Traumagerichte CGt versus EMDR na stabilisatie voor de behandeling van PTSS na misbruik in de jeugd: pilot data. Paul Emmelkamp

Transcriptie

1 Traumagerichte CGt versus EMDR na stabilisatie voor de behandeling van PTSS na misbruik in de jeugd: pilot data Ingrid Wigard Thomas Ehring Paul Emmelkamp

2 Achtergrond Samenwerking PsyQ met Universiteit van Amsterdam Problemen bij behandeling PTSS Complexiteit Wachtlijst EMDR Geen exposure Onduidelijke behandeltrajecten

3 Achtergrond Wat wisten we? Twee effectieve behandelingen voor PTSS na eenmalig trauma: Trauma-gerichte cognitieve gedragstherapie (TF-CBT) Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) Bisson et al. (2007); Bradley et al. (2005)

4 PTSS na herhaald, langdurig trauma in de jeugd Achtergrond Nauwelijks gecontroleerd onderzoek Algemeen idee: gefaseerde behandeling Cloitre (2009); Spinazzola et al. (2005)

5 Achtergrond TF-CBT Protocol van Cloitre et al.: in RCT effectief gebleken 1. STAIR: skills training in affective and interpersonal regulation 2. MPE: modified prolonged exposure Cloitre et al. (2002, 2010) EMDR 3 RCT s met wisselende uitkomsten en methodologische beperkingen Edmond et al. (1999), van der Kolk et al. (2007), Scheck et al. (1998)

6 Onderzoeksopzet hoofdstudie Voormeting Stabilisatie STAIR STAIR Tussenmeting Tussenmeting Traumaverwerking EMDR TF-CBT Nameting Follow-up 3 m 12 m

7 Doelen en hypothesen Doelen Toetsen bruikbaarheid model GGZ (pilot) Vergelijking EMDR en TF-CBT (hoofdstudie) Hypothesen geen verschil EMDR en TF-CBT effectiviteit aantal dropouts aantal sessies

8 Inclusie- en exclusiecriteria Inclusiecriteria PTSS-diagnose na misbruik of mishandeling in de jeugd > 18 jaar begrijpt vloeiend Nederlands Exclusiecriteria dementie psychose ernstige suïcidaliteit antisociale PS ernstige verslaving die primair behandeling behoeft gebruik van benzodiazepines

9 Behandelingen Fase 1 (8 sessies) STAIR (beide condities) emotie regulatie vaardigheden verandering van disfunctionele interpersoonlijke schema s Fase 2 (maximaal 12 sessies) EMDR basisprotocol + RDI + Cognitive Interweaves TF-CGT imaginaire exposure verandering van disfunctionele interpersoonlijke schema s

10 Pilotstudie Stand van zaken 13 cliënten in pilot studie Pre-post data 6 STAIR / TF-CBT cliënten 1 STAIR / EMDR cliënt Analyses van 6 STAIR / TF-CBT cliënten

11 Posttraumatic Diagnostic Scale (PDS) Resultaten pilot I: PTSS klachten Voormeting Tussenmeting Nameting F(2, 10) = 4.12, p <.05, d = 1.13

12 Beck Depression Inventory (BDI-II) Resultaten pilot II: depressieve klachten Voormeting Tussenmeting Nameting F(2, 10) = 4.83, p <.05, d =.77

13 Emotieregulatieproblemen (DERS) Resultaten pilot III: emotieregulatieproblemen Voormeting Tussenmeting Nameting F(2, 10) = 4.26, p <.05, d =.66

14 Casus 33-jarige vrouw, getrouwd seksueel misbruik door broer 7e tot 9e emotioneel en fysiek geweld door moeder PTSS symptomen: herbelevingen, dissociatieve symptomen, prikkelbaarheid, vermijding, comorbiditeit: depressieve klachten, seksuele problemen, relatieproblemen eerdere hulpverlening: medicamenteuze behandeling, steunende gesprekken, crisis opname na TS met pillen

15 Casus STAIR fase: leren herkennen emoties/gedrag/gedachten ademhalingsoefeningen relatie tussen klachten nu en geschiedenis 'basisrechten' rollenspel: oefenen assertiviteit

16 Casus Opbrengst STAIR fase: contact met moeder adequater controle over contact met broer partner meer begrip en betere steun successen in assertiviteit

17 Casus MPE fase: 10 jaar: niet buitenspelen, huishouden SUD 80 8 jaar: schuld krijgen en gestraft worden na ruzie tussen M en B SUD 80 6 jaar: geslagen door moeder toen ik tegen haar in ging SUD 90 7 jaar: specifieke situatie misbruik door broer SUD 100

18 Casus eetlust verbeterd, dagritme terug, oppakken vrijwilligerswerk relatie verbeterd seksuele relatie verbeterd: intiemer, minder angstig, meer controle, geen herbelevingen meer Ik dacht heel lang dat het mijn schuld was dat ik geboren ben. Ik mag er zijn, ik doe wat ik kan en draag geen schuld met me mee

19 Posttraumatic Diagnostic Scale (PDS) Casus: PTSD klachten Voormeting Tussenmeting Nameting

20 Beck Depression Inventory (BDI-II) Casus: depressieve klachten Voormeting Tussenmeting Nameting

21 Opbrengsten pilotfase Team overtuigd van kracht en methodiek: korter stabiliseren en sneller verwerken (beide condities) TF-CBT nu daadwerkelijk toegepast volgens protocol met opnametapes bij alle vormen van PTSS Direct toepassen van laatste inzichten wetenschap in therapiepraktijk door behandelaren (oogbewegingen ipv klikjes)

22 Traumagerichte CGt versus EMDR na stabilisatie voor de behandeling van PTSS na misbruik in de jeugd: pilot data Ingrid Wigard Thomas Ehring Paul Emmelkamp