Budget van de gezondheidszorg 2011 aanbevelingen MLOZ

Transcriptie

1 Budget van de gezndheidszrg 2011 aanbevelingen MLOZ 14/10/2010 MLOZ hecht belang aan de realisaties van de vlgende punten: BUDGETTAIRE BELEIDSLIJNEN: Respect akkrden en cnventies Zals vrig jaar pleiten we a priri vr de verdere uitvering van de maatregelen vrzien in de lpende akkrden en vereenkmsten. Tegankelijkheid vr chrnische zieken Daarnaast gaat nze bijzndere aandacht uit naar de tegankelijkheid van de geneeskundige verzrging vr de chrnische zieken: MLOZ pleit vr het tekennen van een specifiek statuut vr bepaalde chrnische aandeningen. Dit statuut pent rechten vr de chrnische zieke die p een administratief eenvudige wijze de integrale tenlasteneming van zijn ksten garandeert. Kwaliteit van zrg België scrt p Eurpees en wereldvlak ged p het vlak van tegankelijkheid van de zrg, maar hinkt achterp vr de kwaliteit van verzrging. Registratie van activiteit - nder meer in de sectr van de revalidatie - tetsing aan perfrmantie-indicatren en accreditering wrden aanbevlen. Dit werkt niet alleen kwaliteitsbevrderend vr de zrg van de patiënt, maar heeft tevens een psitieve budgettaire impact. Kwaliteit van zrg met primeren p verbreding van zrg f uitbreiding van het pakket van zrg. Transparantie Transparantie nastreven in prijzen, hnrering, infrastructuurkst en materiaal. Dit met leiden tt een crrect nderscheid tussen vergeding van de intellectuele actie van de verstrekker en de variabele ksten. verderzetting van de recente tendens naar scheiding van prductkst, afleveringsmarge en intellectueel hnrarium gekppeld aan het beschikbaar stellen van lijsten met prductprijzen. uitklaren van de huidige gemengde kst vr implantaten (prduct + cnsignatie + pleiding verstrekkers + dienstverlening dr technici van firma s zals peratie-assistentie en pacemaker-cntrle) transparante bepaling van de intellectuele hnraria als prduct van de factren tijdsinvestering en risic van medische ingreep. lskppelen van de vergeding vr infrastructuur en het intellectueel hnrarium gelijkschakelen van regeling vr alle medische disciplines. budget GV /7

2 verplichte registratie van persnlijk aandeel en supplementen ver alle vergedbare verstrekkingen heen, teneinde een reëel beeld te krijgen van de financiële druk p de rechthebbenden. Infrmatisering en administratieve vereenvudiging Infrmatisering (E-Health) en administratieve vereenvudiging van de prcessen nastreven. Dit kan vr een effect zrgen p verschillende niveaus: administratieve vereenvudiging vr alle actren (zwel verstrekkers, rechthebbenden als verzekeringsinstellingen). de vlledige autmatisering van het vrschrijven, attesteren, factureren en cntrleren van verstrekkingen. De pening van rechten in functie van het statuut van de patiënt bij chrnisch zieken en behartenswaardige aandeningen (bv. brandwndenpatiënten). Ontwikkeling van het unieke patiëntendssier, tegankelijk vr alle verstrekkers met wie de patiënt een therapeutische band heeft. Behudens het effect van verbetering van de kwaliteit van de zrg en administratieve vereenvudiging, kan dit eveneens ndelze en repetitieve nderzeken vrkmen. MLOZ is bereid m vr de cnsultatie van dit dssier een hnrering te vrzien, mits respect vr de privacy van de patiënt. De VI s spelen hierin een belangrijke infrmatieve rl naar hun leden. Sectr farmaceutische prducten Een snelle tegang tt de echte innverende geneesmiddelen vr levensbedreigende aandeningen waarvr er geen (geregistreerd) therapeutisch alternatief bestaat. Dit kadert in het belang van de gezndheid van de patiënt. Een betere identificatie van de medische nden en het stellen van pririteiten in de research. Er is nd aan een betere cördinatie en een gezamenlijke strategie pdat de R&D-inspanningen p de meest efficiënte wijze kunnen verlpen, pdat er wel nderzek zu gebeuren vr cmmercieel minder interessante medische nden, en pdat de vrkeur zu kunnen wrden gegeven aan unmet medical needs. Een betere samenwerking p Eurpees vlak, m de prcedures efficiënter te maken en het verzamelen van gegevens te vergemakkelijken (vb. farmacvigilantiegegevens f gegevens ver weesgeneesmiddelen). Een paritair verlegrgaan (een medic-farma ) met budgetaansprakelijkheid en met als mgelijke partners de geneesmiddelenindustrie, de artsen, de VI s en het RIZIV zu rekening hudende met de ksten-batenanalyse van een geneesmiddel en de mgelijke gezndheidswinst, kunnen nderhandelen. Eén van de mgelijke pdrachten van dit paritair verleg zu een uitbreiding van de risk-sharing strategies (vb. perfmance-based agreements waarbij een snellere tegang tt de markt gekppeld wrdt aan een prijsverlaging als de effectiveness lager blijkt dan vrpgezet) kunnen zijn. Dr dergelijke maatregelen kan het verdere gebruik van hfdstuk IV (als instrument van budgettaire cntrle) wrden ingeperkt. Vervlg vlgende pagina budget GV /7

3 POLITIEKE BELEIDSLIJNEN Bepaalde beleidspties en budgettaire maatregelen impliceren een plitieke keuze. Als MLOZ weerhuden wij vlgende aandachtspunten ter vrijwaring p lange termijn van ns slidair gezndheidssysteem: Het slidariteitsprincipe De verdere uithlling van het slidariteitsprincipe dr inkmensgerelateerde bepaling van de terugbetaling van ziekteksten met wrden gestpt. Ons sciale zekerheidssysteem wrdt gefinancierd p basis van inkmensgerelateerde bijdragen: he hger het inkmen, des te hger de bijdragen. Op het mment dat het ziekterisic en de ksten vr zrg zich manifesteren, mag niet meer wrden gekeken naar de financiële situatie van de patiënt. Die regelingen (Omni, fiscale maf, ) werken p krte termijn kstenbesparend vr bepaalde patiënten, maar creëren p lange termijn een deslidarisatie dr een vlucht van de hgste inkmens naar statuten die minder sciale bijdragen genereren (bv. als zelfstandige). De cnventie Het cnventiesysteem is aan herziening te. De gedeeltelijke cnventie geeft geen rechtszekerheid vr de patiënten, gezien de nduidelijkheid rnd de cnventiegebnden uren. Wij vrzien enkele denkpistes: elektrnische registratie van de gecnventineerde cnsultatie-uren, beschikbaar vr de patiënt praktijk-cnventinering versus individuele cnventinering gekppeld aan de afschaffing van het partiële cnventie-statuut De registratie van de praktijken wrdt mmenteel reeds uitgewerkt. Kppeling van de cnventie aan de praktijkregistratie garandeert een crrecte tepassing ervan en cntrlemgelijkheid van welke arts tt welke praktijk behrt en f de tarieven gerespecteerd wrden. verhging van de aantrekkelijkheid van het cnventie-systeem dr de terugbetalingsbasis vr de gecnventineerde verstrekkers te verhgen invering en registratie via pseudcde van het infrmed cnsent vr de aanrekening van prestaties buiten criteria dr gecnventineerden met als plafnd de hnraria vrzien vr dezelfde verstrekking binnen criteria verstrekkingen die geen autnme keuze dr de patiënt telaten dr hge prijs f ntbreken van een alternatief (hartdefibrillatr, chemtherapie, ) wrden expliciet uitgeslten van dit systeem Deze laatste 2 maatregelen meten enerzijds de rechtszekerheid vr de patiënt verhgen en anderzijds de vlucht uit de cnventie tegengaan. Extramurale heelkunde Dr de uitbreiding van de ziekenhuispraktijken in ambulante settings (vb. gklinieken, ) die dr de Vlaamse verheid als risicvlle praktijken zullen wrden geregistreerd, (reginale erkenning) meten er dringend kwaliteitsgaranties wrden pgelegd vr extramurale zrg. MLOZ is deze evlutie naar alternatieven vr hspitalisatie genegen, mits kwaliteitsgarantie, en vr zver deze zrg de ZIV minder belast en geen extra ksten met zich meebrengt vr de patiënt. budget GV /7

4 Dit zu bv. kunnen via verplichte akkrden tussen ziekenhuizen en ambulante centra vr.a. de pvang van urgenties. Gekppeld hieraan dient een rl tebedacht te wrden aan de ziekenhuisaptheker vr de aflevering van implantaten en medicatie die nu zijn vrbehuden vr het intramurale gebruik. Het prbleem van de rechtstreekse televering van implantaten, endscpisch en viscersynthese materiaal aan deze externe praktijken znder interventie van een aptheker en dus znder kwaliteitsgarantie nch tracabiliteitmgelijkheden kan eveneens een plssing krijgen via deze samenwerkingsakkrden. In het ziekenhuis is de ziekenhuisdirectie verantwrdelijk vr eventuele futen maar quid in de ambulante setting? De revalidatiesectr De buwksten en de tenlasteneming van nrerend ged in de revalidatiesectr is nadelig vr het RIZIV budget en dus k vr de pbuw van reserves vr de GV. Er dient een plssing bedacht te wrden die een participatie in het eigenaarschap mgelijk maakt ná afbetaling van aankp- en verbuwingsksten vanuit de ziekteverzekering. Binnen de revalidatie dient aandacht geschnken te wrden aan kwaliteitsregistratie en utcme-meting van revalidatie m bijsturing f andere beleidsbeslissingen te ndersteunen. Technische raad medische hulpmiddelen en diagnstische middelen Om in alle sectren tt prijstransparantie te kmen, is het ndig m lijsten p te stellen van prducten, gekppeld aan prductprijzen. De Cmmissie Tegemetkming Geneesmiddelen (CTG) en de Cmmissie Tegemetkming vr Implantaten en Invasieve hulpmiddelen (CTIIHM) zijn hier de beste leerlingen van de klas. Alle terugbetaalde en alle geregistreerde prducten wrden p lijsten vermeld. Vr de diagnstische en medische hulpmiddelen die niet nder één van de vrige technische cmmissies vallen, wrdt de prductprijs tt p heden vastgesteld via verschillende kanalen, gaande van de TRDMVM (Technische Raad Diagnstische Middelen en Verzrgingsmiddelen),die geen wettelijk statuut heeft en in feite een werkgrep is van de OCA tt vaststelling via de vereenkmstencmmissies van bandagisten, rthpedisten, audiciens, pticiens,. MLOZ pleit vr een technische cmmissie gelijkaardig aan de CTG en de CTIIMH, bevegd m p basis van kwaliteitscriteria, afgesprken met de bevegde cmmissies, lijsten p te stellen en prijzen af te spreken met de industrie en de televeranciers van deze diversiteit aan prducten. Deze lijsten meten garant staan vr een minimum aan kwaliteitsvereisten (.a. CE-labelling). Het blijft de cmpetentie van de vereenkmstencmmissies m de prducten p de lijsten te kppelen aan de nmenclatuurcdes vr vergeding van materiaal binnen hun sectr. Wij benadrukken pnieuw het belang van een duidelijk nderscheid tussen de materiaalkst en de hnrering van de intellectuele acte, verbnden aan de cmpetenties van de verstrekker. Vervlg vlgende pagina budget GV /7

5 Een OCA vr de ziekenhuisaptheker Meer en meer leveren de ziekenhuisapthekers rechtstreeks af aan ambulante patiënten. Vr deze afleveringen bestaat er mmenteel geen enkel nrmatief kader. Indien er een uitbreiding kmt van de bevegdheden van de TRDMVM met er tevens nagedacht wrden ver de psplitsing van de OCA in twee kamers: een kamer vr de pen fficina en een kamer vr de ziekenhuisapthekers. Dit zu twee vrdelen hebben. Ten eerste zu de ziekenhuisaptheker als verstrekker in nze reglementering wrden erkend (mmenteel is de ziekenhuisapthekers niet nminatief aanwezig en enkel erkend als leverancier van implantaten ) en ten tweede zu het tenemende aantal afleveringen vanuit de ziekenhuisaptheek vr ambulante patiënten kunnen wrden gereglementeerd. Vervlg vlgende pagina budget GV /7

6 CONCRETE VOORSTELLEN Hiernder alvast een lijstje met de maatregelen die wij belangrijk vinden vr de artsen: Kankerplan: Revisie nmenclatuur raditherapie (nmenclatuur aanpassen aan realiteit en vergedingsstructuur vr duurdere testellen als cyberknife evalueren) (ng te begrten) Revisie art. 34 (interventinele therapie) met ijking van prestaties p basis van duurtijd prestatie en risic. Cumul van prestaties hmgeniseren (ng te begrten) Revisie art. 13 anesthesie: bepaling van vergedingsbasis, ls van de sleutelwaarde van de heelkundige ingreep, en gebaseerd p basis van het type van de reëel uitgeverde anesthesie en de risicfactren van de patiënt. BESPARINGSVOORSTELLEN Als MLOZ willen wij waarschuwen vr blinde en/f lineaire besparingen:. Binnen de sectr geneeskundige verzrging wrden ng steeds bedragen uitgekeerd die niet in verhuding staan tt de therapeutische waarde f de reële kstprijs van het prduct, tt de reële inspanning van de verstrekkers f tt het risic van de verstrekking. We meten daar durven ingrijpen waar bjectief ververgeding kan wrden aangetnd met als del het vrijmaken van budgetten die enerzijds kwaliteit van verzrging blijven garanderen en anderzijds de financiële druk p de rechthebbende verlichten. Het debat van cmmunicerende vaten (cmpensatie van nderfinanciering dr gedgen van verfinanciering vanuit andere deelbudgetten) kan maar wrden pgelst dr de bereidwilligheid van alle actren m de financiering te crrigeren waar ze manifest nvldende is, gekppeld aan het terugschreven van financieringen die niet evenredig zijn met de werkelijke kst f inspanning. Ok als dit verheen de sectren verschuivingen teweegbrengt. Bvendien met hier het debat ver de kwaliteit van zrg wrden geverd. Verstrekkingen/technieken die als gevlg van (technische) evlutie vrbijgestreefd zijn f minder kwaliteitsvl zijn, te duur zijn enz. meten kunnen wrden geschrapt dr een eenvudige administratieve prcedure van het RIZIV. Mmenteel nemen we altijd maar nieuwe prducten/ technieken aan ter vergeding znder cnsequent de veruderde prducten/technieken te schrappen. Besparingsvrstellen vr de ziekteverzekering Wij zien mgelijkheden tt besparingen p nndige uitgaven in vlgende deelrubrieken: Revisie elektrfysilgie: EEG/EP de rl van deze nderzeken binnen de psychiatrie en de neurlgie met wrden herzien in het kader van de KCEstudie en in verleg met de neurlgen, neurpsychiaters en psychiaters. Vervlg vlgende pagina budget GV /7

7 Medische beeldvrming (CT/MRI):.a. hgere frfaitarisering met vergeding van variabele ksten via pnamefrfait. realisatie van besparing van 50Mi zals pgenmen in budgetnta Scintigrafie art. 18 2: revisie van zwel de verstrekkingen als de istpen verplichte registratie van.a. de vrschrijver inver van relatieve verstrekkingen m vergeding prduct aan type nderzek te kunnen kppelen. In de budgettaire evlutie valt p dat de 3 sterkste stijgers de 3 hgst vergede prestaties zijn, terwijl de dalers de laagst vergede prestaties betreffen. Deze nmenclatuur is bvendien helemaal niet drzichtig (ndanks de duidelijke vrschrijffrmulieren die p het terrein gebruikt wrden), wat de cntrle van de crrecte tepassing z ged als nmgelijk maakt. Revisie van de nmenclatuur van de prefab-rthesen met: een schrapping van de sfte rthesen waarvr géén reële therapeutische meerwaarde is aangetnd en kppelen van prducten aan specifieke nmenclatuurcdes m nterechte vergedingen tegen te gaan. Budget-verheveling van de klassieke kmpressen en windels (crêpe en cambricq windels ) vanuit de magistrale bereidingen naar de TRDMVM ten vrdele van de therapeutische verbandmiddelen. Een bijznder aandachtspunt blijft de strijd tegen de gerganiseerde fraude in hfde van de verstrekkers. Cf het dssier van de utliers tandartsen die dr de cmbinatie van de derdebetalersregeling, de niet-inning van het persnlijk aandeel en de aanrekening van vral dure verstrekkingen het slidair systeem van de ziekteverzekering uitmelken en misbruiken. Daarm pleit MLOZ vr het principe van verplichte inning van het persnlijk aandeel en een uitzndering hierp via sciale vangnetten in functie van het statuut van de rechthebbende (k het statuut chrnische zieke). Besparingsvrstellen vr de patiënt Vergeding van de verstrekkingen dr gecnventineerde verstrekkers aan een hgere terugbetalingsbasis zdat het aandeel van de patiënt in het ttaal van het hnrarium vermindert. Dit vrstel kan wrden gecmbineerd met de reflectie mtrent de plafnnering van de persnlijke aandelen in de sectr van de tandheelkunde (bv. dssier paradntlgisch mndnderzek met hnrarium van 101 en persnlijk aandeel van 16 ) - in de medische nmenclatuur is het persnlijk aandeel begrensd. Het gebruik van het unieke patiëntendssier m nndige en repetitieve nderzeken te vrkmen. Systematische registratie van het persnlijk aandeel en het supplement ten laste van de rechthebbende teneinde financiële tegankelijkheid te evalueren en beleidsvrstellen te kunnen den. Kwalitatieve VERNIEUWENDE verstrekkingen vrrang geven in de terugbetaling. Prijsvermindering f schrappen uit de lijst van veruderde prducten zdat er marge kmt m de nieuwe betere prducten vr de patiënten aan een tegankelijke prijs ter beschikking te stellen. Regina De Paepe en Chris Mnten Evelyn Macken en Claire Huyghebaert budget GV /7