Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgtuinderij Het Groene Erf, in Waarland op 20 oktober 2016

Transcriptie

1 Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgtuinderij Het Groene Erf, in Waarland op 20 oktober 2016 Utrecht november 2016 V

2 Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgtuinderij Het Groene Erf in Waarland op 20 oktober 2016 Inhoud 1 Inleiding Aanleiding en belang Doelstelling Methode Toetsingskader Beschrijving locatie 5 2 Conclusie en onderbouwing Samenvatting van de scores per thema Conclusie: geboden zorg voldoet vrijwel niet aan de normen en is daardoor zeer risicovol Good Governance Functionerend kwaliteitssysteem ontbreekt Deskundigheid personeel onvoldoende geborgd Zichtbaar aandacht voor cliëntgerichtheid 7 3 Handhaving Inleiding Overzicht van normen waaraan de geboden zorg niet voldeed Vervolgacties zorgaanbieder Vervolgacties inspectie 9 4 Bevindingen inspectiebezoek Thema 1: sturen op kwaliteit en veiligheid Inleiding Scores Thema 2: cliëntdossier Inleiding Scores Thema 3: deskundigheid en inzet medewerkers Inleiding Scores Thema 4: medicatieveiligheid Inleiding Scores Thema 5: vrijheidsbeperking Inleiding Scores Overige bevindingen 31 Bijlage 1 Geraadpleegde documenten 32 Bijlage 2 Overzicht wet- en regelgeving, veldnormen, circulaires en rapporten 33 Pagina 2 van 34

3 Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgtuinderij Het Groene Erf in Waarland op 20 oktober Inleiding De Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) heeft op 20 oktober 2016 een onaangekondigd bezoek gebracht aan Zorgtuinderij Het Groene Erf (hierna: Het Groene Erf) in Waarland. In het eerste hoofdstuk van dit rapport beschrijft de inspectie het kader waarbinnen zij het bezoek bracht. In de hoofdstukken hierna volgen de conclusie, de handhaving met daarin de maatregelen die de zorgaanbieder moet nemen en tenslotte de bevindingen. 1.1 Aanleiding en belang De taak van de inspectie is het bevorderen van zorg van goede kwaliteit en van goed niveau. Goede zorg is in ieder geval veilig, doeltreffend, doelmatig, cliëntgericht en tijdig. De zorgaanbieder stemt de zorg af op de reële behoefte van de cliënt en levert de zorg in overeenstemming met de professionele standaard. Hierbij neemt de zorgaanbieder de rechten van de cliënt zorgvuldig in acht en borgt hij dat de cliënt ook overigens met respect wordt behandeld. De inspectie vult haar taak in door erop toe te zien dat zorgaanbieders die onder toezicht staan, wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden naleven. Zij doet dit onder meer door het brengen van aangekondigde en onaangekondigde inspectiebezoeken. De inspectie oefent haar toezicht niet uit vanuit de opvatting regels zijn regels, maar vanuit de overtuiging dat regels en (beroeps)normen een onontbeerlijk kader vormen voor goede zorg, en daarmee bijdragen aan de preventie van onnodige risico s voor cliënten. Etra aandacht gaat uit naar kwetsbare groepen. Historie Op 24 september 2013 bracht de inspectie een eerste bezoek aan Het Groene Erf. Dit bezoek maakte onderdeel uit van het toezicht op nieuwe of onbekende zorgaanbieders, die vielen onder de Kwaliteitswet zorginstellingen. Naar aanleiding van de bevindingen van het bezoek van 24 september 2013 heeft de inspectie Het Groene Erf verzocht maatregelen te nemen die op 9 januari 2014 zijn getoetst. Na het bezoek van 9 januari 2014 heeft de inspectie de conclusie getrokken dat Het Groene Erf nog steeds niet voldeed aan de wettelijke eisen met betrekking tot het zorgplan en de klachtencommissie en niet voldeed aan de voorwaarden die redelijkerwijze moeten leiden tot het bieden van verantwoorde zorg. Voor de inspectie was dit reden om de staatssecretaris van het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (hierna: ministerie) te adviseren een aanwijzing in het kader van de Kwaliteitswet zorginstellingen op te leggen. Het Groene Erf heeft tijdens het zienswijzegesprek op 20 februari 2014 blijk gegeven van goede wil te zijn en een etern adviesbureau te hebben ingehuurd om alsnog aan de randvoorwaarden voor verantwoorde zorg te kunnen voldoen. Het Groene Erf heeft haar plan van aanpak op 21 februari 2014 naar de inspectie gestuurd. Op 7 maart 2014 heeft de inspectie deze documenten beoordeeld en het Ministerie over de bevindingen geadviseerd. De conclusie van de inspectie was dat er een goede aanzet was gedaan om te komen tot verbeteringen, maar dat nog niet werd voldaan aan de voorwaarden die moeten leiden tot het bieden van verantwoorde zorg. In afwachting van de schriftelijke reactie van het Ministerie heeft de inspectie 13 mei 2014 opnieuw een inspectie uitgevoerd bij Het Groene Erf om te toetsen of er voldoende verbeteracties waren ingezet. De inspectie was van mening dat Het Groene Erf vorderingen maakt en inmiddels grotendeels voldoet aan de randvoorwaarden van Pagina 3 van 34

4 Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgtuinderij Het Groene Erf in Waarland op 20 oktober 2016 verantwoorde zorg. Op basis daarvan is afgezien van het voornemen om Het Groene Erf een aanwijzing te geven. Op 26 februari 2015 bracht de inspectie een onaangekondigd Quick Scan bezoek aan Het Groene Erf. De inspectie concludeerde op basis van dit bezoek dat Het Groene Erf in voldoende mate voldeed aan de getoetste normen en verwachte verbetermaatregelen op de punten waaraan Het Groene Erf niet voldeed. De aard van het onaangekondigde Quick Scan bezoek bracht met zich mee dat niet alle thema s uitputtend aan de orde kwamen. Op basis van het voorgaande traject en ontvangen signalen, heeft de inspectie op 20 oktober 2016 een onaangekondigd bezoek gebracht waarin de thema s diepgaander zijn getoetst. 1.2 Doelstelling De doelstelling van het inspectiebezoek was te beoordelen in hoeverre de door Het Groene Erf geboden zorg voldeed aan de relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden die risico s bij cliënten beperken. 1.3 Methode Om tot een gefundeerd oordeel te komen, gebruikte de inspectie verschillende informatiebronnen. Door de informatie uit deze bronnen te vergelijken en te wegen, beoordeelde de inspectie of de door Het Groene Erf geboden zorg voldeed aan relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden. De inspectie raadpleegde de volgende informatiebronnen: uitvoerende medewerkers; behandelaars; het management; cliëntdossiers; documenten, genoemd in bijlage 1; een rondgang door de locatie. Met dit instrument toetste de inspectie de geboden zorg aan de hand van de volgende thema s: sturen op kwaliteit en veiligheid; cliëntdossier; deskundigheid en inzet personeel; medicatieveiligheid; vrijheidsbeperking. Per thema heeft de inspectie een selectie gemaakt van normen waaraan zij de geboden zorg toetste op basis van één of meer beoordelingsaspecten. De beoordelingsaspecten omvatten niet altijd de hele reikwijdte van een norm. Incidenteel kan het voorkomen dat de inspectie feiten en risico s constateert die niet in de beoordelingsaspecten worden genoemd maar wel betrekking hebben op een norm. Dit kan reden zijn om die norm een score voldoet niet te geven. Omgekeerd kan het ook voorkomen dat de inspectie beoordelingsaspecten bij een norm als voldoet niet beoordeelt, en die norm desondanks een score voldoet krijgt. Dit kan gebeuren als de zorgaanbieder andere maatregelen heeft getroffen die hebben geleid tot goede zorg. 1.4 Toetsingskader De normen en beoordelingsaspecten die de inspectie hanteerde, zijn gebaseerd op de wet- en regelgeving en de daarvan afgeleide normen van de koepelorganisaties en de branche- en beroepsverenigingen. Bij risico s waarvoor wet- en regelgeving en daarvan afgeleide normen ontbraken, hanteerde de inspectie indien nodig eigen handhavingsnormen. Een overzicht van het normenkader is opgenomen in bijlage 2. Pagina 4 van 34

5 Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgtuinderij Het Groene Erf in Waarland op 20 oktober Beschrijving locatie Zorgtuinderij Het Groene Erf is een kleinschalige zorgaanbieder in Waarland. De organisatie is opgericht in Het Groene Erf heeft geen Wtzi toelating. Het Groene Erf richt zich op cliënten met verstandelijke -, lichamelijke - of zintuiglijke beperkingen. Er wordt persoonlijke verzorging, begeleiding, verblijf, en dagbesteding geboden. Het Groene Erf is gebaseerd op het zogenaamde scheiden wonen en zorg concept. De cliënten huren een kamer en kopen daarnaast hun zorg in. De cliënten kopen hun zorg in met een persoonsgebonden budget (pgb) vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz). De zorgaanbieder is wel in gesprek met het Zorgkantoor maar voldoet niet aan de inkoopvoorwaarden vanwege het ontbreken van een Wtzi-toelating. Het Groene Erf heeft twee woonhuizen, tegenover elkaar gelegen. Beide woonhuizen bieden plaats voor zeven cliënten tussen de 17 en 27 jaar. De cliënten hebben een zorgzwaartepakket variërend van VG4 t/m VG6. Ten tijde van het inspectiebezoek verbleven er 13 cliënten, en was er één cliënt die op proef bij Het Groene Erf verbleef. Laatst genoemde verbleef doordeweeks op Het Groene Erf, maar ging in het weekend naar huis. In totaal werd er aan ongeveer 20 cliënten per week dagbesteding geboden. Cliënten die op Het Groene Erf woonden kunnen dagbesteding volgen op Het Groene Erf, of als interesses elders lagen kunnen cliënten ook etern dagbesteding volgen. De dagbesteding op Het Groene Erf was tevens bestemd voor cliënten die niet op Het Groene Erf woonachtig zijn. Per week komen er ongeveer zes cliënten van buiten Het Groene Erf. De cliënten hebben allen een eigen slaapkamer, het sanitair is gedeeld. Op de begane grond is een gemeenschappelijke woonruimte met open keuken. In de keuken van het woonhuis hing een fotobord waarop was aangegeven welke begeleiding op welke dag en op welk moment van de dag aanwezig is. De dagbesteding heeft een eigen ruimte, waar tevens een grote keuken is gerealiseerd waar de cliënten voor de groep kunnen koken, maar van waaruit ook een horecabestemming is opgezet waar groepen kunnen komen eten. De activiteiten op de dagbesteding bestaan onder andere uit werken in de winkel op het eigen terrein, in de plantenkwekerij en het verzorgen van de dieren, zoals kippen en ezels. Er is ook een pottenbakkerij en houtwerkplaats aanwezig. Op het erf is tevens een klaslokaal geplaatst waar één maal per week een klas van Heliomare uit Alkmaar kennismaakt met werken op een tuinderij. In totaal zijn er 15 medewerkers in dienst. Per huis worden vijf medewerkers ingezet, waarvan vier medewerkers vast staan ingeroosterd en één medewerker uit de flepool. Voor de dagbesteding geldt hetzelfde. Het Groene Erf huurt sinds kort een zelfstandig gevestigde GZ-psycholoog/orthopedagoog op basis van een urencontract voor acht uur per maand. Het Groene Erf heeft een samenwerkingsovereenkomst met een huisarts en apotheek uit de regio. Het Groene Erf is voornemens om de locatie uit te breiden met een woonhuis voor zeven cliënten waar begeleid wonen wordt geboden, maar waar tevens zelfstandige units gerealiseerd worden. Pagina 5 van 34

6 Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgtuinderij Het Groene Erf in Waarland op 20 oktober Conclusie en onderbouwing Dit hoofdstuk start met een samenvattend overzicht van de scores per thema. Vervolgens geeft de inspectie haar conclusie. De inspectie onderbouwt haar conclusie daarna in één of meer beschouwende subparagrafen. Deze onderbouwing beschrijft de grote lijnen en de belangrijkste risico s. Een toelichting op de scores per norm staat in hoofdstuk 4. In dat hoofdstuk beschrijft de inspectie op basis van welke bevindingen de scores op de normen zijn gegeven. In alle thema s zit het onderwerp cliëntgerichtheid verweven. In dit 2 e hoofdstuk wijdt de inspectie ook een paragraaf aan dit onderwerp. In deze paragraaf beschrijft de inspectie haar overkoepelende beeld over de cliëntgerichtheid van zorgtuinderij Het Groene Erf. De inspectie besteedt epliciet aandacht aan dit onderwerp, omdat goede zorg staat of valt met de mate waarin de cliënt invloed heeft op de invulling van deze zorg. In kwaliteitskaders en wetgeving krijgt cliëntgerichtheid een steeds prominentere plaats. 2.1 Samenvatting van de scores per thema De onderstaande tabel biedt per thema een samenvatting van de scores op de normen waaraan de inspectie de geboden zorg toetste. Als de inspectie hierbij naast de geselecteerde normen ook andere normen heeft gehanteerd, zijn de bevindingen daarvan beschreven in hoofdstuk 4 en niet zichtbaar in deze tabel. Thema's Voldoet Sturen op kwaliteit en veiligheid: 8 normen Cliëntdossier: 6 normen Deskundigheid en inzet van personeel: 9 normen Medicatieveiligheid: 9 normen Vrijheidsbeperking: 10 normen Aantal normen 2.2 Conclusie: geboden zorg voldoet vrijwel niet aan de normen en is daardoor zeer risicovol De zorg die Het Groene Erf biedt, voldoet niet aan 22 (23 inclusief overige Goed bestuur) normen en leidt op die punten tot ernstige risico s voor cliënten. Om deze risico s te beperken verwacht de inspectie dat de zorgaanbieder verbeteringen realiseert op de punten waar de geboden zorg niet aan de normen voldoet. In hoofdstuk 3 staan de te nemen maatregelen en de vervolgacties aangegeven. Pagina 6 van 34

7 Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgtuinderij Het Groene Erf in Waarland op 20 oktober Goed bestuur Het Groene Erf is het afgelopen jaar van rechtsvorm veranderd van een V.O.F. naar een eenmanszaak. Het Groene Erf wordt aangestuurd door één directeur zonder dat er sprake is van een vorm van intern toezicht in de vorm van bijvoorbeeld een Raad van Toezicht Functionerend kwaliteitssysteem ontbreekt Het kwaliteitssysteem was nog onvoldoende ontwikkeld en niet geïmplementeerd. De PDCAcyclus komt op Het Groene Erf niet rond. De zorgaanbieder besteed onvoldoende aandacht aan de Check en Act. Dit blijkt bijvoorbeeld uit het ontbreken van aanvullende acties naar aanleiding van het cliënttevredenheidsonderzoek en het achterblijven van de implementatie van verbeteracties naar aanleiding van een klacht. Ook het omgaan met MIC-meldingen wordt niet structureel en systematisch gedaan waardoor het leren van (bijna) fouten achter blijft. Het Groene Erf was er ondanks de inzet van twee kwaliteitsadviesbureau niet in geslaagd om tot een kwaliteitssysteem te komen. Ook de adviezen van de auditor van de HKZ certificerende organisatie TUV van maart 2016 waren niet opgepakt Deskundigheid personeel onvoldoende geborgd De randvoorwaarden voor het leveren van kwalitatief goede zorg, afgestemd op de behoefte van de cliënten, ontbreken. Zo ontvangen medewerkers geen scholing om adequaat te kunnen voorzien in de zorg- en ondersteuningsbehoeften van cliënten en ontbreken relevante en actuele protocollen en werkinstructies. 2.3 Zichtbaar aandacht voor cliëntgerichtheid Medewerkers van Het Groene Erf hadden aandacht voor de cliëntgerichtheid van de zorgverlening. Dit bleek bijvoorbeeld uit de bespreking van cliënten tijdens de teamvergaderingen, het contact en wekelijkse afstemming tussen de wettelijke vertegenwoordiger- en de persoonlijk begeleider van de cliënt, en het aanbod van dagbesteding op zowel de locatie zelf als daarbuiten. Pagina 7 van 34

8 Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgtuinderij Het Groene Erf in Waarland op 20 oktober Handhaving 3.1 Inleiding Dit hoofdstuk begint met een overzicht van de normen waaraan de geboden zorg niet voldeed en waarvoor verbetermaatregelen noodzakelijk zijn. Vervolgens geeft de inspectie aan wat zij van de zorgaanbieder verwacht. Daarna beschrijft de inspectie haar vervolgacties. De inspectie gaat ervan uit dat de informatie in hoofdstuk 4 voldoende handvatten biedt om de verbeteringen door te voeren die nodig zijn om te voldoen aan de normen in paragraaf Overzicht van normen waaraan de geboden zorg niet voldeed Sturen op kwaliteit en veiligheid 1.1 De zorgaanbieder gebruikt op structurele wijze cliëntervaringen voor kwaliteitsverbetering. 1.2 De zorgaanbieder zorgt ervoor dat medewerkers (bijna) fouten systematisch en structureel melden. Hij verzamelt en analyseert de meldingen en gebruikt deze voor verbeteracties. 1.3 De zorgaanbieder gebruikt klachten van cliënten voor verbeteracties. 1.5 De zorgaanbieder heeft in- en eclusiecriteria voor cliënten. 1.7 De zorgaanbieder heeft geborgd beleid op het terrein van intimiteit, vriendschap, seksualiteit en seksueel grensoverschrijdend gedrag tussen cliënten. Cliëntdossier 2.2 De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de basis voor de zorg-/ondersteuningsdoelen. 2.3 In het cliëntdossier is zichtbaar dat relevante disciplines betrokken zijn bij de zorg en ondersteuning. 2.4 Medewerkers inventariseren en evalueren periodiek de cliëntgebonden risico's en baseren hierop de zorg en de ondersteuning. 2.5 Afgesproken doelen, acties, rapportages en evaluaties zijn op elkaar afgestemd. 2.6 De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is/zijn betrokken bij de periodieke evaluatie en bijstelling van het zorgplan. De evaluatiefrequentie is volgens de veldnorm of hoger. Deskundigheid en inzet van personeel 3.3 Medewerkers hebben voldoende kennis en vaardigheden om ondersteuning te kunnen bieden aan de doelgroep van cliënten. 3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante, actuele richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies. 3.5 Medewerkers zorgen ervoor dat cliënten in een veilige (woon-)omgeving verblijven. 3.6 Medewerkers krijgen scholing om adequaat te kunnen voorzien in de zorgen ondersteuningsbehoeften van de cliënten. 3.7 De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende en deskundige medewerkers in voor de uitvoering van de dagelijkse zorg. 3.9 De zorgaanbieder verzamelt en analyseert contetuele factoren die van invloed zijn op de inzet van medewerkers. Zo nodig treft de zorgaanbieder passende maatregelen. Pagina 8 van 34

9 Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgtuinderij Het Groene Erf in Waarland op 20 oktober 2016 Medicatieveiligheid 4.2 De zorgaanbieder bepaalt in dialoog met de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger of de medicatie geheel of gedeeltelijk in eigen beheer wordt gegeven. De zorgaanbieder legt de gemaakte afspraken over het medicatiebeheer vast in het zorgplan. 4.3 Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie, beschikken over een actueel medicatieoverzicht en actuele toedienlijst van de apotheek. 4.5 Bij medicatiewijziging past de medewerker de GDS-medicatie 2 niet aan. 4.7 De zorgaanbieder registreert de (werk)voorraad medicatie en bewaakt de houdbaarheid ervan. 4.9 De medewerker parafeert de toegediende of aangereikte medicatie per medicijn en per toedientijdstip op de toedienlijst. Vrijheidsbeperking 5.1 De zorgaanbieder beschrijft zijn visie op en beleid over preventie, terugdringing, besluitvorming en uitvoering van vrijheidsbeperkende maatregelen. 3.3 Vervolgacties inspectie Gelet op de constateringen in het rapport, concludeert de inspectie dat sprake is van ernstige tekortkomingen in de wijze waarop Het Groene Erf de zorg verleent en de zorgverlening heeft georganiseerd. Het Groene Erf handelt daarmee (onder meer) in strijd met artikel 2, 3, 7 van de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz). De inspectie heeft bij brief van 29 december 2016 aan Het Groene Erf, die gelijktijdig met dit vastgestelde rapport verzonden wordt, aangegeven dat de inspectie Het Groene Erf op grond van artikel 27 van de Wkkgz een aanwijzing geeft. Voor de inhoud van de aanwijzing en de onderbouwing ervan, wordt verwezen naar voormelde brief. De aanwijzing houdt in dat er noodzakelijke verbeteringen worden benoemd waaraan voor 29 december 2016 moet worden voldaan. Na het verstrijken van de aangegeven tijd volgt opnieuw een inspectiebezoek. Wanneer tijdens dat inspectiebezoek blijkt dat de noodzakelijke verbeteringen, vermeld in de aanwijzing, niet zijn doorgevoerd kan een last onder bestuursdwang dan wel een last onder dwangsom worden opgelegd. 3.4 Vervolgacties zorgaanbieder Voor zover de te nemen maatregelen, genoemd in de aanwijzing, hier niet toe leiden verwacht de inspectie dat Het Groene Erf ook verbetermaatregelen treft om de overige tekortkomingen weg te nemen. De inspectie verwacht dat de zorgaanbieder op alle normen waaraan tijdens het bezoek van 20 oktober 2016 niet werd voldaan, de noodzakelijke verbetermaatregelen neemt. De inspectie verwacht dat de zorgaanbieder haar daarover informeert in de vorm van een plan van aanpak en een resultaatsverslag. De inspectie verwacht het plan van aanpak binnen twee weken, en een tussentijds resultaatsverslag na twee maanden na vaststelling van dit rapport. Dit betekent dat het plan van aanpak uiterlijk 12 januari 2017 bij de inspectie is aangeleverd en het tussentijdse resultaatsverslag uiterlijk 1 maart Dit resultaatsverslag vermeldt over de punten waarbij de zorg niet aan de normen voldeed: - of de zorgaanbieder volledig voldeed aan de norm; - welke aanpak en acties de zorgaanbieder heeft ingezet om volledig aan de norm te voldoen; - hoe de zorgaanbieder heeft gemeten dat hij volledig aan de norm voldeed; - als de zorgaanbieder per de datum van het resultaatsverslag nog niet volledig aan de norm voldeed: welk niveau van verbetering in kwalitatieve en kwantitatieve zin de zorgaanbieder per de datum van het resultaatsverslag feitelijk had bereikt (bijvoorbeeld een % van het geheel). Pagina 9 van 34

10 Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgtuinderij Het Groene Erf in Waarland op 20 oktober Bevindingen inspectiebezoek Dit hoofdstuk bevat per thema een inleiding, de scores op de normen en op de bijbehorende beoordelingsaspecten. Na ieder thema volgt zo nodig een toelichting op de scores. De scores zijn in een tabel weergegeven. Er zijn vier scoremogelijkheden: voldoet voldoet niet. In alle gevallen geldt: als de geboden zorg op één beoordelingsaspect van een norm een score voldoet niet heeft, dan scoort de geboden zorg op de hele norm voldoet niet. Dit geldt dus ook als de geboden zorg op de helft of meer dan de helft van de beoordelingaspecten van een norm een score niet beoordeeld heeft. niet van toepassing (n.v.t.). De score n.v.t. geeft de inspectie als de situatie waarop de norm van toepassing is, in Het Groene Erf nooit voorkomt. niet beoordeeld. betekent dat de situatie waarop de norm van toepassing is in Het Groene Erf wel voorkomt, maar tijdens het bezoek niet aan de orde is geweest. Heeft de zorg op de helft of meer dan de helft van de beoordelingsaspecten van die norm een score niet beoordeeld? Dan beschouwt de inspectie de geboden zorg waarop een norm van toepassing is als niet beoordeeld. Incidenteel kan het voorkomen dat de inspectie feiten en risico s constateert die niet in de beoordelingsaspecten worden genoemd maar wel betrekking hebben op een norm. Wanneer de inspectie die feiten ernstig vindt en de risico s voor cliënten groot zijn, kan dit reden zijn om die norm een score voldoet niet te geven. Omgekeerd kan het ook voorkomen dat de inspectie beoordelingsaspecten bij een norm als voldoet niet beoordeelt, en die norm desondanks een score voldoet krijgt. Dit kan gebeuren als de zorgaanbieder andere maatregelen heeft getroffen die hebben geleid tot goede zorg. De nummering van de normen is niet altijd opeenvolgend. Dit komt omdat de normen uit een groter normenbestand komen; de inspectie toetst niet aan alle normen uit dit bestand. 4.1 Thema 1: sturen op kwaliteit en veiligheid Inleiding In de uitvoering van de zorg moet zichtbaar zijn dat de zorgaanbieder stuurt op kwalitatief goede en veilige zorg. Deze zorg is gericht op het bevorderen dan wel in stand houden van de kwaliteit van bestaan en de eigen regie van de cliënt. Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, borgt in samenspraak met relevante disciplines en partijen een effectieve Plan-Do-Check-Act cyclus. Dit betekent dat hij structureel relevante kwaliteitsinformatie verzamelt en hierover met belanghebbenden in dialoog gaat. Daardoor wordt zichtbaar wat goed gaat en waar het nog beter kan. De zorgaanbieder is eindverantwoordelijk voor het uitvoeren van de hierop gebaseerde verbeteracties en voor de beoordeling van de effecten ervan. Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, werkt systematisch aan het optimaliseren van de relatie tussen cliënt en professional. De zorgaanbieder richt Pagina 10 van 34

11 Voldoet Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgtuinderij Het Groene Erf in Waarland op 20 oktober Scores zijn organisatie zo in dat medewerkers in dialoog met de cliënt kunnen handelen. Hierbij zijn de wensen en behoeften van de cliënt altijd het uitgangspunt. 1.1 De zorgaanbieder gebruikt op structurele wijze cliëntervaringen voor kwaliteitsverbetering. a) Eens in de drie jaar voert de zorgaanbieder een cliëntervaringsonderzoek uit. Het laatste onderzoek is maimaal drie jaar oud. b) Maimaal binnen een jaar na het cliëntervaringsonderzoek heeft de zorgaanbieder de resultaten op de locatie/in het team aantoonbaar gebruikt om de kwaliteit te verbeteren. 1.2 De zorgaanbieder zorgt ervoor dat medewerkers (bijna-)fouten systematisch en structureel melden. Hij verzamelt en analyseert de meldingen en gebruikt deze voor verbeteracties. a) Medewerkers zeggen (bijna-)fouten veilig te kunnen melden. b) Ten minste een persoon of commissie (bijvoorbeeld MIC) analyseert de meldingen systematisch. c) Op basis van de meldingenanalyse neemt de zorgaanbieder aantoonbaar verbetermaatregelen. 1.3 De zorgaanbieder gebruikt klachten van cliënten voor verbeteracties. a) De zorgaanbieder heeft een klachtenregeling conform de voor de doelgroep(en) geldende wetgeving 1. b) De zorgaanbieder gebruikt informatie uit de klachtenafhandeling voor verbeteracties. 1 Voor de klachtenprocedure zoals beschreven in de Wkkgz geldt een overgangsregeling tot 1 januari In de overgangsperiode blijft de klachtenregeling die de zorgaanbieder had op grond van de Wkcz van toepassing tot het tijdstip waarop hij beschikt over een klachtenregeling die voldoet aan de eisen van de Wkkgz. Voor de afhandeling van Bopzklachten geldt de klachtenprocedure zoals deze wordt beschreven in de Wkkgz niet, omdat voor de behandeling van Bopz-klachten afwijkende regels gelden, die zijn vastgelegd in de Wet Bopz en in het Besluit Klachtenbehandeling Bopz. Pagina 11 van 34

12 Voldoet Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgtuinderij Het Groene Erf in Waarland op 20 oktober De zorgaanbieder regelt cliëntenmedezeggenschap. a) De zorgaanbieder regelt medezeggenschap waarbij cliënten en/of cliëntvertegenwoordigers cliëntbelangen behartigen. b) De leden/cliënten die deelnemen aan de cliëntenmedezeggenschap ervaren dat de zorgaanbieder hen tijdig en goed informeert en goed luistert naar hun inbreng. Ook vinden zij dat de zorgaanbieder de juiste zaken agendeert. c) De zorgaanbieder heeft de cliëntenmedezeggenschap niet alleen op centraal niveau maar ook op het niveau van de locatie/groep georganiseerd. 1.5 De zorgaanbieder heeft in- en eclusiecriteria voor cliënten. a) De zorgaanbieder gebruikt in- en eclusiecriteria voor cliënten als uitgangspunt bij de samenstelling van cliëntgroepen. 1.7 De zorgaanbieder heeft geborgd beleid op het terrein van intimiteit, vriendschap, seksualiteit en seksueel grensoverschrijdend gedrag tussen cliënten. a) De zorgaanbieder heeft beleid beschreven over seksueel grensoverschrijdend gedrag tussen cliënten en evalueert periodiek of bijstelling hiervan nodig is. b) Medewerkers kennen het beleid en besteden aantoonbaar aandacht aan de onderwerpen intimiteit, vriendschap en seksualiteit onder cliënten. 1.8 De zorgaanbieder zorgt ervoor dat zinvolle/ passende dagbesteding in voldoende mate aanwezig is. a) Alle cliënten hebben dagbesteding met als uitgangspunt negen dagdelen per week. b) Cliënten hebben een dagbesteding die past bij hun wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen. Pagina 12 van 34

13 Voldoet Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgtuinderij Het Groene Erf in Waarland op 20 oktober De zorgaanbieder is in het bezit van een verklaring omtrent gedrag (VOG) van alle medewerkers die vanaf 1 januari 2016 in dienst zijn getreden en zorg verlenen of beroepsmatig met cliënten in aanraking komen. a) De zorgaanbieder is in het bezit van een verklaring omtrent gedrag (VOG) van alle medewerkers die vanaf 1 januari 2016 in dienst zijn getreden en zorg verlenen of beroepsmatig met cliënten in aanraking komen. Toelichting 1.1 Het Groene Erf had in maart 2015 zelf een cliënttevredenheidsonderzoek uitgevoerd met de vragenlijsten van Ipso Facto beleidsonderzoek. Het onderzoek heeft niet geanonimiseerd plaatsgevonden De resultaten van dit onderzoek werden niet gebruikt voor kwaliteitsverbetering. Zo waren er geen acties uitgezet of aanpassingen gedaan naar aanleiding van de resultaten uit het onderzoek. 1.2 Medewerkers melden (bijna) incidenten op FOBO formulieren. De meldingen waren een vast agendapunt op de vergadering en per kwartaal werd een overzicht gemaakt. Het laatste analyseoverzicht dateerde van juli, augustus en september Het kwartaaloverzicht beperkte zich tot een kwantitatieve weergave van de meldingen en een analyse waaruit bijvoorbeeld vergelijkbaar aantal meldingen met vorig kwartaal kwam. Een aanbeveling die voortkwam uit de resultaten was bijvoorbeeld tijd vrij maken om het incident na te bespreken. Een systematische analyse naar basisoorzaken van het (bijna) incident ontbrak, evenals aantoonbare verbetermaatregelen. Met het aanstellen van een nieuwe GZ-psycholoog/orthopedagoog werd de werkwijze rondom MIC-meldingen herzien waarbij de medische meldingen door de verpleegkundige behandeld worden en de meldingen met betrekking tot gedrag door de GZpsycholoog/orthopedagoog worden geanalyseerd. Dit was ten tijde van het inspectiebezoek in ontwikkeling. 1.3 Naar aanleiding van een klacht van de familie van een cliënt heeft Het Groene Erf acties uitgezet om herhaling te voorkomen; waaronder een samenwerking aangaan met een grotere organisatie in de regio, een GZ psycholoog aantrekken ter ondersteuning en een crisismap opstellen. In dit geval was een samenwerking met een andere organisatie nog niet gerealiseerd, een gedragswetenschapper was aangetrokken, maar niet vastgelegd was voor hoeveel uur dit was, en een crisismap was opgesteld. Het Groene Erf had op 10 november 2015 een intentieovereenkomst getekend voor samenwerking met een grotere organisatie, in juli 2016 is een aanvullend gesprek gevoerd. Dit moest nog verder worden uitgewerkt. De crisismap bevatte protocollen en instructies die niet van toepassing waren op Het Groene Erf, bijvoorbeeld doordat in de instructie gesproken werd over een Bopz arts. Het Groene Erf is geen Bopzaangemerkte locatie en heeft daarmee geen Bopz-arts. Daarnaast was deze map niet besproken met het personeel en niet geïmplementeerd. Pagina 13 van 34

14 Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgtuinderij Het Groene Erf in Waarland op 20 oktober Algemene opmerking: Het Groene Erf had een verwantenraad samengesteld. Er vonden al wel bijeenkomsten plaats, maar de verwantenraad was nog niet formeel geïnstalleerd. De inspectie zag een reglement in die niet ondertekend was door de leden. Mondeling werd toegelicht dat de formele instelling van de verwantenraad nog werd tegengehouden vanwege de overwegingen over een eventuele samenwerking met een zorginstelling in de buurt, dan wel de benoeming van een Raad van Toezicht. Het bleef de inspectie onduidelijk op welke wijze de verwantenraad nu inspraak heeft. Er was een verschil tussen de agenda van de bijeenkomst en de insteek van het reglement. 1.5 De zorgaanbieder verwees voor de in- en eclusie criteria van Het Groene Erf naar de website. Op de website waren geen in- en eclusie criteria opgenomen. Het Groene Erf heeft de procedure Aanmelding, intake en afsluiten overeenkomst nagestuurd naar de inspectie. Hierin stond vermeld dat als uitsluitcriteria het volgende werd gehanteerd: overschrijdende problemen met alcohol misbruik, drugs gebruik, agressie en seksueel overschrijdend gedrag. Deze informatie werd niet gedeeld met cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger waardoor de grenzen in de zorgverlening onduidelijk waren. 1.7 Het Groene Erf had beleid beschreven over seksueel grensoverschrijdend gedrag tussen cliënten, maar een periodieke evaluatie of bijstelling ontbrak. Het beleid had een geldigheid van 5 jaar en werd niet tussentijds geëvalueerd. Pagina 14 van 34

15 Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgtuinderij Het Groene Erf in Waarland op 20 oktober Thema 2: cliëntdossier Inleiding Het cliëntdossier is een belangrijke basis voor cliëntgerichte zorg. Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, maakt met iedere cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger vóór de start van de zorgverlening of zo snel als mogelijk na de start van de zorgverlening afspraken over de uitvoering van de zorg en ondersteuning. Deze afspraken gaan uit van de wensen, behoeften en mogelijkheden van de cliënt. Ook houden deze afspraken rekening met beperkingen van de cliënt en met ingeschatte mogelijke cliëntgebonden risico s. Bij de uitvoering van de zorg en ondersteuning is het uitgangspunt het zo veel mogelijk versterken van de eigen regie van de cliënt en van zijn ervaren kwaliteit van bestaan. De medewerker die eerstverantwoordelijke is voor de uitvoering van de zorg en ondersteuning aan de cliënt stelt in dialoog met de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger zorg- en ondersteuningsdoelen vast. In deze doelen moeten de wensen van de cliënt doorklinken en de wijze waarop hij zijn leven wil inrichten. De doelen zijn niet uitsluitend probleemgericht gedefinieerd maar bevorderen ook de kwaliteit van het bestaan van de cliënt zo goed mogelijk. Ook maakt de eerstverantwoordelijke medewerker met de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger afspraken over de uitvoering van de zorg en ondersteuning. De medewerker legt deze afspraken vast in de vorm van een individueel ondersteuningsplan. Uit dit plan wordt duidelijk welke zorg en ondersteuning een cliënt van de zorgaanbieder vraagt. Ook beschrijft het plan wat er nodig is om de zorg- en ondersteuningsdoelen te behalen en wie daarvoor verantwoordelijk is of zijn. Naast de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger en de eerstverantwoordelijke medewerker leveren alle overige betrokken medewerkers en disciplines, zoals gedragswetenschappers, artsen en paramedici, een zichtbare bijdrage aan afspraken over de uitvoering van de zorg en ondersteuning aan de cliënt. Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, heeft geborgd beleid voor het rapporteren in het cliëntdossier over de voortgang op de zorg- en ondersteuningsdoelen en over de mate waarin deze doelen worden behaald. Ook is de zorgaanbieder verantwoordelijk voor rapportage over andere relevante zaken op individueel cliëntniveau die om rapportage vragen. De zorgaanbieder waarborgt de periodieke multidisciplinaire evaluatie van het ondersteuningsplan met de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger. Na de evaluatie maken de betrokkenen met elkaar nieuwe afspraken. 2 Onder cliëntdossier verstaat de inspectie alle vastgelegde informatie op individueel cliëntniveau die relevant is voor de zorgverlening aan de cliënt. Het individuele ondersteuningsplan is een onderdeel van het cliëntdossier. Pagina 15 van 34

16 Voldoet Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgtuinderij Het Groene Erf in Waarland op 20 oktober Scores 2.1 De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is/zijn aantoonbaar betrokken bij het opstellen van het zorgplan. 3,4 a) Bij iedere nieuwe cliënt is binnen zes weken na de start van de zorgverlening een ondersteuningsplan vastgesteld. b) De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is/zijn aantoonbaar betrokken bij de beschrijving van de levensgeschiedenis, wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. c) Uit het cliëntdossier blijkt dat de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger heeft ingestemd met de inhoud van het ondersteuningsplan. 2.2 De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de basis voor de zorg-/ondersteuningsdoelen. 3 a) De zorg-/ondersteuningsdoelen passen bij de wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. b) De zorg-/ondersteuningsdoelen zijn gebaseerd op diagnostiek van relevante disciplines. 2.3 In het cliëntdossier is zichtbaar dat relevante disciplines betrokken zijn bij de zorg en ondersteuning. a) Het cliëntdossier bevat relevante informatie, zoals diagnoses, onderzoeken en/of opdrachten van betrokken disciplines. b) Relevante disciplines zijn aantoonbaar betrokken bij het opstellen en evalueren van afspraken over zorg- en ondersteuningsdoelen. c) Vakinhoudelijke specialisten hebben hun adviezen en/of opdrachten aan medewerkers toepasbaar gemaakt voor de dagelijkse omgang met de cliënten. 3 Voor deze normen geldt een afwijkend handhavingbeleid voor cliënten die zorg ontvangen vanuit een Persoonsgebonden Budget/PGB. Het recht op een zorgplanbespreking en een zorgplan zoals omschreven in de Wlz geldt niet voor deze groep cliënten. Het toezicht op de zorg aan deze cliënten blijft, voor wat betreft de normen en beoordelingsaspecten die specifiek over het zorgplan gaan, beperkt tot toetsen en zo nodig het geven van het advies om bepaalde zaken te verbeteren. Verdergaande handhavingmaatregelen zullen achterwege blijven. Dit neemt niet weg dat ook de zorg aan deze groep cliënten aantoonbaar van goed niveau, doeltreffend, doelmatig en cliëntgericht moet zijn, afgestemd op de reële behoefte van de cliënt. 4 De Wkkgz hanteert voor het ondersteuningsplan de term zorgplan. Dit is op normniveau doorgevoerd. De beoordelingsaspecten vermelden de term ondersteuningplan, die in de gehandicaptenzorg gebruikelijk is. Pagina 16 van 34

17 Voldoet Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgtuinderij Het Groene Erf in Waarland op 20 oktober Medewerkers inventariseren en evalueren periodiek de cliëntgebonden risico's en baseren hierop de zorg en de ondersteuning. a) In het cliëntdossier zijn relevante cliëntgebonden risico s en daaruit voortvloeiende afspraken opgenomen. Voorbeelden van cliëntgebonden risico s zijn: - Probleem- of onbegrepen gedrag - Agressie - Seksualiteit, seksueel grensoverschrijdend gedrag - Problemen medicatiegebruik - Verslaving - Vallen - Syndroom en aandoeningsspecifieke risico's - Mondzorg b) De zorg-/ondersteuningsdoelen passen bij de resultaten van de individuele risico-inventarisaties. 2.5 Afgesproken doelen, acties, rapportages en evaluaties zijn op elkaar afgestemd. a) De zorg-/ondersteuningsbehoeften, de zorg-/ ondersteuningsdoelen en de acties hebben een logische samenhang. b) De (dagelijkse) rapportages zijn gekoppeld aan de zorg- /ondersteuningsdoelen en acties. c) De evaluaties van de geboden zorg en ondersteuning gaan over de zorg-/ondersteuningsbehoeften, zorg-/ ondersteuningsdoelen en zorgacties. 2.6 De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is/zijn betrokken bij de periodieke evaluatie en bijstelling van het zorgplan. De evaluatiefrequentie is volgens de veldnorm of hoger. 3 a) De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is/zijn aantoonbaar betrokken geweest bij de evaluatie van het ondersteuningsplan. b) Periodieke evaluaties zijn aantoonbaar uitgevoerd met een minimale frequentie zoals vastgelegd in de veldnorm of vaker. c) Aantoonbaar is geëvalueerd of de gemaakte afspraken over de zorg-/ondersteuningsbehoeften, zorg-/ ondersteuningsdoelen en zorgacties zijn nageleefd. De uitkomst van de evaluatie wordt gebruikt voor een eventuele wijziging van het ondersteuningsplan. Pagina 17 van 34

18 Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgtuinderij Het Groene Erf in Waarland op 20 oktober 2016 Toelichting 2.2 De zorg-/ondersteuningsdoelen pasten onvoldoende bij de wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. In de ingeziene dossiers waren uitgebreide, individuele begeleidingsbehoeften van de cliënt omschreven per domein. Deze ondersteuningsbehoeften waren niet vertaald naar concrete doelen voor de cliënt. Alle cliënten hadden drie doelen: twee doelen voor wonen, en één werkdoel gebaseerd op dagbesteding. De ondersteuningsbehoeften van de verschillende domeinen kwamen hier niet in terug. Diagnostiek van relevante disciplines waren niet de basis voor de ondersteuningsdoelen. 2.3 Relevante diagnoses en uitslagen van onderzoeken waren niet in alle cliëntdossiers opgenomen. Relevante disciplines waren niet aantoonbaar betrokken bij het opstellen en evalueren van afspraken over zorg- en ondersteuningdoelen. Recent was een GZ-psycholoog/orthopedagoog aangetrokken. Mondeling werd toegelicht dat in de planning stond dat de GZpsycholoog/orthopedagoog alle zorgplannen zou meelezen. 2.4 Risico-inventarisaties waren niet in de cliëntdossiers opgenomen. Er waren wel uitkomsten van risico-inventarisaties genoemd als basis voor de ondersteuningsbehoeften op de domeinen, maar deze kwamen niet terug in de zorg- en ondersteuningsdoelen. Het was daarnaast niet bekend hoe deze resultaten tot stand kwamen. 2.5 De ondersteuningsbehoeften waren duidelijk en uitgebreid omschreven, de doelen sloten hier niet op aan. De dagelijkse rapportages waren niet altijd gekoppeld aan de zorg- en ondersteuningsdoelen en acties. In één van de twee woonhuizen werd dit wel meer gedaan dan in het andere huis. In een cliëntdossier was een evaluatie opgenomen die dateerde van 19 oktober De evaluatie was voor een deel op de ondersteuningsbehoeften per domein, maar niet op ondersteuningsdoel of op ingezette acties. 2.6 De periodieke evaluatie van het zorg-/ondersteuningsplan werd met de (wettelijk) vertegenwoordiger van de cliënt gedaan. De cliënt zelf werd hiervoor niet uitgenodigd of was hier niet bij betrokken. Periodieke evaluaties werden niet conform de veldnorm uitgevoerd. Zo zag de inspectie een cliëntdossier in die op 30 november 2015 geëvalueerd was, terwijl het zorgplan tot 28 juli geldig was, en een brief aan de familie van een cliënt waarin stond dat in maart het zorgleefplan verlopen was, en dat er een afspraak gepland stond voor augustus. Pagina 18 van 34

19 Voldoet Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgtuinderij Het Groene Erf in Waarland op 20 oktober Thema 3: deskundigheid en inzet medewerkers Inleiding Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, organiseert de uitvoering van de geboden zorg zo dat hij tijdig, doelmatig, doelgericht en deskundig in de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënt voorziet. De zorgaanbieder zet voldoende en deskundige medewerkers in. Hij schoolt, ondersteunt en stimuleert hen structureel Scores Medewerkers die goede zorg bieden, richten zich op het behouden of bereiken van het optimale niveau van functionele autonomie en kwaliteit van bestaan voor de cliënt. Deskundige medewerkers zijn betrouwbaar, werken cliëntgericht en bejegenen de cliënt op een passende manier. Zij zijn in staat om de cliënt op een professionele, multidisciplinaire wijze de juiste ondersteuning te bieden op het vlak van sociaal-emotioneel, cognitief en somatisch functioneren. Deskundige medewerkers kunnen reflecteren op het effect van het eigen handelen. Medewerkers die goede zorg bieden, werken volgens protocollen, procedures en werkinstructies. De zorgaanbieder borgt dat relevante actuele protocollen, procedures en werkinstructies aanwezig zijn. De zorgaanbieder stimuleert medewerkers om met gezond verstand te blijven werken. Hij biedt de mogelijkheid om gemotiveerd af te wijken van geldende protocollen en procedures wanneer situaties daarom vragen. Medewerkers leggen afwijkingen van protocollen, procedures, werkinstructies en zorgafspraken schriftelijk vast in het cliëntdossier. Bij de geboden zorg kunnen tegelijkertijd of opeenvolgend verschillende onderdelen van dezelfde zorgaanbieder of verschillende zorgaanbieders betrokken zijn. In zulke situaties doet de zorgaanbieder wat in zijn vermogen ligt om een goede communicatie en coördinatie tussen alle betrokkenen, onder wie de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger, te waarborgen. 3.1 Medewerkers werken cliëntgericht. a) Medewerkers kunnen aangeven op welke wijze ze cliënten methodisch en actief ondersteunen in het uiten van behoeften en wensen. b) Medewerkers reageren met adequate acties op behoeften en wensen van cliënten. Pagina 19 van 34

20 Voldoet Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgtuinderij Het Groene Erf in Waarland op 20 oktober Medewerkers besteden aandacht aan de invloed van hun bejegening op het gedrag van de cliënt. a) Medewerkers zijn zich ervan bewust dat de manier waarop ze cliënten bejegenen, invloed heeft op het gedrag van die cliënten. b) Medewerkers bespreken in formele overlegstructuren (zoals teambespreking, supervisie en intervisie) en in de dagelijkse praktijk met elkaar hoe de manier waarop ze cliënten bejegenen, invloed heeft op het gedrag van die cliënten. 3.3 Medewerkers hebben voldoende kennis en vaardigheden om zorg en ondersteuning te kunnen bieden aan de doelgroep van cliënten. a) Medewerkers kennen de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten. b) Medewerkers vinden dat ze voldoende zijn toegerust om met de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten te kunnen omgaan. c) Medewerkers ervaren vakinhoudelijke ondersteuning van zowel hun direct leidinggevende als van vakinhoudelijke specialisten zoals (para-)medici, gedragswetenschappers en verpleegkundigen met aandachtsgebieden. 3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante, actuele richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies. a) Medewerkers kennen relevante richtlijnen, protocollen en werkinstructies, en weten wanneer en hoe deze moeten worden gebruikt. b) Medewerkers weten dat ze beargumenteerd kunnen afwijken van richtlijnen, protocollen en werkinstructies om individueel maatwerk mogelijk te maken. Afwijken van richtlijnen, protocollen en werkinstructies is alleen mogelijk als de afwijking is besproken en op cliëntniveau is vastgelegd. c) De zorgaanbieder borgt dat medewerkers met actuele richtlijnen, protocollen en werkinstructies werken. Pagina 20 van 34

21 Voldoet Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgtuinderij Het Groene Erf in Waarland op 20 oktober Medewerkers zorgen ervoor dat cliënten in een veilige (woon)omgeving verblijven. a) Medewerkers weten wat nodig is om ervoor te zorgen dat cliënten zich veilig voelen. Medewerkers nemen indien nodig maatregelen om de beleving van veiligheid bij cliënten te vergroten. b) Medewerkers creëren een veilige leefomgeving, rekening houdend met de individuele cliëntgebonden risico s. 3.6 Medewerkers krijgen scholing om adequaat te kunnen voorzien in de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten. a) De zorgaanbieder weet welke kennis en kunde nodig is om te voldoen aan de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten. b) De zorgaanbieder weet over welke kennis en kunde de medewerkers beschikken. c) De zorgaanbieder voert een scholingsplan uit dat past bij de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de doelgroep en het deskundigheidsniveau van de medewerkers. 3.7 De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende en deskundige medewerkers in voor de uitvoering van de dagelijkse zorg. a) De zorgaanbieder borgt dat alleen bevoegde en bekwame medewerkers voorbehouden en risicovolle handelingen uitvoeren. b) De zorgaanbieder borgt de inzet van voldoende en deskundige medewerkers op basis van de zorg- en ondersteuningsbehoeften van cliënten. c) De zorgaanbieder borgt de inzet van tijdelijke invalkrachten op zo n manier dat de benodigde zorg en ondersteuning van de cliënten verantwoord is. Pagina 21 van 34

22 Voldoet Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgtuinderij Het Groene Erf in Waarland op 20 oktober Vakinhoudelijke specialisten zijn in voldoende mate beschikbaar. a) Vakinhoudelijke specialisten zijn beschikbaar wanneer nodig. b) De zorgaanbieder heeft beleid over de behandelverantwoordelijkheid van vakinhoudelijke specialisten bij cliënten met (zeer) intensieve verzorging en/of gedragsregulering. c) Medewerkers ervaren dat zij de bij de zorg en ondersteuning aan cliënten betrokken vakinhoudelijke specialisten makkelijk kunnen bereiken en dat die hen adequaat ondersteunen. 3.9 De zorgaanbieder verzamelt en analyseert contetuele factoren die van invloed zijn op de inzet van medewerkers. Zo nodig treft de zorgaanbieder passende maatregelen. a) De zorgaanbieder heeft ziekteverzuim, personeelsverloop, inzet van invalkrachten en ervaren werkdruk in beeld. b) De zorgaanbieder treft zo nodig passende maatregelen. Toelichting 3.3 Medewerkers vonden voldoende te zijn toegerust om met de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten te kunnen omgaan, maar hadden wel behoeften aan scholing op het gebied van bijvoorbeeld aanpak van gedragsproblematiek zoals agressie en communicatie. De uitvoering van de scholing voorzag volgens medewerkers nog onvoldoende in deze behoeften. In het scholingsplan was wel een training voor agressie opgenomen. Medewerkers ontvingen onvoldoende vakinhoudelijke ondersteuning van zowel direct leidinggevende als van vakinhoudelijke specialisten. Zorgcoördinatoren waren aangesteld maar in de praktijk niet gerealiseerd. Persoonlijk begeleiders kregen hierdoor verantwoordelijkheden waarin ondersteuning ontbrak. Een GZ psycholoog / orthopedagoog was recent ingehuurd, op basis van een samenwerkingsovereenkomst waarin een aantal afspraken zijn opgenomen. De samenwerking wordt in december 2016 geëvalueerd. 3.4 Medewerkers wisten onvoldoende wanneer en hoe relevante richtlijnen en werkinstructies moesten worden gebruikt. De zorgaanbieder borgde onvoldoende dat er conform de geldende afspraken werd gewerkt. Uit de gesprekken met verschillende medewerkers kwam naar voren dat de bestuurder als zorgverlener zelf ook niet altijd conform de afspraken van Het Groene Erf handelde. Alle relevante richtlijnen en werkinstructies staan op Zilliz (digitaal intranet platform voor medewerkers van Het Groene Erf), maar de zorgaanbieder borgde niet dat er actuele richtlijnen en protocollen aanwezig waren. Via een grote zorgorganisatie werden de richtlijnen doorgestuurd en waar nodig aangepast aan de situatie binnen Het Groene Erf. Er werd echter niet geborgd dat dit ook altijd de actuele versie was. Pagina 22 van 34