Inlichtingenformulier overbruggingsrecht (wet van 22 december 2016 houdende invoering van een overbruggingsrecht ten gunste van zelfstandigen)

Transcriptie

1 SVF MULTIPEN REF. N 80 Behandeld dr Arlette Vets (arlette.vets@multipen.be) Tel 015/ Fax 015/ Datum : O/ ref : Inlichtingenfrmulier verbruggingsrecht (wet van 22 december 2016 hudende invering van een verbruggingsrecht ten gunste van zelfstandigen) Stuur dit frmulier terug naar uw sciaal verzekeringsfnds. Deel 1 - Algemene inlichtingen ver de aanvrager A. Identificatiegegevens Naam... Vrnaam... Rijksregisternummer.. -. (zie uw identiteitskaart) Cntactadres in België Straat... Nr.... Bus... Pstcde... Plaats... adres... T: +32 /.. M : +32/. Bankrekeningnummer p naam van... IBAN BE BIC... B. Gezinssituatie Hebt u minstens één persn ten laste (echtgen()t(e), samenwnende, uder, grtuder, kind, )? Ja Opgelet: indien JA, laat uw ziekenfnds dan het attest (bijlage 1) invullen. Dit attest is ndzakelijk m de verhgde uitkering verbruggingsrecht te krijgen. Wijzigt uw situatie? Breng uw sciaal verzekeringsfnds hier dan z vlug mgelijk van p de hgte.

2 C. Sci-prfessinele situatie C.1. Berepsactiviteit Oefent u sinds de stpzetting f nderbreking van uw zelfstandige activiteit een berepsactiviteit uit? Ja, sinds Bent u mandataris/werkend vennt van een andere venntschap dan de venntschap die failliet verklaard werd f die getrffen is dr de gedwngen nderbreking/stpzetting? Ja, sinds - Naam van de venntschap - Ondernemingsnummer (f btw-nummer).. Hebt u in het verleden een lntrekkende activiteit uitgeefend? Ja, van tt.. Attest RVA = VERPLICHT (als er geen aanvraag ingediend wrdt f het attest ntbreekt zullen wij een negatieve beslissing nemen). Opgelet :Bezrg uw sciaal verzekeringsfnds dus z spedig mgelijk een attest van de Rijksdienst vr Arbeidsvrziening (RVA) waaruit de wettelijke basis blijkt p basis waarvan u niet vldet aan de telaatbaarheidsvrwaarden vr de werklsheidsverzekering. Om dit attest te krijgen, met u werklsheidsuitkeringen aanvragen bij de RVA. Opgelet! Werklsheidsuitkeringen hebben steeds vrrang. Je kan dus niet kiezen tussen werklsheidsuitkeringen en verbruggingsrecht. Zelfs als je meer dan 15 jaar zelfstandige in hfdberep bent met je bij je aanvraag tt verbruggingsrecht een bewijs van de RVA vegen dat je geen recht hebt p werklsheidsuitkeringen. C.2. Vervangingsinkmen Hebt U in het verleden werklsheidsuitkeringen (nder m het even welke benaming : inschakelingsuitkeringen, wachtuitkeringen, enz.) gekregen? Ja, van tt.. Opgelet: Bezrg uw sciaal verzekeringsfnds dan een attest van de Rijksdienst vr Arbeidsvrziening (RVA) waaruit de wettelijke basis blijkt p basis waarvan u niet vldet aan de telaatbaarheidsvrwaarden vr de werklsheidsverzekering. Om dit attest te krijgen, met u werklsheidsuitkeringen aanvragen bij de RVA. Krijgt u mmenteel een (Belgische/buitenlandse) uitkering?

3 Ja: welke? (kruis aan wat past) Werklsheidsuitkeringen, nder m het even welke benaming (inschakelingsuitkeringen, wachtuitkeringen, enz.) Pensien Arbeidsngeschiktheids-f invaliditeitsuitkeringen Andere (verduidelijk).. Hebt u een (Belgische/buitenlandse) uitkering aangevraagd? Ja: welke? (kruis aan wat past) Werklsheidsuitkeringen, nder m het even welke benaming (inschakelingsuitkeringen, wachtuitkeringen, enz.) Pensien Arbeidsngeschiktheids-f invaliditeitsuitkeringen Andere (verduidelijk).. Vul de afdeling van deel 2 in die p uw situatie van tepassing is (faillissement, cllectieve schuldenregeling, gedwngen nderbreking f ecnmische meilijkheden). Deel 2 Specifieke situatie van de aanvrager (vul de tepasselijke afdeling in) Om het verbruggingsrecht te genieten, met u zich in één van de wettelijk vrziene situaties bevinden. Vul de afdeling in die vereenstemt met uw situatie: Bij faillissement, vul afdeling A in. Bij cllectieve schuldenregeling, vul afdeling B in. Bij gedwngen nderbreking, vul afdeling C in. Bij stpzetting mwille van ecnmische meilijkheden, vul afdeling D in.

4 A. Overbruggingsrecht in geval van faillissement Vul dit in als u persnlijk failliet werd verklaard. Ik ben persnlijk failliet verklaard p... dr de rechtbank van kphandel van... Ik ben p... het vrwerp geweest van een strafrechtelijke verrdeling met betrekking tt het faillissement dr de rechtbank van... Ik ben het vrwerp van een hangende strafprcedure sinds. vr de rechtbank van... Vul dit in als u mandataris f werkend vennt bent van een failliet verklaarde venntschap. Ik was zaakverder, bestuurder f werkend vennt van een handelsvenntschap failliet verklaard p... dr de rechtbank van kphandel van... - Naam van de venntschap... - Ondernemingsnummer (f btw-nummer)... Ik ben p... het vrwerp geweest van een strafrechtelijke verrdeling met betrekking tt het faillissement dr de rechtbank van... Ik ben het vrwerp van een hangende strafprcedure sinds. vr de rechtbank van... Ga verder naar deel 3 verklaring p eer en vul deze in.

5 B. Overbruggingsrecht in geval van cllectieve schuldenregeling Vul dit in als u een cllectieve schuldenregeling gekregen hebt. Ik kreeg p... bij een rechterlijke beslissing van de rechtbank van... de hmlgatie van een minnelijke aanzuiveringsregeling. Ik kreeg p... dr de rechtbank van... een gerechtelijke aanzuiveringsregeling pgelegd. Ik kreeg p... dr de rechtbank van... de aanpassing f de herziening van de schuldenregeling. Ik ben p.het vrwerp geweest van een herreping van de schuldenregeling dr de rechtbank van... Opgelet: veg de beslissing van de bevegde rechtbank ver (de herziening f herreping van) de minnelijke f gerechtelijke aanzuiveringsregeling bij dit frmulier. Ga verder naar deel 3 verklaring p eer en vul deze in.

6 C. Overbruggingsrecht in geval van gedwngen nderbreking Vul dit in als u uw zelfstandige activiteit gedwngen hebt meten nderbreken f stpzetten dr één van de vlgende situaties. Ik heb mijn zelfstandige activiteit gedwngen meten nderbreken/stpzetten (schrap wat niet past) dr een natuurramp (inclusief landbuwrampen), en dit p... (datum) tt... (eigen schatting van de datum van herneming). Veg alle dcumenten van de verzekeringsinstelling, expertiseverslagen, persartikels, ft s en andere bewijsstukken bij dit frmulier. Opgelet: bent u meewerkende echtgent f helper, dan meten de bijgevegde dcumenten aantnen dat k de gehlpen zelfstandige slachtffer is van de situatie en zijn zelfstandige activiteit heeft meten nderbreken f stpzetten. Ik heb mijn zelfstandige activiteit gedwngen meten nderbreken/stpzetten (schrap wat niet past) dr een brand, en dit p... (datum) tt... (eigen schatting van de datum van herneming). Veg alle dcumenten van de verzekeringsinstelling, expertiseverslagen, persartikels, verslagen van de brandweer, ft s en andere bewijsstukken bij dit frmulier. Opgelet: bent u meewerkende echtgent f helper, dan meten de bijgevegde dcumenten aantnen dat k de gehlpen zelfstandige slachtffer is van de situatie en zijn zelfstandige activiteit heeft meten nderbreken f stpzetten. Ik heb mijn zelfstandige activiteit gedwngen meten nderbreken/stpzetten (schrap wat niet past) dr een vernieling van mijn bedrijfsgebuw en/f bedrijfsuitrusting (schrap wat niet past) dr een derde, en dit p... (datum) tt... (eigen schatting van de datum van herneming). Veg alle dcumenten van de verzekeringsinstelling, expertiseverslagen, persartikels, prcesverbaal van de plitie, ft s en andere bewijsstukken bij dit frmulier. Opgelet: bent u meewerkende echtgent f helper, dan meten de bijgevegde dcumenten aantnen dat k de gehlpen zelfstandige slachtffer is van de situatie en zijn zelfstandige activiteit heeft meten nderbreken f stpzetten. Ik heb mijn zelfstandige activiteit gedwngen meten nderbreken/stpzetten (schrap wat niet past) dr een allergie. Laat het medisch attest (bijlage 2) invullen dr de adviserend geneesheer van uw ziekenfnds en veg het bij dit frmulier. Opgelet: als u geen arbeidsngeschiktheidsuitkeringen genten hebt gedurende twaalf maanden, kmt u niet in aanmerking vr het verbruggingsrecht. Vraag in dit geval de erkenning van uw arbeidsngeschiktheid mwille van uw allergie aan bij uw ziekenfnds. Ga verder naar deel 3 verklaring p eer en vul deze in.

7 D. Overbruggingsrecht in geval van ecnmische meilijkheden Vul dit in als u uw zelfstandige activiteit hebt meten stpzetten dr één van de vlgende situaties die wijzen p ecnmische meilijkheden. Opgelet: u met uw zelfstandige activiteit fficieel hebben stpgezet. Indien u ng geen verklaring van stpzetting van activiteit hebt ingediend bij uw sciaal verzekeringsfnds, met uw aanvraag vr het verbruggingsrecht vergezeld zijn van een verklaring van stpzetting van activiteit. Ik krijg p het genblik van de stpzetting van mijn zelfstandige activiteit een leefln. De Cmmissie vr vrijstelling van bijdragen heeft mij een vlledige f gedeeltelijke vrijstelling tegekend in de peride van twaalf maanden vrafgaand aan de maand van de stpzetting van mijn zelfstandige activiteit. Mijn nettberepsinkmen ligt nder de minimale bijdragedrempel, zwel tijdens het jaar van mijn stpzetting, als in het jaar daarvr. (Vr de zelfstandige en de helper bedraagt het maximale bedrag ,25 eur, vr de meewerkende echtgent 5.841,04 eur.) Staaf met bewijsstukken dat uw inkmen van het jaar van de stpzetting én van het jaar daarvr zich nder het bedrag in kwestie bevindt. Licht ieder stuk bndig te (bijlage 3). Gaat het m bekhudkundige stukken, dan is een telichting dr uw bekhuder wenselijk. Hebt u geen bekhuder, dan met u elk bewijsstuk zelf telichten. Opgelet: bent u meewerkende echtgent f helper, veg dan bijkmend de ndige dcumenten (met telichting) te die aantnen dat k het inkmen van de gehlpen zelfstandige van het jaar van uw stpzetting én het jaar daarvr zich nder het bedrag bevindt. Opgelet: bent u, p het genblik van de stpzetting van uw zelfstandige activiteit, actief als zaakverder, bestuurder f werkend vennt in een venntschap? Ja - Naam van de venntschap - Ondernemingsnummer (f btw-nummer).. Ja? Dan met u, naast de vrwaarde dat uw inkmen minder dan ,25 eur bedraagt (staaf dit met de ndige bewijsstukken in bijlage 3), bijkmend ng aan enkele andere vrwaarden vlden. Z kunt u het verbruggingsrecht slechts genieten - als de prcedure tt vereffening van uw venntschap is gestart én - als het vermgensvrdeel dat u uit deze vereffening krijgt, ,50 eur niet verschrijdt.

8 Om het bedrag van dit vermgensvrdeel te bepalen, zal uw sciaal verzekeringsfnds zich baseren p de balans van de venntschap van het vrlaatste afgeslten bekjaar, vermenigvuldigd met het percentage van de aandelen die u bezit Hebt u aandelen in de venntschap? Neen (staaf dit met een attest van de zaakverder/(gedelegeerd) bestuurder/vereffenaar f met een verklaring p eer indien u de enige zaakverder van de venntschap bent). Ja, ik bezit.. aandelen p een ttaal van aandelen (staaf dit met de ndige bewijsstukken). Als u niet preciseert heveel aandelen u bezit, wrdt er vanuit gegaan dat u alle aandelen (100%) van de venntschap bezit. Belangrijk: Is het vermgensvrdeel berekend p basis van het vrlaatste afgeslten bekjaar hger dan ,50 eur, maar is het dr u geschatte vermgensvrdeel p basis van het huidige bekjaar lager? Staaf dit met bewijsstukken die aantnen dat dit slechtere resultaat het gevlg is van ecnmische meilijkheden f schulden die het balansttaal negatief beïnvled hebben. Veg de dcumenten waaruit dit blijkt bij uw aanvraag (bijlage 3). Het sciaal verzekeringsfnds zal rekening huden met deze dcumenten bij het berdelen f u in aanmerking kmt m het verbruggingsrecht te genieten. Opgelet: als achteraf blijkt dat de definitief gekende inkmsten alsng de wettelijk vrziene drempels verschrijden, dan vervalt het recht p het verbruggingsrecht en met u de ten nrechte ntvangen uitkeringen terugbetalen aan uw sciaal verzekeringsfnds. Ga verder naar deel 3 verklaring p eer en vul deze in.

9 Deel 3 Duur sciale uitkering Elke zelfstandige die aan de wettelijke vrwaarden vldet kan tijdens zijn lpbaan verschillende keren een berep den p de uitkeringen van het verbruggingsrecht. Vrwaarde is wel dat de ttale duur tijdens de vlledige berepslpbaan niet langer is dan 12 maanden. Ok de duur van het verbruggingsrecht bij gedwngen stpzetting en bij stpzetting m ecnmische redenen telt mee vr de maximumduur. Heeft u reeds eerder genten van verbruggingsrecht? NEEN. JA indien ja, heveel maanden uitkeringen heeft U reeds ntvangen? Dr welk sciaal verzekeringsfnds werden de uitbetalingen gedaan en ingevlge welke pijler werden deze tegekend? Heveel maanden denkt U gebruik te maken van de uitkeringen ingevlge de huidige aanvraag?

10 Deel 4 Verklaring p eer VERKLARING OP EER Ik verklaar dit frmulier naar waarheid te hebben ingevuld en de bijgevegde infrmatie gelezen te hebben. Ik ben p de hgte dat mijn aanvraag niet kan behandeld wrden znder de gevraagde bewijsstukken. Ik verbind mij erte elke wijziging in de hierbven vermelde inlichtingen binnen vijftien kalenderdagen mee te delen aan mijn sciaal verzekeringsfnds. Ik ben p de hgte dat elke valse f nvlledige verklaring kan leiden tt de terugvrdering van de ten nrechte uitbetaalde uitkeringen en tt gerechtelijke vervlging. Naam: Vrnaam: Datum: Handtekening:

11 Bijlage 1 Attest ziekenfnds ATTEST GEZINSLAST (in te vullen dr de verzekeringsinstelling) Hierbij bevestigen wij dat sciaal verzekerde Naam... Vrnaam... INSZ (rijksregisternummer).. -. in de hedanigheid van gerechtigde is aangeslten bij nze rganisatie sinds... minstens één persn ten laste heeft, in de zin van artikel 225 van het kninklijk besluit van 3 juli 1996 tt uitvering van de wet betreffende de verplichte verzekering vr geneeskundige verzrging en uitkeringen, gecördineerd p 14 juli sinds... Datum: Handtekening en stempel van de verzekeringsinstelling: Dit attest wrdt afgeleverd p verzek van de betrkkene vr zijn/haar sciaal verzekeringsfnds vr de tekenning van het verbruggingsrecht, nder vrbehud van het vervullen van alle vrwaarden vereenkmstig de wet van 22 december 2016 hudende invering van een verbruggingsrecht ten gunste van zelfstandigen.

12 Bijlage 2 Medisch attest vr allergie verrzaakt dr de uitefening van een zelfstandige activiteit (verbruggingsrecht zelfstandigen) MEDISCH ATTEST (in te vullen dr de adviserend geneesheer van de verzekeringsinstelling) Ondergetekende, adviserend geneesheer bij verzekeringsinstelling., bevestigt hierbij dat 1) de heer/mevruw (schrap wat niet past).... aan een allergie lijdt, verrzaakt dr de uitefening van zijn/haar specifieke zelfstandige activiteit; 2) de allergie nverenigbaar is met het verderzetten van die specifieke zelfstandige activiteit en dat; 3) betrkkene na het uitputten van zijn rechten p arbeidsngeschiktheidsuitkeringen gedurende de perides van primaire ngeschiktheid (zals bedeld in artikel 6, 1 en 2, van het kninklijk besluit van 20 juli 1971 hudende instelling van een uitkeringsverzekering en een mederschapsverzekering ten vrdele van de zelfstandigen en van de meewerkende echtgenten), niet (langer) erkend wrdt tijdens het tijdvak van invaliditeit zals bedeld in artikel 6, 3, van het vrmelde kninklijk besluit van 20 juli 1971, vanaf..., en dit in uitvering van mijn beslissing / de beslissing van de Geneeskundige raad vr invaliditeit (schrap wat niet past) van... Die niet-erkenning van de invaliditeit vleit vrt uit de vaststelling dat betrkkene geschikt is m m het even welke berepsbezigheid uit te efenen die hem/haar billijkerwijze zu kunnen wrden pgelegd nder andere rekening hudend met de stand, de gezndheidstestand en de berepspleiding (artikel 20 van het vrmelde kninklijk besluit van 20 juli 1971). Datum: Handtekening en stempel van de adviserend geneesheer: Dit attest wrdt afgeleverd p verzek van de betrkkene vr zijn/haar sciaal verzekeringsfnds vr de tekenning van het verbruggingsrecht, nder vrbehud van het vervullen van alle vrwaarden vereenkmstig de wet van 22 december 2016 hudende invering van een verbruggingsrecht ten gunste van zelfstandigen.

13 Bijlage 3 Stpzetting dr ecnmische redenen elementen die aantnen dat uw inkmsten lager zijn dan de minimumdrempel Telichting bij de genummerde stukken (in te vullen dr uw bekhuder f uzelf 1) Stuk 1:... Stuk 2:... Stuk 3: Stuk 4: Stuk 5: Ttaal aantal bijgevegde stukken: Datum: Handtekening aanvrager: Handtekening bekhuder: Gaat het m bekhudkundige stukken, indien mgelijk dr uw bekhuder. Hebt u geen bekhuder, dan met u elk bewijsstuk zelf telichten.

14 Bijlage 4 Vak vrbehuden vr de RVA (invullen + aankruisen wat past) Een uitkering buiten het stelsel van het sciaal statuut van de zelfstandigen (werklsheidsvergeding) primeert altijd p de faillissementsuitkering (verbruggingsrecht). He aanvragen? - Je inschrijven bij de VDAB als je in Vlaanderen wnt (kan nline) - Een aanvraag indienen bij het HVW (hulpkas) f bij de werklsheidsdienst van het ACV, ABVV f ACLVB indien je lid bent van één van deze vakbnden. ATTEST RVA (in te vullen dr de verzekeringsinstelling) Hierbij bevestigen wij dat sciaal verzekerde Naam... Vrnaam... INSZ (rijksregisternummer).. -. Hfdverblijfplaats. Aanvraag : een aanvraag tt werklsheidsuitkering heeft ingediend p géén aanvraag tt werklsheidsuitkering heeft ingediend. Beslissing : recht heeft p een werklsheidsuitkering vanaf.. géén recht heeft p de werklsheidsuitkering - Reden van weigering :.... Datum + stempel + handtekening afgevaardigde RVA

15 Bijlage 5 Vak vrbehuden vr het OCMW VERKLARING OCMW (in te vullen dr de verzekeringsinstelling) Hierbij bevestigen wij dat het OCMW van Vrschtten verleend heeft p het verbruggingsrecht aan vlgende sciaal verzekerde : Naam... Vrnaam... INSZ (rijksregisternummer).. -. Hfdverblijfplaats. Maand vrscht Bedrag vrscht..... Datum + stempel + handtekening afgevaardigde OCMW