Regionaal actieplan ketenzorg dementie Haaglanden ( )

Transcriptie

1 Regionaal actieplan ketenzorg dementie Haaglanden ( ) Inleiding Vanaf 2005 is door de regio ingezet op verbetering van de zorg aan cliënten met dementie en hun naasten. Onder verantwoordelijkheid van de. werkt een projectgroep waarin zorgkantoor, gemeente, V&V instellingen, ziekenhuizen, GGZinstellingen en mantelzorginstellingen vertegenwoordigd zijn, aan regionale verbeterplannen. In is ook deelgenomen aan de 1 e tranche van het Landelijk Dementie Programma (LDP). Het oprichten van 3 geheugensteunpunten en de verdere ontwikkeling van de functie casemanagement dementie waren de eerste verbeterprojecten. Om samenhang in de dementiezorg in de regio te verbeteren is in 2008 ingezet op uitwerking van ketenzorg dementie. Regio Haaglanden is één van de 16 regio s die deelnemen aan het landelijk Koplopertraject Keten Dementie. De bestuurlijke verantwoordelijkheid voor het netwerk dementie en de verbeterprojecten ligt bij het bestuur van de Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o. In dit bestuur zijn vertegenwoordigd: Zorgscala, Parnassia, Ziekenhuizen, Sophia Revalidatie en de Huisartsen Kring Haaglanden. In 2008 is het zorgprogramma dementie regio Haaglanden ontwikkeld en bestuurlijk vastgesteld. Dit zorgprogramma beschrijft prognoses voor cliënten met dementie voor de regio en geeft zicht op de te verwachten behoefte aan zorg. Ook is de functie casemanager dementie beschreven met functie-eisen en taakomschrijving. Daarnaast is het model voor de keten dementie in de regio benoemd. Een inventarisatie naar bestaande zorgvormen, behandelmogelijkheden en diensten en naar wenselijke zorgvormen, behandelmogelijkheden en diensten heeft geleid tot regionale verbeterpunten voor de periode Ook deze worden in het zorgprogramma weergegeven. Deze regionale verbeterpunten zijn in dit regionaal actieplan ketenzorg dementie Haaglanden verder uitgewerkt. De ambitie is om in 2012 kwalitatief goede zorg aan cliënten met dementie en hun naasten te leveren waarbij de samenhang in de zorg tussen de verschillende instellingen helder is en het aanbod is afgestemd op de behoefte. In de regio leveren verschillende ketens dementiezorg, op hoofdlijnen volgens een regionaal model met ruimte voor couleur locale. In een regionaal netwerk wordt door ketenvertegenwoordigers en regionaal betrokken instellingen (gemeente, zorgkantoor, welzijn e.a.) gewerkt aan regionale samenhang en afstemming en verdere verbetering van de regionale dementiezorg. Eindresultaten speerpunten 2012 Voor de verschillende speerpunten zijn de volgende eindresultaten benoemd die voor 2012 behaald dienen te zijn: 1. Netwerkstructuur: o Een actief netwerk waarin kennis gedeeld wordt en jaarlijks middels verbeterplannen gewerkt wordt aan verbetering van de dementie zorg in de regio; o Een financieringsstructuur is geregeld voor het netwerk inclusief de functie netwerkcoördinator; o Netwerkindicatoren worden gebruikt als sturingsinstrument voor de ketens en het netwerk; 1

2 o Een financieringsstructuur voor netwerk en coördinator is geregeld. 2. Casemanagement: o casemanagement is een in de regio goed en herkenbaar produkt o opleidingseisen voor de functie casemanager zijn vastgesteld o 1-2 keer per jaar wordt een netwerk/ scholingsbijeenkomst georganiseerd o structurele financieringsstructuur voor de functie casemanager 3. Regionale protocollen en afspraken o Helder diagnostiek en verwijsprotocol voor de regio is beschikbaar inclusief een routing voor de zorg en een sociale kaart. Een tijdstermijn is beschreven voor de verschillende onderdelen o Een protocol voor crisissituaties is beschikbaar. Dit protocol bevat een heldere definitie van crisissituaties en een beschrijving van de afspraken tussen instellingen. o Zorgmijders: afspraken zijn gemaakt hoe zorgmijders in beeld komen/ gehouden worden, welke mogelijkheden er zijn om ze naar de diagnose toe te leiden en welke ondersteuning mogelijk is voor zorgverleners die met zorgmijders te maken hebben. o Bemoeizorg: helder overzicht van wie de zorg biedt, wat deze zorg inhoudt en wat mogelijk is 4. Ontmoetingscentra: o Minimaal 3 ontmoetingscentra zijn gerealiseerd waarbij gebruik gemaakt is van bestaande initiatieven o Afspraken over het voortgang geheugensteunpunten zijn gemaakt en krijgen invulling door integratie met de ontmoetingscentra 5. Respijtzorg mogelijkheden o Helderheid over de mogelijkheden en inhoud van de respijtzorgfuncties zowel door vrijwilliggers als door professionals uitgevoerd en aangeboden o Aanbod is in de sociale kaart van de regio beschreven 6. Woonvoorziening voor echtparen o Er is inzicht in de benodigde woonvoorzieningen voor echtparen o Woonvoorzieningen zijn beschikbaar waar dementerenden en hun gezonde partner samen kunnen wonen o Er zijn afspraken over de doorstroming van deze woonvormen naar intramurale woonvormen (vice versa) en over uitstroming naar zelfstandige wonen van de partner 7. Bekendheid ketenzorg dementie o Informatieve gids en website zijn up to date en afspraken over het bijhouden van wijzigingen zijn gemaakt 8. Deskundigheidsbevordering o In de regio vinden regelmatig scholingsbijeenkomsten plaats. Een regionaal plan hiervoor is beschikbaar 9. Beweegprogramma dementie o Het netwerk dementie stimuleert instellingen gebruik te maken van een beweegprogramma dementie en biedt instellingen ondersteuning aan bij de invoering van een beweegprogramma 2

3 Hieronder volgt een overzicht van het actieplan voor 2010 waarin ook aangegeven wordt welke onderwerpen in 2009 gerealiseerd zijn en welke onderwerpen in 2011 opgepakt zullen worden. 1. Regionale structuur samenwerking dementie 1.1 Netwerkstructuur voor regionale samenwerking op het gebied van zorg aan cliënten met dementie en hun naasten vastgesteld (zie bijlage 1) Stuurgroep komt elke 2 maanden bijeen Stuurgroep komt elke 2 maanden bijeen 1.2 Samenwerkingsovereenkomst netwerk dementie ondertekend door bestuurders van alle betrokken instellingen en organisaties uit het netwerk dementie Haaglanden. Evaluatie samenwerkingsovereenkomst najaar Invoering gegevens netwerkindicatoren voor 3 ketens in de regio Jaarlijkse meting Resultaten meting 2009 worden besproken in de stuurgroep. Acties voortkomend uit meting netwerkindicatoren plannen Jaarlijkse meting Acties voortkomend uit meting 2010 plannen en uitvoeren 1.4 Financieringsstructuur voor netwerk en netwerkcoördinator regelen 2. Casemanagement dementie 2.1 Functiebeschrijving casemanager dementie is herzien 2.2 Onderzoek naar werkpraktijk van casemanagers bij de verschillende instellingen is uitgevoerd en een voorstel voor een regionaal model zal hieruit volgen Bespreken van het model en de consequenties voor de regio 3

4 2.3 Netwerkbijeenkomst voor casemanagers is gehouden met als doel deskundigheidsbevordering en uitwisseling van kennis 2.4 Financiering casemanagement uit innovatiebudget Organiseren van een netwerkbijeenkomst Financiering aanvullen uit innovatiebudget, criteria baspreken Organiseren van een netwerkbijeenkomst Plan ontwikkelen voor regionale bijscholing casemanagers Financiering uit innovatiebudget, plan ontwikkelen voor financiering na Overleg met zorgverzekeraar en gemeentes over casemanagement bij niet complexe zorg 3. Regionale protocollen en afspraken 3.1 Zorgprogramma dementie Haaglanden actualiseren Zorgprogramma dementie Haaglanden actualiseren Zorgprogramma dementie Haaglanden actualiseren 3.2 diagnostiek en verwijsprotocol en het Controle op actualiteit najaar 2010 Controle op actualiteit najaar 2011 protocol voor crisissituaties 3.3 Uitwerken afspraken over het in beeld houden van zorgmijders (voor, tijdens en na de diagnose) 3.4 Bemoeizorg ( wie, wat, waar) 4. Ontmoetingscentra 4.1 Voorbereiding pilot ontmoetingscentrum is gaande Verdere uitwerking en start pilot ontmoetingscentrum Loosduinen. WZH Hoge Veld, Zoetermeer en Florence bereiden ontmoetingscentrum voor Verdere planning en opzet ontmoetingscentra gebruik makend van ervaringen uit de pilot 4.2 Aansluiting van geheugensteunpunt op Overige geheugensteunpunten onderbrengen 4

5 pilot bij ontmoetingscentra 5.Respijtzorgmogelijkheden 5.1 Mogelijkheden en inhoud van respijtzorgmogelijkheden (zowel door professionals als door vrijwilligers uitgevoerd en aangeboden voor cliënt met dementie inventariseren 6. Woonvoorzieningen voor echtparen 6.1 Woonfaciliteiten voor echtparen van wie éen van beide dementie heeft. Mogelijk wordt in 2010 een pilot gestart in één van de huizen van WZH voor deze groep. Uitbreiding woonfaciliteiten voor echtparen 7. Bekendheid ketenzorg 7.1 Overleg met mantelzorgers over Aanpassing website geheugensteunpunten informatievoorziening aan cliënten met dementie 7.2 Ontwikkelen regionale informatiebrochure met herkenningsverhalen en contactinformatie om advies te vragen Actualiseren brochure 7.3 Contact met Alzheimer Nederland over regionale informatie op de landelijke site 7.4 Mogelijkheden om sociale kaart van dementie te koppelen aan gemeente informatie onderzoeken 5

6 8. Deskundigheidsbevordering 8.1 Scholing aan huisartsen over ketenzorg dementie en casemanagement 8.2 Voorlichting en scholing over dementie en vroegsignalering aan de brede doelgroep van zorg en hulpverleners die in contact komen met mensen met geheugenproblematiek en dementie (bvhuishoudelijke hulp, ouderenconsulenten, verzorgenden, vrijwilligers) 8.3 Scholing op nieuwe onderdelen van ketenzorg dementie 9. Beweegprogramma dementie 9.1 Voorlichtingsbijeenkomst gehouden Afhankelijk van behoefte instellingen ondersteunen bij opzet beweegprogramma dementie Planning werkgroepen 2010 Werkgroep Onderwerpen 2010 Tijdplanning Vertegenwoordiging in 2009 in werkgroep uit organisatie Casemanagement Protocollen Organisatie netwerkbijeenkomst Actiepunten n.a.v. onderzoek naar casemanagement id regio Uitwerken afspraken over het in beeld houden van zorgmijders (voor, tijdens en na de diagnose) Overleg 1 keer per kwartaal 1 keer per 6 weken (start februari) Florence, GGZ Haagstreek, HWWZorg, Pgteam Zuidwest, WZH, Bronovo ziekenhuis,, Florence, GGZ Haagstreek, Mantelzorg Den Haag, PGteam Zuidwest, Respectzorg, 6

7 WZH. Meelezen: Hagaziekenhuis 2010 aanpassing vertegenwoordiging: stop: Bronovo nieuw: mantelzorg randgemeenten, huisarts, welzijn? Ontmoetingscentrum Uitwerken pilot 1 keer per maand Alzheimer Ned, Cardia, Florence, Mantelzorg Den Haag, Voor welzijn, WZH Meelezen: gemeenten Haaglanden Vierstroomzorgring Informatie dementie Aanpassen website Informatiebrochure ontwikkelen 1 e kwartaal 2-3 bijeenkomsten Overleg gemeenten Aansluiting WMO- AWBZ 2 keer per jaar Gemeenten regio Haaglanden Bijlagen: Bijlage 1 netwerk en ketenstructuur Bijlage 2 begroting project ketenzorg Bijlage 3 begroting informatiebrochure 7

8 Bijlage 1: Netwerk en ketens dementie regio Haaglanden In het zorgprogramma is beschreven dat in de regio Haaglanden toegewerkt wordt naar een netwerkstructuur als overkoepelende organisatie waaronder een aantal ketens dementie zullen functioneren. De keten dementie vertegenwoordigt meer de bedrijfsmatige kant gericht op het primaire proces van zorg, behandel en dienstverlening aan de cliënt met dementie en zijn naasten. Het netwerk heeft meer een ontwikkelende rol voor dementiezorg, behandeling en diensten in de hele regio. Eerst wordt een overzicht gegeven van de verschillen in taken en verantwoordelijkheden tussen netwerk en ketens dementie. Daarna wordt de netwerkstructuur verder uitgewerkt. Overzicht taken en verantwoordelijkheden netwerk/ketens Netwerk dementie Dementie ketens Leiderschap en regie Netwerkcoördinator Ketenregisseur Verantwoording aan Stuurgroep Zorgkantoor Bestuurlijke borging Bestuur. Afspraken/ contracten tussen instellingen van één keten Strategie Gezamenlijk (zorgverleners en zorgvragers) beeld over doel dementiezorg in de regio en over de doelstelling van het netwerk Heldere doelstelling keten en afspraken tussen ketenpartners Taken Algemeen, ketenoverstijgend Gericht op keten Ontwikkelen en uitbouwen: model ketenzorg Actualiseren van het zorgprogramma Ontwikkelen model ketenprocessen Ontwikkelen en uitvoeren verbeterplannen obv signalen vanuit ketens/ werkveld/ cliënten en naasten Ontwikkelen indicatoren/ sturingsinstrumenten Ontwikkelen plan keteninformatisering Kennis en informatieoverdracht dmv netwerkbijeenkomsten/ bijeenkomsten casemanagers/ scholing Adviseren van het zorgkantoor t.a.v. keten-eisen inkoop en capaciteit van zorg Formeren en uitbouwen tot volledige keten (zie zorgprogramma) Afspraken binnen keten over ketenprocessen Signaleren knelpunten in keten of binnen keten oplossen of via netwerkverbeterplannen Indicatoren/ sturingsinstrumenten toepassen Implementatie tzt Scholing/ trainingen binnen keten? 8

9 Financiering Stuurgroep Ketenregisseur Netwerkcoördinator Afspraken over verdeling kosten Verbeterprojecten Netwerk dementie Doel van het netwerk dementie is het bevorderen van samenhang in het zorgprogramma voor cliënten met (beginnende) dementie en hun naasten in de regio. Onderwerpen die ketens overstijgen of die ketens gezamenlijk willen oppakken, worden binnen het netwerk dementie uitgewerkt. Voorop staat de zorg beter te laten aansluiten op de vraag van de cliënt en zijn naasten. Vandaar dat de aandacht van het netwerk zich richt op: - inhoud van de zorg - logistiek in de keten - variëteit in aanbod - deskundigheid Stuurgroep Centraal in het netwerk staat de stuurgroep. De Stuurgroep is een pro-actief, beleidsvormend en initiërend orgaan. De leden van de stuurgroep zijn vertegenwoordigers van de verschillende instellingen die zorg, behandeling en diensten op het gebied van dementie leveren of vertegenwoordigers van de verschillende ketens dementie. Daarnaast zijn andere bij dementiezorg betrokken partners in de regio vertegenwoordigd zoals de gemeente, het zorgkantoor, Alzheimer Nederland, mantelzorgorganisaties, zorgverzekeraars en welzijn Stuurgroepleden hebben geen mandaat. Zij worden benoemd op basis van deskundigheid, waarbij het van belang is, dat zij op beleidsmatig niveau denken. Taken van de stuurgroep - Het vaststellen van het Jaarplan - Het instellen van werkgroepen - Het nemen van besluiten over voorstellen en activiteiten - Het vaststellen van de thema s van netwerkbijeenkomsten - Het bepalen van de activiteiten van de netwerkcoördinator. De voorzitter van de Stuurgroep is de directeur Transmurale Zorg. 9

10 Bestuurlijk kader Het bestuur van Stichting Transmurale Zorg functioneert als bestuurlijk kader voor het netwerk. Op deze wijze kan geprofiteerd worden van ervaringen, opgedaan op andere terreinen. Het bestuur stemt in met de eindverantwoordelijkheid. Functie van de netwerkcoördinator. In de functie van netwerkcoördinator ligt het accent op ondersteunend bezig zijn, initiëren, begeleiden en voortdurend werken aan verbeteringen. Daarvoor is het van belang dat de coördinator het vertrouwen geniet van participanten binnen het netwerk en temidden van hen werkzaam is. De coördinator wordt hiërarchisch aangestuurd door de directeur van Stichting Transmurale Zorg en legt functioneel verantwoording af aan de Stuurgroep. Dit doet zij door terugkoppeling van de actuele en geplande activiteiten voornamlijk vanuit het Jaarplan. 10

11 Bijlage 2: Begroting project Ketenzorg Dementie regio Haaglanden november 2009 Loonkosten Werkzaamheden projectleider (14 uur/week) 630 uur 45,00 per uur ,00 Werkzaamheden secretariaat 200 uur 35,00 per uur 7.000,00 Inzet projectgroep (15 leden) 378 uur 55,00 per uur , ,00 Overhead Projectleiding 10% van uurtarief 2.835,00 Secretariaat 10% van uurtarief 700,00 Projectgroepleden 10% van uurtarief 2.079, ,00 Totale kosten project Loonkosten ,00 Overhead 5.614,00 Omschrijving Financiering Financiering door Loonkosten: projectleider + secretariaat Zorgkantoor Haaglanden ,00 Stichting Transmurale Overhead: projectleiding + secretariaat Zorg 5.614,00 Inzet + overhead projectgroep Betrokken organisaties ,00 11

12 Bijlage 3: Begroting informatiebrochure Ketenzorg Dementie regio Haaglanden november 2009 Loonkosten Werkzaamheden projectleider 40 uur 45,00 per uur 1.800,00 Werkzaamheden secretariaat 20 uur 35,00 per uur 700,00 Inzet projectgroep (15 leden) 150 uur 55,00 per uur 8.250, ,00 Totale kosten project Loonkosten ,00 Drukwerk 10,000 exemplaren 3.200,00 Omschrijving Loonkosten: projectleider + secretariaat Drukwerk 10,000 exemplaren Financiering ,00 Financiering door Zorgkantoor Haaglanden 2.500,00 Zorgkantoor Haaglanden 3.200,00 totaal 5.700,00 Inzet + overhead projectgroep Betrokken organisaties 8.250,00 De begroting is opgebouwd uit loonkosten en drukkosten. Daaronder volgt een overzicht van de totale kosten en tot slot een overzicht van de financiering en de projectsubsidie. 12

13 13