INSCHRIJVINGSFORMULIER VOOR EEN SOCIALE HUURWONING

Transcriptie

1 INSCHRIJVINGSFORMULIER VOOR EEN SOCIALE HUURWONING Klantnummer: ABC/IW WOONHAVEN ANTWERPEN VULT DIT VAK IN Inschrijvingsnummer: Mutatie renvatie Mutatie ratinele bezetting Aantal slaapkamers huidige wning:.. Inhuringsdatum: Mutatie verbezetting Ruil Huurder bij andere SHM ja nee Z ja, welke SHM?:... Met dit frmulier kan u een sciale huurwning aanvragen. U vult dit frmulier in en tekent achteraan. U gaat dan met dit frmulier en de gevraagde dcumenten naar één van nze 3 regikantren. De inschrijvingsmmenten en de adressen vindt u p pagina 8 van dit frmulier. 1. VUL UW PERSOONLIJKE GEGEVENS IN. Uw persnlijke gegevens Persnlijke gegevens van uw partner Naam:... Vrnaam:... Gebrtedatum:.... Gebrteland:... Gebrteplaats:... Geslacht: man vruw Burgerlijke staat: gehuwd ngehuwd wettelijk samenwnend feitelijk samenwnend echtgescheiden leeft gescheiden Rijksregisternummer:..-. Naam:... VOORNAAM :.... Vrnaam:... Gebrtedatum:... Gebrteland:... Gebrteplaats:... Geslacht: man vruw Burgerlijke staat: gehuwd ngehuwd wettelijk samenwnend feitelijk samenwnend echtgescheiden leeft NATIONALITEIT: gescheiden. Rijksregisternummer:..-. Natinaliteit:... Natinaliteit:.... Bent u andersvalide?: ja (veg het attest te van de FOD Sciale Zekerheid) nee Bent u andersvalide?: ja (veg het attest te van de FOD Sciale Zekerheid) nee Telefnnummer: Telefnnummer: _2 1

2 2. HEEFT U KINDEREN DIE MET U IN DE WONING GAAN WONEN? (Kruis aan) JA NEE (ga naar vraag 3) Naam en Vrnaam Gebrte - datum 3. ZIJN ER ANDERE PERSONEN DIE MEE IN DE WONING GAAN WONEN? (Kruis aan) JA NEE (ga naar vraag 4) M V Rijksregisternummer Persn met handicap (lees punt 6) C - Ouderschap f Bezekrecht: JA / NEE JA / NEE JA / NEE JA / NEE Naam en Vrnaam Gebrte - datum M V Rijksregisternummer Persn met handicap (lees punt 6) Verwantschap HEEFT U NOG FAMILIE IN HET BUITENLAND? (Kruis aan) JA (vul dan hiernder alles crrect in) NEE (ga naar vraag 5) Naam en Vrnaam Familieband (kind, uder, brer ) Gebrtedatum M V Kmt deze persn it naar België m bij u te wnen? Persn met handicap? (lees punt 6) 1. JA / NEE JA / NEE 2. JA / NEE JA / NEE 3. JA / NEE JA / NEE 4. JA / NEE JA / NEE 5. JA / NEE JA / NEE 6. JA / NEE JA / NEE 7. JA / NEE JA / NEE 5. WAT IS NU UW ADRES? Uw adres Straat :... Nummer:... Bus:... Pstcde:... Gemeente:... Land:... Uw pstadres (Als dit niet hetzelfde is als uw adres) Straat : p/a... Nummer:... Bus:... Pstcde:... Gemeente:... Land: _2 2

3 6. WELKE PAPIEREN MOET U MEENEMEN? WELKE PAPIEREN NEEMT U ALTIJD MEE? WAAR KAN U DEZE INFORMATIE KRIJGEN OF VINDEN? OK? Infrmatie ver uw gezinssamenstelling. Infrmatie ver uw adres nu en vreger (1). Infrmatie ver de identiteit van gezinsleden die uder zijn dan 18 jaar. Infrmatie ver uw inkmen 2010 aanslagjaar Infrmatie ver uw inkmen 2011 aanslagjaar We hebben de inkmsten ndig van alle gezinsleden die uder zijn dan 18 jaar. Haal het attest gezinssamenstelling gratis in uw districtshuis f wijkkantr (1). Haal het attest adressenhistriek gratis in uw districtshuis f wijkkantr (1). Maak een kpie van het pasprt f geldige verblijfsdcumenten van alle gezinsleden die uder zijn dan 18 jaar. Dat kan zijn: - Aanslagbiljet belastingen - Attest OCMW, werklsheidsattest, uitkering ziektevergeding f invaliditeit - Heeft u geen inkmsten van 2010 f 2011? Bezrg ns dan een verzicht van uw eerste inkmsten na 2010 f Dcumenten ver taalbereidheid vr alle gezinsleden die uder zijn dan 18 jaar. Wnhaven Antwerpen kan een mndelinge sneltest afnemen p kantr. Meer infrmatie ver mgelijke dcumenten vindt u terug in de infrmatieflder. KLOPT ONDERSTAANDE SITUATIE VOOR U? ZO JA, BRENG DAN DEZE PAPIEREN MEE OK? U bent getruwd / wettelijk samenwnend maar u wil zich apart inschrijven? Bent u een uder met bezekrecht f cuderschap? - Een bewijs dat de echtscheidingsprcedure is gestart - Een bewijs beëindigen wettelijke samenwnst - OF dat er dringende maatregelen genmen zijn (bv. beslissing van een vrederechter) - OF dat u minstens 1 jaar feitelijk gescheiden leeft. - Bij partnergeweld: een prces-verbaal OF een bewijs van slagen en verwndingen, OF een bewijs dat u in een vluchthuis blijft. - Een vnnis van de echtscheiding - OF een uitspraak van de vrederechter f rechter in krt geding - OF een akte van de ntaris. - Bij een nderlinge vereenkmst hebben we een schriftelijke verklaring ver de bezekregeling f mgangsregeling ndig, ndertekend dr beide partijen. Is er in uw gezin een persn met een handicap? - Attest Federale Overheidsdienst Sciale Zekerheid f mutualiteit dat een permanente handicap van minimum 66% cnstateert. Is er iemand van uw gezin minstens drie maanden zwanger? Wnt u in een wning die nbewnbaar f ngeschikt is verklaard? (vlgens artikel 15 van de Vlaamse Wncde f artikel 135 van de Nieuwe Gemeentewet) U wnt in een wning die nteigend gaat wrden. - Attest gynaeclg / arts minimaal drie maanden zwangerschap. - Besluit tt nbewnbaarheidsverklaring en/f ngeschiktheid (maximum 2 maanden ud). - Veg de akte van nteigening te (maximum 2 maanden ud). U bent tussen 17 en 21 jaar ud en u wnt begeleid zelfstandig. - Een attest van de dienst die u begeleidt. In dit attest met de begin- en einddatum van de begeleiding vermeld staan. U bent een verplichte inburgeraar. - Alle infrmatie hierver staat in de infrmatieflder. Die heeft u bij dit inschrijvingsfrmulier gekregen. (1) Wnhaven Antwerpen kan uw gezinssamenstelling k pvragen tijdens het intakegesprek, maar dit kan vr vertraging zrgen. 2013_2 3

4 7. WAAR WILT U WONEN? Omcirkel de kruisjes en duid zveel mgelijk pstcdes aan. Wilt u niet veral wnen en beperkt u uw keuze aan wijken? Vul dan de VERKLARING OP EREWOORD in p pagina 9. Meer infrmatie rnd het aantal slaapkamers vindt u in de infrmatieflder. In de grijze vlakken in lichte cijfers staan het aantal wningen per pstcde. Alle pstcdes Appartementen Huizen Aantal slaapkamers Aantal wningen Alle pstcdes x x x x x x x x x regi centrum Appartementen Huizen Aantal slaapkamers District Antwerpen Omgeving Stadhuis - Leien x x x x x x x Omgeving Kaaien - Natinalestraat x x x x x x x District Antwerpen Omgeving Haantjeslei x x x x Stadspark - Diamant x x x x Omgeving Militair Hspitaal x x x x District Antwerpen Wijk Eurpark x x x x x District Antwerpen Wijk Dam x x x x x Wijk Atheneum - Stuivenberg x x x x x Omgeving Kerkstraat x x x x District Brgerhut Omgeving Turnhutsebaan x x x x x District Berchem Berchem x x x regi zuid Appartementen Huizen Aantal slaapkamers District Antwerpen Omgeving Jan de Vslei x x x x x Wijk Silvertp x x x Omgeving Zaanstraat x x x x Omgeving Oud-Kiel x x x x x x District Hbken Wijk grens Hbken - Kiel x x x x x Wijk Mretusburg x x x x Wijk Stuivenberg x x x x x Omgeving Vinkenvelden x x x x Omgeving Kleine Heide x x x x x x Omgeving Grenenhek x x x District Wilrijk Wilrijk x x x x x x Gemeente Edegem Tuinwijk x x x Gemeente Mrtsel Mrtsel x x 2013_2 4

5 regi nrd-st Appartementen Huizen Aantal slaapkamers District Antwerpen Wijk Luchtbal x x x x x x Wijk Rzemaai x x x x x x District Berendrecht Berendrecht x x x x x District Deurne Deurne centrum x x x x x x Deurne nrd x x x x x x Deurne zuid x x x x x District Brgerhut Brgerhut (buiten de ring) x x District Merksem Merksem x x x x Aangepaste appartementen ADL (1) Rlstelgebruikers Seniren (2) MS (3) Aantal slaapkamers Regi nrd-st Wijk Luchtbal x x Wijk Rzemaai Regi nrd-st Deurne centrum x x Deurne zuid x x x District Merksem Merksem x x Regi zuid Wijk Silvertp x x x x x Omgeving Oud - Kiel x x x Regi zuid Omgeving Klein Heide x x x Omgeving Vinkenvelden x x x Omgeving Mretusburg x x x Regi centrum Omgeving Haantjeslei Regi centrum Wijk Eurpark x x x Regi centrum Wijk Atheneum - Stuivenberg x x x x x x Wijk Dam Omgeving Kerkstraat x xx x Regi centrum Omgeving Turnhutsebaan x x Regi centrum Kaaien - Natinalestraat x x x x Stadhuis - Leien x x 1) Vr deze appartementen met u zich k bij ZEWOPA (Zelfstandig Wnen Prvincie Antwerpen) inschrijven. 2) Vr deze appartementen krijgen huurders van Wnhaven Antwerpen vrrang en daarna kandidaten die in de mgeving wnen. 3) Vr deze appartementen met u zich k bij de MS-Liga inschrijven. x x x 2013_2 5

6 8. MOTIVEER UW KEUZE U wil niet veral wnen? U wil dat Wnhaven hier rekening mee hudt? U beperkt daarm uw keuze en zal langer meten wachten p een sciale wning. Daarm vragen wij u nderstaande verklaring p eer in te vullen. VERKLARING OP EREWOORD Ik, als hfdaanvrager van de sciale wning, verklaar p erewrd dat ik mijn keuze vr een sciale wning beperk mwille van: Maximale nett huurprijs (znder vrschtten f extra ksten) per maand Gezndheidsredenen Fysieke mbiliteit Lift ndig Geen lift ndig, maar wel maximum verdiepingen Bereikbaarheid van schl, werk, sciaal en familiaal netwerk Mantelzrg Ik geef mantelzrg Ik ntvang mantelzrg Veg een attest van de mutualiteit te bij uw aanvraag. De vrrang mantelzrg is alleen geldig als u familie bent van wie de mantelzrg geeft/ntvangt. Andere: Ik verklaar dat mijn pgegeven keuzes en mtivatie echt en vlledig zijn. 2013_2 6

7 9. CONTROLE EIGENDOMSVOORWAARDE Hiermee verklaart u dat u geen wning f grnd bezit f in vruchtgebruik heeft in België f in het buitenland. Futieve infrmatie kan leiden tt de schrapping van uw kandidatuur f als u later huurder bent, zetten we de huurvereenkmst meteen stp. PERSOONLIJKE VERKLARING OP EREWOORD De aanvrager, zijn echtgent f de persn met wie hij (zij) wettelijk f feitelijk samenwnt, Verklaren p erewrd: A. Dat hij (zij) en de leden van het gezin zals hiervr pgegeven, p datum van de ndertekening van deze verklaring, geen andere nrerende gederen (1) vr de geheelheid bezitten dan deze hierna vermeld: (2) Gemeente Land: Straat, nr. f plaatsnaam: Kadastrale aanduiding: Aard van het ged: Aard van het recht (3): GOED 1 GOED 2 B. In de lp van de.. (4) vrgaande jaren vergegaan zijn tt de vervreemding (verkp, verdeling, schenking, kstelze afstand.. ) van de vlgende nrerende gederen f rechten: (5) Datum vervreemding: Ligging en aard van het ged: Bekmen prijs f geschatte waarde:.... NIET VAN TOEPASSING (1) wning, appartement, gebuw, perceel grnd.; (2) indien men geen nrerende gederen f rechten bezit: NIHIL vermelden; (3) vlle eigendm, vruchtgebruik, blte eigendm, gebruik f bewning, erfpacht, pstel; (4) de uitreikende dienst vult hier vraf het aantal jaren in dit, p basis van de geldende reglementering, in aanmerking met wrden genmen. Indien het verleden geen rl speelt, dient te wrden vermeld: NIET VAN TOEPASSING (5) indien tijdens deze peride geen nrerende gederen f rechten wrden vervreemd: NIHIL vermelden BESCHERMING PERSOONLIJKE LEVENSSFEER De persnsgegevens die ingezameld wrden, zullen pgenmen wrden in de bestanden van Wnhaven Antwerpen, Steenhuwersvest 61, 2000 Antwerpen en van de Vlaamse Maatschappij vr Sciaal Wnen, Klniënstraat 40 te 1000 Brussel. Deze gegevens wrden uitsluitend verwerkt m de efficiënte en crrecte samenstelling van het dssier van (kandidaat-)huurders, kpers f ntleners mgelijk te maken, m de cncrete huur-, kp-, f ntleningsvrwaarden vr een sciale wning f lening vast te stellen en m na te gaan f deze vrwaarden dr de huurders wrden nageleefd. Overeenkmstig de beraadslagingen VTC 20 en VTC 21 van 26 september 2012 van de Vlaamse Tezichtcmmissie vr het elektrnische bestuurlijke gegevensverkeer ( kunnen de gegevens van de kandidaat-sciale huurders k uitgewisseld wrden met enerzijds de Huizen van het Nederlands vr de pvlging van de taalbereidheidsvrwaarde en met de Onthaalbureaus vr de pvlging van de inburgeringsbereidheidsvrwaarde. Overeenkmstig de beraadslaging VTC 13/2013 van 8 mei 2013 van de Vlaamse Tezichtcmmissie vr het elektrnische bestuurlijke gegevensverkeer ( kunnen de gegevens van de (kandidaat-)sciale huurders k uitgewisseld wrden met het IVA Inspectie RWO in het kader van de naleving van de wet- en regelgeving mtrent sciale verhuring. Overeenkmstig de beraadslaging VTC 37/2011 van 14 december 2011 van de Vlaamse Tezichtcmmissie vr het elektrnische bestuurlijke gegevensverkeer ( kunnen de gegevens van de (kandidaat-)sciale huurders k uitgewisseld wrden met het IVA Wnen Vlaanderen in het kader van de huurpremie. Mits u uw identiteit aantnt en p uw schriftelijk verzek hebt u vereenkmstig de wet van 8 december 1992 tt bescherming van de persnlijke levenssfeer ten pzichte van de verwerking van persnsgegevens een inzage- en verbeteringsrecht. U beschikt k ver de mgelijkheid m het penbaar register van de geautmatiseerde verwerkingen te raadplegen bij de Cmmissie vr de bescherming van de persnlijke levenssfeer (Drukpersstraat 35, 1000 Brussel _2 7

8 10. VOLDOET U AAN DE TOELATINGSCRITERIA? Als u een wning krijgt, cntrleert Wnhaven Antwerpen: - Of uw inkmen ng steeds vldet aan de inkmensvrwaarde. - Dat niemand van uw gezin een wning f buwgrnd in vlle eigendm f vruchtgebruik heeft, in binnen- f buitenland. - Of de attesten ver taalbereidheid en inburgering ng in rde zijn. - U verklaart fficieel dat u de vlledige en juiste infrmatie van de gezins- en/f familiesamenstelling drgeeft aan Wnhaven Antwerpen. - U bezrgt veranderingen van uw adres f gezinssamenstelling altijd schriftelijk aan Wnhaven Antwerpen. - In uw wning mgen geen extra gezins- en/f familieleden van binnen- f buitenland wnen die u niet p deze aanvraag vermeld hebt. Laat u tch mensen bij u wnen znder telating? Dan kunnen wij het huurcntract stppen. - Dr uw inschrijving mag Wnhaven Antwerpen persnlijke en andere infrmatie pvragen en deze infrmatie cntrleren bij de bevegde diensten. We gebruiken deze infrmatie m uw klantendssier vlledig te maken. DATUM: Handtekening aanvrager, Handtekening echtgent f samenwner,.. Handtekening meerderjarige kinderen f verwanten 11. WAAR EN WANNEER KAN U ZICH INSCHRIJVEN? U met verplicht naar een regikantr kmen. Wanneer? Waar? Telefn DINSDAG u. en u. Avndpening: 1 e dinsdag van de maand u. Tampicplein Antwerpen WOENSDAG u. en u. Avndpening: 2 e wensdag van de maand u. Van Der Sweepstraat Antwerpen DONDERDAG u. en u. Avndpening: 3 e dnderdag van de maand u. Jan De Vslei Antwerpen Alle infrmatie ver Wnhaven Antwerpen vindt u k p WAT ZIJN DE ANDERE SOCIALE HUISVESTINGSMAATSCHAPPIJEN IN ANTWERPEN? A.B.C. cvba Reinaartlaan 8, 2050 Antwerpen De Ideale Wning cvba Diksmuidelaan 276, 2600 Antwerpen _2 8