Gevoel in de lagere urinewegen

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Gevoel in de lagere urinewegen"

Ferdinand van de Velde
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Gevoel in de lagere urinewegen Van Meel Tom David MPhty PhD Najaarscongres Pelvired 1 december 2012 Parnasse-Deux Alice

2 Gevoelssensatie in de lagere urinewegen Sensatie van Blaasvulling Sensatie van niet Fysiologische Stimuli Sensatie van Plassen Pijn Urgentie

3 Afwijkend gevoel in de blaas Neurogeen Hyposensitiviteit Asensitiviteit Hypersensitiviteit Urgentie Hypersensitiviteit Normale sensatie van Vulling en Lediging Pijn Hypersensitiviteit Overactieve Blaas Pijnsyndroom

Urgentie Hypersensitiviteit Normale sensatie van

4 Anatomie van gevoel in de blaas

5 Neurofysiologie van gevoel in de blaas (efferent)

6 Neurofysiologie van gevoel in de blaas (afferent) N. Pelvinus N. Hypogastricus N. Pudendus Blaasvulling Ja Ja Neen Plasdrang Ja Waarschijnlijk Neen Sterke plasdrang Ja Waarschijnlijk niet Ja Pijn in de blaas Ja Ja Neen Pijn in de urethra Waarschijnlijk Neen Ja

7 Neurofysiologie van gevoel in de blaas Vulfase Mictiefase

8 Evaluatie van gevoel in de lagere urinewegen Urodynamica Sensatie door niet Fysiologische Stimuli Sensatie gerelateerde Mictiekaart Klinisch neurologisch onderzoek Beeldvorming hersenen

9 Afferent Blaasfunctie Informatie van vullingsgevoel First Sensation of Filling (FSF) First Desire to Void (FDV) Efferent Diurese Strong Desire (SDV). S2 S3 S4 Sensorisch Detrusor. Motorisch Urethrale Sfincter

Void (FDV) Efferent Diurese Strong Desire (SDV).

10 Cystometrisch onderzoek van de blaas

11 Cystometrisch onderzoek van de blaas

12 Cystometrisch onderzoek van de blaas SDV FSF FDV P Ves P Abd P Ura P Det

13 Evaluatie van gevoel in de lagere urinewegen Urodynamica Sensatie door niet Fysiologische Stimuli Sensatie gerelateerde Mictiekaart Klinisch neurologisch onderzoek Beeldvorming hersenen

14 Sensatie-gerelateerde mictiekaart Bladder diary Frequency volume chart Micturition time chart Tijden van micties (24H) Geplaste volumes Incontinentie episodes Vocht inname Graad van urgentie Graad van incontinentie Opvangmateriaal

(24H) Geplaste volumes Incontinentie episodes Vocht

15 Evaluatie van gevoel in de lagere urinewegen Tijd Drinken Volume drank Mictie Geplast volume Blaas sensatie Urineverlies Graad van verlies Slaaponderbreking

16 Evaluatie van gevoel in de lagere urinewegen Urodynamica Sensatie door niet Fysiologische Stimuli Sensatie gerelateerde Mictiekaart Klinisch neurologisch onderzoek Beeldvorming hersenen

17 Klinisch neurologisch onderzoek

18 Klinisch neurologisch onderzoek (L2-S4)

19 Evaluatie van gevoel in de lagere urinewegen Urodynamica Sensatie door niet Fysiologische Stimuli Sensatie gerelateerde Mictiekaart Klinisch neurologisch onderzoek Beeldvorming hersenen

20 Hersenactiviteit betrokken bij gevoel in de lagere urinewegen

21 Hersenactiviteit betrokken bij gevoel in de lagere urinewegen Vulfase Mictiefase

22 Hersenactiviteit betrokken bij gevoel in de lagere urinewegen

23 Evaluatie van gevoel in de lagere urinewegen Urodynamica Sensatie door niet Fysiologische Stimuli Sensatie gerelateerde Mictiekaart Klinisch neurologisch onderzoek Beeldvorming hersenen

24 Gebruikte onderzoeksmethoden 1. Intravesicale ijswatertest (IWT) 2. Evaluatie van elektrische gevoelsdrempels in de blaas (EPT)

25 Intravesicale ijswatertest (IWT) Intravesicale instillatie van 60ml Urografine 30% van 4 C Intravesicale drukmeting tijdens de instillatie Herhaling tot 3 maal Test is positief indien er detrusorcontractie kan worden uitgelokt

26 Intravesicale ijswatertest (IWT) IWT NEGATIEF IWT POSITIEF

27 Repeated ice water tests and electrical perception threshold determination to detect a neurologic cause of detrusor overactivity Pabd cmh2o Pves cmh2o Pdet cmh2o Pura cmho Qura a ml/s st Instillatie 2 de Instillatie 3 de Instillatie

28 Repeated ice water tests and electrical perception threshold determination to detect a neurologic cause of detrusor overactivity Pabd cmh2o Pves cmh2o Pdet cmh2o Pura cmho Qura a ml/s Instillatie

29 Evaluatie van elektrische gevoelsdrempels in de blaas

30 Evaluatie van elektrische gevoelsdrempels in de blaas (EPT)

31 Gebruik van verschillende stimulatieparameters - Blokgolfstroom - Sinusstroom

32 Gebruik van verschillende stimulatieparameters - Bipolaire stimulatie - Monopolaire stimulatie

33 Onderzoek van de afferente bezenuwing in overactieve blaassyndroom patiënten Wyndaele J.J., Van Meel T.D., De Wachter S.: Detrusor overactivity. Does it represent a difference if patients feel the involuntary contractions? J Urol. 2004; 172 (5): Van Meel T.D., De Wachter S., Wyndaele J.J.: Repeated ice water tests and electrical perception threshold determination to detect a neurologic cause of detrusor overactivity. Urology 2007; 70(4):

34 20 ml Detrusor overactivity. Does it represent a difference if patients feel the involuntary contractions? Pura Voelen van DO Pves Niet voelen van DO Pabd Pdet Detrusor Overactiviteit (DO) Qura Vinf Time 1 min/div ml

35 Detrusor overactivity. Does it represent a difference if patients feel the involuntary contractions? Prospectieve studie van 45 patiënten met detrusoroveractiviteit op cystometrie niet gekend neurogene en niet obstructieve Videourodynamica, IWT en EPT werden uitgevoerd Rapporteren van gevoel tijdens blaasvulling

36 Detrusor overactivity. Does it represent a difference if patients feel the involuntary contractions? Aantal DO contracties DO voelen 1.6 DO niet voelen 2.8 Volume eerste DO contractie 221 ml 100 ml Maximale cystometrische capaciteit 317 ml 233ml Volume indien urgentie 253 ml 143 ml

37 Detrusor overactivity. Does it represent a difference if patients feel the involuntary contractions? P= P= P=

38 Detrusor overactivity. Does it represent a difference if patients feel the involuntary contractions? 92% 50%

39 The effect of intravesical oxybutynin on the ice water test and on electrical perception thresholds in patients with neurogenic detrusor overactivity ,9 39, ,8 1,8 EPT arm VOOR Oxybutynine EPT Blaas NA Oxybutynine

40 Conclusies Toenemend belang van blaassensatie Belangrijke wijzigingen in pathologische omstandigheden Evaluatie is evidence-based (via non-invasieve en invasieve onderzoeken)

41 Vragen?

Vergelijkbare documenten

Urodynamicadag Workshop tracés ontleden en beknopte verslaggeving. Dr Anne-Françoise Spinoit & Mevr Inge Ragolle

Urodynamicadag Workshop tracés ontleden en beknopte verslaggeving. Dr Anne-Françoise Spinoit & Mevr Inge Ragolle Urodynamicadag 2016 Workshop tracés ontleden en beknopte verslaggeving Dr Anne-Françoise Spinoit & Mevr Inge Ragolle st art stop First sensation Pves k urge Full bladder Pv es Normal filling Pabd = Pa