Gepaste zorg door doelgestuurd werken

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Gepaste zorg door doelgestuurd werken"

Gabriël de Coninck
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 PG-Dag van de Inhoud Complexiteit vraagt maatwerk Gepaste zorg door doelgestuurd werken in de curatieve GGZ Colin van der Heiden Rotterdam, 5 oktober 2017

2 Programma Maatwerk en gepaste zorg Doelgestuurd werken: wat is dat? Hoe kan doelgestuurd werken bijdragen aan gepaste zorg?

3 Vraagt complexiteit maatwerk? Complexiteit vraagt maatwerk is dit jaar het thema. Veel van onze patiënten hebben meer dan één aandoening en/of kampen met andere complicerende (psychosociale) factoren. Bij psychiatrische en/of somatische comorbiditeit is een geïntegreerde behandeling gewenst die precies aansluit bij de specifieke kenmerken en de vraag van de patiënt. Complexiteit vraagt dus om matched care in plaats van stepped care.

4 Vraagt complexiteit maatwerk? Wat is complexe problematiek? Wat is maatwerk? Wat is matched care?

5 Agenda ggz: Achtergrondnotitie (nov 2015) Aanbevelingen er moet meer zorg op maat komen t.b.v. betaalbaarheid goede GGZ ( gepast gebruik ) afstemmen op behoeften en uitkomstdoelen patiënt voorkomen over en onderbehandeling door matched care

6 Agenda ggz: Achtergrondnotitie (nov 2015) Hoe dan? door verbeteren implementatie richtlijnen bij de meeste psychische stoornissen: curatieve zorg met accent op symptoomreductie en (volledige of partiële) genezing bij comorbiditeit en/of problemen in sociale domein: aanpassing behandeling + samenwerking parners in sociale domein vaker effect meten sturen op uitkomsten

7 Doen we dat dan nog niet? Richtlijnen o 33% ontvangt richtlijnbehandeling (van Fenema et al., 2015) o Bij angststoornissen (Freiheit et al., 2004): 88% gebruikt bewezen effectieve behandeling; 77% volgt protocol minderheid gebruikt exposure Effectmetingen o We ROMmen maar matig o En dan vooral begin-eindmetingen o En sturen we er ook op?

8 Uitgangspunten van een wetenschappelijk verantwoord therapiemodel Kenmerken ESTs o Aanleren van vaardigheden o Specifieke probleemfocus o Voortdurende beoordeling van vooruitgang o Kortdurend (< 20 sessies) Therapeut moet zijn best doen Maar de patiënt ook!

9 Wetenschappelijk verantwoord behandelen in de praktijk therapiedoel wordt geformuleerd (1) o behandeldoelstelling route waarlangs doel moet worden bereikt (2) o behandelplan men gaat op weg (3) o interventiefase kijkt geregeld of doel al wordt benaderd (4) o tussentijdse behandelevaluaties sluit af wanneer doel is bereikt, of wanneer dat niet bereikbaar blijkt te zijn (5) o stopregels

10 je formuleert een doel (doelstelling) (1) maar is dat doel wel geoperationaliseerd? o minder angstig versus per trein vriend te Meppel bezoeken en is dat doel wel het baken waar je op vaart? o ook na 5 sessies? o ook wanneer na sessie 3 iets vervelends is gebeurd? goede formulering van doelen (SMART) o specifiek; meetbaar; acceptabel; realistisch; tijdgebonden wat doe je dan wel wat je nu niet doet? wat doe je dan niet wat je nu wel doet?

11 zet een route uit (behandelplan) (2) behandelplan is vooral administratief onderdeel EPD dus zijn behandelplannen vaak verplichte nummers waar een code bij past o behandelplan: CGT Concrete interventies Afspraken over: o Aantal sessies (de T in SMART) Langere therapie slechts beperkte meeropbrengst (Stulz e.a., 2013) we doen 5 sessies, bij flinke vooruitgang gaan we door Frequent aan herinneren o Wanneer evalueren o Stopregels

12 gaat op weg (interventies) (3): De goede dingen doen Richtlijnen volgen Geen aanwijzingen dat behandelingen op maat beter werken o Integendeel.. Protocol effectief bij comorbide as I (Craske, 2007) en as II (Weertman ea, 2005)

13 gaat op weg (interventies) (3): de goede dingen goed doen Doen i.p.v. praten Voorzichtig met vermenging met andere interventies Beargumenteerd afwijken.maar vooral terugkeren naar het plan!

14 benadering doel? (tussenevaluaties) (4) Periodiek evalueren in hoeverre doelstellingen inmiddels behaald zijn Met behulp van klachtenlijsten o Bespreken (betekenis) scores o Consequenties behandelplan Doorgaan Aanpassen behandelplan Stoppen

15 stopt als doel bereikt is of niet bereikt kan worden (5) doel is bereikt o maar er was toch ook nog een probleem met dochter? doel is niet bereikt en komt ook niet dichterbij o het gaat niet goed dus we kunnen niet stoppen o Doe-therapie verwordt tot steunend en bemoedigend contact o stoppen lukt wel bij nieuwe baan, pensioen of ziekte therapeut o vraag: onethisch om niet werkzame therapie voort te zetten of onethisch om niet werkzame therapie te stoppen?

16 Leidt dat tot kortere behandelingen bij tenminste gelijkblijvend effectiviteit? We denken van wel, maar we weten het niet Past wel bij uitgangspunten gepaste zorg Pilot bij Ouderen Parnassia: net gestart PsyQ per 1/1/2018 Projectgroep: Edwin de Beurs, Kees Korrelboom, Colin van der Heiden

17 Dank voor jullie aandacht! Vragen of opmerkingen?

Vergelijkbare documenten

ROM en resultaatgericht behandelen binnen CGt VGCT Prof. dr. Kees Korrelboom; klinisch psycholoog en psychotherapeut

ROM en resultaatgericht behandelen binnen CGt VGCT 2015 Prof. dr. Kees Korrelboom; klinisch psycholoog en psychotherapeut Edwin de Beurs Colin van der Heiden Kees Korrelboom Kim van Rossen Wouter Kuyck