THROMBOPROFYLAXIE BIJ MAJEURE ORTHOPEDISCHE CHIRURGIE

Maat: px
Weergave met pagina beginnen:

Download "THROMBOPROFYLAXIE BIJ MAJEURE ORTHOPEDISCHE CHIRURGIE"

Transcriptie

1 Lok ortho

2 THROMBOPROFYLAXIE BIJ MAJEURE ORTHOPEDISCHE CHIRURGIE Maart 2011 Dr P.Verstraeten

3 alle 3 componenten van de Virchow- triade betrokken bij Orthopedische chirurgie! Hypercoagulabele status Endotheliale lesies Circulatoire stase

4 Major orthopaedic surgery is an important risk factor for DVT Group Prevalence of DVT (%) Medical patients Major gynaecological/ urological/ genital surgery Neurosurgery Stroke Hip/knee replacement surgery/ hip fracture surgery Major trauma Spinal cord injury Adapted from Geerts WH et al. Chest 2008;133:381S 453S, with permission from the American College of Chest Physicians.

5 Bekende gevolgen van VTE Fatale longembolie Verhoogde kans op recidief Chronisch post-thrombotisch syndroom Chronische thromboembolische pulmonale hypertensie (2 à 4 %) Verhoogde morbiditeit en QOL Hoge kosten i.v.m.investigaties en behandeling van symptomatische patients Geerts WH et al. Chest 2008;133:381S 453S.

6 Cave Mogelijks onderschatting van het probleem door de orthopedisch chirurg : Pten met SS VTE ( vnl.longembolie!) komen op Urgentie afdeling terecht, of bij de longarts!!

7 VTE (= DVT en /of LONGEMBOLIE) IN MOS VTE is de meest frekwente oorzaakvan re-hospitalisatie na THR ingreep. De meeste symptomatische VTE s gebeuren na ontslag!! VTE incidentie In-hospital prophylaxis Discharge Most DVTs and PEs occur after discharge Increased risk without prophylaxis Geerts WH et al. Chest 2008;133:381S 453S; Cohen AT et al. Thromb Haemost 2007;98: tijd

8 Cumulative incidence of symptomatic VTE after THR or TKR 2.5 Cumulative VTE incidence (%) TKR (n = 8236) THR (n = 6639) Time after surgery (days) Adapted from Warwick D et al. J Bone Joint Surg Br 2007;89: , with permission and copyright of the British Editorial Society of Bone and Joint Surgery.

9 Timing of VTE events after THR or TKR 50 Median time to discharge Mean time to events Time after surgery (days) Total hip replacement Total knee replacement Data from Warwick D et al. J Bone Joint Surg Br 2007;89:

10 The time course of thromboprophylaxis versus the cumulative incidence of VTE Patients receiving prophylaxis (%) THR Cumulative VTE incidence Prophylaxis (any type) Time after surgery (days) Cumulative VTE incidence (%) Patients receiving prophylaxis (%) TKR Cumulative VTE incidence Prophylaxis (any type) Time after surgery (days) Cumulative VTE incidence (%) Adapted from Warwick D et al. J Bone Joint Surg Br 2007;89: ,, with permission and copyright of the British Editorial Society of Bone and Joint Surgery.

11 THROMBOPROFYLAXE : bij totale heup / knie prothese (THP / TKP) UNDERUSED Ondanks de aanbevelingen krijgt een aanzienlijk aandeel van de patiënten geen adequate tromboprofylaxe na een THP/TKP 1995: enquête van de British Orthopaedic Association: 13 tot 15% en 18 tot 33% van de chirurgen gebruikten geen enkele tromboprofylaxe na respectievelijk een THP en TKP 2007: analyse van de HealthFacts-database: slechts 13.3% van de artsen volgden correct de aanbevelingen voor VTE profylaxe 2007: Global Orthopaedic Registry: profylaxe na een THP/TKP wordt niet voor de juiste tijdsduur voorgeschreven

12 Anticoagulantia bij MOS-pten De anticoagulantia die momenteel beschikbaar zijn voor de preventie van VTE na een THP en TKP zijn : niet-gefractioneerde heparines (UFH) heparines met laag moleculair gewicht (LMWH) fondaparinux vitamine K-antagonisten (VKA) Zij inhiberen onrechtstreeks de vorming en/of de werking van trombine (factor IIa)

13 Aanbevelingen bij totale heup / knie prothese (THP / TKP) Er bestaan geen nationale Belgische aanbevelingen voor de preventie van VTE Folia farmacotherapeutica 1 : Bij majeure orthopedische operaties wordt een behandeling met antitrombotica aanbevolen; LMWH zijn de referentiebehandeling. Fondaparinux is een alternatief, maar is geen voorkeursmiddel omdat er minder ervaring is met langdurig gebruik in vergelijking met heparines de kosten hoger liggen. 1.

14 VTE prevention : GUIDELINES Evidence-based clinical practice guidelines: American College of Chest Physicians (ACCP) 1 International Consensus Statement 2 AAOS 1 Geerts WH et al. Chest 2008;133: S; 2 Nicolaides AN et al. Int Angiol 2006;25:

15

16 ACCP guidelines for VTE prevention after major orthopaedic surgery Eighth ACCP Conference on Antithrombotic Therapy Procedure Recommendation Duration Level of evidence Elective total hip replacement LMWH, fondaparinux, or adjusted-dose VKA At least 10 days, up to 35 days 1A 1A Elective total knee replacement LMWH, fondaparinux, or adjusted-dose VKA At least 10 days, up to 35 days 1A 2B Acetylsalicylic acid is not recommended by the ACCP as sole prophylaxis in any of these patients. Intermittent pneumatic compression is not recommended as sole method of thromboprophylaxis in patients undergoing THR. Data from Geerts WH et al. Chest 2008;133:381S 453S. LMWH, low molecular weight heparin; VKA, vitamin K antagonist.

17 Onbeantwoorde behoeften Verschillende doeltreffende therapeutische modaliteiten zijn momenteel beschikbaar voor de preventie van VTE na een THP/TKP. Ze hebben echter allemaal nadelen, hoofdzakelijk wat betreft toedieningswijze en/of de noodzaak voor biologische monitoring Therapie LMWH Fondaparinux VKA Belangrijkste nadelen Uitstekend evenwicht doeltreffendheidveiligheid / MAAR : - Subcutane injectie - Risico op HIT (controle van de bloedplaatjes) - Subcutane injectie - Meer bloedingen in vergelijking met LMWH - Minder doeltreffend dan LMWH - Frequente controle met INR 17

18 Onbeantwoorde behoeften voor de preventie van VTE Onbeantwoorde : behoeften IDEAAL ANTICOAGULANS : AC met een doeltreffendheids- en veiligheidsprofiel vergelijkbaar met LMWH Orale toediening Zonder monitoring 18

19 Nieuwe anticoagulantia

20 New anticoagulants ORAL PARENTERAL TTP889 TF/VIIa TFPI (tifacogin) X IX Rivaroxaban Apixaban LY YM150 DU-176b PRT Ximelagatran Dabigatran IXa VIIIa Va Xa II IIa AT APC (drotrecogin alfa) stm (ART-123) Fondaparinux Idraparinux DX-9065a Otamixaban Fibrinogen Fibrin Adapted from Weitz & Bates, J Thromb Haemost 2005

21 DABIGATRAN ( PRADAXA) Boehringer Ingelheim

22 Orthopaedic VTE Prevention Re-novate:THR-prolonged Re-model:TKR (EU) Re-mobilize:TKR (USA) Re-novate II : THR VTE Treatment Re-cover: treatment of VTE Re-medy: Long-term treatment status : ongoing (Recover ) Status: completed! Status:Completed Stroke Prevention Atrial fibrillation Pethro Re-ly Status: completed study

23 Dabigatran etexilate (PRADAXA ) Oraal Prodrug! Directe thrombine (FIIa) inhibitor : - snel en krachtig - reversiebele binding Dosis : mgr/dd ( profylaxie) pradaxa

24 Eerste 3 grote Fase III orthopedie-studies Total VTE and all cause mortality ENOXA DABI 150 mgr/d. DABI 220 mgr/d. REMOBILIZE 25.3(2.2) 33.7 (3.0) 31.3(3.4) (THR ; USA) 2x30 mgr REMODEL 37.7(3.5) 40.5(3.8) 36.4(2.6) ( TKR ; EU) RENOVATE 6.7 (3.9) 8.6 (4.3) 6.0 (3.1) ( THR ; UE) ( ) = major VTE

25 MAJEURE BLOEDINGEN (%) ENOXA DABI 150 DABI 220 REMOBILIZE (USA) REMODEL RENOVATE Pooled analysis : major en clin sign.non-major bleed : %

26 RIVAROXABAN XARELTO Bayer

27

28 RECORD: phase III programme for VTE prevention Rivaroxaban 10 mg o.d. administered 6 8 hours post surgery compared with enoxaparin Same efficacy and safety outcomes Same independent, blinded adjudication committees Hip replacement Hip replacement Knee replacement Knee replacement Rivaroxaban 10 mg o.d. for 35 ± 4 days Rivaroxaban 10 mg o.d. for 35 ± 4 days Rivaroxaban 10 mg o.d. for 12 ± 2 days Rivaroxaban 10 mg o.d. for 12 ± 2 days vs. vs. vs. vs. Enoxaparin 40 mg o.d. for 35 ± 4 days Enoxaparin 40 mg o.d. for 12 ± 2 days followed by placebo Enoxaparin 40 mg o.d. for 12 ± 2 days Enoxaparin 30 mg b.i.d. for 12 ± 2 days N = 4541 N = 2509 N = 2531 N = 3148 Data from Eriksson BI et al. N Engl J Med 2008;358: ; Kakkar AK et al. Lancet 2008;372:31 9; Lassen MR et al. N Engl J Med 2008;358: ; Turpie AGG et al. Pathophysiol Haemost Thromb 2007/2008;36:A14.

29

30 Surgeons are very concerned about bleeding at surgical site. Although in the case of orthopaedic surgery bleedings are mostly located at the surgical sites, it s important to note that in these definitions only important bleedings at extra-surgical sites are taking into account.

31

32 RENOVATE II (dabigatran) 2050 pten met THR R/ 220 mgr DABI (1/2 dosis 1-4h. Postop) enoxa 40 mgr(start avond voor chirurgie) 28 à 35 dd behandeling 1 efficacy : total VTE en all cause 2 : major VTE +VTE related 1 safety : major bleeding

33 RESULTATEN : RENOVATE II DABI ENOXA p-value 1 Eff.outcome 7.7 % 8.8 % (non inf) 2 Eff. outcome 2.2 % 4.2 % p : 0.03 Major bleed 1.4 % 0.9% p : 0.40

34 In het kader van MOS kunnen de nieuwe orale antico s een aantrekkelijk alternatief zijn : Vb bij out of hospital profylaxie bij pten met THR Bij oudere pten met verminderde NF : vb pradaxa in een dosis van 150 mgr dd.(cfr RENOVATE 2)

35 Conclusies Patienten die een THR of TKR moeten ondergaan hebben een hoog risico op VTE Dit risico persisteert gedurende meerdere weken na ontslag uit het ZH Lange-term ijn complicaties van VTE verhogen de morbiditeit en verminderende quality of life Primaire VTE - preventie is dan ook essentieel!

36 THE END

37

38 Primary efficacy endpoint Total VTE Enoxaparin regimen (%) Rivaroxaban regimen (%) p-value < *RECORD2 compared extended-duration (35 ± 4 days) rivaroxaban with short-duration (12 ± 2 days) enoxaparin. < Data from Eriksson BI et al. N Engl J Med 2008;358: ; Kakkar AK et al. Lancet 2008;372:31 9; Lassen MR et al. N Engl J Med 2008;358:

39 Safety: components of bleeding Major bleeding Non-major bleeding Enoxaparin regimen (%) Rivaroxaban regimen (%) p-value Enoxaparin regimen (%) Rivaroxaban regimen (%) p-value *RECORD2 compared extended-duration (35 ± 4 days) rivaroxaban with short-duration (12 ± 2 days) enoxaparin. Data from Eriksson BI et al. N Engl J Med 2008;358: ; Kakkar AK et al. Lancet 2008;372:31 9; Lassen MR et al. N Engl J Med 2008;358:

40 Secondary efficacy endpoints Major VTE Symptomatic VTE Enoxaparin regimen (%) Rivaroxaban regimen (%) p-value Enoxaparin regimen (%) Rivaroxaban regimen (%) p-value < * *RECORD2 compared extended-duration (35 ± 4 days) rivaroxaban with short-duration (12 ± 2 days) enoxaparin. Data from Eriksson BI et al. N Engl J Med 2008;358: ; Kakkar AK et al. Lancet 2008;372:31 9; Lassen MR et al. N Engl J Med 2008;358:

41 Total VTE: summary Incidence (%) ARD 2.6% ( 3.7 to 1.5) p < RRR = 70% 3.7% Enoxaparin regimen Rivaroxaban regimen 1.1% 1 ARD 9.2% ( 12.4 to 5.9) p < RRR = 49% 18.9% 9.6% *RECORD2 compared extended-duration (35 ± 4 days) rivaroxaban with shortduration (12 ± 2 days) enoxaparin. Data from 1 Eriksson BI et al. N Engl J Med 2008;358: ; 2 Kakkar AK et al. Lancet 2008;372:31 9; 3 Lassen MR et al. N Engl J Med 2008;358:

42 RECORD1, 2 and 3: conclusions In almost adult patients undergoing elective hip or knee replacement rivaroxaban compared with enoxaparin showed Superior efficacy for reducing total VTE: in head-to-head comparisons with enoxaparin (RECORD1 and 3) comparing extended-duration (35 ± 4 days) rivaroxaban with short-duration (12 ± 2 days) enoxaparin (RECORD2) Superior efficacy for reducing major VTE in RECORD1 and 3 Significant reduction of symptomatic VTE in RECORD3 Significant reduction of major and symptomatic VTE in RECORD2 Low and similar rates of bleeding events No evidence of drug-induced liver injury attributable to rivaroxaban Consistently low level of cardiovascular adverse events Eriksson BI et al. N Engl J Med 2008;358: ; Kakkar AK et al. Lancet 2008;372:31 9; Lassen MR et al. N Engl J Med 2008;358:

43 Major VTE: summary 7 6 ARD, 4.5% ( 6.0 to 3.0) p < RRR = 88% Enoxaparin regimen Rivaroxaban regimen Incidence (%) % ARD, 1.7 ( 2.5 to 1.0) p < RRR = 88% 5.1% ARD, 1.6% ( 2.8 to 0.4) p = 0.01 RRR = 62% 2.6% *RECORD2 compared extended-duration (35 ± 4 days) rivaroxaban with shortduration (12 ± 2 days) enoxaparin % 0.6% 1.0% 1 2* 3 Data from 1 Eriksson BI et al. N Engl J Med 2008;358: ; 2 Kakkar AK et al. Lancet 2008;372:31 9; 3 Lassen MR et al. N Engl J Med 2008;358: ARD, absolute weighted risk difference (95% CI); RRR, relative risk reduction.

44 Symptomatic VTE: summary 4 Enoxaparin regimen Rivaroxaban regimen Incidence (%) 3 2 ARD, 0.2 ( 0.6 to 0.1) p = 0.22 NS ARD, 1.0 ( 1.8 to 0.3) p = RRR = 80% 2.0% ARD, 1.3 ( 2.2 to 0.4) p = RRR = 66% *RECORD2 compared extended- duration (35 ± 4 days) rivaroxaban with shortduration (12 ± 2 days) enoxaparin % 0 0.5% 0.7% 0.2% 0.3% 1 2* 3 Data from 1 Eriksson BI et al. N Engl J Med 2008;358: ; 2 Kakkar AK et al. Lancet 2008;372:31 9; 3 Lassen MR et al. N Engl J Med 2008;358:

45 The ACCP guidelines and the ICS recommend pharmaceutical prophylaxis after THR Option ACCP 1 ICS 2 LMWH Yes (1A) Yes (A)* Fondaparinux Yes (1A) Yes (A)* Oral vitamin K antagonist Yes (1A) Yes (A) IPC ± GCS Yes (1A)** Yes (A)** VFP ± GCS Yes (1A)** Yes (A)** GCS No (1A) Aspirin No (1A) Low-dose heparin No (1A) *Preferred options. **Options for patients at increased risk of bleeding. Data from 1 Geerts WH et al. Chest 2008;133: S; 2 Nicolaides AN et al. Int Angiol 2006;25: GCS, graduated compression stocking; IPC, intermittent pneumatic compression; VFP, venous foot pump.

46 The ACCP guidelines and the ICS recommend pharmaceutical prophylaxis after TKR Option ACCP 1 ICS 2 LMWH Yes (1A) Yes (A) Fondaparinux Yes (1A) Yes (B) Oral vitamin K antagonist Yes (1A) Yes (A) IPC ± GCS Yes (1A)** Yes (B) VFP ± GCS Yes (1B)** Yes (B) GCS Aspirin No (1A) Low-dose heparin No (1A) **Options for patients at increased risk of bleeding. Data from 1 Geerts WH et al. Chest 2008;133: S; 2 Nicolaides AN et al. Int Angiol 2006;25: GCS, graduated compression stocking; IPC, intermittent pneumatic compression; VFP, venous foot pump.

47 Guidelines for VTE prevention in patients undergoing THR recommend up to 35 days of thromboprophylaxis Guideline Classification Recommendation for duration of therapy Prevention of VTE: the 8 th ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy (2008) Geerts WH et al. Chest 2008;133: S. 1A 1A Thromboprophylaxis for at least 10 days Recommend thromboprophylaxis beyond 10 days and up to 35 days Prevention of VTE: International Consensus Statement (2006) Nicolaides AN et al. Int Angiol 2006;25: A C Not given Thromboprophylaxis with LMWH should continue for 4 6 weeks Thromboprophylaxis with fonadaparinux should continue for 4 6 weeks Use of IPC or VFP should continue as long as tolerated, and then be replaced by chemical prophylaxis for the rest of the period of risk IPC, intermittent pneumatic compression; VFP, venous foot pump.

48 Guidelines for VTE prevention in patients undergoing TKR suggest up to 35 days of thromboprophylaxis Guideline Classification Recommendation for duration of therapy Prevention of VTE: the 8 th ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy (2008) Geerts WH et al. Chest 2008;133: S. 1A 2B Thromboprophylaxis should continue for at least 10 days Suggest thromboprophylaxis extended beyond 10 days and up to 35 days Prevention of VTE: International Consensus Statement (2006) Nicolaides AN et al. Int Angiol 2006;25: Not given Effect of extending prophylaxis using LMWH to days beyond hospitalization less than in patients undergoing THR IPC, intermittent pneumatic compression; VFP, venous foot pump.

49 Incidence of symptomatic VTE after THR or TKR without extended thromboprophylaxis Patients with symptomatic VTE (%) In-hospital prophylaxis followed by placebo or no treatment 0 Planes et al Bergqvist et al Dahl et al NPHDO 1998 Manganelli et al Lassen el al Hull et al Hull et al Comp et al Total Data from Eikelboom JW et al. Lancet 2001;358:9 15.

50 Extended-duration thromboprophylaxis reduces the incidence of VTE after THR and TKR Meta-analysis: nine studies (THR/TKR) N = 3999 Extended-duration (30 42 days) prophylaxis reduces venographic DVT and symptomatic VTE Prevalence (%) % In-hospital prophylaxis followed by: Placebo/no treatment Extended prophylaxis 9.6% 0 3.3% 1.3% Data from Eikelboom JW et al. Lancet 2001;358:9 15. Venographic DVT Symptomatic VTE

51 Use of prophylaxis in patients undergoing THR: data from the Global Orthopaedic Registry % 81% 95% 92% USA (n = 1227) Other (n = 2723) Patients (%) % 57% 47% 62% 20 0 *In accordance with recommended timing, duration, and intensity. 1% 12% LMWH Warfarin IPC ACCP (2001)- recommended prophylaxis ACCP (2001)- recommended prophylaxis, in accordance with recommended regimen* Adapted from Friedman RJ et al. Curr Med Res Opin 2008;24; IPC, intermittent pneumatic compression.

52 Use of prophylaxis in patients undergoing TKR: data from the Global Orthopaedic Registry Patients (%) % 93% 39% 77% 99% 96% USA (n = 2065) Other (n = 2145) 61% 69% 20 0 LMWH *In accordance with recommended timing, duration, and intensity 1% Warfarin 16% IPC and LMWH/warfarin Adapted from Friedman RJ et al. Curr Med Res Opin. 2008;24; % 3% IPC alone ACCP (2001)- recommended prophylaxis ACCP (2001)- recommended prophylaxis in accordance with recommended regimen* IPC, intermittent pneumatic compression.

53 Anticoagulantia Alle anticoagulantia houden een bloedingsrisico in Belang van het evenwicht doeltreffendheid - veiligheid NICE 2007

54 3 grote Fase III orthopedie-studies Total VTE and all cause mortality ENOXA DABI 150o.d. DABI 220 o.d. REMOBILIZE (THR ; usa) REMODEL ( TKR ; eu) RENOVATE ( THR ; eu) * zo clinically relevant major VTE events : geen verschil

55 MAJEURE BLOEDINGEN ENOXA DABI 150 DABI 220 REMOBILIZE REMODEL RENOVATE

56 Efficacy endpoints Primary Total VTE: any DVT, non-fatal PE and all-cause mortality Secondary Major VTE: proximal DVT, non-fatal PE and VTE-related death DVT (any, proximal, distal) Symptomatic VTE Eriksson BI et al. N Engl J Med 2008;358: ; Kakkar AK et al. Lancet 2008;372:31 9; Lassen MR et al. N Engl J Med 2008;358: All outcomes underwent blind adjudication by an independent committee.

57 Safety endpoints Main Major bleeding starting after the first blinded dose and up to 2 days after last dose Other Any bleeding on treatment* Non-major bleeding* Haemorrhagic wound complications* Cardiovascular adverse events Liver enzyme levels Eriksson BI et al. N Engl J Med 2008;358: ; Kakkar AK et al. Lancet 2008;372:31 9; Lassen MR et al. N Engl J Med 2008;358: *Up to 2 days after last dose of study medication. All outcomes underwent blind adjudication by an independent committee.

58 RECORD phase III programme: study design Rivaroxaban 10 mg o.d. was compared with enoxaparin in > patients undergoing total hip or knee replacement surgery Rivaroxaban regimen (10 mg o.d.) Enoxaparin regimen THR 10 mg o.d.; 5 weeks 40 mg o.d.; 5 weeks * THR 10 mg o.d.; 5 weeks 40 mg o.d.; 2 weeks TKR 10 mg o.d.; 2 weeks 40 mg o.d.; 2 weeks TKR 10 mg o.d.; 2 weeks 30 mg b.i.d.; 2 weeks *RECORD2 compared extended-duration (35 ± 4 days) rivaroxaban with short-duration (12 ± 2 days) enoxaparin. In contrast to the other trials, RECORD2 was a comparison of regimens, rather than a drug versus drug comparison. Followed by oral placebo for 3 weeks. Data from Eriksson BI et al. N Engl J Med 2008;358: ; Kakkar AK et al. Lancet 2008;372:31 9; Lassen MR et al. N Engl J Med 2008;358: ; Turpie AGG et al. Pathophysiol Haemost Thromb 2007/2008;36:A14.

Wat is nieuw in Antistollingswereld?

Wat is nieuw in Antistollingswereld? Wat is nieuw in Antistollingswereld? Peter Verhamme Bloedings- en vaatziekten UZ Leuven NOACs/DOACs - Antistolling bij VKF: Waarom we NOACs verkiezen! - Peri-operatief beleid 1 Nieuwe orale anticoagulantia

Nadere informatie

Nieuwe anticoagulantia in de praktijk De evidence in vogelvlucht en interactieve casuïstiek

Nieuwe anticoagulantia in de praktijk De evidence in vogelvlucht en interactieve casuïstiek Nieuwe anticoagulantia in de praktijk De evidence in vogelvlucht en interactieve casuïstiek Dr. P.W. Kamphuisen - internist Universitair Medisch Centrum Groningen Nieuwe orale antistollingsmiddelen in

Nadere informatie

Anticoagulatie in veneuze thromboembolie: Dr Mathias Leys Pneumologie AZ Groeninge - Kortrijk

Anticoagulatie in veneuze thromboembolie: Dr Mathias Leys Pneumologie AZ Groeninge - Kortrijk Anticoagulatie in veneuze thromboembolie: nieuwe concepten Dr Mathias Leys Pneumologie AZ Groeninge - Kortrijk Na een diepe veneuze thrombose (DVT) of longembolen (LE) zijn recidieven frequent, vooral

Nadere informatie

Chemotherapie en stolling

Chemotherapie en stolling Chemotherapie en stolling Therapie, preventie en risicofactoren Karen Geboes UZ Gent 4 december 2015 Avastin en longembolen: hoe behandelen en Avastin al dan niet verder? Chemotherapie en stolling: Therapie,

Nadere informatie

Nieuwe anticoagulantia Ze komen er echt aan. Saskia Middeldorp Vasculaire Geneeskunde AMC, Amsterdam

Nieuwe anticoagulantia Ze komen er echt aan. Saskia Middeldorp Vasculaire Geneeskunde AMC, Amsterdam Nieuwe anticoagulantia Ze komen er echt aan Saskia Middeldorp Vasculaire Geneeskunde AMC, Amsterdam Classes of new anticoagulants I Initiation Recombinant TFPI (tifacogin) NAPc2 II Xa formation Direct:

Nadere informatie

Persbericht. ESC Congress 2014 Hot Line Sessie: Pradaxa toont gunstig effect op nierfunctie vergeleken met warfarine

Persbericht. ESC Congress 2014 Hot Line Sessie: Pradaxa toont gunstig effect op nierfunctie vergeleken met warfarine BE/PRA-141770 09/2014 ESC Congress 2014 Hot Line Sessie: Pradaxa toont gunstig effect op nierfunctie vergeleken met warfarine RE-LY subanalyse toont aan dat behandeling met Pradaxa in de loop van de tijd

Nadere informatie

De nieuwe orale anticoagulantia

De nieuwe orale anticoagulantia De nieuwe orale anticoagulantia Dr Tom Vydt o AZ Sint-Maarten (Mechelen & Duffel) o Hanswijkstraat, Mechelen Coumarines o o o Afgeleide van dicoumarol (stof voorkomend in rotte klaver => bloedingen bij

Nadere informatie

Boezemfibrilleren en antistolling: consequenties voor de kwetsbare bejaarde

Boezemfibrilleren en antistolling: consequenties voor de kwetsbare bejaarde Boezemfibrilleren en antistolling: consequenties voor de kwetsbare bejaarde Dr. T.A. Simmers, cardioloog Verenso, 25-11-2011 De mythe van de vallende bejaarde Dr. T.A. Simmers, cardioloog Verenso, 25-11-2011

Nadere informatie

NOACs in de dagelijkse praktijk. Menno Huisman Afdeling Trombose en Hemostase LUMC Leiden m.v.huisman@lumc.nl

NOACs in de dagelijkse praktijk. Menno Huisman Afdeling Trombose en Hemostase LUMC Leiden m.v.huisman@lumc.nl NOACs in de dagelijkse praktijk Menno Huisman Afdeling Trombose en Hemostase LUMC Leiden m.v.huisman@lumc.nl Belangen Voordrachten tijdens wetenschappelijke verenigingen ondersteund door farma; honoraria

Nadere informatie

Trombose preventie in dagchirurgie Prof Dr. Randon C Dienst Thoracale en Vasculaire heelkunde UZ Gent

Trombose preventie in dagchirurgie Prof Dr. Randon C Dienst Thoracale en Vasculaire heelkunde UZ Gent Trombose preventie in dagchirurgie Prof Dr. Randon C Dienst Thoracale en Vasculaire heelkunde UZ Gent 1 Gebaseerd op 9 th ACCP guidelines 2012 en update 2014 Sign 2010 guidelines NICE guidelines 2010 American

Nadere informatie

Nieuwe orale anticoagulantia in Nederland

Nieuwe orale anticoagulantia in Nederland FARMACOTHERAPIE Nieuwe orale anticoagulantia in Nederland Dr. Frank W.G. Leebeek en dr. Pieter Willem Kamphuisen Gerelateerd artikel: Ned Tijdschr Geneeskd. 2009;153:A325 Recent zijn er twee nieuwe orale

Nadere informatie

Mini symposium. VHL 18 juni 2013 An Stroobants

Mini symposium. VHL 18 juni 2013 An Stroobants Mini symposium VHL 18 juni 2013 An Stroobants Programma Introductie: An Stroobants Evaluatie van screeningstests Rol van PT en in screening op NOAC gebruik: Harry de Wit Evaluatie van specifieke tests

Nadere informatie

Voorkom bloedingen. de achtergrond van antistollingsmiddelen, interacties en risicofactoren. Eindhoven, 19 juni 2014

Voorkom bloedingen. de achtergrond van antistollingsmiddelen, interacties en risicofactoren. Eindhoven, 19 juni 2014 Voorkom bloedingen de achtergrond van antistollingsmiddelen, interacties en risicofactoren Eindhoven, 19 juni 2014 dr. M.R. Nijziel, internist-hematoloog Indeling stollingssysteem oude antistollingsmiddelen

Nadere informatie

Preventie. bij zwangere vrouwen. van veneuze trombo-embolie. Thrombosis Guidelines Group. Update 2009

Preventie. bij zwangere vrouwen. van veneuze trombo-embolie. Thrombosis Guidelines Group. Update 2009 Preventie van veneuze trombo-embolie bij zwangere vrouwen Aanbevelingen van de Thrombosis Guidelines Group of the Belgian Society on Thrombosis and Haemostasis and the Belgian Working Group on Angiology

Nadere informatie

Welke behandeling voor obese type 2 patiënten? Gewoon insuline?

Welke behandeling voor obese type 2 patiënten? Gewoon insuline? Welke behandeling voor obese type 2 patiënten? Gewoon insuline? Joost Hoekstra, internist, AMC Potentiële belangenverstrengeling Klinische Diabetologie AMC ontvangt sponsoring van cq doet projecten met

Nadere informatie

artseninformatie Richtlijnen voor beleid van bloedverdunners in een peri-operatieve fase GezondheidsZorg met een Ziel

artseninformatie Richtlijnen voor beleid van bloedverdunners in een peri-operatieve fase GezondheidsZorg met een Ziel i artseninformatie Richtlijnen voor beleid van bloedverdunners in een peri-operatieve fase GezondheidsZorg met een Ziel 2 Inhoud 1 Richtlijnen voor beleid van bloedverdunners in een peri-operatieve fase...

Nadere informatie

Lichamelijke factoren als voorspeller voor psychisch. en lichamelijk herstel bij anorexia nervosa. Physical factors as predictors of psychological and

Lichamelijke factoren als voorspeller voor psychisch. en lichamelijk herstel bij anorexia nervosa. Physical factors as predictors of psychological and Lichamelijke factoren als voorspeller voor psychisch en lichamelijk herstel bij anorexia nervosa Physical factors as predictors of psychological and physical recovery of anorexia nervosa Liesbeth Libbers

Nadere informatie

Significante Fase III Studies in de Oncologie Wat betekent dit voor de practicus?

Significante Fase III Studies in de Oncologie Wat betekent dit voor de practicus? Significante Fase III Studies in de Oncologie Wat betekent dit voor de practicus? Dr. L. Dirix Medische Oncologie Behandeling van vaste tumoren Adjuverende therapie Uitgezaaide ziekte Gerandomizeerd onderzoek

Nadere informatie

Dr. Bart Oris h.-hartziekenhuis Lier

Dr. Bart Oris h.-hartziekenhuis Lier De klassieke voorstelling van de stollingscascade met een intrinsieke en extrinsieke arm strookt niet met de in vivo stolling Essentieel bij een normale stolling is de aanwezigheid van de fosfolipidenmembraan

Nadere informatie

Antistolling in het pijncentrum

Antistolling in het pijncentrum Antistolling in het pijncentrum Dr. Veerle Dirckx mariaziekenhuis.be Mensen zorgen voor mensen Overzicht Ter opfrissing de stollingscascade Wat is er allemaal op de markt? Wat werkt waarop in? Hoelang

Nadere informatie

Diepe veneuze trombose is een gedeeltelijke of gehele

Diepe veneuze trombose is een gedeeltelijke of gehele oorspronkelijk artikel Primaire preventie van veneuze trombo-embolieën na totale heup- of knievervangende operaties: burden of illness B.S. Kappelhoff Apotheker-klinisch farmacoloog, Medische Afdeling,

Nadere informatie

OLIJFdag 3 oktober 2015

OLIJFdag 3 oktober 2015 OLIJFdag 3 oktober 2015 Nieuwe behandelingen bij eierstokkanker Els Witteveen Internist-oncoloog Huidige en nieuwe inzichten Intraperitoneale toediening Toevoeging van bevacizumab Dose dense toediening

Nadere informatie

Uw brief van Uw kenmerk Datum 20 mei 2008 Farmatec/FZ-2850016 1 juli 2008

Uw brief van Uw kenmerk Datum 20 mei 2008 Farmatec/FZ-2850016 1 juli 2008 Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Postbus 20350 2500 EJ 'S-GRAVENHAGE Uw brief van Uw kenmerk Datum 20 mei 2008 Farmatec/FZ-2850016 1 juli 2008 Ons kenmerk Behandeld door Doorkiesnummer PAK/28061337

Nadere informatie

KGBN. Zin en onzin van statines bij de hoogbejaarde patiënt. De neuroloog & statines.

KGBN. Zin en onzin van statines bij de hoogbejaarde patiënt. De neuroloog & statines. KGBN Zin en onzin van statines bij de hoogbejaarde patiënt. De neuroloog & statines. A/ ISCHEMIC STROKE / TIA & geen CHD : Heart Protection Study : Subgroep stroke antec. gerandomiseerd naar simvastatine

Nadere informatie

Bloed (anti) stollend 2012. Grensverleggend? Margriet Piersma, internist Trombosedienst Groningen

Bloed (anti) stollend 2012. Grensverleggend? Margriet Piersma, internist Trombosedienst Groningen Bloed (anti) stollend 2012 Grensverleggend? Margriet Piersma, internist Trombosedienst Groningen Trombosedienst historie functie Keten trombosezorg niet sluitend Rol trombosedienst Nieuwe antistollingsmiddelen

Nadere informatie

Perioperatief beleid. van patiënten behandeld met bloedverdunners

Perioperatief beleid. van patiënten behandeld met bloedverdunners Perioperatief beleid van patiënten behandeld met bloedverdunners Perioperatief beleid van patiënten behandeld met plaatjesremmers Aspirine en/of ADP receptor inhibitor (Plavix of clopidogrel, Efient of

Nadere informatie

Osteonecrosis of the jaw (ONJ)

Osteonecrosis of the jaw (ONJ) INLEIDING Welkom 1 2 Osteonecrosis of the jaw (ONJ) Hoe kunnen we dit voorkomen en als het toch optreedt, hoe kunnen we het managen? 3 Complication of bisphosphonate and denosumab use 1 Dit ga je echter

Nadere informatie

Aanbevelingen perioperatief beleid van patiënten behandeld met plaatjesremmers en anticoagulantia

Aanbevelingen perioperatief beleid van patiënten behandeld met plaatjesremmers en anticoagulantia Aanbevelingen perioperatief beleid van patiënten behandeld met plaatjesremmers en anticoagulantia dr. Tom Vydt, cardioloog AZ Sint-Maarten GR0034AV versie 04-2014 ALGEMEEN YK Perioperatief beleid van patiënten

Nadere informatie

AANPAK VAN BLOEDINGEN ONDER NIEUWE ANTICOAGULANTIA

AANPAK VAN BLOEDINGEN ONDER NIEUWE ANTICOAGULANTIA AANPAK VAN BLOEDINGEN ONDER NIEUWE ANTICOAGULANTIA Dr. Anna Vantilborgh Hematologie - UZ Gent 13 september 2013 ALGEMENE PRINCIPES IN BEHANDELING VAN BLOEDINGEN AANPAK VAN BLOEDINGEN ONDER ORALE DIRECTE

Nadere informatie

NOAC s. Bossche Samenscholingsdagen 2014 N. Péquériaux Laboratoriumarts/Medisch leider trombosedienst M. Jacobs Cardioloog

NOAC s. Bossche Samenscholingsdagen 2014 N. Péquériaux Laboratoriumarts/Medisch leider trombosedienst M. Jacobs Cardioloog NOAC s Bossche Samenscholingsdagen 2014 N. Péquériaux Laboratoriumarts/Medisch leider trombosedienst M. Jacobs Cardioloog Antistollingsmedicatie Toegepast ter preventie en behandeling van arteriële en

Nadere informatie

Boekje over de nieuwe orale anticoagulantia. Wat u moet weten voor het veilig gebruik ervan

Boekje over de nieuwe orale anticoagulantia. Wat u moet weten voor het veilig gebruik ervan Boekje over de nieuwe orale anticoagulantia Wat u moet weten voor het veilig gebruik ervan GEGEVENS PATIËNT Naam Adres Tel HUISARTS Naam Adres Tel SPECIALIST Naam Ziekenhuis Tel ANTISTOLLINGSMEDICATIE

Nadere informatie

Rapid Recovery. Anesthesiologische mogelijkheden. Xander Eijsbouts Xeijsbouts@fzr.nl Anesthesioloog Franciscus Ziekenhuis Roosendaal

Rapid Recovery. Anesthesiologische mogelijkheden. Xander Eijsbouts Xeijsbouts@fzr.nl Anesthesioloog Franciscus Ziekenhuis Roosendaal Rapid Recovery Anesthesiologische mogelijkheden Original in the Royal College of Surgeons of England, London. 18th Century Surgery October 17, 1846: First public demonstration of the use of ether in anesthesia

Nadere informatie

Het kind met een stolsel

Het kind met een stolsel Het kind met een stolsel Heleen van Ommen EKZ AMC, Amsterdam Casus: meisje 15 jr Anamnese Sinds een aantal dagen benauwd en pijn op de borst, vastzittend aan de ademhaling, mn links Voorgeschiedenis: Week

Nadere informatie

NOAC s: New Oral Anticoagulants

NOAC s: New Oral Anticoagulants NOAC Safety protocol NOAC s: New Oral Anticoagulants Willem Bax, Internist-nefroloog-vasculair geneeskundige Namens Werkgroep NOAC s Werkgroep safety protocol NOAC s Matthijs Westerman, Internist Hematoloog

Nadere informatie

COGNITIEVE DISSONANTIE EN ROKERS COGNITIVE DISSONANCE AND SMOKERS

COGNITIEVE DISSONANTIE EN ROKERS COGNITIVE DISSONANCE AND SMOKERS COGNITIEVE DISSONANTIE EN ROKERS Gezondheidsgedrag als compensatie voor de schadelijke gevolgen van roken COGNITIVE DISSONANCE AND SMOKERS Health behaviour as compensation for the harmful effects of smoking

Nadere informatie

Opleiding Orthopedische Manuele Therapie. 18 april 2013

Opleiding Orthopedische Manuele Therapie. 18 april 2013 Opleiding Orthopedische Manuele Therapie 18 april 2013 Opleiding Orthopedische Manuele Therapie Is Orthopedische Manuele Therapie nog Orthopedische Manuele Therapie? Zijn de huidige paradigma shifts wenselijk?

Nadere informatie

geneesmiddelenbrief Eerder is ximelagatran, een trombineinhibitor, snel uit de handel genomen omwille van hepatotoxiciteit.

geneesmiddelenbrief Eerder is ximelagatran, een trombineinhibitor, snel uit de handel genomen omwille van hepatotoxiciteit. Uitgave van vzw Farmaka jaargang 20 september 2013 geneesmiddelenbrief FORMUL R INFO Afgiftekantoor Gent X P 408505 verschijnt 4 x per jaar [februari, mei, september, november] nr 3 Moeten we ons voorschrijfgedrag

Nadere informatie

Indicatie antistolling. NOAC/DOAC Is de praktijk net zo verwarrend als de naam.? Indicaties VKA in NL Wat gebruikten we. Het stollingsmechanisme

Indicatie antistolling. NOAC/DOAC Is de praktijk net zo verwarrend als de naam.? Indicaties VKA in NL Wat gebruikten we. Het stollingsmechanisme Indicatie antistolling NOAC/DOAC Is de praktijk net zo verwarrend als de naam.? Behandeling DVT/ longembolie Atriumfibrilleren Mechanische hartklep Arterieel vaatlijden Hartfalen met kamerdilatatie ( alleen

Nadere informatie

ACUUT CORONAIR SYNDROOM. 12 februari 2015 Esther de Haan Verpleegkundig specialist cardiolgie St Antonius Ziekenhuis

ACUUT CORONAIR SYNDROOM. 12 februari 2015 Esther de Haan Verpleegkundig specialist cardiolgie St Antonius Ziekenhuis ACUUT CORONAIR SYNDROOM 12 februari 2015 Esther de Haan Verpleegkundig specialist cardiolgie St Antonius Ziekenhuis Doelen Behandeling van ACS - Medicamenteus - Invasief Complicaties Prognose 2 Behandeling:

Nadere informatie

Agenda. Exit quiz. Inventarisatie ziekenhuis profylaxeprotocollen. Entree quiz. Stukje theorie. Richtlijnen

Agenda. Exit quiz. Inventarisatie ziekenhuis profylaxeprotocollen. Entree quiz. Stukje theorie. Richtlijnen THR09-047 Agenda Inventarisatie ziekenhuis profylaxeprotocollen Entree quiz Stukje theorie Richtlijnen Exit quiz Inventarisatie tromboseprofylaxe protocollen trauma THR09-047 THR09-047 Inventarisatie profylaxeprotocollen

Nadere informatie

Hypertensie bij ouderen

Hypertensie bij ouderen Medisch Symposium: Geriatrie voor Huisartsen 01/10/2011 Hypertensie bij ouderen Em. Prof. R. Fagard Afdeling Hypertensie en Cardiovasculaire Revalidatie KU Leuven SBP and DBP (mmhg) Bloeddruk vs leeftijd

Nadere informatie

ANTITROMBOTISCHE BEHANDELING: INDICATIES EN PRAKTISCHE PROBLEMEN

ANTITROMBOTISCHE BEHANDELING: INDICATIES EN PRAKTISCHE PROBLEMEN ANTITROMBOTISCHE BEHANDELING: INDICATIES EN PRAKTISCHE PROBLEMEN Het doel van dit themanummer is een synthese te geven van de beschikbare informatie over antitrombotische behandeling in de eerste lijn,

Nadere informatie

Positieve, Negatieve en Depressieve Subklinische Psychotische Symptomen en het Effect van Stress en Sekse op deze Subklinische Psychotische Symptomen

Positieve, Negatieve en Depressieve Subklinische Psychotische Symptomen en het Effect van Stress en Sekse op deze Subklinische Psychotische Symptomen Positieve, Negatieve en Depressieve Subklinische Psychotische Symptomen en het Effect van Stress en Sekse op deze Subklinische Psychotische Symptomen Positive, Negative and Depressive Subclinical Psychotic

Nadere informatie

Tromboseprofylaxe bij hematologische maligniteiten

Tromboseprofylaxe bij hematologische maligniteiten Tromboseprofylaxe bij hematologische maligniteiten Moderator M. Nijziel 1st author / speaker Roger Schutgens Afdeling hematologie en Van Creveldkliniek, centrum voor benigne hematologie, trombose en hemostase

Nadere informatie

Datum 8 september 2015 Betreft GVS rapport 15/13 edoxaban (Lixiana ) bij veneuze trombo-embolie

Datum 8 september 2015 Betreft GVS rapport 15/13 edoxaban (Lixiana ) bij veneuze trombo-embolie > Retouradres Postbus 320, 1110 AH Diemen Aan de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Postbus 20350 2500 EJ DEN HAAG 0530.2015109188 Datum 8 september 2015 Betreft GVS rapport 15/13 edoxaban

Nadere informatie

Protocol bij behandeling met non-vitamine K antagonisten orale anticoagulantia (NOAC s)

Protocol bij behandeling met non-vitamine K antagonisten orale anticoagulantia (NOAC s) Protocol bij behandeling met non-vitamine K antagonisten orale anticoagulantia (NOAC s) Opgesteld door: M.P.A. Brekelmans, M. Coppens, S. Middeldorp Afdeling Vasculaire Geneeskunde Academisch Medisch Centrum,

Nadere informatie

Wondjes bij een patient met een THP. Wel of geen antibiotica?

Wondjes bij een patient met een THP. Wel of geen antibiotica? Wondjes bij een patient met een THP. Wel of geen antibiotica? Initiatief: Nederlandse Orthopaedische Vereniging In samenwerking met: Koninklijk Genootschap voor Fysiotherapie Nederlandse Vereniging voor

Nadere informatie

Heelkunde en antitrombotische medicatie Enkele gevalstudies. Dr. K. von Kemp

Heelkunde en antitrombotische medicatie Enkele gevalstudies. Dr. K. von Kemp Heelkunde en antitrombotische medicatie Enkele gevalstudies Dr. K. von Kemp Casus 1: het eenvoudige geval. 2 Man, 76 jaar, met chronische VKF op hypertensief hartlijden. Ventriculaire respons bevredigend

Nadere informatie

Behandeling van het acute herseninfarct

Behandeling van het acute herseninfarct Behandeling van het acute herseninfarct VPL symposium 14-03-2014 Puck Fransen, onderzoeker neurologie, Erasmus MC Inhoud Achtergrond (epidemiologie/etiologie) Behandeling endovasculaire behandeling Huidige

Nadere informatie

casuistiek: bloedingscomplicaties bij het gebruik van de nieuwe generaties antistollingsmiddelen

casuistiek: bloedingscomplicaties bij het gebruik van de nieuwe generaties antistollingsmiddelen casuistiek: bloedingscomplicaties bij het gebruik van de nieuwe generaties antistollingsmiddelen Dr. Marieke JHA Kruip Internist- hematoloog Erasmus MC inhoud casus indica>es nieuwe orale middelen risico

Nadere informatie

Is de behandeling van lage rugklachten door middel van tractie evidence based? Dr Peter Verspeelt Fysische geneeskunde en revalidatie 24 oktober 2015

Is de behandeling van lage rugklachten door middel van tractie evidence based? Dr Peter Verspeelt Fysische geneeskunde en revalidatie 24 oktober 2015 Is de behandeling van lage rugklachten door middel van tractie evidence based? Dr Peter Verspeelt Fysische geneeskunde en revalidatie 24 oktober 2015 Wat is de invloed van tractie op een lumbale

Nadere informatie

The Old Days Diagnose van osteoporose via DXA. WHO - Definitie. T-score. Normaal -1 Osteopenie < -1 and > -2.5 Osteoporose -2.5. DXA: Leeftijdsverloop

The Old Days Diagnose van osteoporose via DXA. WHO - Definitie. T-score. Normaal -1 Osteopenie < -1 and > -2.5 Osteoporose -2.5. DXA: Leeftijdsverloop The Old Days Diagnose van osteoporose via DXA DXA: Lumbar spine BMD Van Osteoporose naar Fractuurrisico Prof. Frank P. Luyten Centrum Metabole Botziekten Pentalfa 7 mei, 2015 WHO - Definitie T-score Normaal

Nadere informatie

ANTITROMBOTISCHE BEHANDELING: ENKELE RECENTE PUBLICATIES

ANTITROMBOTISCHE BEHANDELING: ENKELE RECENTE PUBLICATIES ANTITROMBOTISCHE BEHANDELING: ENKELE RECENTE PUBLICATIES De indicaties en praktische problemen van de antitrombotica waren reeds tweemaal het onderwerp van een themanummer van de Folia [Folia februari

Nadere informatie

Doc.Ref.: CMDh/PhVWP/042/2012 January 2012 SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS. New Class Warnings

Doc.Ref.: CMDh/PhVWP/042/2012 January 2012 SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS. New Class Warnings HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP December 2011 Doc.Ref.: CMDh/PhVWP/042/2012 January 2012 SUMMARY

Nadere informatie

Socio-economic situation of long-term flexworkers

Socio-economic situation of long-term flexworkers Socio-economic situation of long-term flexworkers CBS Microdatagebruikersmiddag The Hague, 16 May 2013 Siemen van der Werff www.seo.nl - secretariaat@seo.nl - +31 20 525 1630 Discussion topics and conclusions

Nadere informatie

Behandeling van een trigger finger. Loes van Boxmeer & Emma Wassenaar

Behandeling van een trigger finger. Loes van Boxmeer & Emma Wassenaar Behandeling van een trigger finger Loes van Boxmeer & Emma Wassenaar Overzicht Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Anatomie Open vs percutaan Conclusie Inleiding Klinische symptomen

Nadere informatie

Checklist 1 e aflevering Pradaxa

Checklist 1 e aflevering Pradaxa Checklist 1 e aflevering Pradaxa 1. Juiste product 5. Bevorderen therapietrouw 2. Indicaties en dosering 6. Controleer interacties 3. Werkingsmechanisme 4. Leg belang therapietrouw uit 7. Geef patiëntenmateriaal

Nadere informatie

Endoscopie en anticoagulantia: een update.

Endoscopie en anticoagulantia: een update. Endoscopie en anticoagulantia: een update. Dr. Koen Van Dycke, Prof. Dr. Isabelle Colle, Prof. Dr. Martine De Vos. Dienst Gastro-enterologie UZ Gent. De Pintelaan 185 9000 Gent Abstract: Door de toenemende

Nadere informatie

Chapter Protocollen voor de behandeling van supraventriculaire tachycardieën bij de foetus

Chapter Protocollen voor de behandeling van supraventriculaire tachycardieën bij de foetus Chapter 8 Protocollen voor de behandeling van supraventriculaire tachycardieën bij de foetus Martijn A. Oudijk Barbara Ambachtsheer Philip Stoutenbeek Erik J. Meijboom 140 141 Chapter 8 Abstract Protocols

Nadere informatie

Nieuwe Orale Anticoagulantia (NOACs)

Nieuwe Orale Anticoagulantia (NOACs) Nieuwe Orale Anticoagulantia (NOACs) Regionaal Formularium Zwolle Daphne Bertholee, ziekenhuisapotheker i.o. Douwe van der Meer, coördinator Regionaal Formularium Zwolle FTO 15 oktober 2013 Isala Inleiding

Nadere informatie

Anemie, DM en CNS: hoe verder na TREAT?

Anemie, DM en CNS: hoe verder na TREAT? Anemie, DM en CNS: hoe verder na TREAT? Dr M van Buren internist-nefroloog HAGA ziekenhuis Den Haag Dr CAJM Gaillard internist-nefroloog Meander Medisch Centrum Amersfoort VU Medisch Centrum Amsterdam

Nadere informatie

Protocol bij behandeling met directe orale anticoagulantia (DOAC s)

Protocol bij behandeling met directe orale anticoagulantia (DOAC s) Protocol bij behandeling met directe orale anticoagulantia (DOAC s) Opgesteld door: M.P.A. Brekelmans, M. Coppens, S. Middeldorp Afdeling Vasculaire Geneeskunde Academisch Medisch Centrum, Amsterdam Versie:

Nadere informatie

Antistolling: Oh FAQ!

Antistolling: Oh FAQ! Antistolling: Oh FAQ! FTTO 5 februari 2014 Sponsoren www.astrazeneca.nl www.bayer.nl www.boehringer-ingelheim.nl www.pfizer.nl 1 Programma 17.30 uur Ontvangst met broodjes en gelegenheid om stands te bezoeken

Nadere informatie

Aortaklepkeuze: Naar optimale beslisvorming

Aortaklepkeuze: Naar optimale beslisvorming Aortaklepkeuze: Naar optimale beslisvorming Prof Dr JJM Takkenberg Afdeling Thoraxchirurgie Erasmus MC Disclosures: none Deze presentatie Aortaklepvervanging: Hoe bepalen we de beste optie voor de individuele

Nadere informatie

Observationeel onderzoek. Mark Koelemay Frank Bloemers

Observationeel onderzoek. Mark Koelemay Frank Bloemers Observationeel onderzoek Mark Koelemay Frank Bloemers Een clinical trial (N = 2) Laat 18e eeuw, King Gustav III van Zweden besloot dat koffie vergif was. Hij beval dat een onderzoek werd gestart. Ann Intern

Nadere informatie

De Effecten van de Kanker Nazorg Wijzer op Psychologische Distress en Kwaliteit van. Leven

De Effecten van de Kanker Nazorg Wijzer op Psychologische Distress en Kwaliteit van. Leven De Effecten van de Kanker Nazorg Wijzer op Psychologische Distress en Kwaliteit van Leven The Effects of the Kanker Nazorg Wijzer on Psychological Distress and Quality of Life Miranda H. de Haan Eerste

Nadere informatie

Evidence please! 27 juni 2013. Michiel Reneman REHABILITATION MEDICINE / CENTER FOR REHABILITATION

Evidence please! 27 juni 2013. Michiel Reneman REHABILITATION MEDICINE / CENTER FOR REHABILITATION Evidence please! 27 juni 2013 Michiel Reneman REHABILITATION MEDICINE / CENTER FOR REHABILITATION Evidence please! 1. EBP 2. Hulpmiddelen en voorzieningen 3. Aanpassingen 4. Waarom? EBP: Extremely Boring

Nadere informatie

Nieuwe anticoagulantia: een betere manier van antistollen?

Nieuwe anticoagulantia: een betere manier van antistollen? ieuwe anticoagulantia: een betere manier van antistollen? Hugo ten Cate Prof. dr. H. ten Cate, internist-vasculair geneeskundige, Maastricht Universitair Medisch Centrum (MUMC+) en Cardiovasculair Research

Nadere informatie

Bloedplaatjes (over) belicht

Bloedplaatjes (over) belicht Bloedplaatjes (over) belicht Jean-Louis Kerkhoffs Er is een leven na HOVON 82 Sanquin Bloodbank, Dept. of Research & Development, The Netherlands 1 Pathogeen reductie van bloedplaatjes Algemene introductie

Nadere informatie

Introduction Henk Schwietert

Introduction Henk Schwietert Introduction Henk Schwietert Evalan develops, markets and sells services that use remote monitoring and telemetry solutions. Our Company Evalan develops hard- and software to support these services: mobile

Nadere informatie

Pradaxa is een geneesmiddel dat de werkzame stof dabigatran-etexilaat bevat. Het is verkrijgbaar in de vorm van capsules (75 mg, 110 mg en 150 mg).

Pradaxa is een geneesmiddel dat de werkzame stof dabigatran-etexilaat bevat. Het is verkrijgbaar in de vorm van capsules (75 mg, 110 mg en 150 mg). EMA/47517/2015 EMEA/H/C/000829 EPAR-samenvatting voor het publiek dabigatran-etexilaat Dit document is een samenvatting van het Europees openbaar beoordelingsrapport (EPAR) voor. Het geeft uitleg over

Nadere informatie

Behandeling van diepveneuze trombose (DVT) en longembolie (PE) en preventie van recidiverende DVT en PE bij volwassenen.

Behandeling van diepveneuze trombose (DVT) en longembolie (PE) en preventie van recidiverende DVT en PE bij volwassenen. 1. NAAM VAN HET GENEESMIDDEL Pradaxa 110 mg harde capsules 2. KWALITATIEVE EN KWANTITATIEVE SAMENSTELLING Een harde capsule bevat 110 mg dabigatran etexilaat (als mesilaat). Hulpstof(fen) met bekend effect:

Nadere informatie

Denken is Doen? De cognitieve representatie van ziekte als determinant van. zelfmanagementgedrag bij Nederlandse, Turkse en Marokkaanse patiënten

Denken is Doen? De cognitieve representatie van ziekte als determinant van. zelfmanagementgedrag bij Nederlandse, Turkse en Marokkaanse patiënten Denken is Doen? De cognitieve representatie van ziekte als determinant van zelfmanagementgedrag bij Nederlandse, Turkse en Marokkaanse patiënten met diabetes mellitus type 2 in de huisartsenpraktijk Thinking

Nadere informatie

CSRQ Center Rapport over onderwijsondersteunende organisaties: Samenvatting voor onderwijsgevenden

CSRQ Center Rapport over onderwijsondersteunende organisaties: Samenvatting voor onderwijsgevenden CSRQ Center Rapport over onderwijsondersteunende organisaties: Samenvatting voor onderwijsgevenden Laatst bijgewerkt op 25 november 2008 Nederlandse samenvatting door TIER op 5 juli 2011 Onderwijsondersteunende

Nadere informatie

Nascholing Antistolling

Nascholing Antistolling Nascholing Antistolling Algemene module nivo 1 en 2 Een initiatief van de Stuurgroepketen Antistollingsbehandeling Dr. R. Fijnheer, versie 1, november 2011 doel antistollings therapie behandelen van arteriële

Nadere informatie

Problematiek 17/01/2011. Dr. Patrick Schoeters PREVENTIEF ANTISTOLLINGSBELEID BIJ ENDOSCOPISCHE PROCEDURES

Problematiek 17/01/2011. Dr. Patrick Schoeters PREVENTIEF ANTISTOLLINGSBELEID BIJ ENDOSCOPISCHE PROCEDURES Preventief antistollingsbeleid bij endoscopische procedures : een bloedstollend verhaal PREVENTIEF BIJ ENDOSCOPISCHE PROCEDURES Dr. Patrick Schoeters Problematiek Thrombusvorming cruciaal in cardiovasculaire

Nadere informatie

Urgente aanpak van bloedingen. Kathelijne Peerlinck Bloedings- en Vaatziekten UZ Gasthuisberg Leuven

Urgente aanpak van bloedingen. Kathelijne Peerlinck Bloedings- en Vaatziekten UZ Gasthuisberg Leuven Urgente aanpak van bloedingen Kathelijne Peerlinck Bloedings- en Vaatziekten UZ Gasthuisberg Leuven Casus: J-B H, 84 jaar Gezwollen blauwe tong en slikproblemen Ochtend van spoedopname : Consult huisarts

Nadere informatie

Intercultural Mediation through the Internet Hans Verrept Intercultural mediation and policy support unit

Intercultural Mediation through the Internet Hans Verrept Intercultural mediation and policy support unit 1 Intercultural Mediation through the Internet Hans Verrept Intercultural mediation and policy support unit 2 Structure of the presentation - What is intercultural mediation through the internet? - Why

Nadere informatie

Behandeling na een acuut coronair syndroom

Behandeling na een acuut coronair syndroom Behandeling na een acuut coronair syndroom Een nieuwe uitdaging in de ketenzorg CVRM Nascholing Stedelijke werkgroep Amsterdam 9 en 14 juni 2010 A.L.M. Bakx, cardioloog, BovenIJ Ziekenhuis SECUNDAIRE PREVENTIE

Nadere informatie

XARELTO (RIVAROXABAN) 2,5 MG - 15 MG - 20 MG FILMOMHULDE TABLETTEN INFORMATIE VOOR DE VOORSCHRIJVER

XARELTO (RIVAROXABAN) 2,5 MG - 15 MG - 20 MG FILMOMHULDE TABLETTEN INFORMATIE VOOR DE VOORSCHRIJVER De Europese gezondheidsautoriteiten hebben bepaalde voorwaarden verbonden aan het in de handel brengen van het geneesmiddel Xarelto 2,5 mg; 15 mg en 20 mg. Het verplicht plan voor risicobeperking in België

Nadere informatie

Recente ontwikkelingen in de ethische normen voor medisch-wetenschappelijk onderzoek

Recente ontwikkelingen in de ethische normen voor medisch-wetenschappelijk onderzoek Recente ontwikkelingen in de ethische normen voor medisch-wetenschappelijk onderzoek Prof dr JJM van Delden Julius Centrum, UMC Utrecht j.j.m.vandelden@umcutrecht.nl Inleiding Medisch-wetenschappelijk

Nadere informatie

Preventie en behandeling trombo-embolische aandoeningen. FTO 15-10-13 Paul van Buuren

Preventie en behandeling trombo-embolische aandoeningen. FTO 15-10-13 Paul van Buuren Preventie en behandeling trombo-embolische aandoeningen FTO 15-10-13 Paul van Buuren Inhoud Trombo-embolische preventie bij ouderen Preventie bij atriumfibrilleren en behandeling longembolie Formularium

Nadere informatie

Aan de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Postbus 20350 2500 EJ DEN HAAG

Aan de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Postbus 20350 2500 EJ DEN HAAG > Retouradres Postbus 320, 1110 AH Diemen Aan de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Postbus 20350 2500 EJ DEN HAAG 0530.2015062964 Zorginstituut Nederland Pakket Eekholt 4 1112 XH Diemen Postbus

Nadere informatie

Post-ASCO 2014 Nieuwe geneesmiddelen. Hans Gelderblom

Post-ASCO 2014 Nieuwe geneesmiddelen. Hans Gelderblom Post-ASCO 2014 Nieuwe geneesmiddelen Hans Gelderblom Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld

Nadere informatie

Risico minimalisatie materiaal betreffende Eliquis (apixaban) Gids voor de voorschrijver

Risico minimalisatie materiaal betreffende Eliquis (apixaban) Gids voor de voorschrijver Risico minimalisatie materiaal betreffende Eliquis (apixaban) Gids voor de voorschrijver Dit materiaal dient u te gebruiken bij patiënten die Eliquis voorgeschreven krijgen. Zoals bij andere antistollingsmiddelen

Nadere informatie

De interventiebundels POWI en Lijnsepsis: toe aan verandering?

De interventiebundels POWI en Lijnsepsis: toe aan verandering? De interventiebundels POWI en Lijnsepsis: toe aan verandering? Jan Wille, coördinator infectiepreventie Titia Hopmans, senior adviseur PREZIES RIVM, Centrum voor Infectieziektebestrijding 1 Patiëntveiligheid

Nadere informatie

Nutritional Risk Screening (NRS 2002)

Nutritional Risk Screening (NRS 2002) Nutritional Risk Screening (NRS 2002) Bron: Kondrup, J., Rasmussen, H. H., Hamberg, O., Stanga, Z., & ad hoc ESPEN Working Group (2003). Nutritional Risk Screening (NRS 2002): a new method based on an

Nadere informatie

Patiënten met een onregelmatige follow-up onder anticoagulantia therapie: hoe kan de huisarts de opvolging verbeteren?

Patiënten met een onregelmatige follow-up onder anticoagulantia therapie: hoe kan de huisarts de opvolging verbeteren? Patiënten met een onregelmatige follow-up onder anticoagulantia therapie: hoe kan de huisarts de opvolging verbeteren? E. Lenders, D. Avonts E. Lenders, huisarts in opleiding te Berchem, te Boechout D.

Nadere informatie

Persisterende complete moleculaire remissie na imatinib behandeling voor chronische fase CML. wat nu?

Persisterende complete moleculaire remissie na imatinib behandeling voor chronische fase CML. wat nu? Persisterende complete moleculaire remissie na imatinib behandeling voor chronische fase CML wat nu? J.H.F Falkenburg Afdeling Hematologie Leids Universitair Medisch Centrum Geen conflicts of interest

Nadere informatie

De Effectiviteit van een Mindfulness-gebaseerde Lichaamsscan: een. Vergelijking met Rusten in Liggende Positie

De Effectiviteit van een Mindfulness-gebaseerde Lichaamsscan: een. Vergelijking met Rusten in Liggende Positie De Effectiviteit van een Mindfulness-gebaseerde Lichaamsscan: een Vergelijking met Rusten in Liggende Positie The Effectiveness of a Mindfulness-based Body Scan: a Comparison with Quiet Rest in the Supine

Nadere informatie

MDO september 2014 CAT: bewijs voor nimodipine bij SAB

MDO september 2014 CAT: bewijs voor nimodipine bij SAB MDO september 2014 CAT: bewijs voor nimodipine bij SAB B. J. Snel AIOS anesthesiologie Rowland MJ, Hadjipavlou G. Delayed cerebral ischemia after subarachnoid haemorrage: looking beyond vasospasm. Br J

Nadere informatie

Interventies ter preventie van zorginfecties: het Bundle principe. Dr. Paul Jordens Geneesheer-ziekenhuishygiënist OLVrouw-ziekenhuis, campus Aalst

Interventies ter preventie van zorginfecties: het Bundle principe. Dr. Paul Jordens Geneesheer-ziekenhuishygiënist OLVrouw-ziekenhuis, campus Aalst Interventies ter preventie van zorginfecties: het Bundle principe Dr. Paul Jordens Geneesheer-ziekenhuishygiënist OLVrouw-ziekenhuis, campus Aalst INDELING Van richtlijnen naar bundels Historiek Wat is

Nadere informatie

Atriumfibrilleren, je zou er hartkloppingen van krijgen!

Atriumfibrilleren, je zou er hartkloppingen van krijgen! Atriumfibrilleren, je zou er hartkloppingen van krijgen! ATRIUMFIBRILLEREN EN ANTISTOLLING RECENTE ONTWIKKELINGEN WETENSCHAPPELIJKE BIJEENKOMST 2012 Drs. S Rutten- de Jong, cardioloog Elkerliek ziekenhuis

Nadere informatie

Anemie en transfusies bij cardiochirurgie

Anemie en transfusies bij cardiochirurgie Anemie en transfusies bij cardiochirurgie Sanquinavond, 4 Maart 2015 Leo van de Watering Sanquin Bloedvoorziening Nederland Divisie Research, CCTR Divisie Bloedbank, UTG Anemie en transfusies bij cardiochirurgie

Nadere informatie

1. Inleiding. Farmaceutisch Tijdschrift voor België

1. Inleiding. Farmaceutisch Tijdschrift voor België Rivaroxaban (Xarelto ): gids voor de apotheker J. Douxfils 1, S. Michel 1, C. Beauloye 2, M. Goethals 3, P. Hainaut 2, H. Heidbuchel 4, C. Hermans 2, B. Ickx 5, K. Jochmans 6, S. Motte 5, F. Mullier 1,7,

Nadere informatie

Richtlijn Antistolling met laagmoleculairgewicht heparines (LMWH) bij nierinsufficiëntie

Richtlijn Antistolling met laagmoleculairgewicht heparines (LMWH) bij nierinsufficiëntie Richtlijn Antistolling met laagmoleculairgewicht heparines (LMWH) bij nierinsufficiëntie mei 2012 Verantwoordelijk voor de richtlijn: Kwaliteitscommissie NfN Contact: ATM Jorna, secretaris kwaliteitscommissie,

Nadere informatie

Atriumfibrilleren en antistolling- Aan het begin van een nieuw tijdperk?

Atriumfibrilleren en antistolling- Aan het begin van een nieuw tijdperk? UFO Zeist, 02 februari 2012 Atriumfibrilleren en antistolling- Aan het begin van een nieuw tijdperk? Dr. Peter Loh Universitair Medisch Centrum Utrecht Divisie Hart & Longen Prevalence % Voorkomen van

Nadere informatie

Prediabetes : ontwikkelt iedereen diabetes? Wie screenen en hoe? C. De Block Endocrinologie-Diabetologie Voorzitter Diabetes Liga

Prediabetes : ontwikkelt iedereen diabetes? Wie screenen en hoe? C. De Block Endocrinologie-Diabetologie Voorzitter Diabetes Liga Prediabetes : ontwikkelt iedereen diabetes? Wie screenen en hoe? C. De Block Endocrinologie-Diabetologie Voorzitter Diabetes Liga Inhoudsweergave Wie is at risk & Diagnose Prevalentie Klinisch belang van

Nadere informatie

INVLOED VAN CHRONISCHE PIJN OP ERVAREN SOCIALE STEUN. De Invloed van Chronische Pijn en de Modererende Invloed van Geslacht op de Ervaren

INVLOED VAN CHRONISCHE PIJN OP ERVAREN SOCIALE STEUN. De Invloed van Chronische Pijn en de Modererende Invloed van Geslacht op de Ervaren De Invloed van Chronische Pijn en de Modererende Invloed van Geslacht op de Ervaren Sociale Steun The Effect of Chronic Pain and the Moderating Effect of Gender on Perceived Social Support Studentnummer:

Nadere informatie

Nascholing Antistolling

Nascholing Antistolling Nascholing Antistolling Algemene module nivo 3 Een initiatief van de Stuurgroepketen Antistollingsbehandeling Dr. R. Fijnheer, versie 4, juli 2012 de stollingsbalans trombose te veel stolling antistolling

Nadere informatie