Workshop doelgestuurd behandelen Parnassia Groep Dag van de Inhoud 28 september 2017

Transcriptie

1 Workshop doelgestuurd behandelen Parnassia Groep Dag van de Inhoud 28 september 2017 Kees Korrelboom klinisch psycholoog en psychotherapeut Marietta van Mastrigt klinisch psycholoog en psychotherapeut

2 programma introductie workshop 2 illustratieve therapie fragmenten met vragen aan de zaal wat is doelgestuurd behandelen discussie met de zaal

3 demonstratie dilemma 1 gehuwde vrouw, 45 jaar, twee kinderen sinds 2 jaar toenemende agorafobie kan niet naar buiten, niet werken behandeldoelen: 1. alleen naar buiten zonder mobiel 2. alleen boodschappen doen in supermarkt 3. alleen naar de stad 4. naar het werk gaan 2 e sessie: pte. zou op straat hebben geoefend wat zouden jullie doen als je de therapeut was

4 demonstratie dilemma 2 pte heeft 2 keer afgezegd: 1 e : schilder kwam 2 e : winterjas kopen met zoon, feest regelen brengt op andere sessies veel problemen in kan weinig oefenen maar zal het volgende keer wel doen sessie 5: ze zou hebben geoefend wat zouden jullie doen als je de therapeut was

5 wat is doelgestuurd behandelen wat is doelgestuurd behandelen

6 curatieve zorg kader gericht op duurzame en relevante klachtreductie gebruik maken van wat de wetenschap ons leert gebaseerd op onderzoek veel onderzoek naar evidence-based interventies veel minder onderzoek naar proces en structuur maar het is er wel klinische expertise NB: invulling doelgestuurd afhankelijk van doelen dus ook toepasbaar in chronische zorg?

7 uitgangspunten doelgestuurd behandelen (1) doe-therapie effectiever dan praattherapie structuur is halve werk doelgestuurd en resultaatgericht je gebruikt beschikbare meest valide kennis 1) evidence-based; 2) theory-based; 3) expert-based therapie doe je samen mislukken mag therapeut niet meteen de patiënt verwijten ja, maar hij heeft natuurlijk wel een persoonlijkheidsstoornis patiënt mag niet alle heil van de therapeut verwachten u bent toch de expert

8 uitgangspunten doelgestuurd behandelen (2) toepassen stopregels (doel bereikt of onbereikbaar) toch maar doorgaan betekent wachtlijsten kosten je maakt vak minder serieus therapie helpt toch niet therapeutische gesprek wordt doel ipv het therapiedoel afhankelijkheid patiënt neemt toe patiënt hoeft geen maatregelen in echte leven te nemen

9 dilemma van de behandelaar steunen en begrijpen? een goed gesprek doet iedereen goed het is fijn voor de behandelaar het is fijn voor de patiënt men verwacht het van de behandelaar minder effectief voor relevante, duurzame klachtreductie genezen en verhelpen? pretentie van veel evidence-based behandelingen het is soms wel lastig hoe doe je het precies goed gesprek is eenvoudiger kan ik het de patiënt wel aandoen

10 proces doelgestuurd behandelen in curatie inventarisatie en analyse klachten (1) wat is er aan de hand en hoe kunnen we het snappen formulering therapiedoel (2) waar moeten we naar toe vaststellen behandelplan (3) met welke interventies willen we daar komen uitvoering behandelplan (4) toepassen interventies tussenevaluaties m.b.t. behalen doelen (5) zijn we op de goede weg afsluiten (6) doel bereikt of onbereikbaar

11 maar dat doet (bijna) iedereen toch al? maar dat doet (bijna) iedereen toch al

12 minder dan we misschien denken behandeldoelen vaak weinig concreet doelen worden al snel uit het oog verloren er doet zich een ander probleem voor patiënt doet huiswerk niet; therapie verzandt geen of slechte tussentijdse evaluatie en bijsturing frequentie; terugkoppeling; consequenties 25% krijgt passende bewezen effectieve behandeling halfslachtige, weinig intensieve uitvoering EB-interventies snel over naar iets anders (mindfulness; EMDR; diagnostiek) doormodderen als er geen haalbaar doel (meer) is anders wordt het nog erger blijkt mee te vallen bij pensionering therapeut

13 voorlopige conclusie we werken niet heel erg doelgestuurd ook niet als we denken dat we het wel doen er zijn redenen om te denken dat doelgestuurd OK is voor de patiënt voor de zorg (en dus voor andere patiënten) voor de behandelaar (beetje afwisseling; uitdagend) hoe kan het anders/beter (?)

14 wat is doelgestuurd behandelen (1) SMART geformuleerde doelen (managementkunde) Specifiek wat precies moet anders/beter? wat doe je dan wat je nu nog niet doet? wat doe je dan niet meer wat je nu nog wel doet? waaraan zou je partner/beste vriend/ouder/collega merken dat er iets is veranderd? Meetbaar waaraan kun je dat zien? metingen (ROM) concrete (tussen)doelen: mijlpalen

15 wat is doelgestuurd behandelen (2) Acceptabel is verandering echte verbetering is het de investering (tijd; moeite; geld) waard Realistisch is het te doen? Tijdgebonden Wanneer moet het zover zijn?

16 wat is doelgestuurd behandelen (3) doelen zijn het baken waarop de therapie vaart geregelde tussenmetingen en bepalingen (2-3 maanden) die met de patiënt worden besproken en consequenties hebben voor het behandelplan geen ruimte voor allerlei andere moeilijkheden tenzij oorspronkelijke doelstellingen worden geblokkeerd er wordt gewerkt volgens de geldende richtlijnen die dan ook niet te snel worden verlaten of te snel worden aangevuld met andere interventies

17 wat is doelgestuurd behandelen (4) inzet patiënt is vereiste niet switchen als patiënt opziet tegen therapeutische taken duidelijke stopregels (vanaf begin) klaar als doelen zijn bereikt of als doelen (nog) niet bereikbaar blijken te zijn therapiepauzes therapeutwissels stoppen echt stoppen (maar met gemakkelijke terugkeer) doorverwijzen voor steunend contact (maar met mate) stoppen kan zinnige interventie zijn» eigen verantwoordelijkheid patiënt

18 vragen, opmerkingen, discussie vragen, opmerkingen, discussie