Mini symposium. VHL 18 juni 2013 An Stroobants

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Mini symposium. VHL 18 juni 2013 An Stroobants"

Bram van Dijk
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Mini symposium VHL 18 juni 2013 An Stroobants

2 Programma Introductie: An Stroobants Evaluatie van screeningstests Rol van PT en in screening op NOAC gebruik: Harry de Wit Evaluatie van specifieke tests en onderzoek Validatie dtt en anti-xa assay met Rivaroxaban calibrator op de ACL-TOP: Margo Molhoek Analyse NOAC's en metabolieten met specifieke stolassays en UPLC-MS/MS: Daan vd Kerkhof De effecten van Cofact op Rivaroxaban plasma in trombine generatie assays: Jasper Dinkelaar Evaluatie en onderzoek NOAC testen: Yvonne Henskens A randomised study of dabigatran in elective percutaneous coronary intervention in stable coronary artery disease patients: Monique de Maat Dagelijkse praktijk/ protocollen NOAC s en Coagucheck: Joost v Pelt

Kerkhof De effecten van Cofact op Rivaroxaban plasma in trombine generatie assays: Jasper Dinkelaar Evaluatie en onderzoek NOAC testen: Yvonne Henskens A randomised study of

3 Estimated worldwide use anticoagulants: 30 million patients

5 New oral anti coagulants Oral Direct Inhibitors/ Direct Oral Anti Coagulants

6 Aangrijpingspunten aptt XIIa PT / INR XIa VIIIa IXa VKA X Va Heparine LMWH AT Xa VKA DXI Pentasacharide VKA VIIa / TF II fibrinogeen DTI IIa VKA AT Heparine fibrine

7 Indicaties laboratorium controle onder/overgewicht (< 50kg of > 110 kg) neonaten en kinderen patiënten met nierinsufficiëntie (klaring < 30 ml/min) vermoeden van overdosering trombose onder therapie monitoring van therapietrouw reden tot couperen van antistollingstherapie (ernstige bloeding, acute interventie, chirurgische ingreep)

overdosering trombose onder therapie monitoring van therapietrouw reden tot

8 Internationale ontwikkelingen SSC werkgroep: control of anticoagulation - Rivaroxaban, dabigatran, apixaban Nederland: - werkgroep hemostase VHL aanbeveling labtesten - orde medisch specialisten richtlijn NOAC Belgie: BSTH werkgroep Duitsland: DTI: dtt DXI: anti-xa Zweden: richtlijn NOAC

aanbeveling labtesten - orde medisch specialisten richtlijn NOAC Belgie:

9 Leidraad NOAC DABIGATRAN Spoedeisende Situatie/levensbedreigend Bloeding Invasieve ingreep Electieve invasieve ingreep Niet urgente klinische situatie Screenend labonderzoek ter uitsluiting of voor globaal dosis effect TT Screenend onderzoek Geen laboratorium onderzoek nodig - én/of TT normaal: dit sluit klinisch effect van dabigatran uit - én/of TT verhoogd: dabigatran aanwezig Bevestigend onderzoek dtt

globaal dosis effect TT Screenend onderzoek Geen laboratorium onderzoek nodig - én/of TT normaal: dit

10 Streefwaarden Dabigatran (Vrijwel)afwezig Therapeutisch Te hoog/overdosering Normaal Piek: 2-3 x bovengrens Dal: 1,5-2 x bovengrens Piek: > 3x bovengrens Dal: > 2x bovengrens dtt (µg/l) 35 Piek: Dal: Piek: > 450 Dal: > 225

1,5-2 x bovengrens Piek: > 3x bovengrens Dal: > 2x

11 Rivaroxaban measured (ng/ml) prolongation (sec) prolongation (sec) (d)tt en anti Xa Dabigatran TT 250 STA Thrombin Siemens Tromboclotin Datapoints are outside limits Dabigatran (ng/ml) Dabigatran dtt Datapoint outside limits Dabigatran (ng/ml) Hyphen Hemoclot anti-xa Rivaroxaban 1250 STA Liquid anti-xa Rivaroxaban concentration (ng/ml)

200 100 80 60 40 20 Dabigatran dtt Datapoint outside limits 0 0 50 100 150 200 250 Dabigatran (ng/ml) Hyphen Hemoclot

12 Leidraad NOAC RIVAROXABAN Spoedeisende Situatie/levensbedreigend Bloeding Invasieve ingreep Electieve invasieve ingreep Niet urgente klinische situatie Screenend onderzoek ter uitsluiting of voor globaal dosis effect PT Screenend onderzoek PT Geen laboratorium onderzoek nodig - én PT normaal: dit sluit klinisch effect van rivaroxaban uit -PT verhoogd: rivaroxaban aanwezig Bevestigend onderzoek anti-xa

voor globaal dosis effect PT Screenend onderzoek PT Geen laboratorium onderzoek nodig - én PT

13 richtlijn NOAC RIVAROXABAN Spoedeisende Situatie/levensbedreigend Bloeding Invasieve ingreep Electieve invasieve ingreep Niet urgente klinische situatie Screenend onderzoek ter uitsluiting of voor globaal dosis effect Anti-Xa Screenend onderzoek Anti-Xa Geen laboratorium onderzoek nodig - én PT normaal: dit sluit klinisch effect van rivaroxaban uit -PT verhoogd: rivaroxaban aanwezig Bevestigend onderzoek anti-xa

dosis effect Anti-Xa Screenend onderzoek Anti-Xa Geen laboratorium onderzoek nodig - én PT normaal: dit

14 Leidraad NOAC ONBEKEND Spoedeisende Situatie/levensbedreigend Bloeding Invasieve ingreep Electieve invasieve ingreep Niet urgente klinische situatie Screenend onderzoek TT PT Screenend onderzoek TT PT Geen laboratorium onderzoek nodig -, TT én/of PT normaal: dit sluit klinisch effect van NOAC uit -, TT én/of PT verhoogd: mogelijk NOAC aanwezig Bevestigend onderzoek dtt/ anti-xa

Screenend onderzoek TT PT Geen laboratorium onderzoek nodig -, TT én/of PT normaal: dit sluit

15 richtlijn NOAC ONBEKEND Spoedeisende Situatie/levensbedreigend Bloeding Invasieve ingreep Electieve invasieve ingreep Niet urgente klinische situatie Screenend onderzoek TT Anti-Xa Screenend onderzoek TT Anti-Xa Geen laboratorium onderzoek nodig -, TT én/of anti-xa normaal: dit sluit klinisch effect van NOAC uit -verhoogd: mogelijk NOAC aanwezig Bevestigend onderzoek dtt/ anti-xa

Screenend onderzoek TT Anti-Xa Geen laboratorium onderzoek nodig -, TT én/of anti-xa normaal:

16 Conclusie Screening Concentratie bepaling Dabigatran aptt en TT dtt (µg/l) Rivaroxaban anti-xa activiteit anti-xa (µg/l) Apixaban anti-xa activiteit? anti-xa (µg/l)? Screenende testen: reagens afhankelijk! Specifieke testen: calibratie met juiste middel

Apixaban anti-xa activiteit? anti-xa (µg/l)?

Vergelijkbare documenten

Laboratoriumtesten voor het meten van DOACs

Laboratoriumtesten voor het meten van DOACs Moderator A.B. Mulder 1st author / speaker A.K. Stroobants Co-authors VHL werkgroep hemostase Stollingslaboratorium AMC Belangenverklaring In overeenstemming