Disclosure belangen spreker. (potentiële) belangenverstrengeling. Zie hieronder Voor bijeenkomst mogelijk relevante

Transcriptie

1 Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Zie hieronder Voor bijeenkomst mogelijk relevante Bedrijfsnamen relaties met bedrijven Sponsoring Sanofi Takeda Nederland BV Teva Nederland Novartis Pharma B.V. VGZ

2 Bekkenfysiotherapie Bianca Huiberts

3 Voorstellen Fysiotherapeute vanaf Direct begonnen met zwangerschapsbegeleiding. Vanuit die affiniteit doorgroei naar bekkenfysiotherapeut. Officieel gemaakt ; sinds 2007 geregistreerd bekkenfysiotherapeute Werkzaam in eigen particuliere praktijk Willemsoord 28 te Den Helder. 3

4 De rol van de bekkenbodem in de dagelijkse praktijk Durf je ernaar te luisteren? Durf je ernaar te vragen? Denk je dat je alles hoort? Is het belangrijk dat je alles weet? Wat is er voor jullie van belang? Weet je waar de bekkenbodem zit? Zijn er vragen vooraf? Zo ja noteren! 4

5 Post HBO Het plassysteem (mictie). Het ontlastingssysteem (defaectie). Het houding- en bewegingssysteem van lage rug, buik en bekken (niet alleen in de zwangerschap). Seksuele problematiek gerelateerd aan functiestoornissen in de bekkenbodem en de hierboven genoemde systemen. 5

6 Anatomie 2 lagen van spiergroepen met vezels in allerlei verschillende richtingen. Meest oppervlakkige laag gericht op sluiten, diepere laag gericht op het intrekken. 6

7 Anatomie 7

8 Functies bekkenbodem Mogelijkheid tot ophouden en doorlaten urine. Mogelijkheid tot ophouden en doorlaten ontlasting. Ondersteunen van de inwendige organen. Mogelijkheid geven voor gemeenschap. Toegang verlenen bij een inwendig gericht onderzoek. Gebruik tampons handig! Ondersteunen juiste lichaamshouding : als functionele spiergroep samen met de andere rompspieren. Doorgang voor vaten/zenuwen onderste lichaamshelft. 8

9 Wat doet een bekkenfysiotherapeut? Plasproblematiek Ontlastingsproblematiek Prolapsproblematiek Seksuele problematiek Pijn in het bekkenbodemgebied Bekkenpijnklachten Pre- en post o.k. NB : Mannen, vrouwen, jong en oud! NB : Samenwerken met andere disciplines! 9

10 Plasproblematiek Stress urine incontinentie Urge incontinentie Gemengde vorm Urgency Frequency Hesitatie Recidiverende urineweginfecties. 10

11 Stressincontinentie of inspanningsincontinentie Ongewild urineverlies op drukverhogende momenten Onvoldoende functionele bekkenbodemspieren. Meestal in combinatie met voorwand verzakking/cystocèle 1 op de 4 vrouwen >35 jaar 11

12 Urge-incontinentie of aandrangincontinentie Verhoogde aandrang voor mictie door overactieve blaasspier. Verhoogde mictiefrequentie (soms >20 keer per dag) Verlies van urine voordat toilet bereikt is 12

13 Incontinentie en mictieklachten bij mannen Mictieklachten en overloopblaas door goedaardige prostaatvergroting of overactief bekkenbodemgebruik. Incontinentie (gemengd) door operaties prostaat (TURP) Nadruppelen specifieke mannenproblematiek? 13

14 Ontlastingsproblematiek Obstipatieklachten met tekenen van verhoogd persgedrag. Faecale incontinentie Relatie met onbegrepen buikpijnklachten, maagklachten. 14

15 Prolapsproblematiek Voorwandverzakking/cystocèle Plasbuisverzakking Achterwandverzakking/rectocele Uterusverzakking Combi 15

16 Seksueleproblematiek Dyspareunie Vaginisme Erectiestoornissen Problemen met orgasme 16

17 Pijn in het bekkenbodemgebied en relatie met bekkenbodemklachten. Chronische bekkenpijn syndroom Pijn na lang in een houding verblijven Pijn bij zitten Pijnklachten ontstaan ten gevolge van trainen van rug en buikspieren Buikpijn Pijn tijdens ontlasten Pijnlijke scheurtjes (fissuren) aan de anus Anuskramp Spastische darm Vaginale pijn Heftige menstruatiepijn Pijn tussen vagina/scrotum en anus. Blaasontsteking gevoel terwijl er geen blaasontsteking is aangetoond Pijn aan de uitmonding van de plasbuis Pijn in de onderbuik ter hoogte van de blaas 17

18 Bekkenpijnklachten rondom de zwangerschap Veel onduidelijkheid, ongerustheid over belastbaarheid. Inzicht geven in sterke en zwakke punten gekoppeld aan fysieke belastbaarheid en mentale belastbaarheid. Interessante doelgroep vanuit preventief opzicht. Ketenzorg! 18

19 Functiestoornissen van de bekkenbodem bij kinderen Enuresis diurna (natte broeken overdag) Enuresis nocturna (bedplassen) Dysfunctional voiding (urineweginfecties) Obstipatie Encopresis (broekpoepen) NB : relatie met vochtintake, voeding en kinderfysiotherapeutische aspecten en/of gedragsmatige aspecten. Preventie! Samenwerken! 19

20 Pre- en post o.k. : anti-persbeleid, ook in dagelijkse handelingen! Prolaps Radicale prostatectomie Stressincontinentie Oncologische ingrepen in het bekkengebied. 20

21 Oorzaken incontinentie/bekkenbodemdisfuncties Zwangerschap en bevalling Verzakkingen Zware lichamelijke arbeid Houdings- en bewegingsgewoonten (bv. lumbale hyperlordose) Adipositas en bewegingsarmoede Menopauze (door vermindering oestrogenen) Life-events Aangeboren afwijkingen Neurologische aandoeningen Tumoren Traumata in bekkengebied Een hele lijst met mogelijke oorzaken dus ; met elkaar het patiënt specifiek maken. Hiervoor is inzicht in de patiënt essentieel! Wat is nu corrigeerbaar en voor wie? Aandeel bekkenfysiotherapie? 21

22 Intake en diagnostiek Uitgebreide anamnese gericht op het leren kennen van de patiënt en het verkrijgen van relevante informatie. Algemeen fysiotherapeutisch lichamelijk onderzoek met (na uitleg) een uitwendige palpatie van de bekkenbodem. Mictielijsten, vezel- en vochtintake Inwendig onderzoek van de bekkenbodem (optioneel) vaginale / -anale myofeedback ter beoordeling van o.a. coördinatie en tonus (optioneel) Rectale ballon: meten van gevoeligheid en aandranggevoel (optioneel) 22

23 Behandeling Informatie en uitleg over de bekkenbodem en relatie met de hulpvraag en de aanwezige klachten. ADL gerichte oefentherapie gericht op vergroten relaxatievermogen totaal en lokaal bekkenbodem (ook tijdens de toiletgang) en herstel steunfunctie bekkenbodem bij drukverhogende momenten. 23

24 Inwendig onderzoek Informatie over rusttonus, kracht, coördinatie en timing bekkenbodemspieren. Vaststellen of er cèles aanwezig zijn, en trainbaarheid. Niet altijd zinvol om toe te passen! (denk aan seksueel misbruik in verleden, angst van patiënt voor onderzoek ) Educatief aspect NB : Duidelijk verschil in doelstelling inwendig onderzoek in de huisartsenpraktijk en bij de bekkenfysiotherapeut! 24

25 Behandelresultaat Klachten en klachtenbeleving bespreekbaar maken in een behandelsituatie. Op zoek durven gaan naar mogelijkheden tot reductie van klachten en/of verandering van klachtbeleving. Compensatie strategieën functioneel gaan gebruiken. Compensatie strategieën functioneel blijven gebruiken. Verder op zoek durven gaan naar mogelijkheden tot reductie van klachten en/of verandering van klachtbeleving. Klachten(reductie) en (verandering van)klachtenbeleving bespreekbaar maken in de eigen omgeving. Bekkenbodemklachten uit de taboesfeer halen. want wie heeft er ooit bedacht dat je wel gewoon je biceps mag gaan trainen, maar je sluitspier niet? want wie heeft er ooit bedacht dat je wel gewoon aan je vinger mag zitten, maar aan je vagina of penis niet? 25

26 Praktijk Herhaling vraagstelling van het begin. euhh waar zit je bekkenbodem eigenlijk?? 26

27 Vragen? 27

28 Rol van bekkenbodem in de dagelijkse praktijk. Durf je ernaar te luisteren? Durf je ernaar te vragen? Denk je dat je alles hoort? Is het belangrijk dat je alles weet? Wat is er voor jullie van belang? Hoe kunnen we elkaar ondersteunen en versterken? Wie doet wat? 28

29 Casusbespreking patiënte met recidiverende urineweginfecties. Incidentie van recidiverende urineweginfecties? Beleid bij recidiverende urineweginfecties? 29

30 Afsluiting 30