Urodynamicadag Workshop tracés ontleden en beknopte verslaggeving. Dr Anne-Françoise Spinoit & Mevr Inge Ragolle

Transcriptie

1 Urodynamicadag 2016 Workshop tracés ontleden en beknopte verslaggeving Dr Anne-Françoise Spinoit & Mevr Inge Ragolle

2 st art stop First sensation Pves k urge Full bladder Pv es Normal filling Pabd = Pa bd Pura hi k Pura Pdet k = Pves Pabd Pdet no flow Flow 2

3 st art stop Detrusor overactivity Pv es Overactive bladder Pura h = holding Pa bd Pura Pdet > Pura Detrusor overactivity Pdet Incontinence Flow 3

4 st art Stop filling 4 Pv es Normal emptying No k Pabd Pa bd Pura first Pura Pdet Then contraction normal flow Flow 4

5 st art stop Pv es Dysfunctional voiding No straining Pa bd sphincter does not relax Pura Interrupted contraction Pdet Interrupted flow Flow 5

6 Casus 1 Meisje 5 jaar Klacht Incontinentie diurna Kleine, frequente en dringende micties Bijna dagelijks nat Pamperbroekje om naar school te gaan Mictonorm en Tens gehad 6

7 1 Vullingsfase: 70 ml Compliance: 9,8 ml/cmh 2 O bij 70 ml Detrusor: instabiel met mictie Sfincter: hoge drukken Lediging: geen sfincterrelaxatie 7

8 Spinning top urethra 8

9 Therapie Kiné Oxybutinine ipv mictonorm 9

10 Casus 2 Jongen 13 jaar Voorgeschiedenis Klacht Cerebraal lijden Giggle incontinentie 1 a 2 keer daags natte broek Mictiedagboek mictievolumes ml 10

11 2 Vullingsfase: 220 ml Compliance: 10,1 ml/cmh 2 O bij volume 150 ml Detrusor: instabiel vanaf 25 ml met verlies, daarna bijgevuld tot 200 ml Sfincter: hoge drukken, 2016 hyperreflex Universitair Ziekenhuis Gent Lediging: mictie op instabiliteit, liggend geplast 11

12 Klein divertikel 12

13 Therapie Starten lage dosis anticholinergica Afspraak voor kontrole flow en residu 13

14 Casus 3 Mevrouw van 69 jaar Klacht heel veel verlies, s nachts luiers Eerdere behandeling Urogym, geen resultaat Niet correct uitgevoerd Anticholinergica = gestopt Te duur nevenwerkingen 14

15 14 Vullingsfase: 320 ml Compliance: 476 ml/cm H 2 O bij volume 300 ml Detrusor: kleine instabiliteit :100 ml zonder verlies Sfincter: 25 cm H 2 O Stresstesten: straal verlies 2016 Universitair bij hoesten Ziekenhuis : 80 Gent ml Lediging: buikpers, weinig detrusorcontractie 15

16 Tweede vulling Rechtstaand gevuld Opsporen instabiliteiten Geen instabiliteiten Stresstesten: verlies bij 40 ml vulling Cystografie Normaal 16

17 Therapie TVT Eventueel zelfsondage 17

18 Casus 4 Man van 68 jaar Klacht gevoel niet leeg te plassen moeilijke mictie 18

19 15 Vullingsfase: 260 ml Compliance: 7,6 ml/cm H 2 O bij volume 200 ml Detrusor: stabiel, einde vulling drukstijging Sfincter: niet gemeten 2016 Universitair prostaat Ziekenhuis Gent Lediging: hoge detrusorcontractie, zwakke flow 19

20 Reflux links, divertikels 20

21 Therapie Uitwerking prostaat voorzien In afwachting suprapubische sonde 21

22 Casus 5 Meisje 7 jaar Klacht: recidiverende UWI druppelverlies en 4/week alles nat Mictiedagboek mictievolumes: ml 22

23 3 Vullingsfase: 90 ml Compliance: 4,94 ml/cm H 2 O bij volume 50 ml Detrusor: instabiel, hoge drukken Sfincter: 60 cm H 2 O Lediging: mictie op instabiliteit, hoge drukken, geen sfincterrelaxatie 23

24 Vaginale mictie 24

25 Therapie Bekkenbodemrelaxatie Drinkschema Zo nodig anticholinergica 25

26 Casus 6 Meisje 10 jaar, Spina bifida Klacht geen problemen kontrole na aanleggen appendico-vesicostomie Sondeert 4/dag 26

27 4 Vullingsfase: 100 ml Compliance: 3,75 ml/cm H 2 O bij volume 100 ml Detrusor: stabiel, geleidelijk aan drukstijging Sfincter: geen meting 2016 Universitair appendico-vesico Ziekenhuis Gent stomie Lediging: sondage 27

28 Beeldvorming normaal Therapie botox 28

29 Casus 7 Vrouw van 42 jaar Klacht Urineverlies na bevalling Gevoel niet leeg te plassen Bekkenbodemkine helpt niet 29

30 9 Vullingsfase: 400 ml ( staand) Compliance: 49,9 ml/cm H 2 O bij volume 400 ml Detrusor: stabiel Stresstesten: verlies vanaf 100 ml bij hoesten Sfincter: 50 cm H 2 O, 2016 hyperreflex Universitair Ziekenhuis Gent Lediging: weinig detrusorcontractie, puur buikpers 30

31 Uitleg staande vulling Voorafgaand zittende vulling stressincontinentie geen instabiliteiten Tweede vulling staand uitlokken instabiliteiten 31

32 Valsalva 32

33 Therapie vaginale sling kans op zelfsondage 33

34 Casus 8 Jongen van 7 jaar gekend met aandachtsproblematiek Klacht elke dag ongelukjes pamperbroek om naar school te gaan ook soms stoelgang ongelukje Mictiedagboek mictievolumes 40 ml-120 ml Bekkenbodemrelaxatie gehad Mictonorm gestopt toestand slechter 34

35 5 Vullingsfase: 70 ml Compliance: 12,07 ml/cm H 2 O bij volume 40 ml Detrusor: instabiel met heel hoge drukken, verlies Sfincter: 110 cm H 2 O, hyperreflex Lediging: liggende mictie, dyssenerg 35

36 Cystografie normaal Therapie NMR ruggemerg starten mictonorm Urogym 36

37 37

38 38