Rapport van het hertoetsbezoek aan zorgboederij t Verlaat, in Woerdense Verlaat op 3 november 2016

Transcriptie

1 Rapport van het hertoetsbezoek aan zorgboederij t Verlaat, in Woerdense Verlaat op 3 november 2016 Utrecht januari 2017 V

2 Inhoud 1 Inleiding Aanleiding en belang Doelstelling Methode Toetsingskader Beschrijving locatie 4 2 Conclusie en onderbouwing Samenvatting van de scores per thema Resultaten vorige bezoek onvoldoende Conclusie bezoek 3 november 2016: geboden zorg voldoet onvoldoende aan de normen en is daardoor risicovol Verbeteringen ten opzichte van het vorige bezoek Sturen op kwaliteit en veiligheid Onvoldoende sturing op complee zorgvraag Cliëntdossiers onvoldoende verbeterd Huidige werkwijze rondom medicatie is onvoldoende geborgd Cliëntgerichtheid Voortgang zorgverlening nog steeds onduidelijk 9 3 Handhaving Inleiding Overzicht van normen waaraan de geboden zorg niet voldeed Vervolgacties inspectie 11 4 Bevindingen inspectiebezoek Thema 1: sturen op kwaliteit en veiligheid Inleiding Scores Thema 2: cliëntdossier Inleiding Scores Thema 3: deskundigheid en inzet medewerkers Inleiding Scores Thema 4: medicatieveiligheid Inleiding Scores Thema 5: vrijheidsbeperking Inleiding Scores 31 Bijlage 1 Geraadpleegde documenten 35 Bijlage 2 Overzicht wet- en regelgeving, veldnormen, circulaires en rapporten 36 Pagina 2 van 37

3 1 Inleiding Op 3 november 2016 bracht de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) een onaangekondigd hertoetsbezoek aan Zorgboerderij t Verlaat in Woerdense Verlaat. Dit hertoetsbezoek was een vervolg op een vorig bezoek aan dezelfde locatie op 4 juli Tijdens dit vorige inspectiebezoek constateerde de inspectie dat de geboden zorg op een aantal punten onvoldoende aan de normen voldeed. Op 3 november 2016 beoordeelde de inspectie de geboden zorg op die punten opnieuw. In het eerste hoofdstuk van dit hertoetsrapport beschrijft de inspectie het kader waarbinnen zij het hertoetsbezoek bracht. In de hoofdstukken hierna volgen de conclusie, de handhaving met daarin de maatregelen die de zorgaanbieder moet nemen en tenslotte de bevindingen. 1.1 Aanleiding en belang De taak van de inspectie is het bevorderen van zorg van goede kwaliteit en van goed niveau. Goede zorg is in ieder geval veilig, doeltreffend, doelmatig, cliëntgericht en tijdig. De zorgaanbieder stemt de zorg af op de reële behoefte van de cliënt en levert de zorg in overeenstemming met de professionele standaard. Hierbij neemt de zorgaanbieder de rechten van de cliënt zorgvuld ig in acht en borgt hij dat de cliënt ook overigens met respect wordt behandeld. De inspectie vult haar taak in door erop toe te zien dat zorgaanbieders die onder toezicht staan, wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden naleven. Zij doet dit onder meer door het brengen van aangekondigde en onaangekondigde inspectiebezoeken. De inspectie oefent haar toezicht niet uit vanuit de opvatting regels zijn regels, maar vanuit de overtuiging dat regels en (beroeps)normen een onontbeerlijk kader vormen voor goede zorg, en daarmee bijdragen aan de preventie van onnodige risico s voor cliënten. Etra aandacht gaat uit naar kwetsbare groepen. Bij het vorige inspectiebezoek op 4 juli 2016 bleek de geboden zorg op bijna alle beoordeelde punten onvoldoende aan de normen te voldoen en de inspectie stelde op 4 augustus 2016 een verscherpt toezicht in voor de periode van drie maanden. De inspectie verwachtte van u voor 19 augustus 2016 een plan van aanpak op te stellen. Daarnaast verwachtte de inspectie op uiterlijk 16 september 2016 en 21 oktober 2016 een tweetal resultaatsverslagen. Op 19 augustus 2016 heeft de inspectie van u het plan van aanpak ontvangen met als uitgangspunt het voortbestaan van Zorgboerderij t Verlaat. De inspectie heeft in haar reactie op het plan van aanpak, per brief van 2 september 2016, aangegeven het door u ingediende plan van aanpak ontoereikend te vinden. De inspectie heeft tevens aangegeven dat zij de acties uit het bijgestelde plan van aanpak verwacht terug te zien in de resultaatsverslagen. De inspectie ontving van de zorgaanbieder op 16 september 2016 en op 21 oktober 2016 resultaatsverslagen waarin per norm was aangegeven: - of binnen de gestelde termijn was voldaan aan de actie/norm; - de aanpak en de verbeteracties waarmee is bereikt dat aan de actie/norm is voldaan. De wijze waarop is gemeten dat aan de actie/norm is voldaan was niet beschreven. Voor het geval nog niet volledig aan een norm werd voldaan werd niet beschreven wanneer dat wel het geval zou zijn. Pagina 3 van 37

4 1.2 Doelstelling De doelstelling van het hertoetsbezoek aan Zorgboerderij t Verlaat was te beoordelen in hoeverre de zorg die Zorgboerderij t Verlaat biedt, na de verbeteracties voldeed aan relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden die risico s b ij cliënten beperken. 1.3 Methode De inspectie gebruikte hetzelfde bezoekinstrument met te toetsen thema s, normen en beoordelingsaspecten als bij het vorige inspectiebezoek. De geboden zorg is op de volgende thema s opnieuw getoetst: Sturen op kwaliteit en veiligheid; Cliëntdossier; Deskundigheid en inzet personeel; Medicatieveiligheid; Vrijheidsbeperking. Om tot een gefundeerd oordeel te komen, gebruikte de inspectie verschillende informatiebronnen. Door de informatie uit deze bronnen te vergelijken en te wegen, beoordeelde de inspectie opnieuw of de door Zorgboerderij t Verlaat geboden zorg voldeed aan relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden. De inspectie raadpleegde de volgende informatiebronnen: de resultaatsverslagen van 16 september 2016 en op 21 oktober 2016 gesprekken met cliënten; gesprekken met uitvoerende medewerkers; gesprekken met behandelaars; gesprekken met het management; het inzien van vier cliëntdossiers; het inzien van documenten, genoemd in bijlage 1; een rondgang door de locatie. 1.4 Toetsingskader De normen en beoordelingsaspecten die de inspectie hanteerde, zijn gebaseerd op de weten regelgeving en de daarvan afgeleide normen van de koepelorganisaties en de brancheen beroepsverenigingen. Bij risico s waarvoor wet- en regelgeving en daarvan afgeleide normen ontbraken, hanteerde de inspectie indien nodig eigen handhavingsnormen. Een overzicht van het normenkader is opgenomen in bijlage Beschrijving locatie Zorgboerderij t Verlaat is een eenmanszaak en is sinds mei 2014 gestart met daadwerkelijke zorgverlening. De zorgboerderij biedt een gezamenlijke huis - en eetkamer, keuken en gang. In de eetkeuken wordt de mogelijkheid geboden tot het gezamenlijk gebruik van maaltijden. Boven bevinden zich slaapkamers, waarvan enkele slaapkamers een balkon hebben. Eén cliënt heeft naast een slaapkamer een eigen huiskamer in één van de garages. Verder zijn er twee gescheiden badkamers, voor de mannen en vrouwen. In de zorgboerderij verblijven alleen cliënten, de eigenaresse woont elders. Op het terrein verblijven diverse dieren. Zo zijn er honden en paarden. De inspectie heeft tijdens haar bezoek een rondleiding gehad door de boerderij en over het terrein. Naast het woonhuis ligt een tuin met daarin een tuinhuisje. In het tuinhuisje vinden dagbestedingsactiviteiten plaatsen zoals houtbewerking en glasmozaïek. De struiken op het terrein zijn gesnoeid en de paden begaanbaar gemaakt. De moestuin is leeg. Zorgboerderij t Verlaat levert persoonlijke verzorging, begeleiding en verblijf aan vijf cliënten met verstandelijke problematiek. Alle cliënten vallen onder de Wet Langdurige Zorg. Twee cliënten zijn geïndiceerd voor een zogeheten zorgzwaartepakket (ZZP) VG06; Pagina 4 van 37

5 wonen met intensieve begeleiding, verzorging en gedragsregulering en drie cliënten zijn geïndiceerd voor een ZZP VG07; (besloten) wonen met zeer intensieve begeleiding, verzorging en gedragsregulering. Alle cliënten financieren hun zorg door middel van het persoonsgebonden budget (PGB). Ten tijde van het inspectiebezoek gaf de eigenaresse aan dat er recentelijk wisselingen in het aantal cliënten hebben plaatsgevonden. Twee cliënten zijn weggegaan en er is recentelijk een cliënt voor terug gekomen. De formatie direct zorggebonden medewerkers in loondienst bestaat uit drie medewerkers. Daarnaast werkt ook de eigenaresse mee in de zorg. Eén medewerker, de eigenaresse, heeft de functie sociaal pedagogisch werker, niveau 4 op mbo -niveau. Eén medewerker heeft de functie medewerker maatschappelijke zorg, niveau 3 op mbo -niveau. Eén medewerker heeft de functie zorgmanager, en heeft de opleidingen HBO Jeugd- en Welzijnswerk en HBO Management Geestelijke Gezondheidszorg voltooid. Eén medewerker heeft geen diploma in de zorg. Daarnaast heeft Zorgboerderij t Verlaat sinds het vorige inspectiebezoek een orthopedagoog ingehuurd via het uitzendbureau (voor 16 uur per week). De eigenaresse vertelde nog op zoek te zijn naar een etra begeleider. De organisatie heeft een lokaal werkgebied en werkt niet als hoofdaannemer of onderaannemer. De organisatie heeft geen WTZi-toelating. De eigenaresse vertelde tijdens het vorige bezoek dat de financiering door het zorgkantoor ten aanzien van de vier cliënten sinds 1 juni 2016 was stopgezet. Tijdens het bezoek op 3 november 2016 vertelde de eigenaresse dat de financiering van het zorgkantoor nog niet was hervat, omdat een aantal formaliteiten rondom de gewaarborgde hulpen niet goed waren geregeld en de zorgbeschrijvingen onvoldoende concreet waren. Ze vertelde verder dat ze voor twee cliënten mentorschap heeft aangevraagd, waarmee de gewaarborgde hulp komt te vervallen. De eigenaresse verwachtte dat de financiering op termijn weer hervat zou worden. Naar haar zeggen heeft t Verlaat financiële reserves om deze periode te overbruggen. Pagina 5 van 37

6 2 Conclusie en onderbouwing Dit hoofdstuk start met een samenvattend overzicht van de scores per thema van het vorige inspectiebezoek en van het hertoetsbezoek. Vervo lgens geeft de inspectie haar conclusie. De inspectie onderbouwt haar conclusie daarna in één of meer beschouwende subparagrafen. Deze onderbouwing beschrijft de grote lijnen en de belangrijkste risico s. Een toelichting op de scores per norm staat in hoofdstuk 4. In dat hoofdstuk beschrijft de inspectie op basis van w elke bevindingen de scores op de normen zijn gegeven. 2.1 Samenvatting van de scores per thema De onderstaande tabel biedt per thema een samenvatting van de scores op de normen waaraan de inspectie de geboden zorg toetste. Figuur 1. Scores vorige bezoek op 4 juli 2016 Thema's Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Sturen op kwaliteit en veiligheid: 8 normen Cliëntdossier: 6 normen Deskundigheid en inzet van personeel: 9 normen Medicatieveiligheid: 9 normen Vrijheidsbeperking: 10 normen Aantal normen Pagina 6 van 37

7 Figuur 2. Scores hertoetsbezoek op 3 november 2016 Thema's Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Sturen op kwaliteit en veiligheid: 8 normen Cliëntdossier: 6 normen Deskundigheid en inzet van personeel: 9 normen Medicatieveiligheid: 9 normen Vrijheidsbeperking: 10 normen Aantal normen 2.2 Resultaten vorige bezoek onvoldoende De zorg die t Verlaat biedt voldeed niet aan 28 normen. Op alle door de inspectie onderzochte thema s waren tekortkomingen geconstateerd. Onvoldoende verbeterkracht Tijdens het bezoek van 4 juli 2016 constateerde de inspectie dat t Verlaat naar aanleiding van twee eerdere inspectiebezoeken onvoldoende verbetermaatregelen heeft doorgevoerd naar aanleiding van eerdere inspectiebezoeken. Daardoor bleek dat de risico s op geen goede zorg bleven bestaan met betrekking tot alle onderzochte thema s: sturen op kwaliteit en veiligheid, cliëntdossier, deskundigheid en inzet personeel, medicatieveiligheid en vrijheidsbeperking. Kwaliteit en kwantiteit medewerkers onvoldoende De inspectie constateerde dat het opleidingsniveau van de medewerkers en het aantal vaste medewerkers in relatie tot de doelgroep te beperkt was, hetgeen risico s met zich meebracht voor de kwaliteit van de zorg voor de cliënten van Zorgboerderij t Verlaat. Adequate ondersteuningsplannen ontbraken. De zorgverlening en begeleiding was onvoldoende afgestemd op de zorgvragen van de cliënten. De betrokkenheid van relevante disciplines ontbrak en de medicatieveiligheid was niet goed geborgd. 2.3 Conclusie bezoek 3 november 2016: geboden zorg voldoet onvoldoende aan de normen en is daardoor risicovol De zorg die t Verlaat biedt, voldoet nog steeds niet aan 20 van de getoetste normen en leidt op die punten tot ernstige risico s voor cliënten. Om deze risico s te beperken verwacht de inspectie dat de zorgaanbieder verbeteringen realiseert op de punten waar de geboden zorg niet aan de normen voldoet. In hoofdstuk 3 staan de te nemen maatregelen en de vervolgacties aangegeven Verbeteringen ten opzichte van het vorige bezoek In vergelijking met het vorige bezoek op 4 juli 2016 was er zichtbaar gewerkt om het achterstallig onderhoud ten aanzien van de bouwkundige voorzieningen weg te nemen. Pagina 7 van 37

8 Het buitenterrein was opgeruimd, struiken waren gesnoeid en paden waren weer begaanbaar en het tuinhuisje was opgeknapt. Er was op de bovenverdieping van de zorgboerderij geschilderd en men was bezig de vloerbedekking te vervangen door laminaat. De van het uitzendbureau ingehuurde orthopedagoog hield zich onder meer bezig met de scholing van de medewerkers. De zorgaanbieder had een overzicht van geplande themamiddagen overlegd. In september en oktober 2016 hebben de scholing doelgericht werken en de scholing rond seksualiteit plaatsgevonden Sturen op kwaliteit en veiligheid De zorgaanbieder heeft beleid ontwikkeld om meldingen te registreren en te analyseren. Tijdens het inspectiebezoek bleek dat niet alle incidenten werden gemeld hoewel dit volgens het eigen beleid wel moest Onvoldoende sturing op complee zorgvraag Door het aantrekken van een zorgmanager en een orthopedagoog heeft de zorgaanbieder geïnvesteerd in de kwantiteit en kwaliteit van het personeel. Dit was onder meer terug te zien in de beleidsnotities, in de scholingsactiviteiten en in de uitbreiding van de mogelijkheden tot dagbesteding. Het werkrooster van de begeleiding aan de cliënten was daarentegen nog steeds risicovol georganiseerd. Een vertrokken medewerker was niet vervangen. De directrice werkte daarom meerdere continudiensten achtereen. Sturing op en borging van de begeleiding aan de cliënten zag de inspectie onvoldoende terug. Zo borgde de zorgaanbieder onvoldoende dat werd gewerkt met protocollen. De medewerkers waren onvoldoende op de hoogte van de gestelde zorgdoelen en er ontbraken bij de meeste cliënten begeleidingsplannen. De inspectie heeft naar diverse overlegvormen gevraagd (zoals onder andere besprekingen met cliënten en zorgplanbesprekingen). De eigenaresse gaf aan dat deze overleggen plaats hadden gevonden maar kon daarvan geen verslagen overleggen Cliëntdossiers onvoldoende verbeterd De wijze van rapporteren in de cliëntdossiers is verbeterd ten opzichte van het vorige inspectiebezoek. De zorg- en ondersteuningsdoelen zijn echter te algemeen en geven daarmee onvoldoende richting aan de begeleiding van de cliënten. In het cliëntdossier ontbrak het daarnaast aan borging van gemaakte afspraken. Ook ontbrak in de cliëntdossiers informatie van betrokken disciplines en van cliëntgebonden risico s. Hierdoor ontstaat het risico dat personeel met onvolledige en niet actuele dossiers werkt en de cliënten niet de zorg ontvangen die op dat moment noodzakelijk is Huidige werkwijze rondom medicatie is onvoldoende geborgd De werkwijze met betrekking tot de veilige farmaceutische zorg is onvoldoende geborgd. Dit bleek onder andere uit het ontbreken van actuele medicatieoverzichten. Daarnaast werden er onvoldoende adequate acties ondernomen bij een medicatie -incident. Hoewel de te nemen acties bij dit soort incidenten wel werden beschreven in het beleid was er niet naar gehandeld door medewerkers. Hierdoor blijven risicovolle situaties bestaan. 2.4 Cliëntgerichtheid Voor zover de inspectie tijdens de inspectiebezoeken heeft kunnen beoordelen is de omgang tussen de cliënten en medewerkers laagdrempelig. Cliënten hebben een grote mate van eigen regie over hun dagelijkse werkzaamheden en bezigheden. De cliëntgerichtheid van de zorg en begeleiding is daarentegen onduidelijk en onvoldoende profess ioneel georganiseerd. Medewerkers betrokken de cliënten niet zichtbaar bij het vastleggen en uitvoeren van het zorgleefplan. Pagina 8 van 37

9 2.5 Voortgang zorgverlening nog steeds onduidelijk Tijdens het inspectiebezoek is gebleken dat het zorgkantoor de verstrekking van het persoonsgebonden budget van de cliënten nog niet heeft hervat. Het is de inspectie nog onvoldoende duidelijk geworden hoe en onder welke voorwaarden de zorgverlening op Zorgboerderij t Verlaat kan worden gecontinueerd. Pagina 9 van 37

10 3 Handhaving 3.1 Inleiding Dit hoofdstuk begint met een overzicht van de normen waaraan de geboden zorg niet voldeed en waarvoor verbetermaatregelen noodzakelijk zijn. Vervolgens geeft de inspectie aan wat zij van de zorgaanbieder verwacht. Daarna beschrijft de inspectie haar vervolgacties. De inspectie gaat ervan uit dat de informatie in hoofdstuk 4 voldoende handvatten biedt om de verbeteringen door te voeren die nodig zijn om te voldoen aan de normen in paragraaf Overzicht van normen waaraan de geboden zorg niet voldeed Sturen op kwaliteit en veiligheid 1.2 De zorgaanbieder zorgt ervoor dat medewerkers (bijna) fouten systematisch en structureel melden. Hij verzamelt en analyseert de meldingen en gebruikt deze voor verbeteracties. 1.8 De zorgaanbieder zorgt ervoor dat zinvolle/passende dagbesteding in voldoende mate aanwezig is. Cliëntdossier 2.1 De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is/zijn aantoonbaar betrokken bij het opstellen van het zorgplan. 2.2 De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de basis voor de zorg-/ondersteuningsdoelen. 2.3 In het cliëntdossier is zichtbaar dat relevante disciplines betrokken zijn bij de zorg en ondersteuning. 2.4 Medewerkers inventariseren en evalueren periodiek de cliëntgebonden risico's en baseren hierop de zorg en de ondersteuning. 2.5 Afgesproken doelen, acties, rapportages en evaluaties zijn op elkaar afgestemd. 2.6 De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is/zijn betrokken bij de periodieke evaluatie en bijstelling van het zorgplan. De evaluatiefrequentie is volgens de veldnorm of hoger. Deskundigheid en inzet van personeel 3.1 Medewerkers werken cliëntgericht. 3.2 Medewerkers besteden aandacht aan de invloed van hun bejegening op het gedrag van de cliënt. 3.3 Medewerkers hebben voldoende kennis en vaardigheden om ondersteuning te kunnen bieden aan de doelgroep van cliënten. 3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante, actuele richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies. 3.7 De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende en deskundige medewerkers in voor de uitvoering van de dagelijkse zorg. 3.8 Vakinhoudelijk specialisten zijn in voldoende mate beschikbaar. Medicatieveiligheid 4.1 De zorgaanbieder heeft een procedure rondom veilige en verantwoorde farmaceutische zorg beschreven. 4.2 De zorgaanbieder bepaalt in dialoog met de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger of de medicatie geheel of gedeeltelijk in eigen beheer wordt gegeven. De zorgaanbieder legt de gemaakte afspraken over het medicatiebeheer vast in het zorgplan. 4.3 Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie, beschikken over een actueel Pagina 10 van 37

11 medicatieoverzicht en actuele toedienlijst van de apotheek. 4.6 De zorgaanbieder draagt zorg voor het veilig en verantwoord bewaren en afvoeren van medicatie De arts en de apotheker verrichten ten minste jaarlijks een medicatiebeoordeling voor alle cliënten. Vrijheidsbeperking 5.1 De zorgaanbieder beschrijft zijn visie op en beleid over preventie, terugdringing, besluitvorming en uitvoering van vrijheidsbeperkende maatregelen. 3.3 Vervolgacties inspectie Gelet op de constateringen in het rapport, concludeert de inspectie dat sprake is van ernstige tekortkomingen in de wijze waarop u de zorg verleent en de zorgverlening heeft georganiseerd. U handelt daarmee in strijd met artikel 2 en 3 van de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz). De inspectie had aanvankelijk het voornemen om een aanwijzing te geven aan Zorgboerderij t Verlaat op grond van artikel 27 van de Wkkgz. Echter, op 22 december 2016 ontving de inspectie informatie waaruit bleek dat de zorg van Zorgboerderij t Verlaat was overgenomen door Zorg Centraal Nederland. De inspectie heeft daarop in het handelsregister geverifieerd dat Zorgboerderij t Verlaat is uitgeschreven als zorgaanbieder. Gelet op het feit dat de zorg was overgedragen aan een andere zorgaanbieder heeft de inspectie geen uitvoering gegeven aan het voornemen aan Zorgboerderij t Verlaat een aanwijzing op te leggen. Gegeven de huidige omstandigheden beëindigt de inspectie ook het eerder ingestelde verscherpt toezicht aan Zorgboerderij t Verlaat. De inspectie zal haar toezicht vervolgen door middel van het brengen van toezichtbezoeken aan Zorg Centraal Nederland locatie t Erf. De inspectie verwacht dat deze nieuwe zorgaanbieder de noodzakelijke verbetermaatregelen treft om alle geconstateerde tekortkomingen zoals beschreven in de bevindingen en conclusies van dit onderhavige rapport weg te nemen, met als doel dat de cliënten kunnen rekenen op goede en veilige zorg. Pagina 11 van 37

12 4 Bevindingen inspectiebezoek Dit hoofdstuk bevat per thema een inleiding, de scores op de normen en op de bijbehorende beoordelingsaspecten. Na ieder thema volgt zo nodig een toelichting op de scores. De scores zijn in een tabel weergegeven. Er zijn vier scoremogelijkheden: voldoet voldoet niet. In alle gevallen geldt: als de geboden zorg op één beoordelingsaspect van een norm een score voldoet niet heeft, dan scoort de geboden zorg op de hele norm voldoet niet. Dit geldt dus ook als de geboden zorg op de helft of meer dan de helft van de beoordelingaspecten van een norm een score niet beoordeeld heeft. niet van toepassing (n.v.t.). De score n.v.t. geeft de inspectie als de situatie waarop de norm van toepassing is, in Zorgboerderij t Verlaat nooit voorkomt. niet beoordeeld. Niet beoordeeld betekent dat de situatie waarop de norm van toepassing is in Zorgboerderij t Verlaat wel voorkomt, maar tijdens het bezoek niet aan de orde is geweest. Heeft de zorg op de helft of meer dan de helft van de beoordelingsaspecten van die norm een score niet beoordeeld? Dan beschouwt de inspectie de geboden zorg waarop een norm van toepassing is als niet beoordeeld. Incidenteel kan het voorkomen dat de inspectie feiten en risico s constateert die niet in de beoordelingsaspecten worden genoemd maar wel betrekking hebben op een norm. Wanneer de inspectie die feiten ernstig vindt en de risico s voor cliënten groot zijn, kan dit reden zijn om die norm een score voldoet niet te geven. Omgekeerd kan het ook voorkomen dat de inspectie beoordelingsaspecten bij een norm als voldoet niet beoordeelt, en die norm desondanks een score voldoet krijgt. Dit kan gebeuren als de zorgaanbieder andere maatregelen heeft getroffen die hebben geleid tot goede zorg. De nummering van de normen is niet altijd opeenvolgend. Dit ko mt o mdat de normen uit een groter normenbestand komen; de inspectie toetst niet aan alle normen uit d it bestand. De inspectie beoordeelde tijdens dit bezoek de geboden zorg alleen op de normen die tijdens het vorige bezoek voldoet niet scoorden. 4.1 Thema 1: sturen op kwaliteit en veiligheid Inleiding In de uitvoering van de zorg moet zichtbaar zijn dat de zorgaanbieder stuurt op kwalitatief goede en veilige zorg. Deze zorg is gericht op het bevorderen dan wel in stand houden van de kwaliteit van bestaan en de eigen regie van de cliënt. Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, borgt in samenspraak met relevante disciplines en partijen een effectieve Plan-Do-Check-Act cyclus. Dit betekent dat hij structureel relevante kwaliteitsinformatie verzamelt en hierover met belanghebbenden in dialoog gaat. Daardoor wordt zichtbaar wat goed gaat en Pagina 12 van 37

13 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het hertoetsbezoek aan Zorgboerderij t Verlaat in Woerdense Verlaat op 3 november Scores waar het nog beter kan. De zorgaanbieder is eindverantwoordelijk voor het uitvoeren van de hierop gebaseerde verbeteracties en voor de beoordeling van de effecten ervan. Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, werkt systematisch aan het optimaliseren van de relatie tussen cliënt en professional. De zorgaanbieder richt zijn organisatie zo in dat medewerkers in dialoog met de cliënt kunnen handelen. Hierbij zijn de wensen en behoeften van de cliënt altijd het uitgangspunt. 1.1 De zorgaanbieder gebruikt op structurele wijze cliëntervaringen voor kwaliteitsverbetering. a) Eens in de drie jaar voert de zorgaanbieder een cliëntervaringsonderzoek uit. Het laatste onderzoek is maimaal drie jaar oud. b) Maimaal binnen een jaar na het cliëntervaringsonderzoek heeft de zorgaanbieder de resultaten op de locatie/in het team aantoonbaar gebruikt om de kwaliteit te verbeteren. 1.2 De zorgaanbieder zorgt ervoor dat medewerkers (bijna-)fouten systematisch en structureel melden. Hij verzamelt en analyseert de meldingen en gebruikt deze voor verbeteracties. a) Medewerkers zeggen (bijna-)fouten veilig te kunnen melden. b) Ten minste een persoon of commissie (bijvoorbeeld MIC) analyseert de meldingen systematisch. c) Op basis van de meldingenanalyse neemt de zorgaanbieder aantoonbaar verbetermaatregelen. Pagina 13 van 37

14 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het hertoetsbezoek aan Zorgboerderij t Verlaat in Woerdense Verlaat op 3 november De zorgaanbieder gebruikt klachten van cliënten voor verbeteracties. a) De zorgaanbieder heeft een klachtenregeling conform de voor de doelgroep(en) geldende wetgeving 1. b) De zorgaanbieder gebruikt informatie uit de klachtenafhandeling voor verbeteracties. 1.4 De zorgaanbieder regelt cliëntenmedezeggenschap. a) De zorgaanbieder regelt medezeggenschap waarbij cliënten en/of cliëntvertegenwoordigers cliëntbelangen behartigen. b) De leden/cliënten die deelnemen aan de cliëntenmedezeggenschap ervaren dat de zorgaanbieder hen tijdig en goed informeert en goed luistert naar hun inbreng. Ook vinden zij dat de zorgaanbieder de juiste zaken agendeert. c) De zorgaanbieder heeft de cliëntenmedezeggenschap niet alleen op centraal niveau maar ook op het niveau van de locatie/groep georganiseerd. 1.5 De zorgaanbieder heeft in- en eclusiecriteria voor cliënten. a) De zorgaanbieder gebruikt in- en eclusiecriteria voor cliënten als uitgangspunt bij de samenstelling van cliëntgroepen. 1.7 De zorgaanbieder heeft geborgd beleid op het terrein van intimiteit, vriendschap, seksualiteit en seksueel grensoverschrijdend gedrag tussen cliënten. a) De zorgaanbieder heeft beleid beschreven over seksueel grensoverschrijdend gedrag tussen cliënten en evalueert periodiek of bijstelling hiervan nodig is. b) Medewerkers kennen het beleid en besteden aantoonbaar aandacht aan de onderwerpen intimiteit, vriendschap en seksualiteit onder cliënten. 1 Voor de klachtenprocedure zoals beschreven in de Wkkgz geldt een overgangsregeling tot 1 januari In de overgangsperiode blijft de klachtenregeling die de zorgaanbieder had op grond van de Wkcz van toepassing tot het tijdstip waarop hij beschikt over een klachtenregeling die voldoet aan de eisen van de Wkkgz. Voor de afhandeling van Bopz-klachten geldt de klachtenprocedure zoals deze wordt beschreven in de Wkkgz niet, omdat voor de behandeling van Bopz-klachten afwijkende regels gelden, die zijn vastgelegd in de Wet Bopz en in het Besluit Klachtenbehandeling Bopz. Pagina 14 van 37

15 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het hertoetsbezoek aan Zorgboerderij t Verlaat in Woerdense Verlaat op 3 november De zorgaanbieder zorgt ervoor dat zinvolle/ passende dagbesteding in voldoende mate aanwezig is. a) Alle cliënten hebben dagbesteding met als uitgangspunt negen dagdelen per week. b) Cliënten hebben een dagbesteding die past bij hun wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen. 1.9 De zorgaanbieder is in het bezit van een verklaring omtrent gedrag (VOG) van alle medewerkers die vanaf 1 januari 2016 in dienst zijn getreden en zorg verlenen of beroepsmatig met cliënten in aanraking komen. a) De zorgaanbieder is in het bezit van een verklaring omtrent gedrag (VOG) van alle medewerkers die vanaf 1 januari 2016 in dienst zijn getreden en zorg verlenen of beroepsmatig met cliënten in aanraking komen. Toelichting 1.1 Zorgboerderij t Verlaat is in mei 2014 gestart en had nog geen cliënttevredenheidsonderzoek gedaan. 1.2 Zorgboerderij t Verlaat heeft beleid ontwikkeld om meldingen te registreren en te analyseren: Beleidsdocument fouten, ongevallen en bijna ongevallen. Uit dit beleid en uit het resultaatsverslag van 16 september 2016 blijkt dat er een FOBO-commissie is samengesteld die meldingen analyseert en verbeteracties voorstelt naar aanleiding van een ingevuld FOBO-formulier (Fout, Ongeluk of Bijna Ongeluk). Sinds het opstellen van het beleid is er één melding van een incident gedaan. Het formulier met betrekking tot die melding was door een medewerker ingevuld en beoordeeld door de zorgmanager namens de FOBO-commissie. De inspectie constateerde tijdens het inspectiebezoek van 3 november 2016 dat een incident waarbij een cliënt zijn medicatie niet had genomen niet was gemeld. De cliënt had zijn medicatie van de thuissituatie weer mee terug genomen naar Zorgboerderij t Verlaat. Daar was het tablet in de retourbo voor medicatie gedaan zonder er melding van te maken. Naar zeggen van de medewerker gebeurde dit wel vaker. 1.3 Zorgboerderij t Verlaat was sinds 21 oktober 2015 aangesloten bij een Klachtencommissie. Ook in 2016 was dit aantoonbaar het geval. Er zijn sindsdien nog geen klachten geweest. De zorgboerderij heeft niet aangetoond of en hoe cliënten geïnformeerd zijn over de klachtenprocedure van Zorgboerderij t Verlaat. In de dossiers was geen informatie over de klachtenprocedure of een klachtenformulier aanwezig. Pagina 15 van 37

16 1.8 Het viel de inspectie in positieve zin op dat de zorgaanbieder de dagbestedingsactiviteiten had uitgebreid. Tijdens de rondgang over het terrein was één cliënt bezig met het plakken van glasmozaïek in het tuinhuis, een andere cliënt was de paarden aan het verzorgen. Er was in het tuinhuis gereedschap opgehangen voor houtbewerking. Echter, niet bij alle cliënten waren de dagbesteding mogelijkheden voldoende doorontwikkeld. Bij één cliënt was als dagbestedingdoel bijvoorbeeld opgenomen balans tussen inspanning en ontspanning en daarnaast cliënt heeft een zinnige dagbesteding. Deze doelen resulteerden niet in een concreet programma van de dagbesteding. In de praktijk maakt deze cliënt weinig gebruik van de dagbesteding. Pagina 16 van 37

17 4.2 Thema 2: cliëntdossier Inleiding Het cliëntdossier is een belangrijke basis voor cliëntgerichte zorg. Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, maakt met iedere cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger vóór de start van de zorgverlening of zo snel als mogelijk na de start van de zorgverlening afspraken over de uitvoering van de zorg en ondersteuning. Deze afspraken gaan uit van de wensen, behoeften en mogelijkheden van de cliënt. Ook houden deze afspraken rekening met beperkingen van de cliënt en met ingeschatte mogelijke cliëntgebonden risico s. Bij de uitvoering van de zorg en ondersteuning is het uitgangspunt het zo veel mogelijk versterken van de eigen regie van de cliënt en van zijn ervaren kwaliteit van bestaan. De medewerker die eerstverantwoordelijke is voor de uitvoering van de zorg en ondersteuning aan de cliënt stelt in dialoog met de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger zorg- en ondersteuningsdoelen vast. In deze doelen moeten de wensen van de cliënt doorklinken en de wijze waarop hij zijn leven wil inrichten. De doelen zijn niet uitsluitend probleemgericht gedefinieerd maar bevorderen ook de kwaliteit van het bestaan van de cliënt zo goed mogelijk. Ook maakt de eerstverantwoordelijke medewerker met de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger afspraken over de uitvoering van de zorg en ondersteuning. De medewerker legt deze afspraken vast in de vorm van een individueel ondersteuningsplan. Uit d it plan wordt duidelijk welke zorg en ondersteuning een cliënt van de zorgaanbieder vraagt. Ook beschrijft het plan wat er nodig is o m de zorg- en ondersteuningsdoelen te behalen en wie daarvoor verantwoordelijk is of zijn. Naast de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger en de eerstverantwoordelijke medewerker leveren alle overige betrokken medewerkers en disciplines, zoals gedragswetenschappers, artsen en paramedici, een zichtbare bijdrage aan afspraken over de uitvoering van de zorg en ondersteuning aan de cliënt. Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, heeft geborgd beleid voor het rapporteren in het cliëntdossier over de voortgang op de zorg- en ondersteuningsdoelen en over de mate waarin deze doelen worden behaald. Ook is de zorgaanbieder verantwoordelijk voor rapportage over andere relevante zaken op individueel cliëntniveau die om rapportage vragen. De zorgaanbieder waarborgt de periodieke multidisciplinaire evaluatie van het ondersteuningsplan met de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger. Na de evaluatie maken de betrokkenen met elkaar nieuwe afspraken. 2 Onder cliëntdossier verstaat de inspectie alle vastgelegde informatie op individueel cliëntniveau die relevant is voor de zorgverlening aan de cliënt. Het individuele ondersteuningsplan is een onderdeel van het cliëntdossier. Pagina 17 van 37

18 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het hertoetsbezoek aan Zorgboerderij t Verlaat in Woerdense Verlaat op 3 november Scores 2.1 De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is/zijn aantoonbaar betrokken bij het opstellen van het zorgplan. 3,4 a) Bij iedere nieuwe cliënt is binnen zes weken na de start van de zorgverlening een ondersteuningsplan vastgesteld. b) De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is/zijn aantoonbaar betrokken bij de beschrijving van de levensgeschiedenis, wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. c) Uit het cliëntdossier blijkt dat de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger heeft ingestemd met de inhoud van het ondersteuningsplan. 2.2 De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de basis voor de zorg-/ondersteuningsdoelen 3. a) De zorg-/ondersteuningsdoelen passen bij de wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. b) De zorg-/ondersteuningsdoelen zijn gebaseerd op diagnostiek van relevante disciplines. 2.3 In het cliëntdossier is zichtbaar dat relevante disciplines betrokken zijn bij de zorg en ondersteuning. a) Het cliëntdossier bevat relevante informatie, zoals diagnoses, onderzoeken en/of opdrachten van betrokken disciplines. b) Relevante disciplines zijn aantoonbaar betrokken bij het opstellen en evalueren van het ondersteuningsplan. c) Vakinhoudelijke specialisten hebben hun adviezen en/of opdrachten aan medewerkers toepasbaar gemaakt voor de dagelijkse omgang met de cliënten. 3 Voor deze normen geldt een afwijkend handhavingbeleid voor cliënten die zorg ontvangen vanuit een Persoonsgebonden Budget/PGB. Het recht op een zorgplanbespreking en een zorgplan zoals omschreven in de Wlz geldt niet voor deze groep cliënten. Het toezicht op de zorg aan deze cliënten blijft, voor wat betreft de normen en beoordelingsaspecten die specifiek over het zorgplan gaan, beperkt tot toetsen en zo nodig het geven van het advies om bepaalde zaken te verbeteren. Verdergaande handhavingmaatregelen zullen achterwege blijven. Dit neemt niet weg dat ook de zorg aan deze groep cliënten aantoonbaar van goed niveau, doeltreffend, doelmatig en cliëntgericht moet zijn, afgestemd op de reële behoefte van de clië nt. 4 De Wkkgz hanteert voor het ondersteuningsplan de term zorgplan. Deze term heeft de inspectie in dit rapport op normniveau doorgevoerd. De beoordelingsaspecten vermelden de term ondersteuningplan, die in de gehandicaptenzorg gebruikelijk is. Pagina 18 van 37

19 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het hertoetsbezoek aan Zorgboerderij t Verlaat in Woerdense Verlaat op 3 november Medewerkers inventariseren en evalueren periodiek de cliëntgebonden risico's en baseren hierop de zorg en de ondersteuning. a) In het cliëntdossier zijn relevante cliëntgebonden risico s en daaruit voortvloeiende afspraken opgenomen. Voorbeelden van cliëntgebonden risico s zijn: - Probleem- of onbegrepen gedrag - Agressie - Seksualiteit, seksueel grensoverschrijdend gedrag - Problemen medicatiegebruik - Verslaving - Vallen - Syndroom en aandoeningsspecifieke risico's - Mondzorg b) De zorg-/ondersteuningsdoelen passen bij de resultaten van de individuele risico-inventarisaties. 2.5 De in het zorgplan beschreven zorg-/ ondersteuningsbehoeften, de doelen, acties, rapportage en evaluaties zijn op elkaar afgestemd. a) De zorg-/ondersteuningsbehoeften, de zorg-/ ondersteuningsdoelen en de acties hebben een logische samenhang. b) De (dagelijkse) rapportages zijn gekoppeld aan de zorg- /ondersteuningsdoelen en acties. c) De evaluaties van de ondersteuningsplannen gaan over de zorg-/ondersteuningsbehoeften, zorg-/ ondersteuningsdoelen en zorgacties. 2.6 De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is betrokken bij de periodieke evaluatie en bijstelling van het zorgplan. De evaluatiefrequentie is volgens de veldnorm of hoger 3. a) De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is/zijn aantoonbaar betrokken geweest bij de evaluatie van het ondersteuningsplan. b) Periodieke evaluaties zijn aantoonbaar uitgevoerd met een minimale frequentie zoals vastgelegd in de veldnorm of vaker. c) Aantoonbaar is geëvalueerd of de gemaakte afspraken over de zorg-/ondersteuningsbehoeften, zorg-/ Pagina 19 van 37

20 ondersteuningsdoelen en zorgacties zijn nageleefd. De uitkomst van de evaluatie wordt gebruikt voor een eventuele wijziging van het ondersteuningsplan. Toelichting 2.1 De inspectie zag in het zorgleefplan informatie over onder meer de wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van cliënten. De cliënten waren niet aantoonbaar betrokken bij het opstellen van het zorgleefplan. Vier van de vijf zorgleefplannen die de inspectie aantrof in de cliëntendossiers waren niet ondertekend. Daardoor was niet vast te stellen of de cliënt en/of de vertegenwoordiger daadwerkelijk had ingestemd met de inhoud van het zorg/ondersteuningsplan. Volgens de eigenaresse waren alle zorgplannen met de cliënten en/of (-vertegenwoordigers) besproken. De eigenaresse kon hiervan echter geen gespreksverslagen laten zien. 2.2 De wensen van de cliënt werden in de zorgleefplannen beschreven bij beperkingen, mogelijkheden, en wensen en bij ontwikkelingsperspectief. De zorg-/ en ondersteuningsdoelen waren hier gedeeltelijk aan gerelateerd. Bij twee cliënten was bijvoorbeeld de wens opgenomen om op termijn zelfstandig te wonen. In de zorg- en ondersteuningsdoelen en subdoelen werd onvoldoende aansluiting gezocht bij deze wens. Verder constateerde de inspectie dat de zorg- en ondersteuningsdoelen niet SMART waren geformuleerd. Dit was bijvoorbeeld het geval bij het hoofddoel: Cliënt is afgevallen. Volgens de orthopedagoog moest een verdere uitwerking van de zorgdoelen en de acties nog plaatsvinden na de eerste evaluatie van deze doelen (ergens in januari 2017) Uit gesprekken met de eigenaresse en uit het verbeterplan kwam naar voren dat de orthopedagoog betrokken was bij het opstellen van alle zorg- en ondersteuningsplannen. De inspectie trof in de ingeziene dossiers geen actuele informatie van betrokken disciplines aan. De informatie van relevante disciplines die de inspectie in de cliëntdossiers aantrof was van voordat cliënten in zorg kwamen bij zorgboerderij t Verlaat. 2.4 In de cliëntendossiers trof de inspectie geen risicoanalyses aan. 2.5 Het viel de inspectie in positieve zin op dat de dagrapportages uitgebreider en beschrijvend van aard waren en dat ze met een paraaf of handtekening door de medewerker waren ondertekend. De dagrapportages waren echter slechts gedeeltelijk gekoppeld aan de zorg-/en ondersteuningsdoelen. Uit de ingeziene dagrapportages bleek dat er dagelijks werd gerapporteerd maar dat er in de afgelopen maanden slechts een enkele keer op doelen werd gerapporteerd. Het doel van een cliënt om met het openbaar vervoer te reizen bijvoorbeeld was niet terug te vinden in de dagrapportages, terwijl uit gesprekken met de medewerker bleek dat de treinreis wel recentelijk had plaats gevonden. Daarnaast trof de inspectie slechts in één cliëntdossier een evaluatie van het zorgplan aan. Deze evaluatie had echter onvoldoende betrekking op de zorg- en ondersteuningsdoelen. 2.6 In het verbeterplan geeft Zorgboerderij t Verlaat aan dat de zorgplannen na vaststelling in een multi disciplinair overleg (MDO) twee keer per jaar besproken worden. Het eerst volgende MDO staat volgens het verbeterplan Pagina 20 van 37

21 gepland op 26 januari Daarnaast werd in het verbeterplan aangegeven dat de cliënt en/of de gewaarborgde hulp betrokken werd bij en op de hoogte werd gebracht van een evaluatie en bijstelling van de zorgplannen en dat diegene alle verslagen ontvangt. In een ingezien cliëntdossier trof de inspectie een evaluatie aan. Of de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger betrokken was geweest bij de evaluatie en bijstelling van het zorgplan was niet zichtbaar in het cliëntdossier. De inspectie trof in één cliëntdossier een evaluatie van het zorgplan aan. Zie verder bij 2.5. Pagina 21 van 37

22 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het hertoetsbezoek aan Zorgboerderij t Verlaat in Woerdense Verlaat op 3 november Thema 3: deskundigheid en inzet medewerkers Inleiding Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, organiseert de uitvoering van de geboden zorg zo dat hij tijdig, doelmatig, doelgericht en deskundig in de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënt voorziet. De zorgaanbieder zet voldoende en deskundige medewerkers in. Hij schoolt, ondersteunt en stimuleert hen structureel Scores Medewerkers die goede zorg bieden, richten zich op het behouden of bereiken van het optimale niveau van functionele autonomie en kwaliteit van bestaan voor de cliënt. Deskundige medewerkers zijn betrouwbaar, werken cliëntgericht en bejegenen de cliënt op een passende manier. Zij zijn in staat om de cliënt op een professionele, multidisciplinaire wijze de juiste ondersteuning te bieden op het vlak van sociaal-emotioneel, cognitief en somatisch functioneren. Deskundige medewerkers kunnen reflecteren op het effect van het eigen handelen. Medewerkers die goede zorg bieden, werken volgens protocollen, procedures en werkinstructies. De zorgaanbieder borgt dat relevante actuele protocollen, procedures en werkinstructies aanwezig zijn. De zorgaanbieder stimuleert medewerkers om met gezond verstand te blijven werken. Hij biedt de mogelijkheid om gemotiveerd af te wijken van geldende protocollen en procedures wanneer situaties daarom vragen. Medewerkers leggen afwijkingen van protocollen, procedures, werkinstructies en zorgafspraken schriftelijk vast in het cliëntdossier. Bij de geboden zorg kunnen tegelijkertijd of opeenvolgend verschillende onderdelen van dezelfde zorgaanbieder of verschillende zorgaanbieders betrokken zijn. In zulke situaties doet de zorgaanbieder wat in zijn vermogen ligt om een goede communicatie en coördinatie tussen alle betrokkenen, onder wie de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger, te waarborgen. 3.1 Medewerkers werken cliëntgericht. a) Medewerkers kunnen aangeven op welke wijze ze cliënten methodisch en actief ondersteunen in het uiten van behoeftes en wensen. b) Medewerkers reageren met adequate acties op behoeften en wensen van cliënten. 3.2 Medewerkers besteden aandacht aan de invloed van hun bejegening op het gedrag van de cliënt. a) Medewerkers zijn zich ervan bewust dat de manier waarop ze cliënten bejegenen, invloed heeft op het gedrag van die cliënten. Pagina 22 van 37

23 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het hertoetsbezoek aan Zorgboerderij t Verlaat in Woerdense Verlaat op 3 november (vervolg) b) Medewerkers bespreken in formele overlegstructuren (zoals teambespreking, supervisie en intervisie) en in de dagelijkse praktijk met elkaar hoe de manier waarop ze cliënten bejegenen, invloed heeft op het gedrag van die cliënten. 3.3 Medewerkers hebben voldoende kennis en vaardigheden om zorg en ondersteuning te kunnen bieden aan de doelgroep van cliënten. a) Medewerkers kennen de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten. b) Medewerkers vinden dat ze voldoende zijn toegerust om met de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten te kunnen omgaan. c) Medewerkers ervaren vakinhoudelijke ondersteuning van zowel hun direct leidinggevende als van vakinhoudelijke specialisten zoals (para-)medici, gedragswetenschappers en verpleegkundigen met aandachtsgebieden. 3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante, actuele richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies. a) Medewerkers kennen relevante richtlijnen, protocollen en werkinstructies, en weten wanneer en hoe deze moeten worden gebruikt. b) Medewerkers weten dat ze beargumenteerd kunnen afwijken van richtlijnen, protocollen en werkinstructies om individueel maatwerk mogelijk te maken. Afwijken van richtlijnen, protocollen en werkinstructies is alleen mogelijk als de afwijking is besproken en op cliëntniveau is vastgelegd. c) De zorgaanbieder borgt dat medewerkers met actuele richtlijnen, protocollen en werkinstructies werken. 3.5 Medewerkers zorgen ervoor dat cliënten in een veilige (woon)omgeving verblijven. a) Medewerkers weten wat nodig is om ervoor te zorgen dat cliënten zich veilig voelen. Medewerkers nemen indien nodig maatregelen om de beleving van veiligheid bij cliënten te vergroten. b) Medewerkers creëren een veilige leefomgeving, rekening houdend met de individuele cliëntgebonden risico s. Pagina 23 van 37

24 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het hertoetsbezoek aan Zorgboerderij t Verlaat in Woerdense Verlaat op 3 november Medewerkers krijgen scholing om adequaat te kunnen voorzien in de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten. a) De zorgaanbieder weet welke kennis en kunde nodig is om te voldoen aan de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten. b) De zorgaanbieder weet over welke kennis en kunde de medewerkers beschikken. c) De zorgaanbieder voert een scholingsplan uit dat past bij de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de doelgroep en het deskundigheidsniveau van de medewerkers. 3.7 De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende en deskundige medewerkers in voor de uitvoering van de dagelijkse zorg. a) De zorgaanbieder borgt dat alleen bevoegde en bekwame medewerkers voorbehouden en risicovolle handelingen uitvoeren. b) De zorgaanbieder borgt de inzet van voldoende en deskundige medewerkers op basis van de zorg- en ondersteuningsbehoeften van cliënten. c) De zorgaanbieder borgt de inzet van tijdelijke invalkrachten op zo n manier dat de benodigde zorg en ondersteuning van de cliënten verantwoord is. 3.8 Vakinhoudelijke specialisten zijn in voldoende mate beschikbaar. a) Vakinhoudelijke specialisten zijn beschikbaar wanneer nodig. b) De zorgaanbieder heeft beleid over de behandelverantwoordelijkheid van vakinhoudelijke specialisten bij cliënten met (zeer) intensieve verzorging en/of gedragsregulering. c) Medewerkers ervaren dat zij de bij de zorg en ondersteuning aan cliënten betrokken vakinhoudelijke specialisten makkelijk kunnen bereiken en dat die hen adequaat ondersteunen. Pagina 24 van 37

25 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het hertoetsbezoek aan Zorgboerderij t Verlaat in Woerdense Verlaat op 3 november De zorgaanbieder verzamelt en analyseert contetuele factoren die van invloed zijn op de inzet van medewerkers. Zo nodig treft de zorgaanbieder passende maatregelen. a) De zorgaanbieder heeft ziekteverzuim, personeelsverloop, inzet van invalkrachten en ervaren werkdruk in beeld. b) De zorgaanbieder treft zo nodig passende maatregelen. Toelichting 3.1 De medewerkers lieten onvoldoende zien dat ze passend inspeelden op de wensen en behoeften van cliënten. Inzicht in ziektebeelden en gedragsproblematiek was onvoldoende aanwezig. Medewerkers gaven aan dat rust en regelmaat het belangrijkste was. 3.2 De zorgaanbieder kon niet aantonen dat medewerkers in formele overlegstructuren (zoals teambespreking, supervisie en intervisie) met elkaar bespreken hoe de manier waarop ze cliënten bejegenen, invloed heeft op het gedrag van die cliënten. 3.3 De orthopedagoog hield zich onder meer bezig met de zorgplannen en met de scholing van de medewerkers. Uit het gesprek met medewerkers bleek dat men niet vo lledig op de hoogte was van de inhoud van de ondersteuningsplannen van de cliënten. Een medewerker noemde bijvoorbeeld deels afwijkende ondersteuningsdoelen van de cliënt. Daarnaast gaf deze medeweker aan behoefte te hebben aan een zorgopleiding om de zorg zoals omschreven in het ondersteuningsplan vorm te geven. Door de zorgaanbieder werd aangegeven dat deze medewerker in februari 2017 met een zorgopleiding zal starten. 3.4 De protocollen en richtlijnen binnen Zorgboerderij t Verlaat waren geactualiseerd. Uit het gesprek met een medewerker bleek echter dat de begeleider onvoldoende op de hoogte was van het bestaan en van de inhoud van de protocollen en richtlijnen. Vanuit het management was er geen duidelijk zichtbare sturing over hoe te werken met protocollen. 3.7 In het resultaatsverslag van 16 september 2016 stond vermeld dat er binnen Zorgboerderij t Verlaat wordt gewerkt volgens een gezond werkrooster, waarbij onder andere sprake zou zijn van meer evenwicht tussen werkdruk en een hersteltijd van minimaal 12 uur per 24 uur. Door het aantrekken van de zorgmanager is er voor de begeleiding van cliënten meer personeel beschikbaar (ten opzichte van het inspectiebezoek in juli 2016). Uit het overlegde werkrooster van week 44 in november 2016 bleek dat er overdag doorgaans twee medewerkers stonden ingeroosterd. De begeleider zonder zorgopleiding was daardoor niet alleen aanwezig op de zorgboerderij. Het is de inspectie opgevallen dat de eigenaresse veel ingeroosterd stond: in één week werkte zij twee avonddiensten met aansluitend een nachtdienst en Pagina 25 van 37