Kwetsbare ouderen en activiteiten Geriatrisch netwerk 2011

Transcriptie

1 Kwetsbare ouderen en activiteiten Geriatrisch netwerk 2011 Doel Geriatrisch netwerk De kwaliteit van de zorgverlening voor de geriatrische zorgvrager en kwetsbare oudere verbeteren op het terrein van preventie, diagnostiek, behandeling en begeleiding. De doelgroep bestaat uit mensen met een hoge biologische leeftijd en een complexe zorgvraag, veroorzaakt door het gelijktijdig aanwezig zijn van diverse lichamelijke en/of psychische aandoeningen. Hierdoor ontstaan stoornissen in het functioneren; zorgvrager kan niet meer voor zichzelf zorgen, terwijl de omgeving niet in staat is om de noodzakelijke ondersteuning te bieden. Het Geriatrisch netwerk is een platform waar regionale kennis en ervaring wordt uitgewisseld en landelijke ontwikkelingen worden gemonitord die relevant zijn voor de samenhang in de ouderenzorg. In 2011 staan 6 bijeenkomsten gepland, hiervoor zijn de volgende onderwerpen geagendeerd: - Zorg technologie en Domotica - WMO-AWBZ-Zorgverzekeringswet; financieringsstructuur /schuivende panelen en consequenties voor de zorgpraktijk - Doel en organisatie MDO en de relatie met de ouderenmodule CZ/huisartsenzorg - Uitkomstmaat experiment ketenzorg dementie - Toelichting en afspraken rondom resultaten nieuwe en lopende regionale activiteiten Het activiteitenplan en de daaraan gekoppelde begroting voor 2011 is inmiddels door bestuur Zorgnetwerk Midden Brabant vastgesteld. De diverse projecten worden i.s.m. project-programma manager ZMBR uitgevoerd. In onderstaand overzicht : Organogram Activiteitenoverzicht en planning 1

2 Zorgkantoor & hoofdaannemer Beg. cie Exp.ketenz. dementie Stuurgroep GN Project-/progr. coördinatie ZMBR Exp. Ketenzorg dementie Overdrachts - dossier Geriatrie en PVS Medicatie veiligheid Kwetsbaarheid; screeninginterventie Herstelzorg ouderen met complexe zorgvraag Themagerichte bijeenkomsten: - Zorgtechnologie en domotica -MDO en ouder.module/cz -WMO en AWBZ - uitkomstmaat exp. ketenzorg dementie -projectresultaten Activiteitenoverzicht Projecttitel 1 Experiment Ketenzorg dementie Regionaal: opzetten, inbedden en optimaliseren van de functie casemanagement. Bereiken van meer samenhang en coördinatie in de zorg aan mensen met dementie bij gelijkblijvende kosten en inzicht in verrichtingen van betrokken professionals. Landelijk: inzicht in ervaringen mantelzorgers, t.a.v. belasting en kwaliteit van leven bij inzet CM. Inzicht in kosten baten bij varianten van casemanagement. Functiebeschrijving casemanager, organisatiestructuur, zorgplan en communicatiestructuur Onderzoeksresultaten Nivel en Tranzo zijn eind 2011 beschikbaar 2

3 Doorlooptijd Tot eind 2011 TSZ, EZ, Volckaert SBO,De Wever, t Laar, Schakelring, Thebe, Ha- kring, GGZ Ad 1). Laatste bijeenkomst stuurgroep GN 2011 terugkoppeling van onderzoeksresultaten en uitkomstmaat experiment en afspraken over implementatie adviezen. Projecttitel 2 Overdrachtformulier Geriatrie Gebruik en toepassing van een overdrachtdossier voor kwetsbare ouderen met informatieoverdracht naar de volgende schakel -Uitwisseling van betrouwbare gegevens over de gezondheidssituatie van de oudere (somatiek, psychisch en functioneel) m.b.v. een keteninformatiesysteem PVS Uitwisselen van actuele en betrouwbare gegevens over de gezondheidssituatie van de kwetsbare oudere. Hiervoor is een overdrachtsformulier met een minimale dataset beschikbaar en een digitaal informatiesysteem. Doorlooptijd Tot december 2011 TSZ, EZ, Volckaert SBO,De Wever, t Laar, Schakelring, Thebe, Ha- kring, Amarant, GGZ Ad 2)Start februari/maart 2011: met gebruikers de inhoud van het overdrachtformulier vaststellen. student UvT krijgt opdracht om het logistieke zorgproces te beschrijven en een bijdrage te leveren aan de realisatie van overdrachtformulier. Opdracht student formuleren en werkgroep formeren met gebruikers deelnemende organisaties. Zorgproces: 1 e lijn-zh vice versa ; ZH-V&V vice versa ; 1 e lijn-v&v vice versa 3

4 Projecttitel 3 Oriëntatie op Medicatieveiligheid Het verbeteren van communicatie tussen de verschillende actoren: voorschrijvers en apothekers. Digitale ondersteuning d.m.v. PVS Alle actoren beschikken over een actueel medicatieoverzicht zodat bij voorschrijven, overdrachten en inname het aantal medicatiefouten bij kwetsbare ouderen afneemt. Doorlooptijd To t december 2011 TSZ, EZ, De Wever, Ha- kring, apothekers. In 2 e fase sluit Thebe Thuiszorg aan Ad 3) Start najaar 2011: Oriëntatie op dit onderwerp. Initiatiefnemer: Kees Veelenturf. Voorstel om een 1 e verkenning te doen met Ralf Vingerhoets, Renske Kramer of HA, Kees Veelenturf en ziekenhuisapotheker Mark Jansen. Projecttitel 4 Oriëntatie op screening kwetsbaarheid en interventie in de keten. Kwetsbaarheid screenen in de 1 e en 2 e lijn Regionale toepassing screeningsinstrumenten o.a. Brooz, Amarant en afspraken over interventies en vervolgactiviteiten (ZH, V&V, 1 e lijn en in de wijk) Doorlooptijd Tot dec2011 TSZ, EZ, Amarant, HA, Thebe Ad 4) Start voorzomer 2011: Oriëntatie op dit onderwerp met vertegenwoordigers van EZ, TSZ, Amarant, HA en Thebe. 4

5 Projecttitel 5 Oriëntatie op herstelzorg ouderen met complexe zorgvraag Oriëntatie op gedifferentieerde herstelzorg voor ouderen met een complexe zorgvraag Beschikbaarheid geriatrische revalidatie Doorlooptijd Tot eind 2011 TSZ, EZ, V&VT Ad 5) Start april 2011 :Oriëntatie met vertegenwoordigers Ziekenhuizen,Schakelring, Volckaert, de Wever, Thebe Projecttitel 6 Communicatie en digitale ondersteuning met PVS Het monitoren van het logistieke proces en Introductie PVS aan gebruikers van : -het geriatrisch overdrachtsdossier -het zorgplan en overdracht van de casemanagers Verkenning digitale ondersteuning PVS bij medicatiebewaking Toepassing van PVS voor informatieoverdracht in de keten. Beschikbare zorginhoudelijke informatie is actueel. Doorlooptijd Januari 2011-medio 2012 TSZ, EZ, Volckaert SBO,De Wever, t Laar, Schakelring, Thebe, Hakring, Amarant, GGZ Ad 6) Start : 1. Instructie Workshop PVS voor casemanagers maart 2011 : Uniforme dataset zorgplan en overdrachtformulier en communicatiestructuur zijn vastgesteld. 2. Instructie Workshop gebruikers geriatrisch overdrachtformulier medio 2011 : minimale dataset is vastgesteld en logistiek zorgproces is beschreven. 3. Verkenning gebruik PVS na oriëntatie op medicatieveiligheid. 5

6 Projecttitel 7 Communicatie : checklist allochtone ouderen Problematiek van de doelgroep eerder signaleren zodat er passende zorg en ondersteuning kan worden geboden aan( allochtone) ouderen. Checklist voor professionals is geïntroduceerd bij deelnemende partijen Doorlooptijd Medio 2011 TSZ, EZ, Volckaert SBO,De Wever, t Laar, Schakelring, Thebe, Hakring, Amarant, GGZ Ad 7) Start maart 2011: Met Ine Bertens /deelnemers workshop checklist opstellen. 6