INSCHRIJVINGSFORMULIER VOOR EEN SOCIALE HUURWONING

Transcriptie

1 INSCHRIJVINGSFORMULIER VOOR EEN SOCIALE HUURWONING Klantnummer: [Vul aan met specifieke info voor uw SHM] NIET INVULLEN CVBA WONEN VULT DIT VAK IN Inschrijvingsnummer:... Aantal slaapkamers : (max. RB..) KBI nummer:. Inhuringsdatum: Met dit formulier kunt u een sociale huurwoning aanvragen. U vult dit formulier in en tekent achteraan. U gaat dan met dit formulier en de gevraagde documenten naar het kantoor gelegen in de Marcel Mollelaan 17 te 9060 Zelzate. Open iedere voormiddag vanaf 08.30u tot 11.30u en op dinsdagnamiddag vanaf 13.30u tot 16.30u. 1. Vul uw persoonlijke gegevens in. Uw persoonlijke gegevens (= toekomstige referentiehuurder) Persoonlijke gegevens van uw partner Naam:... Voornaam:... Geboortedatum:.... Geboorteland:... Geboorteplaats:... Geslacht: man vrouw Burgerlijke staat: gehuwd ongehuwd wettelijk samenwonend feitelijk samenwonend gehuwd, maar u leeft gescheiden Naam:... Voornaam:... Geboortedatum:... Geboorteland:... Geboorteplaats:... Geslacht: man vrouw Burgerlijke staat: gehuwd ongehuwd wettelijk samenwonend feitelijk samenwonend gehuwd, maar u leeft gescheiden NATIONALITEIT:. Rijksregisternummer: NATIONALITEIT: Rijksregisternummer: Bent u andersvalide?: ja (voeg het attest toe van de FOD Sociale Zekerheid) nee Bent u andersvalide?: ja (voeg het attest toe van de FOD Sociale Zekerheid) nee Telefoonnummer: Telefoonnummer: Mag (CVBA Wonen) uw inschrijvingsformulier ook doorsturen naar andere sociale huisvestingsmaatschappijen / Sociale verhuurkantoren (SVK s ) om uw kans op een woning te vergroten? ja nee Regio :.. 1

2 2. Heeft u kinderen die met u in de woning gaan wonen? (Kruis aan) Ja (vul de tabel hieronder in) Nee (ga naar vraag 3) Naam en Voornaam Geboortedatum m/v Rijksregisternummer Persoon met handicap (lees punt 6) Co-ouderschap of bezoekrecht: JA / NEE JA / NEE JA / NEE JA / NEE JA / NEE JA / NEE 3. Zijn er andere personen die mee in de woning gaan wonen? (Kruis aan) Ja (vul de tabel hieronder in) Nee (ga naar vraag 4) Naam en Voornaam Geboortedatum m/v Rijksregisternummer Persoon met handicap (lees punt 6) Verwantschap Heeft u nog familie in het buitenland en plant u een gezinshereniging? (Kruis aan) Ja (vul dan hieronder alles correct in) Nee (ga naar vraag 5) Naam en Voornaam Familieband (kind, ouder, broer ) Geboortedatum m/v Komt deze persoon ooit naar België om bij u te wonen? Persoon met handicap? (lees punt 6) 1. JA / NEE JA / NEE 2. JA / NEE JA / NEE 3. JA / NEE JA / NEE 4. JA / NEE JA / NEE 5. Wat is nu uw adres? Uw adres Straat:... Nummer:... Bus:... Postcode:... Gemeente:... Uw postadres (als dit niet hetzelfde is als uw adres) Straat:... Nummer:... Bus:... Postcode:... Gemeente:... 2

3 6. Welke papieren moet u meenemen? Welke papieren neemt u altijd mee? Waar kunt u deze informatie krijgen of vinden? Ok? Informatie over de identiteit van gezinsleden die ouder zijn dan 18 jaar. Informatie over uw inkomen 2013 aanslagjaar Opgelet: we hebben de inkomsten nodig van alle gezinsleden die ouder zijn dan 18 jaar! Documenten over taalbereidheid voor alle gezinsleden die ouder zijn dan 18 jaar. Maak een kopie van het paspoort of geldige verblijfsdocumenten van alle gezinsleden die ouder zijn dan 18 jaar. Dat kan zijn: - Aanslagbiljet belastingen - Attest OCMW, werkloosheidsattest, uitkering ziektevergoeding of invaliditeit. Heeft u geen inkomsten van 2013? Bezorg dan een overzicht van uw inkomsten van Heeft u geen inkomsten uit 2014? Bezorg dan een overzicht van uw eerste inkomsten na Meer informatie over mogelijke documenten vindt u terug in de informatiefolder. CVBA Wonen kan een mondelinge sneltest afnemen op kantoor. Klopt onderstaande situatie voor u? Zo ja, breng dan deze papieren mee. Ok? U bent getrouwd / wettelijk samenwonend, maar u wilt zich apart inschrijven? - Een bewijs dat het huwelijk onherstelbaar ontwricht is. - Een bewijs beëindiging wettelijke samenwoonst - OF dat er dringende maatregelen genomen zijn (bv. beslissing van een vrederechter) - OF dat u minstens 1 jaar feitelijk gescheiden leeft. - Bij partnergeweld: een proces-verbaal OF een bewijs van slagen en verwondingen OF een bewijs dat u in een vluchthuis blijft. U bent feitelijk samenwonend. - De verklaring op eer feitelijke partnerschap (zie pagina 8) Bent u een ouder met bezoekrecht of coouderschap? - Een vonnis van de echtscheiding - OF een uitspraak van de vrederechter of rechter in kort geding - OF een akte van de notaris. - Bij een onderlinge overeenkomst hebben we een schriftelijke verklaring over de bezoekregeling of omgangsregeling nodig, ondertekend door beide ouders.(zie pagina 9) Is er in uw gezin een persoon met een handicap? - Attest Federale Overheidsdienst Sociale Zekerheid of mutualiteit dat een permanente handicap van minimaal 66% constateert. Is er iemand van uw gezin zwanger en wilt u op de wachtlijst staan voor een woning aangepast aan uw toekomstige gezinssituatie? Woont u in een woning die onbewoonbaar of ongeschikt is verklaard? (volgens artikel 15 van de Vlaamse Wooncode of artikel 135 van de Nieuwe Gemeentewet). - Attest gynaecoloog / arts minimaal drie maanden zwangerschap. - Opgelet: de toewijzing van een woning aangepast aan uw toekomstige gezinssituatie kan pas na de geboorte. - Besluit tot onbewoonbaarheidsverklaring en/of ongeschiktheid (maximaal 2 maanden oud). - Technisch verslag afgeleverd door de wooninspecteur. U woont in een woning die onteigend gaat worden. - Voeg de akte van onteigening toe (maximaal 2 maanden oud). U bent tussen 17 en 21 jaar oud en u woont begeleid zelfstandig. U bent jonger dan 18 jaar en u bent ontvoogd door de jeugdrechter? Bent u mantelzorger of ontvangt u mantelzorg en wilt u hierdoor uw woonkeuze (de ligging) beperken? - Een attest van de dienst die u begeleidt. In dit attest moet de begin- en einddatum van de begeleiding vermeld staan. - Een kopie van het vonnis van de jeugdrechter over uw ontvoogding. - Attest van de mutualiteit met de gegevens van ontvanger en zorger. U bent een verplichte inburgeraar. - Alle informatie hierover staat in de informatiefolder. Die heeft u bij dit inschrijvingsformulier gekregen. 3

4 7. Waar wilt u wonen? (Omcirkel de kruisjes) Belangrijk: - Omcirkel voldoende mogelijkheden. Als uw keuze te beperkt is, wordt uw kans op een sociale woning te klein en kan CVBA Wonen uw keuze weigeren. - Zorg ervoor dat uw keuze van aantal slaapkamers overeenstemt met uw gezinssamenstelling (dit is de rationele bezetting). Meer informatie hierover vindt u in de informatiebrochure (zie pagina 7) of in het interne huurreglement (p.10). U kunt ook altijd CVBA Wonen contacteren voor meer informatie. In de grijze vlakken in lichte cijfers staan het aantal woningen per postcode. Alle postcodes Appartementen Huizen Aantal slaapkamers Aantal woningen Zelzate Evergem Oosteeklo Moerbeke-Waas Appartementen Huizen Aantal slaapkamers Zelzate Klein Rusland Wijk Wittouck (Europaplein, Delfzijllaan en Schwarzenbeklaan) Wijk Debbautshoek I (= Sparrenstraat, Tunnellaan, Acaciastraat, Tuinwijkstraat, Cederstraat, 2 de Gidsenlaan, Beukenstraat, De Keyserstraat) Wijk Debbautshoek II (= Hans Kochlaan, Europaprijslaan, Elie Zwissiglaan, Marcel Mollelaan, Maurice Salzmanlaan, Huisvestingslaan) Wijk Molenstukken (= A.Vanderlindenstraat, Roggestraat en Vlasstraat) Maagd van Gent (=12 appartementen Stationsstraat) Hoogbouwplein (=64 appartementen met lift) Kerkstraat (=6 woningen + garage) Groenstraat (6 appartementen + garage) (duplex) Groenstraat 105 (onder voorbehoud van realisatie) (duplex) Westkade (4 appartementen met lift) 4

5 Appartementen Huizen Aantal slaapkamers Moerbeke-Waas Maluslaan Wijk Vossel (= Dennenlaan, Populierenlaan, Vossel, Acacialaan) Wijk Terwest (= Rijssellaan, Rozenlaan) Wijk Terwest (= bungalow Rijssellaan) Damstraat Drongendreef (6 woningen) Damstraat (10 appartementen) Bevrijdersstraat (= 6 appartementen) Eikenstraat (Hoveniershof) (15 woningen) 9940 Evergem Polenstraat (6 bungalows + garage) 9968 Oosteeklo Oosteeklo-dorp (8 appartementen) 8. Extra informatie U wilt niet overal wonen? U wilt dat CVBA Wonen hier rekening mee houdt? Opgelet: kruis alleen aan wat u echt nodig hebt! Met lift Zonder lift Enkel Gelijkvloers Enkel Verdieping Gelijkvloers + verdieping Wat wilt u als maximale netto huurprijs (zonder voorschotten of extra kosten) per maand betalen? een ander bedrag:.. Ik ben rolstoelgebruiker en wens een aangepaste woning Ik ben rolstoelgebruiker en wens geen aangepaste woning 5

6 9. Controle eigendomsvoorwaarde Hiermee verklaart u dat u geen woning of grond bezit of in vruchtgebruik heeft in België of in het buitenland. Foutieve informatie kan leiden tot de schrapping van uw kandidatuur of als u later huurder bent, zetten we de huurovereenkomst meteen stop. Persoonlijke verklaring op erewoord De aanvrager, zijn echtgenoot of de persoon met wie hij (zij) wettelijk of feitelijk samenwoont, Verklaren op erewoord: A. Dat hij (zij) en de leden van het gezin zoals hiervoor opgegeven, op datum van de ondertekening van deze verklaring, geen andere onroerende goederen (1) voor de geheelheid bezitten dan deze hierna vermeld: (2) Gemeente Land: Straat, nr. of plaatsnaam: Kadastrale aanduiding: Aard van het goed: Aard van het recht (3): Goed 1 Goed 2 B. In de loop van de.. (4) voorgaande jaren overgegaan zijn tot de vervreemding (verkoop, verdeling, schenking, kosteloze afstand.. ) van de volgende onroerende goederen of rechten: (5) Datum vervreemding: Ligging en aard van het goed: Bekomen prijs of geschatte waarde:.... NIET VAN TOEPASSING (1) woning, appartement, gebouw, perceel grond.; (2) indien men geen onroerende goederen of rechten bezit: NIHIL vermelden; (3) volle eigendom, vruchtgebruik, blote eigendom, gebruik of bewoning, erfpacht, opstal; (4) de uitreikende dienst vult hier vooraf het aantal jaren in dat, op basis van de geldende reglementering, in aanmerking moet worden genomen. Indien het verleden geen rol speelt, dient te worden vermeld: NIET VAN TOEPASSING (5) indien tijdens deze periode geen onroerende goederen of rechten werden vervreemd: NIHIL vermelden Akkoordverklaring voor uitwisseling persoonsgegevens De persoonsgegevens die ingezameld worden, zullen opgenomen worden in de bestanden van CVBA Wonen en van de Vlaamse Maatschappij voor Sociaal Wonen, Koloniënstraat 40 te 1000 Brussel. Deze gegevens worden uitsluitend verwerkt om de efficiënte en correcte samenstelling van het dossier van (kandidaat-)huurders, kopers of ontleners mogelijk te maken, om de concrete huur-, koop-, of ontleningsvoorwaarden voor een sociale woning of lening vast te stellen en om na te gaan of deze voorwaarden door de huurders worden nageleefd. Overeenkomstig de beraadslagingen VTC 20 en VTC 21 van 26 september 2012 van de Vlaamse Toezichtcommissie voor het elektronische bestuurlijke gegevensverkeer ( kunnen de gegevens van de kandidaat-sociale huurders ook uitgewisseld worden met enerzijds de Huizen van het Nederlands voor de opvolging van de taalbereidheidsvoorwaarde en met de Onthaalbureaus voor de opvolging van de inburgeringsbereidheidsvoorwaarde. Overeenkomstig de beraadslaging VTC 13/2013 van 8 mei 2013 van de Vlaamse Toezichtcommissie voor het elektronische bestuurlijke gegevensverkeer ( kunnen de gegevens van de (kandidaat-)sociale huurders ook uitgewisseld worden met het IVA Inspectie RWO in het kader van de naleving van de wet- en regelgeving omtrent sociale verhuring. Overeenkomstig de beraadslaging VTC 37/2011 van 14 december 2011 van de Vlaamse Toezichtcommissie voor het elektronische bestuurlijke gegevensverkeer ( kunnen de gegevens van de (kandidaat-)sociale huurders ook uitgewisseld worden met het IVA Wonen Vlaanderen in het kader van de huurpremie. Mits u uw identiteit aantoont en op uw schriftelijk verzoek hebt u overeenkomstig de wet van 8 december 1992 tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer ten opzichte van de verwerking van persoonsgegevens een inzage- en verbeteringsrecht. U beschikt ook over de mogelijkheid om het openbaar register van de geautomatiseerde verwerkingen te raadplegen bij de Commissie voor de bescherming van de persoonlijke levenssfeer (Drukpersstraat 35, 1000 Brussel 6

7 10. Voldoet u aan de toelatingscriteria? Als u een woning krijgt, controleert CVBA Wonen: - of uw inkomen nog altijd voldoet aan de inkomensvoorwaarde. - dat niemand van uw gezin een woning of bouwgrond in volle eigendom of vruchtgebruik heeft, in binnen- of buitenland. - of de attesten over taalbereidheid en inburgering nog in orde zijn. - U verklaart officieel dat u de volledige en juiste informatie van de gezins- en/of familiesamenstelling doorgeeft aan CVBA Wonen - U bezorgt veranderingen van uw adres of gezinssamenstelling, binnen de maand, altijd schriftelijk aan CVBA Wonen - Door uw inschrijving mag CVBA Wonen persoonlijke en andere informatie opvragen en deze informatie controleren bij de bevoegde diensten. We gebruiken deze informatie om uw klantendossier volledig te maken. DATUM:.. Handtekening aanvrager Handtekening echtgenoot of samenwoner.. Handtekening meerderjarige kinderen of verwanten 11. Waar en wanneer kunt u zich inschrijven? U kunt naar het kantoor van CVBA Wonen komen voor uw inschrijving. Adres : Marcel Mollelaan 17 te 9060 Zelzate Telefoon : 09/ Fax : 09/ info@wonen.woonnet.be maandag dinsdag woensdag donderdag vrijdag 08.30u-11.30u 08.30u-11.30u 08.30u-11.30u 08.30u-11.30u 08.30u-11.30u Gesloten 13.30u 16.30u Gesloten Gesloten Gesloten Wenst U op een ander tijdstip te komen, maak dan een afspraak op het nummer 09/ of stuur een mail naar info@wonen.woonnet.be 7

8 Verklaring op eer van feitelijk partnerschap Feitelijke partner Naam en voornaam: Geboortedatum: / / Geboorteplaats: Rijksregisternummer (zie identiteitskaart):.. -. Verklaring Ik,, verklaar dat ik de feitelijke partner ben van de heer /mevrouw. Handtekening Datum: / / Referentiehuurder Naam en voornaam: Geboortedatum: / / Geboorteplaats: Rijksregisternummer (zie identiteitskaart):.. -. Verklaring Ik,, bevestig dat de heer / mevrouw mijn feitelijke partner is. Handtekening Datum: / / 1 Wetgeving Besluit van de Vlaamse Regering van 12 oktober 2007 tot reglementering van het sociale huurstelsel ter uitvoering van titel VII van de Vlaamse Wooncode Art. 1bis. Een persoon kan via een verklaring op erewoord bewijzen dat hij een feitelijke partner is als vermeld in artikel 2, 1, eerste lid, 34, a) en b) van de Vlaamse Wooncode. De verklaring op erewoord wordt geldig na validering door de referentiehuurder, die hoogstens één feitelijke partner tegelijkertijd kan erkennen. 8

9 VERKLARING OP EREWOORD VERBLIJF OP REGELMATIGE BASIS VAN KINDEREN DIE NIET GEDOMICILIEERD ZIJN BIJ DE OUDER OP HET MOMENT VAN INSCHRIJVING Ondergetekende, in de hoedanigheid van ouder die zich wenst in te schrijven voor een sociale huurwoning, (voornaam, naam): Rijksregisternummer:. Woonplaats (gemeente, straat, huisnummer):. verklaart op erewoord dat zijn/haar kind(eren) 1 (voornaam, naam, geboortedatum) 2 (voornaam, naam, geboortedatum) 3 (voornaam, naam, geboortedatum) 4... (voornaam, naam, geboortedatum) 5 (voornaam, naam, geboortedatum) 6 (voornaam, naam, geboortedatum) op de datum van inschrijving niet gedomicilieerd is/zijn op bovenstaand adres, maar er wel op regelmatige basis verblijft/verblijven. Ondergetekende, in de hoedanigheid van de andere ouder, (voornaam, naam):. Rijksregisternummer: Woonplaats (gemeente, straat, huisnummer):.. verklaart op erewoord dat bovenstaande gegevens correct zijn. Gedaan te, op.. Gedaan te, op.. Handtekening Handtekening (ouder die zich wenst in te schrijven als kandidaat-huurder) (Andere ouder) 1 Zie artikel 1, 22, punt b) van het besluit van de Vlaamse Regering van 12 oktober 2007 tot reglementering van het sociale huurstelsel ter uitvoering van titel VII van de Vlaamse Wooncode, zoals gewijzigd door het besluit van de Vlaamse Regering van 30 september

10 Aanvraag tot vrijwillige afwijking door kandidaat huurder van de regel : 1 slaapkamer per kind ouder dan 12 jaar. Naam (referentiehuurder) :. Voornaam :.. Adres : Vraagt vrijwillig de afwijking van de bepaling onder hoofdstuk Berekening bezetting woning van het intern huurreglement van de sociale huisvestingsmaatschappij cvba Wonen, waarbij bepaald wordt dat vanaf de leeftijd van 12 jaar er automatisch per kind een slaapkamer gerekend wordt ongeacht het geslacht. Aanvrager is er zich van bewust dat hij door deze vrijwillige aanvraag geen prioritaire mutatie kan krijgen voor een woning met meer slaapkamers. Opgemaakt te op. Handtekening ( eigenhandig schrijven voor waar en echt verklaard + handtekening)... 10