Jaarverslag Colofon

Transcriptie

1

2

3 Colofon Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o. Loosduinseweg AA Den Haag Tel. : info@transmuralezorg.nl Website : 1

4 2

5 Inhoud 1. Inleiding 4 2. Uitgangspunten 6 3. Activiteiten 9 4. Doelgroepgerichte activiteiten Logistieke activiteiten Borgingsactiviteiten Communicatie activiteiten Advisering en overige activiteiten 39 Bijlage 1 Samenstelling Bestuur en Contactraad 40 Bijlage 2 Medewerkers 42 3

6 1. Inleiding Voor u ligt het jaarverslag van Een jaar waarin de Stichting Transmurale Zorg 12½ jaar bestond. Een jaar waarin de Haagse zorgaanbieders weer hebben laten zien dat als je kwaliteit van zorg wilt leveren, je elkaar op de inhoud moet opzoeken. En inhoud is er voldoende ontwikkeld, ook weer in het afgelopen jaar. Ketens en netwerken blijven zich doorontwikkelen en nieuwe initiatieven met een heldere focus vinden hun weg in transmuraal verband. In de Stichting Transmurale Zorg zoeken we elkaar op om de samenhang in de zorg te verbeteren; dat is het focus en de sleutel voor de initiatieven. De medewerkers en zeker alle projectgroepleden die zich sterk maken in de vele activiteiten van de Stichting zorgen ervoor dat we regionaal met elkaar samenhang in de Haagse zorg handen en voeten geven. Geen enkele grote stad in Nederland heeft wat wij hier met elkaar vormgeven op een zo grote schaal. De meest in het oog lopende activiteit van het afgelopen jaar is wat voor mij het initiatief om de transmurale patiëntveiligheid te verbeteren. De regio heeft daarin grote stappen gemaakt en daar mag ze trots op zijn. Door met elkaar vast te stellen dat er altijd een actueel medicatieoverzicht moet zijn, zorgt de regio voor een belangrijke kwaliteitsslag. We vinden het belangrijk dat de patiënt een belangrijke rol heeft in het geheel. Die verbetering van kwaliteit is in alle activiteiten terug te vinden. Dementie heeft een grote doorontwikkeling meegemaakt, welke de regio en daarmee de patiënten en hun mantelzorgers ten goede komt. Het Netwerk Palliatieve Zorg is in onze regio al 10 jaar een begrip, het kennis delen tussen grote groepen zorgverleners is ingebed in 4

7 onze Haagse zorgcultuur. Ook de CVA Zorgketen is niet meer weg te denken uit deze regio. Pas als je buiten de Haagse grenzen komt, ontdek je dat het niet vanzelfsprekend is dat deze activiteiten zo succesvol zijn. Zelf denken we vaak 'dat het nog wel beter kan' en daar moeten we ook zeker naar streven maar na 12½ jaar Transmurale Zorg Den Haag e.o. mogen we ook met recht trots zijn op wat er bereikt is. Samen met alle zorgverleners die zich inzetten in de projectgroepen, werkgroepen en de medewerkers van de Stichting Transmurale Zorg, maken we veel activiteiten die we aanpakken succesvol. Veel dank daarvoor. We zien uit naar 2012! Dr. M.J.A. Tasche voorzitter bestuur Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o. 5

8 2. Uitgangspunten Stichting Transmurale Zorg Den Haag en omstreken is een samenwerkingsverband van zorgorganisaties in de regio Haaglanden. De Stichting is opgericht in Doelstelling De doelstelling van de Stichting is het bevorderen van de samenhang in de zorg in de Haagse regio. Deelnemers De organisaties die deelnemen in de Stichting en de activiteiten bepalen, zijn: Bronovo HagaZiekenhuis Huisartsen Kring Haaglanden Koninklijke Nederlandse Maatschappij ter bevordering van de Farmacie, Departement Den Haag (KNMP Den Haag) Medisch Centrum Haaglanden Parnassia Sophia Revalidatie Stichting Haagse Gezondheidscentra (SHG) Zorgscala, regionale brancheorganisatie van verzorgings-, verpleeghuizen en thuiszorg Op projectbasis nemen een aantal andere zorginstellingen, zorgverzekeraars en Zorgbelang Zuid-Holland West deel aan de activiteiten van de Stichting. 6

9 Activiteiten Om haar doelstelling te bereiken voert de Stichting de volgende activiteiten uit: Ÿ Signaleren van knelpunten in de samenhang in de zorg en stimuleren van transmurale projecten; Ÿ Projecten voorbereiden en uitvoeren; Ÿ Besluitvorming over regionale afspraken organiseren; Ÿ Borgen van resultaten; Ÿ Ontwikkelen en ondersteunen van netwerken van hulpverleners; Ÿ Informeren van hulpverleners in de regio over transmurale activiteiten. De Stichting functioneert als netwerkorganisatie, die vanuit het perspectief van de zorgvrager het aanbod organiseert: beweeglijk en flexibel. Er wordt gewerkt in wisselende samenstellingen van organisaties afhankelijk van de doelgroep. Bureaucratie wordt vermeden. Resultaten De resultaten van de activiteiten zijn als volgt te benoemen: Ÿ Regionale ketenprogramma s voor specifieke doelgroepen; Ÿ Regionale logistieke afspraken ten behoeve van patiëntenstromen; Ÿ Innovatie in de Zorg; Ÿ Netwerken; Ÿ Borging van afspraken; Ÿ Website, tijdschrift Den Haag Transmuraal en digitale nieuwsbrieven; Ÿ Netwerkbijeenkomsten en symposia. Financiering De financiering van de Stichting bestaat uit een basisfinanciering vanuit de deelnemende organisaties. Uit deze financiering worden de bureaukosten betaald. Voor de ontplooiing van de overige activiteiten, wordt financiering vanuit subsidieregelingen benut. Het Netwerk Palliatieve Zorg wordt gefinancierd door een subsidie van het ministerie van VWS. De consulenten en de coordinator van de Helpdesk Palliatieve Zorg worden gefinancierd door het IKNL (Integraal Kankercentrum Nederland). De coördinatiekosten van het netwerk dementie worden gefinancierd vanuit de Beleidsregel 7

10 ketenzorg dementie van de NZA (Nederlandse Zorgautoriteit). Het project Transmurale Veiligheid heeft een vervolg in het project Zorgvrager doet mee en dat wordt gefinancierd door de verzekeraars (AZIVO/Menzis, NutsOhra en CZ). Structuur De Stichting kent een bestuur, een contactraad en een transmuraal bureau. Het bestuur wordt gevormd door de vertegenwoordigers van de besturen van de deelnemende organisaties (bijlage 1). De deelnemers aan de contactraad vormen de verbinding tussen de eigen organisaties en de Stichting (bijlage 1). De contactraad geeft inhoudelijk advies aan het bestuur. De contactraad geeft de informatie vanuit de Stichting door naar het netwerk en andersom. Ten behoeve van de afstemming in de Haagse regio zijn ook een vertegenwoordiger van Zorgbelang Zuid-Holland West en een vertegenwoordiger van de zorginstellingen in Zoetermeer lid van de contactraad. De medewerkers van het transmuraal bureau voeren de activiteiten van de Stichting uit (zie bijlage 2). Organigram van de Stichting Bestuur Contactraad Bureau Project Project Project Borgingsactiviteiten Communicatieve activiteiten 8

11 3. Activiteiten Om de samenhang in de zorg te bevorderen voert de Stichting activiteiten uit. Bij de start in 1999 ging het vooral om transmurale projecten gericht op specifieke patiëntengroepen. In de loop van de jaren zijn de begrippen ketenzorg en netwerkontwikkeling steeds meer op de voorgrond komen te staan. Ook de start van de regionale ontwikkeling van ICT voor de zorg is in de afgelopen jaren onder de verantwoordelijkheid van de Stichting vormgegeven. Criteria voor projecten De criteria om projecten in de Stichting onder te brengen zijn de volgende: Ÿ Doel van het project Het project dient bij te dragen aan het verwezenlijken van de doelstelling van de Stichting, namelijk: het bevorderen van de samenhang in de zorg in de Haagse regio. Aspecten hierbij zijn: - Versterking van de samenhang in de zorg in de regio; - Ontwikkeling van ketenkwaliteit; - Verbetering van kwaliteit van zorg voor de patiënt; - Bevordering van continuïteit en zorg op maat; - Verbetering van doelmatigheid: minder kosten per patiënt, vermindering van overheadkosten. Ook de omvang van de doelgroep/proces weegt hierbij mee; - Verbetering van het benutten van beschikbare capaciteit in de regio; - Verbetering van de deskundigheid van betrokken beroepsgroepen. Ÿ Eindresultaat Het project leidt in alle gevallen tot regionale afspraken over het betreffende onderwerp en op welke manier deze kennis gedeeld wordt. 9

12 Ÿ Haalbaarheid Een globale toetsing van de haalbaarheid van het project en de benodigde randvoorwaarden zijn noodzakelijk om de mogelijkheden van de Stichting zo goed mogelijk te benutten. Daarbij komen aan de orde: - Bestaande samenwerkingsrelatie tussen beroepsgroepen/instellingen; - Overeenstemming over taakgebieden/domeinen; - Per beroepsgroep bezien: verzwaring van takenpakket; aanwezige deskundigheid; draagvlak; - Financiële onderbouwing; - Eventuele belemmeringen in de wet- en regelgeving. 10

13 Overzicht van activiteiten 1. Doelgroepgerichte activiteiten Netwerk Palliatieve Zorg Coördinatie Helpdesk Palliatieve Zorg Netwerk Dementie Wondzorg CVA Zorgketen COPD 2. Logistieke activiteiten Innovatie opzetten met RSO Haaglanden: dementie en transmurale veiligheid Transferpunten Farmaco Therapeutisch Transmuraal Overleg (FTTO) Mantelzorger als Zorgpartner Transmurale Veiligheid Medicatie Overdracht 11

14 3. Borging van projectresultaten en ketenafspraken PEG katheter Zorg voor mensen met fibromyalgie Zorg voor mensen met Multipele Sclerose Haal meer uit uw artsenbezoek Coördinatie Niet-aangeboren Hersenletsel 4. Ontmoeten en verbinden Ontmoetingsbijeenkomst De Haagse zorg in 2020: welke uitdagingen liggen er voor ons samen? 5. Communicatie activiteiten Tijdschrift Den Haag Transmuraal Digitale Nieuwsbrieven Ÿ Stichting algemeen Ÿ Netwerk Palliatieve Zorg Ÿ Netwerk Dementie Bekendheid geven aan activiteiten van de Stichting Deelname aan landelijke netwerken 12

15 4. Doelgroepgerichte activiteiten In dit hoofdstuk worden de activiteiten beschreven die zich specifiek op een bepaalde patiëntengroep richten. Netwerk Palliatieve Zorg Het Netwerk Palliatieve Zorg is gestart in 2001 en vierde daarom in 2011 haar 10 jarig bestaan. In 2011 hebben 19 organisaties zich met elkaar verbonden door middel van de samenwerkingsovereenkomst Palliatieve Zorg Haaglanden. Doel van het netwerk is kennis delen op het gebied van palliatieve zorg en de hierna beschreven activiteiten dragen daaraan bij. De stuurgroep Palliatieve Zorg bepaalt de koers van het netwerk. Het netwerk wordt gefinancierd uit een subsidie van het ministerie van VWS. Netwerkbijeenkomsten Jaarlijks worden er 2 netwerkbijeenkomsten/symposia georganiseerd over actuele thema s binnen de palliatieve zorg. In het voorjaar 2011 was het thema Sterven op je Eigen Manier. De 2e netwerkbijeenkomst vond plaats in december met het thema Familieverhoudingen rond het Levenseinde. Beide bijeenkomsten zijn bijgewoond door ca.140 deelnemers. Samenwerkingsovereenkomst Er is een samenwerkingsovereenkomst tussen de partners palliatieve zorg. In 2011 zijn de gemaakte afspraken uitgewerkt in een protocol met taken en verantwoordelijkheden. 13

16 Capaciteitsmeting De hospices en palliatieve units hebben in 2011 per geanonimiseerde patiënt op uniforme wijze gegevens aangeleverd. In de rapportage capaciteitsonderzoek palliatieve zorgplekken' wordt een uiteenzetting van de beschikbare capaciteit en bezetting van de palliatieve zorgplekken gegeven. De stuurgroep van het netwerk adviseert op basis van deze uitkomsten het zorgkantoor met betrekking tot uitbreiding van de capaciteit. Het bezettingspercentage over 2011 was 84%. De cijfers laten zien dat er behoefte is aan geleidelijke groei maar wel beperkt en op geleide van verdere ontwikkeling. Om snel overzicht te hebben van de beschikbare plaatsen in de regio wordt de actuele beschikbaarheid wordt bijgehouden via de website Scholing De volgende scholingen hebben plaatsgevonden: Ÿ Basisscholingen palliatieve zorg in de vernieuwde opzet. Deze scholingen worden nu zelfstandig door het netwerk verzorgd nadat het IKNL deze heeft stopgezet. Beide scholingen zaten vol met 20 deelnemers en zijn zeer goed geëvalueerd. Ÿ Scholingen Zorgpad Stervensfase. Ÿ Scholing Palliatieve Zorg voor aandachtsvelders palliatieve zorg MCH. Voor de aandachtsvelders palliatieve zorg uit het MCH is, in samenwerking met de consulenten Helpdesk Palliatieve Zorg, een scholingsmodule ontwikkeld. Deze scholing bestond uit 4 middagen, de docenten waren arts- en verpleegkundig consulenten van de Helpdesk. Dag van de palliatieve zorg Via de Internationale Dag Palliatieve Zorg (IDPZ) wordt extra aandacht gevraagd voor de mogelijkheden van palliatieve zorg, om zo palliatieve zorg bij een groot publiek onder de aandacht te brengen. In dit kader is het tijdschrift 'Pal voor U' en de Regionale Informatiegids met palliatieve zorgaanbieders breed verspreid onder diverse organisaties en alle huisartsen. 14

17 Zorgpad Stervensfase Het Zorgpad Stervensfase is een instrument waarin de multidisciplinaire zorg voor patiënten en hun naasten in de laatste dagen voor het overlijden door middel van zorgdoelen wordt beschreven. Het gebruik van het Zorgpad Stervensfase heeft als hoofddoel de zorg in de stervensfase voor patiënt en naasten zo goed mogelijk te laten verlopen. Het Netwerk Palliatieve Zorg biedt organisaties begeleiding aan tijdens het traject. De begeleiding vanuit het netwerk tijdens het implementatieproject bestaat uit: advies en ondersteuning bij plan van aanpak, nulmeting, scholing medewerkers en evaluatie. In de regio Haaglanden werken inmiddels 7 instellingen met het Zorgpad Stervensfase. Drie instellingen hebben eind 2011 of in voorjaar 2011 de training voor projectleiders gedaan en zijn in de startfase van werken met het Zorgpad Stervensfase. Nog eens 10 instellingen zijn in de oriëntatiefase. Richtlijn nazorg voor naasten Een regionale werkgroep met deelnemers uit diverse instellingen is gestart met het ontwikkelen van een richtlijn Nazorg voor Naasten Netwerk Palliatieve Zorg Haaglanden. Zorginkoopdocument CZ sector V&V 2012 criteria prijsopslag PTZ Er is een overzicht gemaakt van de criteria CZ en de activiteiten van het Netwerk Palliatieve Zorg. Materialen De volgende materialen zijn beschikbaar: Ÿ Digitale nieuwsbrief Netwerk Palliatieve Zorg Haaglanden; jaargang ; Ÿ Geestelijke begeleiding in de laatste levensfase, voor mensen uit diverse levensbeschouwelijke en culturele achtergronden; Ÿ Regionale Informatiegids met palliatieve zorgaanbieders; Ÿ Informatiefolder Helpdesk Palliatieve Zorg Haaglanden Ÿ Magazine Pal voor U over palliatieve zorg voor patiënten en hun naasten; Ÿ Informatiemap Palliatieve Zorg Haaglanden en Zoetermeer; Ÿ Rapportage vraag en aanbod Palliatieve Zorg in de regio 2011; 15

18 Ÿ Regionale Samenwerkingsovereenkomst en Protocol Netwerk Palliatieve Zorg; Ÿ Missie en organisatie Netwerk Palliatieve Zorg. Helpdesk Palliatieve Zorg regio Haaglanden De Helpdesk Palliatieve Zorg Haaglanden bestaat uit 5 gespecialiseerde verpleegkundigen, 5 huisartsen, 1 verpleeghuisarts en 3 apothekers. Een anesthesist/ pijnbehandelaar en een geestelijk verzorger zijn altijd aanwezig bij de casuïstiekbesprekingen van het team. Het team biedt ondersteuning en geeft advies bij problemen in de zorgverlening en behandeling van patiënten in de palliatieve terminale fase. De Helpdesk is bereikbaar voor zowel zorgvragers als zorgverleners. Dat is een unieke situatie in Nederland. Naast het geven van informatie en advies wordt door de consulenten van de Helpdesk ook regelmatig scholing gegeven over palliatieve zorg aan verschillende groepen zorgverleners. Afgelopen najaar is het consultatieteam DWO samengevoegd met de Helpdesk Haaglanden. Het team is hierdoor uitgebreid tot 7 artsconsulenten en 8 verpleegkundigen en bestrijkt nu naast regio Haaglanden ook regio Delft Westland Oostland. De consulenten en de coördinator worden gefinancierd door het IKNL. Kwantitatieve gegevens In 2011 zijn 512 consulten gedaan door de Helpdesk. Het landelijk gemiddelde is 35 consulten per inwonders; voor het werkgebied van het consutatieteam te weten inwoners, zou dat leiden tot een verwachting van ruim 260 consulten. Het feit dat er zoveel meer consulten in de regio aangevraagd zijn, wijst op de inhoudelijke waarde die consultvragers ervaren, de laagdrempeligheid en de goede organisatie van het team. De grootste groep vragers zijn de huisartsen (90%) gevolgd door de verpleegkundigen (4%). De meeste vragen gaan nog steeds over oncologische problemen (96%) maar geleidelijk aan worden ook meer vragen gesteld over hartfalen, dementie en COPD. Er worden behalve consultvragen ook informatieve vragen (vragen over zorgmogelijkheden) gesteld. Er zijn 85 informatieve vragen gesteld, 48% van de vragen was afkomstig van zorgverleners en 38 % van niet-zorgverleners. Dat ook nietzorgverleners de helpdesk kunnen benaderen is uniek voor Nederland. Het is positief 16

19 dat steeds meer patiënten en vooral naasten van patiënten de Helpdesk weten te vinden voor informatie over palliatieve zorg. Materiaal Ÿ Informatiefolder Helpdesk Palliatieve Zorg Haaglanden DWO Ÿ Informatiemap Palliatieve Zorg Haaglanden en Zoetermeer Netwerk Dementie Haaglanden Het Netwerk Dementie Haaglanden heeft de doelstelling om kennis te delen tussen zorgorganisaties en zorgverleners om de zorg voor mensen met dementie zo optimaal mogelijk te organiseren. De stuurgroep Netwerk Dementie bewaakt dit proces. De coördinatiekosten van het netwerk en de ontwikkeling van een aantal activiteiten worden gefinancierd vanuit de Beleidsregel ketenzorg dementie van de NZA. De volgende activiteiten zijn (door)ontwikkeld: Centraal aanmeldpunt voor melding diagnose dementie en aanmelding casemanagement Dit centraal aanmeldpunt is in 2010 gestart en ondergebracht bij het Zorgkantoor. Ten gevolge van het opheffen van de locatie van het Zorgkantoor in Den Haag, is het Centraal aanmeldpunt sinds de zomer van 2011 tijdelijk naar de Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o. overgegaan. Uitgezocht wordt of de aanmelding via de digitale weg plaats kan vinden. In 2011 zijn 985 mensen bij wie de diagnose dementie gesteld werd via het Centraal aanmeldpunt gekoppeld aan een casemanager dementie. Uit de evaluatie die plaats gevonden heeft, bleek dat verwijzers het efficient en tijdsbesparend vinden om clienten via het Centraal Aanmeldpunt aan te melden. Na het stellen van de diagnose heeft de client binnen twee weken een casemanager. Overzicht mogelijkheden voor verwijzing voor diagnostiek dementie en voor casemanagement actueel op website transmurale zorg Er is een actueel overzicht ontwikkeld over de mogelijkheden voor diagnostiek dementie. Dit overzicht staat op de website onder ketens en 17

20 netwerken. Dit overzicht wordt actueel gehouden. Ook zijn de regionale afspraken op de website geplaatst. Signaleringskaartje dementie Voor zorg- en hulpverleners die met mensen in de niet-pluis-fase te maken hebben, is een signaleringskaartje dementie uitgebracht. Dit kaartje biedt een overzicht van mogelijke signalen van geheugenproblematiek of dementie en geeft handvatten wat met deze signalen gedaan kan worden. In 2010 is een start gemaakt met de verspreiding. In 2011 is een scholing over dementie en vroegsignalering ontwikkeld en wordt het signaleringskaartje met een scholing aangeboden aan thuiszorginstellingen, ouderenwerkers en steunpunten mantelzorg. Opleiding casemanager dementie Sinds 2010 biedt Gerion, het opleidingsinstituut van de Vrije Uiversiteit de opleiding casemanager dementie aan. In de stuurgoep is besloten om de casemanagers uit regio Haaglanden deze opleiding aan te bieden. In september 2011 is de eerste groep van 17 casemanagers gestart met deze 1,5 jarige opleiding. De opleiding verhoogt de kwaliteit van de zorgverlening doordat vanuit hetzelfde kader afspraken over afstemming tussen casemanagers gemaakt kan worden. In 2012 starten nog 24 casemanagers. Beweegprogramma's dementie voor thuiswonende cliénten met dementie In 2011 zijn pilots met verschillende beweegprogramma's gedaan voor thuiswonende mensen met dementie. Ruim 400 mensen hebben meegedaan aan een binnen- of buitenprogramma. Uit de evaluaties is gebleken dat met enthousiasme deelgenomen is aan deze programma s. De evaluaties staan vermeld op de website van de Stichting en bieden andere instellingen handvatten om ook beweegprogramma's op te zetten. Kopzorggroepen Er zijn 4 instellingen die een pilot kopzorggroep hebben gedaan in Doel van deze groepen is om mensen met de diagnose dementie om te leren gaan met het verlies van vaardigheden en zich te richten op wat nog wel mogelijk is. Er hebben 50 mensen 18

21 deelgenomen aan een kopzorggroep. Ook deze pilots voorzagen in een behoefte en de ervaringen kunnen in andere instellingen gebruikt worden. Detectieproject Eén van de instellingen uit het netwerk dementie heeft een proef gedaan met horloges met een GPSsysteem waarmee iemand met dementie die de weg kwijt geraakt is, te traceren is. Hiermee heeft degene met dementie meer bewegingsvrijheid en er is minder onrust bij mantelzorger of instelling. Er zijn 6 patiënten die een horloge hebben gebruikt. Het gebruik van een GPShorloge is niet voor iedere deelnemer geschikt maar de resultaten waren overwegend positief. De Eettafel In 2011 zijn 3 pilots vanuit het project de Eettafel gedaan. Een groep van 4-6 mensen met geheugenproblemen of dementie hebben twee maal per week onder begeleiding boodschappen om een maaltijd te bereiden en vervolgens gezamenlijk te eten. Deze pilots worden in 2012 als structurele activiteit aangeboden. Buddy voor mensen met dementie Er is veel behoefte aan respijtzorg voor mensen met dementie om de mantelzorger te ontlasten. In samenwerking met het netwerk dementie heeft Buddynetwerk in 2011 buddies opgeleid om maatje te zijn voor mensen met dementie. In totaal hebben 14 mensen een buddy gekregen. Dit project wordt in 2012 voortgezet en uitgebreid. Netwerkbijeenkomsten De netwerkbijeenkomst voor casemanagers dementie die in oktober gehouden is, had het thema: Praktisch, veilig thuis, wat kunnen andere disciplines betekenen in de zorg aan mensen met dementie. Ook is medewerking verleend in de vorm van een gastcollege van het PG lectoraat aan de Haagse Hogeschool. In de serie scholingsbijeenkomsten over dementie voor ouderenwerkers is voorlichting gegeven over het netwerk dementie. 19

22 Samenwerkingsovereenkomst In 2010 is een samenwerkingsovereenkomst voor leden van het netwerk dementie opgesteld en ondertekend door de bestuurders uit de deelnemende instellingen. De overeenkomst is in 2011 verlengd. Project Communicatie en organisatie op één lijn In de zomer van 2011 is een projectidee ingediend voor de subsidieronde van ZonMw op één lijn. Het projectidee communicatie en organisatie op éen lijn beoogt de samenwerking en afstemming tussen de verschillende zorg- en hulpverleners, betrokken bij een cliënt met dementie, te verbeteren. Doel is om een organisatiestructuur waarin taken en verantwoordelijkheden van alle betrokkenen helder benoemd staan te ontwikkelen en te testen in 3 pilotlocaties rondom huisartspraktijken. Ook wordt een communicatiemodel ontwikkeld. In het najaar kon het projectidee uitgewerkt worden tot een projectvoorstel. Dit is gehonoreerd door ZonMw en in 2012 wordt het project onder de verantwoordelijkheid van de stuurgroep dementie uitgevoerd. Materialen Ÿ Digitale nieuwsbrief Netwerk Dementie Haaglanden; jaargang Ÿ Zorgprogramma dementie Ÿ Regionaal actieplan ketenzorg dementie Haaglanden ( ) Ÿ Signaleringskaart Ÿ Overzicht verwijsmogelijkheden voor diagnostiek bij geheugenproblemen en voor casemanagement dementie in de regio Den Haag Ÿ Protocol crisissituaties en crisisopname bij dementie regio Haaglanden Ÿ Functieprofiel casemanager Ÿ Regionale samenwerkingsovereenkomst Dementie Ÿ Evaluatie Centraal Aanmeldpunt Dementie Ÿ Evaluatie pilots beweegprojecten, kopzorggroepen, buddynetwerk, de eettafel 20

23 Wondzorg (Decubitus en Ulcus Cruris) Een stuurgroep bestaande uit wondverpleegkundigen en een specialist ouderengeneeskunde heeft de verantwoordelijkheid voor het beleid, borging en herziening van de protocollen die ontwikkeld zijn. De regionale decubituscommissie is opgegaan in de stuurgroep wondzorg. De activiteiten die onder verantwoordelijkheid van de stuurgroep zijn uitgewerkt zijn hierna beschreven. Symposium Voorjaar 2011 is het symposium Ulcus cruris, vindt u het ook zo ingewikkeld gehouden in de Haagse Hogeschool. Ruim 320 deelnemers zijn geïnformeerd over de herziene richtlijn Ulcus cruris. Daarnaast hebben de verpleegkundigen en verzorgenden in workshops de compressietechnieken en de zwachtelmethodes geoefend. In het najaar 2011 is een start gemaakt met de ontwikkeling van een richtlijn algemene wondzorg als basis voor de verschillende wondrichtlijnen. E-learning Module en regionale scholing decubitus In oktober 2010 is het implementatieproject scholingsmodule decubitus van start gegaan met subsidie van ZonMw. Doel van dit project is om regionaal een scholingsmodule decubitus te ontwikkelen op basis van het regionale protocol. Dit project liep tot april De inhoud voor een regionale scholing is vastgesteld. Het ontwikkelen van een regionale E-learning module decubitus op basis van de regionale richtlijn stuitte op ICTproblemen. In 2012 wordt hier een oplossing voor gezocht Materialen Ÿ Informatiefolder Decubitus 'Doorliggen voorkomen is beter dan genezen' Ÿ Transmurale Richtlijn Decubitus Ÿ Samenvatting Transmurale Decubitus Preventierichtlijn Ÿ Overdrachtformulier wond en decubitus Ÿ Protocol Ulcus Cruris Ÿ Patiënten informatiefolder Ulcus Cruris 21

24 CVA Zorgketen Haaglanden Deelnemers aan de CVA Zorgketen Haaglanden zijn: HagaZiekenhuis, MCH (Antoniushove en Westeinde), Bronovo, Sophia Revalidatie, Haagse Wijk- en WoonZorg Vrederust-West, Florence Duinstede, Florence Gulden Huis, Florence Westhoff, Florence en Haagse Wijk- en WoonZorg. De patiëntenverenigingen Samen- Verder en Cerebraal participeren in de keten evenals de zorgverzekeraars en het Zorgkantoor. De keten kent twee soorten overleg: een stuurgroep die aan de hand van de verzamelde cijfers de keten stuurt. En een transmuraal coördinatoren overleg dat streeft naar inhoudelijke uitwisseling en samenwerking tussen de ketenpartners. Prestatie-indicatoren In 2011 is de rapportage met de in POINT geregistreerde gegevens opgemaakt. Er zijn 1520 patiënten opgenomen in de keten waarvan 57 % na opname in het ziekenhuis weer naar huis kon. Uit de cijfers blijkt dat 19% na de ziekenhuisopname op de intensieve reactivering van het verpleeghuis of revalidatie centrum opgenomen is. Daarvan is 91% uiteindelijk naar huis teruggekeerd. Trend is dat het aantal opnames toeneemt en het aantal mensen dat na behandeling naar huis gaat ook toeneemt. Aantal Aantal Totaal naar Totaal naar Totaal naar opnames trombolyses huis na reactivering huis na opname verpleeghuis vervolgopname ziekenhuis en revalidatie reactivering of centrum revalidatie centrum

25 Regionale Samenwerkingsovereenkomst CVA Zorgketen Haaglanden De samenwerking in de CVA Zorgketen Haaglanden is geformaliseerd in een samenwerkingsovereenkomst die ieder jaar geevalueeerd wordt. Deze overeenkomst is ondertekend door de bestuurders van de deelnemende instellingen en de patiëntenverenigingen Cerebraal en Samen-Verder. De overeenkomst is in 2011 voor 5 jaar vastgelegd en wordt ieder najaar geevalueerd. Landelijk kennisnetwerk CVA Het lidmaatschap van het landelijk Kennisnetwerk CVA heeft kennisuitwisseling omtrent prestatie-indicatoren van andere ketens opgeleverd. Het kennisnetwerk heeft een viertal werkgroepen. Ketenpartners participeren in de werkgroepen: Opleidingen, Chronische fase en Sturing en Borging van de CVA keten. De ketencoördinator is betrokken in de laatste werkgroep. Dag van de Beroerte De keten heeft aandacht besteed aan de Dag van de Beroerte in mei. Op iedere ziekenhuislocatie is een meetpunt ingericht. De patiëntenvereniging Samen-Verder heeft deze dag ondersteund door het beschikbaar stellen van posters en foldermateriaal. Nazorg als onderdeel van de keten De werkgroep nazorg heeft conform de CBO richtlijn CVA een regionaal protocol ontwikkeld waarop de CVA thuiszorgmedewerkers met huisbezoeken aansluiten. Verder zijn er ketenafspraken gemaakt over het vervolgen van de CVA patiënt tot een jaar na de beroerte. Patiëntinformatie Op twee verschillende manieren wordt schriftelijke informatie aan de patiënt gegeven. De CVA Gids bevat algemene informatie over het ziektebeeld en welke ondersteuning er in de keten wordt gegeven aan de patiënt. Deze gids staat in de vorm van een tafelflipover in de buurt van iedere CVA ketenpatiënt op iedere ketenlocatie. 23

26 De CVA Informatiewijzer is een A5 klapper bedoeld om alle schriftelijke CVA informatie voor de patiënt in te bundelen. Deze klapper bevat voorlichting over het ziektebeeld, behandelingen die de patiënt heeft ondergaan en informatie over ondersteuning bij de patiëntenverenigingen en mantelzorgondersteuning. Doel ervan is dat de patiënt de informatie gebundeld krijgt en dat de basisinformatie door de hele keten dezelfde is. De implementatie is in 2011 voltooid. Materialen De volgende materialen zijn beschikbaar: Ÿ CVA Informatiewijzer Ÿ CVA Gids Ÿ Handleiding CVA Zorgketen Ÿ Rapportage Indicatoren CVA Zorgketen Ÿ Regionale Samenwerkingsovereenkomst CVA Zorgketen Haaglanden COPD Zorgketen In 2011 hebben de deelnemers in het netwerk weer verder kennis met elkaar gedeeld.onderdelen die uitgewerkt zijn: ontwikkeling van een sociale kaart en een netwerkbijeenkomst. De sociale kaart is voortdurend in ontwikkeling. De netwerkbijeenkomst heeft in september plaatsgevonden. Er waren 72 deelnemers. Thema was: COPD zorg in de toekomst: wat gaat u doen? Materialen De volgende materialen zijn beschikbaar: Ÿ Sociale kaart COPD beschikbaar via de website onder ketens en netwerken Ÿ Beschrijving COPD Zorgketen Den Haag e.o. Ÿ Evaluatie Telemonitoring voor mensen met COPD 24

27 Netwerk Ouderenzorg Haaglanden Vanaf 2010 heeft het bestuur van de Stichting bestuurlijke verantwoordelijkheid genomen voor het netwerk ouderenzorg Haaglanden, een gezamenlijk initiatief van STIOM, Stichting Lijn 1 en de Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o.. Er is een stuurgroep gevormd, bestaande uit de directies van deze drie organisaties. Er wordt nauw samengewerkt met het Nationaal Programma Ouderenzorg, regio Noordelijk Zuid-Holland. Het Netwerk Ouderenzorg Haaglanden heeft 2 hoofddoelstellingen: Ÿ Verbetering van de ouderenzorg in de regio. Ÿ Professionals ondersteuning bieden in het bouwen aan geïntegreerde ouderenzorg. In 2011 is als centraal thema gekozen 'Zelfredzaamheid'. Met de beleidsmedewerkers uit de drie organsiaties is dit thema uitgewerkt hetgeen geleid heeft tot een factsheet, die breed in de regio verspreid is. Om de zorgverleners te inspireren met dit thema aan de gang te gaan is een nummer van het tijdschrift Den Haag Transmuraal in 2011 geheel aan dit thema gewijd. Daarnaast zijn de voorbereidingen getroffen voor een regionale conferentie begin Materialen De volgende materialen zijn beschikbaar: Ÿ Factsheet Zelfredzaamheid Ÿ Themanummer Den Haag Transmuraal over zelfredzaamheid 25

28 5. Logistieke activiteiten Onder logistieke activiteiten worden de activiteiten beschreven die gericht zijn op het beter organiseren van de zorg op de raakvlakken tussen verschillende instellingen of beroepsbeoefenaren. Transferpunten Inmiddels werken de transferpunten in de regio 8 jaar en is de transferketen voor patiënten, die uit het ziekenhuis ontslagen worden en nog zorg nodig hebben, steeds verder georganiseerd. De coördinatiegroep transferpunten, waarin de leidinggevenden uit de deelnemende instellingen zitting hebben, borgen de afspraken en sturen de doorontwikkeling aan. Dit geldt ook voor het door het netwerk met Techxx ontwikkelde informatiesysteem, waardoor de keten ondersteund wordt: Punt voor Overdracht, Informatie en Naslag Transfers[POINT]. Aan de hand van de cijfers die jaarlijks in een rapportage beschreven worden, wordt de transferketen zonodig bijgesteld. Transfermedewerkers worden regelmatig geschoold en 2 keer per jaar wordt er een praktijkoverleg georganiseerd. Vanuit de coördinatiegroep is er gevolg gegeven aan de oproep van het Ministerie van VWS om voorstellen te doen voor een experiment Regelarme Zorg. Het door de Stichting aangevraagde experiment, dat specifiek betrekking heeft op het transferproces, is aan het einde van het jaar toegekend en zal in 2012 uitgewerkt worden. Resultaten Het transferproces wordt door middel van prestatie-indicatoren gemonitord en 26

29 doorontwikkeld. In dat proces heeft de coördinatiegroep vanaf het ontstaan van de transferketen normen vastgesteld. Deze indicatoren zijn verwerkt in POINT. In 2011 zijn er transfers geregistreerd in POINT. Ieder jaar blijkt dat het aantal geregistreerde transfers toeneemt. Vijf jaar geleden werden er transfers geregistreerd. De beoordeling op basis van de prestatie-indicatoren laat ook over het geheel nog weer een verbetering zien. Zo blijkt dat 93% van de zorgaanbieders binnen 1 dag reageert naar het transferpunt op een aanvraag voor nazorg en dat 90% van alle aangemelde patiënten binnen 7 dagen het ziekenhuis heeft verlaten. In 2006 verliet 68 % van de aangemelde patienten het ziekenhuis binnen 7 dagen. Materialen Ÿ Rapportage Indicatoren Transferpunten Ÿ Regionaal Overzicht van niet uit de AWBZ gefinancierde zorg Ÿ Farmaco Therapeutisch Transmuraal Overleg (FTTO) Sinds 2006 is het Farmaco Therapeutisch Transmuraal Overleg bij de Stichting ondergebracht. Dit overleg is bedoeld om beleid te ontwikkelen over transmurale farmaceutische zorg in de regio en de de bestaande regionale afspraken te borgen. In 2011 heeft het overleg ook gefunctioneerd als stuurgroep voor het project medicatieoverdracht (zie verder). Materialen Ÿ Dermatologie Formularium Ÿ CVRM richtlijn Ÿ Regionaal protocol voor het verminderen van chronische nierschade Ÿ Screening op chronische nierschade bij diabetes mellitus of hypertensie Ÿ Verminderen Chronische Nierschade Top Tien geneesmiddelen 27

30 Mantelzorg als Zorgpartner De activiteiten die ontplooid zijn, zijn een onderdeel van het Mantelzorgakkoord In 2011 is vooral aandacht besteed aan het inbrengen en bespreken van de behoeftes van de mantelzorgers in de verschillende ketens. Eind 2011 is een nieuw Mantelzorgakkoord ondertekend. De rol van de Stichting is en blijft daarin vooral aandacht vragen voor de ondersteuning van mantelzorgeres door zorgprofessionales. Dit heeft geleid tot een plan dat in 2012 uitgevoerd gaat worden waarin de aandacht vooral gericht is op de communicatie tussen de professionals in de zorg en de mantelzorgers. Instrumentenkoffer De Instrumentenkoffer 'Mantelzorg als Zorgpartner' bevat goede voorbeelden van documenten die ontwikkeld en gebruikt worden in instellingen die de communicatie met de mantelzorger hebben verbeterd.de website van Vilans heeft een link naar de digitale koffer. Haagse Hogeschool Er is een gastcollege gegeven voor tweede jaars studenten van de Academie Gezondheid. Ketens en netwerken Bij de ontwikkeling van een keten of thema voor een netwerkbijeenkomst, is mantelzorg regelmatig als onderwerp ter bespreking opgevoerd. Zo is het onderwerp 'communiceren met de mantelzorger' besproken in het netwerk Dementie, de CVA Zorgketen en het Netwerk Palliatieve Zorg. Materiaal Ÿ Instrumentenkoffer Mantelzorg als Zorgpartner Ÿ Evaluatie studie Mantelzorg als Zorgpartner 28

31 Transmurale Patiënt Veiligheid Zorgvrager doet mee In 2010 is het project Transmurale Patiëntveiligheid uitgevoerd. Resultaat daarvan is het onderzoek op welke wijze de zorgvrager betrokken kan worden om zijn zorg veiliger te maken, gestart. Uit onderzoek van TNO bleek dat de transmurale patiëntveiligheid in de regio nog veel risico's heeft. Er is een concreet plan ontwikkeld met de titel: Zorgvrager doet mee, om te zorgen dat de patiënt mede verantwoordelijkheid kan gaan dragen voor zijn zorgproces door hem te ondersteunen met digitale diensten. Interactief Medicatieoverzicht Doel van deze dienst is de patiëntveiligheid met betrekking tot medicatieoverdracht te verhogen in de hele keten in de driehoek: voorschrijver-afleveraar-client. De zorgvrager krijgt een digitale view op zijn actuele medicatieoverzicht (AMO) en de mogelijkheid hierop te reageren waardoor hij zelf ook controle uitoefent en medeverantwoordelijkheid kan dragen voor zijn medicatieveiligheid. Naast de innovatie in de techniek en het werkproces, is een deel van de innovatie de verandering in het gedrag van de zorgvrager. Verwacht wordt dat het actueel houden van de AMO door apothekers hierdoor doelmatiger wordt en dat de kwaliteit van de AMO toeneemt door de correcties van de zorgvrager. Hierdoor wordt de transmurale veiligheid verhoogd. Er is synergie gezocht met het in de regio ontwikkelde Elektronisch Medicatie Dossier Dienst Interactief Overdrachtsdossier Doel van deze dienst is de transmurale patiëntveiligheid te verhogen in de care keten: opname-ontslag- VVT (Verpleeg-, verzorgingshuizen en thuiszorg). De zorgvrager krijgt een digitale view op het verpleegkundig overdrachtsdossier (via het in Haaglanden operationele overdrachtssysteem POINT) en de mogelijkheid hierop te reageren waardoor hij controle uitoefent en medeverantwoordelijkheid kan dragen voor een veilige overdracht. In de loop van 2011 is financiering gevonden zodat het project in oktober 2011 van start kon. Het project is gesponsord door zorgverzekeraars (Menzis-AZIVO, NutsOHRA, CZ). 29

32 Materialen Innovatie Positie Studie TNO Projectplan Zorgvrager doet mee Transmurale Medicatieveiligheid: Altijd een Actueel Medicatie Overzicht Eind 2010 is met subsidie van Zonmw, het programma Zorg voor Beter, het project gestart om de Medicatieveiligheid in de regio te kunnen verbeteren. Er is een Regionale Richtlijn 'Overdracht van Medicatiegegevens' opgesteld, geïmplementeerd en geborgd. In de Regionale Richtlijn staan de overdrachtsmomenten beschreven. Ketenpartners kunnen vervolgens in samenhang hun eigen protocol opstellen en implementeren binnen de instellingen. Uitgangspunt is dat voorschrijvers-afleveraarszorgverleners-clienten vanuit het werkveld aangeven waar verbetering bij de diverse overdrachtsmomenten wenselijk en mogelijk is. Resultaten: Ÿ Er is een regionale richtlijn opgesteld. Ÿ Er is twee maal een Kenniscarrousel gehouden om betrokken disciplines bewust te maken van de problematiek en te betrekken bij de oplossing en vervolgens de oplossingen verder te implementeren. Ÿ Er is een interactieve tentoonstelling gemaakt van de richtlijn Ÿ Er is een Netwerk Medicatieveiligheid opgericht om te signaleren waar knelpunten en verbeterpunten zijn. In juni 2011 is de financiering van dit project afgelopen. Er wordt nog naar vervolgfinanciering gezocht omdat verdere implementatie nodig is. Materialen: Ÿ Richtlijn Overdracht van Medicatiegegevens regio Haaglanden Ÿ Nieuwsbrieven Medicatieoverdracht Ÿ LinkedIn groep Medicatieoverdracht 30

33 6. Borgingsactiviteiten Hieronder worden de activiteiten die geborgd worden door de Stichting weergegeven. De tijd- en aandachtsinvestering zijn afhankelijk van de aard van het oorspronkelijke project en van de vervolgafspraken. Multiple Sclerose Onder verantwoording van de werkgroep heeft een netwerkbijeenkomst plaats gevonden rond het thema MS en spasticiteit. De bijeenkomst bracht 72 zorgverleners bijeen. Materiaal Ÿ Zorggids MS (ook digitaal beschikbaar) Zorg voor mensen met fibromyalgie De verwijsafspraken die gemaakt zijn, zijn gecontinueerd. Materiaal Ÿ Verwijsafspraken 31

34 Ondervoeding De sociale kaart is bijgehouden en regelmatig naar het netwerk verstuurd. Er is een netwerkbijeenkomst geweest waarin 40 dietisten zich uitgesproken hebben over verbeteringen in de zorg voor mensen met ondervoeding. De sociale kaart en de overdracht zijn onderwerpen die ingezet zijn voor de verbetering van zorg. Materialen De volgende materialen zijn ontwikkeld: Ÿ Regionaal Overdrachtformulier Voeding Ÿ Sociale kaart diëtisten (digitaal) Haal meer uit uw artsenbezoek De kaartjes zijn aan de instellingen verspreid. Er is een aparte verzending naar de SHG gedaan. Dit wordt in 2012 geevalueerd. Materiaal Ÿ Kaartjes en posters 'Haal meer uit uw artsenbezoek' PEG (Percutane Endoscopische Gastrostomie) Instellingen hebben op aanvraag het boekje toegestuurd gekregen. Materiaal Ÿ PEG/PRG patiëntenboekje Coördinatie Niet aangeboren Hersenletsel De Stichting Transmurale Zorg is betrokken als voorzitter van het regionale 32

35 Intersectoraal Overleg Niet aangeboren Hersenletsel Haaglanden. Het netwerk vindt het waardevol dat zij kennis kunnen delen en de ontwikkelingen gezamenlijk kunnen volgen. Het provinciale bestuur gaat in 2012 over in andere handen en de gevolgen worden in de loop van 2012 duidelijk. Ook de subsidie voor het coordinatiepunt is onzeker. Het netwerk blijft kennis delen enerzijds en een goede verwijsfunctie anderzijds van groot belang vinden om de kwaliteit van zorg te kunnen waarborgen. Ook de verbinding met de neurologische ketens om zo knelpunten gezamenlijk op te pakken is een meerwaarde van het voorzitterschap van dit netwerk. 33

36 7. Communicatie activiteiten Om het kennis delen in de zorg te bevorderen is het elkaar informeren een vereiste. De Stichting voert daarom een aantal activiteiten uit om de communicatie met en tussen zorgverleners en organisaties te verbeteren. Daarvoor wordt regelmatig accreditatie toegkend. Bijeenkomsten De volgende bijeenkomsten zijn georganiseerd: Datum Verantwoording Thema Aantal deeln. 01/15-03 Palliatieve Zorg 2-daagse training Zorgpad Stervensfase Ondervoeding Implementatie Ondervoeding in de Haagse Regio Palliatieve Zorg Scholing Zorgpad Stervensfase voor TT team Florence en Hospices Wassenaar MS MS en Spasticiteit, een multidisciplinaire benadering Palliatieve Zorg Scholing palliatieve zorg bij hartfalen voor specialistisch verpleegkundigen palliatieve zorg en medisch technisch handelen 11 34

37 24-05 Wondzorg Symposium Ulcus Cruris: Vindt u het ook zo ingewikkeld? Palliatieve Zorg STerven op je Eigen Manier (STEM) Medicatieveiligheid 2e Kenniscarrousel Medicatieveiligheid regio Haaglanden COPD De COPD zorg in de toekomst: wat gaat u doen? 72 06/13/20/27-09 Palliatieve Zorg Basisscholing palliatieve zorg voor verzorgenden Stichting Ontmoetingsbijeenkomst De Haagse zorg in 2020: welke uitdaging ligt er voor u? CVA Paramedici CVA Zorgketen Dementie Casemanagers Dementie /10/17-11 Pallitieve Zorg Basisscholing palliatieve zorg voor verpleegkundigen Palliatieve Zorg Familieverhoudingen rond het levenseinde 179 Ontmoetingsbijeenkomst De Toekomst van de Haagse Zorg in 2020: welke uitdaging ligt er voor u? Op dinsdagmiddag 27 september hebben inspirerende sprekers bijna 70 bestuurders en zorgverleners meegenomen in hun toekomstvisie op de zorg in Leo Ottes van de Raad voor Volksgezondheid en Zorg nam de aanwezigen mee in hoe de zorgverlening verandert in de toekomst. Jan Tempels van Philips gaf de aanwezigen mee dat de techniek in samenwerking met de zorgverleners en de zorgvragers ontwikkeld moet worden. Guus Schrijvers hield een pleidooi voor microkredieten in 35

38 de zorg en Deirdre Beneken genaamd Kolmer gaf de aanwezigen vijf bouwstenen om de zorg in te kleuren waarin de zorgtriade centraal staat. De zorgtriade is de relatie tussen de zorgvrager, zorgaanbieder en de mantelzorger. Vanuit de techniek werd het volgende advies aan het bestuur gefomuleerd: Ÿ Zorg op afstand mogelijk maken door in te zetten op: Diagnostiek Monitoring Zelf keuzes maken d.m.v. E-Health, Personal Health Record Educatie Preventieprogramma's: digitaal door een coach ondersteund Vanuit het perspectief van de financien is het volgedne advies gegeven: Ÿ De Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o. (STZ) aanstellen als (onafhankelijk) financieel beheerder van microkredieten die gefinancierd worden door de betalende instellingen die aangesloten zijn bij de Stichting. Het microkrediet is bedoeld om kleinschalige, opportune en innovatieve projecten te financieren die bijdragen aan kansrijke verbindingen/samenwerkingen waarbij minimaal drie partijen betrokken dienen te zijn. Vanuit het perspectief van de burgers is het volgende advies gegeven: Ÿ Stel de zorgsituatie centraal waarin er de zorgtriade: zorgvrager, zorgprofessional en mantelzorger met elkaar in verbinding staan. Zorgverleners moeten de mogelijkheid hebben om multidisciplinair te werken en om optimaal te kunnen communiceren met de context van de zorgvrager. Het bestuur besluit dat de microkredieten van de werkgroep financiën het winnende idee is en gaat dit idee in 2012 doorontwikkelen. Tijdschrift Den Haag Transmuraal Het tijdschrift Den Haag Transmuraal is in 2011 vier maal verschenen met een oplage van 4000 exemplaren. Thema s waren: Ÿ Ontschotting tussen zorgconsument gemeente (welzijn, WMO) zorgverzekeraar/zorgkantoor Ÿ Veranderingen in de zorg 36

39 Ÿ Overdracht Ÿ Zelfredzaamheid Deelnemers aan het tijdschrift zijn: Algemene Stichting Bejaardenzorg, Bronovo-Nebo, Cadia, Stichting Anton Constandse, Stichting Eykenburg, Florence, Gemiva-SVG, GGZ Haagstreek, HagaZiekenhuis, Huisartsen Kring Haaglanden, Humanitas Woonzorg Plus, HWW Zorg, KNMP, MCH, Parnassia GGZ voor ouderen, Saffier De Residentie, Respect Zorggroep Scheveningen, Sophia Revalidatie, Steinmetz l de Compaan, mr. L.E. Visserhuis, WZH. Website De website wordt regelmatig actueel gehouden met documenten en de regionale agenda. Ook het tijdschrift Den Haag Transmuraal en een aantal regionale persberichten over de zorg zijn op de site te vinden. Aanmeldingen voor de verschillende bijeenkomsten vinden ook via de website plaats. De site wordt gemiddeld 1700 keer per maand bezocht. De overige websites die gerelateerd aan de algemene website: Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Digitale Nieuwsbrieven De algemene digitale nieuwsbrief is 10 keer verschenen. Het aantal abonnees is Voor enkele activiteiten zijn er specifieke nieuwsbrieven. Dit betreft: Ÿ Netwerk Palliatieve Zorg: 6 maal naar 570 abonnees Ÿ Netwerk Dementie: 4 maal per jaar naar 375 abonnees Ÿ Medicatieovedracht: 5 maal 37

40 LinkedIn Sinds enkele jaren benut de Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o. ook de mogelijkheid om nieuws en discussies tussen zorgverleners via een transmurale groep op LinkedIn te ondersteunen. 38

41 8. Advisering en overige activiteiten Ieder jaar wordt aan de medewerkers van de Stichting gevraagd of zij hun expertise wil delen met anderen. Er zijn gastcolleges gegeven aan de Haagse Hogeschool met de volgende thema's. Ÿ Mantelzorg als Zorgpartner Ÿ Ketenzorg Ÿ Dementie Bijdrage aan ontwikkelingen op het gebied van transmurale zorg en ketenontwikkeling De directeur en medewerkers van de Stichting hebben een inhoudelijke bijdrage geleverd aan de volgende bijeenkomsten en activiteiten: Ÿ Deelname Raad van advies Zorgkantoor Haaglanden Ÿ Deelname Landelijk overleg van Regionale Transmurale Organisaties Ÿ Bijdrage aan landelijk symposium Ketenzorg Ÿ Deelname Landelijk overleg over ontwikkeling en implementatie van logistieke systemen Ÿ Landelijk symposium Gezondheidsrecht Ÿ Bestuurlijk overleg Mnatelzorg Ÿ Advisering over de ontwikkeling van transmurale samenwerkingsverbanden in andere regio's Ÿ Deelname aan werkgroep Sturing en Borging van de CVA Zorgketen van het landelijk Kennisnetwerk CVA Ÿ Deelname ontwikkeling CQ-index CVA Zorgketen Ÿ Klinische lessen op locaties CVA Zorgketen 39

42 Bijlage 1 Samenstelling van het bestuur en de contactraad In 2010 zijn de volgende sectoren vertegenwoordigd in het bestuur: de ziekenhuizen, de huisartsen, de geestelijke gezondheidszorg en de sector verzorging, verpleging en thuiszorg. Bestuur Naam Bestuursfunctie Organisatie Mw. M. Tasche Voorzitter HagaZiekenhuis Dhr. E. de Glint Vicevoorzitter Zorgscala Dhr. A. Zoeteweij Penningmeester Parnassia Mw. H. Dekkers-Sinke Bestuurslid Huisartsen Kring Haaglanden Mw. R. Barge Bestuurslid Bronovo Dhr. C. Evers Bestuurslid MCHMw. M. Hagen (tot juli) Bestuurslid Zorgscala Dhr. B. van Gent Bestuurslid Zorgscala Dhr. P. Sipkes Bestuurslid KNMP, dep. Den Haag 40

43 Contactraad Naam Mw. H. Dekkers Mw. J. van Veen Dhr. R. Luimes Mw. M. Röfekamp Mw. S. Hoekstra Mw. M. Paardekooper Dhr. E. Lieferink Dhr. E. Visser Dhr. H. Huysen Mw. N. Oosterhof Mw. M. Scheffer Mw. M. van Leeuwen Mw. M. Bergsma Organisatie Huisartsen Kring Haaglanden HagaZiekenhuis Sophia Revalidatie HWWZorg/Zorgscala Parnassia Bronovo Florence/Zorgscala Zorgbelang Zuid-Holland West Medisch Centrum Haaglanden KNMP dep. Den Haag SHG Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o 41

44 Bijlage 2 Medewerkers Naam Functie Mia van Leeuwen Directeur Monique Bergsma Beleidsmedewerker Ilse Brummelhuis Coördinator Netwerk Palliatieve Zorg Truus Leinders-Sliep Projectleider Wondzorg, Ketenzorg Dementie en Coördinator Helpdesk Palliatieve Zorg Marijanne Engel Projectleider Zorgpad Stervensfase Rolien de Jong Projectleider Transmurale Patiëntveiligheid Natascha Dijksman Office Manager Marianne van Galen (vanaf juni) Projectmedewerker Dementie Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o. 42

45 43

46 44

47 Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o.

48 HagaZiekenhuis Huisartsen Kring Haaglanden Koninklijke Nederlandse Maatschappij ter bevordering van de Pharmacie, Departement Den Haag e.o. Medisch Centrum Haaglanden Parnassia Sophia Revalidatie Stichting Haagse Gezondheidscentra Ziekenhuis Bronovo Zorgscala, regionale brancheorganisaties van verzorgings-, verpleeghuizen en thuiszorgorganisaties Zorg cala Vereniging Zorgaanbieders Haaglanden Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o.