Rapport van het inspectiebezoek aan verpleeghuis Crabbehoff in Dordrecht op 28 januari 2016

Transcriptie

1 Rapport van het inspectiebezoek aan verpleeghuis Crabbehoff in Dordrecht op 28 januari 2016 Utrecht Maart 2016 V

2 Inhoud 1 Inleiding Aanleiding en belang Methode Toetsingskader Beschrijving locatie 5 2 Conclusie en onderbouwing Samenvatting van de scores per thema Conclusie: Uitvoering PDCA-cyclus niet effectief, verbeterplan(nen) hebben nauwelijks resultaat sturing en leiding onvoldoende Medicatieveiligheid niet professioneel beheerd en uitgevoerd Kennis medewerkers en behandelaars Bopz-beleid schiet tekort Medische dienst kwetsbaar Gebruik ECD onvoldoende om goede zorg aan te tonen Verbeterplan van oktober 2015 laat nog onvoldoende resultaat zien 8 3 Handhaving Handhaving Vervolgacties zorgaanbieder Beoordeling van overige locaties 10 4 Bevindingen inspectiebezoek Thema 1: sturen op kwaliteit en veiligheid Inleiding Scores Thema 2: cliëntdossier Inleiding Scores Thema 3: deskundigheid en inzet medewerkers Inleiding Scores Thema 4: medicatieveiligheid Inleiding Scores Thema 5: vrijheidsbeperking Inleiding Scores Overige bevindingen 34 Bijlage 1 Geraadpleegde documenten 36 Bijlage 2 Overzicht wet- en regelgeving, veldnormen, circulaires en rapporten 38 Pagina 2 van 39

3 1 Inleiding De Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) heeft op 28 januari 2016 een onaangekondigd bezoek gebracht aan de Protestantse Zorggroep Crabbehoff (hierna: Zorggroep Crabbehoff), verpleeghuis Crabbehoff (hierna: Crabbehoff) in Dordrecht. In het eerste hoofdstuk van dit rapport beschrijft de inspectie het kader waarbinnen zij het bezoek bracht. In de hoofdstukken hierna volgen de conclusie, de handhaving met daarin de maatregelen die de zorgaanbieder moet nemen en ten slotte de bevindingen. 1.1 Aanleiding en belang De taak van de inspectie is het bevorderen van zorg van goede kwaliteit en van goed niveau. Goede zorg is in ieder geval veilig, doeltreffend, doelmatig, cliëntgericht en tijdig. De zorgaanbieder stemt de zorg af op de reële behoefte van de cliënt en levert de zorg in overeenstemming met de professionele standaard. Hierbij neemt de zorgaanbieder de rechten van de cliënt zorgvuldig in acht en borgt hij dat de cliënt met respect wordt behandeld. De inspectie vult haar taak in door erop toe te zien dat zorgaanbieders die onder toezicht staan, wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden naleven. Zij doet dit onder meer door het brengen van aangekondigde en onaangekondigde inspectiebezoeken. De inspectie oefent haar toezicht niet uit vanuit de opvatting regels zijn regels, maar vanuit de overtuiging dat regels en (beroeps)normen een onontbeerlijk kader vormen voor goede zorg, en daarmee bijdragen aan de preventie van onnodige risico s voor cliënten. Etra aandacht gaat uit naar kwetsbare groepen. Zorggroep Crabbehoff meldde in 2014 een calamiteit bij de inspectie. De inspectie constateerde vervolgens dat Zorggroep Crabbehoff aanvankelijk onvoldoende onderzoek deed naar basisoorzaken. Op 2 december 2014 vond daarop een gesprek plaats met de bestuurder van Zorggroep Crabbehoff. De inspectie had met name zorgen over het functioneren van de medische dienst. De inspectie sprak naar aanleiding van deze melding op 29 april 2015 opnieuw met de bestuurder van Zorggroep Crabbehoff. De inspectie schreef in een afsluitende brief van 28 mei 2015 onder meer: De inspectie verwacht van de raad van bestuur van Crabbehoff het volgende: - Een audit laten uitvoeren door een onafhankelijke partij naar de kwaliteit en continuïteit van de medische zorg en de veiligheidscultuur in de organisatie. In deze audit de aansturing van de medische dienst door raad van bestuur en divisiemanager betrekken. - Op basis van deze audit een verbeterplan opstellen en hierover rapporteren aan de inspectie, binnen zes maanden na vaststelling van deze brief. Zorggroep Crabbehoff stuurde op 4 augustus 2015 een verbeterplan aan de inspectie. De inspectie sprak hierover op 19 augustus 2015 met de raad van bestuur en de raad van toezicht van Zorggroep Crabbehoff. De inspectie was van oordeel dat het plan, met een groot aantal verbeteracties, in onvoldoende mate was geprioriteerd. Bovendien waren de verbeteringen niet concreet geformuleerd zodat de inspectie twijfels had over de haalbaarheid van het traject. De gevraagde audit per brief van 28 mei 2015 was nog niet uitgevoerd. Zorggroep Crabbehoff deelde mee dat een etern bureau de toegezegde audit zou uitvoeren in september De uitkomsten van de audit zouden leidend zijn voor een herziene versie van het verbeterplan. Zorggroep Crabbehoff stuurde daarop op 30 oktober 2015 een verbeterde versie van het verbeterplan naar de inspectie. Pagina 3 van 39

4 Het auditrapport noemde een groot aantal tekorten. Zo noemden medewerkers eensgezind dat er sprake was van een eilandcultuur waardoor individuele medewerkers zich niet verantwoordelijk voelden voor een gemeenschappelijk doel. Medewerkers in alle lagen van de organisatie waren geneigd afwachtend te zijn en voor alle handelingen op een nadrukkelijk akkoord van de leidinggevende te wachten. Verder beschreef het rapport dat er veel procedures, plannen en protocollen waren waarvan de indruk bestond dat die eerder een doel op zich vormen dan het middel tot een doel: goede en veilige zorg bieden. In de samenvatting van de bevindingen van het eterne bureau staat dat de basisveiligheid van zorg bij Crabbehoff weliswaar op onderdelen voor verbetering vatbaar is, maar geen grote risico s geeft. De inspectie liet per brief van 20 november 2015 het volgende weten: Het onderzoek laat zien dat Crabbehoff twee problemen heeft: een eilandcultuur en dat de medewerkers vorm boven inhoud stellen. De inspectie neemt kennis van de maatregelen die Crabbehoff heeft genomen met de intentie om deze problemen op te lossen. De inspectie is echter bezorgd of de maatregelen zullen leiden tot het oplossen van deze twee problemen. Ten eerste omdat de inspectie de indruk heeft dat u mogelijk onderschat hoeveel moeite het medewerkers kost om een werkwijze af te leren die men jarenlang heeft gevolgd. Ten tweede omdat de inspectie een beeld van het management heeft gekregen waarbij daadkracht en voeling met de praktijk niet op de voorgrond lijken te staan. De inspectie wijst erop dat de eilandcultuur en het stellen van vorm boven inhoud mogelijk ook geldt voor het management. Dat zou negatieve gevolgen kunnen hebben voor dit omvangrijke veranderproces. De inspectie gaat ervan uit dat het management zich dit realiseert en waar nodig zichzelf verbetert. ( ) De inspectie zal toezien op de resultaten van de verbetermaatregelen. U moet hierbij denken aan een onaangekondigd bezoek in de nabije toekomst. Doelstelling De doelstelling van het inspectiebezoek was te beoordelen in hoeverre de door Crabbehoff geboden zorg voldeed aan de relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden die risico s bij cliënten beperken. Daarbij is mede gekeken naar de vorderingen en resultaten van de acties uit het verbeterplan. 1.2 Methode Om tot een gefundeerd oordeel te komen, gebruikte de inspectie verschillende informatiebronnen. Door de informatie uit deze bronnen te vergelijken en te wegen, beoordeelde de inspectie of de door Crabbehoff geboden zorg voldeed aan relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden. De inspectie raadpleegde de volgende informatiebronnen: cliëntenraad; uitvoerende medewerkers; behandelaars: specialisten ouderengeneeskunde en psycholoog; het management(team); cliëntdossiers; documenten, genoemd in bijlage 1; een rondgang over de psychogeriatrische afdelingen van de locatie. Met dit instrument toetste de inspectie de geboden zorg aan de hand van de volgende thema s: sturen op kwaliteit en veiligheid; cliëntdossier; deskundigheid en inzet personeel; medicatieveiligheid; vrijheidsbeperking. Pagina 4 van 39

5 Per thema heeft de inspectie een selectie gemaakt van normen waaraan zij de geboden zorg toetste op basis van één of meer beoordelingsaspecten. De beoordelingsaspecten omvatten niet altijd de hele reikwijdte van een norm. Incidenteel kan het voorkomen dat de inspectie feiten en risico s constateert die niet in de beoordelingsaspecten worden genoemd maar wel betrekking hebben op een norm. Dit kan reden zijn om die norm een score voldoet niet te geven. Omgekeerd kan het ook voorkomen dat de inspectie beoordelingsaspecten bij een norm als voldoet niet beoordeelt, en die norm desondanks een score voldoet krijgt. Dit kan gebeuren als de zorgaanbieder andere maatregelen heeft getroffen die hebben geleid tot goede zorg. 1.3 Toetsingskader De normen en beoordelingsaspecten die de inspectie hanteerde, zijn gebaseerd op de weten regelgeving en de daarvan afgeleide normen van de koepelorganisaties en de branche - en beroepsverenigingen. Bij risico s waarvoor wet- en regelgeving en daarvan afgeleide normen ontbraken, hanteerde de inspectie indien nodig eigen handhavingsnormen. Een overzicht van het normenkader is opgenomen in bijlage Beschrijving locatie Organisatie De Protestantse Zorggroep Crabbehoff (hierna: Zorggroep Crabbehoff) bestaat uit de locaties Crabbehoff en Dubbelmonde. Locatie Crabbehoff bevat het verpleeghuis Crabbehoff, behandelcentrum Crabbehoff, het wooncomple Henri Polakhof en woonappartementen voor zelfstandige ouderen. Een eenhoofdige raad van bestuur stuurt het managementteam aan bestaande uit de divisiemanager Revalidatie & Behandeling, de divisiemanager Zorg en de divisiemanager Bedrijfsondersteuning. Zorggroep Crabbehoff heeft deel genomen aan het project InVoorZorg van het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport. Momenteel participeert Zorggroep Crabbehoff in het programma Waardigheid en Trots. Crabbehoff voert diverse vernieuwingen door met projecten zoals een Project Zingeving en de realisatie van twee- naar éénpersoonskamers. Daarbij kijkt de zorgaanbieder hoe de zorgbehoefte van cliënten optimaal afgestemd wordt op de roosterplanning. Het verzuimcijfer binnen Zorggroep Crabbehoff over 2015 was 8,6% (7,9 % eclusief zwangerschapsverloven). Daarnaast kende Zorggroep Crabbehoff over 2015 een verloopcijfer van 17% op een totaal van 651 medewerkers (peildatum december 2015). Hierin zit opgenomen het gedwongen vertrek van medewerkers door de afbouw van 64 verzorgingshuisplaatsen in Locatie Verpleeghuis Crabbehoff (hierna: Crabbehoff) biedt zorg aan cliënten met somatische en psychogeriatrische problematiek, revalidatiecliënten en cliënten vanaf ongeveer 20 jaar met niet-aangeboren hersenletsel. In het verpleeghuis verblijven 42 cliënten met psychogeriatrische problematiek. Deze pg-afdeling (hierna: pg-afdeling) heeft drie etages met ieder 14 cliënten. Een etage heeft twee woongroepen met elk een eigen huiskamer en een eigen keukeneén van de zes woongroepen is bestemd voor cliënten met een Turks- Islamitische afkomst. Personeel Een manager zorg en een teamleider (verpleegkundige) sturen EVV ers niveau 3 en medewerkers niveau 2 en (ongediplomeerde) assistenten zorg en wonen aan. Per etage werkt minimaal een EVV er met een assistent zorg en wonen én een derde collega van minimaal niveau 2. Pagina 5 van 39

6 2 Conclusie en onderbouwing Dit hoofdstuk start met een samenvattend overzicht van de scores per thema. Vervolgens geeft de inspectie haar conclusie. De inspectie onderbouwt haar conclusie daarna in één of meer beschouwende subparagrafen. Deze onderbouwing beschrijft de grote lijnen en de belangrijkste risico s. In alle thema s zit het onderwerp cliëntgerichtheid verweven. Een toelichting op de scores per norm staat in hoofdstuk 4. In dat hoofdstuk beschrijft de inspectie op basis van welke bevindingen de scores op de normen zijn gegeven. 2.1 Samenvatting van de scores per thema De onderstaande tabel biedt per thema een samenvatting van de scores op de normen waaraan de inspectie de geboden zorg toetste. Als de inspectie hierbij naast de geselecteerde normen ook andere normen heeft gehanteerd, zijn de bevindingen daarvan beschreven in hoofdstuk 4 en niet zichtbaar in deze tabel. Thema's Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Sturen op kwaliteit en veiligheid: 7 normen Cliëntdossier: 6 normen Deskundigheid en inzet van personeel: 9 normen Medicatieveiligheid: 11 normen Vrijheidsbeperking: 9 normen Aantal normen 2.2 Conclusie: De zorg die Crabbehoff biedt, voldoet niet aan 27 van de getoetste normen uit bovenstaande tabel en 5 normen uit het onderdeel Overige bevindingen in hoofdstuk 6 en leidt op die punten tot ernstige risico s voor cliënten. Met het oog op de uitblijvende borging van verbeteringen in de afgelopen jaren, is de inspectie van oordeel dat de huidige voorwaarden binnen Crabbehoff onvoldoende zijn om een effectieve PDCA-cyclus neer te zetten. De inspectie vindt de situatie zeer risicovol en heeft onvoldoende vertrouwen in de aansturing van de organisatie. Om deze risico s te beperken verwacht de inspectie dat de zorgaanbieder verbeteringen realiseert op de punten waar de geboden zorg niet aan de normen voldoet. In hoofdstuk 3 staan de te nemen maatregelen en de vervolgacties aangegeven Uitvoering PDCA-cyclus niet effectief, verbeterplan(nen) hebben nauwelijks resultaat Pagina 6 van 39

7 sturing en leiding onvoldoende De inspectie constateert dat de uitvoering van de PDCA-cyclus niet effectief is, want werkafspraken en eerder opgestelde verbeterplannen in Crabbehoff zijn niet voldoende gerealiseerd. Een taskforce medicatieveiligheid uit 2014 en gegevens uit interne audits hebben niet tot de noodzakelijke verbeteringen geleid. Ook het verbeterplan van Crabbehoff van 30 oktober 2015 leidde niet tot een verbetering van kwaliteit van zorg op diverse thema s (zie ook 2.2.6). De kwaliteit van de uitvoering in de praktijk bleek onvoldoende. Op alle beoordeelde thema s bleek dat de onderliggende beleidsstukken, werkwijzen en procedures ernstig tekort schoten. Voorbeelden hiervan zijn het farmaceutisch beleid en de uitvoering en toepassing van het Bopz-beleid. Medewerkers en hun leidinggevenden kennen instructies niet, voeren ze niet uit en/of controleren elkaar niet op het naleven van afspraken. Medewerkers kregen onvoldoende aansturing en professionele ondersteuning om de regie van zorg van cliënten met comple (probleem)gedrag uit te voeren. De inspectie constateert dat de organisatie wel zichtbaar (nieuwe) plannen maakt, maar verbeteracties in onvoldoende mate implementeert. Afspraken en werkwijzen worden niet nageleefd. De inspectie vindt deze situatie zeer risicovol Medicatieveiligheid niet professioneel beheerd en uitgevoerd De uitvoering van taken en afspraken op het gebied van medicatieveiligheid gebeurde zeer onzorgvuldig, zoals blijkt uit de bevindingen. Bijkomende zorg is dat medicatieveiligheid een bekend risico was en dat eerdere aandacht voor de professionele verantwoordelijkheden op dit thema niet tot het gewenste resultaat leidde Kennis medewerkers en behandelaars Bopz-beleid schiet tekort Medewerkers én behandelaars hadden onvoldoende kennis en/of aandacht voor de juiste toepassing van het Bopz-beleid van Crabbehoff. Medewerkers pasten vormen van vrijheidsbeperking op eigen initiatief toe. Behandelaars zijn onvoldoende betrokken bij het starten, uitvoeren en/of evalueren van ingezette observaties, behandeling en de toepassingen van vrijheidsbeperkende middelen en maatregelen. Behandelaars en medewerkers hebben onvoldoende kennis en kunde op het gebied van Bopz-beleid. In de scholingsoverzichten van Crabbehoff over 2015 en 2016 zag de inspectie dat (verplichte) scholing ontbrak over de toepassing van de Wet Bopz. Het risico voor cliënten is dat zij in deze situatie te maken hebben met niet (goed) afgestemde, soms onnodige en onzorgvuldige toepassing van vrijheidsbeperking Medische dienst kwetsbaar Het functioneren van de medische dienst blijft kwetsbaar. Crabbehoff had de aansturing van de medische dienst gewijzigd. De inspectie ontving hierover een bericht op 29 april Ook waren er een aantal aanbevelingen afkomstig uit de eterne audits gericht op het verbeteren van het functioneren van de medische dienst. De aanbevelingen en de nieuwe aansturing hadden moeten leiden tot substantiële verbeteringen in het functioneren van de medische dienst. De inspectie zag hiervan onvoldoende resultaat omdat er onvoldoende kennis was bij de medische dienst over de Wet Bopz en omdat er onvoldoende beschikbaarheid was van behandelaars. Dit maakt de huidige situatie etra kwetsbaar Gebruik ECD onvoldoende om goede zorg aan te tonen. Uit de dossierinzage, de rondgang en gesprekken met medewerkers bleek dat Crabbehoff aan nagenoeg geen van de normen voor het thema cliëntdossier voldoet. Medewerkers maakten gebruik van een elektronisch cliëntendossier (ECD) en van zorgmappen op de afdeling. De inhoud van beide dossiers kwam niet met elkaar overeen, was niet actueel en bevatte niet alle informatie die medewerkers Pagina 7 van 39

8 nodig hebben om goede zorg te leveren. Medewerkers vertelden dat ze onvoldoende tijd hadden om deze dossiers op orde te brengen en te houden. Deze situatie leidde in de praktijk tot ernstige risico s omdat het cliëntdossier daarmee niet als basis gebruikt werd om de cliënt de juiste verzorging en behandeling te bieden. Daardoor moesten medewerkers en invalkrachten zelfstandig keuzes maken in de regie en uitvoering van de zorg voor kwetsbare cliënten. Verder is deze situatie zeer risicovol omdat bleek dat leidinggevenden zich niet bewust waren van deze situatie Verbeterplan van oktober 2015 laat nog onvoldoende resultaat zien Tijdens het bezoek op 28 januari 2016 constateerde de inspectie dat het verbeterplan van Crabbehoff (van 30 oktober 2015), na een periode van 3 maanden onvoldoende resultaat opleverde. De inspectie liet bij het verkrijgen van het verbeterplan van Crabbehoff al aan de bestuurder weten dat zij bezorgd was of de maatregelen uit het verbeterplan leidden tot de oplossing van geconstateerde problemen. Verbeteringen uit het verbeterplan die de inspectie noodzakelijk achtte voor verantwoorde en goede basiszorg, waren op de volgende punten onvoldoende of niet zichtbaar en leidden tot ernstige risico s voor cliënten. Op het thema veiligheidscultuur omschreef het verbeterplan als resultaat dat gedrag van alle medewerkers, leidinggevenden en bestuurder moest leiden tot een veilige leefomgeving voor cliënten. De daartoe bedoelde acties kenden termijnen tussen 1 en 12 maanden. De inspectie constateerde dat de acties niet volledig waren en daarmee niet tot het gewenste resultaat kunnen leiden. Risico s in de zorg voor cliënten die de inspectie tijdens het bezoek constateerde, waren niet meegenomen in de acties uit het verbeterplan welke tot een veilige leefomgeving moesten leiden. Verder bleek uit het verbeterplan en uit de gesprekken die de inspectie tijdens het bezoek voerde, dat binnen Crabbehoff onvoldoende bewustzijn aanwezig is van de bestaande veiligheidsrisico s en de urgentie om deze aan te pakken. Op het thema Regievoering op het zorg- en behandelproces omschreef het verbeterplan als resultaat dat voldoende deskundigheid bij medewerkers en voldoende beschikbaarheid van vakinhoudelijke specialisten moest leiden tot veiligheid in de regievoering. Een van de acties daartoe betrof het bevorderen van de deskundigheid van medewerkers binnen een termijn van 24 maanden. De inspectie constateerde dat het scholingsplan 2016 geen verplichte scholing aanbood op relevante thema s zoals medicatieveiligheid en kennis over de juiste toepassing van Bopz-beleid terwijl de bevordering van deze kennis acuut noodzakelijk is. Tevens constateerde de inspectie dat de zorg binnen Crabbehoff in vergelijking tot de zorgen uit het verbeterplan van Crabbehoff op veel meer punten (zoals medicatieveiligheid en de toepassing van vrijheidsbeperkende middelen en maatregelen) niet voldeed aan de verbeterpunten die het verbeterplan omschreef. Daaruit bleek dat Crabbehoff onvoldoende in staat was tot een analyse van de werkelijke risico s. Op sommige onderdelen bleken risico s wel bekend binnen Crabbehoff maar verbetering bleef uit of verbeteringen uit eerdere verbetertrajecten waren niet zichtbaar. Pagina 8 van 39

9 3 Handhaving 3.1 Handhaving Crabbehoff is op grond van de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz) verplicht om goede zorg aan te bieden. Onder goede zorg wordt verstaan zorg van goede kwaliteit en goed niveau. Zij dient daartoe de kwaliteit van de zorgverlening te bewaken, te beheersen en te verbeteren. De inspectie heeft geconstateerd dat de pg-afdeling van Crabbehoff hier niet aan voldoet. Ten eerste bleek tijdens het bezoek op 28 januari 2016 dat de pg-afdeling van Crabbehoff aan een groot aantal normen niet voldeed. Ten tweede bleek uit eerder toezicht en de analyse van interne documenten en beleidsstukken van Crabbehoff dat de zorgaanbieder herhaaldelijk verbeteringen opstart maar niet goed implementeert en borgt. Voornemen tot het geven van aanwijzing De inspectie heeft op vrijdag 4 maart 2016 telefonisch gesproken met de plaatsvervangend bestuurder van Zorggroep Crabbehoff. De inspectie heeft in dit gesprek aangegeven dat de inspectie het voornemen heeft om een aanwijzing te geven aan de pg-afdeling van Crabbehoff op grond van artikel 27 van de Wkkgz. Aanleiding hiervoor is de ernst van de bevindingen zoals beschreven in de resultaten en conclusies van dit rapport, het feit dat bepaalde risico s al langere tijd bestaan en de Raad van Bestuur onvoldoende blijk heeft gegeven de noodzakelijke risico s in kaart te brengen, te verbeteren en toe te zien op de uitvoering en borging van de noodzakelijke verbeteringen. De inspectie concludeert dat de zorg die de pg-afdeling van Crabbehoff biedt niet voldoet aan de eisen die worden gesteld in de artikelen 2, 3 en 7 van Wkkgz. Er is geen sprake van zorg van goede kwaliteit van van een goed niveau (artikel 2 Wkkgz). De zorg is ook niet zodanig georganiseerd dat een en ander redelijkerwijs moet leiden tot het verlenen van goede zorg (artikel 3 Wkkgz). Een systematische bewaking, beheersing en verbetering van de kwaliteit van zorg ontbreekt (artikel 7 Wkkgz). Het voornemen tot het geven van een aanwijzing wordt gelijktijdig met dit vastgestelde rapport toegestuurd aan de Raad van Bestuur van Zorggroep Crabbehoff. De Raad van Bestuur van Zorggroep Crabbehoff krijgt de mogelijkheid tot het geven van een zienswijze op dit voornemen. Het voornemen tot het geven van een aanwijzing houdt in dat er verbeteringen worden benoemd waaraan voor 7 juni 2016 moet worden voldaan. Na het verstrijken van de aangegeven tijd volgt opnieuw een inspectiebezoek. Wanneer er tijdens dat inspectiebezoek blijkt dat de noodzakelijke verbeteringen niet zijn doorgevoerd, kan een last onder bestuursdwang of een last onder dwangsom worden opgelegd. 3.2 Vervolgacties zorgaanbieder In het voorliggende rapport staan bij de resultaten meerdere aspecten beschreven die, naast de verbeteringen genoemd in het voornemen tot het geven van een aanwijzing, als tekortkoming worden gezien omdat zij niet in lijn zijn met de huidige wet- en regelgeving en/of richtlijnen. De zorgaanbieder moet ook deze tekortkomingen in verbeteracties omzetten om te komen tot goede zorg. De inspectie verwacht dat de zorgaanbieder de noodzakelijke verbetermaatregelen neemt en de inspectie daarvan een resultaatsverslag Pagina 9 van 39

10 stuurt. Dit resultaatsverslag verwacht de inspectie drie maanden na de datum van de begeleidende brief bij het vastgestelde rapport. In dit resultaatsverslag staat per norm: - of de zorgaanbieder binnen de gestelde termijn volledig voldoet aan de norm; - welke aanpak en acties de zorgaanbieder heeft ingezet om volledig aan de norm te voldoen; - hoe de zorgaanbieder heeft gemeten dat hij volledig aan de norm voldoet; - als de zorgaanbieder per de datum van het resultaatsverslag nog niet volledig aan de norm voldoet: welk niveau van verbetering in kwalitatieve en kwantitatieve zin de zorgaanbieder per de datum van het resultaatsverslag feitelijk heeft bereikt (bijvoorbeeld een % van het geheel). 3.3 Beoordeling van overige locaties De inspectie verwacht dat de zorgaanbieder controleert of ook de bij overige locaties of teams geboden zorg aan alle getoetste normen voldoet en dat hij zo nodig passende maatregelen treft. Een (on)aangekondigd bezoek door de inspectie aan één van de overige locaties of teams behoort hierbij tot de mogelijkheden. Pagina 10 van 39

11 4 Bevindingen inspectiebezoek Dit hoofdstuk bevat per thema een inleiding, de scores op de normen en op de bijbehorende beoordelingsaspecten. Na ieder thema volgt zo nodig een toelichting op de scores. De scores zijn in een tabel weergegeven. Er zijn vier scoremogelijkheden: - voldoet - voldoet niet. In alle gevallen geldt: als de geboden zorg op één beoordelingsaspect van een norm een score voldoet niet heeft, dan scoort de geboden zorg op de hele norm voldoet niet. Dit geldt dus ook als de geboden zorg op de helft of meer dan de helft van de beoordelingaspecten van een norm een score niet beoordeeld heeft. - niet van toepassing (n.v.t.). De score n.v.t. geeft de inspectie als de situatie waarop de norm van toepassing is, in Crabbehoff nooit voorkomt. - niet beoordeeld. Niet beoordeeld betekent dat de situatie waarop de norm van toepassing is in Crabbehoff wel voorkomt, maar tijdens het bezoek niet aan de orde is geweest. Heeft de zorg op de helft of meer dan de helft van de beoordelingsaspecten van die norm een score niet beoordeeld? Dan beschouwt de inspectie de geboden zorg waarop een norm van toepassing is als niet beoordeeld. Incidenteel kan het voorkomen dat de inspectie feiten en risico s constateert die niet in de beoordelingsaspecten worden genoemd maar wel betrekking hebben op een norm. Wanneer de inspectie die feiten ernstig vindt en de risico s voor cliënten groot zijn, kan dit reden zijn om die norm een score voldoet niet te geven. Omgekeerd kan het ook voorkomen dat de inspectie beoordelingsaspecten bij een norm als voldoet niet beoordeelt, en die norm desondanks een score voldoet krijgt. Dit kan gebeuren als de zorgaanbieder andere maatregelen heeft getroffen die hebben geleid tot goede zorg. De nummering van de normen is niet altijd opeenvolgend. Dit komt omdat de normen uit een groter normenbestand komen; de inspectie toetst niet aan alle normen uit dit bestand. 4.1 Thema 1: sturen op kwaliteit en veiligheid Inleiding In de uitvoering van de zorg moet zichtbaar zijn dat de zorgaanbieder stuurt op kwalitatief goede en veilige zorg. Deze zorg is gericht op het bevorderen dan wel in stand houden van de kwaliteit van bestaan en de eigen regie van de cliënt. Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, borgt in samenspraak met relevante disciplines en partijen een effectieve Plan-Do-Check-Act-cyclus (PDCA-cyclus). Dit betekent dat hij structureel relevante kwaliteitsinformatie verzamelt en hierover met belanghebbenden in dialoog gaat. Daardoor wordt zichtbaar wat goed gaat en waar het nog beter kan. De zorgaanbieder is eindverantwoordelijk voor het uitvoeren van de hierop gebaseerde verbeteracties en voor de beoordeling van de effecten ervan. Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, werkt systematisch aan het optimaliseren van de relatie tussen cliënt en professional. De zorgaanbieder richt zijn organisatie zo in dat medewerkers in dialoog met de cliënt kunnen handelen. Hierbij zijn de wensen en behoeften van de cliënt altijd het uitgangspunt. Pagina 11 van 39

12 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan verpleeghuis Crabbehoff in Dordrecht op 28 januari Scores 1.1 De zorgaanbieder gebruikt op structurele wijze cliëntervaringen voor kwaliteitsverbetering. a) Eens in de twee jaar voert de zorgaanbieder een cliëntervaringsonderzoek uit. Het laatste onderzoek is maimaal twee jaar oud. b) Maimaal binnen een jaar na het cliëntervaringsonderzoek heeft de zorgaanbieder de bevindingen op de locatie/in het team aantoonbaar gebruikt om de kwaliteit te verbeteren. 1.2 De zorgaanbieder zorgt ervoor dat medewerkers (bijna-)fouten systematisch en structureel melden. Hij verzamelt en analyseert de meldingen en gebruikt deze voor verbeteracties. a) Medewerkers zeggen (bijna-)fouten veilig te kunnen melden. b) Ten minste een persoon of commissie (bijvoorbeeld MIC) analyseert de meldingen systematisch. c) Op basis van de meldingenanalyse neemt de zorgaanbieder aantoonbaar verbetermaatregelen. 1.3 De zorgaanbieder gebruikt klachten van cliënten voor verbeteracties. a) De zorgaanbieder heeft een klachtenregeling conform de voor de doelgroep(en) geldende wetgeving 1. b) De zorgaanbieder gebruikt informatie uit de klachtenafhandeling voor verbeteracties. 1 Voor de klachtenprocedure zoals beschreven in de Wkkgz geldt een overgangsregeling tot 1 januari In de overgangsperiode blijft de klachtenregeling die de zorgaanbieder had op grond van de Wkcz van toepassing tot het tijdstip waarop hij beschikt over een klachtenregeling die voldoet aan de eisen van de Wkkgz. Voor de afhandeling van Bopzklachten geldt de klachtenprocedure zoals deze wordt beschreven in de Wkkgz niet, omdat voor de behandeling van Bopz-klachten afwijkende regels gelden, die zijn vastgelegd in de Wet Bopz en in het Besluit Klachtenbehandeling Bopz. Pagina 12 van 39

13 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan verpleeghuis Crabbehoff in Dordrecht op 28 januari De zorgaanbieder regelt cliëntenmedezeggenschap. a) De zorgaanbieder regelt medezeggenschap waarbij cliënten en/of cliëntvertegenwoordigers cliëntbelangen behartigen. b) De leden/cliënten die deelnemen aan de cliëntenmedezeggenschap ervaren dat de zorgaanbieder hen tijdig en goed informeert en goed luistert naar hun inbreng. Ook vinden zij dat de zorgaanbieder de juiste zaken agendeert. 1.5 De zorgaanbieder heeft in- en eclusiecriteria voor cliënten. a) De zorgaanbieder gebruikt in- en eclusiecriteria voor cliënten als uitgangspunt bij de samenstelling van cliëntgroepen. b) De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger heeft/hebben van de zorgaanbieder informatie ontvangen over de inen eclusiecriteria voor cliënten. 1.8 De zorgaanbieder zorgt ervoor dat zinvolle/ passende dagbesteding in voldoende mate aanwezig is. a) Cliënten hebben een dagbesteding die past bij hun wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen. 1.9 De zorgaanbieder is in het bezit van een verklaring omtrent gedrag (VOG) van alle medewerkers die vanaf 1 januari 2016 in dienst zijn getreden en zorg verlenen of beroepsmatig met cliënten in aanraking komen. a) De zorgaanbieder is in het bezit van een verklaring omtrent gedrag (VOG) van alle medewerkers die vanaf 1 januari 2016 in dienst zijn getreden en zorg verlenen of beroepsmatig met cliënten in aanraking komen. (Geldt alleen voor zorgaanbieders die Wlz-zorg verlenen, zowel instellingen als solistisch werkende zorgverleners) Toelichting 1.2 b) De analyse van incidentmeldingen door een MIC-commissie vond onvolledig en niet systematisch plaats. Dit kwam doordat medewerkers niet alle incidenten meldden in situaties waar dat wel de afspraak was. 1.2 c) Crabbehoff nam onvoldoende verbetermaatregelen doordat de analyse van MIC-meldingen niet voldeed. De analyse door de MIC-commissie was namelijk niet volledig. Medewerkers meldden bijvoorbeeld zeventien maal in een kwartaal de weigering van medicatie-inname door verschillende cliënten. Deze meldingen waren niet aantoonbaar geanalyseerd. De kwartaalrapportage over het vierde kwartaal 2015 bevatte voornamelijk een beschrijving van de werkwijze van de MIC-commissie, Pagina 13 van 39

14 de MIC-procedure en afspraken over de registratie, analyse en opvolging van MIC-meldingen. De analyse richtte zich vooral op het aantal meldingen en een aantal globale oorzaken zoals ziekteverzuim en werkdruk. 1.9 a) Crabbehoff was bekend met de verplichting dat nieuwe medewerkers vanaf 1 januari 2016 een VOG moesten aanvragen. Er was vanaf 1 januari 2016 nog geen nieuwe medewerker aangenomen. In een voorbeeldarbeidsovereenkomst had de zorgaanbieder als ontbindende voorwaarde opgenomen dat de medewerker binnen twee maanden na aanstelling een VOG moest aanleveren. Pagina 14 van 39

15 4.2 Thema 2: cliëntdossier Inleiding Het cliëntdossier is een belangrijke basis voor cliëntgerichte zorg. Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, maakt met iedere cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger vóór de start van de zorgverlening of zo snel als mogelijk na de start van de zorgverlening afspraken over de uitvoering van de zorg en ondersteuning. Deze afspraken gaan uit van de wensen, behoeften en mogelijkheden van de cliënt. Ook houden deze afspraken rekening met beperkingen van de cliënt en met ingeschatte mogelijke cliëntgebonden risico s. Bij de uitvoering van de zorg en ondersteuning is het uitgangspunt het zo veel mogelijk versterken van de eigen regie van de cliënt en van zijn ervaren kwaliteit van bestaan. De medewerker die eerstverantwoordelijke is voor de uitvoering van de zorg en ondersteuning aan de cliënt stelt in dialoog met de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger zorg- en ondersteuningsdoelen vast. In deze doelen moeten de wensen van de cliënt doorklinken en de wijze waarop hij zijn leven wil inrichten. De doelen zijn niet uitsluitend probleemgericht gedefinieerd maar bevorderen ook de kwaliteit van het bestaan van de cliënt zo goed mogelijk. Ook maakt de eerstverantwoordelijke medewerker met de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger afspraken over de uitvoering van de zorg en ondersteuning. De medewerker legt deze afspraken vast in de vorm van een individueel zorgplan. Uit dit plan wordt duidelijk welke zorg en ondersteuning een cliënt van de zorgaanbieder vraagt. Ook beschrijft het plan wat er nodig is om de zorg- en ondersteuningsdoelen te behalen en wie daarvoor verantwoordelijk is of zijn. Naast de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger en de eerstverantwoordelijke medewerker leveren alle overige betrokken medewerkers en disciplines, zoals gedragswetenschappers, artsen en paramedici, een zichtbare bijdrage aan afspraken over de uitvoering van de zorg en ondersteuning aan de cliënt. Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, heeft geborgd beleid voor het rapporteren in het cliëntdossier over de voortgang op de zorg- en ondersteuningsdoelen en over de mate waarin deze doelen worden behaald. Ook is de zorgaanbieder verantwoordelijk voor rapportage over andere relevante zaken op individueel cliëntniveau die om rapportage vragen. De zorgaanbieder waarborgt de periodieke multidisciplinaire evaluatie van het zorgplan met de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger. Na de evaluatie maken de betrokkenen met elkaar nieuwe afspraken. 2 Onder cliëntdossier verstaat de inspectie alle vastgelegde informatie op individueel cliëntniveau die relevant is voor de zorgverlening aan de cliënt. Het individuele zorgplan is een onderdeel van het cliëntdossier. Pagina 15 van 39

16 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan verpleeghuis Crabbehoff in Dordrecht op 28 januari Scores 2.1 De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is/zijn aantoonbaar betrokken bij het opstellen van het zorgplan. 3 a) Bij iedere nieuwe cliënt is binnen zes weken na de start van de zorgverlening een zorgplan vastgesteld. b) De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is/zijn aantoonbaar betrokken bij de beschrijving van de levensgeschiedenis, wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. c) Uit het cliëntdossier blijkt dat de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger heeft/hebben ingestemd met de inhoud van het zorgplan. 2.2 De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de basis voor de zorg-/ondersteuningsdoelen. 3 a) De zorg-/ondersteuningsdoelen passen bij de wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. b) De zorg-/ondersteuningsdoelen zijn gebaseerd op diagnostiek van relevante disciplines. 2.3 In het cliëntdossier is zichtbaar dat relevante disciplines betrokken zijn bij de zorg en ondersteuning. a) Het cliëntdossier bevat relevante informatie, zoals diagnoses, onderzoeken en/of opdrachten van betrokken disciplines. b) Relevante disciplines zijn aantoonbaar betrokken bij het opstellen en evalueren van afspraken over zorg- en ondersteuningsdoelen. c) Vakinhoudelijke specialisten hebben hun adviezen en/of opdrachten aan medewerkers toepasbaar gemaakt voor de dagelijkse omgang met de cliënten. 3 Voor deze normen geldt een afwijkend handhavingbeleid voor cliënten die zorg ontvangen vanuit een Persoonsgebonden Budget/PGB. Het recht op een zorgplanbespreking en een zorgplan zoals omschreven in de Wlz geldt niet voor deze groep cliënten. Het toezicht op de zorg aan deze cliënten blijft, voor wat betreft de normen en beoordelingsaspecten die specifiek over het zorgplan gaan, beperkt tot toetsen en zo nodig het geven van het advies om bepaalde zaken te verbeteren. Verdergaande handhavingmaatregelen zullen achterwege blijven. Dit neemt niet weg dat ook de zorg aan deze groep cliënten aantoonbaar van goed niveau, doeltreffend, doelmatig en cliëntgericht moet zijn, afgestemd op de reële behoefte van de cliënt. Pagina 16 van 39

17 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan verpleeghuis Crabbehoff in Dordrecht op 28 januari Medewerkers inventariseren en evalueren periodiek de cliëntgebonden risico's en baseren hierop de zorg en de ondersteuning. a) In het cliëntdossier zijn relevante cliëntgebonden risico s en daaruit voortvloeiende afspraken opgenomen. Voorbeelden van cliëntgebonden risico s zijn: - Huidletsel - Incontinentie - Vallen - Problemen medicatiegebruik - Ondervoeding/overgewicht - Probleem- of onbegrepen gedrag - Mondzorg b) De zorg-/ondersteuningsdoelen passen bij de resultaten van de individuele risico-inventarisaties. 2.5 Afgesproken doelen, acties, rapportages en evaluaties zijn op elkaar afgestemd. a) De zorg-/ondersteuningsbehoeften, zorg-/ ondersteuningsdoelen en de acties hebben een logische samenhang. b) De (dagelijkse) rapportages zijn gekoppeld aan de zorg- /ondersteuningsdoelen en acties. c) De evaluaties van de geboden zorg en ondersteuning gaan over de zorg-/ondersteuningsbehoeften, zorg-/ ondersteuningsdoelen en zorgacties. 2.6 De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is/zijn betrokken bij de periodieke evaluatie en bijstelling van het zorgplan. De evaluatiefrequentie is volgens de veldnorm of hoger. 3 a) De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger is/zijn aantoonbaar betrokken geweest bij de evaluatie van het zorgplan. b) Periodieke evaluaties zijn aantoonbaar uitgevoerd met een minimale frequentie zoals vastgelegd in de veldnorm, of vaker. c) Aantoonbaar is geëvalueerd of de gemaakte afspraken over de zorg-/ondersteuningsbehoeften, zorg-/ ondersteuningsdoelen en zorgacties zijn nageleefd. De uitkomst van de evaluatie wordt gebruikt voor een eventuele wijziging van het zorgplan. Toelichting Tijdens de rondgang trof de inspectie mappen aan op de pg-afdelingen waarin zorgleefplannen en instructies voor verzorging aan cliënten zaten. Medewerkers gebruikten deze mappen als houvast tijdens verzorgingsmomenten. Pagina 17 van 39

18 De inspectie constateerde dat de informatie in deze mappen veelal gedateerd en onvolledig was. Bij de beoordeling van het thema dossier is de inhoud van deze mappen naast de inhoud van het ECD mede beoordeeld. 2.1 a) Niet iedere cliënt had zes weken na de start van de zorgverlening een vastgesteld zorgleefplan. Het zorgdossier van een cliënt die vanaf september 2015 op Crabbehoff verbleef, bevatte een concept zorgleefplan. Deze was niet aantoonbaar besproken en vastgesteld in een multidisciplinair overleg (hierna: MDO). 2.1 c) Cliënten of cliëntvertegenwoordigers hadden getekend voor instemming van de inhoud van het zorgplan. Deze norm voldoet niet doordat het cliëntdossier niet alle vrijheidsbeperkende middelen en maatregelen bevatte. 2.2 a) Zorg- en ondersteuningsdoelen sloten onvoldoende aan bij de mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. Dit kwam doordat medewerkers informatie gebruikten uit het ECD en de zorgmappen die niet met elkaar overeenstemden. 2.3 a) Cliëntdossiers bevatten onvoldoende en soms niet actuele informatie van betrokken disciplines. In de mappen op de pg-afdelingen die (tijdelijke) medewerkers gebruikten bij de dagelijkse zorg bevond zich gedateerde informatie. Voorbeelden hiervan waren een werkinstructie mondhygiëne uit 2013, een wondbehandelingskaart van met een evaluatiedatum van , en een benaderingsplan met een evaluatiedatum van augustus b) Niet alle relevante disciplines waren aantoonbaar betrokken bij het opstellen en evalueren van zorg- en ondersteuningsdoelen. Een specialist ouderengeneeskunde gaf aan dat een MDO in november 2015 plaats vond over een cliënt met onbegrepen gedrag. De informatie hierover was voor de medewerker niet vindbaar in het ECD. Daarnaast bleek uit een gesprek met behandelaars dat de psycholoog door tijdsdruk onvoldoende voor medewerkers kon betekenen in de aanvragen die zij kreeg. Uit een cliëntdossier van een cliënt die vanaf de dag van opname onbegrepen gedrag vertoonde, bleek dat de psycholoog vier maanden na opname van de cliënt pas de opdracht gaf om het onbegrepen gedrag te observeren. 2.5 a) De zorg-/ondersteuningsbehoefte, zorg-/ondersteuningsdoelen en acties hadden onvoldoende samenhang. Het ontbrak namelijk aan samenhang tussen informatie in het ECD en informatie in de mappen op de pgafdelingen. Zo zag de inspectie tijdens de rondgang bijvoorbeeld dat een cliënt een half bedhek en een valmat gebruikte. Dit was echter niet beschreven in de zorgmap van de betreffende cliënt. 2.5 c) Evaluaties van zorg en ondersteuning waren onvolledig want het cliëntdossier bevatte niet alle vrijheidsbeperkende middelen en maatregelen en multidisciplinaire analyses van (probleem)gedrag en omgangsadviezen. Zodoende was er onvoldoende samenhang tussen de informatie in het ECD en de zorgmappen op de pg-afdelingen. 2.6 c) Evaluaties van een zorgplan leidden onvoldoende tot de juiste wijzigingen van het zorgplan. Het zorgdossier bevatte namelijk niet altijd omgangsadviezen, analyses van (probleem)gedrag en/of de afgesproken vrijheidsbeperkende middelen en maatregelen. Daarnaast werkten medewerkers de informatie in de mappen op de pg-afdelingen niet consequent bij. Informatie over een MDO dat volgens de specialist ouderengeneeskunde wel plaatsvond was niet te vinden in het cliëntdossier. Pagina 18 van 39

19 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan verpleeghuis Crabbehoff in Dordrecht op 28 januari Thema 3: deskundigheid en inzet medewerkers Inleiding Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, organiseert de uitvoering van de geboden zorg zo dat hij tijdig, doelmatig, doelgericht en deskundig in de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënt voorziet. De zorgaanbieder zet voldoende en deskundige medewerkers in. Hij schoolt, ondersteunt en stimuleert hen structureel Scores Medewerkers die goede zorg bieden, richten zich op het behouden of bereiken van het optimale niveau van functionele autonomie en kwaliteit van bestaan voor de cliënt. Deskundige medewerkers zijn betrouwbaar, werken cliëntgericht en bejegenen de cliënt op een passende manier. Zij zijn in staat om de cliënt op een professionele, multidisciplinaire wijze de juiste ondersteuning te bieden op het vlak van sociaal-emotioneel, cognitief en somatisch functioneren. Deskundige medewerkers kunnen reflecteren op het effect van het eigen handelen. Medewerkers die goede zorg bieden, werken volgens protocollen, procedures en werkinstructies. De zorgaanbieder borgt dat relevante actuele protocollen, procedures en werkinstructies aanwezig zijn. De zorgaanbieder stimuleert medewerkers om met gezond verstand te blijven werken. Hij biedt de mogelijkheid om gemotiveerd af te wijken van geldende protocollen en procedures wanneer situaties daarom vragen. Medewerkers leggen afwijkingen van protocollen, procedures, werkinstructies en zorgafspraken schriftelijk vast in het cliëntdossier. Bij de geboden zorg kunnen tegelijkertijd of opeenvolgend verschillende onderdelen van dezelfde zorgaanbieder of verschillende zorgaanbieders betrokken zijn. In zulke situaties doet de zorgaanbieder wat in zijn vermogen ligt om een goede communicatie en coördinatie tussen alle betrokkenen, onder wie de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger, te waarborgen. 3.1 Medewerkers werken cliëntgericht. a) Medewerkers kunnen aangeven op welke wijze ze cliënten methodisch en actief ondersteunen in het uiten van behoeften en wensen. b) Medewerkers reageren met adequate acties op behoeften en wensen van cliënten. Pagina 19 van 39

20 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan verpleeghuis Crabbehoff in Dordrecht op 28 januari Medewerkers besteden aandacht aan de invloed van hun bejegening op het gedrag van de cliënt. a) Medewerkers zijn zich ervan bewust dat de manier waarop ze cliënten bejegenen, invloed heeft op het gedrag van die cliënten. b) Medewerkers bespreken in formele overlegstructuren (zoals teambespreking, supervisie en intervisie) en in de dagelijkse praktijk met elkaar hoe de manier waarop ze cliënten bejegenen, invloed heeft op het gedrag van die cliënten. 3.3 Medewerkers hebben voldoende kennis en vaardigheden om zorg en ondersteuning te kunnen bieden aan de doelgroep van cliënten. a) Medewerkers kennen de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten. b) Medewerkers vinden dat ze voldoende zijn toegerust om met de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten te kunnen omgaan. c) Medewerkers ervaren vakinhoudelijke ondersteuning van zowel hun direct leidinggevende als van vakinhoudelijke specialisten zoals (para-)medici, gedragswetenschappers en verpleegkundigen met aandachtsgebieden. 3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante, actuele richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies. a) Medewerkers kennen relevante richtlijnen, protocollen en werkinstructies, en weten wanneer en hoe deze moeten worden gebruikt. b) Medewerkers weten dat ze beargumenteerd kunnen afwijken van richtlijnen, protocollen en werkinstructies om individueel maatwerk mogelijk te maken. Afwijken van richtlijnen, protocollen en werkinstructies is alleen mogelijk als de afwijking is besproken en op cliëntniveau is vastgelegd. c) De zorgaanbieder borgt dat medewerkers met actuele richtlijnen, protocollen en werkinstructies werken. Pagina 20 van 39

21 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan verpleeghuis Crabbehoff in Dordrecht op 28 januari Medewerkers zorgen ervoor dat cliënten in een veilige (woon-)omgeving verblijven. a) Medewerkers weten wat nodig is om ervoor te zorgen dat cliënten zich veilig voelen. Medewerkers nemen indien nodig maatregelen om de beleving van veiligheid bij cliënten te vergroten. b) Medewerkers creëren een veilige leefomgeving, rekening houdend met de individuele cliëntgebonden risico s. 3.6 Medewerkers krijgen scholing om adequaat te kunnen voorzien in de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten. a) De zorgaanbieder weet welke kennis en kunde nodig is om te voldoen aan de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten. b) De zorgaanbieder weet over welke kennis en kunde de medewerkers beschikken. c) De zorgaanbieder voert een scholingsplan uit dat past bij de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de doelgroep en het deskundigheidsniveau van de medewerkers. 3.7 De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende en deskundige medewerkers in voor de uitvoering van de dagelijkse zorg. a) De zorgaanbieder borgt dat alleen bevoegde en bekwame medewerkers voorbehouden en risicovolle handelingen uitvoeren. b) De zorgaanbieder borgt de inzet van voldoende en deskundige medewerkers op basis van de zorg- en ondersteuningsbehoeften van cliënten. c) De zorgaanbieder borgt de inzet van tijdelijke invalkrachten op zo n manier dat de benodigde zorg en ondersteuning van de cliënten verantwoord is. 3.8 Vakinhoudelijke specialisten zijn in voldoende mate beschikbaar. a) Vakinhoudelijke specialisten zijn beschikbaar wanneer nodig. b) Medewerkers ervaren dat zij de bij de zorg en ondersteuning aan cliënten betrokken vakinhoudelijke specialisten makkelijk kunnen bereiken en dat die hen adequaat ondersteunen. Pagina 21 van 39

22 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan verpleeghuis Crabbehoff in Dordrecht op 28 januari De zorgaanbieder verzamelt en analyseert contetuele factoren die van invloed zijn op de inzet van medewerkers. Zo nodig treft de zorgaanbieder passende maatregelen. a) De zorgaanbieder heeft ziekteverzuim, personeelsverloop, inzet van invalkrachten en ervaren werkdruk in beeld. b) De zorgaanbieder treft zo nodig passende maatregelen. Toelichting 3.3 a) Medewerkers kenden onvoldoende de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten. De mappen die medewerkers op de pg-afdelingen gebruikten bevatten onvolledige of verouderde informatie over cliënten en zorgafspraken. Actuele informatie over de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten was daardoor niet voor alle medewerkers beschikbaar. 3.4 a) Medewerkers waren onvoldoende bekend met relevante protocollen en werkinstructies of leefden deze niet na. Medewerkers volgden de MIC-procedure niet goed. Bij een cliënt met agressief gedrag gaf de medewerker aan dat zij niet iedere keer een incidentmelding deed terwijl dit wel de afspraak was. Medewerkers en behandelaars voerden het Bopz-beleid van Crabbehoff niet goed uit. Daarin stond namelijk dat het gebruik van sensoren als vorm van een vrijheidsbeperkende maatregel moet worden gezien. Medewerkers en behandelaars gaven in gesprekken aan dat zij vonden dat het gebruik van de vloersensoren geen vorm van vrijheidsbeperking was. 3.4 c) De zorgaanbieder borgde onvoldoende dat medewerkers met actuele richtlijnen, protocollen en werkinstructies werkten. Crabbehoff had een grote hoeveelheid aan werkinstructies, protocollen en richtlijnen. Veel van deze stukken hadden een opsteldatum vanaf 2011 tot 2013 en een evaluatiedatum variërend van 2017 tot Diverse stukken gaven inhoudelijk reden tot bijstelling, terwijl de evaluatiedatum nog lang niet in zicht was. Mappen met werkinstructies voor medewerkers op de pg-afdelingen bevatten gedateerde informatie. 3.6 a) De zorgaanbieder wist onvoldoende welke kennis en kunde nodig was om te voldoen aan de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten. Uit het scholingsoverzicht 2015 en het scholingsplan 2016 bleek bijvoorbeeld dat medewerkers geen scholing kregen over Bopz-beleid en de toepassing van vrijheidsbeperkende middelen en maatregelen. Uit het verslag van de Commissie Onvrijwillige Zorg van Crabbehoff en uit gesprekken met behandelaars bleek dat medewerkers deze kennis misten. 3.6 c) Het scholingsplan van de zorgaanbieder paste niet bij de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de doelgroep en het deskundigheidsniveau van de medewerkers. Tijdens de rondgang en uit het gesprek met behandelaars bleek dat medewerkers onvoldoende kennis hadden over de toepassing van vrijheidsbeperkende maatregelen. Het scholingsplan 2016 bevatte geen scholing op dit gebied. Pagina 22 van 39