MAARTJE SCHOORL DANIELLE OPREL

Transcriptie

1 FASEGERICHT OF TRAUMAGERICHT BEHANDELEN BIJ PATIËNTEN MET PTSS TEN GEVOLGE VAN VROEGKINDERLIJK TRAUMA MAARTJE SCHOORL DANIELLE OPREL PsyQ Haaglanden, afdeling psychotrauma, Universiteit Leiden

2 Projectgroep Prof dr Willem van der Does (Leiden) Prof dr Agnes van Minnen (Radboud) Dr Maartje Schoorl (PsyQ/Leiden)

3 Adviesgroep Dr Ethy Dorrepaal PsyQ Prof dr Bernet Elzinga Universiteit Leiden Prof dr Anke Ehlers University of Oxford Dr Trudy Mooren Centrum 45 Mw. J. Hamersveld de Wolf St AFD

4 Inhoud presentatie Design Vragen Complexe discussie

5 Complexe discussie

6 Doelgroep Patiënten met PTSS tgv vroegkinderlijk, interpersoonlijk, herhaald trauma MDR over de behandeling van PTSS: 1 e stap is traumagerichte CGT of EMDR (

7 Complexe discussie Trauma? Gevolg? Behandeling? (ter Heide et al., 2014)

8 Complexe PTSD Disorders of Extreme Stress not Otherwise Specified Developmental Trauma Disorder Enduring Personality Change after Catastrophic Experience (ICD-10) PTSD with associated features (DSM IV) PTSD dissociative subtype (DSM 5) Complex PTSD (ICD-11)

9

10 Inclusie Age 18 years Dutch nationality or residence status Sufficient fluency in Dutch to complete the treatment and research protocols Multiple traumata related to childhood sexual/physical abuse by a primary caretaker or authority figure (that occurred 17 years of age) as index event PTSD according to DSM-IV, CAPS score > 50 Current re-experience symptom of at least one event

11 Exclusie Severe non-suicidal self-injury (NSSI) in the last two months, operationalized as requiring medical care, or suicidality in the last two months, operationalized as score high on MINI-Plus item of suicidality and suicide attempt in last two months Severe alcohol or drug dependence/abuse in last 2 months Pregnancy Cognitive impairment (estimated IQ < 85) Psychotropic medication: stable for two months prior to inclusion

12 Gefaseerd vs direct traumagericht behandelen

13 Van discussie naar onderzoek

14 Design

15 Design 4 weken 4 weken 8 weken Conditie 1 4 x STAIR 4 x STAIR 8 x (I)E 16 Conditie 2 4 x (I)E 4 x (I)E 8 x (I)E 16 Conditie 3 12 x (I)E 4 x (I)E - 16

16 Design 4 weken 4 weken 8 weken Conditie 1 4 x STAIR 4 x STAIR 8 x (I)E 16 Conditie 2 4 x (I)E 4 x (I)E 8 x (I)E 16 Conditie 3 12 x (I)E 4 x (I)E - 16 Conditie 1 Gebaseerd op het model van Cloitre

17 Cloitre (2006) Twee fasen model 1) Vergroten van vaardigheden 2) Traumagericht

18 Fase 1: STAIR S kills T raining in A ffective and I nterpersonal R egulation Gemene deler

19 STAIR 4 sessies Vergroten emotieregulatie vaardigheden 4 sessies Veranderen van interpersoonlijke patronen

20 1 Rationale behandeling, psycho educatie en ademhalingstechnieken. 2 Bewustzijn van emoties; oa. psycho-educatie over invloed van misbruik op emotieregulatie, functie van emoties en emoties herkennen 3 Emotieregulatie; o.a. 3 kanalen van emotie, coping en plezierige activiteiten 4 Emotioneel engaged living ; o.a. Stresstolerantie om doelen te bereiken.

21 5 Herkennen van interpersoonlijke schema s zoals Als ik doe wat hij zegt, dan zal hij van me houden 6 Veranderen van relationele patronen; o.a. Formuleren van alternatieven en rollenspelen. 7 Machtsverhouding in relaties; o.a assertiviteit. 8 Flexibiliteit in relaties. En overgang van fase 1 naar fase 2.

22 1 Rationale behandeling, psycho educatie en ademhalingstechnieken. 2 Bewustzijn van emoties; Nieuw: oa. psycho-educatie 3 over invloed van misbruik kanalen op = 3 emotieregulatie, functie zittingen van emoties en emoties herkennen 3 Emotieregulatie; o.a. 3 kanalen van emotie, coping en plezierige activiteiten 4 Emotioneel engaged living ; o.a. Stresstolerantie om doelen te bereiken.

23 Design 4 weken 4 weken 8 weken Conditie 1 4 x STAIR 4 x STAIR 8 x (I)E 16 Conditie 2 4 x (I)E 4 x (I)E 8 x (I)E 16 Conditie 3 12 x (I)E 4 x (I)E - 16

24 Exposure bij PTSS Protocol Van Minnen & Arntz Imaginaire exposure Exposure in Vivo

25 Exposure

26 Nieuwe veelbelovende ontwikkeling Vermindert een andere organisatie de mogelijke bijwerkingen van exposure? Intensieve exposure: - Snellere verbetering - Lage drop out Ehlers et al. (2014) Hendriks et al. (2010)

27 Design 4 weken 4 weken 8 weken Conditie 1 4 x STAIR 4 x STAIR 8 x IE 16 Conditie 2 4 x IE 4 x IE 8 x IE 16 Conditie 3 12 x IE 4 x IE - 16 Conditie 3: Intensieve exposure Direct traumagericht. 3 x per week exposure plus 4 weken boosters (1x per week)

28 Design 4 weken 4 weken 8 weken Conditie 1 4 x STAIR 4 x STAIR 8 x (I)E 16 Conditie 2 4 x (I)E 4 x (I)E 8 x (I)E 16 Conditie 3 12 x (I)E 4 x (I)E - 16

29 Onderzoeksvragen 1. Is gefaseerd behandelen Veiliger dan alleen traumagericht? (drop out; verslechtering) Effectiever dan alleen traumagericht? (symptomen)

30 Onderzoeksvragen 2. Is intensieve traumagerichte behandeling Veiliger dan standaard traumagericht en gefaseerd? Effectiever dan standaard traumagericht en gefaseerd?

31 Planning Beoogd startdatum instroom: 1 april 2016 Beoogd einddatum: 31 maart 2019

32 Dank en graag jullie reacties

33 Vragen

34 DANK

35 Nieuwe veelbelovende ontwikkeling Ehlers et al. (2014): a RCT of 7-day intensive and standard weekly cognitive therapy for PTSD and emotion-focused supportive therapy Hendriks et al. (2010) Feasibility of brief intensive exposure therapy for PTSD patients with childhood sexual abuse: a brief clinical report.