Vragenlijst. naar het. zorggebruik en ziekte van kinderen

Transcriptie

1 Vragenlijst naar het zrggebruik en ziekte van kinderen (TiC-P kinderen Ouderversie)

2 Instructie Deel l De vlgende vragen zijn bedeld m in kaart te brengen, met welke hulpverleners uw kind in de afgelpen maand cntact heeft gehad. Het gaat hierbij m cntacten vanwege gezndheidsprblemen van uw kind. Met het aantal cntacten bedelen wij spreekuren, bezeken p afspraak, telefnische cntacten en huisbezek. Telefnische cntacten met de secretaresse f assistenten van een hulpverlener m een afspraak te maken dienen niet meegeteld te wrden. Als u een antwrd niet precies weet, mag u gerust een schatting geven. 1. Heeft uw kind in de afgelpen maand cntact gehad met de HUISARTS? Z ja, heveel keer? Ja, namelijk... cntact(en) (Wi/t u alle spreekuurbezek, bezek p afspraak, huisbezek en telefnische cnsu/ten in de afgelpen maand bij e/kaar ptellen.) 2. Heeft uw kind in de afgelpen maand cntact gehad met een EERSTELIJNSPSYCHOLOOG? Z ja, heveel keer? Ja, namelijk cntact(en) 3. Heeft uw kind in de afgelpen maand cntact gehad met een MAATSCHAPPELlJK WERK(ST)ER? Z ja, heveel keer? Ja, namelijk... cntact(en) 4. Heeft uw kind in de afgelpen maand cntact gehad met een FYSIOTHERAPEUT? Z ja, heveel keer? Ja, namelijk. cntact(en) 1

3 5. Heeft uw kind in de afgelpen maand cntact gehad met een ERGOTHERAPEUT? Z ja, heveel keer? Ja, namelijk. cntact(en) 6. Heeft uw kind in de afgelpen maand cntact gehad met een LOGOPEDIST(E)? Z ja, heveel keer? Ja, namelijk. cntact(en) 7. Heeft uw kind in de afgelpen maand cntact gehad met een ALTERNATIEVE GENEZER? Z ja, heveel keer? (Vrbeelden van een alternatief genezer zijn.a. een hmepaat en een acupuncturist) Ja, namelijk.. cntact(en) 8. Heeft uw kind in de afgelpen maand cntact gehad met een hulpverlener van het RIAGG f een andere instelling vr Geestelijke Gezndheidszrg (GGZ)? Z ja, heveel keer? Ja, namelijk cntact(en) 9. Heeft uw kind in de afgelpen maand cntact gehad met een (KINDER)PSYCHIATER, PSYCHOLOOG OF PSYCHOTHERAPEUT? Z ja, heveel keer? Ja, namelijk.. cntact(en) 10.Heeft uw kind de afgelpen maanden gebruik gemaakt van CRISISOPVANG f een andere vrm van 24-uurs pvang? Ja, namelijk...dagen 2

4 11. Heeft uw kind in de afgelpen maand cntact gehad met een MEDISCH SPECIALIST? (Vrbeelden van medisch specialisten zijn een kinderarts, garts f een lngarts) Z ja, heveel keer? Ja, namelijk Medisch specialist Aantal cntacten afgelpen maand Heeft uw kind in de afgelpen maand DAG - OF DEELTIJDBEHANDELING gehad? Een dag- f deeltijdbehandeling kan variëren van een halve dag tt 5 dagen per week. (Wilt u al/e dagen en dagdelen bij elkaar ptel/en dat hij/zij de afgelpen maand heeft drgebracht in dag- f deeltijdbehandeling?) (gaat u dr naar vraag 12) Ja, namelijk.. dag(en) b. In welk srt instelling was dit? Ziekenhuis Ander srt instelling, nl. 13. Is uw kind in de afgelpen maand OPGENOMEN geweest in een instelling binnen de gezndheidszrg? Z ja, heveel dagen (d. w.z. een nacht f meer in bijvrbeeld ziekenhuis, psychiatrisch ziekenhuis.) (gaat u dr naar vraag 13) Ja, namelijk.. dagen b. In welk srt instelling was dit? Ziekenhuis Ander srt instelling, nl.. 3

5 14. Heeft uw kind in de afgelpen maand MEDICIJNEN gebruikt? (Pakt u z mgelijk de verpakking van de medicatie erbij. Medicijnen tijdens ziekenhuispname niet meerekenen) Ja, namelijk: Medicijn (naam) Dsis Aantal keren per dag Aantal dagen in de afgelpen maand 15. Heeft u in de afgelpen maand extra ksten gemaakt vr uw kind als gevlg van een DIEET? Ja, namelijk... eur per maand 4

6 Deel ll Dit deel van de vragenlijst bevat naast een aantal algemene vragen, vragen ver schl en vrije tijd besteding van uw kind. Denk bij de beantwrding aan nu en 1 maand geleden. 1. Wat is de gebrtedatum van uw kind? (dag)- (maand) -. (jaar) 2. Wat is het geslacht van uw kind? Jngen Meisje 3. Welke vrm van nderwijs vlgt uw kind? Basis nderwijs, namelijk grep... Speciaal nderwijs, namelijk grep Heeft uw kind in de afgelpen maand van SCHOOL VERZUIMD als gevlg van gezndheidsprblemen f vanwege bezek aan hulpverleners? Ja,... dagen 5. Heeft uw kind in de afgelpen maand trainingen bij een SPORTCLUB (zals vetbal, hckey, tennis)/zwemlessen gemist als gevlg van gezndheidsprblemen f vanwege bezek aan hulpverleners? Ja,... keer Niet van tepassing 5

7 DE VOLGENDE VRAGEN ZIJN OPTIONEEL. Onderstaande vragen zijn mgelijk niet relevant vr iedere delgrep. E.e.a. is afhankelijk van het type van de aandening en de leeftijd van de delgrep. Onderstaande vragen kunnen aan bvenstaande vragen wrden tegevegd indien verndersteld wrdt dat deze items een rl spelen. 1. Heeft uw kind de afgelpen maand cntact gehad met Bureau Jeugdzrg? Ja, namelijk.. keer 2. Heeft uw kind in de afgelpen maand cntact gehad met een gezinsvgd? Ja, namelijk.. keer 3. Heeft uw kind in de afgelpen maand tijd drgebracht bij pleeguders? Ja, namelijk.. dagen 4. Is uw kind in de afgelpen maand in aanraking geweest met plitie, bureau Halt f een fficier van justitie? Ja, namelijk.. keer 5. Is uw kind in de afgelpen maand pgenmen geweest in een justitiële instelling? Ja, namelijk.. dagen 6