Van een drakenhol naar een koninkrijk

Transcriptie

1 Van een drakenhol naar een koninkrijk Visie op traumabehandeling bij ernstig getraumatiseerde kinderen. Caroline Ploeg Orthopedagoog Generalist Femy Wanders Klinisch Psycholoog K.J.

2 OPZET PRESENTATIE Doelgroep kinderen met vroegkinderlijk trauma Algemeen over Accare Drenthe Fundering van de behandeling: GCGT en MASTR De verschillende fasen van de traumabehandeling: stabilisatie, verwerking en integratie (beeldmateriaal ter ondersteuning).

3 Kinderen met vroegkinderlijk trauma De ervaringen die ze gehad hebben sturen mede de dynamiek van de klachten aan. Sinds anderhalf jaar nemen we deze kinderen als het kan niet meer alleen op. Omslag voor zowel medewerkers kliniek als voor verwijzers.

4

5 Poliklinische behandelingen Oudertraining m.b.v. video (individueel en groep) Sherborne EMDR Individuele CGT

6 Gemeenschappelijke taal in de kliniek geïntegreerde CGT Holistische theorie Functie analyse Betekenis analyse

7 A R O U S A L Window of tolerance HYPERAROUSAL OPTIMAL AROUSAL Freeze Flight Fight HYPOAROUSAL Dissociation Submission Hypo arousal

8 Window of tolerance A R O U S A L HYPERAROUSAL OPTIMAL AROUSAL Freeze Flight Fight HYPOAROUSAL Dissociation Submission Hypo arousal Terug

9 MASTR Motivatie Adaptive skills = Coping vaardigheden Trauma resolution = traumaverwerking

10 Nick Aanlegfactoren IQ gem 136 harmonisch?????? Van 6 tot 11 jaar boddaert Sova etc Speltherapie als hij 11 jaar is. Gezinsfactoren Angst herbelevingen Ervaringen in de eerste 3 jaar????? Adoptie 3 jr Emotieregulatie problemen

11 Klachten Agressief naar ouders verbaal en fysiek Ongeleid projectiel boos leeuwtje Beschuldigen van mishandeling door ouders Niet in gesprek willen met hulpverleners s-nachts erge nachtmerries hierdoor kreeg de mentor ingang. s-nachts psycho educatie

12 Functie analyse Sd Nabijheid van anderen. R Schreeuwen, schoppen, dreigen met messen. Sr Voelen van verdriet -S- Ervaren van verbondenheid os+

13 Betekenisanalyse CS Verbondenheid voelen. UCS/UCR Verlies, eenzaamheid, ik kan niemand vertrouwen (mensen die elkaar pijn doen). CR Angst (vechten).

14 Prinses Ouders dat ons kind gelukkig wordt. (We hebben hem uit Ethiopië gehaald als het betekent dat we hem nu los moeten laten voor zijn geluk dan doen we dat.) Nick: rijk worden zodat ik Ethiopië kan helpen opbouwen (dit benoemde hij pas na 6 maanden)

15 Behandeling Nick holding op de groep dagelijks leven, vaste structuur, na 3 maanden aanraken, insmeren. Ouders mochten zo vaak als ze willen op bezoek komen. Eigen basisschool (een keer in de 6 weken.)

16 Ouders Psycho-educatie. Rouw. EMDR voor moeder. Emotie regulatie vaardigheden aanleren aan vader. Adaptive skills. Contact met st Afrika.

17 Cruciale zaken in de behandeling?? Schoolvervoer twee keer (school) dreigende school schorsing; ouderavond uitleg gegeven aan ouders en leerkrachten. Ouders middels EMDR behandeld. Beschuldigingen van mishandeling door Nick (eerst oudergesprekken later gezinsgesprekken om dit duidelijker te krijgen). Weekenden naar huis met groep op achtergrond Pinksterweekend met ouders mee, omslag in de behandeling?

18 Nick Contact met mentor. Basisschool. Uitleg (midden in de nacht door nachtmerries). Levensboek en geen EMDR. Na 8 maanden weer volledig thuis met ambulante hulp van zijn mentor

19 Voorwaarden (Spierings, Struik) Veiligheid, dagelijks leven, hechting (wanneer juist deze voorwaarden ontbreken zetten we de kliniek in) => landen op de kliniek, rust en iemand uit het systeem die er voor hen is. Emotieregulatie, zelfbeeld, notendop. Video: moeder met kind opgenomen. Moeder eerst traumaverwerking (stukjes uit gesprek over voorwaarden; J. Spierings).

20 - Fairy tale model, R. Greenwald. - Metaforisch model voor gefaseerde traumabehandeling. - Elk stap in de behandeling correspondeert met een aspect uit het sprookje. Er was eens

21 Intake, verkenning. Trauma-/verlies anamnese. Krachten/successen. Omstandigheden waarin problemen zich voordoen.

22 Motivatie en doelen formuleren. Wat zijn eigen doelstellingen van cliënt?

23 Casusconceptualisatie en psycho-educatie. Probleemsamenhang maken, hypothese over relatie tussen trauma s en de huidige problemen. Ook krachten/hulpbronnen hierin meenemen. Dit bespreken met de cliënt. => basis van het behandelplan.

24 Behandelovereenkomst. Overeenstemming krijgen over specifieke interventies die ingezet worden. Behandelplan bevat: - activiteiten zodat cliënt zich veiliger/stabieler voelt - activiteiten t.b.v. betere zelfcontrole en emotionele bestendigheid - onder ogen zien en werken aan traumatische herinneringen

25 Casemanagement, vermijden hoge risico situaties en oudertraining. Zorgen voor veilige situatie. Zorgen dat er aan basisbehoeften voldaan wordt. Samenwerken met ouders en belangrijke anderen.

26 Zelfcontrole vaardigheidstraining. Vergroten fysieke en psychologische veiligheid. Vergroten van de affectregulatie.

27 Traumaverwerking. Stap voor stap de nare herinneringen verwerken. Middels EMDR of de Progressive Counting methode.

28 Vasthouden van het behaalde resultaat. Mochten andere problemen niet verdwijnen tegelijk met traumaverwerking: aanvullende interventies.

29 Terugvalpreventie en schade beperken. Identificeren van potentiele risico s en specifieke maatregelen nemen om deze risico s te verkleinen. Client voorbereiden op mogelijke terugval. Samen plan maken voor wanneer nodig. Samenwerken met ouders en belangrijke anderen.

30 FASEN MASTR-protocol (oorspronkelijke doelgroep: FJP) Intake (regels en vragen) standaard begin einde biedt structuur -> veiligheid. Anamnese (biografisch, school, trauma). Motivatie (Video: toekomstfilm). Behandelcontract. Hoge risico situaties vermijden. Zelfcontrole vaardigheden (keuzes hebben consequenties). Video: goede en slechte afloop. Bestendigheid bij uitdaging. Stress hanteren en verminderen. Traumaverwerking.

31 Video: toekomstfilm. - Jongen van 12 jaar. - Getuige geweest van langdurige mishandeling van vader t.o.v. moeder. - Emotioneel en fysiek afgewezen door biologische vader. - Huidige klachten: angstig, negatief zelfbeeld, ontwijkend gedrag.

32 Video: keuzes hebben consequenties.

33 Jongen van 11 jaar. Huiselijk geweld (langdurig) + seksueel misbruik. Huidige klachten: separatie angst, gedragsproblemen/agressief gedrag buitenshuis (o.a. op school), komt niet tot leren, sociale problemen, problemen met gezag, schorsingen van school.

34 - Jongen aangemeld als hij drie jaar is. - Alleenstaande moeder. - Tijdens zwangerschap en eerste week huiselijk geweld. - 4 weken -> voor 8 weken uit huis geplaatst. - Voor moeder is dit traumatiserend geweest. - Kon zich niet meer aan hem hechten. - Zoekt hulp als hij 2,6 jaar is. - Moeder heeft weinig vertrouwen in hulpverleners.

35 Behandeling VHT Relatie met moeder opbouwen. Werk, netwerk leren kennen, zelfbeeld moeder. Trauma behandeling moeder. Na 1 jaar zonder behandeling neemt moeder opnieuw contact op. Traumabehandeling kind. Coping strategieën in omgaan met biologische vader (RDI).

36 Traumaverwerking Traumaverwerking (Video: verhalen methode). Evaluatie (Video: interview moeder).

37 Volgorde belangrijk en duur van fasen kan sterk variëren per kind.