Rapport van het inspectiebezoek aan Zorg Stichting Vivence (ZSV), locatie Boelijn in Almere op 7 oktober 2016

Transcriptie

1 Rapport van het inspectiebezoek aan Zorg Stichting Vivence (ZSV), locatie Boelijn in Almere op 7 oktober 2016 Utrecht Oktober 2016 V

2 Rapport van het inspectiebezoek aan ZSV, Boelijn in Almere op 7 oktober 2016 Inhoud 1 Inleiding Aanleiding en belang Doelstelling Methode Toetsingskader Beschrijving locatie 4 2 Conclusie en onderbouwing Samenvatting van de scores per thema Conclusie: geboden zorg voldoet onvoldoende aan de normen en is daardoor risicovol De situatie voor cliënten is zorgwekkend Medewerkers voelen zich niet voldoende ondersteund Woonomgeving is verwaarloosd en onveilig Bestuurder heeft vermoeden seksueel misbruik van cliënten niet bij de IGZ gemeld Cliëntgerichtheid onder de maat. 7 3 Handhaving Inleiding Overzicht van normen waaraan de geboden zorg niet voldeed Vervolgacties inspectie 9 4 Bevindingen inspectiebezoek Thema 1: sturen op kwaliteit en veiligheid Inleiding Scores Thema 2: cliëntdossier Inleiding Scores Thema 3: deskundigheid en inzet medewerkers Inleiding Scores Thema 4: medicatieveiligheid Inleiding Scores Thema 5: vrijheidsbeperking Inleiding Scores 28 Bijlage 1 Overzicht wet- en regelgeving, veldnormen, circulaires en rapporten 31 Pagina 2 van 32

3 Rapport van het inspectiebezoek aan ZSV, Boelijn in Almere op 7 oktober Inleiding De Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) heeft op 7 oktober 2016 een onaangekondigd bezoek gebracht aan Zorgstichting Vivence (hierna: ZSV), locatie Boelijn in Almere. In het eerste hoofdstuk van dit rapport beschrijft de inspectie het kader waarbinnen zij het bezoek bracht. In de hoofdstukken hierna volgen de conclusie, de handhaving met daarin de maatregelen die de zorgaanbieder moet nemen en ten slotte de bevindingen. 1.1 Aanleiding en belang De taak van de inspectie is het bevorderen van zorg van goede kwaliteit en van goed niveau. Goede zorg is in ieder geval veilig, doeltreffend, doelmatig, cliëntgericht en tijdig. De zorgaanbieder stemt de zorg af op de reële behoefte van de cliënt en levert de zorg in overeenstemming met de professionele standaard. Hierbij neemt de zorgaanbieder de rechten van de cliënt zorgvuldig in acht en borgt hij dat de cliënt ook overigens met respect wordt behandeld. De inspectie vult haar taak in door erop toe te zien dat zorgaanbieders die onder toezicht staan, wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden naleven. Zij doet dit onder meer door het brengen van aangekondigde en onaangekondigde inspectiebezoeken. De inspectie oefent haar toezicht niet uit vanuit de opvatting regels zijn regels, maar vanuit de overtuiging dat regels en (beroeps)normen een onontbeerlijk kader vormen voor goede zorg, en daarmee bijdragen aan de preventie van onnodige risico s voor cliënten. Etra aandacht gaat uit naar kwetsbare groepen. De laatste jaren houdt de inspectie veel toezicht op ZSV. In juli 2015 is de locatie in Borculo onder verscherpt toezicht geplaatst. Dit is opgeheven in november 2015 nadat de noodzakelijke verbeteringen waren doorgevoerd. In juli 2016 ontstond er bestuurlijke onrust toen de enige bestuurder van ZSV begin juli 2016 in voorlopige hechtenis werd genomen. De berichtgeving hierover in de media was voor de inspectie aanleiding om op 12 juli 2016 een bezoek te brengen aan de locatie te Deventer en verschillende malen te spreken met de Raad van Toezicht (bij afwezigheid van een Raad van Bestuur) en met de bestuurder a.i. Doel hiervan was te onderzoeken of de kwaliteit, veiligheid en continuïteit van de zorg was geborgd en een beeld te krijgen van het bestuurlijk functioneren bij ZSV. In augustus 2016 werd een bestuurder a.i. aangesteld. De overeenkomst met hem werd begin september 2016 door de Raad van Toezicht weer ontbonden. Vervolgens werd er een nieuwe bestuurder a.i. aangesteld op 12 september De inspectie heeft op 26 september 2016 gesproken met de huidige bestuurder a.i. Het zorgkantoor heeft ZSV in juli 2016 laten weten de overeenkomst 2016 Wlz te beëindigen, de overeenkomst op te zeggen en aangegeven dat cliënten moesten worden overgedragen aan een andere zorgaanbieder. In deze periode ontving de inspectie meerdere signalen van medewerkers en cliënten over tekortschietende zorg. De inspectie bezocht op 7 oktober 2016 de locatie Boelijn om zich een actueel beeld te vormen van de kwaliteit, veiligheid en continuïteit van zorg aan de cliënten. 1.2 Doelstelling De doelstelling van het inspectiebezoek was te beoordelen in hoeverre de door ZSV, locatie Boelijn in Almere geboden zorg voldeed aan de relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden die risico s bij cliënten beperken. Pagina 3 van 32

4 Rapport van het inspectiebezoek aan ZSV, Boelijn in Almere op 7 oktober Methode Om tot een gefundeerd oordeel te komen, gebruikte de inspectie verschillende informatiebronnen. Door de informatie uit deze bronnen te vergelijken en te wegen, beoordeelde de inspectie of de door ZSV, locatie Boelijn in Almere geboden zorg voldeed aan relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden. De inspectie raadpleegde de volgende informatiebronnen: cliënten; uitvoerende medewerkers; leidinggevenden; cliëntdossiers; een rondgang door de locatie. Met dit instrument toetste de inspectie de geboden zorg aan de hand van de volgende thema s: sturen op kwaliteit en veiligheid; cliëntdossier; deskundigheid en inzet personeel. Per thema heeft de inspectie een selectie gemaakt van normen waaraan zij de geboden zorg toetste op basis van één of meer beoordelingsaspecten. De beoordelingsaspecten omvatten niet altijd de hele reikwijdte van een norm. Incidenteel kan het voorkomen dat de inspectie feiten en risico s constateert die niet in de beoordelingsaspecten worden genoemd maar wel betrekking hebben op een norm. Dit kan reden zijn om die norm een score voldoet niet te geven. Omgekeerd kan het ook voorkomen dat de inspectie beoordelingsaspecten bij een norm als voldoet niet beoordeelt, en die norm desondanks een score voldoet krijgt. Dit kan gebeuren als de zorgaanbieder andere maatregelen heeft getroffen die hebben geleid tot goede zorg. 1.4 Toetsingskader De normen en beoordelingsaspecten die de inspectie hanteerde, zijn gebaseerd op de wet - en regelgeving en de daarvan afgeleide normen van de koepelorganisaties en de branche - en beroepsverenigingen. Bij risico s waarvoor wet- en regelgeving en daarvan afgeleide normen ontbraken, hanteerde de inspectie indien nodig eigen handhavingsnormen. Een overzicht van het normenkader is opgenomen in bijlage Beschrijving locatie ZSV, locatie Boelijn bestaat uit vijf woningen. Deze woningen staan midden in een woonwijk in Almere. In de woningen verblijven in totaal vijftien cliënten, veelal twintigers, met een licht verstandelijke beperking en vaak bijkomende problematiek. De cliënten hebben een zorgindicatie van (L)VG 3 tot VG 6. Vijf cliënten verblijven op de locatie met hun kind. Iedere cliënt heeft een eigen appartement en de moeders hebben een tweede kamer voor hun kind. In iedere woning is een woonkamer voor de cliënten en een keuken waar regelmatig gekookt wordt. In een van de woningen is ook het kantoor gevestigd. Cliënten komen hier langs voor de gezelligheid. In deze woning verblijven ook drie cliënten die etra toezicht nodig hebben. De cliënten worden bij een volledige bezetting ondersteund door vijftien medewerkers. In korte tijd hebben drie medewerkers ontslag genomen en drie medewerkers hebben zich ziek gemeld. Tijdens het bezoek bleek dat deze medewerkers tot dan niet zijn vervangen. Het team wordt aangestuurd door twee teamcoördinatoren die vallen onder de manager zorg a.i. Pagina 4 van 32

5 Rapport van het inspectiebezoek aan ZSV, Boelijn in Almere op 7 oktober Conclusie en onderbouwing Dit hoofdstuk start met een samenvattend overzicht van de scores per thema. Vervolgens geeft de inspectie haar conclusie. De inspectie onderbouwt haar conclusie daarna in één of meer beschouwende subparagrafen. Deze onderbouwing beschrijft de grote lijnen en de belangrijkste risico s. Een toelichting op de scores per norm staat in hoofdstuk 4. In dat hoofdstuk beschrijft de inspectie op basis van welke bevindingen de scores op de normen zijn gegeven. In alle thema s zit het onderwerp cliëntgerichtheid verweven. In dit 2 e hoofdstuk wijdt de inspectie ook een paragraaf aan dit onderwerp. In deze paragraaf beschrijft de inspectie haar overkoepelende beeld over de cliëntgerichtheid van ZSV, locatie Boelijn in Almere. De inspectie besteedt epliciet aandacht aan dit onderwerp, omdat goede zorg staat of valt met de mate waarin de cliënt invloed heeft op de invulling van deze zorg. In kwaliteitskaders en wetgeving krijgt cliëntgerichtheid een steeds prominentere plaats. 2.1 Samenvatting van de scores per thema De onderstaande tabel biedt per thema een samenvatting van de scores op de normen waaraan de inspectie de geboden zorg toetste. Als de inspectie hierbij naast de geselecteerde normen ook andere normen heeft gehanteerd, zijn de bevindingen daarvan beschreven in hoofdstuk 4 en niet zichtbaar in deze tabel. Thema's Voldoet Sturen op kwaliteit en veiligheid: 8 normen Cliëntdossier: 6 normen Deskundigheid en inzet van personeel: 9 normen Medicatieveiligheid: 9 normen Vrijheidsbeperking: 10 normen Aantal normen 2.2 Conclusie: geboden zorg voldoet onvoldoende aan de normen en is daardoor risicovol De zorg die ZSV, locatie Boelijn in Almere biedt, voldoet niet aan 12 van de 24 getoetste normen. Het niet voldoen aan normen leidt tot onnodige risico s voor cliënten. Pagina 5 van 32

6 Rapport van het inspectiebezoek aan ZSV, Boelijn in Almere op 7 oktober 2016 Met het oog op de uitblijvende (borging van) verbeteringen, ZSV heeft na het verscherpt toezicht van de inspectie in 2015 de verbeteringen niet weten vast te houd, is de inspectie van oordeel dat de huidige voorwaarden binnen ZSV onvoldoende zijn om een effectieve PDCA-cyclus neer te zetten. Hierdoor kan ZSV onvoldoende werken aan het op peil houden van de kwaliteit van zorg. De inspectie vindt de situatie risicovol. Om deze risico s te beperken verwacht de inspectie dat de zorgaanbieder verbeteringen realiseert op de punten waar de geboden zorg niet aan de normen voldoet. In hoofdstuk 3 staan de te nemen maatregelen en de vervolgacties aangegeven De situatie voor cliënten is zorgwekkend Na het verscherpt toezicht van de inspectie in 2015 heeft ZSV gewerkt aan het verder verbeteren van de zorg voor de cliënten. Dit verbetertraject kwam tot stilstand na de bestuurlijke onrust die startte met de arrestatie van de bestuurder wegens vermoedens van fraude begin juli Vanaf dat moment was er sprake van voortdurende bestuurlijke onrust bij ZSV en namen steeds verschillende personen op verschillende momenten de leiding van ZSV op zich. De situatie bij ZSV was reden voor het zorgkantoor om de overeenkomst 2016 Wlz te beëindigen, de overeenkomst op te zeggen en aan te gegeven dat cliënten moesten worden overgedragen aan een andere zorgaanbieder voor 1 oktober De arrestatie en het besluit van het zorgkantoor leverden veel onrust bij de medewerkers en cliënten op en leidden tot vertrek en ziekmeldingen van medewerkers. Bij ZSV, locatie Boelijn zijn er door een hoog ziekteverzuim en ontslagen of vertrokken medewerkers op dit moment te weinig medewerkers om de cliënten te kunnen ondersteunen. Sommige cliënten hebben op dit moment geen begeleider. Ook is er geen gedragsdeskundige ondersteuning omdat de orthopedagogen vertrokken of ziek zijn. Hierdoor wordt niet gewerkt aan de ondersteuningsdoelen van de cliënten en lopen zorgdossiers en ondersteuningsplannen achter. Door het ontbreken van aansturing van de zorgcyclus door gedragskundigen is deze tot stilstand gekomen. Hierdoor wordt de zorg en begeleiding niet meer periodiek geëvalueerd en wordt de zorg niet meer aangepast op de actuele situatie van de cliënten. Medewerkers vertelden de inspectie over situaties bij cliënten die zorgwekkend en onverantwoord waren en die te koppelen zijn aan het ontbreken van voldoende en deskundige ondersteuning. Zo was er een cliënt die zonder rijbewijs en onverzekerd met andere cliënten, waaronder enkele moeders, van locatie Boelijn in gestolen auto s ging rijden. Ook werd een cliënt van wie het kind uit huis was geplaatst onvoldoende opgevangen. Er zijn zorgen over de ontwikkeling van de aanwezige kinderen nu hun moeders niet de noodzakelijke begeleiding krijgen. De politie wordt tegenwoordig bij escalerende situaties vaker dan voorheen erbij geroepen, omdat er onvoldoende personeel aanwezig is om situaties onder controle te houden. Door het ontbreken van de gedragsdeskundigen worden geen analyses gemaakt van de incidenten die plaatsvonden. Hierdoor kan niet gewerkt worden aan een structurele en continue verbetering van de zorg. Door de bestuurder zijn geen herstelmaatregelen getroffen om wel te kunnen sturen op het verbeteren van de kwaliteit. Pagina 6 van 32

7 Rapport van het inspectiebezoek aan ZSV, Boelijn in Almere op 7 oktober Medewerkers voelen zich niet voldoende ondersteund De inspectie ziet dat er, door het tekort aan medewerkers, een groot beroep wordt gedaan op de nog aanwezige medewerkers. De zorgcoördinator bleek 24 uur per dag 7 dagen in de week bereikbaar te zijn, omdat er geen reguliere achterwacht is georganiseerd. Geregeld komt het voor dat medewerkers overwerken. Zij doen dit omdat zij zich verantwoordelijk voelen voor de cliënten. ZSV heeft tot nu toe onvoldoende actie ondernomen om de ontstane gaten in de personeelsbezetting op te vullen. Medewerkers zitten ook vaak met vragen over hun cliënten, die vaak complee zorgvragen hebben. Zij kunnen geen beroep doen op deskundigheid van een gedragsdeskundige, omdat die niet aanwezig is. Sinds één week is een nieuwe gedragskundige aangesteld, maar zij heeft zeer weinig ervaring en medewerkers hebben er weinig vertrouwen in dat zij adequate adviezen kan geven. Omdat ZSV de randvoorwaarden voor goede zorg niet invult, zoeken medewerkers met elkaar naar verbeteringen voor de zorg. Zo is er bijvoorbeeld geen geborgd beleid (preventie, scholing, nazorg) rond seksueel misbruik, agressie en huiselijk geweld. Medewerkers bekijken met elkaar ad hoc hoe ze het beste invulling aan een bepaalde situatie kunnen geven Woonomgeving is verwaarloosd en onveilig De cliënten wonen in woningen die drie jaar oud zijn. De kamers van de cliënten zien er verzorgd uit, maar de centrale woonkamers ogen armoedig en weinig huiselijk. Muren hebben krassen en zijn vies. In één woning staat een bankstel in het trappenhuis en in één woning zit een groot gat in een deur. In de woning waar drie moeders met hun kind verblijven is er een gevaarlijke situatie voor kinderen door een kapot traphek. Tuinen en terrassen zijn rommelig en niet onderhouden. In sommige tuinen staan geopende vuilniszaken, is er een grote hoop stoeptegels en staat een winkelwagentje. Er is lange tijd geen gras gemaaid. De facilitaire dienst van ZSV reageert niet tijdig op signalen van medewerkers. Het geheel maakt een verwaarloosde indruk Bestuurder heeft vermoeden seksueel misbruik van cliënten niet bij de IGZ gemeld In 2016 was er volgens de teamcoördinator sprake van een vermoeden van seksueel misbruik van drie cliënten door een nachtwaker. ZSV deed onderzoek naar de casus en de betreffende medewerker is begin september 2016 ontslagen. ZSV lijkt echter niet adequaat te hebben gereageerd toen in januari 2016 door een cliënte signalen van mogelijk misbruik waren afgegeven. Nadat ZSV opnieuw signalen kreeg, heeft zij onderzoek gedaan. De Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz) verplicht zorgaanbieders geweld in de zorgrelatie, waaronder seksueel misbruik, bij de inspectie te melden. De inspectie heeft geen melding van geweld in de zorgrelatie ontvangen van ZSV. ZSV heeft ook geen aangifte gedaan bij de politie. De impact op de medewerkers was en is groot. De betrokken medewerkers geven aan dat ZSV aan hen te weinig nazorg heeft gegeven. 2.3 Cliëntgerichtheid onder de maat. Individuele medewerkers probeerden binnen hun mogelijkheden cliëntgericht te werken. De inspectie zag tijdens het bezoek dat medewerkers met kennis van de persoonlijke omstandigheden van cliënten hen met een zorgzame en aandachtvolle houding begeleidden. De omstandigheden waarbinnen dat moest gebeuren lieten echter zeer te wensen over. Medewerkers ervoeren namelijk geen of te weinig steun vanuit de organisatie in moeilijke omstandigheden. Pagina 7 van 32

8 Rapport van het inspectiebezoek aan ZSV, Boelijn in Almere op 7 oktober 2016 In de dagelijkse praktijk liepen zij tegen zorg- en begeleidingsvragen aan waar ze geen oplossing voor hadden en waarover ze niet met een gedragsdeskundige konden overleggen. Ook konden begeleiders geen antwoord geven op vragen van cliënten wat er met ZSV aan de hand was. Cliënten hoorden en zagen in de media dat de bestuurder van ZSV is gearresteerd op vermoeden van fraude. Ook hoorden ze dat het zorgkantoor de financiering van de zorg gaat beëindigen en dat de zorg door een andere zorgaanbieder zou worden voortgezet. De medewerkers konden de cliënten echter geen goede informatie geven, omdat zijzelf ook geen adequate informatie van het management ontvingen. Pagina 8 van 32

9 Rapport van het inspectiebezoek aan ZSV, Boelijn in Almere op 7 oktober Handhaving 3.1 Inleiding Dit hoofdstuk begint met een overzicht van de normen waaraan de geboden zorg niet voldeed. Daarna beschrijft de inspectie haar vervolgacties. 3.2 Overzicht van normen waaraan de geboden zorg niet voldeed 1.2 De zorgaanbieder zorgt ervoor dat medewerkers (bijna) fouten systematisch en structureel melden. Hij verzamelt en analyseert de meldingen en gebruikt deze voor verbeteracties. 1.5 De zorgaanbieder heeft in- en eclusiecriteria voor cliënten. 1.7 De zorgaanbieder heeft geborgd beleid op het terrein van intimiteit, vriendschap, seksualiteit en seksueel grensoverschrijdend gedrag tussen cliënten. 1.8 De zorgaanbieder zorgt ervoor dat zinvolle/passende dagbesteding in voldoende mate aanwezig is. 2.3 In het cliëntdossier is zichtbaar dat relevante disciplines betrokken zijn bij de zorg en ondersteuning. 2.5 Afgesproken doelen, acties, rapportages en evaluaties zijn op elkaar afgestemd. 3.1 Medewerkers werken cliëntgericht. 3.3 Medewerkers hebben voldoende kennis en vaardigheden om ondersteuning te kunnen bieden aan de doelgroep van cliënten. 3.5 Medewerkers zorgen ervoor dat cliënten in een veilige (woon-)omgeving verblijven. 3.6 Medewerkers krijgen scholing om adequaat te kunnen voorzien in de zorgen ondersteuningsbehoeften van de cliënten. 3.7 De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende en deskundige medewerkers in voor de uitvoering van de dagelijkse zorg. 3.8 Vakinhoudelijk specialisten zijn in voldoende mate beschikbaar. 3.9 De zorgaanbieder verzamelt en analyseert contetuele factoren die van invloed zijn op de inzet van medewerkers. Zo nodig treft de zorgaanbieder passende maatregelen. 3.3 Vervolgacties inspectie ZSV is op grond van de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz) verplicht om goede zorg aan te bieden. Onder goede zorg wordt verstaan zorg van goede kwaliteit en goed niveau. Zij dient daartoe zorgverlening op zodanige wijze te organiseren dat een en ander redelijkerwijs moet leiden tot het verlenen van goede zorg. De inspectie heeft geconstateerd dat ZSV hier niet aan voldoet. Ten eerste bleek tijdens het bezoek op 7 oktober 2016 dat de locatie Boelijn van ZSV aan een groot aantal normen niet voldeed. Ten tweede heeft de locatie Borculo in 2015 onder verscherpt toezicht van de inspectie gestaan. ZSV heeft destijds op die locatie verbeteringen doorgevoerd en moest dit ook doen bij andere locaties. De verbeteringen zijn stilgevallen. Voornemen tot het geven van aanwijzing De inspectie heeft het voornemen om een aanwijzing te geven aan ZSV, locatie Boelijn op grond van artikel 27 van de Wkkgz. Aanleiding hiervoor is de ernst van de bevindingen zoals beschreven in de resultaten en conclusies van dit rapport, het feit dat bepaalde risico s al langere tijd bestaan en de raad van bestuur onvoldoende blijk heeft gegeven de noodzakelijke risico s in kaart te brengen, te verbeteren en toe te zien op de uitvoering en borging van de noodzakelijke verbeteringen. Pagina 9 van 32

10 Rapport van het inspectiebezoek aan ZSV, Boelijn in Almere op 7 oktober 2016 De inspectie concludeert dat de zorg die ZSV, locatie Boelijn, biedt niet voldoet aan de eisen die worden gesteld in de artikelen 2, 3 en 7 van Wkkgz. Er is geen sprake van zorg van goede kwaliteit van een goed niveau (artikel 2 Wkkgz). De zorg is ook niet zodanig georganiseerd dat een en ander redelijkerwijs moet leiden tot het verlenen van goede zorg (artikel 3 Wkkgz). Een systematische bewaking, beheersing en verbetering van de kwaliteit van zorg ontbreekt (artikel 7 Wkkgz). Het voornemen tot het geven van een aanwijzing wordt gelijktijdig met dit vastgestelde rapport toegestuurd aan de raad van bestuur van ZSV. De raad van bestuur krijgt de mogelijkheid tot het geven van een zienswijze op dit voornemen. Het voornemen tot het geven van een aanwijzing houdt in dat er acties en verbeteringen worden benoemd waaraan binnen een bepaalde periode moet worden voldaan. Na het verstrijken van deze periode volgt opnieuw een inspectiebezoek. Wanneer er tijdens dat inspectiebezoek blijkt dat de noodzakelijke verbeteringen niet zijn doorgevoerd, kan een last onder bestuursdwang of een last onder dwangsom worden opgelegd. De inspectie is van oordeel dat ZSV, locatie Boelijn totdat de noodzakelijke verbeteringen zijn doorgevoerd geen Wlz- of Zvw-zorg mag verlenen. Daarom moet ZSV haar cliënten binnen twee weken na de aanwijzing overdragen aan een andere zorgaanbieder van wie de inspectie vindt dat deze goede zorg levert. Totdat de tekortkomingen in de zorg door ZSV zijn hersteld, zal zij niet opnieuw zorg mogen verlenen aan deze én nieuwe cliënten. Vervolgacties zorgaanbieder In het voorliggende rapport staan bij de resultaten meerdere aspecten beschreven die, naast de verbeteringen genoemd in het voornemen tot het geven van een aanwijzing, als tekortkoming worden gezien omdat zij niet in lijn zijn met de huidige wet- en regelgeving en/of richtlijnen. De zorgaanbieder moet ook deze tekortkomingen in verbeteracties omzetten om te komen tot goede zorg. Beoordeling van overige locaties De inspectie verwacht dat de zorgaanbieder controleert of ook de bij overige locaties of teams geboden zorg aan alle getoetste normen voldoet en dat zij zo nodig passende maatregelen treft. Een (on)aangekondigd bezoek door de inspectie aan één van de overige locaties of teams behoort hierbij tot de mogelijkheden. Pagina 10 van 32

11 Rapport van het inspectiebezoek aan ZSV, Boelijn in Almere op 7 oktober Bevindingen inspectiebezoek Dit hoofdstuk bevat per thema een inleiding, de scores op de normen en op de bijbehorende beoordelingsaspecten. Na ieder thema volgt zo nodig een toelichting op de scores. De scores zijn in een tabel weergegeven. Er zijn vier scoremogelijkheden: voldoet voldoet niet. In alle gevallen geldt: als de geboden zorg op één beoordelingsaspect van een norm een score voldoet niet heeft, dan scoort de geboden zorg op de hele norm voldoet niet. Dit geldt dus ook als de geboden zorg op de helft of meer dan de helft van de beoordelingaspecten van een norm een score niet beoordeeld heeft. niet van toepassing (n.v.t.). De score n.v.t. geeft de inspectie als de situatie waarop de norm van toepassing is, in ZSV, locatie Boelijn in Almere nooit voorkomt. niet beoordeeld. betekent dat de situatie waarop de norm van toepassing is in ZSV, locatie Boelijn in Almere wel voorkomt, maar tijdens het bezoek niet aan de orde is geweest. Heeft de zorg op de helft of meer dan de helft van de beoordelingsaspecten van die norm een score niet beoordeeld? Dan beschouwt de inspectie de geboden zorg waarop een norm van toepassing is als niet beoordeeld. Incidenteel kan het voorkomen dat de inspectie feiten en risico s constateert die niet in de beoordelingsaspecten worden genoemd maar wel betrekking hebben op een norm. Wanneer de inspectie die feiten ernstig vindt en de risico s voor cliënten groot zijn, kan dit reden zijn om die norm een score voldoet niet te geven. Omgekeerd kan het ook voorkomen dat de inspectie beoordelingsaspecten bij een norm als voldoet niet beoordeelt, en die norm desondanks een score voldoet krijgt. Dit kan gebeuren als de zorgaanbieder andere maatregelen heeft getroffen die hebben geleid tot goede zorg. De nummering van de normen is niet altijd opeenvolgend. Dit komt omdat de normen uit een groter normenbestand komen; de inspectie toetst niet aan alle normen uit dit bestand. 4.1 Thema 1: sturen op kwaliteit en veiligheid Inleiding In de uitvoering van de zorg moet zichtbaar zijn dat de zorgaanbieder stuurt op kwalitatief goede en veilige zorg. Deze zorg is gericht op het bevorderen dan wel in stand houden van de kwaliteit van bestaan en de eigen regie van de cliënt. Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, borgt in samenspraak met relevante disciplines en partijen een effectieve Plan-Do-Check-Act cyclus. Dit betekent dat hij structureel relevante kwaliteitsinformatie verzamelt en hierover met belanghebbenden in dialoog gaat. Daardoor wordt zichtbaar wat goed gaat en waar het nog beter kan. De zorgaanbieder is eindverantwoordelijk voor het uitvoeren van de hierop gebaseerde verbeteracties en voor de beoordeling van de effecten ervan. Pagina 11 van 32

12 Voldoet Rapport van het inspectiebezoek aan ZSV, Boelijn in Almere op 7 oktober Scores Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, werkt systematisch aan het optimaliseren van de relatie tussen cliënt en professional. De zorgaanbieder richt zijn organisatie zo in dat medewerkers in dialoog met de cliënt kunnen handelen. Hierbij zijn de wensen en behoeften van de cliënt altijd het uitgangspunt. 1.1 De zorgaanbieder gebruikt op structurele wijze cliëntervaringen voor kwaliteitsverbetering. a) Eens in de drie jaar voert de zorgaanbieder een cliëntervaringsonderzoek uit. Het laatste onderzoek is maimaal drie jaar oud. b) Maimaal binnen een jaar na het cliëntervaringsonderzoek heeft de zorgaanbieder de resultaten op de locatie/in het team aantoonbaar gebruikt om de kwaliteit te verbeteren. 1.2 De zorgaanbieder zorgt ervoor dat medewerkers (bijna-)fouten systematisch en structureel melden. Hij verzamelt en analyseert de meldingen en gebruikt deze voor verbeteracties. a) Medewerkers zeggen (bijna-)fouten veilig te kunnen melden. b) Ten minste een persoon of commissie (bijvoorbeeld MIC) analyseert de meldingen systematisch. c) Op basis van de meldingenanalyse neemt de zorgaanbieder aantoonbaar verbetermaatregelen. 1.3 De zorgaanbieder gebruikt klachten van cliënten voor verbeteracties. a) De zorgaanbieder heeft een klachtenregeling conform de voor de doelgroep(en) geldende wetgeving 1. b) De zorgaanbieder gebruikt informatie uit de klachtenafhandeling voor verbeteracties. 1 Voor de klachtenprocedure zoals beschreven in de Wkkgz geldt een overgangsregeling tot 1 januari In de overgangsperiode blijft de klachtenregeling die de zorgaanbieder had op grond van de Wkcz van toepassing tot het tijdstip waarop hij beschikt over een klachtenregeling die voldoet aan de eisen van de Wkkgz. Voor de afhandeling van Bopzklachten geldt de klachtenprocedure zoals deze wordt beschreven in de Wkkgz niet, omdat voor de behandeling van Bopz-klachten afwijkende regels gelden, die zijn vastgelegd in de Wet Bopz en in het Besluit Klachtenbehandeling Bopz. Pagina 12 van 32

13 Voldoet Rapport van het inspectiebezoek aan ZSV, Boelijn in Almere op 7 oktober De zorgaanbieder regelt cliëntenmedezeggenschap. a) De zorgaanbieder regelt medezeggenschap waarbij cliënten en/of cliëntvertegenwoordigers cliëntbelangen behartigen. b) De leden/cliënten die deelnemen aan de cliëntenmedezeggenschap ervaren dat de zorgaanbieder hen tijdig en goed informeert en goed luistert naar hun inbreng. Ook vinden zij dat de zorgaanbieder de juiste zaken agendeert. c) De zorgaanbieder heeft de cliëntenmedezeggenschap niet alleen op centraal niveau maar ook op het niveau van de locatie/groep georganiseerd. 1.5 De zorgaanbieder heeft in- en eclusiecriteria voor cliënten. a) De zorgaanbieder gebruikt in- en eclusiecriteria voor cliënten als uitgangspunt bij de samenstelling van cliëntgroepen. 1.7 De zorgaanbieder heeft geborgd beleid op het terrein van intimiteit, vriendschap, seksualiteit en seksueel grensoverschrijdend gedrag tussen cliënten. a) De zorgaanbieder heeft beleid beschreven over seksueel grensoverschrijdend gedrag tussen cliënten en evalueert periodiek of bijstelling hiervan nodig is. b) Medewerkers kennen het beleid en besteden aantoonbaar aandacht aan de onderwerpen intimiteit, vriendschap en seksualiteit onder cliënten. 1.8 De zorgaanbieder zorgt ervoor dat zinvolle/ passende dagbesteding in voldoende mate aanwezig is. a) Alle cliënten hebben dagbesteding met als uitgangspunt negen dagdelen per week. b) Cliënten hebben een dagbesteding die past bij hun wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen. Pagina 13 van 32

14 Voldoet Rapport van het inspectiebezoek aan ZSV, Boelijn in Almere op 7 oktober De zorgaanbieder is in het bezit van een verklaring omtrent gedrag (VOG) van alle medewerkers die vanaf 1 januari 2016 in dienst zijn getreden en zorg verlenen of beroepsmatig met cliënten in aanraking komen. a) De zorgaanbieder is in het bezit van een verklaring omtrent gedrag (VOG) van alle medewerkers die vanaf 1 januari 2016 in dienst zijn getreden en zorg verlenen of beroepsmatig met cliënten in aanraking komen. Toelichting 1.2. Medewerkers meldden niet altijd incidenten. Er was sprake van een acceptatie van bepaald intimiderend gedrag van cliënten. Dit gold met name voor uitingen van verbale agressie. Tot en met het eerste kwartaal 2016 werden incidenten gebruikt om trends in beeld te brengen binnen ZSV. Door de afwezigheid van gedragdeskundigen was dit stilgevallen Bij ZSV waren inclusie- en eclusiecriteria op schrift gesteld, maar werden deze in de praktijk niet nageleefd. Zo verbleven op de locatie cliënten die gebruik maakten van verdovende middelen, terwijl dit als eclusiecriterium was opgenomen in de inclusie- en eclusiecriteria. Ook waren er cliënten die een te complee begeleidings- en zorgvraag hadden. Hiervoor was namelijk te weinig personeel met relevante deskundigheid aanwezig. Bovendien was er onvoldoende gedragsinhoudelijke kennis in het team aanwezig, waardoor medewerkers niet in staat waren adequaat te reageren in complee zorgsituaties Medewerkers bespraken in het team hoe om te gaan met de begeleiding van de seksualiteit van cliënten. De organisatie had hier onvoldoende beleid op. Dit bleek bij een ernstig geval van mogelijk seksueel misbruik waarbij signalen te laat waren herkend, medewerkers geen nazorg gekregen, er geen aangifte bij de politie was gedaan en er geen melding bij de inspectie was gedaan. 1.8 Veel cliënten hadden geen of maar zeer beperkte dagbesteding en verbleven daardoor thuis. Cliënten waren moeilijk te motiveren om te gaan werken of naar de dagbesteding te gaan. Deskundigheid van een gedragskundige, om hierin verandering te brengen, ontbrak. Pagina 14 van 32

15 Rapport van het inspectiebezoek aan ZSV, Boelijn in Almere op 7 oktober Thema 2: cliëntdossier Inleiding Het cliëntdossier is een belangrijke basis voor cliëntgerichte zorg. Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, maakt met iedere cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger vóór de start van de zorgverlening of zo snel als mogelijk na de start van de zorgverlening afspraken over de uitvoering van de zorg en ondersteuning. Deze afspraken gaan uit van de wensen, behoeften en mogelijkheden van de cliënt. Ook houden deze afspraken rekening met beperkingen van de cliënt en met ingeschatte mogelijke cliëntgebonden risico s. Bij de uitvoering van de zorg en ondersteuning is het uitgangspunt het zo veel mogelijk versterken van de eigen regie van de cliënt en van zijn ervaren kwaliteit van bestaan. De medewerker die eerstverantwoordelijke is voor de uitvoering van de zorg en ondersteuning aan de cliënt stelt in dialoog met de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger zorg- en ondersteuningsdoelen vast. In deze doelen moeten de wensen van de cliënt doorklinken en de wijze waarop hij zijn leven wil inrichten. De doelen zijn niet uitsluitend probleemgericht gedefinieerd maar bevorderen ook de kwaliteit van het bestaan van de cliënt zo goed mogelijk. Ook maakt de eerstverantwoordelijke medewerker met de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger afspraken over de uitvoering van de zorg en ondersteuning. De medewerker legt deze afspraken vast in de vorm van een individueel ondersteuningsplan. Uit dit plan wordt duidelijk welke zorg en ondersteuning een cliënt van de zorgaanbieder vraagt. Ook beschrijft het plan wat er nodig is om de zorg- en ondersteuningsdoelen te behalen en wie daarvoor verantwoordelijk is of zijn. Naast de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger en de eerstverantwoordelijke medewerker leveren alle overige betrokken medewerkers en disciplines, zoals gedragswetenschappers, artsen en paramedici, een zichtbare bijdrage aan afspraken over de uitvoering van de zorg en ondersteuning aan de cliënt. Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, heeft geborgd beleid voor het rapporteren in het cliëntdossier over de voortgang op de zorg- en ondersteuningsdoelen en over de mate waarin deze doelen worden behaald. Ook is de zorgaanbieder verantwoordelijk voor rapportage over andere relevante zaken op individueel cliëntniveau die om rapportage vragen. De zorgaanbieder waarborgt de periodieke multidisciplinaire evaluatie van het ondersteuningsplan met de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger. Na de evaluatie maken de betrokkenen met elkaar nieuwe afspraken. 2 Onder cliëntdossier verstaat de inspectie alle vastgelegde informatie op individueel cliëntniveau die relevant is voor de zorgverlening aan de cliënt. Het individuele ondersteuningsplan is een onderdeel van het cliëntdossier. Pagina 15 van 32

16 Voldoet Rapport van het inspectiebezoek aan ZSV, Boelijn in Almere op 7 oktober Scores 2.1 De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is/zijn aantoonbaar betrokken bij het opstellen van het zorgplan. 3,4 a) Bij iedere nieuwe cliënt is binnen zes weken na de start van de zorgverlening een ondersteuningsplan vastgesteld. b) De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is/zijn aantoonbaar betrokken bij de beschrijving van de levensgeschiedenis, wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. c) Uit het cliëntdossier blijkt dat de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger heeft ingestemd met de inhoud van het ondersteuningsplan. 2.2 De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de basis voor de zorg-/ondersteuningsdoelen. 3 a) De zorg-/ondersteuningsdoelen passen bij de wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. b) De zorg-/ondersteuningsdoelen zijn gebaseerd op diagnostiek van relevante disciplines. 2.3 In het cliëntdossier is zichtbaar dat relevante disciplines betrokken zijn bij de zorg en ondersteuning. a) Het cliëntdossier bevat relevante informatie, zoals diagnoses, onderzoeken en/of opdrachten van betrokken disciplines. b) Relevante disciplines zijn aantoonbaar betrokken bij het opstellen en evalueren van afspraken over zorg- en ondersteuningsdoelen. c) Vakinhoudelijke specialisten hebben hun adviezen en/of opdrachten aan medewerkers toepasbaar gemaakt voor de dagelijkse omgang met de cliënten. 3 Voor deze normen geldt een afwijkend handhavingbeleid voor cliënten die zorg ontvangen vanuit een Persoonsgebonden Budget/PGB. Het recht op een zorgplanbespreking en een zorgplan zoals omschreven in de Wlz geldt niet voor deze groep cliënten. Het toezicht op de zorg aan deze cliënten blijft, voor wat betreft de normen en beoordelingsaspecten die specifiek over het zorgplan gaan, beperkt tot toetsen en zo nodig het geven van het advies om bepaalde zaken te verbeteren. Verdergaande handhavingmaatregelen zullen achterwege blijven. Dit neemt niet weg dat ook de zorg aan deze groep cliënten aantoonbaar van goed niveau, doeltreffend, doelmatig en cliëntgericht moet zijn, afgestemd op de reële behoefte van de cliënt. 4 De Wkkgz hanteert voor het ondersteuningsplan de term zorgplan. Dit is op normniveau doorgevoerd. De beoordelingsaspecten vermelden de term ondersteuningplan, die in de gehandicaptenzorg gebruikelijk is. Pagina 16 van 32

17 Voldoet Rapport van het inspectiebezoek aan ZSV, Boelijn in Almere op 7 oktober Medewerkers inventariseren en evalueren periodiek de cliëntgebonden risico's en baseren hierop de zorg en de ondersteuning. a) In het cliëntdossier zijn relevante cliëntgebonden risico s en daaruit voortvloeiende afspraken opgenomen. Voorbeelden van cliëntgebonden risico s zijn: - Probleem- of onbegrepen gedrag - Agressie - Seksualiteit, seksueel grensoverschrijdend gedrag - Problemen medicatiegebruik - Verslaving - Vallen - Syndroom en aandoeningsspecifieke risico's - Mondzorg b) De zorg-/ondersteuningsdoelen passen bij de resultaten van de individuele risico-inventarisaties. 2.5 Afgesproken doelen, acties, rapportages en evaluaties zijn op elkaar afgestemd. a) De zorg-/ondersteuningsbehoeften, de zorg-/ ondersteuningsdoelen en de acties hebben een logische samenhang. b) De (dagelijkse) rapportages zijn gekoppeld aan de zorg- /ondersteuningsdoelen en acties. c) De evaluaties van de geboden zorg en ondersteuning gaan over de zorg-/ondersteuningsbehoeften, zorg-/ ondersteuningsdoelen en zorgacties. 2.6 De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is/zijn betrokken bij de periodieke evaluatie en bijstelling van het zorgplan. De evaluatiefrequentie is volgens de veldnorm of hoger. 3 a) De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is/zijn aantoonbaar betrokken geweest bij de evaluatie van het ondersteuningsplan. b) Periodieke evaluaties zijn aantoonbaar uitgevoerd met een minimale frequentie zoals vastgelegd in de veldnorm of vaker. c) Aantoonbaar is geëvalueerd of de gemaakte afspraken over de zorg-/ondersteuningsbehoeften, zorg-/ ondersteuningsdoelen en zorgacties zijn nageleefd. De uitkomst van de evaluatie wordt gebruikt voor een eventuele wijziging van het ondersteuningsplan. Pagina 17 van 32

18 Rapport van het inspectiebezoek aan ZSV, Boelijn in Almere op 7 oktober 2016 Toelichting 2.3 en 2.5 Er waren geen gedragsdeskundigen die door de medewerkers betrokken konden worden bij de ondersteunings- en zorgvragen van de cliënten. Er werd gewerkt aan de doelen van de cliënten en er was regelmatige rapportage hierover. Ook werden ondersteuningsplannen bijgesteld. Er waren echter geen gedragsdeskundigen die de rapportages, de behaalde doelen en de aangepaste ondersteuningsplannen konden beoordelen. Door het ontbreken van aansturing van de zorgcyclus door gedragskundigen was deze tot stilstand gekomen, waardoor de zorg en begeleiding niet meer periodiek werd geëvalueerd. Hierdoor werd de zorg niet meer aangepast op de actuele situatie van de cliënten. Pagina 18 van 32

19 Voldoet Rapport van het inspectiebezoek aan ZSV, Boelijn in Almere op 7 oktober Thema 3: deskundigheid en inzet medewerkers Inleiding Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, organiseert de uitvoering van de geboden zorg zo dat hij tijdig, doelmatig, doelgericht en deskundig in de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënt voorziet. De zorgaanbieder zet voldoende en deskundige medewerkers in. Hij schoolt, ondersteunt en stimuleert hen structureel Scores Medewerkers die goede zorg bieden, richten zich op het behouden of bereiken van het optimale niveau van functionele autonomie en kwaliteit van bestaan voor de cliënt. Deskundige medewerkers zijn betrouwbaar, werken cliëntgericht en bejegenen de cliënt op een passende manier. Zij zijn in staat om de cliënt op een professionele, multidisciplinaire wijze de juiste ondersteuning te bieden op het vlak van sociaal-emotioneel, cognitief en somatisch functioneren. Deskundige medewerkers kunnen reflecteren op het effect van het eigen handelen. Medewerkers die goede zorg bieden, werken volgens protocollen, procedures en werkinstructies. De zorgaanbieder borgt dat relevante actuele protocollen, procedures en werkinstructies aanwezig zijn. De zorgaanbieder stimuleert medewerkers om met gezond verstand te blijven werken. Hij biedt de mogelijkheid om gemotiveerd af te wijken van geldende protocollen en procedures wanneer situaties daarom vragen. Medewerkers leggen afwijkingen van protocollen, procedures, werkinstructies en zorgafspraken schriftelijk vast in het cliëntdossier. Bij de geboden zorg kunnen tegelijkertijd of opeenvolgend verschillende onderdelen van dezelfde zorgaanbieder of verschillende zorgaanbieders betrokken zijn. In zulke situaties doet de zorgaanbieder wat in zijn vermogen ligt om een goede communicatie en coördinatie tussen alle betrokkenen, onder wie de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger, te waarborgen. 3.1 Medewerkers werken cliëntgericht. a) Medewerkers kunnen aangeven op welke wijze ze cliënten methodisch en actief ondersteunen in het uiten van behoeften en wensen. b) Medewerkers reageren met adequate acties op behoeften en wensen van cliënten. Pagina 19 van 32

20 Voldoet Rapport van het inspectiebezoek aan ZSV, Boelijn in Almere op 7 oktober Medewerkers besteden aandacht aan de invloed van hun bejegening op het gedrag van de cliënt. a) Medewerkers zijn zich ervan bewust dat de manier waarop ze cliënten bejegenen, invloed heeft op het gedrag van die cliënten. b) Medewerkers bespreken in formele overlegstructuren (zoals teambespreking, supervisie en intervisie) en in de dagelijkse praktijk met elkaar hoe de manier waarop ze cliënten bejegenen, invloed heeft op het gedrag van die cliënten. 3.3 Medewerkers hebben voldoende kennis en vaardigheden om zorg en ondersteuning te kunnen bieden aan de doelgroep van cliënten. a) Medewerkers kennen de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten. b) Medewerkers vinden dat ze voldoende zijn toegerust om met de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten te kunnen omgaan. c) Medewerkers ervaren vakinhoudelijke ondersteuning van zowel hun direct leidinggevende als van vakinhoudelijke specialisten zoals (para-)medici, gedragswetenschappers en verpleegkundigen met aandachtsgebieden. 3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante, actuele richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies. a) Medewerkers kennen relevante richtlijnen, protocollen en werkinstructies, en weten wanneer en hoe deze moeten worden gebruikt. b) Medewerkers weten dat ze beargumenteerd kunnen afwijken van richtlijnen, protocollen en werkinstructies om individueel maatwerk mogelijk te maken. Afwijken van richtlijnen, protocollen en werkinstructies is alleen mogelijk als de afwijking is besproken en op cliëntniveau is vastgelegd. c) De zorgaanbieder borgt dat medewerkers met actuele richtlijnen, protocollen en werkinstructies werken. Pagina 20 van 32

21 Voldoet Rapport van het inspectiebezoek aan ZSV, Boelijn in Almere op 7 oktober Medewerkers zorgen ervoor dat cliënten in een veilige (woon)omgeving verblijven. a) Medewerkers weten wat nodig is om ervoor te zorgen dat cliënten zich veilig voelen. Medewerkers nemen indien nodig maatregelen om de beleving van veiligheid bij cliënten te vergroten. b) Medewerkers creëren een veilige leefomgeving, rekening houdend met de individuele cliëntgebonden risico s. 3.6 Medewerkers krijgen scholing om adequaat te kunnen voorzien in de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten. a) De zorgaanbieder weet welke kennis en kunde nodig is om te voldoen aan de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten. b) De zorgaanbieder weet over welke kennis en kunde de medewerkers beschikken. c) De zorgaanbieder voert een scholingsplan uit dat past bij de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de doelgroep en het deskundigheidsniveau van de medewerkers. 3.7 De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende en deskundige medewerkers in voor de uitvoering van de dagelijkse zorg. a) De zorgaanbieder borgt dat alleen bevoegde en bekwame medewerkers voorbehouden en risicovolle handelingen uitvoeren. b) De zorgaanbieder borgt de inzet van voldoende en deskundige medewerkers op basis van de zorg- en ondersteuningsbehoeften van cliënten. c) De zorgaanbieder borgt de inzet van tijdelijke invalkrachten op zo n manier dat de benodigde zorg en ondersteuning van de cliënten verantwoord is. Pagina 21 van 32

22 Voldoet Rapport van het inspectiebezoek aan ZSV, Boelijn in Almere op 7 oktober Vakinhoudelijke specialisten zijn in voldoende mate beschikbaar. a) Vakinhoudelijke specialisten zijn beschikbaar wanneer nodig. b) De zorgaanbieder heeft beleid over de behandelverantwoordelijkheid van vakinhoudelijke specialisten bij cliënten met (zeer) intensieve verzorging en/of gedragsregulering. c) Medewerkers ervaren dat zij de bij de zorg en ondersteuning aan cliënten betrokken vakinhoudelijke specialisten makkelijk kunnen bereiken en dat die hen adequaat ondersteunen. 3.9 De zorgaanbieder verzamelt en analyseert contetuele factoren die van invloed zijn op de inzet van medewerkers. Zo nodig treft de zorgaanbieder passende maatregelen. a) De zorgaanbieder heeft ziekteverzuim, personeelsverloop, inzet van invalkrachten en ervaren werkdruk in beeld. b) De zorgaanbieder treft zo nodig passende maatregelen. Toelichting 3.1 en 3.3 Medewerkers probeerden binnen hun mogelijkheden cliëntgericht te werken. In de dagelijkse praktijk liepen ze tegen zorg- en begeleidingsvragen aan waar ze geen oplossing voor hadden en waar ze niet een gedragsdeskundige over konden vragen. 3.5 Volgens medewerkers zetten medewerkers van de facilitaire dienst zich wel in, maar functioneerde de dienst toch niet naar behoren. Het onderhoud aan de woningen was onvoldoende. De inspectie zag dat en muren bekrast en vies waren; een deur en een traphekje waren kapot. De tuinen lagen vol met rommel en waren slecht onderhouden. Volgens medewerkers en cliënten was er binnen de woningen regelmatig sprake van diefstal, werden in sommige woningen verdovende middelen gebruikt en werd er gerookt in een huis met kinderen. Medewerkers vertelden dat één van de cliënten regelmatig in gestolen auto s rijdt, terwijl hij geen rijbewijs heeft. Hij rijdt onverzekerd en neemt andere cliënten, waaronder enkele moeders, mee. 3.6 Medewerkers kregen HKZ-trainingen en BHV-trainingen. Op de locatie Boelijn kwam veel, vooral verbale, agressie voor. Op het gebied van agressie waren de trainingen volgens hen niet passend en ontoereikend. 3.7 De medewerkers en cliënten gaven aan dat er te weinig begeleiders waren om de cliënten te ondersteunen, sommige cliënten hadden geen ondersteuner. Per dienst is er één medewerker voor 15 cliënten ingepland. Terwijl er een aantal cliënten zijn met een VG6 indicatie, die volgens de indicatie permanent toezicht dienen te krijgen. Pagina 22 van 32

23 Rapport van het inspectiebezoek aan ZSV, Boelijn in Almere op 7 oktober 2016 Een cliënt zei dat het vaak voorkwam dat een begeleider niet kon komen omdat die met andere cliënten bezig was of dat de medewerker eerder weg moest omdat een andere cliënt op hulp vroeg. 3.8 Er waren geen gedragsdeskundigen. Vlak voor het inspectiebezoek was een nieuwe gedragskundige aangesteld. Volgens de medewerkers had zij echter nog weinig ervaring met de complee doelgroep van LVB-clienten met bijkomende problematiek. De vorige gedragskundigen waren met ontslag gegaan of langdurig ziek. 3.9 Er was geen duidelijk overzicht van de beschikbare formatie. Medewerkers zaten ziek thuis, beleid voor re-integratie was niet aanwezig. Inzet van inval- of uitzendkrachten was tot op de dag van het inspectiebezoek niet mogelijk. Er zou, na lange tijd, worden geworven bij het uitzendbureau voor gedragsdeskundigen, woonbegeleiders en begeleiders. Op de dag van het inspectiebezoek zou het management van ZSV een gesprek hebben met een uitzendbureau om nieuwe medewerkers in te gaan zetten of te werven. Tijdens het inspectiebezoek was dit nog niet geregeld. Hoogste prioriteit lag bij de woonbegeleiders. Bij de selectie van medewerkers werd de teamcoördinator niet betrokken, wel de manager a.i. Pagina 23 van 32

24 Voldoet Rapport van het inspectiebezoek aan ZSV, Boelijn in Almere op 7 oktober Thema 4: medicatieveiligheid Inleiding Het uitgangspunt is dat een cliënt die medicatie gebruikt, zelf zijn medicatie beheert. Wanneer dat niet of niet meer helemaal lukt, neemt de zorgaanbieder het medicatiebeheer deels of helemaal van de cliënt over. De cliënt heeft hierbij naar vermogen een eigen rol en verantwoordelijkheid Scores Het thema medicatieveiligheid richt zich op de (gedeeltelijke) overdracht van het medicatiebeheer door de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger aan de zorgaanbieder. Er is een keten van cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger, arts, apotheker, zorgaanbieder en zorgmedewerker. Voor een veilig medicatieproces is het van belang dat de activiteiten en verantwoordelijkheden van al deze schakels in de keten naadloos op elkaar aansluiten. Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, heeft een adequaat medicatieveiligheidsbeleid dat ieders rol, verantwoordelijkheid en de samenwerking tussen de genoemde schakels beschrijft. De zorgaanbieder borgt dat die samenwerking plaatsvindt op een manier die de medicatieveiligheid ten goede komt. 4.1 De zorgaanbieder heeft een procedure rondom veilige en verantwoorde farmaceutische zorg beschreven. a) De zorgaanbieder heeft een procedure farmaceutische zorg die voldoet aan de eisen van de handreiking medicatiebeleid gehandicaptenzorg. b) In de procedure farmaceutische zorg zijn de verantwoordelijkheden van alle betrokken partijen beschreven. Pagina 24 van 32