Datum: 13 september 2012 Spreker: Saskia Stomps, Uroloog. Microscopische Hematurie

Transcriptie

1 Datum: 13 september 2012 Spreker: Saskia Stomps, Uroloog Microscopische Hematurie

2 Om van de gelegenheid gebruik te maken... Saskia Stomps, Uroloog Opleiding Geneeskunde : Rijks Universiteit Leiden Opleiding Urologie : Westeinde Ziekenhuis den Haag UMCUtrecht St Antonius ziekenhuis Nieuwegein NKI-AVL Amsterdam Sinds april 2012 werkzaam als chef de clinique in ZGT

3 Inhoud wat is microscopische hematurie? en wanneer moeten we er wat mee? wat moeten we er mee? en wie doet wat, de huisarts vs de uroloog? negatieve analyse: WAT NU...

4 Casus 1 Hr. S 16/9/63: Sinds 2-3 jaar LUTSklachten; frequency, urge en verminderde straal. Nycturie 2-3 x, geen pijnklachten. Verder blanco VG, med;- Urine: ery 2+, verder gb RT: gb, echo prostaat gb, PSA: 1,7 Wat te doen: zelf LUTS behandelen of uroloog? Casus 2 Mevr. Y 4/6/68 Recidiverende uwi, obstipatie, bij urineonderzoek is bij herhaling het infect verdwenen en blijft een micr. Hematurie aanwezig VG: depressie wv lexapro, migraine, waarvoor een mirena spiraal Casus 3 Patiënte van 52 jaar. Wegens klachten van dysurie uristick: ery 2+, verder ga. Beleid: Kuur gegeven met advies controle nadien. Of controle heeft plaatsgevonden weet ik niet,

5 Wat is microscopische hematurie? En wanneer moeten we er wat mee? - stick? sediment? - wat is nog normaal en wat is afwijkend? - welke urine? (ochtend/middag/avond, initieel/midstream/terminaal? hoe vers is de portie?) - Herhalen van het onderzoek?

6 * Richtlijn NVU 2010 Microscopische hematurie = > 3 ery s per gezichtsveld in het sediment Bij herhaling. ( 2 van de 3 onderzoeken positief voor ery s) Stick: sensitiviteit 91,6% specificiteit 56% spoor=2 ery/gv of 5-10 ery's/microliter zwak positief = 25 ery/microliter sediment: > 3 ery's/gv in gecentrifugeerde urine ery/microliter in niet gecentrifugeerde urine Toont ook cylinders midstream geen bewijs voor moment van de dag geen bewijs voor tijd tussen lozing en analyse zo kort mogelijk, bij voorkeur< 2uur

7 wanneer moeten we er wat mee? - Leeftijdsgrens? - Symptomen? - Risicofactoren? - Itis?

8 wanneer moeten we er wat mee? - Risico afweging: kans op vinden maligniteit bij asymptomatische microscopische hematurie 0-8,9% afhankelijk van de risico groep * Edwards BJU 2006 Leeftijd >40? >50? Klachten: urge, rec UWI, macr hemat Mannen * Lang j Urol 2004 * El galley j endourol 2008 * Hovius NTvU 2007 ROKEN!!!! Werken in de verfindustrie Vrouwen < 40 op maligniteit : 0-1,1% kans

9 Wat kunnen we en vooral wat moeten we met microscopische hematurie? -urine Kweek? -CTU of CT-IVP? -Markers? (Fish, NMP22 BARD-BTA) -lab? -cystoscopie? -XBOZ? -echo nieren? -urine cytologie? -RUG? -URS? -X-IVP? -sed?

10 Urine: Urine sediment: eiwit!! cylinders Itis, bevestigen stick uitslag Urine kweek: bij symptomen van UWI en bij leuco s en/of nitriet in sediment Urine cytologie: * Rodgers ea, systematic review, BJU,2006 * Hovius ea,eur Urol Suppl, 2008 * Chahal ea, Eur Urology, 2001 * Hofland ea J Urol 2004, Bij GEEN van de patienten had cytologie een toegevoegde waarde bovenop de standaard analyse. Urine cytologie heeft geen plaats in de initiële analyse van microscopische hematurie. Markers: Fish, NMP22, BARD-BTA: onvoldoende om de cystoscopie te vervangen.

11 Lab: -Kreat/ GFR -evt INR Cystoscopie: -Gouden standaard voor opsporen blaastumoren! -flexibele scopen -leeftijdsgrens waarboven een scopie moet worden uitgevoerd is onduidelijk.

12 Beeldvorming hogere urinewegen: -echo: Blaastumoren sens 63% spec 99% Niertumoren <2,5 cm sens 35% spec 49% >2,5 <7 cm sens 80% spec 95% Stenen sens 77-96% spec 91% -XBOZ: weinig toegevoegde waarde meer sinds de verbetering van echo -CTU of CT-IVP: Detecteren van een oorzaak voor microscopische hematurie met Sens % spec 89-97% Echter tegen forse stralenbelasting

13 Beeldvorming hogere urinewegen: -IVP Oude doos -MRI (U): Dure doos URS of RPG: Urologische truukendoos

14 Wat kunnen we en vooral wat moeten we in beginsel met microscopische hematurie? -urine Kweek -CTU of CT-IVP -Markers (Fish, NMP22 BARD-BTA) -lab -cystoscopie -RUG -URS -XBOZ -echo nieren -urine cytologie -X-IVP -sed

15 Wat moeten we met microscopische hematurie? -sed -lab -echo nieren -cystoscopie -CTU of CT-IVP

16 Casus 4 Hr X : 1999 dr Visser Analyse microscopische hematurie: scopie en echo + IVP geen afwijkingen 2004 dr Cornel analyse microscopische hematurie scopie gb cytologie gb CT gb 2011 opnieuw microscopische hematurie WAT NU

17 Analyse gedaan: geen afwijkingen WAT NU Tot 68% geen afwijkingen gevonden bij initiele analyse Persisterend microscopische hematurie *Howard et al j urol 1991 *Madeb Urology 2010 * Khadra j Urology 2000 Patienten hebben na een FU van 14 jaar een kans van <1% op maligniteit

18