THROMBOPROFYLAXIE BIJ MAJEURE ORTHOPEDISCHE CHIRURGIE

Maat: px
Weergave met pagina beginnen:

Download "THROMBOPROFYLAXIE BIJ MAJEURE ORTHOPEDISCHE CHIRURGIE"

Transcriptie

1 Lok ortho

2 THROMBOPROFYLAXIE BIJ MAJEURE ORTHOPEDISCHE CHIRURGIE Maart 2011 Dr P.Verstraeten

3 alle 3 componenten van de Virchow- triade betrokken bij Orthopedische chirurgie! Hypercoagulabele status Endotheliale lesies Circulatoire stase

4 Major orthopaedic surgery is an important risk factor for DVT Group Prevalence of DVT (%) Medical patients Major gynaecological/ urological/ genital surgery Neurosurgery Stroke Hip/knee replacement surgery/ hip fracture surgery Major trauma Spinal cord injury Adapted from Geerts WH et al. Chest 2008;133:381S 453S, with permission from the American College of Chest Physicians.

5 Bekende gevolgen van VTE Fatale longembolie Verhoogde kans op recidief Chronisch post-thrombotisch syndroom Chronische thromboembolische pulmonale hypertensie (2 à 4 %) Verhoogde morbiditeit en QOL Hoge kosten i.v.m.investigaties en behandeling van symptomatische patients Geerts WH et al. Chest 2008;133:381S 453S.

6 Cave Mogelijks onderschatting van het probleem door de orthopedisch chirurg : Pten met SS VTE ( vnl.longembolie!) komen op Urgentie afdeling terecht, of bij de longarts!!

7 VTE (= DVT en /of LONGEMBOLIE) IN MOS VTE is de meest frekwente oorzaakvan re-hospitalisatie na THR ingreep. De meeste symptomatische VTE s gebeuren na ontslag!! VTE incidentie In-hospital prophylaxis Discharge Most DVTs and PEs occur after discharge Increased risk without prophylaxis Geerts WH et al. Chest 2008;133:381S 453S; Cohen AT et al. Thromb Haemost 2007;98: tijd

8 Cumulative incidence of symptomatic VTE after THR or TKR 2.5 Cumulative VTE incidence (%) TKR (n = 8236) THR (n = 6639) Time after surgery (days) Adapted from Warwick D et al. J Bone Joint Surg Br 2007;89: , with permission and copyright of the British Editorial Society of Bone and Joint Surgery.

9 Timing of VTE events after THR or TKR 50 Median time to discharge Mean time to events Time after surgery (days) Total hip replacement Total knee replacement Data from Warwick D et al. J Bone Joint Surg Br 2007;89:

10 The time course of thromboprophylaxis versus the cumulative incidence of VTE Patients receiving prophylaxis (%) THR Cumulative VTE incidence Prophylaxis (any type) Time after surgery (days) Cumulative VTE incidence (%) Patients receiving prophylaxis (%) TKR Cumulative VTE incidence Prophylaxis (any type) Time after surgery (days) Cumulative VTE incidence (%) Adapted from Warwick D et al. J Bone Joint Surg Br 2007;89: ,, with permission and copyright of the British Editorial Society of Bone and Joint Surgery.

11 THROMBOPROFYLAXE : bij totale heup / knie prothese (THP / TKP) UNDERUSED Ondanks de aanbevelingen krijgt een aanzienlijk aandeel van de patiënten geen adequate tromboprofylaxe na een THP/TKP 1995: enquête van de British Orthopaedic Association: 13 tot 15% en 18 tot 33% van de chirurgen gebruikten geen enkele tromboprofylaxe na respectievelijk een THP en TKP 2007: analyse van de HealthFacts-database: slechts 13.3% van de artsen volgden correct de aanbevelingen voor VTE profylaxe 2007: Global Orthopaedic Registry: profylaxe na een THP/TKP wordt niet voor de juiste tijdsduur voorgeschreven

12 Anticoagulantia bij MOS-pten De anticoagulantia die momenteel beschikbaar zijn voor de preventie van VTE na een THP en TKP zijn : niet-gefractioneerde heparines (UFH) heparines met laag moleculair gewicht (LMWH) fondaparinux vitamine K-antagonisten (VKA) Zij inhiberen onrechtstreeks de vorming en/of de werking van trombine (factor IIa)

13 Aanbevelingen bij totale heup / knie prothese (THP / TKP) Er bestaan geen nationale Belgische aanbevelingen voor de preventie van VTE Folia farmacotherapeutica 1 : Bij majeure orthopedische operaties wordt een behandeling met antitrombotica aanbevolen; LMWH zijn de referentiebehandeling. Fondaparinux is een alternatief, maar is geen voorkeursmiddel omdat er minder ervaring is met langdurig gebruik in vergelijking met heparines de kosten hoger liggen. 1.

14 VTE prevention : GUIDELINES Evidence-based clinical practice guidelines: American College of Chest Physicians (ACCP) 1 International Consensus Statement 2 AAOS 1 Geerts WH et al. Chest 2008;133: S; 2 Nicolaides AN et al. Int Angiol 2006;25:

15

16 ACCP guidelines for VTE prevention after major orthopaedic surgery Eighth ACCP Conference on Antithrombotic Therapy Procedure Recommendation Duration Level of evidence Elective total hip replacement LMWH, fondaparinux, or adjusted-dose VKA At least 10 days, up to 35 days 1A 1A Elective total knee replacement LMWH, fondaparinux, or adjusted-dose VKA At least 10 days, up to 35 days 1A 2B Acetylsalicylic acid is not recommended by the ACCP as sole prophylaxis in any of these patients. Intermittent pneumatic compression is not recommended as sole method of thromboprophylaxis in patients undergoing THR. Data from Geerts WH et al. Chest 2008;133:381S 453S. LMWH, low molecular weight heparin; VKA, vitamin K antagonist.

17 Onbeantwoorde behoeften Verschillende doeltreffende therapeutische modaliteiten zijn momenteel beschikbaar voor de preventie van VTE na een THP/TKP. Ze hebben echter allemaal nadelen, hoofdzakelijk wat betreft toedieningswijze en/of de noodzaak voor biologische monitoring Therapie LMWH Fondaparinux VKA Belangrijkste nadelen Uitstekend evenwicht doeltreffendheidveiligheid / MAAR : - Subcutane injectie - Risico op HIT (controle van de bloedplaatjes) - Subcutane injectie - Meer bloedingen in vergelijking met LMWH - Minder doeltreffend dan LMWH - Frequente controle met INR 17

18 Onbeantwoorde behoeften voor de preventie van VTE Onbeantwoorde : behoeften IDEAAL ANTICOAGULANS : AC met een doeltreffendheids- en veiligheidsprofiel vergelijkbaar met LMWH Orale toediening Zonder monitoring 18

19 Nieuwe anticoagulantia

20 New anticoagulants ORAL PARENTERAL TTP889 TF/VIIa TFPI (tifacogin) X IX Rivaroxaban Apixaban LY YM150 DU-176b PRT Ximelagatran Dabigatran IXa VIIIa Va Xa II IIa AT APC (drotrecogin alfa) stm (ART-123) Fondaparinux Idraparinux DX-9065a Otamixaban Fibrinogen Fibrin Adapted from Weitz & Bates, J Thromb Haemost 2005

21 DABIGATRAN ( PRADAXA) Boehringer Ingelheim

22 Orthopaedic VTE Prevention Re-novate:THR-prolonged Re-model:TKR (EU) Re-mobilize:TKR (USA) Re-novate II : THR VTE Treatment Re-cover: treatment of VTE Re-medy: Long-term treatment status : ongoing (Recover ) Status: completed! Status:Completed Stroke Prevention Atrial fibrillation Pethro Re-ly Status: completed study

23 Dabigatran etexilate (PRADAXA ) Oraal Prodrug! Directe thrombine (FIIa) inhibitor : - snel en krachtig - reversiebele binding Dosis : mgr/dd ( profylaxie) pradaxa

24 Eerste 3 grote Fase III orthopedie-studies Total VTE and all cause mortality ENOXA DABI 150 mgr/d. DABI 220 mgr/d. REMOBILIZE 25.3(2.2) 33.7 (3.0) 31.3(3.4) (THR ; USA) 2x30 mgr REMODEL 37.7(3.5) 40.5(3.8) 36.4(2.6) ( TKR ; EU) RENOVATE 6.7 (3.9) 8.6 (4.3) 6.0 (3.1) ( THR ; UE) ( ) = major VTE

25 MAJEURE BLOEDINGEN (%) ENOXA DABI 150 DABI 220 REMOBILIZE (USA) REMODEL RENOVATE Pooled analysis : major en clin sign.non-major bleed : %

26 RIVAROXABAN XARELTO Bayer

27

28 RECORD: phase III programme for VTE prevention Rivaroxaban 10 mg o.d. administered 6 8 hours post surgery compared with enoxaparin Same efficacy and safety outcomes Same independent, blinded adjudication committees Hip replacement Hip replacement Knee replacement Knee replacement Rivaroxaban 10 mg o.d. for 35 ± 4 days Rivaroxaban 10 mg o.d. for 35 ± 4 days Rivaroxaban 10 mg o.d. for 12 ± 2 days Rivaroxaban 10 mg o.d. for 12 ± 2 days vs. vs. vs. vs. Enoxaparin 40 mg o.d. for 35 ± 4 days Enoxaparin 40 mg o.d. for 12 ± 2 days followed by placebo Enoxaparin 40 mg o.d. for 12 ± 2 days Enoxaparin 30 mg b.i.d. for 12 ± 2 days N = 4541 N = 2509 N = 2531 N = 3148 Data from Eriksson BI et al. N Engl J Med 2008;358: ; Kakkar AK et al. Lancet 2008;372:31 9; Lassen MR et al. N Engl J Med 2008;358: ; Turpie AGG et al. Pathophysiol Haemost Thromb 2007/2008;36:A14.

29

30 Surgeons are very concerned about bleeding at surgical site. Although in the case of orthopaedic surgery bleedings are mostly located at the surgical sites, it s important to note that in these definitions only important bleedings at extra-surgical sites are taking into account.

31

32 RENOVATE II (dabigatran) 2050 pten met THR R/ 220 mgr DABI (1/2 dosis 1-4h. Postop) enoxa 40 mgr(start avond voor chirurgie) 28 à 35 dd behandeling 1 efficacy : total VTE en all cause 2 : major VTE +VTE related 1 safety : major bleeding

33 RESULTATEN : RENOVATE II DABI ENOXA p-value 1 Eff.outcome 7.7 % 8.8 % (non inf) 2 Eff. outcome 2.2 % 4.2 % p : 0.03 Major bleed 1.4 % 0.9% p : 0.40

34 In het kader van MOS kunnen de nieuwe orale antico s een aantrekkelijk alternatief zijn : Vb bij out of hospital profylaxie bij pten met THR Bij oudere pten met verminderde NF : vb pradaxa in een dosis van 150 mgr dd.(cfr RENOVATE 2)

35 Conclusies Patienten die een THR of TKR moeten ondergaan hebben een hoog risico op VTE Dit risico persisteert gedurende meerdere weken na ontslag uit het ZH Lange-term ijn complicaties van VTE verhogen de morbiditeit en verminderende quality of life Primaire VTE - preventie is dan ook essentieel!

36 THE END

37

38 Primary efficacy endpoint Total VTE Enoxaparin regimen (%) Rivaroxaban regimen (%) p-value < *RECORD2 compared extended-duration (35 ± 4 days) rivaroxaban with short-duration (12 ± 2 days) enoxaparin. < Data from Eriksson BI et al. N Engl J Med 2008;358: ; Kakkar AK et al. Lancet 2008;372:31 9; Lassen MR et al. N Engl J Med 2008;358:

39 Safety: components of bleeding Major bleeding Non-major bleeding Enoxaparin regimen (%) Rivaroxaban regimen (%) p-value Enoxaparin regimen (%) Rivaroxaban regimen (%) p-value *RECORD2 compared extended-duration (35 ± 4 days) rivaroxaban with short-duration (12 ± 2 days) enoxaparin. Data from Eriksson BI et al. N Engl J Med 2008;358: ; Kakkar AK et al. Lancet 2008;372:31 9; Lassen MR et al. N Engl J Med 2008;358:

40 Secondary efficacy endpoints Major VTE Symptomatic VTE Enoxaparin regimen (%) Rivaroxaban regimen (%) p-value Enoxaparin regimen (%) Rivaroxaban regimen (%) p-value < * *RECORD2 compared extended-duration (35 ± 4 days) rivaroxaban with short-duration (12 ± 2 days) enoxaparin. Data from Eriksson BI et al. N Engl J Med 2008;358: ; Kakkar AK et al. Lancet 2008;372:31 9; Lassen MR et al. N Engl J Med 2008;358:

41 Total VTE: summary Incidence (%) ARD 2.6% ( 3.7 to 1.5) p < RRR = 70% 3.7% Enoxaparin regimen Rivaroxaban regimen 1.1% 1 ARD 9.2% ( 12.4 to 5.9) p < RRR = 49% 18.9% 9.6% *RECORD2 compared extended-duration (35 ± 4 days) rivaroxaban with shortduration (12 ± 2 days) enoxaparin. Data from 1 Eriksson BI et al. N Engl J Med 2008;358: ; 2 Kakkar AK et al. Lancet 2008;372:31 9; 3 Lassen MR et al. N Engl J Med 2008;358:

42 RECORD1, 2 and 3: conclusions In almost adult patients undergoing elective hip or knee replacement rivaroxaban compared with enoxaparin showed Superior efficacy for reducing total VTE: in head-to-head comparisons with enoxaparin (RECORD1 and 3) comparing extended-duration (35 ± 4 days) rivaroxaban with short-duration (12 ± 2 days) enoxaparin (RECORD2) Superior efficacy for reducing major VTE in RECORD1 and 3 Significant reduction of symptomatic VTE in RECORD3 Significant reduction of major and symptomatic VTE in RECORD2 Low and similar rates of bleeding events No evidence of drug-induced liver injury attributable to rivaroxaban Consistently low level of cardiovascular adverse events Eriksson BI et al. N Engl J Med 2008;358: ; Kakkar AK et al. Lancet 2008;372:31 9; Lassen MR et al. N Engl J Med 2008;358:

43 Major VTE: summary 7 6 ARD, 4.5% ( 6.0 to 3.0) p < RRR = 88% Enoxaparin regimen Rivaroxaban regimen Incidence (%) % ARD, 1.7 ( 2.5 to 1.0) p < RRR = 88% 5.1% ARD, 1.6% ( 2.8 to 0.4) p = 0.01 RRR = 62% 2.6% *RECORD2 compared extended-duration (35 ± 4 days) rivaroxaban with shortduration (12 ± 2 days) enoxaparin % 0.6% 1.0% 1 2* 3 Data from 1 Eriksson BI et al. N Engl J Med 2008;358: ; 2 Kakkar AK et al. Lancet 2008;372:31 9; 3 Lassen MR et al. N Engl J Med 2008;358: ARD, absolute weighted risk difference (95% CI); RRR, relative risk reduction.

44 Symptomatic VTE: summary 4 Enoxaparin regimen Rivaroxaban regimen Incidence (%) 3 2 ARD, 0.2 ( 0.6 to 0.1) p = 0.22 NS ARD, 1.0 ( 1.8 to 0.3) p = RRR = 80% 2.0% ARD, 1.3 ( 2.2 to 0.4) p = RRR = 66% *RECORD2 compared extended- duration (35 ± 4 days) rivaroxaban with shortduration (12 ± 2 days) enoxaparin % 0 0.5% 0.7% 0.2% 0.3% 1 2* 3 Data from 1 Eriksson BI et al. N Engl J Med 2008;358: ; 2 Kakkar AK et al. Lancet 2008;372:31 9; 3 Lassen MR et al. N Engl J Med 2008;358:

45 The ACCP guidelines and the ICS recommend pharmaceutical prophylaxis after THR Option ACCP 1 ICS 2 LMWH Yes (1A) Yes (A)* Fondaparinux Yes (1A) Yes (A)* Oral vitamin K antagonist Yes (1A) Yes (A) IPC ± GCS Yes (1A)** Yes (A)** VFP ± GCS Yes (1A)** Yes (A)** GCS No (1A) Aspirin No (1A) Low-dose heparin No (1A) *Preferred options. **Options for patients at increased risk of bleeding. Data from 1 Geerts WH et al. Chest 2008;133: S; 2 Nicolaides AN et al. Int Angiol 2006;25: GCS, graduated compression stocking; IPC, intermittent pneumatic compression; VFP, venous foot pump.

46 The ACCP guidelines and the ICS recommend pharmaceutical prophylaxis after TKR Option ACCP 1 ICS 2 LMWH Yes (1A) Yes (A) Fondaparinux Yes (1A) Yes (B) Oral vitamin K antagonist Yes (1A) Yes (A) IPC ± GCS Yes (1A)** Yes (B) VFP ± GCS Yes (1B)** Yes (B) GCS Aspirin No (1A) Low-dose heparin No (1A) **Options for patients at increased risk of bleeding. Data from 1 Geerts WH et al. Chest 2008;133: S; 2 Nicolaides AN et al. Int Angiol 2006;25: GCS, graduated compression stocking; IPC, intermittent pneumatic compression; VFP, venous foot pump.

47 Guidelines for VTE prevention in patients undergoing THR recommend up to 35 days of thromboprophylaxis Guideline Classification Recommendation for duration of therapy Prevention of VTE: the 8 th ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy (2008) Geerts WH et al. Chest 2008;133: S. 1A 1A Thromboprophylaxis for at least 10 days Recommend thromboprophylaxis beyond 10 days and up to 35 days Prevention of VTE: International Consensus Statement (2006) Nicolaides AN et al. Int Angiol 2006;25: A C Not given Thromboprophylaxis with LMWH should continue for 4 6 weeks Thromboprophylaxis with fonadaparinux should continue for 4 6 weeks Use of IPC or VFP should continue as long as tolerated, and then be replaced by chemical prophylaxis for the rest of the period of risk IPC, intermittent pneumatic compression; VFP, venous foot pump.

48 Guidelines for VTE prevention in patients undergoing TKR suggest up to 35 days of thromboprophylaxis Guideline Classification Recommendation for duration of therapy Prevention of VTE: the 8 th ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy (2008) Geerts WH et al. Chest 2008;133: S. 1A 2B Thromboprophylaxis should continue for at least 10 days Suggest thromboprophylaxis extended beyond 10 days and up to 35 days Prevention of VTE: International Consensus Statement (2006) Nicolaides AN et al. Int Angiol 2006;25: Not given Effect of extending prophylaxis using LMWH to days beyond hospitalization less than in patients undergoing THR IPC, intermittent pneumatic compression; VFP, venous foot pump.

49 Incidence of symptomatic VTE after THR or TKR without extended thromboprophylaxis Patients with symptomatic VTE (%) In-hospital prophylaxis followed by placebo or no treatment 0 Planes et al Bergqvist et al Dahl et al NPHDO 1998 Manganelli et al Lassen el al Hull et al Hull et al Comp et al Total Data from Eikelboom JW et al. Lancet 2001;358:9 15.

50 Extended-duration thromboprophylaxis reduces the incidence of VTE after THR and TKR Meta-analysis: nine studies (THR/TKR) N = 3999 Extended-duration (30 42 days) prophylaxis reduces venographic DVT and symptomatic VTE Prevalence (%) % In-hospital prophylaxis followed by: Placebo/no treatment Extended prophylaxis 9.6% 0 3.3% 1.3% Data from Eikelboom JW et al. Lancet 2001;358:9 15. Venographic DVT Symptomatic VTE

51 Use of prophylaxis in patients undergoing THR: data from the Global Orthopaedic Registry % 81% 95% 92% USA (n = 1227) Other (n = 2723) Patients (%) % 57% 47% 62% 20 0 *In accordance with recommended timing, duration, and intensity. 1% 12% LMWH Warfarin IPC ACCP (2001)- recommended prophylaxis ACCP (2001)- recommended prophylaxis, in accordance with recommended regimen* Adapted from Friedman RJ et al. Curr Med Res Opin 2008;24; IPC, intermittent pneumatic compression.

52 Use of prophylaxis in patients undergoing TKR: data from the Global Orthopaedic Registry Patients (%) % 93% 39% 77% 99% 96% USA (n = 2065) Other (n = 2145) 61% 69% 20 0 LMWH *In accordance with recommended timing, duration, and intensity 1% Warfarin 16% IPC and LMWH/warfarin Adapted from Friedman RJ et al. Curr Med Res Opin. 2008;24; % 3% IPC alone ACCP (2001)- recommended prophylaxis ACCP (2001)- recommended prophylaxis in accordance with recommended regimen* IPC, intermittent pneumatic compression.

53 Anticoagulantia Alle anticoagulantia houden een bloedingsrisico in Belang van het evenwicht doeltreffendheid - veiligheid NICE 2007

54 3 grote Fase III orthopedie-studies Total VTE and all cause mortality ENOXA DABI 150o.d. DABI 220 o.d. REMOBILIZE (THR ; usa) REMODEL ( TKR ; eu) RENOVATE ( THR ; eu) * zo clinically relevant major VTE events : geen verschil

55 MAJEURE BLOEDINGEN ENOXA DABI 150 DABI 220 REMOBILIZE REMODEL RENOVATE

56 Efficacy endpoints Primary Total VTE: any DVT, non-fatal PE and all-cause mortality Secondary Major VTE: proximal DVT, non-fatal PE and VTE-related death DVT (any, proximal, distal) Symptomatic VTE Eriksson BI et al. N Engl J Med 2008;358: ; Kakkar AK et al. Lancet 2008;372:31 9; Lassen MR et al. N Engl J Med 2008;358: All outcomes underwent blind adjudication by an independent committee.

57 Safety endpoints Main Major bleeding starting after the first blinded dose and up to 2 days after last dose Other Any bleeding on treatment* Non-major bleeding* Haemorrhagic wound complications* Cardiovascular adverse events Liver enzyme levels Eriksson BI et al. N Engl J Med 2008;358: ; Kakkar AK et al. Lancet 2008;372:31 9; Lassen MR et al. N Engl J Med 2008;358: *Up to 2 days after last dose of study medication. All outcomes underwent blind adjudication by an independent committee.

58 RECORD phase III programme: study design Rivaroxaban 10 mg o.d. was compared with enoxaparin in > patients undergoing total hip or knee replacement surgery Rivaroxaban regimen (10 mg o.d.) Enoxaparin regimen THR 10 mg o.d.; 5 weeks 40 mg o.d.; 5 weeks * THR 10 mg o.d.; 5 weeks 40 mg o.d.; 2 weeks TKR 10 mg o.d.; 2 weeks 40 mg o.d.; 2 weeks TKR 10 mg o.d.; 2 weeks 30 mg b.i.d.; 2 weeks *RECORD2 compared extended-duration (35 ± 4 days) rivaroxaban with short-duration (12 ± 2 days) enoxaparin. In contrast to the other trials, RECORD2 was a comparison of regimens, rather than a drug versus drug comparison. Followed by oral placebo for 3 weeks. Data from Eriksson BI et al. N Engl J Med 2008;358: ; Kakkar AK et al. Lancet 2008;372:31 9; Lassen MR et al. N Engl J Med 2008;358: ; Turpie AGG et al. Pathophysiol Haemost Thromb 2007/2008;36:A14.

Wat is nieuw in Antistollingswereld?

Wat is nieuw in Antistollingswereld? Wat is nieuw in Antistollingswereld? Peter Verhamme Bloedings- en vaatziekten UZ Leuven NOACs/DOACs - Antistolling bij VKF: Waarom we NOACs verkiezen! - Peri-operatief beleid 1 Nieuwe orale anticoagulantia

Nadere informatie

Nieuwe anticoagulantia in de praktijk De evidence in vogelvlucht en interactieve casuïstiek

Nieuwe anticoagulantia in de praktijk De evidence in vogelvlucht en interactieve casuïstiek Nieuwe anticoagulantia in de praktijk De evidence in vogelvlucht en interactieve casuïstiek Dr. P.W. Kamphuisen - internist Universitair Medisch Centrum Groningen Nieuwe orale antistollingsmiddelen in

Nadere informatie

Anticoagulatie in veneuze thromboembolie: Dr Mathias Leys Pneumologie AZ Groeninge - Kortrijk

Anticoagulatie in veneuze thromboembolie: Dr Mathias Leys Pneumologie AZ Groeninge - Kortrijk Anticoagulatie in veneuze thromboembolie: nieuwe concepten Dr Mathias Leys Pneumologie AZ Groeninge - Kortrijk Na een diepe veneuze thrombose (DVT) of longembolen (LE) zijn recidieven frequent, vooral

Nadere informatie

NOAC en coronairlijden. Drs. N. Bennaghmouch, arts-onderzoeker Cardiologie NICE Congres 7 oktober 2016

NOAC en coronairlijden. Drs. N. Bennaghmouch, arts-onderzoeker Cardiologie NICE Congres 7 oktober 2016 NOAC en coronairlijden Drs. N. Bennaghmouch, arts-onderzoeker Cardiologie NICE Congres 7 oktober 2016 Disclosure (potentiële) belangenverstrengeling Geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties Geen

Nadere informatie

Preventie van CVA: Zijn NOACS altijd superieur. Stand van zaken klinische trials met NOACS bij VKF

Preventie van CVA: Zijn NOACS altijd superieur. Stand van zaken klinische trials met NOACS bij VKF Preventie van CVA: Zijn NOACs Altijd Superieur? Preventie van CVA: Zijn NOACS altijd superieur Stand van zaken klinische trials met NOACS bij VKF o Superioriteit versus warfarine o Superioriteit versus

Nadere informatie

Inleiding op de fysiologie en pathologie van de bloedstolling

Inleiding op de fysiologie en pathologie van de bloedstolling Inleiding op de fysiologie en pathologie van de bloedstolling Dr. Anna Vantilborgh Hematologie - UZ Gent 2010 Universitair Ziekenhuis Gent 2 2 3 4 4 5 5 6 6 7 8 8 1) INITIATION HEMOSTASIS Endothelial cells

Nadere informatie

Chemotherapie en stolling

Chemotherapie en stolling Chemotherapie en stolling Therapie, preventie en risicofactoren Karen Geboes UZ Gent 4 december 2015 Avastin en longembolen: hoe behandelen en Avastin al dan niet verder? Chemotherapie en stolling: Therapie,

Nadere informatie

Nieuwe anticoagulantia Ze komen er echt aan. Saskia Middeldorp Vasculaire Geneeskunde AMC, Amsterdam

Nieuwe anticoagulantia Ze komen er echt aan. Saskia Middeldorp Vasculaire Geneeskunde AMC, Amsterdam Nieuwe anticoagulantia Ze komen er echt aan Saskia Middeldorp Vasculaire Geneeskunde AMC, Amsterdam Classes of new anticoagulants I Initiation Recombinant TFPI (tifacogin) NAPc2 II Xa formation Direct:

Nadere informatie

Persbericht. ESC Congress 2014 Hot Line Sessie: Pradaxa toont gunstig effect op nierfunctie vergeleken met warfarine

Persbericht. ESC Congress 2014 Hot Line Sessie: Pradaxa toont gunstig effect op nierfunctie vergeleken met warfarine BE/PRA-141770 09/2014 ESC Congress 2014 Hot Line Sessie: Pradaxa toont gunstig effect op nierfunctie vergeleken met warfarine RE-LY subanalyse toont aan dat behandeling met Pradaxa in de loop van de tijd

Nadere informatie

De nieuwe orale anticoagulantia

De nieuwe orale anticoagulantia De nieuwe orale anticoagulantia Dr Tom Vydt o AZ Sint-Maarten (Mechelen & Duffel) o Hanswijkstraat, Mechelen Coumarines o o o Afgeleide van dicoumarol (stof voorkomend in rotte klaver => bloedingen bij

Nadere informatie

Boezemfibrilleren en antistolling: consequenties voor de kwetsbare bejaarde

Boezemfibrilleren en antistolling: consequenties voor de kwetsbare bejaarde Boezemfibrilleren en antistolling: consequenties voor de kwetsbare bejaarde Dr. T.A. Simmers, cardioloog Verenso, 25-11-2011 De mythe van de vallende bejaarde Dr. T.A. Simmers, cardioloog Verenso, 25-11-2011

Nadere informatie

Preventie van veneuze trombo-embolie bij zwangere vrouwen

Preventie van veneuze trombo-embolie bij zwangere vrouwen Preventie van veneuze trombo-embolie bij zwangere vrouwen Een van de objectieven van de «Thrombosis Guidelines Group of the BSTH (Belgian Society on Thrombosis and Haemostasis) and the BWGA (Belgian Working

Nadere informatie

NOACs in de dagelijkse praktijk. Menno Huisman Afdeling Trombose en Hemostase LUMC Leiden m.v.huisman@lumc.nl

NOACs in de dagelijkse praktijk. Menno Huisman Afdeling Trombose en Hemostase LUMC Leiden m.v.huisman@lumc.nl NOACs in de dagelijkse praktijk Menno Huisman Afdeling Trombose en Hemostase LUMC Leiden m.v.huisman@lumc.nl Belangen Voordrachten tijdens wetenschappelijke verenigingen ondersteund door farma; honoraria

Nadere informatie

Trombose preventie in dagchirurgie Prof Dr. Randon C Dienst Thoracale en Vasculaire heelkunde UZ Gent

Trombose preventie in dagchirurgie Prof Dr. Randon C Dienst Thoracale en Vasculaire heelkunde UZ Gent Trombose preventie in dagchirurgie Prof Dr. Randon C Dienst Thoracale en Vasculaire heelkunde UZ Gent 1 Gebaseerd op 9 th ACCP guidelines 2012 en update 2014 Sign 2010 guidelines NICE guidelines 2010 American

Nadere informatie

Atriumfibrilleren & NOAC s. Dionne van Kessel

Atriumfibrilleren & NOAC s. Dionne van Kessel Atriumfibrilleren & NOAC s Dionne van Kessel S Disclosures (potentiële) belangenverstrengeling Geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of

Nadere informatie

Waar blijven de NOACs?

Waar blijven de NOACs? Waar blijven de NOACs? Hugo ten Cate Maastricht University Medical Centre Maastricht, the Netherlands Conflicts of interest Chair, board of Dutch Federation of Anticoagulation clinics Speakers fees: Bayer,

Nadere informatie

Mini symposium. VHL 18 juni 2013 An Stroobants

Mini symposium. VHL 18 juni 2013 An Stroobants Mini symposium VHL 18 juni 2013 An Stroobants Programma Introductie: An Stroobants Evaluatie van screeningstests Rol van PT en in screening op NOAC gebruik: Harry de Wit Evaluatie van specifieke tests

Nadere informatie

Nieuwe orale anticoagulantia in Nederland

Nieuwe orale anticoagulantia in Nederland FARMACOTHERAPIE Nieuwe orale anticoagulantia in Nederland Dr. Frank W.G. Leebeek en dr. Pieter Willem Kamphuisen Gerelateerd artikel: Ned Tijdschr Geneeskd. 2009;153:A325 Recent zijn er twee nieuwe orale

Nadere informatie

Antistolling: Kunt u het bijhouden?

Antistolling: Kunt u het bijhouden? Antistolling: Kunt u het bijhouden? Trombocytenaggregatieremming anno 2016 Sander Damen, arts-onderzoeker cardiologie Cyril Camaro, cardioloog 27-09-2016 Inhoud Achtergrond trombocytenaggregatieremming

Nadere informatie

Voorkom bloedingen. de achtergrond van antistollingsmiddelen, interacties en risicofactoren. Eindhoven, 19 juni 2014

Voorkom bloedingen. de achtergrond van antistollingsmiddelen, interacties en risicofactoren. Eindhoven, 19 juni 2014 Voorkom bloedingen de achtergrond van antistollingsmiddelen, interacties en risicofactoren Eindhoven, 19 juni 2014 dr. M.R. Nijziel, internist-hematoloog Indeling stollingssysteem oude antistollingsmiddelen

Nadere informatie

Stolling en antistolling. Esther Kragten, arts trombose en trombofilie

Stolling en antistolling. Esther Kragten, arts trombose en trombofilie Stolling en antistolling Esther Kragten, arts trombose en trombofilie Inhoud Antistolling peri-operatief onderbreken continueren Risico op trombose Arterieel Veneus Risico op bloeding: Peri-operatief Nabloeding

Nadere informatie

Preventie. bij zwangere vrouwen. van veneuze trombo-embolie. Thrombosis Guidelines Group. Update 2009

Preventie. bij zwangere vrouwen. van veneuze trombo-embolie. Thrombosis Guidelines Group. Update 2009 Preventie van veneuze trombo-embolie bij zwangere vrouwen Aanbevelingen van de Thrombosis Guidelines Group of the Belgian Society on Thrombosis and Haemostasis and the Belgian Working Group on Angiology

Nadere informatie

Bijlage 1: Beschrijving methoden en resultaten

Bijlage 1: Beschrijving methoden en resultaten Bijlage 1: Beschrijving methoden en resultaten NHG-Standpunt Niet-valvulair atriumfibrilleren Methoden Uitgangsvraag Zijn DOAC s vergeleken met cumarinederivaten aan te bevelen bij patiënten van 65 jaar

Nadere informatie

Goedkeuring in EU maakt de weg vrij om LIXIANA (edoxaban) in alle Europese lidstaten beschikbaar te maken

Goedkeuring in EU maakt de weg vrij om LIXIANA (edoxaban) in alle Europese lidstaten beschikbaar te maken LIXIANA (edoxaban) eenmaal daags van Daiichi Sankyo in de EU goedgekeurd voor preventie van beroerte bij nonvalvulair atriumfibrilleren en voor behandeling en preventie van recidiverende DVT en LE Goedkeuring

Nadere informatie

Welke behandeling voor obese type 2 patiënten? Gewoon insuline?

Welke behandeling voor obese type 2 patiënten? Gewoon insuline? Welke behandeling voor obese type 2 patiënten? Gewoon insuline? Joost Hoekstra, internist, AMC Potentiële belangenverstrengeling Klinische Diabetologie AMC ontvangt sponsoring van cq doet projecten met

Nadere informatie

artseninformatie Richtlijnen voor beleid van bloedverdunners in een peri-operatieve fase GezondheidsZorg met een Ziel

artseninformatie Richtlijnen voor beleid van bloedverdunners in een peri-operatieve fase GezondheidsZorg met een Ziel i artseninformatie Richtlijnen voor beleid van bloedverdunners in een peri-operatieve fase GezondheidsZorg met een Ziel 2 Inhoud 1 Richtlijnen voor beleid van bloedverdunners in een peri-operatieve fase...

Nadere informatie

Lichamelijke factoren als voorspeller voor psychisch. en lichamelijk herstel bij anorexia nervosa. Physical factors as predictors of psychological and

Lichamelijke factoren als voorspeller voor psychisch. en lichamelijk herstel bij anorexia nervosa. Physical factors as predictors of psychological and Lichamelijke factoren als voorspeller voor psychisch en lichamelijk herstel bij anorexia nervosa Physical factors as predictors of psychological and physical recovery of anorexia nervosa Liesbeth Libbers

Nadere informatie

Dr. Bart Oris h.-hartziekenhuis Lier

Dr. Bart Oris h.-hartziekenhuis Lier De klassieke voorstelling van de stollingscascade met een intrinsieke en extrinsieke arm strookt niet met de in vivo stolling Essentieel bij een normale stolling is de aanwezigheid van de fosfolipidenmembraan

Nadere informatie

Landelijk Diabetes Congres 2016

Landelijk Diabetes Congres 2016 Landelijk Diabetes Congres 2016 Insuline Pompen, zelfcontrole en sensoren, need to know Thomas van Bemmel, Internist Gelre Ziekenhuis Apeldoorn Disclosures (potentiële) belangenverstrengeling zie hieronder

Nadere informatie

Tromboseprofylaxe bij grote orthopedische ingrepen

Tromboseprofylaxe bij grote orthopedische ingrepen Tromboseprofylaxe bij grote orthopedische ingrepen Rationale, klinische praktijk en nieuwe ontwikkelingen Auteur Trefwoorden M.T. Nurmohamed Veneuze trombo-embolie, diep veneuze trombose, coumarine, laagmoleculaire

Nadere informatie

Diepe veneuze trombose is een gedeeltelijke of algehele

Diepe veneuze trombose is een gedeeltelijke of algehele oorspronkelijk artikel Problemen bij subcutane toediening van laagmoleculairgewichtheparines na totale heup- en knievervangende operaties C. Boersma af *, A.C.M. Broer bf, B.S. Kappelhoff cdg, J.R.B.J.

Nadere informatie

Perioperatief beleid. van patiënten behandeld met bloedverdunners

Perioperatief beleid. van patiënten behandeld met bloedverdunners Perioperatief beleid van patiënten behandeld met bloedverdunners Perioperatief beleid van patiënten behandeld met plaatjesremmers Aspirine en/of ADP receptor inhibitor (Plavix of clopidogrel, Efient of

Nadere informatie

Significante Fase III Studies in de Oncologie Wat betekent dit voor de practicus?

Significante Fase III Studies in de Oncologie Wat betekent dit voor de practicus? Significante Fase III Studies in de Oncologie Wat betekent dit voor de practicus? Dr. L. Dirix Medische Oncologie Behandeling van vaste tumoren Adjuverende therapie Uitgezaaide ziekte Gerandomizeerd onderzoek

Nadere informatie

OLIJFdag 3 oktober 2015

OLIJFdag 3 oktober 2015 OLIJFdag 3 oktober 2015 Nieuwe behandelingen bij eierstokkanker Els Witteveen Internist-oncoloog Huidige en nieuwe inzichten Intraperitoneale toediening Toevoeging van bevacizumab Dose dense toediening

Nadere informatie

Antistolling in het pijncentrum

Antistolling in het pijncentrum Antistolling in het pijncentrum Dr. Veerle Dirckx mariaziekenhuis.be Mensen zorgen voor mensen Overzicht Ter opfrissing de stollingscascade Wat is er allemaal op de markt? Wat werkt waarop in? Hoelang

Nadere informatie

Atriumfibrilleren, thrombose en nieuwe antistollingsmiddelen

Atriumfibrilleren, thrombose en nieuwe antistollingsmiddelen Prevalentie (%) Jaarlijks CVA risico (%) Percentage patienten (%) Fatal strokes (%) 21-11-214 Atriumfibrilleren, thrombose en nieuwe antistollingsmiddelen Ewout-Jan van den Bos Cardioloog Albert Schweitzer

Nadere informatie

Anticoagulantia en regionale anesthesie. prof. dr. Erik Vandermeulen anesthesiologie

Anticoagulantia en regionale anesthesie. prof. dr. Erik Vandermeulen anesthesiologie Anticoagulantia en regionale anesthesie prof. dr. Erik Vandermeulen anesthesiologie Anticoagulantia en LRA Orale-anticoagulantia Acetyl-salicylzuur, NSAIDS en Coxibs Directe Glycoproteïne IIb/IIIa antagonisten

Nadere informatie

Atriumfibrilleren en het ischemisch CVA. Hands on!!! Dr Robert G Tieleman Martini Ziekenhuis Groningen

Atriumfibrilleren en het ischemisch CVA. Hands on!!! Dr Robert G Tieleman Martini Ziekenhuis Groningen Atriumfibrilleren en het ischemisch CVA Hands on!!! Dr Robert G Tieleman Martini Ziekenhuis Groningen CVA en Atriumfibrilleren: de feiten CVA is de belangrijkste complicatie van AF AF is geassocieerd met

Nadere informatie

Uw brief van Uw kenmerk Datum 20 mei 2008 Farmatec/FZ-2850016 1 juli 2008

Uw brief van Uw kenmerk Datum 20 mei 2008 Farmatec/FZ-2850016 1 juli 2008 Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Postbus 20350 2500 EJ 'S-GRAVENHAGE Uw brief van Uw kenmerk Datum 20 mei 2008 Farmatec/FZ-2850016 1 juli 2008 Ons kenmerk Behandeld door Doorkiesnummer PAK/28061337

Nadere informatie

Diepe veneuze trombose is een gedeeltelijke of gehele

Diepe veneuze trombose is een gedeeltelijke of gehele oorspronkelijk artikel Primaire preventie van veneuze trombo-embolieën na totale heup- of knievervangende operaties: burden of illness B.S. Kappelhoff Apotheker-klinisch farmacoloog, Medische Afdeling,

Nadere informatie

Osteonecrosis of the jaw (ONJ)

Osteonecrosis of the jaw (ONJ) INLEIDING Welkom 1 2 Osteonecrosis of the jaw (ONJ) Hoe kunnen we dit voorkomen en als het toch optreedt, hoe kunnen we het managen? 3 Complication of bisphosphonate and denosumab use 1 Dit ga je echter

Nadere informatie

KGBN. Zin en onzin van statines bij de hoogbejaarde patiënt. De neuroloog & statines.

KGBN. Zin en onzin van statines bij de hoogbejaarde patiënt. De neuroloog & statines. KGBN Zin en onzin van statines bij de hoogbejaarde patiënt. De neuroloog & statines. A/ ISCHEMIC STROKE / TIA & geen CHD : Heart Protection Study : Subgroep stroke antec. gerandomiseerd naar simvastatine

Nadere informatie

Pneumologie Longembolie

Pneumologie Longembolie Pneumologie 2012 Longembolie Prof M. Delcroix PE diagnosis Reach a diagnostic certainty Identify patients who can be safely left untreated (use of algorythm) Management/outcome studies 3 months follow

Nadere informatie

Aanbevelingen perioperatief beleid van patiënten behandeld met plaatjesremmers en anticoagulantia

Aanbevelingen perioperatief beleid van patiënten behandeld met plaatjesremmers en anticoagulantia Aanbevelingen perioperatief beleid van patiënten behandeld met plaatjesremmers en anticoagulantia dr. Tom Vydt, cardioloog AZ Sint-Maarten GR0034AV versie 04-2014 ALGEMEEN YK Perioperatief beleid van patiënten

Nadere informatie

Boekje over de nieuwe orale anticoagulantia. Wat u moet weten voor het veilig gebruik ervan

Boekje over de nieuwe orale anticoagulantia. Wat u moet weten voor het veilig gebruik ervan Boekje over de nieuwe orale anticoagulantia Wat u moet weten voor het veilig gebruik ervan GEGEVENS PATIËNT Naam Adres Tel HUISARTS Naam Adres Tel SPECIALIST Naam Ziekenhuis Tel ANTISTOLLINGSMEDICATIE

Nadere informatie

AANPAK VAN BLOEDINGEN ONDER NIEUWE ANTICOAGULANTIA

AANPAK VAN BLOEDINGEN ONDER NIEUWE ANTICOAGULANTIA AANPAK VAN BLOEDINGEN ONDER NIEUWE ANTICOAGULANTIA Dr. Anna Vantilborgh Hematologie - UZ Gent 13 september 2013 ALGEMENE PRINCIPES IN BEHANDELING VAN BLOEDINGEN AANPAK VAN BLOEDINGEN ONDER ORALE DIRECTE

Nadere informatie

Het kind met een stolsel

Het kind met een stolsel Het kind met een stolsel Heleen van Ommen EKZ AMC, Amsterdam Casus: meisje 15 jr Anamnese Sinds een aantal dagen benauwd en pijn op de borst, vastzittend aan de ademhaling, mn links Voorgeschiedenis: Week

Nadere informatie

COGNITIEVE DISSONANTIE EN ROKERS COGNITIVE DISSONANCE AND SMOKERS

COGNITIEVE DISSONANTIE EN ROKERS COGNITIVE DISSONANCE AND SMOKERS COGNITIEVE DISSONANTIE EN ROKERS Gezondheidsgedrag als compensatie voor de schadelijke gevolgen van roken COGNITIVE DISSONANCE AND SMOKERS Health behaviour as compensation for the harmful effects of smoking

Nadere informatie

Bloed (anti) stollend 2012. Grensverleggend? Margriet Piersma, internist Trombosedienst Groningen

Bloed (anti) stollend 2012. Grensverleggend? Margriet Piersma, internist Trombosedienst Groningen Bloed (anti) stollend 2012 Grensverleggend? Margriet Piersma, internist Trombosedienst Groningen Trombosedienst historie functie Keten trombosezorg niet sluitend Rol trombosedienst Nieuwe antistollingsmiddelen

Nadere informatie

NOAC s. Bossche Samenscholingsdagen 2014 N. Péquériaux Laboratoriumarts/Medisch leider trombosedienst M. Jacobs Cardioloog

NOAC s. Bossche Samenscholingsdagen 2014 N. Péquériaux Laboratoriumarts/Medisch leider trombosedienst M. Jacobs Cardioloog NOAC s Bossche Samenscholingsdagen 2014 N. Péquériaux Laboratoriumarts/Medisch leider trombosedienst M. Jacobs Cardioloog Antistollingsmedicatie Toegepast ter preventie en behandeling van arteriële en

Nadere informatie

Agenda. Exit quiz. Inventarisatie ziekenhuis profylaxeprotocollen. Entree quiz. Stukje theorie. Richtlijnen

Agenda. Exit quiz. Inventarisatie ziekenhuis profylaxeprotocollen. Entree quiz. Stukje theorie. Richtlijnen THR09-047 Agenda Inventarisatie ziekenhuis profylaxeprotocollen Entree quiz Stukje theorie Richtlijnen Exit quiz Inventarisatie tromboseprofylaxe protocollen trauma THR09-047 THR09-047 Inventarisatie profylaxeprotocollen

Nadere informatie

Behandeling Diep Veneuze Trombose

Behandeling Diep Veneuze Trombose Behandeling Diep Veneuze Trombose Danick Werner MSc Verpleegkundig specialist intensieve zorg Vasculaire geneeskunde & endocrinologie Amphia Ziekenhuis, Breda Continuing Nursing Education, 20 september

Nadere informatie

Rapid Recovery. Anesthesiologische mogelijkheden. Xander Eijsbouts Xeijsbouts@fzr.nl Anesthesioloog Franciscus Ziekenhuis Roosendaal

Rapid Recovery. Anesthesiologische mogelijkheden. Xander Eijsbouts Xeijsbouts@fzr.nl Anesthesioloog Franciscus Ziekenhuis Roosendaal Rapid Recovery Anesthesiologische mogelijkheden Original in the Royal College of Surgeons of England, London. 18th Century Surgery October 17, 1846: First public demonstration of the use of ether in anesthesia

Nadere informatie

'Ongenuanceerde berichtgeving kan dodelijk zijn!'

'Ongenuanceerde berichtgeving kan dodelijk zijn!' 'Ongenuanceerde berichtgeving kan dodelijk zijn!' De eerste patiënten hebben zich al gemeld: ik heb mijn dabigatran maar niet meer ingenomen, want je krijgt er een maagbloeding van. Misschien is ongenuanceerde

Nadere informatie

NOAC s: New Oral Anticoagulants

NOAC s: New Oral Anticoagulants NOAC Safety protocol NOAC s: New Oral Anticoagulants Willem Bax, Internist-nefroloog-vasculair geneeskundige Namens Werkgroep NOAC s Werkgroep safety protocol NOAC s Matthijs Westerman, Internist Hematoloog

Nadere informatie

Positieve, Negatieve en Depressieve Subklinische Psychotische Symptomen en het Effect van Stress en Sekse op deze Subklinische Psychotische Symptomen

Positieve, Negatieve en Depressieve Subklinische Psychotische Symptomen en het Effect van Stress en Sekse op deze Subklinische Psychotische Symptomen Positieve, Negatieve en Depressieve Subklinische Psychotische Symptomen en het Effect van Stress en Sekse op deze Subklinische Psychotische Symptomen Positive, Negative and Depressive Subclinical Psychotic

Nadere informatie

geneesmiddelenbrief Eerder is ximelagatran, een trombineinhibitor, snel uit de handel genomen omwille van hepatotoxiciteit.

geneesmiddelenbrief Eerder is ximelagatran, een trombineinhibitor, snel uit de handel genomen omwille van hepatotoxiciteit. Uitgave van vzw Farmaka jaargang 20 september 2013 geneesmiddelenbrief FORMUL R INFO Afgiftekantoor Gent X P 408505 verschijnt 4 x per jaar [februari, mei, september, november] nr 3 Moeten we ons voorschrijfgedrag

Nadere informatie

ANTITROMBOTISCHE BEHANDELING: INDICATIES EN PRAKTISCHE PROBLEMEN

ANTITROMBOTISCHE BEHANDELING: INDICATIES EN PRAKTISCHE PROBLEMEN ANTITROMBOTISCHE BEHANDELING: INDICATIES EN PRAKTISCHE PROBLEMEN Het doel van dit themanummer is een synthese te geven van de beschikbare informatie over antitrombotische behandeling in de eerste lijn,

Nadere informatie

Diagnose en behandeling van oppervlakkige tromboflebitis (OTF) van de onderste ledematen

Diagnose en behandeling van oppervlakkige tromboflebitis (OTF) van de onderste ledematen Diagnose en behandeling van oppervlakkige tromboflebitis (OTF) van de onderste ledematen Aanbevelingen van de Thrombosis Guidelines Group of the Belgian Society on Thrombosis and Haemostasis and the Belgian

Nadere informatie

Laboratoriumtesten voor het meten van DOACs

Laboratoriumtesten voor het meten van DOACs Laboratoriumtesten voor het meten van DOACs Moderator A.B. Mulder 1st author / speaker A.K. Stroobants Co-authors VHL werkgroep hemostase Stollingslaboratorium AMC Belangenverklaring In overeenstemming

Nadere informatie

Opleiding Orthopedische Manuele Therapie. 18 april 2013

Opleiding Orthopedische Manuele Therapie. 18 april 2013 Opleiding Orthopedische Manuele Therapie 18 april 2013 Opleiding Orthopedische Manuele Therapie Is Orthopedische Manuele Therapie nog Orthopedische Manuele Therapie? Zijn de huidige paradigma shifts wenselijk?

Nadere informatie

Hebben de nieuwe orale anticoagulantia een plaats bij de langetermijnbehandeling van longembool?

Hebben de nieuwe orale anticoagulantia een plaats bij de langetermijnbehandeling van longembool? Hebben de nieuwe orale anticoagulantia een plaats bij de langetermijnbehandeling van longembool? Robertson L, Kesteven P, McCaslin JE. Oral direct thrombin inhibitors or oral factor Xa inhibitors for the

Nadere informatie

Hypertensie bij ouderen

Hypertensie bij ouderen Medisch Symposium: Geriatrie voor Huisartsen 01/10/2011 Hypertensie bij ouderen Em. Prof. R. Fagard Afdeling Hypertensie en Cardiovasculaire Revalidatie KU Leuven SBP and DBP (mmhg) Bloeddruk vs leeftijd

Nadere informatie

Datum 8 september 2015 Betreft GVS rapport 15/13 edoxaban (Lixiana ) bij veneuze trombo-embolie

Datum 8 september 2015 Betreft GVS rapport 15/13 edoxaban (Lixiana ) bij veneuze trombo-embolie > Retouradres Postbus 320, 1110 AH Diemen Aan de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Postbus 20350 2500 EJ DEN HAAG 0530.2015109188 Datum 8 september 2015 Betreft GVS rapport 15/13 edoxaban

Nadere informatie

ACUUT CORONAIR SYNDROOM. 12 februari 2015 Esther de Haan Verpleegkundig specialist cardiolgie St Antonius Ziekenhuis

ACUUT CORONAIR SYNDROOM. 12 februari 2015 Esther de Haan Verpleegkundig specialist cardiolgie St Antonius Ziekenhuis ACUUT CORONAIR SYNDROOM 12 februari 2015 Esther de Haan Verpleegkundig specialist cardiolgie St Antonius Ziekenhuis Doelen Behandeling van ACS - Medicamenteus - Invasief Complicaties Prognose 2 Behandeling:

Nadere informatie

Indicatie antistolling. NOAC/DOAC Is de praktijk net zo verwarrend als de naam.? Indicaties VKA in NL Wat gebruikten we. Het stollingsmechanisme

Indicatie antistolling. NOAC/DOAC Is de praktijk net zo verwarrend als de naam.? Indicaties VKA in NL Wat gebruikten we. Het stollingsmechanisme Indicatie antistolling NOAC/DOAC Is de praktijk net zo verwarrend als de naam.? Behandeling DVT/ longembolie Atriumfibrilleren Mechanische hartklep Arterieel vaatlijden Hartfalen met kamerdilatatie ( alleen

Nadere informatie

Protocol bij behandeling met non-vitamine K antagonisten orale anticoagulantia (NOAC s)

Protocol bij behandeling met non-vitamine K antagonisten orale anticoagulantia (NOAC s) Protocol bij behandeling met non-vitamine K antagonisten orale anticoagulantia (NOAC s) Opgesteld door: M.P.A. Brekelmans, M. Coppens, S. Middeldorp Afdeling Vasculaire Geneeskunde Academisch Medisch Centrum,

Nadere informatie

Heelkunde en antitrombotische medicatie Enkele gevalstudies. Dr. K. von Kemp

Heelkunde en antitrombotische medicatie Enkele gevalstudies. Dr. K. von Kemp Heelkunde en antitrombotische medicatie Enkele gevalstudies Dr. K. von Kemp Casus 1: het eenvoudige geval. 2 Man, 76 jaar, met chronische VKF op hypertensief hartlijden. Ventriculaire respons bevredigend

Nadere informatie

De behandeling van osteoporotische heupfracturen: een uitdaging voor de chirurg

De behandeling van osteoporotische heupfracturen: een uitdaging voor de chirurg De behandeling van osteoporotische heupfracturen: een uitdaging voor de chirurg Prof. Dr. A. Sermon Traumatologische Heelkunde UZ Gasthuisberg, Leuven Probleemstelling Probleemstelling Epidemiologie Specifieke

Nadere informatie

Tromboseprofylaxe bij hematologische maligniteiten

Tromboseprofylaxe bij hematologische maligniteiten Tromboseprofylaxe bij hematologische maligniteiten Moderator M. Nijziel 1st author / speaker Roger Schutgens Afdeling hematologie en Van Creveldkliniek, centrum voor benigne hematologie, trombose en hemostase

Nadere informatie

Kinderen met Internaliserende Problemen. The Effectiveness of Psychodynamic Play Group Therapy for Children. with Internalizing Problems.

Kinderen met Internaliserende Problemen. The Effectiveness of Psychodynamic Play Group Therapy for Children. with Internalizing Problems. Spelgroepbehandeling voor kinderen met internaliserende problemen De Effectiviteit van een Psychodynamische Spelgroepbehandeling bij Kinderen met Internaliserende Problemen. The Effectiveness of Psychodynamic

Nadere informatie

Wondjes bij een patient met een THP. Wel of geen antibiotica?

Wondjes bij een patient met een THP. Wel of geen antibiotica? Wondjes bij een patient met een THP. Wel of geen antibiotica? Initiatief: Nederlandse Orthopaedische Vereniging In samenwerking met: Koninklijk Genootschap voor Fysiotherapie Nederlandse Vereniging voor

Nadere informatie

Is de behandeling van lage rugklachten door middel van tractie evidence based? Dr Peter Verspeelt Fysische geneeskunde en revalidatie 24 oktober 2015

Is de behandeling van lage rugklachten door middel van tractie evidence based? Dr Peter Verspeelt Fysische geneeskunde en revalidatie 24 oktober 2015 Is de behandeling van lage rugklachten door middel van tractie evidence based? Dr Peter Verspeelt Fysische geneeskunde en revalidatie 24 oktober 2015 Wat is de invloed van tractie op een lumbale

Nadere informatie

ANTITROMBOTISCHE BEHANDELING: ENKELE RECENTE PUBLICATIES

ANTITROMBOTISCHE BEHANDELING: ENKELE RECENTE PUBLICATIES ANTITROMBOTISCHE BEHANDELING: ENKELE RECENTE PUBLICATIES De indicaties en praktische problemen van de antitrombotica waren reeds tweemaal het onderwerp van een themanummer van de Folia [Folia februari

Nadere informatie

Checklist 1 e aflevering Pradaxa

Checklist 1 e aflevering Pradaxa Checklist 1 e aflevering Pradaxa 1. Juiste product 5. Bevorderen therapietrouw 2. Indicaties en dosering 6. Controleer interacties 3. Werkingsmechanisme 4. Leg belang therapietrouw uit 7. Geef patiëntenmateriaal

Nadere informatie

Protocol bij behandeling met directe orale anticoagulantia (DOAC s)

Protocol bij behandeling met directe orale anticoagulantia (DOAC s) Protocol bij behandeling met directe orale anticoagulantia (DOAC s) Opgesteld door: M.P.A. Brekelmans, M. Coppens, S. Middeldorp Afdeling Vasculaire Geneeskunde Academisch Medisch Centrum, Amsterdam Versie:

Nadere informatie

Anemie, DM en CNS: hoe verder na TREAT?

Anemie, DM en CNS: hoe verder na TREAT? Anemie, DM en CNS: hoe verder na TREAT? Dr M van Buren internist-nefroloog HAGA ziekenhuis Den Haag Dr CAJM Gaillard internist-nefroloog Meander Medisch Centrum Amersfoort VU Medisch Centrum Amsterdam

Nadere informatie

Behandeling van het acute herseninfarct

Behandeling van het acute herseninfarct Behandeling van het acute herseninfarct VPL symposium 14-03-2014 Puck Fransen, onderzoeker neurologie, Erasmus MC Inhoud Achtergrond (epidemiologie/etiologie) Behandeling endovasculaire behandeling Huidige

Nadere informatie

Socio-economic situation of long-term flexworkers

Socio-economic situation of long-term flexworkers Socio-economic situation of long-term flexworkers CBS Microdatagebruikersmiddag The Hague, 16 May 2013 Siemen van der Werff www.seo.nl - secretariaat@seo.nl - +31 20 525 1630 Discussion topics and conclusions

Nadere informatie

casuistiek: bloedingscomplicaties bij het gebruik van de nieuwe generaties antistollingsmiddelen

casuistiek: bloedingscomplicaties bij het gebruik van de nieuwe generaties antistollingsmiddelen casuistiek: bloedingscomplicaties bij het gebruik van de nieuwe generaties antistollingsmiddelen Dr. Marieke JHA Kruip Internist- hematoloog Erasmus MC inhoud casus indica>es nieuwe orale middelen risico

Nadere informatie

Behandeling van een trigger finger. Loes van Boxmeer & Emma Wassenaar

Behandeling van een trigger finger. Loes van Boxmeer & Emma Wassenaar Behandeling van een trigger finger Loes van Boxmeer & Emma Wassenaar Overzicht Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Anatomie Open vs percutaan Conclusie Inleiding Klinische symptomen

Nadere informatie

Chapter Protocollen voor de behandeling van supraventriculaire tachycardieën bij de foetus

Chapter Protocollen voor de behandeling van supraventriculaire tachycardieën bij de foetus Chapter 8 Protocollen voor de behandeling van supraventriculaire tachycardieën bij de foetus Martijn A. Oudijk Barbara Ambachtsheer Philip Stoutenbeek Erik J. Meijboom 140 141 Chapter 8 Abstract Protocols

Nadere informatie

Endoscopie en anticoagulantia: een update.

Endoscopie en anticoagulantia: een update. Endoscopie en anticoagulantia: een update. Dr. Koen Van Dycke, Prof. Dr. Isabelle Colle, Prof. Dr. Martine De Vos. Dienst Gastro-enterologie UZ Gent. De Pintelaan 185 9000 Gent Abstract: Door de toenemende

Nadere informatie

Nieuwe Orale Anticoagulantia (NOACs)

Nieuwe Orale Anticoagulantia (NOACs) Nieuwe Orale Anticoagulantia (NOACs) Regionaal Formularium Zwolle Daphne Bertholee, ziekenhuisapotheker i.o. Douwe van der Meer, coördinator Regionaal Formularium Zwolle FTO 15 oktober 2013 Isala Inleiding

Nadere informatie

CT-Colonografie Virtuele Colonoscopie

CT-Colonografie Virtuele Colonoscopie CT-Colonografie Virtuele Colonoscopie Philip Ardies Medische Beeldvorming AZ Sint-Jozef Malle Wat is CTC Axiale CT opnames in rug- en buikligging 2 dimensionale reconstructies 3 dimensionale reconstructies

Nadere informatie

Aortaklepkeuze: Naar optimale beslisvorming

Aortaklepkeuze: Naar optimale beslisvorming Aortaklepkeuze: Naar optimale beslisvorming Prof Dr JJM Takkenberg Afdeling Thoraxchirurgie Erasmus MC Disclosures: none Deze presentatie Aortaklepvervanging: Hoe bepalen we de beste optie voor de individuele

Nadere informatie

Doc.Ref.: CMDh/PhVWP/042/2012 January 2012 SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS. New Class Warnings

Doc.Ref.: CMDh/PhVWP/042/2012 January 2012 SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS. New Class Warnings HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP December 2011 Doc.Ref.: CMDh/PhVWP/042/2012 January 2012 SUMMARY

Nadere informatie

De Effecten van de Kanker Nazorg Wijzer op Psychologische Distress en Kwaliteit van. Leven

De Effecten van de Kanker Nazorg Wijzer op Psychologische Distress en Kwaliteit van. Leven De Effecten van de Kanker Nazorg Wijzer op Psychologische Distress en Kwaliteit van Leven The Effects of the Kanker Nazorg Wijzer on Psychological Distress and Quality of Life Miranda H. de Haan Eerste

Nadere informatie

Antistolling rondom chirurgische interventies bij patiënten met verhoogd tromboembolierisico

Antistolling rondom chirurgische interventies bij patiënten met verhoogd tromboembolierisico 14 maart 2013 Antistolling rondom chirurgische interventies bij patiënten met verhoogd tromboembolierisico Roel Vink Internist-intensivist bridging = overbruggen 2 INR 2.0 4.5 = /- ongecompliceerde ingreep??

Nadere informatie

The Old Days Diagnose van osteoporose via DXA. WHO - Definitie. T-score. Normaal -1 Osteopenie < -1 and > -2.5 Osteoporose -2.5. DXA: Leeftijdsverloop

The Old Days Diagnose van osteoporose via DXA. WHO - Definitie. T-score. Normaal -1 Osteopenie < -1 and > -2.5 Osteoporose -2.5. DXA: Leeftijdsverloop The Old Days Diagnose van osteoporose via DXA DXA: Lumbar spine BMD Van Osteoporose naar Fractuurrisico Prof. Frank P. Luyten Centrum Metabole Botziekten Pentalfa 7 mei, 2015 WHO - Definitie T-score Normaal

Nadere informatie

Observationeel onderzoek. Mark Koelemay Frank Bloemers

Observationeel onderzoek. Mark Koelemay Frank Bloemers Observationeel onderzoek Mark Koelemay Frank Bloemers Een clinical trial (N = 2) Laat 18e eeuw, King Gustav III van Zweden besloot dat koffie vergif was. Hij beval dat een onderzoek werd gestart. Ann Intern

Nadere informatie

Interactie VALPROINEZUUR + CARBAPENEMS. Dr. Stephanie Natsch Ziekenhuisapotheker-klinisch farmacoloog

Interactie VALPROINEZUUR + CARBAPENEMS. Dr. Stephanie Natsch Ziekenhuisapotheker-klinisch farmacoloog Interactie VALPROINEZUUR + CARBAPENEMS Dr. Stephanie Natsch Ziekenhuisapotheker-klinisch farmacoloog Wat is het probleem? Bij toevoegen van een carbapenem bij patienten behandeld met valproïnezuur daalt

Nadere informatie

Antistolling: Oh FAQ!

Antistolling: Oh FAQ! Antistolling: Oh FAQ! FTTO 5 februari 2014 Sponsoren www.astrazeneca.nl www.bayer.nl www.boehringer-ingelheim.nl www.pfizer.nl 1 Programma 17.30 uur Ontvangst met broodjes en gelegenheid om stands te bezoeken

Nadere informatie

Voetproblemen bij Diabetespatiënten Situering en Screening. Dr. Greet Peeters Endocrinoloog ZNA Jan Palfijn

Voetproblemen bij Diabetespatiënten Situering en Screening. Dr. Greet Peeters Endocrinoloog ZNA Jan Palfijn Voetproblemen bij Diabetespatiënten Situering en Screening Dr. Greet Peeters Endocrinoloog ZNA Jan Palfijn Voetproblemen bij Diabetespatiënten Enkele weetjes Pathofysiologie Preventie Elke dag krijgen

Nadere informatie

Nascholing Antistolling

Nascholing Antistolling Nascholing Antistolling Algemene module nivo 1 en 2 Een initiatief van de Stuurgroepketen Antistollingsbehandeling Dr. R. Fijnheer, versie 1, november 2011 doel antistollings therapie behandelen van arteriële

Nadere informatie

Bloedplaatjes (over) belicht

Bloedplaatjes (over) belicht Bloedplaatjes (over) belicht Jean-Louis Kerkhoffs Er is een leven na HOVON 82 Sanquin Bloodbank, Dept. of Research & Development, The Netherlands 1 Pathogeen reductie van bloedplaatjes Algemene introductie

Nadere informatie

Introduction Henk Schwietert

Introduction Henk Schwietert Introduction Henk Schwietert Evalan develops, markets and sells services that use remote monitoring and telemetry solutions. Our Company Evalan develops hard- and software to support these services: mobile

Nadere informatie

Urgente aanpak van bloedingen. Kathelijne Peerlinck Bloedings- en Vaatziekten UZ Gasthuisberg Leuven

Urgente aanpak van bloedingen. Kathelijne Peerlinck Bloedings- en Vaatziekten UZ Gasthuisberg Leuven Urgente aanpak van bloedingen Kathelijne Peerlinck Bloedings- en Vaatziekten UZ Gasthuisberg Leuven Casus: J-B H, 84 jaar Gezwollen blauwe tong en slikproblemen Ochtend van spoedopname : Consult huisarts

Nadere informatie

Summary 136

Summary 136 Summary 135 Summary 136 Summary The objectives of this thesis were to develop of a mouse model of neuropathic pain and spinal cord stimulation (SCS) and to increase the efficacy of spinal cord stimulation

Nadere informatie

Differences in stress and stress reactivity between highly educated stay-at-home and working. mothers with spouse and young children

Differences in stress and stress reactivity between highly educated stay-at-home and working. mothers with spouse and young children 1 Differences in stress and stress reactivity between highly educated stay-at-home and working mothers with spouse and young children Verschil in stress en stressreactiviteit tussen hoogopgeleide thuisblijf-

Nadere informatie