ROM en resultaatgericht behandelen binnen CGt VGCT Prof. dr. Kees Korrelboom; klinisch psycholoog en psychotherapeut

Transcriptie

1 ROM en resultaatgericht behandelen binnen CGt VGCT 2015 Prof. dr. Kees Korrelboom; klinisch psycholoog en psychotherapeut

2 Edwin de Beurs Colin van der Heiden Kees Korrelboom Kim van Rossen Wouter Kuyck projectgroep

3 wat is dit voor een presentatie? uiteenzetting over resultaat gericht werken wat is dat is dat dan belangrijk hoe moet resultaatgericht werken er dan uitzien uitmondend in 1 dia met plan voor onderzoek naar nut resultaatgericht werken in presentatie voert klinisch blik (voorlopig) de boventoon

4 uitgangspunten mbt CGt CGt is geen praat-therapie maar een doe-therapie zou dat in ieder geval moeten zijn structuur is belangrijk wetenschappelijke onderbouwing is belangrijk evidence-based psychologische mechanismen de therapeut moet zijn best doen mislukken valt niet meteen patiënt te verwijten ja, maar hij heeft een persoonlijkheidsstoornis de patiënt moet ook zijn best doen en niet alle heil van de therapeut verwachten u bent toch de expert

5 uitgangspunten mbt ROM ROM voor de benchmark transparantie vergelijkbaarheid begin- en eindmetingen (behandeling of DBC) 2 keer per jaar voldoende uitgebreide testbatterij mogelijk ROM voor de behandeling voortgangsbewaking bijsturing uitvoering behandelplan tussenmetingen 4-8 keer per jaar beperkte testbatterij noodzakelijk

6 wat is resultaatgericht werken therapiedoel wordt geformuleerd (1) route waarlangs doel moet worden bereikt (2) men gaat op weg (3) kijkt geregeld of doel al wordt benaderd (4) sluit af wanneer doel is bereikt (5)

7 maar dat doet (bijna) iedereen toch al? maar dat doet (bijna) iedereen toch al?

8 hmm iedereen werkt volgens evidence-based richtlijnen of toch niet allemaal? en ook (lang) niet altijd? onderzoek 20 30% krijgt passende bewezen effectieve behandeling observaties halfslachtige uitvoering ( ga deze week eens naar AH ) vermenging met andere interventies (mindfulness; EMDR; PMT; COMET) resultaatgericht werken kan ook halfslachtig zijn

9 je formuleert een doel (1) maar is dat doel wel geoperationaliseerd? minder angstig versus per trein mijn vriend bezoeken en is dat doel wel het baken waar je op vaart ook na 5 sessies? ook wanneer na sessie 3 iets vervelends is gebeurd? goede doelen wat doe je dan wel wat je nu niet doet? wat doe je dan niet wat je nu wel doet?

10 zet een route uit (behandelplan) (2) vaak is behandelplan vooral onderdeel EPD waar administratie was zal nooit meer inhoud bloeien dus zijn behandelplannen vaak verplichte nummers waar een code bij past behandelplan: CGT en dus weinig inhoudelijk als ze wel inhoudelijk zijn weinig praktisch (te omvangrijk; 12 subonderdelen) weinig (echt) gedeeld met pt. (als het maar besproken is) je vergeet het weer gemakkelijk

11 gaat op weg (interventies) (3) therapeuten zijn mensen en vinden dingen lastig makkelijk: vragen stellen beetje moeilijk: uitleggen en opdrachten geven echt lastig: confronteren en kunstjes in de zitting therapeuten zijn mensen en dus soms onzeker weet ik wel genoeg is de patiënt er al wel aan toe het op weg gaan wordt dan wel eens uitgesteld uitstel leidt tot praat-therapie ipv doe-therapie

12 benadering doel? (tussenevaluaties) (4) wat we weten ROM tussenmetingen hulpmiddel voortgangsbewaking maar ROM-respons van 40% is al heel aardig die slaat op (verplichte) metingen rondom DBC s tussenmetingen waarschijnlijk veel lagere respons wat we vermoeden tussenmetingen (if any) vaak onbekend bij therapeut als ze bekend zijn worden ze niet vaak besproken nog minder in relatie tot behandelplan en doelen tussenevaluaties (if any) vooral relatiegericht: voelt u zich voldoende veilig

13 doel is bereikt stopt als doel bereikt is (5) maar er was toch ook nog een probleem met dochter voortzetting behandeling met andere middelen doel is niet bereikt en komt ook niet dichterbij het gaat niet goed dus we kunnen niet stoppen therapie verwordt tot steunend en bemoedigend contact die pas stopt als therapeut ander werk vindt, met pensioen gaat of erger of wanneer patiënt er de brui aan geeft

14 voorlopige conclusie we werken niet heel erg resultaatgericht ook niet als we denken dat we het wel doen en dat komt mede door aantal mythes en aannames

15 mythe 1: therapeutische relatie is basis voor opknappen (bijna) ieder mens knapt op van goed contact dus ook van goede relatie met therapeut waar het niet klikt is patiënt al snel vertrokken groep die blijft hangen dus (zelf) geselecteerd MAAR is doel GGZ: patiënt zich weer goed laten voelen? of: emotionele stoornissen reduceren/genezen e-therapie helpt (vaak) ook therapeutisch contact is hulpmiddel niet doel op zichzelf

16 mythe 2: discontinuïteit van zorg is onethisch behalve als therapeut met vakantie gaat of ziek is MAAR behandeling zonder resultaat ook onethisch voor de patiënten op de wachtlijst (ook premiebetalers) voor patiënt zelf (die in illusie van herstel blijft zitten) goede therapeutische relatie kan dus voortgang belemmeren regulier wisselen van therapeut (als na jaar nog niet kan worden afgesloten) of stoppen nodig

17 mythe 3: klant is koning en bepaalt herkent u deze nog pt: het is niet gelukt dat huiswerk; ik zie daar zo tegenop th: hè wat naar; laten we het maar proberen zonder en er volgt een praat-therapie DUS klant heeft recht op de best mogelijke behandeling daar heeft hij ook een taak in als hij die taak niet vervult stopt de behandeling

18 het project resultaatgericht werken cluster gerandomiseerde studie randomisatie Richtlijnen volgende teams onafhankelijke variabele training en coaching in (echt) resultaatgericht werken volgens aantal zojuist genoemde principes afhankelijke variabelen klachten volgens ROM voor- en nametingen aantal eind DBC s tevredenheid patiënten en verwijzers drop-outs kosten

19 bijsluiter curatieve zorg chronische zorg zal het anders liggen maar daar heb je ook andere doelen behandeling en personeel afstemmen op doelen ontsla relatief snel (niet doormodderen) maar maak terugkeer ontslagene laagdrempelig mislukte therapie geen goede voorspeller voor volgende mislukking dergelijke maatregelen pas als resultaatgericht behandelen zoden aan de dijk blijkt te zetten

20 dank voor uw aandacht laatste dia