Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgboerderij t Verlaat, in Woerdense Verlaat op 4 juli 2016

Transcriptie

1 Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgboerderij t Verlaat, in Woerdense Verlaat op 4 juli 2016 Utrecht juli 2016 V

2 Inhoud 1 Inleiding Aanleiding en belang Doelstelling Methode Toetsingskader Beschrijving locatie 4 2 Conclusie en onderbouwing Samenvatting van de scores per thema Conclusie: geboden zorg voldoet vrijwel niet aan de normen en is daardoor zeer risicovol Onvoldoende verbeterkracht Alle thema s risicovol Cliëntgerichtheid Voortgang zorgverlening onduidelijk Onvoldoende vertrouwen in de aansturing 7 3 Handhaving Inleiding Overzicht van normen waaraan de geboden zorg niet voldeed Vervolgacties zorgaanbieder Plan van aanpak en resultaatsverslagen bij voortbestaan t Verlaat Plan van aanpak en resultaatsverslag bij beëindiging zorgverlening t Verlaat Vervolgacties inspectie 10 4 Bevindingen inspectiebezoek Thema 1: sturen op kwaliteit en veiligheid Inleiding Scores Thema 2: cliëntdossier Inleiding Scores Thema 3: deskundigheid en inzet medewerkers Inleiding Scores Thema 4: medicatieveiligheid Inleiding Scores Thema 5: vrijheidsbeperking Inleiding Scores 30 Bijlage 1 Geraadpleegde documenten 34 Bijlage 2 Overzicht wet- en regelgeving, veldnormen, circulaires en rapporten 35 Pagina 2 van 36

3 1 Inleiding De Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) heeft op 4 juli 2016 een onaangekondigd bezoek gebracht aan Zorgboerderij t Verlaat in Woerdense Verlaat (hierna: t Verlaat). In het eerste hoofdstuk van dit rapport beschrijft de inspectie het kader waarbinnen zij het bezoek bracht. In de hoofdstukken hierna volgen de conclusie, de handhaving met daarin de maatregelen die de zorgaanbieder moet nemen en ten slotte de bevindingen. 1.1 Aanleiding en belang De taak van de inspectie is het bevorderen van zorg van goede kwaliteit en van goed niveau. Goede zorg is in ieder geval veilig, doeltreffend, doelmatig, cliëntgericht en tijdig. De zorgaanbieder stemt de zorg af op de reële behoefte van de cliënt en levert de zorg in overeenstemming met de professionele standaard. Hierbij neemt de zorgaanbieder de rechten van de cliënt zorgvuldig in acht en borgt hij dat de cliënt ook overigens met respect wordt behandeld. De inspectie vult haar taak in door erop toe te zien dat zorgaanbieders die onder toezicht staan, wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden naleven. Zij doet dit onder meer door het brengen van aangekondigde en onaangekondigde inspectiebezoeken. De inspectie oefent haar toezicht niet uit vanuit de opvatting regels zijn regels, maar vanuit de overtuiging dat regels en (beroeps)normen een onontbeerlijk kader vormen voor goede zorg, en daarmee bijdragen aan de preventie van onnodige risico s voor cliënten. Extra aandacht gaat uit naar kwetsbare groepen. t Verlaat is als nieuwe toetreder in de zorg door de inspectie bezocht op 21 oktober 2015 en 13 januari Op basis van deze bezoeken stelde de inspectie vast dat de randvoorwaarden voor veilige en goede zorg nog onvoldoende beschreven en geïmplementeerd waren. Het toezicht op t Verlaat wordt daarom vervolgd door de inspectie. 1.2 Doelstelling De doelstelling van dit inspectiebezoek was te beoordelen in hoeverre de door t Verlaat geboden zorg voldeed aan de relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden die risico s bij cliënten beperken. 1.3 Methode Om tot een gefundeerd oordeel te komen, gebruikte de inspectie verschillende informatiebronnen. Door de informatie uit deze bronnen te vergelijken en te wegen, beoordeelde de inspectie of de door t Verlaat geboden zorg voldeed aan relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden. De inspectie raadpleegde de volgende informatiebronnen: cliënten; uitvoerende medewerkers; de eigenaar; cliëntdossiers; documenten, genoemd in bijlage 1; een rondgang door de locatie. Met dit instrument toetste de inspectie de geboden zorg aan de hand van de volgende thema s: sturen op kwaliteit en veiligheid; Pagina 3 van 36

4 cliëntdossier; deskundigheid en inzet personeel; medicatieveiligheid; vrijheidsbeperking. Per thema heeft de inspectie een selectie gemaakt van normen waaraan zij de geboden zorg toetste op basis van één of meer beoordelingsaspecten. De beoordelingsaspecten omvatten niet altijd de hele reikwijdte van een norm. Incidenteel kan het voorkomen dat de inspectie feiten en risico s constateert die niet in de beoordelingsaspecten worden genoemd maar wel betrekking hebben op een norm. Dit kan reden zijn om die norm een score voldoet niet te geven. Omgekeerd kan het ook voorkomen dat de inspectie beoordelingsaspecten bij een norm als voldoet niet beoordeelt, en die norm desondanks een score voldoet krijgt. Dit kan gebeuren als de zorgaanbieder andere maatregelen heeft getroffen die hebben geleid tot goede zorg. 1.4 Toetsingskader De normen en beoordelingsaspecten die de inspectie hanteerde, zijn gebaseerd op de wet - en regelgeving en de daarvan afgeleide normen van de koepelorganisaties en de branche - en beroepsverenigingen. Bij risico s waarvoor wet- en regelgeving en daarvan afgeleide normen ontbraken, hanteerde de inspectie indien nodig eigen handhavingsnormen. Een overzicht van het normenkader is opgenomen in bijlage Beschrijving locatie t Verlaat is een eenmanszaak en is sinds mei 2014 gestart met daadwerkelijke zorgverlening. De zorgboerderij biedt een gezamenlijke huis- en eetkamer, keuken en gang. In de eetkeuken wordt de mogelijkheid geboden tot het gezamenlijk gebruik van maaltijden. Boven bevinden zich slaapkamers, waarvan enkele slaapkamers een balkon hebben. Eén cliënt heeft naast een slaapkamer een eigen huiskamer in één van de garages. Verder zijn er twee gescheiden badkamers, voor de mannen en vrouwen. In de zorgboerderij verblijven alleen cliënten, de eigenaresse woont elders. Op het terrein verblijven diverse dieren. Zo zijn er honden, paarden en konijnen. De inspectie heeft tijdens haar bezoek een rondleiding gehad door de boerderij en over het terrein. Naast het woonhuis ligt een tuin met daarin een tuinhuisje. De tuin is grotendeels overwoekerd door onkruid, de moestuin bevat aardappels en een aantal zonnebloemen. t Verlaat levert persoonlijke verzorging, begeleiding en verblijf aan vijf cliënten met verstandelijke problematiek. Alle cliënten vallen onder de Wet Langdurige Zorg. Vier cliënten zijn geïndiceerd voor een zogeheten zorgzwaartepakket (ZZP) VG06; wonen met intensieve begeleiding, verzorging en gedragsregulering en één cliënt is geïndiceerd voor een ZZP VG07; (besloten) wonen met zeer intensieve begeleiding, verzorging en gedragsregulering. Alle cliënten financieren hun zorg door middel van het persoonsgebonden budget (PGB). Ten tijde van het inspectiebezoek gaf de eigenaresse aan dat er nog een zesde cliënt/ bewoner tijdelijk op het t Verlaat verblijft voor de duur van ongeveer vier weken. Deze cliënt had nog geen zorgindicatie en was nog niet ingeschreven bij t Verlaat. De formatie direct zorggebonden medewerkers in loondienst bestaat uit twee medewerkers. Daarnaast werkt ook de eigenaresse mee in de zorg. Eén medewerker, de eigenaresse, heeft de functie sociaal pedagogisch werker, niveau 4 op mbo-niveau. Eén medewerker heeft de functie medewerker maatschappelijke zorg, niveau 3 op mbo-niveau. Eén medewerker heeft geen diploma in de zorg. Daarnaast had de organisatie ten tijde van het inspectiebezoek nog een medewerker in dienst die in weekenden en bij ziekte en vakanties inviel. Kort na het inspectiebezoek deelde de eigenaresse aan de inspectie mede dat deze medewerker was ontslagen en dat ze een beroep zou doen op een uitzendbureau. Pagina 4 van 36

5 De organisatie heeft een lokaal werkgebied en werkt niet als hoofdaannemer of onderaannemer. De organisatie heeft geen WTZi-toelating. De eigenaresse vertelde dat de financiering door het zorgkantoor ten aanzien van vier cliënten sinds 1 juni 2016 tijdelijk was stopgezet omdat een aantal formaliteiten rondom de gewaarborgde hulpen niet goed waren geregeld. Zij verwachtte dat de financiering binnen korte tijd weer hervat zou worden. Naar haar zeggen heeft t Verlaat voldoende financiële reserves om deze periode te overbruggen. Pagina 5 van 36

6 2 Conclusie en onderbouwing Dit hoofdstuk start met een samenvattend overzicht van de scores per thema. Vervolgens geeft de inspectie haar conclusie. De inspectie onderbouwt haar conclusie daarna in één of meer beschouwende subparagrafen. Deze onderbouwing beschrijft de grote lijnen en de belangrijkste risico s. Een toelichting op de scores per norm staat in hoofdstuk 4. In dat hoofdstuk beschrijft de inspectie op basis van welke bevindingen de scores op de normen zijn gegeven. In alle thema s zit het onderwerp cliëntgerichtheid verweven. In dit 2 e hoofdstuk wijdt de inspectie ook een paragraaf aan dit onderwerp. In deze paragraaf beschrijft de inspectie haar overkoepelende beeld over de cliëntgerichtheid van Zorgboerderij t Verlaat. De inspectie besteedt expliciet aandacht aan dit onderwerp, omdat goede zorg staat of valt met de mate waarin de cliënt invloed heeft op de invulling van deze zorg. In kwaliteitskaders en wetgeving krijgt cliëntgerichtheid een steeds prominentere plaats. 2.1 Samenvatting van de scores per thema De onderstaande tabel biedt per thema een samenvatting van de scores op de normen waaraan de inspectie de geboden zorg toetste. Als de inspectie hierbij naast de geselecteerde normen ook andere normen heeft gehanteerd, zijn de bevindingen daarvan beschreven in hoofdstuk 4 en niet zichtbaar in deze tabel. Thema's Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Sturen op kwaliteit en veiligheid: 8 normen Cliëntdossier: 6 normen Deskundigheid en inzet van personeel: 9 normen Medicatieveiligheid: 9 normen Vrijheidsbeperking: 10 normen Aantal normen 2.2 Conclusie: geboden zorg voldoet vrijwel niet aan de normen en is daardoor zeer risicovol De zorg die t Verlaat biedt, voldoet niet aan 28 normen en leidt op die punten tot ernstige risico s voor cliënten. Om deze risico s te beperken verwacht de inspectie dat de zorgaanbieder verbeteringen realiseert op de punten waar de geboden zorg niet aan de normen voldoet. In hoofdstuk 3 staan de te nemen maatregelen en de vervolgacties aangegeven. Pagina 6 van 36

7 2.2.1 Onvoldoende verbeterkracht Naar aanleiding van twee eerdere inspectiebezoeken heeft t Verlaat onvoldoende verbeterkracht getoond. Verbeteringen met betrekking tot de randvoorwaarden voor goede zorg zijn onvoldoende geïmplementeerd. Uit het huidige inspectiebezoek blijkt dat de risico s op geen goede zorg daardoor zijn blijven bestaan met betrekking tot alle onderzochte thema s: sturen op kwaliteit en veiligheid, cliëntdossier, deskundigheid en inzet personeel, medicatieveiligheid en vrijheidsbeperking Alle thema s risicovol De cliënten binnen t Verlaat hebben hoge indicaties. Dit betekent onder meer dat de cliënten binnen t Verlaat permanent veiligheid, structuur, bescherming, hulp, toezicht en/of sturing en ondersteuning nodig hebben. Er is bij cliënten met deze zorgzwaarte vaak sprake van structurele, cumulatieve gedragsproblematiek. Ten aanzien van de psychosociale/cognitieve functies hebben cliënten vaak hulp nodig en er is vaak sprake van psychiatrische problematiek. De inspectie constateert dat de deskundigheid van de medewerkers en het aantal vaste medewerkers in relatie tot de doelgroep beperkt is, hetgeen risico s met zich meebrengt voor de kwaliteit en continuïteit van de zorg voor de cliënten van t Verlaat. Door het ontbreken van adequate ondersteuningsplannen is de zorgverlening en begeleiding onvoldoende afgestemd op de zorgvragen van de cliënten. Gegeven de complexiteit van de zorgvragen is expertise nodig om een passende zorgverlening af te stemmen. De betrokkenheid van relevante disciplines ontbreekt. De inspectie heeft daarnaast geconstateerd dat het kwaliteitsbewakingssysteem niet op orde is waardoor onder andere incidenten niet goed worden geanalyseerd en kunnen leiden tot verbeteringen. De medicatieveiligheid is niet goed geborgd en daardoor foutgevoelig. Er is geen protocol vrijheidsbeperking waardoor het risico bestaat dat er op onjuiste wijze vrijheidsbeperking wordt toegepast. 2.3 Cliëntgerichtheid Voor zover de inspectie tijdens het inspectiebezoek heeft kunnen beoordelen is de omgang tussen de cliënten en medewerkers laagdrempelig. Cliënten hebben een grote mate van eigen regie over hun dagelijkse werkzaamheden en bezigheden. Om de drie maanden is er een algemene cliëntenraad waar alle cliënten aan deelnemen met een voorzitter van extern. De cliëntgerichtheid van de zorg en begeleiding is daarentegen onduidelijk en onvoldoende professioneel georganiseerd. Medewerkers betrokken de cliënten niet zichtbaar bij het vastleggen en uitvoeren van het zorgleefplan. 2.4 Voortgang zorgverlening onduidelijk Tijdens het inspectiebezoek is gebleken dat de verstrekking van het persoonsgebonden budget van vier cliënten per 1 juni 2016 is stopgezet door het zorgkantoor. Het is de inspectie niet duidelijk of dit ertoe leidt dat de zorgverlening bij t Verlaat wordt beëindigd. In ieder geval is niet duidelijk hoe en onder welke voorwaarden de zorgverlening op t Verlaat kan worden gecontinueerd. Daarmee bestaat het gevaar dat de risico s in de zorgverlening van t Verlaat nog verder worden verhoogd. 2.5 Onvoldoende vertrouwen in de aansturing Gelet op de bevindingen uit de twee eerdere inspectiebezoeken en de resultaten van dit inspectiebezoek heeft de inspectie onvoldoende vertrouwen in de verbeterkracht van de zorgaanbieder. Pagina 7 van 36

8 3 Handhaving 3.1 Inleiding Dit hoofdstuk begint met een overzicht van de normen waaraan de geboden zorg niet voldeed en waarvoor verbetermaatregelen noodzakelijk zijn. Vervolgens geeft de inspectie aan wat zij van de zorgaanbieder verwacht. Daarna beschrijft de inspectie haar vervolgacties. De inspectie gaat ervan uit dat de informatie in hoofdstuk 4 voldoende handvatten biedt om de verbeteringen door te voeren die nodig zijn om te voldoen aan de normen in paragraaf Overzicht van normen waaraan de geboden zorg niet voldeed Sturen op kwaliteit en veiligheid 1.2 De zorgaanbieder zorgt ervoor dat medewerkers (bijna) fouten systematisch en structureel melden. Hij verzamelt en analyseert de meldingen en gebruikt deze voor verbeteracties. 1.5 De zorgaanbieder heeft in- en exclusiecriteria voor cliënten. 1.7 De zorgaanbieder heeft geborgd beleid op het terrein van intimiteit, vriendschap, seksualiteit en seksueel grensoverschrijdend gedrag tussen cliënten. 1.8 De zorgaanbieder zorgt ervoor dat zinvolle/passende dagbesteding in voldoende mate aanwezig is. 1.9 De zorgaanbieder is in het bezit van een verklaring omtrent gedrag (VOG) van alle medewerkers die vanaf 1 januari 2016 in dienst zijn getreden en zorg verlenen of beroepsmatig met cliënten in aanraking komen. Cliëntdossier 2.1 De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is/zijn aantoonbaar betrokken bij het opstellen van het zorgplan. 2.2 De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de basis voor de zorg-/ondersteuningsdoelen. 2.3 In het cliëntdossier is zichtbaar dat relevante disciplines betrokken zijn bij de zorg en ondersteuning. 2.4 Medewerkers inventariseren en evalueren periodiek de cliëntgebonden risico's en baseren hierop de zorg en de ondersteuning. 2.5 Afgesproken doelen, acties, rapportages en evaluaties zijn op elkaar afgestemd. 2.6 De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is/zijn betrokken bij de periodieke evaluatie en bijstelling van het zorgplan. De evaluatiefrequentie is volgens de veldnorm of hoger. Deskundigheid en inzet van personeel 3.1 Medewerkers werken cliëntgericht. 3.2 Medewerkers besteden aandacht aan de invloed van hun bejegening op het gedrag van de cliënt. 3.3 Medewerkers hebben voldoende kennis en vaardigheden om ondersteuning te kunnen bieden aan de doelgroep van cliënten. 3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante, actuele richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies. 3.5 Medewerkers zorgen ervoor dat cliënten in een veilige (woon-)omgeving verblijven. 3.6 Medewerkers krijgen scholing om adequaat te kunnen voorzien in de zorgen ondersteuningsbehoeften van de cliënten. 3.7 De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende en deskundige medewerkers in voor de uitvoering van de dagelijkse zorg. Pagina 8 van 36

9 3.8 Vakinhoudelijk specialisten zijn in voldoende mate beschikbaar. 3.9 De zorgaanbieder verzamelt en analyseert contextuele factoren die van invloed zijn op de inzet van medewerkers. Zo nodig treft de zorgaanbieder passende maatregelen. Medicatieveiligheid 4.1 De zorgaanbieder heeft een procedure rondom veilige en verantwoorde farmaceutische zorg beschreven. 4.2 De zorgaanbieder bepaalt in dialoog met de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger of de medicatie geheel of gedeeltelijk in eigen beheer wordt gegeven. De zorgaanbieder legt de gemaakte afspraken over het medicatiebeheer vast in het zorgplan. 4.3 Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie, beschikken over een actueel medicatieoverzicht en actuele toedienlijst van de apotheek. 4.6 De zorgaanbieder draagt zorg voor het veilig en verantwoord bewaren en afvoeren van medicatie. 4.7 De zorgaanbieder registreert de (werk)voorraad medicatie en bewaakt de houdbaarheid ervan. 4.9 De medewerker parafeert de toegediende of aangereikte medicatie per medicijn en per toedientijdstip op de toedienlijst De arts en de apotheker verrichten ten minste jaarlijks een medicatiebeoordeling voor alle cliënten. Vrijheidsbeperking 5.1 De zorgaanbieder beschrijft zijn visie op en beleid over preventie, terugdringing, besluitvorming en uitvoering van vrijheidsbeperkende maatregelen. 3.3 Vervolgacties zorgaanbieder De inspectie verwacht dat de zorgaanbieder uiterlijk 19 augustus 2016 helderheid verschaft over de continuïteit van de zorgverlening en het voortbestaan van t Verlaat Plan van aanpak en resultaatsverslagen bij voortbestaan t Verlaat Bij een voortbestaan van t Verlaat verwacht de inspectie dat de zorgaanbieder de noodzakelijke verbetermaatregelen neemt om aan de hiervoor onder 3.2 gestelde normen te voldoen en de inspectie daarvan een plan van aanpak en resultaatsverslagen stuurt. De inspectie verwacht het plan van aanpak uiterlijk 19 augustus 2016 te ontvangen. De resultaatsverslagen verwacht de inspectie achtereenvolgens uiterlijk 16 september 2016 en 21 oktober In de resultaatsverslagen staat per norm: - of de zorgaanbieder binnen de gestelde termijn volledig voldoet aan de actie/norm; - welke aanpak en acties de zorgaanbieder heeft ingezet om volledig aan de actie/norm te voldoen; - hoe de zorgaanbieder heeft gemeten dat hij volledig aan de actie/norm voldoet; - als de zorgaanbieder per de datum van het resultaatsverslag nog niet volledig aan de actie/norm voldoet: welk niveau van verbetering in kwalitatieve en kwantitatieve zin de zorgaanbieder per de datum van het resultaatsverslag feitelijk heeft bereikt (bijvoorbeeld een % van het geheel) Plan van aanpak en resultaatsverslag bij beëindiging zorgverlening t Verlaat Bij een beëindiging van de zorgverlening verwacht de inspectie dat de zorgaanbieder de noodzakelijke maatregelen neemt en de inspectie daarvan uiterlijk 19 augustus 2016 een plan van aanpak en een resultaatsverslag stuurt. Pagina 9 van 36

10 De inspectie verwacht een plan van aanpak waarin wordt beschreven hoe de zorg van de cliënten wordt overgedragen naar een andere zorgaanbieder. In dit plan staat: per wanneer de t Verlaat daadwerkelijk stopt met de zorgverlening; hoe t Verlaat de continuïteit van zorg waarborgt gedurende de afbouwperiode; hoe t Verlaat de cliënten begeleidt bij het zoeken van een nieuwe zorgaanbieder. De inspectie verwacht een week voor de stopdatum een resultaatsverslag waarin wordt aangegeven hoe en aan wie de zorg van de cliënten is of nog wordt overgedragen. 3.4 Vervolgacties inspectie Gezien de ernst van de bevindingen heeft de inspectie op 25 juli 2016 een gesprek gehad met de eigenaresse en de nieuw aangestelde zorgmanager. De eigenaresse geeft aan de risico s nu in te zien en heeft inmiddels nieuw personeel geworven en maakt voor de andere doelen op korte termijn een plan van aanpak. De inspectie heeft onvoldoende vertrouwen in de verbeterkracht van de zorgaanbieder en acht het daarom noodzakelijk om t Verlaat voor een periode van drie maanden onder verscherpt toezicht te plaatsen met ingang van 4 augustus In de periode van het verscherpte toezicht kan de inspectie t Verlaat aangekondigd en/of onaangekondigd bezoeken. De inspecie zal de resultaatsverslagen gebruiken ter voorbereiding op deze bezoeken. Pagina 10 van 36

11 4 Bevindingen inspectiebezoek Dit hoofdstuk bevat per thema een inleiding, de scores op de normen en op de bijbehorende beoordelingsaspecten. Na ieder thema volgt zo nodig een toelichting op de scores. De scores zijn in een tabel weergegeven. Er zijn vier scoremogelijkheden: voldoet voldoet niet. In alle gevallen geldt: als de geboden zorg op één beoordelingsaspect van een norm een score voldoet niet heeft, dan scoort de geboden zorg op de hele norm voldoet niet. Dit geldt dus ook als de geboden zorg op de helft of meer dan de helft van de beoordelingaspecten van een norm een score niet beoordeeld heeft. niet van toepassing (n.v.t.). De score n.v.t. geeft de inspectie als de situatie waarop de norm van toepassing is, in Zorgboerderij t Verlaat nooit voorkomt. niet beoordeeld. Niet beoordeeld betekent dat de situatie waarop de norm van toepassing is in Zorgboerderij t Verlaat wel voorkomt, maar tijdens het bezoek niet aan de orde is geweest. Heeft de zorg op de helft of meer dan de helft van de beoordelingsaspecten van die norm een score niet beoordeeld? Dan beschouwt de inspectie de geboden zorg waarop een norm van toepassing is als niet beoordeeld. Incidenteel kan het voorkomen dat de inspectie feiten en risico s constateert die niet in de beoordelingsaspecten worden genoemd maar wel betrekking hebben op een norm. Wanneer de inspectie die feiten ernstig vindt en de risico s voor cliënten groot zijn, kan dit reden zijn om die norm een score voldoet niet te geven. Omgekeerd kan het ook voorkomen dat de inspectie beoordelingsaspecten bij een norm als voldoet niet beoordeelt, en die norm desondanks een score voldoet krijgt. Dit kan gebeuren als de zorgaanbieder andere maatregelen heeft getroffen die hebben geleid tot goede zorg. De nummering van de normen is niet altijd opeenvolgend. Dit komt omdat de normen uit een groter normenbestand komen; de inspectie toetst niet aan alle normen uit dit bestand. 4.1 Thema 1: sturen op kwaliteit en veiligheid Inleiding In de uitvoering van de zorg moet zichtbaar zijn dat de zorgaanbieder stuurt op kwalitatief goede en veilige zorg. Deze zorg is gericht op het bevorderen dan wel in stand houden van de kwaliteit van bestaan en de eigen regie van de cliënt. Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, borgt in samenspraak met relevante disciplines en partijen een effectieve Plan-Do-Check-Act cyclus. Dit betekent dat hij structureel relevante kwaliteitsinformatie verzamelt en hierover met belanghebbenden in dialoog gaat. Daardoor wordt zichtbaar wat goed gaat en waar het nog beter kan. De zorgaanbieder is eindverantwoordelijk voor het uitvoeren van de hierop gebaseerde verbeteracties en voor de beoordeling van de effecten ervan. Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, werkt systematisch aan het optimaliseren van de relatie tussen cliënt en professional. De zorgaanbieder richt Pagina 11 van 36

12 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgboerderij t Verlaat in Woerdense Verlaat op 4 juli Scores zijn organisatie zo in dat medewerkers in dialoog met de cliënt kunnen handelen. Hierbij zijn de wensen en behoeften van de cliënt altijd het uitgangspunt. 1.1 De zorgaanbieder gebruikt op structurele wijze cliëntervaringen voor kwaliteitsverbetering. a) Eens in de drie jaar voert de zorgaanbieder een cliëntervaringsonderzoek uit. Het laatste onderzoek is maximaal drie jaar oud. b) Maximaal binnen een jaar na het cliëntervaringsonderzoek heeft de zorgaanbieder de resultaten op de locatie/in het team aantoonbaar gebruikt om de kwaliteit te verbeteren. 1.2 De zorgaanbieder zorgt ervoor dat medewerkers (bijna-)fouten systematisch en structureel melden. Hij verzamelt en analyseert de meldingen en gebruikt deze voor verbeteracties. a) Medewerkers zeggen (bijna-)fouten veilig te kunnen melden. b) Ten minste een persoon of commissie (bijvoorbeeld MIC) analyseert de meldingen systematisch. c) Op basis van de meldingenanalyse neemt de zorgaanbieder aantoonbaar verbetermaatregelen. 1.3 De zorgaanbieder gebruikt klachten van cliënten voor verbeteracties. a) De zorgaanbieder heeft een klachtenregeling conform de voor de doelgroep(en) geldende wetgeving 1. b) De zorgaanbieder gebruikt informatie uit de klachtenafhandeling voor verbeteracties. 1 Voor de klachtenprocedure zoals beschreven in de Wkkgz geldt een overgangsregeling tot 1 januari In de overgangsperiode blijft de klachtenregeling die de zorgaanbieder had op grond van de Wkcz van toepassing tot het tijdstip waarop hij beschikt over een klachtenregeling die voldoet aan de eisen van de Wkkgz. Voor de afhandeling van Bopzklachten geldt de klachtenprocedure zoals deze wordt beschreven in de Wkkgz niet, omdat voor de behandeling van Bopz-klachten afwijkende regels gelden, die zijn vastgelegd in de Wet Bopz en in het Besluit Klachtenbehandeling Bopz. Pagina 12 van 36

13 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgboerderij t Verlaat in Woerdense Verlaat op 4 juli De zorgaanbieder regelt cliëntenmedezeggenschap. a) De zorgaanbieder regelt medezeggenschap waarbij cliënten en/of cliëntvertegenwoordigers cliëntbelangen behartigen. b) De leden/cliënten die deelnemen aan de cliëntenmedezeggenschap ervaren dat de zorgaanbieder hen tijdig en goed informeert en goed luistert naar hun inbreng. Ook vinden zij dat de zorgaanbieder de juiste zaken agendeert. c) De zorgaanbieder heeft de cliëntenmedezeggenschap niet alleen op centraal niveau maar ook op het niveau van de locatie/groep georganiseerd. 1.5 De zorgaanbieder heeft in- en exclusiecriteria voor cliënten. a) De zorgaanbieder gebruikt in- en exclusiecriteria voor cliënten als uitgangspunt bij de samenstelling van cliëntgroepen. 1.7 De zorgaanbieder heeft geborgd beleid op het terrein van intimiteit, vriendschap, seksualiteit en seksueel grensoverschrijdend gedrag tussen cliënten. a) De zorgaanbieder heeft beleid beschreven over seksueel grensoverschrijdend gedrag tussen cliënten en evalueert periodiek of bijstelling hiervan nodig is. b) Medewerkers kennen het beleid en besteden aantoonbaar aandacht aan de onderwerpen intimiteit, vriendschap en seksualiteit onder cliënten. 1.8 De zorgaanbieder zorgt ervoor dat zinvolle/ passende dagbesteding in voldoende mate aanwezig is. a) Alle cliënten hebben dagbesteding met als uitgangspunt negen dagdelen per week. b) Cliënten hebben een dagbesteding die past bij hun wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen. Pagina 13 van 36

14 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgboerderij t Verlaat in Woerdense Verlaat op 4 juli De zorgaanbieder is in het bezit van een verklaring omtrent gedrag (VOG) van alle medewerkers die vanaf 1 januari 2016 in dienst zijn getreden en zorg verlenen of beroepsmatig met cliënten in aanraking komen. a) De zorgaanbieder is in het bezit van een verklaring omtrent gedrag (VOG) van alle medewerkers die vanaf 1 januari 2016 in dienst zijn getreden en zorg verlenen of beroepsmatig met cliënten in aanraking komen. Toelichting 1.1 Zorgboerderij t Verlaat is sinds twee jaar gestart en had nog geen cliënttevredenheidsonderzoek gehouden. 1.2 Uit gesprekken met de eigenaar bleek dat MIC meldingen werden verzameld. Dit had tot op heden geresulteerd in één MIC melding. Het formulier met betrekking tot die melding was door de eigenaar zelf ingevuld. Er is binnen Zorgboerderij t Verlaat geen persoon of commissie aangewezen voor het analyseren van meldingen. Er is geen beleid ten aanzien van MICmeldingen beschreven voor t Verlaat. 1.3 Zorgboerderij t Verlaat is sinds 21 oktober 2015 aangesloten bij de Stichting Klachtencommissie Gezondheidzorg. De zorgaanbieder kon niet aantonen dat het contract met de klachtencommissie na 1 januari 2016 was verlengd. De zorgaanbieder heeft niet aangetoond of en hoe cliënten, medewerkers en familieleden geïnformeerd zijn over de klachtenprocedure van Zorgboerderij t Verlaat. In de cliëntdossiers was geen informatie over de klachtenprocedure of klachtenformulier aanwezig. 1.4 De eigenaar vertelde dat er een cliëntenraad aanwezig is en dat er één keer per drie maanden een cliëntenraad vergadering plaatsvindt. Volgens de eigenaar is er een vrijwilliger aangesteld als voorzitter van de cliëntenraad. De inspectie heeft een afschrift van de notulen ontvangen van vergaderingen in maart en juni Uit gesprekken met de medewerkers bleek dat één van de medewerkers niets afwist van het bestaan van de cliëntenraad. 1.5 Zorgboerderij t Verlaat heeft uitsluitcriteria geformuleerd. De insluitcriteria waren niet beschreven. Het was derhalve onvoldoende duidelijk welke criteria werden gebruikt bij het samenstellen van de cliëntengroep op deze woonlocatie. 1.7 Zorgboerderij t Verlaat heeft niet kunnen aantonen dat zij geborgd beleid heeft op het terrein van intimiteit, vriendschap, seksualiteit en seksueel grensoverschrijdend gedrag. In het protocollenboek staan gedragsregels genoteerd over het omgaan met agressie en seksualiteit. Een evaluatie van deze onderwerpen had nog niet plaatsgevonden. Pagina 14 van 36

15 1.8 Uit gesprekken met de eigenaar bleek dat alle cliënten op één na gebruik maakten van de dagbesteding op de boerderij. De eigenaar en medewerkers vertelden dat cliënten graag werkten met de dieren en op het terrein van de boerderij. De werkzaamheden op de boerderij vond de inspectie niet terug in de zorgplannen of in de ondersteuningsdoelen van de cliënten. De eigenaar vertelde dat de cliënten een eigen inbreng hebben. Als voorbeeld werd het kweken van groenten in de eigen moestuin genoemd. Daarnaast overhandigde de eigenaar een programma van de dagbesteding waarin per week per cliënt de dagbestedingsactiviteiten stonden beschreven, zoals bijvoorbeeld het vegen van de stoep, onkruid wieden et cetera. Het viel de inspectie tijdens de rondgang over het terrein op dat de moestuin verwilderd was en het onkruid al geruime tijd niet gewied. De uitvoering van de dagbesteding was niet overeenkomstig het programma. 1.9 Zorgboerderij t Verlaat kon van de medewerkers geen verklaringen omtrent gedrag overleggen. Pagina 15 van 36

16 4.2 Thema 2: cliëntdossier Inleiding Het cliëntdossier is een belangrijke basis voor cliëntgerichte zorg. Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, maakt met iedere cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger vóór de start van de zorgverlening of zo snel als mogelijk na de start van de zorgverlening afspraken over de uitvoering van de zorg en ondersteuning. Deze afspraken gaan uit van de wensen, behoeften en mogelijkheden van de cliënt. Ook houden deze afspraken rekening met beperkingen van de cliënt en met ingeschatte mogelijke cliëntgebonden risico s. Bij de uitvoering van de zorg en ondersteuning is het uitgangspunt het zo veel mogelijk versterken van de eigen regie van de cliënt en van zijn ervaren kwaliteit van bestaan. De medewerker die eerstverantwoordelijke is voor de uitvoering van de zorg en ondersteuning aan de cliënt stelt in dialoog met de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger zorg- en ondersteuningsdoelen vast. In deze doelen moeten de wensen van de cliënt doorklinken en de wijze waarop hij zijn leven wil inrichten. De doelen zijn niet uitsluitend probleemgericht gedefinieerd maar bevorderen ook de kwaliteit van het bestaan van de cliënt zo goed mogelijk. Ook maakt de eerstverantwoordelijke medewerker met de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger afspraken over de uitvoering van de zorg en ondersteuning. De medewerker legt deze afspraken vast in de vorm van een individueel ondersteuningsplan. Uit dit plan wordt duidelijk welke zorg en ondersteuning een cliënt van de zorgaanbieder vraagt. Ook beschrijft het plan wat er nodig is om de zorg- en ondersteuningsdoelen te behalen en wie daarvoor verantwoordelijk is of zijn. Naast de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger en de eerstverantwoordelijke medewerker leveren alle overige betrokken medewerkers en disciplines, zoals gedragswetenschappers, artsen en paramedici, een zichtbare bijdrage aan afspraken over de uitvoering van de zorg en ondersteuning aan de cliënt. Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, heeft geborgd beleid voor het rapporteren in het cliëntdossier over de voortgang op de zorg- en ondersteuningsdoelen en over de mate waarin deze doelen worden behaald. Ook is de zorgaanbieder verantwoordelijk voor rapportage over andere relevante zaken op individueel cliëntniveau die om rapportage vragen. De zorgaanbieder waarborgt de periodieke multidisciplinaire evaluatie van het ondersteuningsplan met de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger. Na de evaluatie maken de betrokkenen met elkaar nieuwe afspraken. 2 Onder cliëntdossier verstaat de inspectie alle vastgelegde informatie op individueel cliëntniveau die relevant is voor de zorgverlening aan de cliënt. Het individuele ondersteuningsplan is een onderdeel van het cliëntdossier. Pagina 16 van 36

17 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgboerderij t Verlaat in Woerdense Verlaat op 4 juli Scores 2.1 De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is/zijn aantoonbaar betrokken bij het opstellen van het zorgplan. 3,4 a) Bij iedere nieuwe cliënt is binnen zes weken na de start van de zorgverlening een ondersteuningsplan vastgesteld. b) De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is/zijn aantoonbaar betrokken bij de beschrijving van de levensgeschiedenis, wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. c) Uit het cliëntdossier blijkt dat de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger heeft ingestemd met de inhoud van het ondersteuningsplan. 2.2 De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de basis voor de zorg-/ondersteuningsdoelen. 3 a) De zorg-/ondersteuningsdoelen passen bij de wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. b) De zorg-/ondersteuningsdoelen zijn gebaseerd op diagnostiek van relevante disciplines. 2.3 In het cliëntdossier is zichtbaar dat relevante disciplines betrokken zijn bij de zorg en ondersteuning. a) Het cliëntdossier bevat relevante informatie, zoals diagnoses, onderzoeken en/of opdrachten van betrokken disciplines. b) Relevante disciplines zijn aantoonbaar betrokken bij het opstellen en evalueren van afspraken over zorg- en ondersteuningsdoelen. c) Vakinhoudelijke specialisten hebben hun adviezen en/of opdrachten aan medewerkers toepasbaar gemaakt voor de dagelijkse omgang met de cliënten. 3 Voor deze normen geldt een afwijkend handhavingbeleid voor cliënten die zorg ontvangen vanuit een Persoonsgebonden Budget/PGB. Het recht op een zorgplanbespreking en een zorgplan zoals omschreven in de Wlz geldt niet voor deze groep cliënten. Het toezicht op de zorg aan deze cliënten blijft, voor wat betreft de normen en beoordelingsaspecten die specifiek over het zorgplan gaan, beperkt tot toetsen en zo nodig het geven van het advies om bepaalde zaken te verbeteren. Verdergaande handhavingmaatregelen zullen achterwege blijven. Dit neemt niet weg dat ook de zorg aan deze groep cliënten aantoonbaar van goed niveau, doeltreffend, doelmatig en cliëntgericht moet zijn, afgestemd op de reële behoefte van de cliënt. 4 De Wkkgz hanteert voor het ondersteuningsplan de term zorgplan. Dit is op normniveau doorgevoerd. De beoordelingsaspecten vermelden de term ondersteuningplan, die in de gehandicaptenzorg gebruikelijk is. Pagina 17 van 36

18 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgboerderij t Verlaat in Woerdense Verlaat op 4 juli Medewerkers inventariseren en evalueren periodiek de cliëntgebonden risico's en baseren hierop de zorg en de ondersteuning. a) In het cliëntdossier zijn relevante cliëntgebonden risico s en daaruit voortvloeiende afspraken opgenomen. Voorbeelden van cliëntgebonden risico s zijn: - Probleem- of onbegrepen gedrag - Agressie - Seksualiteit, seksueel grensoverschrijdend gedrag - Problemen medicatiegebruik - Verslaving - Vallen - Syndroom en aandoeningsspecifieke risico's - Mondzorg b) De zorg-/ondersteuningsdoelen passen bij de resultaten van de individuele risico-inventarisaties. 2.5 Afgesproken doelen, acties, rapportages en evaluaties zijn op elkaar afgestemd. a) De zorg-/ondersteuningsbehoeften, de zorg-/ ondersteuningsdoelen en de acties hebben een logische samenhang. b) De (dagelijkse) rapportages zijn gekoppeld aan de zorg- /ondersteuningsdoelen en acties. c) De evaluaties van de geboden zorg en ondersteuning gaan over de zorg-/ondersteuningsbehoeften, zorg-/ ondersteuningsdoelen en zorgacties. 2.6 De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is/zijn betrokken bij de periodieke evaluatie en bijstelling van het zorgplan. De evaluatiefrequentie is volgens de veldnorm of hoger. 3 a) De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is/zijn aantoonbaar betrokken geweest bij de evaluatie van het ondersteuningsplan. b) Periodieke evaluaties zijn aantoonbaar uitgevoerd met een minimale frequentie zoals vastgelegd in de veldnorm of vaker. c) Aantoonbaar is geëvalueerd of de gemaakte afspraken over de zorg-/ondersteuningsbehoeften, zorg-/ ondersteuningsdoelen en zorgacties zijn nageleefd. De uitkomst van de evaluatie wordt gebruikt voor een eventuele wijziging van het ondersteuningsplan. Pagina 18 van 36

19 Toelichting 2.1 De inspectie zag in het zorgleefplan onvoldoende recente informatie over de wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van cliënten. In de bijgestelde beschrijvingen van t Verlaat was informatie van voor mei 2014 letterlijk overgenomen uit oude zorgdossiers. Ook bleek uit de ingeziene cliëntdossiers dat cliënten het zorgleefplan niet hadden ondertekend, waardoor niet was vast te stellen of de cliënt en/of de vertegenwoordiger daadwerkelijk had ingestemd met de inhoud van het zorg/ondersteuningsplan. 2.2 Doordat de wensen van de cliënt niet waren vastgelegd in het zorgdossier kon niet worden beoordeeld of deze passen bij de behoeften en mogelijkheden/beperkingen van de cliënt. Uit de cliëntdossiers kon niet worden opgemaakt dat de zorg-/ondersteuningsdoelen waren gebaseerd op diagnostiek van relevante disciplines. 2.3 De inspectie trof in de ingeziene dossiers geen actuele informatie van betrokken disciplines aan. Zo bleek uit één dossier dat tot 2011 een centrum voor psychiatrie en verstandelijke beperking betrokken was (dus dat was nog vóór het ontstaan van Zorgboerderij t Verlaat). Uit gesprekken met de eigenaar bleek dat de huisarts regelmatig wordt geconsulteerd (in verband met de medicatie van cliënten en in geval van gedragsproblemen met cliënten). Dit was echter niet terug te vinden in de dossiers die de inspectie heeft ingezien. Andere disciplines heeft Zorgboerderij t Verlaat niet betrokken. 2.4 In de cliëntendossiers werden geen risicoanalyses aangetroffen. 2.5 De dagrapportages zijn slechts gedeeltelijk gekoppeld aan de zorg-/en ondersteuningsdoelen. Bij één cliënt rapporteerden de medewerkers slechts over een van de vier gestelde zorg/ondersteuningsdoelen. Het viel de inspectie op dat er geen doelen waren opgenomen die betrekking hadden op de dagbesteding en op de zorgboerderij. Daarnaast bevatten sommige doelen (te) grote voornemens die niet waren geformuleerd in haalbare deeldoelen, zoals bijvoorbeeld: stoppen met roken. Het viel de inspectie verder op dat de dagelijkse rapportages feitelijk vragenlijstjes betroffen waar kringetjes en vinkjes bij gezet kunnen worden. Een zorgvuldige, beschrijvende rapportage ontbrak. Bij één cliënt stond bijvoorbeeld in de rapportage vermeld: Heb je een idee waar cliënt over piekert?. In de rapportage stond vervolgens alleen vermeld: Ja. Er stond niet bij waarom. Tenslotte hebben de evaluaties niet aantoonbaar plaatsgevonden. 2.6 Of de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger betrokken was geweest bij de evaluatie en bijstelling van het zorg-/ondersteuningsplan was niet zichtbaar in het cliëntdossier. De evaluaties van de zorg- en ondersteuningsplannen en de daarbij behorende bijgestelde zorgleefplannen waren niet in het cliëntdossier aanwezig. Pagina 19 van 36

20 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgboerderij t Verlaat in Woerdense Verlaat op 4 juli Thema 3: deskundigheid en inzet medewerkers Inleiding Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, organiseert de uitvoering van de geboden zorg zo dat hij tijdig, doelmatig, doelgericht en deskundig in de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënt voorziet. De zorgaanbieder zet voldoende en deskundige medewerkers in. Hij schoolt, ondersteunt en stimuleert hen structureel Scores Medewerkers die goede zorg bieden, richten zich op het behouden of bereiken van het optimale niveau van functionele autonomie en kwaliteit van bestaan voor de cliënt. Deskundige medewerkers zijn betrouwbaar, werken cliëntgericht en bejegenen de cliënt op een passende manier. Zij zijn in staat om de cliënt op een professionele, multidisciplinaire wijze de juiste ondersteuning te bieden op het vlak van sociaal-emotioneel, cognitief en somatisch functioneren. Deskundige medewerkers kunnen reflecteren op het effect van het eigen handelen. Medewerkers die goede zorg bieden, werken volgens protocollen, procedures en werkinstructies. De zorgaanbieder borgt dat relevante actuele protocollen, procedures en werkinstructies aanwezig zijn. De zorgaanbieder stimuleert medewerkers om met gezond verstand te blijven werken. Hij biedt de mogelijkheid om gemotiveerd af te wijken van geldende protocollen en procedures wanneer situaties daarom vragen. Medewerkers leggen afwijkingen van protocollen, procedures, werkinstructies en zorgafspraken schriftelijk vast in het cliëntdossier. Bij de geboden zorg kunnen tegelijkertijd of opeenvolgend verschillende onderdelen van dezelfde zorgaanbieder of verschillende zorgaanbieders betrokken zijn. In zulke situaties doet de zorgaanbieder wat in zijn vermogen ligt om een goede communicatie en coördinatie tussen alle betrokkenen, onder wie de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger, te waarborgen. 3.1 Medewerkers werken cliëntgericht. a) Medewerkers kunnen aangeven op welke wijze ze cliënten methodisch en actief ondersteunen in het uiten van behoeften en wensen. b) Medewerkers reageren met adequate acties op behoeften en wensen van cliënten. Pagina 20 van 36

21 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgboerderij t Verlaat in Woerdense Verlaat op 4 juli Medewerkers besteden aandacht aan de invloed van hun bejegening op het gedrag van de cliënt. a) Medewerkers zijn zich ervan bewust dat de manier waarop ze cliënten bejegenen, invloed heeft op het gedrag van die cliënten. b) Medewerkers bespreken in formele overlegstructuren (zoals teambespreking, supervisie en intervisie) en in de dagelijkse praktijk met elkaar hoe de manier waarop ze cliënten bejegenen, invloed heeft op het gedrag van die cliënten. 3.3 Medewerkers hebben voldoende kennis en vaardigheden om zorg en ondersteuning te kunnen bieden aan de doelgroep van cliënten. a) Medewerkers kennen de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten. b) Medewerkers vinden dat ze voldoende zijn toegerust om met de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten te kunnen omgaan. c) Medewerkers ervaren vakinhoudelijke ondersteuning van zowel hun direct leidinggevende als van vakinhoudelijke specialisten zoals (para-)medici, gedragswetenschappers en verpleegkundigen met aandachtsgebieden. 3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante, actuele richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies. a) Medewerkers kennen relevante richtlijnen, protocollen en werkinstructies, en weten wanneer en hoe deze moeten worden gebruikt. b) Medewerkers weten dat ze beargumenteerd kunnen afwijken van richtlijnen, protocollen en werkinstructies om individueel maatwerk mogelijk te maken. Afwijken van richtlijnen, protocollen en werkinstructies is alleen mogelijk als de afwijking is besproken en op cliëntniveau is vastgelegd. c) De zorgaanbieder borgt dat medewerkers met actuele richtlijnen, protocollen en werkinstructies werken. Pagina 21 van 36

22 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgboerderij t Verlaat in Woerdense Verlaat op 4 juli Medewerkers zorgen ervoor dat cliënten in een veilige (woon)omgeving verblijven. a) Medewerkers weten wat nodig is om ervoor te zorgen dat cliënten zich veilig voelen. Medewerkers nemen indien nodig maatregelen om de beleving van veiligheid bij cliënten te vergroten. b) Medewerkers creëren een veilige leefomgeving, rekening houdend met de individuele cliëntgebonden risico s. 3.6 Medewerkers krijgen scholing om adequaat te kunnen voorzien in de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten. a) De zorgaanbieder weet welke kennis en kunde nodig is om te voldoen aan de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten. b) De zorgaanbieder weet over welke kennis en kunde de medewerkers beschikken. c) De zorgaanbieder voert een scholingsplan uit dat past bij de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de doelgroep en het deskundigheidsniveau van de medewerkers. 3.7 De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende en deskundige medewerkers in voor de uitvoering van de dagelijkse zorg. a) De zorgaanbieder borgt dat alleen bevoegde en bekwame medewerkers voorbehouden en risicovolle handelingen uitvoeren. b) De zorgaanbieder borgt de inzet van voldoende en deskundige medewerkers op basis van de zorg- en ondersteuningsbehoeften van cliënten. c) De zorgaanbieder borgt de inzet van tijdelijke invalkrachten op zo n manier dat de benodigde zorg en ondersteuning van de cliënten verantwoord is. Pagina 22 van 36

23 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgboerderij t Verlaat in Woerdense Verlaat op 4 juli Vakinhoudelijke specialisten zijn in voldoende mate beschikbaar. a) Vakinhoudelijke specialisten zijn beschikbaar wanneer nodig. b) De zorgaanbieder heeft beleid over de behandelverantwoordelijkheid van vakinhoudelijke specialisten bij cliënten met (zeer) intensieve verzorging en/of gedragsregulering. c) Medewerkers ervaren dat zij de bij de zorg en ondersteuning aan cliënten betrokken vakinhoudelijke specialisten makkelijk kunnen bereiken en dat die hen adequaat ondersteunen. 3.9 De zorgaanbieder verzamelt en analyseert contextuele factoren die van invloed zijn op de inzet van medewerkers. Zo nodig treft de zorgaanbieder passende maatregelen. a) De zorgaanbieder heeft ziekteverzuim, personeelsverloop, inzet van invalkrachten en ervaren werkdruk in beeld. b) De zorgaanbieder treft zo nodig passende maatregelen. Toelichting 3.1 Medewerkers konden niet aangeven op welke wijze ze cliënten methodisch en actief ondersteunen in het uiten van behoeften en wensen. 3.2 Medewerkers bespraken niet in formele overlegstructuren (zoals teambespreking, supervisie en intervisie) met elkaar hoe de manier waarop ze cliënten bejegenen, invloed heeft op het gedrag van die cliënten. In de aan de inspectie getoonde verslagen van teambesprekingen kwamen deze onderwerpen niet voor. 3.3 Er was geen gedragsdeskundige betrokken bij de cliënten, bij de intake, de (evaluaties van de) ondersteuningsplannen en bij de deskundigheidsbevordering van de medewerkers. De inspectie miste de rol van een gedragsdeskundige in het kader van vakinhoudelijke ondersteuning in het primaire proces (en daarnaast in de bij- en nascholing van de medewerkers). Daardoor is onduidelijk of medewerkers de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten voldoende kennen of onderkennen. 3.4 De eigenaar overhandigde inspectie een map met protocollen. Een deel van de protocollen was verouderd en ongedateerd. Vanuit het management was er geen duidelijk zichtbare sturing over hoe te werken met protocollen. Pagina 23 van 36

24 3.5 Aan de brandveiligheid was gewerkt. Overal zijn rookmelders opgehangen. Op de zorgboerderij was echter ook sprake van achterstallig onderhoud, zoals: een defecte koelkast in de keuken, defecte verlichting in de stal, een kapot bovenlicht in een slaapkamer. Het buitenterrein was erg rommelig. Op het terrein staat een tuinhuis dat nodig moet worden opgeknapt en waar een paar kapotte bankstellen in stonden waar een kat zijn behoefte op had gedaan. Bij dit tuinhuis kwamen her en der stroomdraden uit de grond die niet waren voorzien van een lasdop of anderszins beveiligd. De eigenaar van Zorgboederij t Verlaat en medewerkers gaven aan dat dit een taak is van de eigenaar van het pand. 3.6 Er was een opleidingsplan aanwezig. Maar behalve een cursus op het gebied van medicatie: Medicijngroepen gehandicaptenzorg 1, die alleen nog was gevolgd door de eigenaar, heeft er binnen Zorgboerderij t Verlaat geen scholing plaats gevonden. 3.7 De zorgaanbieder zet niet op de juiste momenten voldoende en deskundige medewerkers in voor de uitvoering van de dagelijkse zorg. De inzet volgens het werkrooster komt niet overeen de geplande formatie. Dagelijks worden minder medewerkers ingezet dan volgens het formatieplaatsenplan gepland. Uit het overlegde werkrooster van juli 2016 bleek dat er overdag doorgaans twee medewerkers staan ingeroosterd, maar dat het minimaal éénmaal per week voorkomt dat er slechts één medewerker aanwezig is binnen de zorgboerderij. Er werden door medewerkers meerdere dagen achtereen 24- uurs continudiensten gewerkt. De inspectie constateerde dat de kwaliteit van de medewerkers in relatie tot de doelgroep beperkt is. Een medewerker had geen opleiding voor de zorg. Er was geen gedragsdeskundige betrokken bij de cliënten, bij de intake, de (evaluaties van de) ondersteuningsplannen en bij de deskundigheidsbevordering van de medewerkers. Bij de aanvang van het inspectiebezoek was er bovendien geen één medewerker aanwezig binnen de zorgboerderij. De eigenaresse was ruim een half uur weg om een cliënt op de trein te zetten. In de tijd waren er twee cliënten op de zorgboerderij aanwezig zonder begeleiding. Er was wel een door de eigenaresse genoemd hulpje aanwezig van een instelling van haar zus. Het betrof een cliënt met een verstandelijke beperking die enkele dagen op t Verlaat verbleef. Nadat de eigenaar was teruggekeerd arriveerde enkele uren later een tweede en nog iets later een derde medewerker. Pagina 24 van 36