Dr. A-S. Goessaert SACRALE NEUROMODULATIE, RESULTATEN BIJ URINAIRE INCONTINENTIE

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Dr. A-S. Goessaert SACRALE NEUROMODULATIE, RESULTATEN BIJ URINAIRE INCONTINENTIE"

Frank Lenaerts
6 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Dr. A-S. Goessaert SACRALE NEUROMODULATIE, RESULTATEN BIJ URINAIRE INCONTINENTIE

2 SNM In 1979 ontdekt In 1997 goedgekeurd door FDA voor urgeincontinentie Sindsdien steeds meer indicaties: Dysfunctionele mictie Urinaire retentie Fecale incontinentie Sexuele dysfunctie

3 PATIËNTENSELECTIE Urge urinaire incontinentie Symptomen van urge - pollakisurie Niet-obstructieve urineretentie Kan alledrie met of zonder pelvische/perineale pijn of darmklachten (incontinentie, IBS, dyschezie, constipatie) >40% overlap in symptomen Indien refractair aan anticholinergica, CIC, bekkenbodemkiné, botox ideale patiënt voor SNM

4 RESULTATEN 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% % of patients achieving continence or > 50% improvement in their symptoms 80% Randomized Controlled Trials 67% Case Series Reports Analyse van implants van 34 klinische trails toont dat InterStim therapy een effectieve behandeling is voor urge incontinentie

5 RESULTATEN Source Design Mean age Subjects Followup Baseline UI severity Post-SNS UI severity Efficacy measure Spinelli et al. N= % W, 61 (48%) UI 6 months 4.9± ±3.2 Improvement in IE (p<0.001) Amundsen et al. N=55 60 (29-83) 93% W, DO only 29 months 6.5, , % with no daily IE; higher cure rate if age <55 and <3 chronic conditions Foster et al. N=52 59 (55-62) 88% W, DO only 27 months % staisfied >12 months after implant Schmidt et al. RCT, N=99 47 (20-79) 81% W, IDO only 6 months 9.7 ± ±5.1 Stimulation group with improvement in IE and pad use (p<0.001), 47% dry Siegel et al. N=99 43 (17-81) 78% W, 41 (37%) 3 years 11.6 ± ±6.1 Fewer IE/day (p<0.001); 46% dry, 59% 50% or better improvement at 3 years Janknegt et al. N=96 (22-78) 89% W, IDO only months % or better improvement in 57% in 24 months and 71% at 48 months Van Kerrebroeck et al. N= % W, 103 (63%) UI 5 years % improvement in IE/day at 5 years CS: case series; RCT: randomized controlled trial; W: women; DO: detrusor overactivity; UI: urinary incontinence; IE: incontinence episodes Efficacy and adverse events of sacral nerve stimulation for overactive bladder: a systematic review. Siddiqui N., Wu J., Amundsen C. Neurourol Urodyn 29: (2010)

6 RESULTATEN Blijvend effect na 5 jaar geen significant verschil tussen 1 & 5 jaar (p<0,057) Treatment group 1 jaar 5 jaar Correlation tussen 1 & 5 jaar succes OAB-nat 74.7% (n=79) 64.2% (n=64) 85.7 Retentie 77.4% (n=31) 76.0% (n=30) 90.5 OAB-droog 79.2% (n=24) 66.7% (n=16) 83.3 *van Voskuilen A et al. J Urol 2004;171(4suppl):328 (abs.1246)

7 BIJWERKINGEN COMPLICATIES? Source Design Mean age Mean followup (% subjects) Adverse events Surgical revisions/explants Aboseif et al. N= months (85%) 11 (17%) complications: 4 wound issues 2 superficial infections 1 pain 1 lead migration 1 generator malfunction 2 other 2/65 (3%) revisions Guralnick et al. Cohort, N= NR 9/79 (11%) infection rate 4/26 after FSLP 5/45 after implant 11% explant for infection Van Voskuilen et al. N=49 50 ± ±7.9 (76%) 7 (14%) complications 1 partial migration 3 loss of effect 2 pain at IPG site 1 leg pain 4/49 (8%) revisions (1 for loss of effect, 3 for pain) Hijaz et al. N= ± ±8months (NR) Mean 2.6 visits for reprogramming; 17 (11% explants 26 (16%) revisions Explants: 8 (5%) infection 9 (6%) lack of efficacy Revisions: 17 decreased clinical responses 4 pain 1 lead migration Spinelli et al. N= ± ±7.6 (86%) Lead migration in 2/109 (2%) at 6 weeks 7/107 (7%) at 6 months 4/127 (3%) revision for lead migration CS: case series; FSLP: first stage lead placement; NR: not reported; t: tined leads; f: fascial anchor Efficacy and adverse events of sacral nerve stimulation for overactive bladder: a systematic review. Siddiqui N., Wu J., Amundsen C. Neurourol Urodyn 29: (2010)

8 SNM OF BOTOX? Indicaties: 1) comorbiditeiten: dysfunctionele mictie, fecale incontinentie 2) contra-indicaties: slechte handfunctie, nood aan MRI, progressieve ziekte Efficaciteit: Wellicht gelijkaardig SNM: 70% implantatie, 65% successrate op 5 jaar BTX: 1/3 stopt na 2 de injectie Veiligheid: SNM: 8% revisies, 3% device infecties, 5% technische problemen BTX: retentie en UWI Beschikbaarheid en aanvaardbaarheid beter voor BTX

9 VOOR- EN NADELEN SNM? CONTRA complexiteit voor artsen complexiteit voor patiënten actieve implantatie (schrikt ptn af) chirurgische procedure Complexiteit van (her)programmatie Beperkingen in gebruik van MRI, coagulatie PRO bewezen langetermijns efficaciteit bewezen veiligheid langetermijns ervaring mogelijkheid om concomittante aandoeningen te behandelen (constipatie, pijn, UI) effectief bij urineretentie snel actief Reversiebel niveau van stimulatie aan te passen vooraf testen is mogelijk

10 VOOR- EN NADELEN BOTOX? CONTRA Langetermijns effect onbekend Langetermijns veiligheid onbekend Herhaaldelijke injecties nodig Toxische component PRO eenvoudige applicatie Toedienbaar door algemene uroloog Toepasbaar bij oudere patiënten Geen herprogrammatie Geen MRI, coagulatie restricties Risico op retentie, UWI, plasproblemen, systemische AE s Concomittante aandoeningen worden niet behandeld Irreversibel

11 HOE DOEN WIJ HET? Eerst conservatieve behandeling: Minstens 2 medicamenteuze therapieën, 9 sessies Bbkiné Bij dysfunctionele mictie moet men kunnen catheterizeren Symptomen moeten minstens 1 jaar bestaan Neurofysiologie bij alle patiënten, MRI voor implantatie indien relevant gut-feeling /psycho-analyse, zelfs border line personaliteiten worden niet per se geëxcludeerd

12 HOE DOEN WIJ HET? 3 dagen plaskalender, indien residu leren sonderen of op te volgen met bladderscan (hospitalisatie) Dagkliniek voor test-stimulatie met tined lead, algemene anesthesie, enkel motor responses 3 dagen plaskalender, 1 week test Dagkliniek voor lead explantatie, second stage of revisies, kan onder algemene of lokale anesthesie (op vraag van patiënt)

13 HOE DOEN WIJ HET? Consultatie 2-4 weken na ingreep Extra consultatie binnen een week na vraag patiënt voor herprogrammering Follow-up maanden, Bij falen: 2-4 reprogrammatie sessies 1 herprogrammatie Medtronic evaluatie onder anesthesie

14 HOE DOEN WIJ HET? Falen onder anesthesie: - niet te snel explanteren! - herprogrammeren en revisies! 1) Excellente motor responses = contralaterale tined lead 2) Abnormale responses = zoeken naar een goede respons 3) Geen goede respons te vinden = revisie naar contralateraal 4) Connectie drogen, nieuwe connectie, Indien dit allemaal niet lukt: andere zenuw?

RESULTATEN GENT Periode 2007-2013: IPG 2-stage A: 217 IPG 2-stage B: 177 IPG revisies:

aantal ingrepen per jaar jaar 2008 jaar 2009 jaar 2010 jaar 2011 jaar 2012 jaar 2013

15 RESULTATEN GENT Periode : IPG 2-stage A: 217 IPG 2-stage B: 177 IPG revisies: convertie naar PNS IPG verwijderd: jaar 2007 aantal ingrepen per jaar jaar 2008 jaar 2009 jaar 2010 jaar 2011 jaar 2012 jaar 2013 Ongeveer 25 proefstimulaties per jaar, 80% implantatie ratio 2-stage om succesrate te verhogen

16 SNM - CONCLUSIE Goede efficaciteit Goede veiligheid Verschillende indicaties Weinig contra-indicaties Goede en beperkt invasieve behandeling waar conservatieve therapieën tekort schieten

Vergelijkbare documenten

Sacrale neurostimulatie voor incontinentie. Week van de urologie Dr. M. Abasbassi

Sacrale neurostimulatie voor incontinentie Week van de urologie Dr. M. Abasbassi 26-09-2018 SNS voor incontinentie Enkele feiten Diagnostiek Alternatieven Sacrale neurostimulatie Conclusie SNS voor incontinentie