Toekomstige referentiehuurder. Wettelijke of feitelijke partner jarige kinderen (die de woning mee zullen betrekken) Naam & voornaam:

Transcriptie

1 cvba-s Vlkshaard Datum aanvraag: Ravensteinstraat Gent Dssiernummer: tel.: 09/ / fax: 09/ Centrale Lijst: sciale.dienst@vlk.wnnet.be Tekmstige referentiehuurder Adres: Gemeente: Gebrteplaats: Burgerlijke stand: Telefn / Gsm: Nummer: Natinaliteit: Gebrtedatum: Berep: Invaliditeit (attest te bezrgen indien minimum 66 % gehandicapt) Wettelijke f feitelijke partner Vreemdelingenregister Adres: Gemeente: Gebrteplaats: Burgerlijke stand: Telefn / Gsm: Nummer: Natinaliteit: Gebrtedatum: Berep: Invaliditeit (attest te bezrgen indien minimum 66 % gehandicapt) Vreemdelingenregister + 18 jarige kinderen (die de wning mee zullen betrekken) Invaliditeit (attest te bezrgen indien minimum 66 % gehandicapt) Vreemdelingenregister

2 Invaliditeit (attest te bezrgen indien minimum 66 % gehandicapt) Vreemdelingenregister - 18 jarige kinderen (die de wning mee zullen betrekken) Naam Vrnaam Rijksregisternummer Invaliditeit (attest bijvegen min. 66 %) Andere persnen die zullen inwnen Invaliditeit (attest te bezrgen indien minimum 66 % gehandicapt) Vreemdelingenregister Invaliditeit (attest te bezrgen indien minimum 66 % gehandicapt) Vreemdelingenregister Inkmsten Gelieve ns een kpie te bezrgen van uw inkmen van 2011: inkmsten aanslagjaar 2012 f OCMW-uitkering f invaliditeitsuitkering (aan te vragen bij FOD)

3 Eigendm Heeft u een eigendm in België f het buitenland? Gelieve Frmulier B in te vullen. Ja Nee Taalvrwaarden Gelieve ns een getuigschrift f diplma vr te leggen. Indien u dit niet bezit, heeft Vlkshaard de bevegdheid m in naam van Huis van het Nederlands een taalattest p te maken indien u het vereiste niveau behaalt. Bij redelijke twijfel, zullen wij u drverwijzen naar Huis van het Nederlands, Kngstraat 42, Gent. Inburgeringsvrwaarden Gelieve ns een attest te bezrgen indien u een verplichte inburgeraar bent. Indien wij dit niet kunnen vaststellen p basis van de Kruispuntbank Inburgering f via attesten, zullen wij u drverwijzen naar het nthaalbureau. Heeft u fysieke beperkingen? Z ja:. Zijn trappen een prbleem vr u? neen ja Wenst u een huisdier te huden? neen ja : Wnt u reeds in een sciale wngelegenheid? neen ja (welke sciale huisvestingsmaatschappij?...) Handtekeningen: De aanvrager De echtgente Kinderen uder dan 18 jaar Andere inwnende persnen

4 Betrkkene(n) verklaren kennis genmen te hebben van de inschrijvingsvrwaarden, de telatingsvrwaarden en de mdaliteiten met betrekking tt de schrapping uit het inschrijvingsregister van het Besluit van de Vlaamse Regering van 12 ktber 2007 inzake het nderzek naar het inkmen. De kandidaat-huurder heeft de mgelijkheid m zijn kandidatuur te laten bezrgen aan de andere sciale huisvestingsmaatschappijen die in die gemeente en de aangrenzende gemeenten actief zijn. Indien u dit wenst, kan dit enkel p het mment van inschrijving. Geen inkmen in 2011? Breng dan het inkmen van het jaar na 2011 mee waarp u wel een inkmen had. Inkmen van 2011 te hg? Breng dan uw inkmen van de laatste 3 maanden binnen (lnfiches, werklsheidsuitkering, mutualiteitsuitkering,...) Geen enkel vrm van inkmen? Onderteken dan nderstaande verklaring p eer: Ondergetekende. wnende. verklaart hierbij geen inkmsten te hebben genten vr de peride: Gent,.(datum) Handtekening,

5 Heeft u kinderen die niet bij u gedmicilieerd zijn maar tch regelmatig bij u verblijven? Gelieve ns een vnnis te bezrgen. Heeft u geen vnnis, kan u nderstaande verklaring laten invullen dr de andere uder. Verblijf p regelmatige basis van kinderen die niet gedmicilieerd zijn bij de uder p het mment van telating/tewijzing 1 Ondergetekende, in de hedanigheid van uder die wrdt afgetetst p de telatingsvrwaarden tt een sciale huurwning, (vrnaam, naam): Wnplaats (gemeente, straat, huisnummer): verklaart p erewrd dat zijn/haar kind(eren) 1... (vrnaam, naam, 2... (vrnaam, naam, 3... (vrnaam, naam, (vrnaam, naam, (vrnaam, naam, p de datum van aftetsing van de telatingsvrwaarden niet gedmicilieerd is/zijn p bvenstaand adres, maar er wel p regelmatige basis verblijft/verblijven. Ondergetekende, in de hedanigheid van de andere uder, (vrnaam, naam): Wnplaats (gemeente, straat, huisnummer): verklaart p erewrd dat bvenstaande gegevens crrect zijn. Gedaan te, p.. Gedaan te, p. (uder die wrdt afgetetst aan de inschrijvingsvrwaarden vr een sciale huurwning) Handtekening (andere uder) Handtekening 1 Zie artikel 1, 22, punt b) van het besluit van de Vlaamse Regering van 12 ktber 2007 tt reglementering van het sciale huurstelsel ter uitvering van titel VII van de Vlaamse Wncde, zals gewijzigd dr het besluit van de Vlaamse Regering van 30 september 2011