Urogenitale maligniteiten. Asia Ropela, internist-oncoloog St.Jansdal ziekenhuis 27 september 2014

Transcriptie

1 Urogenitale maligniteiten Asia Ropela, internist-oncoloog St.Jansdal ziekenhuis 27 september 2014

2 Urogenitale maligniteiten Adenocarcinomen prostaatcarcinoom niercarcinoom ovariumcarcinoom endometriumcarcinoom vaginacarcinoom Urotheelcelcarcinoom blaascarcinoom urinewegencarcinoom (inclusief pyelum) Plaveiselcelcarcinoom cervixcarcinoom vulvacarcinoom peniscarcinoom

3 Prostaatcarcinoom meest voorkomende vorm van kanker bij mannen beloop zeer wisselend, van laaggradige tumor die over vele jaren geen progressie vertoont tot snelle metastasering

4 Prostaatcarcinoom Symptomen botpijnen nierfunctieverlies prostatisme hesitatie incontinentie hematurie cystitis nycturie pollakisurie dysurie

5 Prostaatcarcinoom Diagnostiek PSA Rectaal toucher MRI scan Botscintigrafie afhankelijk van hoogte PSA en TN stadiering

6 Prostaatcarcinoom meest voorkomende vorm bij mannen leeftijdgebonden incidentie deels erfelijk

7 Prostaatcarcinoom

8 Prostaatcarcinoom Metastaseringpatroon lymfogeen botmetastasen viscerale metastasen

9 wait and see Prostaatcarcinoom behandeling radicale prostatectomie aanvullende radiotherapie na SNP brachytherapie (lage stadia: T1-2) uitwendige radiotherapie hormonale therapie met chemische of chirurgische castratie of anti-testosteron chemotherapie (alleen palliatief: docetaxel en cabazitaxel) nucleotidentherapie (alleen palliatief)

10 Prostaatcarcinoom complicaties behandeling incontinentie impotentie (meer na chirurgie dan radiotherapie) radiatieproctitis radiatieprostatitis spieratrofie gewichtstoename

11 Blaascarcinoom/ urinewegencarcinoom Risico factoren roken locale irritatie aniline cyclofosfamide

12 Symptomen Blaascarcinoom/ urinewegencarcinoom hematurie incontinentie cystitis/pyelonefritis Diagnostiek cystoscopie CT scan PET scan bij hogere T of N+

13 behandeling Blaascarcinoom/ urinewegencarcinoom partiele cystectomie cystoprostatectomie/radicale cystectomie(bij vrouw resectie uterus en ovaria) nefrectomie ureterresectie pelvine lymfeklierdissectie evt. na neoadjuvante chemotherapie palliatieve chemotherapie palliatieve radiotherapie

14 Blaasreconstructies zob2/stoma/algemene_informatie_over_st omas/soorten_urinestomas/pages/default. aspx Neoblaas Nefrostomie volgens Bricker

15 Blaascarcinoom/ urinewegencarcinoom Complicaties van de behandeling geen normale mictie mogelijk bij man impotentie bij vrouw menopauze, infertiliteit lymfoedeem

16 Blaascarcinoom/ urinewegencarcinoom Metastaseringpatroon lymfogeen tot mediastinum botmetastasen longmetastasen levermetastasen hersenmetastasen

17 Niercelcarcinoom Symptomen hematurie algehele malaise koorts hemolytische anemie pijnlijke metastasen hypercalciëmie

18 Niercelcarcinoom Metastaseringpatroon via bloedbaan: tumortrombus tot in rechter harthelft lymfogeen longmetastasen levermetastasen hersenmetastasen botmetastasen metastasen in borsten, huid, tractus digestivus, bijholtes metastasen hebben neiging tot bloeding

19 Niercelcarcinoom Diagnostiek CT scan abdomen/thorax Tijdens follow up X-thorax Behandeling: nefrectomie metasectomie longmetastasen palliatieve radiotherapie palliatieve immunotherapie met angiogeneseremmers sunitinib/sorafinib everolimus/temsirolimus interferon

20 Penis/vulvacarcinoom zeldzaam tot zeer zeldzaam locale klachten (chemo)radiotherapie evt. met salvage chirurgie lymfoedeem is een frequente combinatie vaak locale recidieven metastasering meestal lymfogeen

21 Cervixcarcinoom symptomen BVO contactbloeding dyspareunie fluor postmenopauzaal bloedverlies mictieklachten

22 Cervixcarcinoom Metastaseringpatroon: lymfogeen tot aan mediastinum hematogeen: long, lever, botten locale doorgroei

23 Cervixcarcinoom sexueel overdraagbare aandoening: Human Papillomavirus (HPV)

24 Cervixcarcinoom diagnostiek uitstrijk colposcopie MRI bekken X-thorax stadiëring volgens FIGO classificatie

25

26 lisexcisie cryocoagulatie laser-evaporisatie conisatie hysterectomie Cervixcarcinoom behandeling radicale uterusextirpatie met pelviene lymfadenectomie totale exenteratie bij locaal recidief ( chemo)radiatie: inwendig en uitwendig

27 Cervixcarcinoom; complicaties infertiliteit verklevingen vagina radiatie proctitis fistelvorming droge vagina radiatie cystitis lymfoedeem behandeling urethrostomie en colostoma bij exentratie

28 Endometriumcarcinoom Symptomen postmenopauzaal bloedverlies vaginale afscheiding BVO Diagnostiek vaginale endo-echo hysteroscopie curettage MRI bekken X-thorax

29

30 Endometriumcarcinoom behandeling totale extirpatie (uterus en ovaria, evt met cervix en deel vagina) adjuvante radiotherapie inwendig of uitwendig adjuvante chemotherapie bij oudere patiënten en laaggradig tumor Mirena spiraal of progestageen palliatieve chemotherapie palliatieve hormonale therapie

31 Endometriumcarcinoom metastaseringpatroon abdominaal, peritonitis carcinomatosa longmetastasen levermetastasen

32 Ovariumcarcinoom 4e doodsoorzaak kanker bij vrouwen diagnose vaak in hoog stadium weinig symptomen deels erfelijk bepaald stadiëring volgens FIGO classificatie

33 Ovariumcarcinoom risicofacoren

34 Diagnostiek ovariumcarcinoom vaginale endo-echo CT scan abdomen/thorax evt MRI scan diagnostische laparoscopie

35

36 Ovariumcarcinoom Metastaseringpatroon abdominaal longmetastasen levermetastasen

37 debulking stadiering Ovariumcarcinoom behandeling adjuvante chemotherapie (paclitaxel en carboplatine) palliatieve chemotherapie

38 Ovariumcarcinoom Follow up gedurende 5 jaar klinisch consult geen routinematig onderzoek geen meerwaarde vervolgen tumormarker

39 symptomen: jeuk pijn zwelling diagnostiek: Vaginaal toucher X-thorax CT abdomen MRI bekken Vulvacarcinoom

40 Vulvacarcinoom Behandeling: laser-evaporisatie bij lage stadia of premaligne aandoeningen chirurgie: ruime resectie met bdz femoro-inquinale lymadenectomie vulvectomie radiotherapie: uitwendig of inwendig

41 Vaginacarcinoom zeer zeldzaam meestal bij DES-dochters behandeling: operatief of radiotherapie uitwendig en brachytherapie

42 Vaginacarcinoom complicaties van behandeling infertiliteit verklevingen vagina radiatie proctitis fistelvorming droge vagina radiatie cystitis lymfoedeem

43 Kiemcel tumoren Immature teratoom of choriocarcinoom na een mola bij vrouw Testiscarcinoom Seminoom Non-seminoom Mature teratoom Choriocarcinoom Yolksac-carcinoom Embryonaal carcinoom

44 Kiemceltumoren Diagnostiek: Echo scrotum Hemicastratie voor PA CT scan abdomen en long Tumormarkers: LDH, AFP, B-HCG Risicofactoren Niet ingedaalde testis

45 Kiemceltumoren Stadiering: TNM Good, intermediate, poor risc Behandeling: Hemicastratie Radiotherapie Chemotherapie

46 Casus 1 Mw 75 jaar meldt zich bij HA met vaginale jeuk en postmenopauzale bloedverlies Wat is de differentiaale diagnose?

47 Casus 1 vulvacarcinoom cervixcarcinoom vaginacarcinoom endometriumcarcinoom blaascarcinoom

48 Casus 2 Man 19 jaar meldt zich vrijdag middag bij de huisarts met pijnlijke gynecomastie sinds 2 weken Waar denk je aan?

49 Casus 2 LO: geen afwijkingen aan testes Sluit dit testiscarcinoom uit? Bij anamnese blijkt patiënt sinds 3 dagen kort van adem te zijn bij hardlopen, gaat volgende dag op vakantie naar Griekenland voor 2 weken Wat nu?