal leeftijd

10 m.n. OAB heeft veel invloed op kwaliteit van leven 25% ervaart zorgen of depressief gevoel stress en angst verergeren de klachten kwaliteit van leven wordt sterk beïnvloed door de klachten bij stressincontinentie minder invloed KvL 89% voelt zich vrij om te doen wat ze willen

11

12 Onderzoek Mictielijst: - meetinstrument - diagnostisch instrument - biofeedback instrument

13 Urineonderzoek: teststrook, evt urinesediment en urinekweek. Een symptomatische uwi kan klachten van UI verergeren. Bij geïnstitutionaliseerde ouderen met UI verbeteren de klachten niet als hun asymptomatische bacteriurie wordt behandeld. Evt residu bepaling: echo/eenmalig catheterisatie.

14 Co-morbiditeit Scherpere regulatie van glucose geeft geen verbetering van UI. Aanpassen van medicatie: anti-hypertensivum (alfa blokkers): kunnen UI verergeren. medicatie werkzaam op CZ: bijwerking UI mogelijk diuretica verergert of veroorzaakt UI niet. systemische oestrogeensuppletie bij voorheen continente vrouwen, kan UI verdubbelen! Bij pre-existente UI 30% verergering. Obstipatie: Behandel co-existente obstipatie bij UI.

15 Conservatieve behandelingen Leefstijlaanpassingen: Caffeine: vermindering geeft geen verbetering van UI. Wel van urgency en frequency. Vochtintake: tegenstrijdige RCT s! Advies normaliseer intake indien abnormaal hoog of laag. Obesitas: 5-10% gewichtsverlies verbetering van UI. Roken: gering bewijs dat roken geassocieerd is met UI. Er is geen bewijs dat stoppen de symptomen verbeterd.

16 Blaastraining: Gedragstherapeutische interventies. Gering bewijs dat gesuperviseerde blaastraining beter is dan geen behandeling van UI. Effectiviteit vermindert na staken van behandeling. Inconsistent bewijs dat blaastraining beter is dan medicamenteuze behandeling Combinatie blaastraining en anti-muscarinica: geen duidelijke verbetering van UI, wel van frequency en nycturie.

17 Bekkenfystiotherapie: Vaker genezing en verbetering dan patiënten die geen BFT hebben gevolgd. Myofeedback beter, op lange termijn verdwijnen de voordelen. Hoe meer contact met instructeur hoe beter, geen verschil groep of individueel. Matige therapietrouw op lange termijn. zie presentatie BFT

18 Electrostimulatie: Direkte stimulatie bij UUI wordt bereikt door effect op stimulatie op de BB, de detrusor en de afferente innervatie. Bewijs (als monotherapie) is inconsistent. ES is niet effectiever dan ant-muscarinica bij UUI. PTNS (posterieure percutane tibiale zenuw stimulatie): PTNS is effectief. Geen bewijs van genezing van UUI. Niet effectiever dan anti-muscarinica.

19 Medicamenteuze behandeling

20 Belangrijkste bijwerking is droge mond. Bij ER (vertraagde afgifte): minder droge mond. Groot percentage van patiënten die medicatie staakten: < 3mnd 50%! Ivm slechte efficacy (41%), bijwerkingen (22 %) en kosten 19%).

21 Mirabegron (Betmiga 50 mg): Beta-3-receptor agonist (sympaticomimeticum) vanaf april 2014 in Nederland op de markt. Effectief: 43-50%. Cave placebo effect!! Bijwerkingen mild en klinisch niet relevant. Nieuw middel: terughoudendheid vooralsnog. Intravaginale oestrogenen: UUI kan verbeteren of genezen. Duur is onbekend. Desmopressine (minrin): Mn in de eerste 4 uur vermindering van UI. Geen plek voor flavoxaat (urispas), amitryptilline imipramine bij UI.

22 Chirurgische behandeling: Botox Botuline toxine is een vergif geproduceerd door de bacterie Colstridium Botulinum Het werkt zowel sensorisch (aandrangsprikkel) als motorisch (incontinentie). Via cystoscopie met een naald wordt submucosaal (in de detrusor= blaasspier) EH botox (opgelost in NaCl) gespoten op plekjes. Afname in frequentie en toename van blaascapaciteit, na 3 dg-2 wk. Werkzaamheid 4-12 maanden. Kan dan herhaald worden. 5% kans op CIC en 20% kans op uwi s.

23 Chirurgische behandeling: TVT(-O) De tuinslang theorie:

24 Bij MUI is een MUS (TVT of TVT-O) een optie. 50% kans dat urge component blijft bestaan.

25