Speciaal voor mantelzorgers heeft Surplus een instrument ontwikkeld dat u inzicht geeft in uw persoonlijke situatie.

Transcriptie

1 VRAGENLIJST Zrgt u vr een naaste? De mee en ntvang gratis tips. Speciaal vr mantelzrgers heeft Surplus een instrument ntwikkeld dat u inzicht geeft in uw persnlijke situatie. Als u de vragenlijst invult, ntvangt u tips die u kunnen ntlasten. U helpt bvendien mee aan nderzek dat bedeld is m meer inzicht te krijgen in mantelzrg in uw regi. Zicht p mijn mantelzrg In pdracht van het ministerie van VWS is dr de tenmalige rganisatie HOOM het meetinstrument Zicht p mijn mantelzrg ntwikkeld. Daarbij zijn mantelzrgers, prfessinals en gemeenten nadrukkelijk betrkken geweest. Ok een wetenschappelijke adviesraad keek mee. Op 1 augustus 2015 is de vragenlijst nline gegaan en na evaluatie nder mantelzrgers al twee maal aangepast. Wij willen dat mantelzrg de aandacht krijgt die het verdient. Zicht p mijn mantelzrg kan daarbij helpen. Op de vlgende pagina s kunt u de vragenlijst invullen. Op de laatste pagina s vindt u het advies dat daarbij hrt. Wilt u een kpie van de ingevulde vragenlijst sturen naar Surplus, Pstbus 2257, 4800 CG Breda Deze vragenlijst is ntwikkeld dr Met subsidie van Ministerie van Vlksgezndheid, Welzijn en Sprt

2 1. Vult u deze vragenlijst in als mantelzrger f als andere geïnteresseerde? Mantelzrger Andere geïnteresseerde 2. Wat zijn de vier cijfers van uw pstcde? 3. Wat is uw leeftijd? 4. Vr heveel naasten bent u mantelzrger? Meer dan 4 U kunt de vragenlijst slechts vr 1 mantelzrgsituatie invullen. U wrdt verzcht m de vragenlijst in te vullen vr de persn waar u het meest intensief vr zrgt 5. Aan wie verleent u mantelzrg? Partner Ouder Schnuder Kind Brer f zus Grtuder Ander familielid Vriend f kennis Buurman f buurvruw Anders, namelijk: zicht p mijn mantelzrg 2 Ministerie van Vlksgezndheid, Met subsidie van Welzijn en Sprt

3 6. Wat is de ziekte, aandening f beperking van uw naaste? (meerdere antwrden mgelijk) Algemene beperkingen vanwege uderdm Dementie Een andere vrm van Niet Aangebren Hersenletsel Verstandelijke beperking Lichamelijke beperking Verslaving Psychsciale prblemen Psychiatrische prblematiek Kanker Chrnische ziekte Anders, namelijk Als u bij vraag 6 Dementie heeft ingevuld, dan kunt u de vlgende vraag beantwrden: 6a Welke vrm/vrmen van dementie heeft uw naaste? (meerdere antwrden mgelijk) Ziekte van Alzheimer Vasculaire dementie Lewy bdy dementie Frnttemprale dementie Verschijnselen van dementie, bij de ziekte van Parkinsn Anders, namelijk Onbekend 7. Waarmee helpt u uw naaste? (meer antwrden mgelijk) Hulp bij het huishuden, bijvrbeeld schnmaken, de was den, bdschappen Persnlijke verzrging, bijvrbeeld wassen, aankleden Verpleegkundige hulp, bijvrbeeld klaarzetten/tedienen van medicijnen, wndverzrging Administratieve hulp / aanvragen en regelen van vrzieningen Onderhud van huis en tuin Verver en begeleiding bij bezeken, bijvrbeeld aan arts, kapper, familiebezek Gezelschap, trst, afleiding, het bespreken van prblemen Structuur bieden, tezicht huden en aanwezig zijn Beschikbaar/bereikbaar zijn Anders, namelijk zicht p mijn mantelzrg 3 Met subsidie van Ministerie van Vlksgezndheid, Welzijn en Sprt

4 8. Op heveel kilmeter reisafstand wnt u van uw naaste? Ik wn in hetzelfde huis als mijn naaste. 0-5 km 6-25 km km km Meer dan 100 km 9. Heveel uur verleent u gemiddeld per week zrg aan uw naaste? (inclusief reistijd) 0 tt 2 uur 2 tt 8 uur 8 tt 16 uur 16 tt 48 uur 48 tt 80 uur 80 uur f meer 10. Is dit gemiddeld aantal uren zrg de afgelpen drie maanden veranderd? Nee, hetzelfde gebleven Ja, het is minder gewrden Ja, het is meer gewrden Het is altijd wisselend 11. Kunt u uw naaste met een gerust hart alleen laten? Nee, helemaal niet Ja, maximaal 1 uur Ja, maximaal 4 uur Ja, maximaal 8 uur Ja, maximaal 12 uur Ja, maximaal 24 uur (een dag en een nacht) Ja, het alleen laten van mijn naaste is geen prbleem, mdat de naaste in een beschermde vrvrm/instelling wnt Ja, het alleen laten van mijn naaste is geen prbleem m een andere reden Anders, namelijk 12. Welke mensen zrgen, naast u, vr uw naaste? (meerdere antwrden mgelijk) Er is niemand anders die vr mijn naaste zrgt Er is hulp van anderen uit de mgeving, zals familie, vrienden en/f buren Er is hulp van vrijwilliger(s) Er is prfessinele hulp, bijvrbeeld van de wijkverpleegkundige, dagpvang/schl, crisispvang, lgeerhuis Mijn naaste wnt in een beschermde wnvrm/aanleunwning/instelling Anders, namelijk zicht p mijn mantelzrg 4 Met subsidie van Ministerie van Vlksgezndheid, Welzijn en Sprt

5 Als u bij Vraag 12 Er is niemand anders die vr mijn naaste zrgt heeft ingevuld, dan kunt u de vlgende vraag beantwrden: Wat is de reden dat er niemand anders vr uw naaste zrgt? (meerdere antwrden mgelijk) Ik kan het beste vr mijn naaste zrgen Mijn naaste accepteert zrg van een ander niet Ik wil anderen daar niet mee lastig vallen Er zijn geen familie, vrienden f buren waar we cntact mee hebben Anders, namelijk Als u bij vraag 12 Mijn naaste wnt in een beschermde wnvrm/aanleunwning/ instelling heeft ingevuld, dan kunt u de vlgende vraag invullen: Welke taken heeft u, nu uw naaste in een 24 uurs verblijfsmgeving wnt zals een beschermde wnvrm, aanleunwning f zrginstelling? (meerdere antwrden mgelijk) Cntactpersn f mentr zijn Huishudelijke werkzaamheden, bijvrbeeld schnmaken van het appartement van uw naaste, de was den, bdschappen Persnlijke verzrging, bijvrbeeld wassen, aankleden Verpleegkundige hulp, bijvrbeeld klaarzetten/tedienen van medicijnen, wndverzrging Administratieve werkzaamheden f bewindvering, regelen van vrzieningen Verver en begeleiding bij bezeken, bijvrbeeld aan arts, kapper, familiebezek Gezelschap, trst, afleiding, het bespreken van prblemen met de naaste Helpen bij algemene activiteiten p de afdeling f grep Structuur bieden, tezicht huden en aanwezig zijn Beschikbaar/bereikbaar zijn Werkzaamheden die te maken hebben met het huis waar de naaste vrheen wnde, zals de zrg vr het huis, tuin, pst, huisdieren, enz. Geen Anders, namelijk: 13a. Kunt u de zrg cmbineren met een betaalde baan/eigen bedrijf/zelfstandige berepsactiviteit? Nee, helemaal niet Ja, znder prblemen 0 niet van tepassing zicht p mijn mantelzrg 5 Met subsidie van Ministerie van Vlksgezndheid, Welzijn en Sprt

6 Als u een betaalde baan / eigen bedrijf/zelfstandige berepsactiviteit heeft, kunt u de vragen p deze pagina beantwrden: Heveel uren per week werkt u? Minder dan 12 uur 12 tt 20 uur 20 tt 32 uur 32 uur f meer Weten uw cllega s dat u zrgt vr een naaste? Ja Nee Niet van tepassing Z ja: Huden uw cllega s rekening met uw mantelzrgsituatie? (meerdere antwrden mgelijk) Nee Ja, ze luisteren naar mijn verhalen Ja, zij zijn bereid m werk f diensten ver te nemen Ja, ze geven advies Ja, p een andere manier, namelijk Weet uw leidinggevende dat u zrgt vr een naaste? Ja Nee Niet van tepassing Z ja: Hudt uw leidinggevende rekening met uw mantelzrgsituatie? (meerdere antwrden mgelijk) Nee Ja, zij/hij luistert naar mijn verhalen Ja, ik kan sms eerder weg f een dienst ruilen als dat ndig is Ja, zij/hij geeft me advies Ja, p een andere manier, namelijk Weet u dat er regelingen zijn (zals zrgverlf), waar u gebruik van kunt maken? Ja Nee Niet van tepassing Heeft u het afgelpen jaar gebruik gemaakt van regelingen (zals zrgverlf)? Ja Nee Niet van tepassing zicht p mijn mantelzrg 6 Met subsidie van Ministerie van Vlksgezndheid, Welzijn en Sprt

7 13b. Kunt u de zrg cmbineren met vrijwilligerswerk? Nee, helemaal niet Ja, znder prblemen 0 niet van tepassing 13c. Kunt u de zrg cmbineren met uw eigen huishuden? Nee, helemaal niet Ja, znder prblemen 0 niet van tepassing 13d. Kunt u de zrg cmbineren met uw eigen gezin? Nee, helemaal niet Ja, znder prblemen 0 niet van tepassing 13e. Kunt u de zrg cmbineren met tijd vr uzelf (hbby's, sprt en ntspanning)? Nee, helemaal niet Ja, znder prblemen 0 niet van tepassing zicht p mijn mantelzrg 7 Met subsidie van Ministerie van Vlksgezndheid, Welzijn en Sprt

8 14. Heeft het zrgen vr en begeleiden van uw naaste invled p uw cntact met familie, vrienden en kennissen? invled Psitieve invled Als het zrgen vr uw naaste een negatieve invled heeft p uw cntact met familie, vrienden en kennissen dan kunt u de vlgende vragen beantwrden: Als er anderen bij zijn, is het gedrag van uw naaste dan anders dan vrheen? Nee Ja, maar daar heb ik geen last van Ja, en daar heb ik last van Heeft uw directe mgeving begrip vr het gedrag van uw naaste? Altijd Meestal Sms Nit Heeft u dr het zrgen meer f minder cntacten met familie gekregen? Meer Hetzelfde Minder Heeft u dr het zrgen meer f minder cntacten met vrienden gekregen? Meer Hetzelfde Minder Heeft u dr het zrgen meer f minder cntacten met buren gekregen? Meer Hetzelfde Minder 15. Is dr het zrgen uw band met uw naaste veranderd? Nee Ja, beter gewrden Ja, slechter gewrden Ja, de relatie is veranderd, maar niet beter f slechter gewrden zicht p mijn mantelzrg 8 Met subsidie van Ministerie van Vlksgezndheid, Welzijn en Sprt

9 16. Heeft het karakter/gedrag van uw naaste invled p de mantelzrgsituatie? invled Psitieve invled 17a. Heeft het zrgen invled p uw eigen lichamelijke gezndheid? invled Psitieve invled Als het zrgen vr uw naaste een negatieve invled heeft p uw eigen lichamelijke gezndheid, dan kunt u de vlgende vraag beantwrden: Welke gevlgen heeft het zrgen p uw lichamelijke gezndheid? (meerdere antwrden mgelijk) Ik ben vaak me Ik heb lichamelijke klachten dr het zrgen vr mijn naaste, zals schuder- en rugklachten f spierklachten Ik heb lichamelijke klachten mdat ik me zrgen maak, zals hfdpijn. Ik heb andere lichamelijke klachten, namelijk 17b. Heeft het zrgen invled p uw nachtrust? invled Psitieve invled Als het zrgen vr uw naaste een negatieve invled heeft p uw nachtrust, dan kunt u de vlgende vraag beantwrden: Welke gevlgen heeft het zrgen p uw nachtrust? (meerdere antwrden mgelijk) Ik kan meilijk inslapen, mdat ik pieker Ik kan niet drslapen, mdat mijn naaste mij s nachts wakker maakt Ik kan niet drslapen, mdat ik lig te piekeren Ik heb te weinig tijd m te slapen, mdat ik teveel met den Anders, namelijk zicht p mijn mantelzrg 9 Met subsidie van Ministerie van Vlksgezndheid, Welzijn en Sprt

10 17c. Heeft het zrgen invled p uw gemedstestand/ stemming? invled Psitieve invled Als het zrgen vr uw naaste een negatieve invled heeft p uw gemedstestand/ stemming, dan kunt u de vlgende vraag beantwrden: Welke gevlgen heeft het zrgen p uw gemedstestand/ stemming? (meerdere antwrden mgelijk) Ik ben regelmatig humeurig dr de situatie Ik ben regelmatig bs p mijn naaste dr de situatie Ik vel mij depressief dr de situatie Dr de situatie zit ik niet lekker in mijn vel Anders, namelijk 17d. Heeft het zrgen invled p uw tekmstplannen en -ideeën? (dingen die u wenst te realiseren, zals carrire f vakantie, ideeën ver de tekmst) invled Psitieve invled 17e. Heeft het zrgen invled p uw financiële situatie? invled Psitieve invled 18. Heeft u de infrmatie die u ndig heeft ver de ziekte, aandening, beperking van uw naaste en he hiermee m te gaan? Ja Nee zicht p mijn mantelzrg 10 Met subsidie van Ministerie van Vlksgezndheid, Welzijn en Sprt

11 19. Ontvangt u persnlijk zelf als mantelzrger ndersteuning? Ja, daar ben ik tevreden mee Ja, maar ik zu graag meer ndersteuning willen Nee, maar daar heb ik k geen behefte aan Nee, maar ik zu wel ndersteuning willen Anders, namelijk 20. He zwaar vindt u het geven van zrg aan uw naaste p dit mment? Geef p de meetschaal hiernder aan he zwaar u het vindt. De 0 betekent dat u het helemaal niet zwaar vindt. De 10 dat u het eigenlijk veel te zwaar vindt. Helemaal niet zwaar Veel te zwaar Als de mantelzrgsituatie blijft zals die nu is, he lang kunt u het dan ng aan? Minder dan een week Meer dan een week, maar minder dan een maand Meer dan een maand, maar minder dan zes maanden Meer dan zes maanden, maar minder dan een jaar Meer dan een jaar, maar minder dan twee jaar Meer dan twee jaar Niet van tepassing Mgen wij cntact met u pnemen als we meer willen weten ver uw mantelzrgsituatie? Bijvrbeeld vr verder nderzek. Vermeld dan hier uw mailadres. zicht p mijn mantelzrg 11 Met subsidie van Ministerie van Vlksgezndheid, Welzijn en Sprt

12 Cnclusies en advies p basis van uw antwrden De cnclusies p deze pagina zijn gebaseerd p uw antwrden. U kunt dus terugkijken naar uw antwrden p de vragen. Veel zrg verlenen Indien u veel uren zrg verleent (vraag 9), het aantal uren stilaan meer wrdt (vraag 10), uw naaste (bijna) niet alleen kan wrden gelaten (vraag 11) en/f u als enige zrg verleend aan deze naaste (vraag 12) dan heeft u meer kans p (ver)belasting. Indien u veel uren zrgt vr uw naaste (vraag 9) én u daardr geen tijd heeft vr uw andere bezigheden en/f geen tijd heeft vr uzelf (vraag 13), dan heeft u meer kans p (ver)belasting. Praktische hulp en vervangende hulp kunnen uw taak wellicht verlichten. Werk en mantelzrg Indien u uw mantelzrgtaken cmbineert met een betaalde baan, eigen bedrijf f zelfstandige berepsactiviteit (vraag 13a en de verdiepingsvragen die daarbij hren), dan is de balans tussen beiden van belang m (ver)belasting te vrkmen. Wij adviseren u m cntact p te nemen met uw werkgever. Meer infrmatie ver de cmbinatie tussen werk en mantelzrg vindt u p (M-pwer platfrm). U en uw naaste Wellicht blijkt uit de gegeven antwrden dat het zrgen vr uw naaste een negatieve invled heeft p uw cntact met familie, vrienden en kennissen (vraag 14), uw eigen lichamelijke gezndheid, nachtrust, gemedstestand f uw ideeën f beelden ver de tekmst (vraag 17). Ok kan het zijn dat uw band met uw naaste is verslechterd (vraag 15) f het karakter van uw naaste een negatieve invled heeft p de mantelzrg situatie (vraag 16). Of u vindt het zrgen zwaar (vraag 20) en kunt het niet lang meer vlhuden (vraag 21) Ondersteuning kan uw taak wellicht verlichten. Financiële gevlgen Indien het zrgen vr uw naaste negatieve financiële gevlgen (vraag 17E) vr u heeft, adviseren wij u m meer infrmatie te vragen ver vergedingen en cmpensatieregelingen. Infrmatie Wellicht heeft u niet vldende infrmatie ver de ziekte, aandening beperking van uw naaste en he hiermee m te gaan (vraag 18). Meer infrmatie ver de ziekte, aandening f beperking kunt u vragen bij de huisarts f behandelend arts. Ok p internet is er veel infrmatie ver ziekten, aandeningen f beperkingen. Ondersteuning Wellicht wilt u (meer) ndersteuning (vraag 19). Omdat Zicht p mijn mantelzrg beschikbaar is vr mantelzrgers in veel gemeenten, is het niet mgelijk m gericht te verwijzen naar ndersteunende rganisaties in uw gemeente. Als u internet heeft, kunt u p uw antwrden intetsen en ntvangt u z ndig een verwijzing naar de betreffende rganisatie. Ok kunt u cntact pnemen met uw gemeente. Zij kunnen u verwijzen naar de juiste rganisatie. zicht p mijn mantelzrg 12 Met subsidie van Ministerie van Vlksgezndheid, Welzijn en Sprt

13 Algemene tips Hebt u direct hulp ndig? Bespreek uw situatie dan met uw huisarts. Uw huisarts kan u adviseren en eventueel drverwijzen naar een andere zrgverlener. Kijk f er in uw eigen mgeving mensen zijn die u kunnen helpen bij praktische ndersteuning, emtinele steun en vervangende mantelzrg. Vraag uw gemeente naar de sciale kaart. Hierin ziet u welke mgelijkheden u hebt vr vervangende mantelzrg bij u in de buurt. Vraag uw zrgverzekeraar naar de mgelijkheden vr praktische ndersteuning en advies bij vervangende mantelzrg. Vraag infrmatie p bij een patiënten- f belangenrganisatie. Zij kunnen u verder helpen met infrmatie ver een specifieke ziekte f ndersteuningsmgelijkheden. Laat MEE met u meedenken ver de zrg vr uw naaste ( MEE is een cöperatie die nafhankelijke cliëntndersteuning biedt. Hebt u een baan naast uw rl als mantelzrger? Bespreek uw situatie k eens met de bedrijfsarts f de vertruwenspersn p uw werk. Werkgevers hebben vaak meer begrip vr uw situatie dan u denkt. Hebt u thuiswnende kinderen? Bespreek uw situatie dan k eens met het Centrum vr Jeugd en Gezin (CJG) van uw gemeente. Mantelzrg vr uw naaste kan een grte impact hebben p uw kinderen. Disclaimer De adviezen zijn met zrg samengesteld. Aan de adviezen kunnen geen rechten wrden ntleend. zicht p mijn mantelzrg 13 Met subsidie van Ministerie van Vlksgezndheid, Welzijn en Sprt