Rapport van het inspectiebezoek aan De Langstee in Hellevoetsluis op 12 mei 2015

Transcriptie

1 Inspectie voor de Gezondheidszorg Ministerie van Volksgezondheid, Wel±ffn en Sport Rapport van het inspectiebezoek aan De Langstee in Hellevoetsluis op 12 mei 215 Utrecht augustus 215 V14797

2 1 Inleiding 3 Inhoud Pagina 2 van 34 Bijlage 2 Overzicht wet- en regelgeving, veldnormen, circulaires en rapporten 33 Bijlage 1 Geraadpleegde documenten Thema 5: vrijheidsbeperking Overige bevindingen: Leefklimaat Thema 2: cliëntclossier Thema 3: deskundigheid en inzet medewerkers Thema 4: medicatieveiligheid Thema 1: sturen op kwaliteit en veiligheid 9 4 Bevindingen inspectiebezoek Vervolgacties inspectie Overzicht van normen waaraan de geboden zorg niet voldeed Resultaatsverslag Beoordeling van overige locaties 8 3 Handhaving Medewerkers zijn zich onvoldoende bewust van beperkende werkwijze Processen rondom medicatieveiligheid verder ontwikkelen en implementeren.6 evalueren van ondersteuningsplannen Reduceren van risico s door inhoudelijk deskundigen meer te betrekken bij opstellen en 2.2 Conclusie: geboden zorg voldoet onvoldoende aan de normen en is daardoor risicovol Overzicht van de scores per thema Cliëntgerichtheid vergroten door medezeggenschap van de cliënten te verbeteren. 6 2 Conclusie en beschouwing Doelstelling Methode Toetsingskader Beschrijving locatie Aanleiding en belang 3

3 inspectie) hebben op 12 mei 215 een onaangekondigd bezoek gebracht aan De Langstee, waarbinnen zij het bezoek bracht. In de hoofdstukken hierna volgen de conclusie en in Hellevoetsluis. In het eerste hoofdstuk van dit rapport beschrijft de inspectie het kader De Inspectie voor de Gezondheidszorg en de Inspectie voor de Jeugdzorg (hierna: de Inleiding Pagina 3 van 34 een rondgang door de locatie. documenten, genoemd in bijlage 1; cliëntdossiers; uitvoerende het management(team); medewerkers; cliënten; volgende informatiebronnen: en standaarden die risico s op gezondheidsschade bij cliënten beperken. en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden. De inspectie raadpleegde de informatiebronnen. Door de informatie uit deze bronnen te vergelijken en te wegen, beoordeelde de inspectie of de door De Langstee geboden zorg voldeed aan relevante wet Om tot een gefundeerd oordeel te komen, gebruikte de inspectie verschillende 1.3 Methode geboden zorg voldeed aan de relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen De doelstelling van het inspectiebezoek was te beoordelen in hoeverre de door De Langstee 1.2 Doelstelling cliënten. omgeving en het toepassen van vrijheidsbeperkende maatregelen bij vrijwillig opgenomen ontbreken van een heldere klachtenregeling, zorgen over de veiligheid van cliënten en van een voormalig cliënt van De Langstee. De signalen richten zich op onder andere het De inspectie heeft deze signalen ontvangen van Jeugdbescherming Rotterdam Rijnmond en bezoeken. De inspectie heeft naar aanleiding van verschillende signalen besloten de Langstee te onaangekondigde inspectiebezoeken te brengen aan onder toezicht staande zorgaanbieders. De inspectie geeft onder meer invulling aan haar taak door aangekondigde en voorkomen. Extra aandacht gaat uit naar kwetsbare groepen. regels en (beroeps)normen er zijn om risico s tegen te gaan en gezondheidsschade te De inspectie doet dit niet vanuit de opvatting regels zijn regels, maar vanuit de overtuiging dat De taak van de inspectie is het bevorderen van de naleving van wet- en regelgeving, 1.1 Aanleiding en belang (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden bij onder toezicht staande zorgaanbieders. en tenslotte de bevindingen. beschouwing, de handhaving met daarin de maatregelen die de zorgaanbieder moet nemen

4 sturen medicatieveiligheid; vrijheidsbeperking; cliëntdossier; deskundigheid en inzet personeel; op kwaliteit en veiligheid; thema s: kwaliteit en de veiligheid van de zorg tijdens het bezoek aan de hand van de volgende zorg graadmeters zijn voor de kwaliteit en de veiligheid van de zorg. De inspectie toetste de De inspectie selecteerde een aantal thema s waarvan bekend is dat zij binnen de langdurige Pagina 4 van 34 ouders te kunnen ondersteunen die een moeilijk opvoedbaar kind of een kind met een (lichte) verstandelijke beperking thuiswonend hebben. Op woensdagmiddag, in het weekend en in de schoolvakanties worden kinderen hier opgevangen. Op dezelfde locatie bevindt zich ook logeerhuis POEH! Dit logeerhuis is in 27 opgericht om gecertificeerd. wordt, indien nodig, op consuitbasis ingekocht bij een collega-zorgaanbieder. biedt persoonlijke verzorging, 24-uurs-zorg, begeleiding en verblijf. De Langstee is HKZ financiering vanuit de WLZ geregeld. De zorg wordt via de SVB op basis van PGB vergoed. Men De Langstee heeft 1 medewerkers in dienst die werkzaam zijn als pedagogisch medewerker. Er De cliënten hebben een indicatie GGZ c, VG 3-6, en LVG. In de meeste gevallen is de is geen gedragswetenschapper of andere inhoudelijk deskundige in dienst. Deze expertise centraal. De Langstee 2 typeert zich als een wat rustiger groep. De Langstee is verdeeld in twee groepen. In De Langstee 1 staat het bieden van structuur voor een zo goed mogelijke samenwerking. De Langstee wil een organisatie zijn waarin ouders en andere betrokkenen op een lijn zitten kinderen/jongeren een thuis bieden waar zij kunnen blijven wonen als ze volwassen zijn. Langstee omschrijft zichzelf in het pedagogisch beleidsplan versie 1 als volgt: Zorgboerderij De Langstee is een kleinschalige woonvoorziening waar 14 cliënten wonen. De 1.5 Beschrijving locatie normen ontbraken, hanteerde de inspectie indien nodig eigen handhavingsnormen. Een overzicht van het normenkader is opgenomen in bijlage 2. en regelgeving en de daarvan afgeleide normen van de koepelorganisaties en de brancheen beroepsverenigingen. Bij risico s waarvoor wet- en regelgeving en daarvan afgeleide wonen die door bepaalde omstandigheden niet meer thuis kunnen wonen. De Langstee wil De normen en beoordelingsaspecten die de inspectie hanteerde, zijn gebaseerd op de wet De Langstee is een kleinschalige zorg (woon) boerderij waar kinderen en jongvolwassenen 1.4 Toetsingskader geselecteerde normen en bijbehorende beoordelingsaspecten. gezondheidsschade bij cliënten. Bij iedere norm formuleerde zij één of meer beoordelingsaspecten. De inspectie toetste in hoeverre de geboden zorg voldeed aan de toetste. Bij deze selectie baseerde de inspectie zich op bekende risico s op Per thema maakte de inspectie een selectie van normen waaraan zij de geboden zorg

5 2.1 beschouwend karakter. Voor de bevindingen van de inspectie: zie hoofdstuk 4. geeft de inspectie haar conclusie. Daarna volgen paragrafen met een Dit hoofdstuk start met een totaaloverzicht van de scores per thema. Vervolgens Pagina 5 van 34 ondersteuningsvraag van de cliënten vraagt om meer en methodische ondersteuning eigenaresse van De Langstee bepaalt of gedragskundige ondersteuning nodig is. De wordt op consultbasis een gedragskundige van een collega-zorgaanbieder ingekocht ten behoeve van de behandeling van een cliënt. Medewerkers worden niet structureel ondersteund door een gedragskundige. De geconsulteerd. Zo nodig wordt door De Langstee (gedragskundige) expertise De Langstee heeft niet de beschikking over een eigen gedragskundige. Indien nodig en evalueren van ondersteuningsplannen. Reduceren van risico s door inhoudelijk deskundigen meer te betrekken bij opstellen vervolgacties aangegeven. voldoet. In hoofdstuk 3 staan de te nemen maatregelen vermeld en worden de verbeteringen realiseert op de punten waar de geboden zorg niet aan de normen cliënten. Van de 3 normen die zijn beoordeeld voldoet De Langstee niet aan 22 normen. Om deze risico s te beperken verwacht de inspectie dat de zorgaan bieder De zorg die De Langstee biedt, leidt tot risico s op gezondheidsschade voor daardoor risicovol Conclusie: geboden zorg voldoet onvoldoende aan de normen en is Aantal normen j Vrijheidsbeperking: 1 normen Medicatieveiligheid: 9 normen personeel: 9 normen Deskundigheid en inzet van Cliëntdossier: 6 normen normen Sturen op kwaliteit en veiligheid: 7 N.v.t. Niet beoordeeld Thema s Voldoet niet Voldoet beschreven in hoofdstuk 4 en niet zichtbaar in deze tabel. normen ook andere normen heeft gehanteerd, zijn de bevindingen daarvan inspectie de geboden zorg toetste. Als de inspectie hierbij naast de geselecteerde De onderstaande tabel biedt per thema een overzicht van de normen waaraan de Overzicht van de scores per thema Conclusie en beschouwing

6 ontwikkeling bij cliënten. ondersteuningsplannen leidt naar verwachting al tot het reduceren van gedragskundige de samenhang en het tijdig bijsturen ten behoeve van een positieve inbreng van een gedragskundige en ondersteuning van medewerkers door een normoverschrijdingen bij thema 2, cliëntdossier. Daarnaast bevordert structurele gedragskundige bij onder meer het opstellen en evalueren van de van met name een gedragskundige. Multidisciplinaire inbreng van met name een Pagina 6 van 34 krijgt die hij/zij nodig heeft. beleid van de organisatie. Hierbij zouden ook de ouders en/of wettelijk cliënten of wettelijk vertegenwoordigers ontstaat en de cliënt niet (meer) de zorg bestaat dat als de autonomie van de professional te groot wordt, er onvrede bij voorziening wonen, is het verbeteren van de positie van cliënten nodig. Het risico Juist bij cliënten die langdurig, misschien wel voor de rest van hun leven, in deze kwetsbaar. Voor cliënten moet duidelijk zijn waarover zij mee mogen praten. medewerking van of besluitvorming door de organisatie. Dit maakt hun positie ouders! wettelijk vertegenwoordigers zijn voor veel zaken afhankelijk van de vertegenwoordigers van cliënten betrokken kunnen worden. Cliënten en! of hun 2.3 Cliëntgerichtheid vergroten door medezeggenschap van de cliënten te medezeggenschap geregeld zijn waarin cliënten kunnen meedenken over het Gezien het aantal cliënten binnen De Langstee moet een vorm van De Langstee heeft onvoldoende de medezeggenschap van cliënten geregeld. verbeteren. worden in het scholingsplan van De Langstee. Structurele deskundigheidsbevordering over medicatieveiligheid moet opgenomen verantwoordelijkheden in de keten met betrekking tot medicatieveiligheid beschreven. Verantwoordelijkheden blijven daardoor voor medewerkers onduidelijk. De Langstee heeft geen beleid en daarbij horende protocollen, werkinstructies en Processen rondom medicatie veiligheid verder ontwikkelen en implementeren. van de Wet BOPZ en! of de gesloten jeugdhulp toe te passen. tot kort voor het inspectiebezoek, op hun kamer opgesloten. Inmiddels is afgesproken en worden opgenomen in het ondersteuningsplan. afgesproken dat kinderen niet meer opgesloten worden op hun kamer. De heeft geen BOPZ- aanmerking en levert geen gesloten jeugdhulp. Het is daarom regel past echter niet in de huisregels, maar moet op individueel niveau worden huisregel is opgesteld vanuit de veronderstelde behoefte van de cliënten aan niet toegestaan om vrijheidsbeperkende maatregelen die vallen onder het regiem karakter. Een voorbeeld hiervan is een karneruurtje voor elke cliënt. Deze Daarnaast worden cliënten fysiek ingeperkt. Jongeren worden, indien nodig, plaatsende instantie heeft de eerder verleende toestemming daarvoor gericht op het vergroten van corn petenties. ingetrokken nadat duidelijk werd dat voor het opsluiten van kinderen, binnen deze open setting, geen toestemming verleend had mogen worden. De Langstee hand van een (wetenschappelijk bewezen) (behandel)methodiek,bijvoorbeeld middels de transfer greep naar hun kamer gebracht. Sommige kinderen werden om een methodische aanpak. In De Langstee wordt echter niet gewerkt aan de De cliënten van De Langstee hebben allemaal complexe zorgvragen die vragen De Langstee heeft verschillende huisregels opgesteld met een repressief Medewerkers zijn zich onvoldoende bewust van beperkende werkwijze. rust. De regel lijkt echter vooral opgesteld te zijn om medewerkers in de gelegenheid te stellen te kunnen overdragen of te kunnen koken. Een dergelijke

7 de inspectie haar vervolgacties. geeft de inspectie aan wat zij van de zorgaanbieder verwacht. Daarna beschrijft niet voldeed en waarvoor verbetermaatregelen noodzakelijk zijn. Vervolgens Dit hoofdstuk begint met een overzicht van de normen waaraan de geboden zorg 3 Handhaving Pagina 7 van 34 vriendschap, seksualiteit en seksueel grensoverschrijdend gedrag tussen evaluatie houdbaarheid ervan. cliënten. baseren hierop de zorg en de ondersteuning. 4.6 De zorgaanbieder draagt zorg voor het veilig en verantwoord bewaren en afvoeren van medicatie. 4.7 De zorgaanbieder registreert de (werk)voorraad medicatie en bewaakt de 1.4 De zorgaanbieder regelt cliëntenmedezeggenschap. voor verbeteracties. structureel melden. Hij verzamelt en analyseert de meldingen en gebruikt deze afgestemd. farmaceutische zorg beschreven. opstellen van het zorg-/ondersteuningsplan. 2.2 De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de 2.5 De in het zorg-/ondersteuningsplan beschreven zorg-/ondersteunings 2.6 De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is betrokken bij de periodieke 3.2 Medewerkers besteden aandacht aan de invloed van hun bejegening op het 3.5 Medewerkers zorgen ervoor dat cliënten in een veilige (woon)omgevingverblijven. 4.1 De zorgaanbieder heeft een procedure rondom veilige en verantwoorde behoeften, de doelen, acties, rapportage en evaluaties zijn op elkaar 3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante, actuele 3.6 Medewerkers krijgen scholing om adequaat te kunnen voorzien in de zorg 3.8 Vakinhoudelijk specialisten zijn in voldoende mate beschikbaar. en ondersteuningsbehoeften van de cliënten. en de zorg en ondersteuning. en bijstelling van het zorg-/ondersteuningsplan. De evaluatiefrequentie is richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies. gedrag van de cliënt. basis voor de zorg-/ondersteuningsdoelen. 2.3 In het cliëntdossier is zichtbaar dat relevante disciplines betrokken zijn bij conform de veldnorm of hoger. 1.2 De zorgaanbieder zorgt ervoor dat medewerkers (bijna) fouten systematisch en 1.3 De zorgaanbieder gebruikt klachten van cliënten voor verbeteracties. 1.7 De zorgaanbieder heeft geborgd beleid op het terrein van intimiteit, 2.1 De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is aantoonbaar betrokken bij het 2.4 Medewerkers inventariseren en evalueren periodiek de cliëntgebonden risico s 3.1 Medewerkers werken cliëntgericht. 3.1 Overzicht van normen waaraan de geboden zorg niet voldeed voldoen aan de in paragraaf 3.1 genoemde normen. handvatten biedt om de verbeteringen door te voeren die nodig zijn om te De inspectie gaat ervan uit dat de informatie in hoofdstuk 4 voldoende -

8 3.2 Resultaatsverslag 4.lOMedewerkers signaleren werking en bijwerking van de toegediende medicatie. terugdringing, besluitvorming en uitvoering van vrijheidsbeperkende 5.1 De zorgaanbieder beschrijft zijn visie op en beleid over preventie, en per toedientijdstip op de toedienhijst. 4.9 De medewerker parafeert de toegediende of aangereikte medicatie per medicijn maatregelen. Pagina 8 van 34 mogelijke vervolgacties. vervolgacties nodig zijn. Gezien de ernst van de bevindingen behoort een aangekondigd of onaangekondigd hertoetsbezoek aan De Langstee tot de Op basis van het ontvangen resultaatsverslag beoordeelt de inspectie welke 3.4 Vervolgacties inspectie nodig passende maatregelen treft. locaties of teams geboden zorg aan alle getoetste normen voldoet en dat hij zo De inspectie verwacht dat de zorgaanbieder controleert of ook de bij overige 3.3 Beoordeling van overige locaties resultaatsverslag feitelijk heeft bereikt (bijvoorbeeld een h van het geheel). volledig aan de norm voldoet: welk niveau van verbetering in kwalitatieve - welke - hoe aanpak en acties de zorgaanbieder heeft ingezet om volledig aan de norm te voldoen; - of - als de zorgaanbieder per de datum van het resultaatsverslag nog niet de zorgaanbiecler binnen de gestelde termijn volledig voldoet aan de en kwantitatieve zin de zorgaanbieder per de datum van het norm; de zorgaanbieder heeft gemeten dat hij volledig aan de norm voldoet; In dit resultaatsverslag staat per norm: versturen van het vastgestelde rapport. stuurt. Dit resultaatsverslag verwacht de inspectie drie maanden na het verbetermaatregelen neemt en de inspectie daarvan een resultaatsverslag De inspectie verwacht dat de zorgaanbieder de noodzakelijke

9 De scores zijn in een tabel weergegeven. Er zijn vier scoremogelijkheden: toelichting op de scores. bijbehorende beoordelingsaspecten. Na ieder thema volgt zo nodig een Dit hoofdstuk bevat per thema een inleiding, de scores op de normen en op de 4 Bevindingen inspectiebezoek Pagina 9 van 34 en behoeften van de cliënt altijd het uitgangspunt. medewerkers in dialoog met de cliënt kunnen handelen. Hierbij zijn de wensen cliënt en professional. De zorgaanbieder richt zijn Organisatie ZO in dat De zorgaanbieder werkt systematisch aan het optimaliseren van de relatie tussen gebaseerde verbeteracties en voor de beoordeling van de effecten ervan. zorgaanbieder is eindverantwoordelijk voor het uitvoeren van de hierop kwaliteitsinformatie verzamelt en hierover met belanghebbenden in dialoog gaat. Daardoor wordt zichtbaar wat goed gaat en waar het nog beter kan. De effectieve Plan-Do-Check-Act cyclus. Dit betekent dat hij structureel relevante De zorgaanbieder borgt in samenspraak met relevante disciplines en partijen een stand houden van de kwaliteit van bestaan en de eigen regie van de cliënt. kwalitatief goede en veilige zorg. Deze zorg is gericht op het bevorderen dan wel in In de uitvoering van de zorg moet zichtbaar zijn dat de zorgaanbieder stuurt op 4.1 Thema 1: sturen op kwaliteit en veiligheid normen uit dit bestand. normen uit een groter normenbestand komen; de inspectie toetst niet aan alle De nummering van de normen is niet altijd opeenvolgend. Dit komt omdat de beoordelingaspecten van een norm een score niet beoordeeld heeft. niet. Dit geldt dus ook als de geboden zorg op de helft of meer dan de helft van de score voldoet niet heeft, dan scoort de geboden zorg op de hele norm voldoet beoordeeld, wanneer deze zorg op de helft of meer dan de helft van de voorkomt, maar tijdens het bezoek niet aan de orde is geweest. De inspectie beoordelingsaspecten van die norm een score niet beoordeeld heeft. In alle in De Langstee nooit voorkomt. Niet beoordeeld betekent dat de situatie waarop score n.v.t. geeft de inspectie als de situatie waarop de norm van toepassing is, beschouwt de geboden zorg waarop een norm van toepassing is als niet voldoet, voldoet niet, niet van toepassing (n.v.t.) en niet beoordeeld. De de norm en/of het beoordelingsaspect van toepassing is/zijn in De Langstee wel gevallen geldt: als de geboden zorg op één beoordelingsaspect van een norm een

10 cl iëntervaringen voor kwaliteitsverbetering. 1.1 De zorgaanbieder gebruikt op structurele wijze.. : > > z z o o ) ) ) ) Gi Pagina 1 van 34 locatie/groep georganiseerd. inbreng. Ook vinden zij dat de zorgaanbieder de juiste alleen op centraal niveau maar ook op het niveau van de c) De zorgaanbieder heeft de cliëntenmedezeggenschap niet zaken agendeert. tijdig en goed informeert en goed luistert naar hun b) De leden/cliënten die deelnemen aan de cliëntenmedezeggenschap ervaren dat de zorgaanbieder hen behartigen. cliënten en/of cliëntvertegenwoordigers cliëntbelangen v a) De zorgaanbieder regelt medezeggenschap waarbij 1.4 De zorgaanbieder regelt cliëntenmedezeggenschap. zorgaanbieder aantoonbaar verbetermaatregelen. 1.3 De zorgaanbieder gebruikt klachten van cliënten zorgaanbieder serieus met hun klacht(en) omgaat. een klacht terecht kunnen en vinden dat de c) Cliënten en hun vertegenwoordigers weten waar ze met klachtenafhandeling voor verbeteracties. b) De zorgaanbieder gebruikt klachten uit de a) Er is een klachtencommissie conform de Wet Klachtrecht Cliënten Zorgsector. voor verbeteracties. c) Op basis van de meldingenanalyse neemt de analyseert de meldingen systematisch. b) Ten minste een persoon of commissie (bijvoorbeeld MIC) melden. a) Medewerkers zeggen (bijna)fouten veilig te kunnen gebruikt deze voor verbeteracties. Hij verzamelt en analyseert de meldingen en (bijna-)fouten systematisch en structureel melden. 1.2 De zorgaanbieder zorgt ervoor dat medewerkers locatie/in het team aantoonbaar gebruikt om de kwaliteit onderzoek heeft de zorgaanbieder de resultaten op de te verbeteren. b) Maximaal binnen een jaar na het cliënttevredenheids is maximaal drie jaar oud. cliënttevredenheidsonderzoek uit. Het laatste onderzoek v a) Eens in de drie jaar voert de zorgaanbieder een

11 cliënten. 1.5 De zorgaanbieder heeft in- en exclusiecriteria voor.. > > > z z o w w.1. w w Pagina 11 van 34 Norm 1.4 tijdens de intake over de klachtenprocedure worden geïnformeerd. inspectiebezoek werd opgemerkt dat de cliënt en de ouders! vertegenwoordigers aanwezig. Ook op de website was het adres niet opgenomen. Tijdens het brochure over de klachtenregeling en het adres van de klachtencommissie eigenaresse wilde bespreken. Binnen de locatie waren geen folders of een cliënt of diens vertegenwoordiger de klacht niet met de medewerkers of de Kinderopvang. De Langstee had geen klachtenregeling beschreven. Medewerkers konden niet aangeven hoe en waar de klachten ingediend konden worden als De Langstee was aangesloten bij de Zuid-Hollandse Centrale Klachtencommissie Norm 1.3 de besprekingen van meldingen in het teamoverleg waren genomen. verbeterformulier. Het verbeterformulier werd door de eigenaresse beoordeeld. niet aantoonbaar gebruikt om de zorg te verbeteren. Medewerkers konden bijvoorbeeld geen voorbeeld van verbetermaatregelen noemen die op basis van Incidenten werden nabesproken in de teamvergadering. De meldingen werden Medewerkers van De Langstee konden (bijna-)fouten veilig melden middels een Norm 1.2 Toelichting negen dagdelen per week. wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen. a) Alle cliënten hebben dagbesteding met als uitgangspunt aanwezig is. passende dagbesteding in voldoende mate De zorgaanbieder zorgt ervoor dat zinvolle! aandacht aan de onderwerpen intimiteit, vriendschap en b) Medewerkers kennen het beleid en besteden aantoonbaar b) Cliënten hebben een dagbesteding die past bij hun periodiek of bijstelling hiervan nodig is. grensoverschrijdend gedrag tussen cliënten en evalueert v seksualiteit onder cliënten. a) De zorgaanbieder heeft beleid beschreven over seksueel cliënten. seksueel grensoverschrijdend gedrag tussen terrein van intimiteit, vriendschap, seksualiteit en 1.7 De zorgaanbieder heeft geborgd beleid op het cliëntg roepen. cliënten als uitgangspunt bij de samenstelling van a) De zorgaanbieder gebruikt in- en exclusiecriteria voor

12 intimiteit, vriendschap en seksualiteit. tussen cliënten. Er werd niet aantoonbaar aandacht besteed aan de onderwerpen De Langstee had geen beleid beschreven over seksueel grensoverschrijdend gedrag Norm 1.7 niveau van de locatie/groep georganiseerd. De Langstee had medezeggenschap niet op centraal niveau, maar ook niet op het Pagina 12 van 34

13 afspraken gaan uit van de wensen, behoeften en mogelijkheden van de cliënt. zorgverlening afspraken over de uitvoering van de zorg en ondersteuning. Deze de start van de zorgverlening of zo snel als mogelijk na de start van de De zorgaanbieder maakt met iedere cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger v66r Het cliëntdossier is een belangrijke basis voor cliëntgerichte zorg. 4.2 Thema 2 cliëntdossier Pagina 13 van 34 van het cliëntdossier. die relevant is voor de zorgverlening aan de cliënt. Het individuele zorg-/ondersteuningsplan is een onderdeel 1 Onder cliëntdossier verstaat de inspectie alle vastgelegde intormatie op individueel cliëntniveau vastgesteld. van de zorgverlening een zorg-/ ondersteuningsplan a) Bij iedere nieuwe cliënt is binnen zes weken na de start zorg-/ondersteuningsplan. aantoonbaar betrokken bij het opstellen van het 2.1. De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is.. > >. > z z. w Q. c over de mate waarin deze doelen worden behaald. Ook is de zorgaanbieder periodieke multidisciplinaire evaluatie van het zorg-/ondersteuningsplan met de met elkaar nieuwe afspraken. cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger. Na de evaluatie maken de betrokkenen cliëntniveau die om rapportage vragen. De zorgaanbieder waarborgt de verantwoordelijk voor rapportage over andere relevante zaken op individueel ondersteuningsplan over de voortgang op de zorg- en ondersteuningsdoelen en De zorgaanbieder heeft geborgd beleid voor het rapporteren in het zorg-/ wat er nodig is om de zorg- en ondersteuningsdoelen te behalen en wie daarvoor individueel zorg-/ondersteuningsplan. Uit dit plan wordt duidelijk welke zorg en cliëntvertegenwoordiger afspraken over de uitvoering van de zorg en medewerkers en disciplines, zoals gedragswetenschappers, artsen en paramedici het bestaan van de cliënt zo goed mogelijk. Ook maakt de verantwoordelijk is of zijn. Naast de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger en uitsluitend probleemgericht gedefinieerd maar bevorderen ook de kwaliteit van ondersteuningsdoelen vast. In deze doelen moeten de wensen van de cliënt de cliënt stelt in dialoog met de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger zorg- en de eerstverantwoordelijke medewerker leveren alle overige betrokken regie van de cliënt en van zijn ervaren kwaliteit van bestaan. De medewerker die doorklinken en de wijze waarop hij zijn leven wil inrichten. De doelen zijn niet een zichtbare bijdrage aan afspraken over de uitvoering van de zorg en ingeschatte mogelijke cliëntgebonden risico s. Bij de uitvoering van de zorg en ondersteuning is het uitgangspunt het zo veel mogelijk versterken van de eigen eerstverantwoordelijke is voor de uitvoering van de zorg en ondersteuning aan eerstverantwoordelijke medewerker met de cliënt en/of de ondersteuning. De medewerker legt deze afspraken vast in de vorm van een ondersteuning een cliënt van de zorgaanbieder vraagt. Ook beschrijft het plan ondersteuning aan de cliënt. Ook houden deze afspraken rekening met beperkingen van de cliënt en met

14 en beperkingen van de cliënt. levensgeschiedenis, wensen, behoeften, mogelijkheden aantoonbaar betrokken bij de beschrijving van de b) De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is.. 4.,.. > > > z z o o 4 4., Pagina 14 van 34 van de individuele risico-inventarisaties. b) De zorg-/ondersteuningsdoelen passen bij de resultaten - Moodzorg Verslaving - Vallen - - Syndroom en aandoeningsspecifieke risico s - Agressie - Seksualiteit, Problemen - medicatiegebruik gedrag seksueel grensoverschrijdend - Probleem- of onbegrepen gedrag Voorbeelden van cliëntgebonden risico s zijn: voortvloeiende afspraken opgenomen. relevante cliëntgebonden risico s en daaruit de dagelijkse omgang met de cliënten. a) In de individuele zorg-/ondersteuningsplannen zijn hierop de zorg en de ondersteuning. periodiek de cliëntgebonden risicos en baseren 2.4 Medewerkers inventariseren en evalueren opdrachten aan medewerkers toepasbaar gemaakt voor c) Vakinhoudelijke specialisten hebben hun adviezen en/of plan. opstellen en evalueren van het zorg-/ondersteunings b) Relevante disciplines zijn aantoonbaar betrokken bij het disciplines. diagnoses, onderzoeken en/of opdrachten van betrokken a) Het cliëntdossier bevat relevante informatie, zoals ondersteuning. disciplines betrokken zijn bij de zorg en 2.3 In het cliëntdossier is zichtbaar dat relevante diagnostiek van relevante disciplines. b) De zorg-/ondersteuningsdoelen zijn gebaseerd op a) De zorg-/ondersteuningsdoelen passen bij de wensen, zorg-/ondersteuningsdoeleri. beperkingen van de cliënt zijn de basis voor de De wensen, behoeften, mogelijkheden en van het zorg-/ondersteuningsplan. cliëntvertegenwoordiger heeft ingestemd met de inhoud behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. c) Uit het cliëntdossier blijkt dat de cliënt en/of de lt Rapport van het inspectiebezoek aan De Langstee in Hellevoetsluis op 12 Tnei 215

15 2.5 zorg-/ondersteuningsbehoeften, de doelen, acties, 1 De in het zorg-/ondersteuningsplan beschreven > > > z z o. w w Pagina 15 van 34 (zie ook norm 2.3) disciplines. Relevante disciplines waren niet betrokken bij het opstellen van het plan. De zorg-/ondersteuningsdoelen waren niet gebaseerd op diagnostiek van relevante Norm 2.2 had ingestemd met het plan. weken na de start van de zorgverlening een individueel zorg-! ondersteuningsplan iedere cliënt hetzelfde. In het observatieplan waren geen individuele was vastgesteld. Niet zichtbaar was of de cliënt of diens cliëntvertegenwoordiger jaar duurt, er kon dan ook niet gesteld worden dat voor iedere cliënt binnen zes observatieplan was de basis voor de eerste periode binnen De Langstee en was voor observatieperiode verschilde per cliënt. Het kwam voor dat deze periode wel een ondersteuningsvragen of individuele doelen beschreven. De duur van de Bij iedere nieuwe cliënt werd gestart met een algemeen observatieplan. Dit Norm 2.1 Toelichting eventuele wijziging van het zorg-/ondersteuningsplan. over de zorg-/ondersteuningsbehoeften, zorg uitkomst van de evaluatie wordt gebruikt voor een /ondersteuningsdoelen en zorgacties zijn nageleefd. De -V c) Aantoonbaar is geëvalueerd of de gemaakte afspraken b) Periodieke evaluaties zijn aantoonbaar uitgevoerd met of vaker. a) De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is van het zorg-/ondersteuningsplan. De evaluatiefrequentie is conform de veldnorm of hoger. betrokken bij de periodieke evaluatie en bijstelling 2.6 De cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger is aantoonbaar betrokken geweest bij de evaluatie van het V over de zorg-/ondersteuningsbehoeften, zorg-! een minimale frequentie zoals vastgelegd in de veldnorm c) De evaluaties van de zorg-, ondersteuningsplannen gaan b) De (dagelijkse) rapportages zijn gekoppeld aan de zorg samenhang. /ondersteuningsdoelen en acties. zorg-/ondersteuningsplan. ondersteuningsdoelen en de acties hebben een logische -V ondersteuningsdoelen en zorgacties. a) De zorg-/ondersteuningsbehoeften, de zorg-! rapportage en evaluaties zijn op elkaar afgestemd.

16 De eigenaresse stelde samen met één medewerker (HBO) de zorg-! In het plan was een overzicht van mogelijke cliëntgebonden risico s opgenomen. daarvoor al gesprekken waren geweest. dat structurele gedragskundige inbreng georganiseerd ging worden en dat was bij het opstellen van dit plan geen gedragskundige inbreng. Verklaard werd ondersteuningsplannen op. Het plan werd na de observatieperiode opgesteld. Er Norm 2.3 Norm 2.4 Pagina 16 van 34 Daardoor werd niet aangetoond dat de cliënt en! of diens vertegenwoordiger betrokken was geweest bij die evaluatie. (Eerdere) verslagen van evaluaties zijn tijdens het bezoek niet aangetroffen. Norm 2.6 worden. evaluaties werd niet duidelijk of doelen behaald waren en of zij bijgesteld moesten hadden geen logische samenhang en waren niet gekoppeld aan de rapportage. In De zorg-/ondersteuningsbehoetten, de zorg-! ondersteuningsdoelen en de acties Norm 2.5 geconstateerde risico s en de geformuleerde doelen. aangekruist. Het betreffende risico werd niet verder uitgewerkt en vertaald in begeleidingsafspraken. Ook was er geen relatie zichtbaar tussen de Wanneer een risico aanwezig was, bijvoorbeeld vallen, dan werd dit risico

17 schoolt, ondersteunt en stimuleert hen structureel. functionele autonomie en kwaliteit van bestaan voor de cliënt. Deskundige Medewerkers richten zich op het behouden of bereiken van het optimale niveau van cliënt voorziet. De zorgaanbieder zet voldoende en deskundige medewerkers in. Hij doelmatig, doelgericht en deskundig in de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de De zorgaanbieder organiseert de uitvoering van de geboden zorg zo dat hij tijdig, 4.3 Thema 3: deskundigheid en inzet medewerkers Pagina 17 van 34 cliënten. cliënten bejegenen, invloed heeft op het gedrag van die dagelijkse praktijk met elkaar hoe de manier waarop ze (zoals teambespreking, supervisie en intervisie) en in de b) Medewerkers bespreken in formele overlegstructuren cliënten. ze cliënten bejegenen, invloed heeft op het gedrag van die.1 a) Medewerkers kunnen aangeven op welke wijze ze cliënten a) Medewerkers zijn zich ervan bewust dat de manier waarop hun bejegening op het gedrag van de cliënt. 3.2 Medewerkers besteden aandacht aan de invloed van en wensen van cliënten. b) Medewerkers reageren met adequate acties op behoeftes behoeftes en wensen. methodisch en actief ondersteunen in het uiten van V 3.1 Medewerkers werken cliëntgericht..1.. > > > z z o o.. 4., 2 5) 5) 5) 5) cliëntvertegenwoordiger, te waarborgen. communicatie en coördinatie tussen alle betrokkenen, onder wie de cliënt en/of de situaties doet de zorgaanbieder wat in zijn vermogen ligt om een goede van dezelfde zorgaanbieder of verschillende zorgaanbieders betrokken zijn. In zulke Bij de geboden zorg kunnen tegelijkertijd of opeenvolgend verschillende onderdelen wijken van geldende protocollen en procedures wanneer situaties daarom vragen. werkinstructies aanwezig zijn. De zorgaanbieder stimuleert medewerkers om met zorgafspraken schriftelijk vast in het cliëntdossier. zorgaanbieder borgt dat relevante actuele protocollen, procedures en Medewerkers werken volgens protocollen, procedures en werkinstructies. De gezond verstand te blijven werken. Hij biedt de mogelijkheid om gemotiveerd af te Medewerkers leggen afwijkingen van protocollen, procedures, werkinstructies en reflecteren op het effect van het eigen handelen. emotioneel, cognitief en somatisch functioneren. Deskundige medewerkers kunnen multidisciplinaire wijze de juiste ondersteuning te bieden op het vlak van sociaal passende manier. Zij zijn in staat om de cliënt op een professionele, medewerkers zijn betrouwbaar, werken cliëntgericht en bejegenen de cliënt op een Rapport van het inspechebezoek aan De Langstee in Hellevoetsluis op 12 mei 215

18 vaardigheden om zorg en ondersteuning te kunnen 3.3 Medewerkers hebben voldoende kennis en > > z z 4., 4 4., 5) 5) 5) 5) 5) houdend met de individuele cliëntgebonden risico s. b) Medewerkers creëren een veilige leefomgeving, rekening richtlijnen, protocollen en werkinstructies werken. cliënten zich veilig voelen. Medewerkers nemen indien cliënten te vergroten. nodig maatregelen om de beleving van veiligheid bij a) Medewerkers weten wat nodig is om ervoor te zorgen dat 3.5 Medewerkers zorgen ervoor dat cliënten in een veilige (woon)omgeving verblijven. c) De zorgaanbieder borgt dat medewerkers met actuele is vastgelegd. worden gebruikt. richtlijnen, protocollen en werkinstructies is alleen werkinstructies. 3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante, actuele richtlijnen, protocollen en/of en verpleegkundigen met aandachtsgebieden. afwijken van richtlijnen, protocollen en werkinstructies om individueel maatwerk mogelijk te maken. Afwijken van mogelijk als de afwijking is besproken en op cliëntniveau b) Medewerkers weten dat ze beargumenteerd kunnen specialisten zoals (para-)medici, gedragswetenschappers werkinstructies, en weten wanneer en hoe deze moeten zowel hun direct leidinggevende als van vakinhoudelijke a) Medewerkers kennen relevante richtlijnen, protocollen en c) Medewerkers ervaren vakinhoudelijke ondersteuning van te kunnen omgaan. b) Medewerkers vinden dat ze voldoende zijn toegerust om behoeften van de cliënten. met de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten V a) Medewerkers kennen de zorg- en ondersteunings bieden aan de doelgroep van cliënten. Rapport van het inspechebezoek aan De Langstee in Hellevoetsluis op 12 mei 215 Pagina 18 van 34

19 behoeften van de cliënten. kunnen voorzien in de zorg- en ondersteunings 3.6 Medewerkers krijgen scholing om adequaat te. > > z z o o w w 4-, w 4-, w Pagina 19 van 34 adequaat ondersteunen. verantwoordelijkheid van vakinhoudelijke specialisten bij specialisten makkelijk kunnen bereiken en dat die hen ondersteuning aan cliënten betrokken vakinhoudelijke c) Medewerkers ervaren dat zij de bij de zorg en gedragsregulering. cliënten met (zeer) intensieve verzorging en/of b) De zorgaanbieder heeft beleid over de behandel nodig. a) Vakinhoudelijke specialisten zijn beschikbaar wanneer beschikbaar. 3.8 Vakinhoudelijke specialisten zijn in voldoende mate ondersteuning van de cliënten verantwoord is. invalkrachten op zo n manier dat de benodigde zorg en c) De zorgaanbieder borgt de inzet van tijdelijke ondersteuningsbehoeften van cliënten. deskundige medewerkers op basis van de zorg- en b) De zorgaanbieder borgt de inzet van voldoende en uitvoeren. uitvoering van de dagelijkse zorg. voldoende en deskundige medewerkers in voor de ij 3.7 De zorgaanbieder zet op de juiste momenten het deskundigheidsniveau van de medewerkers. de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de doelgroep en V c) De zorgaanbieder voert een scholingsplan uit dat past bij medewerkers beschikken. medewerkers voorbehouden en risicovolle handelingen v b) De zorgaanbieder weet over welke kennis en kunde de de cliënten. te voldoen aan de zorg- en ondersteuningsbehoeften van a) De zorgaanbieder weet welke kennis en kunde nodig is om a) De zorgaanbieder borgt dat alleen bevoegde en bekwame

20 contextuele factoren die van invloed zijn op de inzet 3.9 De zorgaanbieder verzamelt en analyseert > > z z o a, W 4., 4., 4. w Pagina 2 van 34 gedragskundige geconsulteerd moest worden. Binnen De Langstee waren ervaring in de zorg. Onduidelijk was op basis waarvan werd ingeschat of een eigenaresse ingeschat en bepaald. De eigenaresse is MBO- opgeleid en had gedragsregulering. Of gedragskundige consultatie nodig is werd door de vakinhoudelijke specialisten bij cliënten met (zeer) intensieve verzorging en/of De Langstee had geen beleid over de behandel- verantwoordelijkheid van Norm 3.6 Norm 3.8 door medewerkers. Het volgen van een training werd niet geregistreerd zodat niet duidelijk was over welke kennis en kunde de medewerkers beschikken. De Langstee had geen scholingsplan. Wel waren recent nog trainingen gevolgd weggenomen konden worden. werd beschreven hoe (gevoelens) van onveiligheid in bepaalde situaties reageren. Hieruit volgde geen maatwerk per cliënt waarbij in het ondersteuningsplan In de observatieperiode werd in kaart gebracht hoe cliënten in sommige situaties Norm 3.5 preventie misbruik waren beschreven. en protocollen ten aanzien van medicatie, seksualiteit, vrijheidsbeperking en werkinstructie. Een voorbeeld daarvan was dat er geen richtlijnen! werkinstructie bevatte veel informatie maar beschreef geen beleid, protocollen of richtlijnen! De Langstee heeft een handboek HKZ kinderopvang opgesteld. Het handboek Norm 3.4 Medewerkers vertelden dat er geen structurele vakinhoudelijke ondersteuning van vakinhoudelijke specialisten beschikbaar was. Wel was er goed contact met de apotheek. Norm 3.3 start gemaakt om hetgeen geleerd was in de praktijk te brengen. in bejegening had bij medewerkers de ogen geopend. Medewerkers hadden een Medewerkers waren zich onvoldoende bewust van het feit dat de manier waarop ze cliënten bejegenen, invloed heeft op het gedrag van die cliënten. Recente scholing Norm 3.2 begeleidingsmethodiek gewerkt. (zie ook norm 3.2) Binnen De Langstee werd niet conform een bepaalde behandel- of Norm 3.1 Toelichting b) De zorgaanbieder treft zo nodig passende maatregelen. V a) De zorgaanbieder heeft ziekteverzuim, personeelsverloop, inzet van invalkrachten en ervaren werkdruk in beeld. passende maatregelen. van medewerkers. Zo nodig treft de zorgaanbieder

21 teambesprekingen structureel gepland. Teambesprekingen werden maandelijks bespreken. Er was geen intervisie of supervisie geregeld. De teambespreking werd naast werkoverleg gebruikt om ook alle cliënten te gepland. Pagina 21 van 34

22 beheert. Wanneer dat niet of niet meer helemaal lukt, neemt de zorgaanbieder het medicatiebeheer deels of helemaal van de cliënt over. De cliënt heeft hierbij naar medicatiebeheer door de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger aan de Het thema medicatieveiligheid richt zich op de (gedeeltelijke) overdracht van het vermogen een eigen rol en verantwoordelijkheid. Het uitgangspunt is dat een cliënt die medicatie gebruikt, zelf zijn medicatie 4.4 Thema 4: medicatieveiligheid Pagina 22 van 34 frequentie in de veldnorm of naar behoefte vaker. of gedeeltelijk zelf beheren van medicatie volgens de c) De betrokkenen evalueren de afspraken over het geheel gedeeltelijk door de cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger medicatie staan in het zorg-/ondersteuningsplan. cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger zelf beheren van b) De afspraken over het geheel of gedeeltelijk door de zelf beheren van medicatie. cliëntvertegenwoordiger afspraken over het geheel of a) De zorgaanbieder maakt in dialoog met de cliënt en/of zorg-/ondersteuningsplan. afspraken over het medicatiebeheer vast in het gegeven. De zorgaanbieder legt de gemaakte geheel of gedeeltelijk in eigen beheer wordt en/of de cliëntvertegenwoordiger of de medicatie 4.2 De zorgaan bieder bepaalt in dialoog met de cliënt beschreven. verantwoordelijkheden van alle betrokken partijen b) In de procedure farmaceutische zorg zijn de medicatiebeleid gehandicaptenzorg. zorg die voldoet aan de eisen van de handreiking a) De zorgaanbieder heeft een procedure farmaceutische beschreven. veilige en verantwoorde farmaceutische zorg 4.1 De zorgaanbieder heeft een procedure rondom > > z z o >., w w tussen de genoemde schakels beschrijft. Die samenwerking moet gebeuren op een medicatieveiligheidsbeleid dat ieders rol, verantwoordelijkheid en de samenwerking de keten naadloos op elkaar aansluiten. De zorgaanbieder heeft een adequaat apotheker, zorgaanbieder en zorgmedewerker. Voor een veilig medicatieproces is het van belang dat de activiteiten en verantwoordelijkheden van al deze schakels in zorgaanbieder. Er is een keten van cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger, arts, manier die de medicatieveiligheid ten goede komt. Rapport van het inspectiebazoek aan De Langstee in Hellevoetsluis op 12 mei 215

23 beschikken over een actueel medicatieoverzicht v 4.3 Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie.. > > > z z 5) 5) 5) o o o. 5) 5) Pagina 23 van 34 2 GDS = Geneesmiddelen Distributie Systeem. Bij gebruik van een GDS heeft de apotheek de geneesmiddelen per cliënt per toedientijdstip verpakt. voorraad, met uitzondering van de dokterstas. b) De apotheek maakt en levert de medicatieoverzichten b) Medewerkers controleren de temperatuur van de b) Er is geen niet-op-naam-gestelde medicatie op gebruiken; medewerkers maken deze overzichten en v omgaan met medicatie en die taken op het terrein van koelkast waarin medicatie wordt bewaard. Deze verantwoordelijk is. verantwoord bewaren en afvoeren van medicatie. 4.6 De zorgaanbieder draagt zorg voor het veilig en de medicatie aan die de apotheek in een GDS-systeem 2 -v GDS-medicatie 4.5 Bij medicatiewijziging past de medewerker de c) Medewerkers beschikken binnen 24 uur na de start van en de toedienlijsten van cliënten die medicatie de zorg over een actueel medicatleoverzicht. actuele toedienlijst van de apotheek. heeft uitgezet. afgesloten. Alleen medewerkers die zijn geschoold in het heeft vastgelegd wie voor de periodieke controle medicatie en bewaakt de houdbaarheid ervan. 4.7 De zorgaanbieder registreert de (werk)voorraad temperatuur is minimaal 2 C en maximaal 7 C. gebruikt over een actueel medicatleoverzicht en een overzichten en toedienhijsten niet zelfstandig aan. medicatie hebben, hebben hier toegang toe. controle op de medicatievoorraad. De zorgaanbieder a) Medewerkers beschikken voor elke cliënt die medicatie lijsten niet zelf en passen bestaande medicatie a) De medewerker past bij medicatiewijzigingen niet zelf a) De medicatiekast, de medicijnkar en de opiatenkast zijn a) De zorgaanbieder zorgt aantoonbaar voor periodieke en actuele toedienlijst van de apotheek. 2 niet aan.

24 c) De zorgaanbieder borgt dat de geopende medicinale > > z z > 4 4 w w. Pagina 24 van 34 kast. Er was geen sleutelbeleid. De medicatie werd bewaard in een keukenkastje bijvoorbeeld Concerta werden niet op de juiste voorgeschreven manier bewaard. van invloed kunnen zijn op de kwaliteit van de bewaarde medicatie. Opiaten zoals boven de waterkoker en het kooktoestel, waardoor temperatuurwisselingen en vocht De medicatiekast was afgesloten maar alle medewerkers hadden toegang tot deze Norm 4.6 betrokken partijen waren niet beschreven. de handreiking medicatiebeleid gehandicaptenzorg. Verantwoordelijkheden van alle De Langstee had geen procedure farmaceutische zorg die voldeed aan de eisen van Norm 4.1 Toelichting afbouw. polyfarmacie en psychofarmaca en zijn gericht op verrichten, hebben oog voor de risico s van b) De arts en de apotheker die de medicatiebeoordeling apotheker is aantoonbaar uitgevoerd voor alle cliënten. a) De jaarlijkse medicatiebeoordeling door arts en in het cliëntdossier. b) Medewerkers registreren gesignaleerde (bij)werking(en) welke verschijnselen zij actie ondernemen. van de toegediende medicatie. 4.1 Medewerkers signaleren werking en bijwerking aangereikte medicatie per medicijn en per v a) De medewerker parafeert de toegediende of a) Medewerkers kunnen aangeven bij welke medicatie en toedientijdstip op de toedienlijst. jaarlijks een medicatiebeoordeling voor alle aangereikte medicatie per medicijn en per 4.9 De medewerker parafeert de toegediende of 4.11 De arts en de apotheker verrichten ten minste cliënten. opening op de primaire verpakking te noteren. Het verdient hierbij de voorkeur om de datum van verantwoordelijk te maken voor het verwijderen en afvoeren van medicatie vlak véér of op de vervaldatum. openen en/of de uiterste houdbaarheidsdatum na dranken en druppels niet over de vervaldatum zijn. Dit doet hij door een aandachtsfunctionaris medicatie toedientijdstip op de toedienlijst.

25 Daarmee was niet meer vast te stellen of deze niet over de vervaldatum waren. houdbaarheidsdatum na opening op de primaire verpakking niet genoteerd. geopende medicinale druppels werd de openingsdatum of de uiterste Een periodieke controle op de medicatievoorraad kon niet worden aangetoond. Op Norm 4.7 Pagina 25 van 34 de cliëntenmap. cliëntdossier vastgelegd. Wel waren de bijsiulters van de medicijnen opgenomen in actie zouden ondernemen. Gesignaleerde (bij)werking(en) werden niet in het in het Medewerkers konden niet aangeven bij welke medicatie en welke verschijnselen zij Norm 4.1 toedientijdstip op de toedienhijst werd niet consequent door medewerkers gedaan. Norm 4.9 Het paraferen van de toegediende of aangereikte medicatie per medicijn en per t

26 professionals. Vrijheidsbeperking heeft een grote impact op hun kwaliteit van Onder het begrip vrijheidsbeperking verstaat de inspectie alle maatregelen die de Kwetsbare mensen zijn in hun dagelijkse leven afhankelijk van zorgverlening door opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Wet Bopz) beschrijft. grotere reikwijdte dan de vrijheidsbeperkende maatregelen die de Wet Bijzondere vrijheid van cliënten beperken. Dit begrip heeft voor de inspectie al jaren een 4.5 Thema 5: vrijheidsbeperking Pagina 26 van 34 de Bopz-arts. De beschrijving bevat ook een waarneemregeling voor verantwoordelijkheden van de Bopz-arts beschreven. c) De zorgaanbieder heeft de taken en is. teruggedrongen. verder dan voor een dergelijke gang van zaken nodig Zij beperken de vrijheid van handelen van de cliënt niet b) Huisregels bevatten geen andere regels dan die nodig zijn voor een ordelijke gang van zaken in de instelling. vrijheidsbeperkende maatregelen wordt vrijheidsbeperking hoe de toepassing van a) De zorgaanbieder beschrijft in zijn beleid over uitvoering van vrijheidsbeperkende maatregelen. over preventie, terugdringing, besluitvorming en De zorgaanbieder beschrijft zijn visie op en beleid..,.. > > z z W., w medewerkers over de verschillende vormen van vrijheidsbeperking en de impact die zorgaanbieders en medewerkers te allen tijde op de hoogte zijn van de actuele een lichamelijke en/of verstandelijke beperking mogelijk is. Een belangrijke het aantal vrijheidsbeperkingen in de ouderenzorg en in de zorg voor mensen met voorwaarde hiervoor is een structureel bewustzijn bij zorgaanbieders en het toepassen van vrijheidsbeperking op cliënten heeft. Ook is het van belang dat stand van de kennis over vrijheidsbeperking. Uit wetenschappelijk onderzoek en uit praktijksituaties blijkt dat terugdringing van waarmee besluitvorming en toepassing van vrijheidsbeperking plaatsvinden. leiden tot preventie en terugdringing van vrijheidsbeperking als de zorgvuldigheid Binnen het thema vrijheidsbeperking beoordeelt de inspectie zowel maatregelen die bij hen grote fysieke en psychische schade ontstaan. bestaan. Door langdurige en/of door onjuiste toepassing van vrijheidsbeperking kan

27 wordt ingezet, analyseren de disciplines die bij de 5.2 Voordat een vrijheidsbeperkende maatregel ei ei. 1 > > z z >.. 4 o 4 4. c w in het cliëntdossier. verantwoordelijke voor dit besluit zijn terug te vinden vrijheidsbeperkende maatregel(en) en de a) Het besluit om over te gaan tot toepassing van de gaan tot de vrijheidsbeperkende maatregel(en). verantwoordelijk voor het besluit om over te 5.5 Een arts of een gedragswetenschapper is maatregel(en) wordt/(worden) toegepast. over wanneer en hoe de vrijheidsbeperkende cliëntvertegenwoordiger worden afspraken gemaakt b) In dialoog met de cliënt en/of de betrokken. zijn alle voor die besluitvorming relevante disciplines over de inzet van een vrijheidsbeperkende maatregel vrijheidsbeperkende maatregel(en). besluitvorming plaats over de cliëntvertegenwoordiger vindt multidisciplinaire 5.4 In dialoog met de cliënt en/of de gedragsinterventie heeft plaatsgevonden. van psychofarmaca een psychosociale of a) In het cliëntdossier is terug te vinden dat véôr de inzet a) Bij het multidisciplinaire overleg over de besluitvorming plaats. vindt een psychosociale- of gedragsinterventie 5.3 Voorafgaand aan de inzet van de psychofarmaca doelmatigheid. licht van subsidiariteit, proportionaliteit en van de cliënt is gebruikt bij het beoordelen van de inzet van (een) vrijheidsbeperkende maatregel(en) in het c) De uitkomst van de (probleem)analyse van het gedrag betrokken. gedrag van de cliënt zijn relevante andere disciplines b) Bij het maken van de (probleem)analyse van het a) De uitkomst van de (probleem)analyse van het gedrag van de cliënt bevindt zich in het cliëntdossier. (probleem)gedrag van de cliënt. zorg aan de cliënt zijn betrokken, het Rapport van het inspectiebezoek aan De Langstee n Hellevoetsluis op 12 me) 215 n Pagina 27 van 34

28 5.6 De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger geeft > > z z z d) W o.. 4., w 4., 4., w Pagina 28 van 34 normen van toepassing en beoordeeld. Bopz aanmerking. Lr wordt geen gesloten jeugdhulp geboden. Daarom zijn niet alle Binnen De Langstee wonen alle cliënten op vrijwillige basis. De Langstee heeft geen Toelichting gedwongen voeding/vocht en psychofarmacagebruik. aan de eisen. van medicatie bij cliënten die zich hiertegen verzetten, a) De zorgaanbieder registreert de Bopz-maatregelen a) De afzonderingsruimten en de separeerruimten voldoen voldoen aan de eisen. 5.1 De afzonderingsruimten en de separeerruimten betrekking tot toegepaste vrijheidsbeperkende betrekking tot separatie, afzondering, afzondering in eigen (slaap)kamer, fixatie, gedwongen medicatie, op locatie- of teamniveau voor kwaliteitsverbetering. Dit doet hij ten minste met V maatregelen op locatie- of teamniveau voor teamniveau. bedoeld in artikel 39 Wet Bopz op locatie- of kwaliteitsverbetering. toepassing van vrijheidsbeperkende maatregelen 5.9 De zorgaanbieder gebruikt informatie over de op een verantwoorde manier uit. (fysiek) fixeren, afzonderen, separeren en toedienen b) Medewerkers voeren risicovolle handelingen zoals b) De zorgaanbieder gebruikt de informatie met de cliënt. zorgvuldig toe: volgens het protocol en afgestemd op 1 worden toegepast, zijn opgenomen in het cliëntdossier. cliëntdossier. cliënt worden toegepast, zijn opgenomen in het 5.7 Alle vrijheidsbeperkende maatregelen die bij de 5.8 Medewerkers passen vrijheidsbeperkende cliëntvertegenwoordiger staat in het cliëntdossier. a) De toestemming van de cliënt en/of de a) Alle vrijheidsbeperkende maatregelen die bij de cliënt a) Medewerkers passen vrijheidsbeperkende maatregelen toestemming voor de toepassing van de vrijheidsbeperkende maatregel(en). maatregelen zorgvuldig toe. Rapport van het inspectiebezoek aan De Langstee in Hellevoetsluis apr12 mei 215

29 zaken. De beschreven huisregels beperkten de vrijheid van handelen van cliënten stroom van de kamers van de cliënten gehaald. protocol voor het toepassen van vrijheidsbeperkende maatregelen afgestemd op de Huisregels bevatten meer regels dan die nodig zijn voor een ordelijke gang van cliënten in hun vrijheid beperken zoals een afgesloten voordeur en s nachts werd de werkafspraken hadden. Ook werden er, niet beschreven, maatregelen toegepast die cliënt. vrijheidsbeperkende maatregelen werd teruggedrongen. Ook had De Langstee geen verder dan nodig is. Daarnaast waren regels beschreven die meer het karakter van Er was geen beleid over vrijheidsbeperking en over hoe de toepassing van Norm 5.1 Pagina 29 van 34

30 het toetsingskader Verantwoorde Hulp voor Jeugd. Uitgangspunt voor de optimaal kan ontwikkelen. Hiervoor dient niet alleen in basisbehoeften van het Inspectie, in navolging van het IVRK, de Jeugdwet en Quality for children, is jeugdhulp- van dusdanige kwaliteit te zijn dat het kind zich dat kinderen te allen tijde thuis horen op te groeien. Als dat in het belang van het kind niet kan, dan dient de alternatieve zorgverlening lees: residentiële De Inspectie Jeugdzorg heeft de normen voor een goed leefklimaat vastgelegd in 46 Overige bevindingen: Leefklimaat Pagina 3 van 34 c) Professionals belonen positief gedrag van kinderen de kinderen b) Professionals hebben voldoende tijd en aandacht voor a) Het leefklimaat past bij de leeftijd en de a) Kinderen vertrouwen de professionals naar de kinderen 6.3 Professionals hebben een respectvolle houding binnen de instelling leven, inclusief onderwijs en vrijetijdsbesteding c) Kinderen leiden een voor hen zo gewoon mogelijk b) Kinderen kennen de dagelijks routine en de regels ontwikkelingsfase van de kinderen 6.2 Het leefklimaat is passend bij de kinderen fysieke leefomgeving c) Kinderen hebben invloed op de inrichting van de b) De leefomgeving is schoon, passend en veilig v a) Kinderen zijn tevreden over de fysieke leefomgeving 6.1 De fysieke leefomgeving is van goede kwaliteit.., > > z z. o e w ) w w binnen het mogelijke aan doen om het kind hiertoe de mogelijkheden te bieden binnen deze in feite onnatuurlijke situatie. groeien en zich kunnen ontwikkelen en de jeugdhulpaanbieder moet er alles Kortom, een kind in de residentiële jeugdhulp moet mentaal kunnen in gehoord worden en ruimte krijgen om je grenzen te verkennen en te worden belangrijke behoeften als warmte, zich welkom en geaccepteerd voelen, gezien kind als eten, drinken en een veilige plek te worden voorzien, maar ook in wie je bent.

31 ingericht en zij mochten zelf hun kamer inrichten. Ze hadden huisdieren en mochten Cliënten gaven aan tevreden te zijn over hoe de gemeenschappelijke leefruimte was helpen bij de verzorging. De eefruimtes waren schoon en opgeruimd en maakten Norm 6.1 Toelichting d) Professionals vertonen voorbeeld gedrag Pagina 31 van 34 een cliënt zijn licht aan kan doen om bijvoorbeeld te lezen. was niet mogelijk om bij goed gedrag wel electriciteit te verdienen waardoor slaapkamers afging om te voorkomen dat cliënten s nachts televisie keken. Het Professionals hadden tijd en aandacht voor de kinderen en ondernamen ook uitzondering op verdienen. Een voorbeeld is de electriciteit die elke nacht van de regels waren beheersmatig en cliënten konden daar met goed gedrag geen aparte activiteiten met de cliënt(en) van wie zij mentor waren. De gehanteerde De cliënten gaven er blijk van hun mentor en de medewerkers te vertrouwen. Norm 6.3 plaatsvonden. waarmee voor de cliënt inzicht was wanneer bezoek, verlof, activiteiten en therapie de cliënten op de Langstee zijn, kan de cliënt keuze maken uit diverse activiteiten, kunnen kinderen naar reguliere sport- en hobbyclubs buiten de instelling. Wanneer voor sommige cliënten werd gewerkt met pictogrammen en/of een weekplanner Cliënten gingen overdag naar school of hadden een dagbesteding. In hun vrije tijd Norm 6.2 was onduidelijk wat er moest gebeuren totdat deze aanwezig waren. tegenstrijdigheden en onduidelijkheden. Medewerkers wisten niet wat er van hen De Langstee had een ontruimingsprocedure, maar dit bevatte een aantal een verzorgde indruk. (vanuit die procedure) verwacht werd in geval van brand. Zo nam volgens de procedure de leidinggevende of aanwezige BHV-er het besluit tot ontruimen, maar

32 specifieke onderwerpen doorgenomen. De inspectie heeft de documenten niet in totaliteit beoordeeld, maar op uitvoeren van het inspectiebezoek en het opstellen van dit rapport. De onderstaande documenten zijn door de inspectie gebruikt bij het - Overzicht - Pedagogisch - Huisregels, - Ontruimingsprocedure/ - VOGs - Handboek - Individuele Pagina 32 van 34 versie 1, ; calamiteitenprocedure; van medewerkers; HKZ kinderopvang, digitaal; beleidsplan De Langstee & Logeerhuis Poeh! Versie 1, 1-3- cliëntendossiers; algemeen en nieuwe regels besproken in de laatste vergadering 215; van indicaties. Bijlage 1 Geraadpieegde documenten

33 - Kwaliteitswet - Wet langdurige zorg (Wlz). Wetgeving; zorginstellingen. circulaires en rapporten Bijlage 2 Overzicht wet- en regelgeving, veldnormen, Pagina 33 van 34 - Handreiking - Risicovolle Sturen - - Intentieverklaring - Kwaliteitsdocument - Klachtenrichtlijn - Kwaliteitskader - Beleidsdocument - Competentiebox. - Convenant - Handreiking veilig melden, KNMG, 27. Competentieprofielen VGN, 29. preventie seksueel misbruik, VGN, Chronisch Zieken en 21. CG-raad, LOC-LPR, Platform VG, NIP-NVO, NVAVG, NVVA, Sting, V&VN, Gehandicaptenzorg Visiedocument 2., Verpleging, Verzorging en Zorg Thuis. Gehandicaptenraad, MEE Ned., Landelijk Steunpunt Cliëntenraden, CNV gehandicaptenzorg, 211. Zorg voor Vrijheid, samen naar minder vrijheidsbeperking, op aanpak van seksueel misbruik, VGN, Kennisplein verpleeg- en verzorgingshuizen, V&VN, 28. Gehandicaptenzorg, TNO, 12 november Veldnorm - Landelijke Handreiking - Handreiking Publieke Zaak, Nu91, ABVA/KABO FNV, F.B.Z., 27. ondersteuningsplannen, VGN, 213. medicatiebeleid Gehandicaptenzorg, VGN, mei 211. werkvoorraad geneesmiddelen, Actiz, GGZ Nederland, VGN, seksualiteit en seksueel misbruik, VGN, Kennisplein instructie voor Toediening Gereedmaken van medicatie in gezondheidszorg versie 3., KNMG, 25. Orde, V&VN, VWS,ZN, FNT, NMT en VGN, 28. voor afzonderings- en separeervoorzieningen in de - Nadenken - Van ActiZ, VGN en IGZ, 28. incident naar fundament, Movisie, 25. gehandicaptenzorg, Nationale - Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten, ActiZ, GGZ Ned., medicatie in verband met dubbele controle, KNMG, 213 IGZ, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, NICTIZ, NPCF, NVVA, NVZ, NVZA, over vrijheidsbeperking van de cliënt, VGN, 29. beroepscode van Verpleegkundigen en Verzorgenden, 27. Veld normen: - Jeugdwet. - Besluit - Besluit Burgerlijk Wetboek. huiselijk geweld en kindermishandeling. - Wet - Wet - Besluit - Besluit - Besluit klachtenbehandeling Bopz. rechtspositieregelen Bopz. middelen en maatregelen Bopz. patiëntendossier Bopz. vaststelling van de minimumeisen voor de (verplichte) meldcode - Wet - Wet - Wet - Besluit langdurige zorg. op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG). op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO): Wijzigingswet klachtrecht cliënten zorgsector (WKCZ). medezeggenschap cliënten zorginstellingen (WMCZ). bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Wet Bopz). Rapport van het ospectiebezoek aan De Langstee in Hellevoetsluis op 12 mei 215

34 - Bulletin - Cultuuromslag - De - Extra dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige december 21. terugdringen vrijheidsbeperking bij kwetsbare groepen in langdurige zorg volop gaande, duidelijke ambities voor 211 nodig, IGZ, in de gezondheidszorg, IGZ, augustus 24. Rapport van het inspectiebezoek aan De Langstee in Hellevoetsuis op 12 mei Richtlijn - Kwaliteitskader - Verantwoord - Richtinggevend - Medicatieveiligheid Pagina 34 van 34 NMT, NVG, 27. zorg en zorg thuis, IGZ, 211. Mondzorg voor zorgafhankelijke cliënten in verpleeghuizen, NVVA, richtlijngebruik in de gehandicaptensector, NIVEL, 21. flink verbeterd in herbeoordeelde instellingen langdurige langdurige zorg, IGZ, 212. Mondzorg, s Heeren Loo, juli 213 inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in zorg, Nivel, 212. kader vrijheidsbeperking, VWS, 26 maart 28. Het mag niet, het mag nooit: seksuele intimidatie door hulpverleners Circulaires en rapporten:

35 ri F T T.a.v. mw. K. Wapenaar Moriaanseweg West AB HELLEVOETSLUIS 35 GR Utrecht Postbus AZ Utrecht Stadspiateau 1 De Langstee > Retouradres Postbus GR Utrecht Welzijn en Sport Pagina 1 van 5 rapport. Uit uw reactie maak ik echter op dat ook de klachtenprocedure op de website is geplaatst. Dit punt is toegevoegd bij de toelichting in het vastgestelde De inspectie constateert dat het adres van de klachtencommissie inmiddels op de genomen. Dit is geen feitelijke onjuistheid. de reactie geeft een beschrijving van de werkwijze. Daarvan heb ik kennis Norm 1.3 Voornoemde aanpassing heeft geen invloed op het inspectieoordeel. meldingenanalyse aantoonbaar verbetermaatregelen zijn getroffen. aangepast omdat de inspectie niet heeft kunnen vaststellen dat op basis van de Norm 1.2 Norm 1.2.b zal daarop aangepast worden. Norm 1.2.c zal niet worden worden. uit uw reactie maak ik op dat meldingen door een vast persoon geanalyseerd Thema 1: sturen op kwaliteit en veiligheid. normen: orde ontvangen. In uw reactie informeert u de inspectie, naast de onderbouwing, deze maatregelen zullen tijdens een ( on)aangekondigd hertoetsbezoek beoordeeld worden. De bevindingen uit dat bezoek zullen ook in een rapportage verwerkt worden en na vaststelling daarvan gepubliceerd worden. Hieronder volgt de reactie van de inspectie op uw onderbouwing op de thema s en genomen van de genomen en nog te nemen verbetermaatregelen. De effecten van verzoekt de inspectie om de normen opnieuw te beoordelen. Ik heb kennis over de door u voorgenomen en / of reeds uitgevoerde verbetermaatregelen. U Uw reactie op het conceptrapport heeft de inspectie op 13 juli 215 in goede feitelijke onjuistheden in het conceptrapport heeft aangetroffen. inspectie heeft u hierbij verzocht v66r 15 juli 215 te reageren indien u kenmerk V14797/AH/rb een conceptrapport toegestuurd. De Naar aanleiding van dit bezoek heeft de inspectie u op 17 juni 215 met Blomberg, senior inspecteur Inspectie Jeugdzorg en ondergetekende. De Langstee in Hellevoetsluis. Het bezoek is gebracht door mevrouw H.A. inspectie) samen met de Inspectie Jeugclzorg een inspectiebezoek gebracht aan Op 12 mei 215 heeft de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de Geachte mevrouw Wapenaar, Onderwerp Vastgestelde rapportage van het inspectiebezoek op 12 mei 215 Bijlagen aan De Langstee in Hellevoetsluis Datum v14797/ah/rb Ons kenmerk / Ministerie van Volksgezondheid, Inspectie voor de Gezondheidszorg

36 inspectieoordeel. Norm 1.4 Datum na het inspectiebezoek. Uw reactie heeft niet geleid tot het aanpassen van het in uw reactie beschrijft u de manier waarop u cliëntmedezeggenschap vorm geeft xxx Het inspectieoordeel blijft daarom ongewijzigd. toezichtbezoek. In uw reactie wordt geen feitelijke onjuistheid genoemd. uw reactie komt niet overeen met de bevindingen van de inspectie tijdens het Norm 3.4 Norm 3.3 blijft ongewijzigd. in uw reactie wordt geen feitelijke onjuistheid genoemd. Het inspectieoordeel Het inspectieoordeel blijft daarom ongewijzigd. toezichtbezoek. In uw reactie wordt geen feitelijke onjuistheid genoemd. uw reactie komt niet overeen met de bevindingen van de inspectie tijdens het Norm 3.1 en 3.2 Thema 3: deskundigheid en inzet medewerkers. is geen feitelijke onjuistheid. Het inspectieoordeel blijft ongewijzigd. uw reactie geeft een beschrijving van de voorgenomen procedure / werkwijze. Dit Norm 2.6 is geen feitelijke onjuistheid. Het inspectieoordeel blijft ongewijzigd. uw reactie geeft een beschrijving van de voorgenomen procedure / werkwijze. Dit Norm 2.5 ongewijzigd. gemaakt. Dit is geen feitelijke onjuistheid. Het inspectieoordeel blijft daarom in uw reactie geeft u aan dat inmiddels voor elke cliënt een risico-inventarisatie is Norm 2.4 i nspectieoord eel. is geen feitelijke onjuistheid. Dit heeft niet geleid tot een aanpassing in het uw reactie geeft een beschrijving van de voorgenomen procedure / werkwijze. Dit Norm 2.3 Het inspectieoordeel blijft daarom ongewijzigd. toezichtbezoek. uw reactie komt niet overeen met de bevindingen van de inspectie tijdens het Norm 2.1 Thema 2: cliëntdossier. onjuistheid. Het inspectieoordeel blijft daarom ongewijzigd. uw reactie is een toelichting op de aangetroffen situatie. Dit is geen feitelijke Norm 1.8 procedure Om die reden wordt het inspectieoordeel aangepast. gehanteerd worden. Deze zijn ook opgenomen in het HKZ handboek op pagina 26, in uw reactie geeft u aan dat in uw beleid is opgenomen welke exclusiecriteria Norm 1.5 Het inspectieoordeel blijft ongewijzigd / website is geplaatst. Deze heb ik niet kunnen vinden (1 augustus 215). Ons kenmerk Pagina 2 van 5 v14797/ah/rb

37 Norm 3.6 blijft ongewijzigd. in uw reactie wordt geen feitelijke onjuistheid genoemd. Het inspectieoordeel xxx blijft ongewijzigd. Datum De inspectie beoordeelt zowel maatregelen die leiden tot preventie en Onder het begrip vrijheidsbeperking verstaat de inspectie alle maatregelen die de terugdringen van het toepassen van vrijheidsbeperkencte maatregelen is geschreven. Als reden geeft u aan dat De Langstee geen AWBZ instelling is en dat er geen Bopz arts in dienst is om vrijheidsbeperking toe te passen of te overleggen. werden door de inspectie als repressief beoordeeld en was er ten tijde van het bezoek sprake van een zo genaamd kameruurtje toelichting op thema 5; vrijheidsbeperking) Tijdens het toezichtbezoek is naar voren gekomen dat cliënten indien nodig middels de transfer greep naar hun kamer worden gebracht. De huisregels reikwijdte dan de vrijheidsbeperkende maatregelen die de Wet Bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Wet Bopz) beschrijft. (zie de vrijheid van cliënten beperken. Dit begrip heeft voor de inspectie een grotere un uw reactie geeft u aan dat er geen beleid over vrijheidsbeperking en over het Norm 5.1 Thema 5: vrijheidsbeperking. Het inspectieoordeel blijft daarom ongewijzigd. toezichtbezoek. In uw reactie wordt geen feitelijke onjuistheid genoemd. uw reactie komt niet overeen met de bevindingen van de inspectie tijdens het Norm 4.1 feitelijke onjuistheid. Het inspectieoordeel blijft ongewijzigd. u informeert de inspectie over de genomen verbetermaatregelen. Dit is geen Norm 4.9 feitelijke onjuistheid. Het inspectieoordeel blijft ongewijzigd. U informeert de inspectie over de genomen verbetermaatregelen. Dit is geen Norm 4.7 feitelijke onjuistheid. Het inspectieoordeel blijft ongewijzigd. u informeert de inspectie over de genomen verbetermaatregelen. Dit is geen Norm 4.6 feitelijke onjuistheid. Het inspectieoordeel blijft ongewijzigd. u informeert de inspectie over de genomen verbetermaatregelen. Dit is geen Norm 4.1 Thema 4: medicatieveiligheid. overeen met de waarneming tijdens het inspectiebezoek. Het inspectieoordeel blijft daarom ongewijzigd. de team besprekingen. De andere zaken genoemd in uw reactie komen niet de tekst in de toelichting zal worden aangevuld voor wat betreft de planning van Norm 3.8 Norm / Pagina 3 van 5 in uw reactie wordt geen feitelijke onjuistheid genoemd. Het inspectieoordeel v14797/ah/rb Ons kenmerk

38 zorgaanbieders en medewerkers over de verschillende vormen van XXX Een belangrijke voorwaarde hiervoor is een structureel bewustzijn bij Datum het plaatsen van het vastgestelde rapport op openbaar dan drie weken na vaststelling van het rapport. Openbaarmaking gebeurt door vaststelling, openbaar. De inspectie maakt het rapport over uw instelling niet eerder 1 Zoals in eerdere brieven is aangekondigd, maakt de inspectie haar rapporten, na u per de datum van het resultaatsverslag feitelijk heeft bereikt. inspectie daarvan een resultaatsverslag stuurt. Dit resultaatsverslag verwacht voldoet: welk niveau van verbetering in kwalitatieve en kwantitatieve zin - als de inspectie v66r <datum vacj u heeft gemeten dat u volledig aan de norm voldoet; u per de datum van het resultaatsverslag nog niet volledig aan de norm of - welke - hoe - aanpak en acties u heeft ingezet om volledig aan de norm te voldoen; u binnen de gestelde termijn volledig voldoet aan de norm; In dit resultaatsverslag staat per norm: 1> op haar adres: ri.utrecht@igz.nl. 4l De inspectie verwacht dat u de noodzakelijke verbetermaatregelen neemt en de exemplaar aan. 1 Hiermee heeft de inspectie het rapport vastgesteld. Bijgaand treft u een overeen met de waarneming tijdens het inspectiebezoek. Het inspectieoordeel blijft daarom ongewijzigd. Norm 6.3. U beschrijft dat goed gedrag wordt beloond. Uw reactie komt niet een weekplanner waarmee voor de cliënt inzicht was wanneer bezoek, verlof, activiteiten en voor sommige cliënten wordt gewerkt met pictogrammen en/of activiteiten en therapie plaatsvonden. Het oordeel is gewijzigd. Norm 6.2. Uit uw reactie blijkt dat cliënten dagelijks kunnen kiezen uit diverse doen. Het oordeel is gewijzigd. oefeningen goed verliepen. Ook blijkt dat medewerkers wel weten wat ze moeten Norm 6.1. Uit uw reactie blijkt dat ontruimingsoefeningen zijn beoordeeld en die Overige bevindingen: Leefklimaat. Uw reactie bevat geen feitelijke onjuistheid. Het inspectieoordeel blijft ongewijzigd. vrijheidsbeperking en de impact die het toepassen van vrijheicisbeperking op vrijheidsbeperking (bron: toelichting in het rapport op thema 5: vrijheidsbeperking). cliënten heeft. Ook is het van belang dat zorgaanbieders en medewerkers te allen tijde op de hoogte zijn van de actuele stand van de kennis over waarmee besluitvorming en toepassing van vrijheidsbeperking plaatsvinden / terugdringing van (toepassen van) vrijheidsbeperking als de zorgvuldigheid Ons kenmerk Pagina 4 van 5 v14797/ah/rb

39 Ik verwacht u hiermee voldoende te hebben geïnformeerd. xxx aangekondigd of onaangekondigd hertoetsbezoek aan De Langstee plaatsvinden. Datum inspecteur mevrouw A.T. Huitema Hoogachtend, Op basis van het ontvangen resultaatsverslag beoordeelt de inspectie welke Ons kenmerk Pagina 5 van 5 v14797/ah/rb vervolgacties nodig zijn. Gezien de ernst van de bevindingen zal een /