Rapport van het hertoetsbezoek aan het Prader-Willi Huis, in Mûnein op 15 september 2015

Transcriptie

1 Rapport van het hertoetsbezoek aan het Prader-Willi Huis, in Mûnein op 15 september 2015 Utrecht November 2015 V

2 Inhoud 1 Inleiding Aanleiding en belang Doelstelling Methode Toetsingskader Beschrijving locatie 4 2 Conclusie en beschouwing Overzicht van de scores per thema Resultaten vorige bezoek onvoldoende Resultaten hertoetsbezoek Het Prader-Willi Huis werkt hard aan noodzakelijke verbeteringen Conclusie: geboden zorg is verbeterd maar voldoet nog onvoldoende aan de normen Het cliëntdossier vraagt nog om veel verbeteringen Vrijheidsbeperkende maatregelen niet goed in beeld Cliëntgerichtheid is in het vizier van Prader-Willi Huis Cliënten en ouders tevreden over de zorg- en dienstverlening van het Prader-Willi Huis 9 3 Handhaving Overzicht van normen waaraan de geboden zorg nog niet voldeed Resterende verbetertijd en resultaatsverslag Vervolgacties inspectie 11 4 Bevindingen inspectiebezoek Thema 1: sturen op kwaliteit en veiligheid Thema 2: cliëntdossier Thema 3: deskundigheid en inzet medewerkers Thema 4: medicatieveiligheid Thema 5: vrijheidsbeperking 30 Bijlage 1 Geraadpleegde documenten 34 Bijlage 2 Overzicht wet- en regelgeving, veldnormen, circulaires en rapporten 35 Pagina 2 van 36

3 1 Inleiding Op 15 september 2015 bracht de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) een aangekondigd hertoetsbezoek aan het Prader-Willi Huis van Caressing Care B.V. (hierna: het Prader-Willi Huis) in Mûnein (Moleneind). De inspectie heeft op 15 september 2015 ook een rondleiding gekregen in het Atelier CC in Leeuwarden, omdat de inspectie ook cliënten wilde ontmoeten en een aantal cliënten van het Prader-Willi Huis hun dagbesteding ontvangen in het Atelier CC. Het hertoetsbezoek was een vervolg op het inspectiebezoek aan het Prader-Willi Huis op 12 mei Tijdens het bezoek van 12 mei 2015 constateerde de inspectie dat veel normen niet werden nageleefd. Op 22 juli 2015 is het Prader-Willi Huis voor een half jaar onder verscherpt toezicht gesteld. Op 15 september 2015 toetste de inspectie de normen waaraan het Prader-Willi Huis niet voldeed opnieuw. In het eerste hoofdstuk van dit hertoetsrapport beschrijft de inspectie het kader waarbinnen zij het hertoetsbezoek bracht. In de hoofdstukken hierna volgen de conclusie en beschouwing, de handhaving met daarin de maatregelen die de zorgaanbieder moet nemen en tenslotte de bevindingen. 1.1 Aanleiding en belang De taak van de inspectie is het bevorderen van de naleving van wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden bij onder toezicht staande zorgaanbieders. De inspectie doet dit niet vanuit de opvatting regels zijn regels, maar vanuit de overtuiging dat regels en (beroeps)normen er zijn om risico s tegen te gaan en gezondheidsschade te voorkomen. Extra aandacht gaat uit naar kwetsbare groepen. De inspectie geeft onder meer invulling aan haar taak door aangekondigde en onaangekondigde inspectiebezoeken te brengen aan onder toezicht staande zorgaanbieders. De inspectie heeft het Prader-Willi Huis eerder bezocht op 4 november De inspectie oordeelde naar aanleiding van dit bezoek dat de zorg die het Prader-Willi Huis biedt in onvoldoende mate voldeed aan de normen. Op 21 januari 2015 bezocht de inspectie het Prader-Willi Huis opnieuw. De inspectie constateerde dat enkele verbeteringen waren gerealiseerd. Bij de andere normen waarop verbetering noodzakelijk was constateerde de inspectie onvoldoende voortgang. Dit was samen met ontvangen meldingen aanleiding voor het onaangekondigde bezoek op 12 mei De zorg die het Prader-Willi Huis biedt, voldeed tijdens het bezoek op 12 mei 2015 niet aan 29 van de 35 normen waaraan de geboden zorg is getoetst. De bevindingen van dit bezoek waren, samen met de bevindingen tijdens eerdere toezichtbezoeken aanleiding om het Prader-Willi Huis voor zes maanden onder verscherpt toezicht te stellen. Het verscherpt toezicht is ingegaan op 22 juli 2015 en loopt af op 22 januari Doelstelling De doelstelling van het hertoetsbezoek aan Prader-Willi Huis was te beoordelen in hoeverre de zorg die Prader-Willi Huis biedt, na de verbeteracties voldeed aan relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden die risico s op gezondheidsschade voor de cliënt beperken. Pagina 3 van 36

4 1.3 Methode De inspectie gebruikte hetzelfde bezoekinstrument met te toetsen thema s, normen en beoordelingsaspecten als bij het vorige inspectiebezoek. De geboden zorg is op de volgende thema s opnieuw getoetst: Sturen op kwaliteit en veiligheid; Cliëntdossier; Deskundigheid en inzet personeel; Medicatieveiligheid; Vrijheidsbeperking. Om tot een gefundeerd oordeel te komen, gebruikte de inspectie verschillende informatiebronnen. Door de informatie uit deze bronnen te vergelijken en te wegen, beoordeelde de inspectie opnieuw of de door het Prader-Willi Huis geboden zorg voldeed aan relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden. De inspectie raadpleegde de volgende informatiebronnen: het vastgestelde rapport van het inspectiebezoek d.d. 12 mei 2015; het resultaatverslag d.d. 31 augustus 2015; ontmoetingen met cliënten; gesprekken met cliëntvertegenwoordigers; gesprekken met uitvoerende medewerkers; gesprekken met de gedragskundige en de arts verstandelijk gehandicapten; gesprekken met het management(team); het inzien van cliëntdossiers; het inzien van documenten, genoemd in bijlage 1; een rondgang door de woon- en dagbestedinglocatie. 1.4 Toetsingskader De normen en beoordelingsaspecten die de inspectie hanteerde, zijn gebaseerd op de weten regelgeving en de daarvan afgeleide normen van de koepelorganisaties en de brancheen beroepsverenigingen. Bij risico s waarvoor wet- en regelgeving en daarvan afgeleide normen ontbraken, hanteerde de inspectie indien nodig eigen handhavingsnormen. Een overzicht van het normenkader is opgenomen in bijlage Beschrijving locatie Het Prader-Willi Huis is een kleinschalige landelijk gelegen 24-uursvoorziening voor mensen met het Prader-Willi syndroom. De financiering vindt plaats op basis van persoonsgebonden budgetten. Het Prader-Willi Huis en het Atelier in Leeuwarden zijn vestigingen van Caressing Care B.V. De initiatiefneemster (hierna ook te noemen: directie) is in de zomer van 2013 samen met haar partner gestart met deze woonvorm, om daarmee te voorzien in de zorgvraag van haar dochter, die het Prader-Willi syndroom heeft. Zij hebben samen het Prader-Willi Huis gerealiseerd door het eigen privé-woonhuis grotendeels te verbouwen tot een kleinschalige woonvoorziening voor mensen met het Prader-Willi syndroom. In het Prader-Willi Huis wonen dertien cliënten met een verstandelijke beperking en het Prader-Willi syndroom. Veel van hen hebben ook autisme. Bij alle cliënten komen vanwege het Prader-Willi syndroom gedragsproblemen voor. Acht cliënten wonen in het woonhuis. Vijf cliënten wonen in de datsja, een gebouw naast het woonhuis. Vijf cliënten zijn minderjarig. Het sanitair wordt gedeeld. In de datsja bevindt zich ook een kantoorruimte, waar s nachts een slaapwacht slaapt. Alle cliënten hebben een zorgzwaarte VG6 of VG7. Om voldoende schaalgrootte te bereiken heeft het Prader-Willi Huis bij de gemeente een uitbreidingsplan ingediend om te groeien tot 20 à 25 cliënten. Pagina 4 van 36

5 Enkele cliënten volgen speciaal onderwijs. De andere cliënten bezoeken voor dagbesteding het eigen Atelier CC (CC staat voor: Caressing Care) in Leeuwarden. Op het terrein van de woonvorm zijn diverse vrijetijdsactiviteiten mogelijk, zoals creatieve dingen maken waaronder kaarten, het verzorgen van de eigen dieren op het terrein en tuinwerkzaamheden. In het Prader-Willi Huis en in het Atelier werken naast de initiatiefneemster en haar partner in totaal vijftien medewerkers voor het wonen en de dagbesteding met een opleidingsniveau op HBO- en MBO-niveau. Niet alle begeleiders hebben een zorggerelateerde opleidingsachtergrond. Alle cliënten ontvangen huisartsenzorg van de plaatselijke huisarts. Voor specifieke medische deskundigheid doen de verwanten van de cliënten en/of de medewerkers van het Prader-Willi Huis zo nodig een beroep op externe deskundigen. Alle cliënten gebruiken in verband met het Prader-Willi syndroom groeihormonen. Om die reden worden zij periodiek gezien door artsen van een academisch ziekenhuis. Caressing Care B.V. heeft sinds mei 2015 een overeenkomst met een gedragskundige en sinds juni 2015 met een arts verstandelijk gehandicapten (AVG). Ook is een projectmanager aan het Prader-Willi Huis verbonden. De gedragskundige is elke 3 weken aanwezig voor een zorginhoudelijk multidisciplinair overleg. De AVG is tweemaal per jaar in het Prader-Willi Huis aanwezig en bespreekt dan alle cliënten met de medewerkers. Omdat hun inhoudelijke betrokkenhei d zich nog in de opstartfase bevindt zijn zij vaker fysiek aanwezig in het Prader-Willi Huis. Daarnaast zijn de gedragskundige en de AVG telefonisch bereikbaar voor vragen en overleg. Het Prader-Willi Huis is aspirant-lid van de Nederlandse Branchecoöperatie voor Erkende Cliëntondersteuners (NBEC). Het Prader-Willi Huis wil zich als organisatie toetsbaar opstellen en via dit samenwerkingsverband op de hoogte blijven van de ontwikkelingen in de zorgsector. Ook wil het Prader-Willi Huis langs deze weg gebruik maken van de mogelijkheden voor verplichte bijscholing en toewerken naar een ISO 9001:2008 certificering. Pagina 5 van 36

6 2 Conclusie en beschouwing Dit hoofdstuk start met een schematisch overzicht van de scores per thema van het vorige inspectiebezoek en van het hertoetsbezoek. Vervolgens recapituleert de inspectie haar conclusie over het vorige inspectiebezoek en geeft zij haar conclusie over het hertoetsbezoek. Daarna volgen paragrafen met een beschouwend karakter. Voor de bevindingen van de inspectie: zie hoofdstuk Overzicht van de scores per thema Figuur 1. Overzicht scores hertoetsbezoek d.d. 15 september 2015 Thema's Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Sturen op kwaliteit en veiligheid: 7 normen Cliëntdossier: 6 normen Deskundigheid en inzet van personeel: 9 normen Medicatieveiligheid: 9 normen Vrijheidsbeperking: 10 normen Aantal normen Pagina 6 van 36

7 Figuur 2. Overzicht scores inspectiebezoek d.d. 12 mei 2015 Thema's Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Sturen op kwaliteit en veiligheid: 7 normen Cliëntdossier: 6 normen Deskundigheid en inzet van personeel: 9 normen Medicatieveiligheid: 9 normen Vrijheidsbeperking: 10 normen Aantal normen 2.2 Resultaten vorige bezoek onvoldoende De zorg die het Prader-Willi Huis biedt, voldeed tijdens het bezoek op 12 mei 2015 niet aan 29 van de 35 normen waaraan de geboden zorg is getoetst. Bij het eerste bezoek op 4 november 2014 was ook geconstateerd dat op alle getoetste thema s de normen onvoldoende werden nageleefd. De inspectie stelde het Prader-Willi Huis vervolgens in de gelegenheid om de geconstateerde normoverschrijdingen te herstellen. De inspectie concludeerde op basis van de bevindingen van de inspectiebezoeken van 4 november 2014 en 12 mei 2015, alsmede van het resultaatsverslag naar aanleiding van het inspectiebezoek van 4 november 2014, dat het Prader-Willi Huis er onvoldoende in slaagde zorg van voldoende kwaliteit te bieden. Om die reden is het Prader-Willi Huis op 22 juli 2015 voor een periode van zes maanden onder verscherpt toezicht geplaatst. 2.3 Resultaten hertoetsbezoek Het Prader-Willi Huis werkt hard aan noodzakelijke verbeteringen Het Prader-Willi Huis is na het inspectiebezoek van 12 mei 2015 voortvarend aan de slag gegaan met de noodzakelijke verbeteringen. De directie van het Prader-Willi Huis heeft een uitgebreid verbeterplan opgesteld met een tijdpad daaraan gekoppeld. Een projectmanager is aangetrokken om de directie van het Prader-Willi Huis te ondersteunen bij de uitvoering van het verbeterplan. Hiernaast is per 1 september 2015 een teamcoördinator aangetrokken die samen met de gedragskundige en de AVG de noodzakelijke verbeteringen gaat realiseren en de medewerkers ondersteunt bij de implementatie van de verbeteringen. Met gebruikmaking van de door NBEC 1 opgestelde richtlijnen, protocollen en (beleids)documenten zet het Prader-Willi Huis een kwaliteitssysteem op. 1 Nederlandse Branchecoöperatie voor Erkende Cliëntondersteuners Pagina 7 van 36

8 Tijdens het inspectiebezoek van 15 september 2015 waren verbeteringen zichtbaar op de volgende thema s: - Kwaliteit en veiligheid - Deskundigheid en inzet medewerkers - Medicatieveiligheid Op de volgende thema s zijn nog de meeste verbeteringen noodzakelijk: - Cliëntdossier - Vrijheidsbeperkende maatregelen 2.4 Conclusie: geboden zorg is verbeterd maar voldoet nog onvoldoende aan de normen De zorg die het Prader-Willi Huis biedt voldoet na het inspectiebezoek van 15 september 2015 nog niet aan 14 normen. Dit is weliswaar een forse verbetering ten opzichte van het inspectiebezoek van 12 mei 2015, maar nog niet voldoende om het verscherpt toezicht op te heffen. De zorg die het Prader- Willi Huis biedt kan nog steeds leiden tot risico s op kwaliteit en veiligheid van de zorg voor cliënten. In hoofdstuk 3 staan de te nemen maatregelen vermeld en worden de vervolgacties aangegeven Het cliëntdossier vraagt nog om veel verbeteringen Ondanks het feit dat alle cliëntdossiers volgens een vaste indeling zijn ingericht, vraagt de inhoud nog om veel verbeteringen. Met name het methodisch werken moet worden verbeterd. Ook moet het cliëntdossier worden aangevuld met actuele pedagogische/psychologische diagnostische informatie. Om de noodzakelijke verbeteringen te realiseren zijn acties uitgezet. De gedragskundige en de teamcoördinator zijn verantwoordelijk voor het realiseren van de noodzakelijke verbeteringen van het cliëntdossier Vrijheidsbeperkende maatregelen niet goed in beeld In het Prader-Willi Huis worden een aantal collectieve beperkende maatregelen toegepast. Voorbeelden hiervan zijn dat de cliënten geen eigen televisie op hun eigen kamer hebben en dat er s nachts in de datsja voor alle cliënten die daar slapen cameratoezicht is. In het Prader-Willi Huis worden deze maatregelen beschermende maatregelen genoemd terwijl dit in feite vrijheidsbeperkende maatregelen zijn. Bij de medewerkers van het Prader-Willi Huis ontbreekt het aan kennis over het feit dat de beschermende maatregelen de vrijheid van de cliënten beperken en dat vrijheidsbeperkende maatregelen moeten voldoen aan wet- en regelgeving Cliëntgerichtheid is in het vizier van Prader-Willi Huis Ten tijde van het inspectiebezoek op 15 september 2015 stond de groepsgerichte begeleiding nog steeds centraal. Een individuele cliëntgerichte begeleiding was nog niet gerealiseerd. Inmiddels is het inzicht aanwezig dat de begeleiding vanuit de wensen en behoeften van de individuele cliënt moet worden vormgegeven. Hiervoor waren concrete acties uitgezet namelijk in de week na het inspectiebezoek zouden de teamcoördinator en de gedragskundige starten met individuele interviews met alle cliënten om hun wensen en behoeften voor de woon- en werksituatie te inventariseren en op te nemen in het zorgleefplan. Pagina 8 van 36

9 2.4.4 Cliënten en ouders tevreden over de zorg- en dienstverlening van het Prader-Willi Huis De inspectie heeft tijdens het bezoek in het Atelier met enkele cliënten gesproken. Zij merkten op zich prettig te voelen in het Prader-Willi Huis. Daarbij gaven ze aan het niet fijn te hebben gevonden bij eerdere zorgaanbieders, bijvoorbeeld omdat ze daar werden opgesloten op hun kamer. De cliënten waren ook tevreden over het werk wat ze deden in het Atelier. Daarnaast heeft de inspectie telefonisch contact gehad met een aantal cliëntvertegenwoordigers. Alle cliëntvertegenwoordigers met wie de inspectie heeft gesproken zijn heel tevreden over de zorg en begeleiding die het Prader-Willi Huis biedt aan hun kinderen. Een belangrijke factor voor hen is dat alle cliënten hetzelfde syndroom hebben. Een aantal cliënten heeft een voorgeschiedenis bij andere zorgaanbieders voor mensen met een verstandelijke beperking. Ze liepen daar volgens de cliëntvertegenwoordigers vast, omdat daar onvoldoende kennis was over het Prader-Willi syndroom. De cliëntvertegenwoordigers vertelden dat hun kinderen zich in positieve zin hebben ontwikkeld. Volgens de cliëntvertegenwoordigers zorgt de structuur en voorspelbaarheid die geboden wordt door het Prader-Willi Huis voor veel rust en ontspanning. Hun kinderen zijn vrolijk, blij, ontspannen en ze zijn vaak veel gewicht kwijtgeraakt. De cliënten hebben geen spanning meer over het eten, omdat alle cliënten het idee hebben dat ze hetzelfde eten en dezelfde hoeveelheid eten krijgen. Er is voortdurend toezicht, waardoor de cliënten niet in de gelegenheid zijn om zelf eten te pakken. De cliëntvertegenwoordigers zijn van mening dat ze goed worden geïnformeerd over hoe het gaat met hun zoon of dochter. Communicatie vindt zowel persoonlijk plaats, maar ook telefonisch en via de . Op 18 september 2015 heeft een eerste ouderbijeenkomst plaatsgevonden. Pagina 9 van 36

10 3 Handhaving Dit hoofdstuk begint met een overzicht van de normen waaraan de geboden zorg nog niet voldeed en waarvoor verbetermaatregelen noodzakelijk zijn. Vervolgens geeft de inspectie aan wat zij van de zorgaanbieder verwacht. Daarna beschrijft de inspectie haar vervolgacties. De inspectie gaat ervan uit dat de informatie in hoofdstuk 4 voldoende handvatten biedt om de verbeteringen door te voeren die nodig zijn om de geboden zorg te laten voldoen aan de in paragraaf 3.1 genoemde normen. 3.1 Overzicht van normen waaraan de geboden zorg nog niet voldeed 1.7 De zorgaanbieder heeft geborgd beleid op het terrein van intimiteit, vriendschap, seksualiteit en seksueel grensoverschrijdend gedrag tussen cliënten. 2.2 De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de basis voor de zorg-/ondersteuningsdoelen. 2.3 In het cliëntdossier is zichtbaar dat relevante disciplines betrokken zijn bij de zorg en ondersteuning. 2.4 Medewerkers inventariseren en evalueren periodiek de cliëntgebonden risico's en baseren hierop de zorg en de ondersteuning. 2.5 Afgesproken doelen, acties, rapportage en evaluaties zijn op elkaar afgestemd. 2.6 De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is betrokken bij de periodieke evaluatie en bijstelling van het zorg-/ondersteuningsplan. De evaluatiefrequentie is conform de veldnorm of hoger. 3.1 Medewerkers werken cliëntgericht. 3.3 Medewerkers hebben voldoende kennis en vaardigheden om ondersteuning te kunnen bieden aan de doelgroep van cliënten De arts en de apotheker verrichten ten minste jaarlijks een medicatiebeoordeling voor alle cliënten. 5.2 Voordat een vrijheidsbeperkende maatregel wordt ingezet, analyseren de disciplines die bij de zorg aan de cliënt zijn betrokken het (probleem)gedrag van de cliënt. 5.3 Voorafgaand aan de inzet van de psychofarmaca vindt een psychosociale- of gedragsinterventie plaats. 5.4 In dialoog met de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger vindt multidisciplinaire besluitvorming plaats over de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.5 Een arts of een gedragswetenschapper is verantwoordelijk voor het besluit om over te gaan tot de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.7 Alle vrijheidsbeperkende maatregelen die bij de cliënt worden toegepast, zijn opgenomen in het cliëntdossier. Pagina 10 van 36

11 3.2 Resterende verbetertijd en resultaatsverslag Het Prader-Willi huis heeft nog tot 22 januari 2016 de tijd om de geboden zorg te laten voldoen aan de hierboven genoemde normen. De inspectie verwacht dat de zorgaanbieder alle noodzakelijke verbetermaatregelen neemt en de inspectie daarvan opnieuw resultaatsverslagen stuurt. Deze resultaatsverslagen verwacht de inspectie uiterlijk 31 oktober en 30 november In dit resultaatsverslag staat per norm: - of de geboden zorg uiterlijk 22 januari 2016 volledig voldoet aan de norm; - welke aanpak en acties de zorgaanbieder heeft ingezet om volledig aan de norm te voldoen; - hoe de zorgaanbieder heeft gemeten dat de geboden zorg volledig aan de norm voldoet; - als de geboden zorg per de datum van het resultaatsverslag nog niet volledig aan de norm voldoet: welk niveau van verbetering in kwalitatieve en kwantitatieve zin de zorgaanbieder per de datum van het resultaatsverslag feitelijk heeft bereikt (bijvoorbeeld een % van het geheel). 3.3 Vervolgacties inspectie De resultaatsverslagen zullen worden gebruikt bij een volgend (onaangekondigd) hertoetsbezoek aan het Prader-Willi Huis. Pagina 11 van 36

12 4 Bevindingen inspectiebezoek Dit hoofdstuk bevat per thema een inleiding, de scores op de normen en op de bijbehorende beoordelingsaspecten. Na ieder thema volgt zo nodig een toelichting op de scores. De scores zijn in een tabel weergegeven. Er zijn vier scoremogelijkheden: voldoet, voldoet niet, niet van toepassing (n.v.t.) en niet beoordeeld. De score n.v.t. geeft de inspectie als de situatie waarop de norm van toepassing is, in Prader-Willi huis nooit voorkomt. Niet beoordeeld betekent dat de situatie waarop de norm en/of het beoordelingsaspect van toepassing is/zijn in Prader-Willi huis wel voorkomt, maar tijdens het bezoek niet aan de orde is geweest. De inspectie beschouwt de geboden zorg waarop een norm van toepassing is als niet beoordeeld, wanneer deze zorg op de helft of meer dan de helft van de beoordelingsaspecten van die norm een score niet beoordeeld heeft. In alle gevallen geldt: als de geboden zorg op één beoordelingsaspect van een norm een score voldoet niet heeft, dan scoort de geboden zorg op de hele norm voldoet niet. Dit geldt dus ook als de geboden zorg op de helft of meer dan de helft van de beoordelingaspecten van een norm een score niet beoordeeld heeft. De nummering van de normen is niet altijd opeenvolgend. Dit komt omdat de normen uit een groter normenbestand komen; de inspectie toetst niet aan alle normen uit dit bestand. De inspectie beoordeelde tijdens dit bezoek de geboden zorg alleen op de normen die tijdens het vorige bezoek voldoet niet scoorden. De normen waaraan Prader-Willi Huis wel voldeed tijdens voorgaande bezoeken zijn alleen opnieuw getoetst als de inspectie daarvoor een aanleiding had tijdens het bezoek. De rapportage van het hertoetsbezoek kan niet los worden gezien van de rapportages van eerdere bezoeken (zie voor eerdere bezoeken paragraaf 1.1). 4.1 Thema 1: sturen op kwaliteit en veiligheid In de uitvoering van de zorg moet zichtbaar zijn dat de zorgaanbieder stuurt op kwalitatief goede en veilige zorg. Deze zorg is gericht op het bevorderen dan wel in stand houden van de kwaliteit van bestaan en de eigen regie van de cliënt. De zorgaanbieder borgt in samenspraak met relevante disciplines en partijen een effectieve Plan-Do-Check-Act cyclus. Dit betekent dat hij structureel relevante kwaliteitsinformatie verzamelt en hierover met belanghebbenden in dialoog gaat. Daardoor wordt zichtbaar wat goed gaat en waar het nog beter kan. De zorgaanbieder is eindverantwoordelijk voor het uitvoeren van de hierop gebaseerde verbeteracties en voor de beoordeling van de effecten ervan. De zorgaanbieder werkt systematisch aan het optimaliseren van de relatie tussen cliënt en professional. De zorgaanbieder richt zijn organisatie zo in dat medewerkers in dialoog met de cliënt kunnen handelen. Hierbij zijn de wensen en behoeften van de cliënt altijd het uitgangspunt. Pagina 12 van 36

13 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het hertoetsbezoek aan Prader-Willi Huis in Mûnein op 15 september De zorgaanbieder gebruikt op structurele wijze cliëntervaringen voor kwaliteitsverbetering. a) Eens in de drie jaar voert de zorgaanbieder een cliënttevredenheidsonderzoek uit. Het laatste onderzoek is maximaal drie jaar oud. b) Maximaal binnen een jaar na het cliënttevredenheidsonderzoek heeft de zorgaanbieder de resultaten op de locatie/in het team aantoonbaar gebruikt om de kwaliteit te verbeteren. 1.2 De zorgaanbieder zorgt ervoor dat medewerkers (bijna-)fouten systematisch en structureel melden. Hij verzamelt en analyseert de meldingen en gebruikt deze voor verbeteracties. a) Medewerkers zeggen (bijna-)fouten veilig te kunnen melden. b) Ten minste een persoon of commissie (bijvoorbeeld MIC) analyseert de meldingen systematisch. c) Op basis van de meldingenanalyse neemt de zorgaanbieder aantoonbaar verbetermaatregelen. 1.3 De zorgaanbieder gebruikt klachten van cliënten voor verbeteracties. a) Er is een klachtencommissie conform de Wet Klachtrecht Cliënten Zorgsector. b) De zorgaanbieder gebruikt klachten uit de klachtenafhandeling voor verbeteracties. c) Cliënten en hun vertegenwoordigers weten waar ze met een klacht terecht kunnen en vinden dat de zorgaanbieder serieus met hun klacht(en) omgaat. 1.4 De zorgaanbieder regelt cliëntenmedezeggenschap. a) De zorgaanbieder regelt medezeggenschap waarbij cliënten en/of cliëntvertegenwoordigers cliëntbelangen behartigen. b) De leden/cliënten die deelnemen aan de cliëntenmedezeggenschap ervaren dat de zorgaanbieder hen tijdig en goed informeert en goed luistert naar hun inbreng. Ook vinden zij dat de zorgaanbieder de juiste zaken agendeert. c) De zorgaanbieder heeft de cliëntenmedezeggenschap niet alleen op centraal niveau maar ook op het niveau van de locatie/groep georganiseerd. Pagina 13 van 36

14 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het hertoetsbezoek aan Prader-Willi Huis in Mûnein op 15 september De zorgaanbieder heeft in- en exclusiecriteria voor cliënten. a) De zorgaanbieder gebruikt in- en exclusiecriteria voor cliënten als uitgangspunt bij de samenstelling van cliëntgroepen. 1.7 De zorgaanbieder heeft geborgd beleid op het terrein van intimiteit, vriendschap, seksualiteit en seksueel grensoverschrijdend gedrag tussen cliënten. a) De zorgaanbieder heeft beleid beschreven over seksueel grensoverschrijdend gedrag tussen cliënten en evalueert periodiek of bijstelling hiervan nodig is. b) Medewerkers kennen het beleid en besteden aantoonbaar aandacht aan de onderwerpen intimiteit, vriendschap en seksualiteit onder cliënten. 1.8 De zorgaanbieder zorgt ervoor dat zinvolle/ passende dagbesteding in voldoende mate aanwezig is. a) Alle cliënten hebben dagbesteding met als uitgangspunt negen dagdelen per week. b) Cliënten hebben een dagbesteding die past bij hun wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen. Toelichting Norm 1.1 Deze norm was niet beoordeeld tijdens het inspectiebezoek van 12 mei Het NBEC had een cliënttevredenheidonderzoek verricht. Hieruit bleek dat de cliëntvertegenwoordigers uitermate tevreden waren over de zorg en ondersteuning die aan de cliënten van het Prader-Willi Huis wordt geboden. Hiermee wordt aan deze norm voldaan. Norm 1.2 Het Prader-Willi Huis had het door de NBEC opgestelde MIC-beleid overgenomen en geïmplementeerd. De medewerkers kenden het beleid. Er waren nog geen meldingen gedaan, omdat dit nog niet aan de orde was geweest. De inspectie heeft aandacht gevraagd voor het ontwikkelen van een meldcultuur. Hiermee wordt aan deze norm voldaan. Pagina 14 van 36

15 Norm 1.3 Het Prader-Willi Huis had zich aangesloten bij de klachtencommissie van de NBEC. De klachtenregeling was op de website van het Prader-Willi Huis geplaatst. Alle cliëntvertegenwoordigers met wie de inspectie heeft gesproken wisten van het bestaan van de klachtenregeling. Hiermee wordt aan deze norm voldaan. Norm 1.4 Elke week werd in het Prader-Willi Huis een bewonersoverleg gehouden. Hiervan werden notulen gemaakt. Via de NBEC was een cliëntenraad in ontwikkeling die voldoet aan de WMCZ. Hiermee wordt aan deze norm voldaan. Norm 1.5 Aan deze norm werd reeds voldaan tijdens het inspectiebezoek van 12 mei Aanvulling naar aanleiding van het inspectiebezoek van 15 september 2015: Het belangrijkste inclusiecriterium was het Prader-Willi syndroom. Exclusiecriterium waren mensen met het Prader-Willi syndroom en met een Bopz-status. De inspectie heeft geadviseerd om de in- en exclusiecriteria op de website te plaatsen. Norm 1.7 Ten tijde van het inspectiebezoek was er nog geen geborgd beleid ten aanzien van intimiteit, seksualiteit en seksueel grensoverschrijdend gedrag. Het onderwerp was wel opgenomen in het scholingsplan voor medewerkers en in het nieuwe format voor het zorgleefplan. Deze norm voldoet nog niet. Norm 1.8 Alle cliënten hadden dagbesteding met als uitgangspunt negen dagdelen per week. De cliënten gingen naar school of naar het Atelier CC in Leeuwarden waar dagbesteding werd aangeboden. De cliënten met wie de inspectie heeft gesproken waren tevreden over de inhoud van de dagbesteding. Voor de dagbesteding waren werkplannen opgesteld. Hiermee wordt aan deze norm voldaan. Pagina 15 van 36

16 4.2 Thema 2: cliëntdossier 2 Het cliëntdossier is een belangrijke basis voor cliëntgerichte zorg. De zorgaanbieder maakt met iedere cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger vóór de start van de zorgverlening of zo snel als mogelijk na de start van de zorgverlening afspraken over de uitvoering van de zorg en ondersteuning. Deze afspraken gaan uit van de wensen, behoeften en mogelijkheden van de cliënt. Ook houden deze afspraken rekening met beperkingen van de cliënt en met ingeschatte mogelijke cliëntgebonden risico s. Bij de uitvoering van de zorg en ondersteuning is het uitgangspunt het zo veel mogelijk versterken van de eigen regie van de cliënt en van zijn ervaren kwaliteit van bestaan. De medewerker die eerstverantwoordelijke is voor de uitvoering van de zorg en ondersteuning aan de cliënt stelt in dialoog met de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger zorg- en ondersteuningsdoelen vast. In deze doelen moeten de wensen van de cliënt doorklinken en de wijze waarop hij zijn leven wil inrichten. De doelen zijn niet uitsluitend probleemgericht gedefinieerd maar bevorderen ook de kwaliteit van het bestaan van de cliënt zo goed mogelijk. Ook maakt de eerstverantwoordelijke medewerker met de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger afspraken over de uitvoering van de zorg en ondersteuning. De medewerker legt deze afspraken vast in de vorm van een individueel zorg-/ondersteuningsplan. Uit dit plan wordt duidelijk welke zorg en ondersteuning een cliënt van de zorgaanbieder vraagt. Ook beschrijft het plan wat er nodig is om de zorg- en ondersteuningsdoelen te behalen en wie daarvoor verantwoordelijk is of zijn. Naast de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger en de eerstverantwoordelijke medewerker leveren alle overige betrokken medewerkers en disciplines, zoals gedragswetenschappers, artsen en paramedici een zichtbare bijdrage aan afspraken over de uitvoering van de zorg en ondersteuning aan de cliënt. De zorgaanbieder heeft geborgd beleid voor het rapporteren in het zorg-/ ondersteuningsplan over de voortgang op de zorg- en ondersteuningsdoelen en over de mate waarin deze doelen worden behaald. Ook is de zorgaanbieder verantwoordelijk voor rapportage over andere relevante zaken op individueel cliëntniveau die om rapportage vragen. De zorgaanbieder waarborgt de periodieke multidisciplinaire evaluatie van het zorg-/ondersteuningsplan met de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger. Na de evaluatie maken de betrokkenen met elkaar nieuwe afspraken. 2 Onder cliëntdossier verstaat de inspectie alle vastgelegde informatie op individueel cliëntniveau die relevant is voor de zorgverlening aan de cliënt. Het individuele zorg-/ondersteuningsplan is een onderdeel van het cliëntdossier. Pagina 16 van 36

17 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het hertoetsbezoek aan Prader-Willi Huis in Mûnein op 15 september De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is aantoonbaar betrokken bij het opstellen van het zorg-/ondersteuningsplan. a) Bij iedere nieuwe cliënt is binnen zes weken na de start van de zorgverlening een zorg-/ ondersteuningsplan vastgesteld. b) De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is aantoonbaar betrokken bij de beschrijving van de levensgeschiedenis, wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. c) Uit het cliëntdossier blijkt dat de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger heeft ingestemd met de inhoud van het zorg-/ondersteuningsplan. 2.2 De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de basis voor de zorg-/ondersteuningsdoelen. a) De zorg-/ondersteuningsdoelen passen bij de wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. b) De zorg-/ondersteuningsdoelen zijn gebaseerd op diagnostiek van relevante disciplines. 2.3 In het cliëntdossier is zichtbaar dat relevante disciplines betrokken zijn bij de zorg en ondersteuning. a) Het cliëntdossier bevat relevante informatie, zoals diagnoses, onderzoeken en/of opdrachten van betrokken disciplines. b) Relevante disciplines zijn aantoonbaar betrokken bij het opstellen en evalueren van afspraken over zorg- en ondersteuningsdoelen. c) Vakinhoudelijke specialisten hebben hun adviezen en/of opdrachten aan medewerkers toepasbaar gemaakt voor de dagelijkse omgang met de cliënten. Voor deze normen geldt een afwijkend handhavingbeleid voor cliënten die zorg ontvangen vanuit een Persoonsgebonden Budget/PGB. Het recht op een zorgplanbespreking en een zorgplan zoals omschreven in de Wlz geldt niet voor deze groep cliënten. Het toezicht op de zorg aan deze cliënten blijft, voor wat betreft de normen en beoordelingsaspecten die specifiek over het zorgplan gaan, beperkt tot toetsen en zo nodig het geven van het advies om bepaalde zaken te verbeteren. Verdergaande handhavingmaatregelen zullen achterwege blijven. Dit neemt niet weg dat ook de zorg aan deze groep cliënten aantoonbaar van goed niveau, doeltreffend, doelmatig en cliëntgericht moet zijn, afgestemd op de reële behoefte van de cliënt. Pagina 17 van 36

18 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het hertoetsbezoek aan Prader-Willi Huis in Mûnein op 15 september Medewerkers inventariseren en evalueren periodiek de cliëntgebonden risico's en baseren hierop de zorg en de ondersteuning. a) In het cliëntdossier zijn relevante cliëntgebonden risico s en daaruit voortvloeiende afspraken opgenomen. Voorbeelden van cliëntgebonden risico s zijn: - Probleem- of onbegrepen gedrag - Agressie - Seksualiteit, seksueel grensoverschrijdend gedrag - Problemen medicatiegebruik - Verslaving - Vallen - Syndroom en aandoeningsspecifieke risico's - Mondzorg b) De zorg-/ondersteuningsdoelen passen bij de resultaten van de individuele risico-inventarisaties. 2.5 Afgesproken doelen, acties, rapportages en evaluaties zijn op elkaar afgestemd. a) De zorg-/ondersteuningsbehoeften, de zorg-/ ondersteuningsdoelen en de acties hebben een logische samenhang. b) De (dagelijkse) rapportages zijn gekoppeld aan de zorg- /ondersteuningsdoelen en acties. c) De evaluaties van de geboden zorg en ondersteuning gaan over de zorg-/ondersteuningsbehoeften, zorg-/ ondersteuningsdoelen en zorgacties. 2.6 De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is betrokken bij de periodieke evaluatie en bijstelling van het zorg-/ondersteuningsplan. De evaluatiefrequentie is conform de veldnorm of hoger. a) De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is aantoonbaar betrokken geweest bij de evaluatie van het zorg-/ondersteuningsplan. b) Periodieke evaluaties zijn aantoonbaar uitgevoerd met een minimale frequentie zoals vastgelegd in de veldnorm of vaker. c) Aantoonbaar is geëvalueerd of de gemaakte afspraken over de zorg-/ondersteuningsbehoeften, zorg- /ondersteuningsdoelen en zorgacties zijn nageleefd. De uitkomst van de evaluatie wordt gebruikt voor een eventuele wijziging van het zorg-/ondersteuningsplan. Pagina 18 van 36

19 Toelichting Norm 2.1 De inspectie heeft vier zorgleefplannen ingezien. De betrokkenheid van de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger bij het opstellen en evalueren van afspraken over de zorgverlening en van werkdoelen was nu zichtbaar. Daarnaast waren alle zorgleefplannen die de inspectie heeft ingezien ondertekend door zowel de cliënten als de cliëntvertegenwoordigers. Het Prader-Willi Huis had een begin gemaakt met de implementatie van het nieuwe format van het zorgleefplan. Hiermee wordt aan deze norm voldaan. Norm 2.2 Niet in alle zorgleefplannen die door de inspectie zijn ingezien waren doelen beschreven. In de zorgleefplannen waar wel doelen in beschreven waren, pasten de doelen onvoldoende bij de wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. De doelen waren vooral vanuit het perspectief van de hulpverlener opgesteld. De week na het inspectiebezoek werd gestart met gesprekken met cliënten om hun behoeften en wensen te inventariseren. De doelen waren (nog) niet gebaseerd op diagnostiek van relevante disciplines. De orthopedagoog was ten tijde van het inspectiebezoek bezig met dossieronderzoek met als doel de aanwezige diagnostische informatie te analyseren en zo nodig aan te vullen. Deze norm voldoet nog niet. Norm 2.3 In de cliëntdossiers was met name medische informatie aanwezig. Pedagogische informatie was summier aanwezig. Dit werd door de orthopedagoog bevestigd. Ook was niet terug te vinden welke disciplines betrokken waren bij het evalueren van het zorgleefplan. Wel waren de vakinhoudelijke adviezen ten aanzien van de dagelijkse omgang met cliënten terug te vinden in de notulen van het zorgoverleg. Deze norm voldoet nog niet. Norm 2.4 De uitkomsten van de individuele risico-inventarisaties sloten aan op de zorg en ondersteuningsdoelen van de cliënten. De individuele doelen sloten echter niet aan bij de uitkomsten van de risico-inventarisatie. Deze norm voldoet nog niet. Norm 2.5 Zoals eerder beschreven waren niet voor alle cliënten doelen opgenomen in de zorgleefplannen. Ook werd niet gerapporteerd op doelen en acties. Medewerkers waren inmiddels wel geschoold in het nieuwe digitale rapportagesysteem. Tenslotte waren in de dossiers niet aantoonbaar evaluaties van de individuele doelen opgenomen. Deze norm voldoet nog niet. Pagina 19 van 36

20 Norm 2.6 Periodiek vonden evaluatiegesprekken met de cliënt en de cliëntvertegenwoordiger plaats. De uitkomsten van de evaluaties waren niet aantoonbaar vastgelegd in het cliëntdossier. Deze norm voldoet nog niet. Pagina 20 van 36

21 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het hertoetsbezoek aan Prader-Willi Huis in Mûnein op 15 september Thema 3: deskundigheid en inzet medewerkers De zorgaanbieder organiseert de uitvoering van de geboden zorg zo dat hij tijdig, doelmatig, doelgericht en deskundig in de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënt voorziet. De zorgaanbieder zet voldoende en deskundige medewerkers in. Hij schoolt, ondersteunt en stimuleert hen structureel. Medewerkers richten zich op het behouden of bereiken van het optimale niveau van functionele autonomie en kwaliteit van bestaan voor de cliënt. Deskundige medewerkers zijn betrouwbaar, werken cliëntgericht en bejegenen de cliënt op een passende manier. Zij zijn in staat om de cliënt op een professionele, multidisciplinaire wijze de juiste ondersteuning te bieden op het vlak van sociaalemotioneel, cognitief en somatisch functioneren. Deskundige medewerkers kunnen reflecteren op het effect van het eigen handelen. Medewerkers werken volgens protocollen, procedures en werkinstructies. De zorgaanbieder borgt dat relevante actuele protocollen, procedures en werkinstructies aanwezig zijn. De zorgaanbieder stimuleert medewerkers om met gezond verstand te blijven werken. Hij biedt de mogelijkheid om gemotiveerd af te wijken van geldende protocollen en procedures wanneer situaties daarom vragen. Medewerkers leggen afwijkingen van protocollen, procedures, werkinstructies en zorgafspraken schriftelijk vast in het cliëntdossier. Bij de geboden zorg kunnen tegelijkertijd of opeenvolgend verschillende onderdelen van dezelfde zorgaanbieder of verschillende zorgaanbieders betrokken zijn. In zulke situaties doet de zorgaanbieder wat in zijn vermogen ligt om een goede communicatie en coördinatie tussen alle betrokkenen, onder wie de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger, te waarborgen. 3.1 Medewerkers werken cliëntgericht. a) Medewerkers kunnen aangeven op welke wijze ze cliënten methodisch en actief ondersteunen in het uiten van behoeftes en wensen. b) Medewerkers reageren met adequate acties op behoeftes en wensen van cliënten. 3.2 Medewerkers besteden aandacht aan de invloed van hun bejegening op het gedrag van de cliënt. a) Medewerkers zijn zich ervan bewust dat de manier waarop ze cliënten bejegenen, invloed heeft op het gedrag van die cliënten. b) Medewerkers bespreken in formele overlegstructuren (zoals teambespreking, supervisie en intervisie) en in de dagelijkse praktijk met elkaar hoe de manier waarop ze cliënten bejegenen, invloed heeft op het gedrag van die cliënten. Pagina 21 van 36

22 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het hertoetsbezoek aan Prader-Willi Huis in Mûnein op 15 september Medewerkers hebben voldoende kennis en vaardigheden om zorg en ondersteuning te kunnen bieden aan de doelgroep van cliënten. a) Medewerkers kennen de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten. b) Medewerkers vinden dat ze voldoende zijn toegerust om met de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten te kunnen omgaan. c) Medewerkers ervaren vakinhoudelijke ondersteuning van zowel hun direct leidinggevende als van vakinhoudelijke specialisten zoals (para-)medici, gedragswetenschappers en verpleegkundigen met aandachtsgebieden. 3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante, actuele richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies. a) Medewerkers kennen relevante richtlijnen, protocollen en werkinstructies, en weten wanneer en hoe deze moeten worden gebruikt. b) Medewerkers weten dat ze beargumenteerd kunnen afwijken van richtlijnen, protocollen en werkinstructies om individueel maatwerk mogelijk te maken. Afwijken van richtlijnen, protocollen en werkinstructies is alleen mogelijk als de afwijking is besproken en op cliëntniveau is vastgelegd. c) De zorgaanbieder borgt dat medewerkers met actuele richtlijnen, protocollen en werkinstructies werken. 3.5 Medewerkers zorgen ervoor dat cliënten in een veilige (woon)omgeving verblijven. a) Medewerkers weten wat nodig is om ervoor te zorgen dat cliënten zich veilig voelen. Medewerkers nemen indien nodig maatregelen om de beleving van veiligheid bij cliënten te vergroten. b) Medewerkers creëren een veilige leefomgeving, rekening houdend met de individuele cliëntgebonden risico s. Pagina 22 van 36

23 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het hertoetsbezoek aan Prader-Willi Huis in Mûnein op 15 september Medewerkers krijgen scholing om adequaat te kunnen voorzien in de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten. a) De zorgaanbieder weet welke kennis en kunde nodig is om te voldoen aan de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten. b) De zorgaanbieder weet over welke kennis en kunde de medewerkers beschikken. c) De zorgaanbieder voert een scholingsplan uit dat past bij de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de doelgroep en het deskundigheidsniveau van de medewerkers. 3.7 De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende en deskundige medewerkers in voor de uitvoering van de dagelijkse zorg. a) De zorgaanbieder borgt dat alleen bevoegde en bekwame medewerkers voorbehouden en risicovolle handelingen uitvoeren. b) De zorgaanbieder borgt de inzet van voldoende en deskundige medewerkers op basis van de zorg- en ondersteuningsbehoeften van cliënten. c) De zorgaanbieder borgt de inzet van tijdelijke invalkrachten op zo n manier dat de benodigde zorg en ondersteuning van de cliënten verantwoord is. 3.8 Vakinhoudelijke specialisten zijn in voldoende mate beschikbaar. a) Vakinhoudelijke specialisten zijn beschikbaar wanneer nodig. b) De zorgaanbieder heeft beleid over de behandelverantwoordelijkheid van vakinhoudelijke specialisten bij cliënten met (zeer) intensieve verzorging en/of gedragsregulering. c) Medewerkers ervaren dat zij de bij de zorg en ondersteuning aan cliënten betrokken vakinhoudelijke specialisten makkelijk kunnen bereiken en dat die hen adequaat ondersteunen. Pagina 23 van 36

24 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het hertoetsbezoek aan Prader-Willi Huis in Mûnein op 15 september De zorgaanbieder verzamelt en analyseert contextuele factoren die van invloed zijn op de inzet van medewerkers. Zo nodig treft de zorgaanbieder passende maatregelen. a) De zorgaanbieder heeft ziekteverzuim, personeelsverloop, inzet van invalkrachten en ervaren werkdruk in beeld. b) De zorgaanbieder treft zo nodig passende maatregelen. Toelichting Norm 3.1 Ten tijde van bezoek waren medewerkers nog niet toegerust om cliënten methodisch en actief te ondersteunen in het uiten van behoeften en wensen. De begeleidingsstijl was nog met name toegespitst op een groepsgerichte benadering. De individuele cliëntbenadering was in ontwikkeling. Een week na het inspectiebezoek zou worden gestart met gesprekken om de individuele wensen en behoeften van cliënten in kaart te brengen en vast te leggen in het zorgleefplan. Deze norm voldoet nog niet. Norm 3.2 Het Prader-Willi Huis werkte met een vaste overlegstructuur. Elke drie weken hadden de persoonlijk begeleiders overleg met de gedragskundige en de teamcoördinator. Daarnaast vond er elke twee maanden een teamoverleg plaats met het hele team, de gedragskundige, de teamcoördinator en de directie. Tenslotte was met intervisie gestart. Hiermee wordt aan deze norm voldaan. Norm 3.3 De medewerkers kenden de gemeenschappelijke ondersteuningsbehoeften van cliënten met het Prader Willi Syndroom. De individuele benadering van cliënten ontbrak, maar hiervoor waren acties uitgezet. Zie hiervoor ook de toelichting bij norm 3.1. Deze norm voldoet nog niet. Norm 3.4 De NBEC ondersteunde het Prader-Willi Huis met het opzetten en implementeren van een kwaliteitssysteem. De inspectie heeft ter bevestiging hiervan een aantal beleidsdocumenten en protocollen ontvangen. Tijdens het inspectiebezoek bleek dat deze documenten ook bekend waren bij de medewerkers. Hiermee wordt aan deze norm voldaan. Pagina 24 van 36

25 Norm 3.5 Tijdens het inspectiebezoek hebben de cliënten opgemerkt zich veilig te voelen in het Prader-Willi Huis. Dit werd door de cliëntvertegenwoordigers bevestigd. Daarnaast constateerde de inspectie een grote betrokkenheid van de medewerkers bij de cliënten. Hiermee wordt aan deze norm voldaan. Norm 3.6 Het Prader-Willi Huis had een scholingsplan opgesteld. De medewerkers waren inmiddels geschoold in BHV, medicatieverstrekking en digitaal rapporteren. Andere scholingsonderdelen waren gepland. Daarnaast had de gedragskundige een eerste opzet gemaakt voor een ondersteuningsmethodiek voor het Prader- Willi Huis. Hiermee wordt aan deze norm voldaan. Norm 3.7 Alle medewerkers waren geschoold in het toedienen van medicatie. Voor het verrichten van voorbehouden handelingen zoals injecteren was één medewerker BIG geregistreerd en drie medewerkers waren bevoegd en bekwaam verklaard door de Erasmus universiteit. Hiermee wordt aan deze norm voldaan. Norm 3.8 Inmiddels waren een gedragskundige en een AVG beschikbaar voor zorginhoudelijke adviezen. Hiermee wordt aan deze norm voldaan. Norm 3.9 Deze norm voldeed tijdens het inspectiebezoek van 12 mei De norm voldeed eveneens tijdens het inspectiebezoek van 15 september Pagina 25 van 36

26 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het hertoetsbezoek aan Prader-Willi Huis in Mûnein op 15 september Thema 4: medicatieveiligheid Het uitgangspunt is dat een cliënt die medicatie gebruikt, zelf zijn medicatie beheert. Wanneer dat niet of niet meer helemaal lukt, neemt de zorgaanbieder het medicatiebeheer deels of helemaal van de cliënt over. De cliënt heeft hierbij naar vermogen een eigen rol en verantwoordelijkheid. Het thema medicatieveiligheid richt zich op de (gedeeltelijke) overdracht van het medicatiebeheer door de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger aan de zorgaanbieder. Er is een keten van cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger, arts, apotheker, zorgaanbieder en zorgmedewerker. Voor een veilig medicatieproces is het van belang dat de activiteiten en verantwoordelijkheden van al deze schakels in de keten naadloos op elkaar aansluiten. De zorgaanbieder heeft een adequaat medicatieveiligheidsbeleid dat ieders rol, verantwoordelijkheid en de samenwerking tussen de genoemde schakels beschrijft. Die samenwerking moet gebeuren op een manier die de medicatieveiligheid ten goede komt. 4.1 De zorgaanbieder heeft een procedure rondom veilige en verantwoorde farmaceutische zorg beschreven. a) De zorgaanbieder heeft een procedure farmaceutische zorg die voldoet aan de eisen van de handreiking medicatiebeleid gehandicaptenzorg. b) In de procedure farmaceutische zorg zijn de verantwoordelijkheden van alle betrokken partijen beschreven. 4.2 De zorgaanbieder bepaalt in dialoog met de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger of de medicatie geheel of gedeeltelijk in eigen beheer wordt gegeven. De zorgaanbieder legt de gemaakte afspraken over het medicatiebeheer vast in het cliëntdossier. a) De zorgaanbieder maakt in dialoog met de cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger afspraken over het geheel of gedeeltelijk door de cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger zelf beheren van medicatie. b) De afspraken over het geheel of gedeeltelijk door de cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger zelf beheren van medicatie staan in het cliëntdossier. c) De betrokkenen evalueren de afspraken over het geheel of gedeeltelijk zelf beheren van medicatie volgens de frequentie in de veldnorm of naar behoefte vaker. Pagina 26 van 36

27 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het hertoetsbezoek aan Prader-Willi Huis in Mûnein op 15 september Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie beschikken over een actueel medicatieoverzicht en actuele toedienlijst van de apotheek. a) Medewerkers beschikken voor elke cliënt die medicatie gebruikt over een actueel medicatieoverzicht en een actuele toedienlijst van de apotheek. b) De apotheek maakt en levert de medicatieoverzichten en de toedienlijsten van cliënten die medicatie gebruiken; medewerkers maken deze overzichten en lijsten niet zelf en passen bestaande medicatieoverzichten en toedienlijsten niet zelfstandig aan. c) Medewerkers beschikken binnen 24 uur na de start van de zorg over een actueel medicatieoverzicht. 4.5 Bij medicatiewijziging past de medewerker de GDS-medicatie 3 niet aan. a) De medewerker past bij medicatiewijzigingen niet zelf de medicatie aan die de apotheek in een GDS-systeem 2 heeft uitgezet. 4.6 De zorgaanbieder draagt zorg voor het veilig en verantwoord bewaren en afvoeren van medicatie. a) De medicatiekast, de medicijnkar en de opiatenkast zijn afgesloten. Alleen medewerkers die zijn geschoold in het omgaan met medicatie en die taken op het terrein van medicatie hebben, hebben hier toegang toe. b) Medewerkers controleren de temperatuur van de koelkast waarin medicatie wordt bewaard. Deze temperatuur is minimaal 2 C en maximaal 8 C. 4.7 De zorgaanbieder registreert de (werk)voorraad medicatie en bewaakt de houdbaarheid ervan. a) De zorgaanbieder zorgt aantoonbaar voor periodieke controle op de medicatievoorraad. De zorgaanbieder heeft vastgelegd wie voor de periodieke controle verantwoordelijk is. b) Er is geen niet-op-naam-gestelde medicatie op voorraad, met uitzondering van de 'dokterstas. 3 GDS = Geneesmiddelen Distributie Systeem. Bij gebruik van een GDS heeft de apotheek de geneesmiddelen per cliënt per toedientijdstip verpakt. Pagina 27 van 36