Protocol Organiseren van een Zorgnetwerk Ouderen
|
|
- Hanne van den Pol
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Protocol Organiseren van een Zorgnetwerk Ouderen ZIO, Zorg in Ontwikkeling Versie 1
2 INLEIDING Het Multidisciplinair Overleg (MDO) krijgt een steeds grotere rol binnen Ketenzorg, redenen hiervoor zijn: - De toename van medische kennis leidt tot een toename aan specialismen in de zorg. Dit leidt tot meer overleg en samenwerking tussen verschillende disciplines; - De complexiteit van de zorgvraag neemt steeds verder toe en vraagt om betrokkenheid van meer disciplines; - De verwachting en de positie van de patiënt verandert door de maatschappelijke ontwikkelingen; - Juridische aansprakelijkheid voor het handelen in de praktijk legt de nadruk op effectieve communicatie en afstemming van zorg tussen disciplines; - De vooruitgang in de zorgmogelijkheden leidt tot nieuwe ethische vragen die gezamenlijk beantwoord dienen te worden; - Verhoogt de effectiviteit en efficiëntie van zorg. De aanleiding om als ZIO dit protocol voor het organiseren van besprekingen in het Zorgnetwerk Ouderen in de huisartsenpraktijk op te stellen, is tweeledig. Enerzijds schrijft de HKZ normering voor dat met vooraf vastgestelde frequentie de primaire (keten)processen en multidisciplinaire afspraken geëvalueerd dienen te worden. Uit de evaluatie van de interne audits door ZIO blijkt dat, binnen de chronische zorg, in nagenoeg geen enkele praktijk een MDO werd georganiseerd. Anderzijds wordt bij de implementatie van de Ketenzorg Complexe Zorg voor Ouderen, een MDO minimaal twee keer per jaar als voorwaarde gesteld door de zorgverzekeraar. Om deze redenen wil ZIO u via dit document informeren over de invulling van een MDO in uw huisartsenpraktijk en handvatten bieden bij het opzetten van een Zorgnetwerk Ouderen waarin dit multidisciplinair overleg plaatsvindt. 2 Zorgnetwerk Ouderen ZIO, Zorg in Ontwikkeling Versie 1
3 INHOUDSOPGAVE 1. Achtergrond informatie p. 07 1a. Multidisciplinair overleg in het Zorgnetwerk Ouderen p.07 1b. Pluspunten en belemmeringen van het Zorgnetwerk Ouderen p.07 1c. Voorwaarden p Inhoud Zorgnetwerk Ouderen p.09 2a. Organisatie p.09 2b. Frequentie p.09 2c. Deelnemers p.09 Bijlagen p.11 Bijlage 1 Het organiseren van een Zorgnetwerk Ouderen in de huisartsenpraktijk p.11 Bijlage 2 Conceptagenda voor het eerste netwerkoverleg p.13 Bijlage 3 Conceptagenda voor een vervolg netwerkoverleg p.14 (Klik op de hyperlinks om direct naar het betreffende onderdeel te gaan.) 3 Zorgnetwerk Ouderen ZIO, Zorg in Ontwikkeling Versie 1
4 1. ACHTERGROND INFORMATIE Om de multidisciplinaire samenwerking te garanderen dient de praktijk gedurende het eerste contractjaar een multidisciplinair Zorgnetwerk Ouderen te hebben opgezet. Indien er al bestaande initiatieven of samenwerkingsvormen bestaan in de wijk/regio dan zoekt men daarbij aansluiting. 1a. Multidisciplinair overleg in het Zorgnetwerk Ouderen In de literatuur wordt een Multidisciplinair Overleg (MDO) op verschillende manieren gedefinieerd. Wat alle definities gemeen hebben is dat het gaat om (structureel) overleg tussen professionals van verschillende disciplines waarin de onderlinge samenwerking besproken wordt. De verschillen tussen de definities hebben betrekking op de inhoud van het MDO. Het MDO kan betrekking hebben op de zorg van individuele patiënten. Vaak is de patiënt en diens mantelzorgers hier ook bij betrokken. In dít protocol heeft de inhoud van het MDO betrekking op de samenwerking ten behoeve van de gehele groep patiënten waarvoor men bij elkaar zit, zoals bijvoorbeeld de ouderen met complexe problematiek. Het kan hier gaan om het bespreken van de wijze van doorverwijzing, bereikbaarheid, taakverdeling, het signaleren van knelpunten of tekorten in de zorg etc. Dit MDO vindt plaats in het Zorgnetwerk Ouderen dat de praktijk dient op te zetten en dat twee keer per jaar bij elkaar komt. De individuele patiënten worden in kleiner verband besproken. 1b. Pluspunten en belemmeringen van het Zorgnetwerk Ouderen Pluspunten Betere samenwerking; Vaststellen van een gezamenlijke opvatting over goede zorg; Verbetering van effectiviteit en doeltreffendheid; Continuïteit van zorg; Elkaar aanvullen qua deskundigheid en leren van elkaars werkwijze; Goed inschatten van de voor- en nadelen per discipline m.b.t. deelname aan het samenwerkingsverband; Signaleren van knelpunten of tekorten in de zorg. Nadelen (belemmeringen) Het kost extra tijd (organisatie, coördinatie en het overleg zelf); Verlies van eigen identiteit; Trage besluitvorming; De disciplines werken in verschillende organisaties, waardoor planning van overleg moeilijk kan zijn; Het kan tot conflicten leiden (door o.a. tegengestelde doelen, verschillende normen, onduidelijke doelen). 1c. Voowaarden Een gezamenlijke visie op goede zorg ontwikkelen (waardoor alle voor- en nadelen duidelijk zijn); Iedereen dient een belang te hebben bij de deelname aan het Zorgnetwerk Ouderen. Deze belangen (een win-win situatie en geen ernstige tegengestelde belangen) en het doel moeten duidelijk zijn en door iedereen worden erkend; Op papier het samenwerkingsverband formaliseren (verantwoording afleggen over de behaalde resultaten van het samenwerkingsverband en de gestelde doelen evalueren); 4 Zorgnetwerk Ouderen ZIO, Zorg in Ontwikkeling Versie 1
5 Duidelijke verdeling van taken- en bevoegdheden, goede ondersteuning en het bestaan van constructief gezamenlijk overleg; Goede en open communicatie; Beschikbaar hebben van voldoende faciliteiten; Goede kwaliteit is afhankelijk van de capaciteit van de verschillende disciplines met betrekking tot een goede samenwerking. 5 Zorgnetwerk Ouderen ZIO, Zorg in Ontwikkeling Versie 1
6 2. INHOUD ZORGNETWERK OUDEREN In het Zorgnetwerk Ouderen wordt gestart met een gedegen kennismaking: weten wie wat doet en (niet) kan, waardoor men elkaar beter weet te vinden voor antwoorden op patiëntvragen. Volgende aandachtspunten zijn: uniformering in werkwijze, heldere verwijsprocedures, afspraken over toegankelijkheid en zorginhoud en terugrapportage-afspraken. De POH heeft de taak om deze netwerkoverleggen te plannen en de agenda te verzorgen. In het netwerkoverleg kunnen eventueel bestaande casussen met (multidisciplinaire) zorgbehandelplannen besproken worden. Deze casussen kunnen door elk lid van het zorgteam ingebracht worden. Door het met elkaar bespreken/evalueren van deze casussen wordt de werkwijze van de zorgverleners steeds weer tegen het licht gehouden en kunnen samenwerkingsafspraken worden gemaakt of bijgesteld. 2a. Organisatie Voor het organiseren van een Zorgnetwerk Ouderen wordt verwezen naar bijlage 1. In deze bijlage wordt uitgelegd welke stappen/fasen u als praktijk dient te ondernemen in de voorbereidingen en uitvoeren van een netwerkoverleg: Fase 1: Voorbereiding (eerste) zorgnetwerkoverleg De huisarts en POH bespreken samen hoe het overleg er in hun praktijk idealiter uit zou moeten zien. De POH onderneemt acties om dit te organiseren. Zie uitwerking in bijlage 1. Fase 2: Uitvoering zorgnetwerkoverleg Huisarts en POH zijn beiden aanwezig tijdens het netwerkoverleg en hebben een taakverdeling gemaakt (zie bijlage 1) Fase 3 Monitoring zorgnetwerkoverleg 2b. Frequentie De frequentie van het houden van een zorgnetwerkoverleg staat niet vast. In overleg en zo nodig kan een overleg ingepland worden. Zoals eerder aangegeven, wordt in de Keten Complexe Zorg de voorwaarde gesteld dat er minstens twee maal per jaar een bespreking van het Zorgnetwerk georganiseerd wordt. Bij tussentijdse escalaties of belangrijke wijzigingen in het zorg- en behandelplan van een patiënt, wordt door het kernteam rechtstreeks afstemming gezocht met de betrokken disciplines. 2c. Deelnemers De (aantal) deelnemers aan het zorgnetwerkoverleg kan per keer verschillen. Het hangt voornamelijk af van de bij de behandeling van de betreffende groep patiënten betrokken disciplines. De betrokken deelnemers hoeven niet noodzakelijkerwijs fysiek bijeen te komen; tele-conferencing zou hierbij eventueel ingezet kunnen worden Voorbeeld deelnemers Zorgnetwerk Ouderen: Huisarts POH Wijkverpleegkundige thuiszorg GGZ-medewerker Ouderenadviseur en/of maatschappelijk werker (indien aanwezig) Paramedische zorg: fysiotherapeut en ergotherapeut (indien aanwezig) 6 Zorgnetwerk Ouderen ZIO, Zorg in Ontwikkeling Versie 1
7 Apotheker Specialist ouderengeneeskunde Wmo-consulent Medewerker Steunpunt Mantelzorg (incidenteel) Indien er al bestaande initiatieven of samenwerkingsvormen bestaan in de wijk/regio dan zoekt men daarbij aansluiting. 7 Zorgnetwerk Ouderen ZIO, Zorg in Ontwikkeling Versie 1
8 BIJLAGE 1 HET ORGANISEREN VAN EEN ZORGNETWERK OUDEREN IN DE HUISARTSENPRAKTIJK Fasen Stappen Actiepunten Fase 1: Voorbereiding 1.Vaststellen waarom een Zorgnetwerk Ouderen in deze praktijk? 1) Ha en POH bespreken samen de voor- en nadelen. 2. Formuleren van voorwaarden voor een Zorgnetwerk Ouderen. 3. Inventariseren welke overlegvormen structureel binnen de praktijk of in de wijk zijn en welke partners worden uigenodigd. 4. Benaderen van de samenwerkingspartners. 5. Plannen van een datum, tijdstip en locatie. 6. Uitnodigen voor het Zorgnetwerk. 2) Ha en POH hebben een duidelijke visie en kunnen dit op een adequate manier naar de overige partners verwoorden. 3) Kan een bestaand overleg binnen of buiten de praktijk ingericht worden als zorgnetwerk? Welke disciplines zijn al betrokken? Welke partners zouden idealiter kunnen aansluiten? Wie nodig je uit indien er nog geen bestaand overleg is binnen of buiten de praktijk? Wie is tijdens het 1 ste overleg voorzitter en notulist? 4) POH neemt telefonisch contact op met samenwerkingspartners om hen uit te nodigen voor deelname aan het Zorgnetwerk. 5) Rekening houden met tijdstip, reistijd, dagdeel, locatie. Persoonsgegevens (contactlijst) inventariseren: naam, functie, werkadres, telefoonnummer en adres, 6) Bevestigingsbrief en agenda maken en toesturen aan deelnemende partners. Contactlijst mee verzenden. Methodiek casusbehandeling mee verzenden.
9 Fase 2: Uitvoering Het overleg van het Zorgnetwerk Ouderen zelf. Van belang in deze fase is dat tijd ingeruimd wordt voor het vaststellen van regels over hoe men wil samenwerken (30min). Tevens zal stilgestaan moeten worden bij de rollenverdeling (voorzitter, notulist, procesbewaker). Zie bijlage 2 (eerste bijeenkomst) Fase 3: Monitoring Bewaken van de gemaakte afspraken tijdens het overleg. Zie bijlage 3 (tweede bijeenkomst) Uitvoering, monitoring en beoordeling van de uitvoering van bepaalde acties die voortvloeien uit het overleg met het Zorgnetwerk Ouderen. 9 Zorgnetwerk Ouderen ZIO, Zorg in Ontwikkeling Versie 1
10 BIJLAGE 2 CONCEPTAGENDA VOOR HET EERSTE OVERLEG MET HET ZORGNETWERK OUDEREN Uitnodiging voor het 1 ste overleg Zorgnetwerk Ouderen van praktijk. Thema: Voorbereiding en opzet Datum: 15 januari 2013 Tijdstip: uur Locatie: Praktijk uur Opening door HA of POH uur Kennismaking: deelnemers stellen zich kort voor uur Introductie: toelichting doel en frequentie, verwachtingen Zorgnetwerk, het maken van afspraken, rolverdeling enz uur Discussie: positieve en negatieve ervaringen delen t.a.v. de samenwerking en het bepalen van speerpunten voor het volgende overleg uur Taakverdeling: casus aanleveren, voorzitterschap, notulen, locatie, bepalen inhoud agenda, nieuwe afspraak plannen. Bepalen methodiek casusbehandeling uur Evaluatie en rondvraag.
11 BIJLAGE 3 CONCEPTAGENDA VOOR EEN VERVOLG ZORGNETWERK OUDEREN Datum: 9 april 2013 Tijdstip: uur Locatie: Praktijk uur Opening en vaststellen agenda Vaststellen van voorzitter en notulist uur Notulen en actiepunten voorgaand overleg uur Mededelingen uur Bespreken van de speerpunten (werkafspraken, knelpunten, ) eventueel aan de hand van casuïstiek. Samenvatten conclusies en afspraken uur Agenda volgend overleg samenstellen, casus aanleveren uur Evaluatie en rondvraag 11 Zorgnetwerk Ouderen ZIO, Zorg in Ontwikkeling Versie 1
Het organiseren van een MDO
Het organiseren van een MDO Handreiking voor de organisatie van Multidisciplinair Overleg i.h.k.v. de keten ouderenzorg ZIO, Zorg in ontwikkeling VERSIE 1.0, 170131 Inleiding Gezien het multidisciplinaire
Nadere informatieOverdracht van zorg aan de CVA-client naar de thuissituatie
Overdracht van zorg aan de CVA-client naar de thuissituatie Richtlijnen/afspraken met betrekking overdracht van de coördinatie van zorg naar de thuissituatie. Protocol thuiszorg, 1 december 2004 Opgesteld
Nadere informatieTeamplan samenwerking huisarts - wijkteam
Project Het Dorp Samenwerking Huisarts- wijkteam: Teamplan Teamplan samenwerking huisarts - wijkteam Dit document is te vinden op: www.hetdorp.net/aandeslag Inleiding Om de samenwerking met de huisarts
Nadere informatieModule: Zorg voor kwetsbare ouderen Format Plan van Aanpak
Module: Zorg voor kwetsbare ouderen Format Plan van Aanpak Algemene gegevens Gegevens huisarts / contactpersoon samenwerkingsverband Naam huisarts / contactpersoon Naam huisartsenpraktijk / gezondheidscentrum
Nadere informatieZorgketen c.q. Netwerkaanpak actieve leefstijl. Anneke Hiemstra en Marloes Aalbers, NISB
Zorgketen c.q. Netwerkaanpak actieve leefstijl Anneke Hiemstra en Marloes Aalbers, NISB Ketenaanpak / netwerkaanpak actieve leefstijl De oplossing om meer mensen met een hoog gezondheidsrisico in beweging
Nadere informatieProgramma Sociaal medisch 1 e lijn. Regiomeeting SM1 Sneek
Regiomeeting SM1 Sneek 29-11-2018 Agenda 5 1. Sudwest-Fryslan 2. Kennismaking Stuurgroep SM1 3. Visie De Friesland 4. Vervolg SM1 2019 5. Thema: Samenwerking HA & gemeenten (POH-GGZ J) 2 Sudwest Fryslân
Nadere informatieToelichting Effectenanalyse wijkverpleegkundige niettoewijsbare
Toelichting Effectenanalyse wijkverpleegkundige niettoewijsbare zorg Regio Arnhem Toelichting Effectenanalyse wijkverpleegkundige niet-toewijsbare zorg Dit is een toelichting bij het instrument Effectenanalyse
Nadere informatieOp weg naar herstel Consensus over een zorgpad geriatrische revalidatiezorg: een Delphi studie Irma Everink & Jolanda van Haastregt
Op weg naar herstel Consensus over een zorgpad geriatrische revalidatiezorg: een Delphi studie Irma Everink & Jolanda van Haastregt 12-02-2016 Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing
Nadere informatieLeergang Ouderenzorg Gestructureerde aanpak
Leergang Ouderenzorg Gestructureerde aanpak Inventarisatie Kwetsbaarheid bij Ouderen Preventie Persoonsgericht Proactief Passende zorg 1. Casefinding Stappenplan 2. Screening = Beoordelen kwetsbaarheid
Nadere informatiePalliatieve zorg in de eerste lijn
Palliatieve zorg in de eerste lijn Resultaten van een landelijke behoefte-inventarisatie onder zorgverleners, patiënten en naasten en de rol van PaTz hierbij. Ian Koper Roeline Pasman Bart Schweitzer Bregje
Nadere informatieZorggroep Cohesie Cure and Care denkt mee bij zorg voor ouderen! Optimale zorg voor ouderen in een kwetsbare positie
Zorggroep Cohesie Cure and Care denkt mee bij zorg voor ouderen! Optimale zorg voor ouderen in een kwetsbare positie Nederland vergrijst. Er komen steeds meer ouderen met steeds meer en verschillende soorten
Nadere informatieGerrit Terpstra en Kees van Boven, februari 2014
Gerrit Terpstra en Kees van Boven, februari 2014 Zorg dichtbij Zelfzorg Samenwerking 1e lijn en gemeente Welzijn 1e Lijnszorg OUDEREN Samenwerking eerste lijn en gemeente Toekomstvisie Landelijk Huisartsen
Nadere informatieKetenzorg inleiding. Ph.E. de Roos
Ketenzorg inleiding Ph.E. de Roos Waarom ketenzorg Vormen van financiering KOP tarief, hoe en wat Aanpak ketenzorg CVRM en HF Spelers in CVRM en HF keten Workshop VRM en HF Discussie en vragen Agenda Waarom
Nadere informatieVerder gaan, waar we gebleven zijn. Mede mogelijk gemaakt door:
Verder gaan, waar we gebleven zijn Mede mogelijk gemaakt door: & De opdracht Breng in beeld hoe de patiëntreis verloopt van de kwetsbare ouderen in de Westelijke Mijnstreek Waar zitten hiaten of witte
Nadere informatieNetwerkbijeenkomst. Wijkverpleging, heringevoerd en nu?
Netwerkbijeenkomst Wijkverpleging, heringevoerd en nu? 5 maart 2015 Wijkvpk indiceert, wijst zorg toe, VWS Twee generalisten in 1 e lijn, VWS Afstemming ha-wijkvpk niet via wijkteam, Actiz Structuur voor
Nadere informatieOp het snijvlak van Zorg en Welzijn. De eerste lijn, alle facetten in beeld leergang Jan van Es instituut 5 januari 2015
Op het snijvlak van Zorg en Welzijn De eerste lijn, alle facetten in beeld leergang Jan van Es instituut 5 januari 2015 Even voorstellen Bureau Meulmeester & Veltman Kernthema s: samenwerking, kwaliteit
Nadere informatieCVA-Ketenzorg Noordwest-Veluwe. Neurologie
CVA-Ketenzorg Noordwest-Veluwe Neurologie Inhoudsopgave Wie doen mee aan de ketenzorg?...6 Opname in het ziekenhuis...7 Vervolgtraject...8 Naar huis...8 Klinische geriatrische revalidatie...8 Klinische
Nadere informatieBijlage 13 Integrale zorg voor kwetsbare ouderen 2016-2018
Bijlage 13 Integrale zorg voor kwetsbare ouderen 2016-2018 2018 Inleiding Ouderen blijven langer thuis wonen en dat leidt tot een grotere druk op de huisarts. Bovendien is door de stelselwijziging meer
Nadere informatieInleiding De stichting RHZ
Werkgroep ketenzorg diabetes mellitus type 2 Stichting Regionale Huisartsenzorg Heuvelland Maastricht, april 2011 Inleiding Op 1 januari 2007 werd in de regio Maastricht/ Heuvelland gestart met eerstelijns
Nadere informatieSamenwerken aan gezondheid in de wijk
Werkboek Samenwerken aan gezondheid in de wijk Preventie in de Buurt De Gezonde Wijk- en Regioaanpak Samenwerken aan gezonde inwoners in een gezonde omgeving Samenwerken aan gezondheid in de wijk Een gezonde
Nadere informatieBetekenisvol, integraal en effectief samenwerken rond oudere inwoners
Betekenisvol, integraal en effectief samenwerken rond oudere inwoners ROHA werkconferentie 29 november 2018 Edith de la Fuente, senior adviseur Raedelijn / projectleider ouderenzorg Hannie Olthuis, POH-ouderen/kwaliteitsmedewerker
Nadere informatieSamenvatting bijeenkomsten Samen werken in de eerste lijn
Samenvatting bijeenkomsten Samen werken in de eerste lijn Uit de bijeenkomsten blijkt dat er al veel overleg met huisartsen plaatsvindt en dat vooral het contact met andere disciplines aandacht vergt en
Nadere informatieInstructie Consultatie Geriatrieteam
Instructie Consultatie Geriatrieteam ZIO, Zorg in Ontwikkeling Versie 2 INLEIDING Per 1 april 2012 is het Geriatrieteam (GT) voor de regio Maastricht-Heuvelland van start gegaan. Dit team bestaat uit:
Nadere informatieOverwegingen voor deelname aan netwerk / samenwerking
Overwegingen voor deelname aan netwerk / samenwerking Mede als gevolg van hervormingen en kostenbesparingen in de zorg ontstaan in toenemende mate mono- en multidisciplinaire netwerken en samenwerkingsverbanden.
Nadere informatiePraktijk Ouderengeneeskunde Bertholet. De veertien kernpunten van onze aanpak
Praktijk Ouderengeneeskunde Bertholet De veertien kernpunten van onze aanpak Praktijk Ouderengeneeskunde Bertholet De veertien kernpunten van onze aanpak De Praktijk Ouderengeneeskunde Bertholet biedt
Nadere informatieInterprofessioneel Samenwerken
Interprofessioneel Samenwerken Nascholing ZIO 22 september & 13 oktober 2016 Wie zijn wij.. Jerôme van Dongen Wim Goossens Jeanny Huveneers Anne van Pol Warming up Inhoud 1. Achtergrond & aanleiding 2.
Nadere informatieKcoetz Wijkgerichte Zorg. 4 oktober 2018 Congres samenwerking eerstelijnszorg en wijkteams
Kcoetz Wijkgerichte Zorg 4 oktober 2018 Congres samenwerking eerstelijnszorg en wijkteams 1 Marieke Verlaan Inhoud Aanleiding Inhoud Verpleegkundige Ouderenzorg Informatiepunt Interventie- en Expertteam
Nadere informatieWERKAFSPRAKEN OVER COMMUNICATIE ROND KWETSBARE OUDEREN
WERKAFSPRAKEN OVER COMMUNICATIE ROND KWETSBARE OUDEREN Huisartsenpraktijk (huisarts en/of POH) levert 1 e lijns zorg, d.w.z. doet diagnostisch onderzoek en behandeling t.b.v. álle inwoners in thuissituatie
Nadere informatieVeldraadpleging Dementienetwerk Netwerk Kwetsbare ouderen
Veldraadpleging Dementienetwerk Netwerk Kwetsbare ouderen 4 oktober 2018 Meta Vrijhoef Coördinator Dementienetwerk West-Brabant Visie Dementienetwerk Het faciliteren van afstemming binnen de regio West-Brabant
Nadere informatieModule 4: Kwetsbare ouderen met complexe zorgsituatie
Module 4: Kwetsbare ouderen met complexe zorgsituatie In module 4 zijn zéér kwetsbare ouderen opgenomen waarbij het zorgprogramma in een aantal specifieke interventies voorziet. Deze module is onderverdeeld
Nadere informatieHoud ouderen op de been:
Houd ouderen op de been: wijkgerichte aanpak valpreventie Suzanne Polinder Erasmus MC Letsels door valongevallen Kosten vallen Directe medische kosten: Per letsel gemiddeld 8.800 o Heupfractuur 19.700
Nadere informatieAdvies in het kader van generiek model voor Multidisciplinair Overleg (MDO) in de thuissituatie
Advies in het kader van generiek model voor Multidisciplinair Overleg (MDO) in de thuissituatie We geven een advies voor één overkoepelend model voor multidisciplinair overleg toepasbaar over de sectoren
Nadere informatieKetenzorg Dementie Midden-Brabant. Samenwerking tussen gemeenten en zorgverzekeraars 6 februari 2017
Ketenzorg Dementie Midden-Brabant Samenwerking tussen gemeenten en zorgverzekeraars 6 februari 2017 1 1. Inleiding Zowel gemeenten als zorgverzekeraars hebben een taak in het ondersteunen van mensen met
Nadere informatieKern van deze visie is dat een (zorg)proces op deze manier een cyclus van continu beoordelen en verbeteren ingaat.
Toepassingswijze van een (gestandaardiseerde) verbetercyclus Doel: Gestandaardiseerde wijze van verbeteren toepassen binnen OCE/het DementieNet, zodat verbeteracties aantoonbaar gemonitord en continu verbeterd
Nadere informatieHoe De Kanteling een slag vooruit kan maken met de inzet van samenwerkingspartners
DE KANTELING VOORUIT! Hoe De Kanteling een slag vooruit kan maken met de inzet van samenwerkingspartners De Kanteling is in Nederland inmiddels al een gevleugeld begrip. Veel gemeenten zijn bezig met De
Nadere informatiePROJECTPLAN MONDZORG IS HOOFDZAAK dd 30 maart 2011
PROJECTPLAN MONDZORG IS HOOFDZAAK dd 30 maart 2011 A. Inleiding en deelnemende locaties en/of afdelingen Inleiding Aanleiding project Uit onderzoek in 2002 is gebleken dat de mondhygiënische zorg van verpleeghuisbewoners
Nadere informatieCVA zorg, topsport voor ons allemaal. Dinsdag 11 april 2017
CVA zorg, topsport voor ons allemaal Dinsdag 11 april 2017 CVA pilot binnen 1 e lijn Geert Smits, kaderhuisarts HVZ (POZOB) & Marly Verheijden, consulente CVRM-DM (DOH) Inhoud Aanleiding pilot Doelstelling
Nadere informatieWerkdocument prestatie Gestructureerde complexe ouderenzorg
Werkdocument prestatie Gestructureerde complexe ouderenzorg Beschrijving van de prestatie De module gestructureerde complexe ouderenzorg richt zich op de zorg aan ouderen van 75 jaar en ouder in de eerste
Nadere informatieZWIP: communicatie tool in 1 e lijn
ZWIP: communicatie tool in 1 e lijn Herman Levelink, huisarts, bestuurslid OCE Nijmegen Chantal Hensens, huisarts, deelnemer OCE Nijmegen Wij hebben geen zakelijke relaties met bedrijven. Met Protopics
Nadere informatie1. Definities en benodigd materiaal
1. Definities en benodigd materiaal Zorgplan Het zorgplan is een middel om zicht en controle te houden op de (prioriteit van de) vastgestelde problemen van de oudere op medisch- en/of op z en welzijnsgebied.
Nadere informatiePraktijkverpleegkundige en huisarts, een goed duo!
Praktijkverpleegkundige en huisarts, een goed duo! 8 juni 2017, Gezond met dementie Leny Geertsen, praktijkverpleegkundige Medisch Centrum Sint Anna Els van der Put, huisarts Medisch Centrum Sint Anna,
Nadere informatieInterdisciplinair samenwerken in de 1 ste lijn bij kinderen met complexe zorgvragen
Interdisciplinair samenwerken in de 1 ste lijn bij kinderen met complexe zorgvragen Anita Stevens Albère Köke 23 november 2010 Aanleiding Professionals ervaren tekortkomingen in de zorg Mono-disciplinair
Nadere informatieInformare. voor introductie van de Informare in het Netwerk Palliatieve Zorg. Handleiding
Informare Handleiding voor introductie van de Informare in het Netwerk Palliatieve Zorg Prof. Dr. G.A. Lindeboom Instituut Centrum voor medische ethiek Utrechtse weg 1a, 3811 NA Amersfoort (033) 4647779
Nadere informatieParkinsonzorg en behandeling in Groningen, Maartenshof
Parkinsonzorg en behandeling in Groningen, Maartenshof Verleden, heden en toekomst Annebaukje Berkhof-Huiser, specialist ouderengeneeskunde Wijnand Rutgers, neuroloog Verleden Dagbehandeling Maartenshof
Nadere informatieWerkgroep ketenzorg hart- en vaatziekten
Werkgroep ketenzorg hart- en vaatziekten Stichting Regionale Huisartsenzorg Heuvelland, maart 2011 Inleiding Op 1 juli 2010 werd in de regio /Heuvelland gestart met eerstelijns ketenzorg voor patiënten
Nadere informatieRichtlijn voor het werkoverleg
Richtlijn voor het werkoverleg Nummer: 11.0000274 Versie: 0.1 Vastgesteld door het CMT 10 maart 2011 doc.: pz_alle/regelingen/werkoverleg richtlijn Inleiding Communicatie is hét sleutelbegrip als het gaat
Nadere informatieLogboek. april
Logboek april 2013 1 BEZOEK 1 KENNISMAKING IN HET ZIEKENHUIS Datum : / / 2 0 Afdeling : Telefoonnummer verpleegafdeling : Bij gesprek aanwezig : oudere zelf mantelzorger, zo ja wie: professional, zo ja
Nadere informatiePsychologie Inovum. Informatie en productenboek voor cliënten, hun naasten en medewerkers
Psychologie Inovum Informatie en productenboek voor cliënten, hun naasten en medewerkers Waarom psychologie Deze folder is om bewoners, hun naasten en medewerkers goed te informeren over de mogelijkheden
Nadere informatieEerder en Dichtbij. Projectplan
Eerder en Dichtbij Projectplan Bussum, augustus september 2012 1. Inleiding De pilot Eerder en Dichtbij is een verlening van de eerste pilot Meer preventie minder zorg. Het doel van de pilot was oorspronkelijk
Nadere informatieVerslag Multidisciplinaire casuïstiekbespreking Dementie 11 oktober 2010
Verslag Multidisciplinaire casuïstiekbespreking Dementie 11 oktober 2010 Op maandag 11 oktober organiseerde de werkgroep deskundigheidsbevordering van Dementie ketenzorg Maastricht Heuvelland haar eerste
Nadere informatieKwaliteitscriteria Rotterdam Stroke Service April 2011
Kwaliteitscriteria Rotterdam Stroke Service April 2011 Inleiding De missie van de RSS is Het realiseren van de best mogelijke kwaliteit van leven voor iedere CVA-patiënt binnen de regio Rotterdam, uitgaande
Nadere informatiePrestatie integrale ouderenzorg
Prestatie integrale ouderenzorg Doel Het doel van deze prestatie is het tot stand brengen van een integraal, multidisciplinair zorgaanbod voor kwetsbare ouderen in de thuissituatie op het gebied van cure,
Nadere informatieVGZ Beleid 2014 Zorg voor kwetsbare ouderen
VGZ Beleid 2014 Zorg voor kwetsbare ouderen D0088-201310 Zorg voor kwetsbare ouderen De Nederlandse bevolking wordt steeds ouder en het aandeel ouderen in de populatie neemt toe. Zo groeit het aandeel
Nadere informatieInstrument samenwerkingsafspraken huisarts specialist ouderengeneeskunde t.b.v. patiënten met pg-problematiek
Instrument samenwerkingsafspraken huisarts specialist ouderengeneeskunde t.b.v. patiënten met pg-problematiek Projectgroep samenwerkingsafspraken huisarts - specialist ouderengeneeskunde 2007-2009 Instrument
Nadere informatieVisie op de huisartsenzorg aan kwetsbare ouderen in Midden-Brabant
Visie op de huisartsenzorg aan kwetsbare ouderen in Midden-Brabant 1 Inleiding Kwetsbare ouderen De ouderdom komt vaak met vele gebreken. Een opeenstapeling van (kleine) gebreken of tekorten maakt kwetsbaar.
Nadere informatieREGLEMENT LoRNA - Long Revalidatie Netwerk Amsterdam versie november 2015
REGLEMENT LoRNA - Long Revalidatie Netwerk Amsterdam versie november 2015 1. Aanleiding tot ontstaan en ontwikkeling van het netwerk Na invoering van het groepsprotocol COPD en astma in de eerste lijn
Nadere informatieOnze punten van zorg en onze aanbevelingen hebben betrekking op de volgende onderwerpen die in de bijlage nader worden uitgewerkt:
Gemeente Amsterdam Wethouder E. van der Burg Postbus 202 1000 AE AMSTERDAM Amsterdam, 22 januari 2015 Betreft: Evaluatie Wijkzorgteams Geachte heer Van der Burg, De Stedelijke Wmo-Adviesraad is een aantal
Nadere informatieVGZ Beleid 2015 Zorg voor kwetsbare ouderen
VGZ Beleid 2015 Zorg voor kwetsbare ouderen Zorg voor kwetsbare ouderen De Nederlandse bevolking wordt steeds ouder en het aandeel ouderen in de populatie neemt toe. Zo groeit het aandeel 75+ in de populatie
Nadere informatieZorgpad voor Kwetsbare Ouderen Presentatie Heerenveen 18/11/2014
Zorgpad voor Kwetsbare Ouderen Presentatie Heerenveen 18/11/2014 Riet ten Hoeve Friesland Voorop Het zorgpad is ontwikkeld door een Projectgroep in het kader van Friesland Voorop en vastgesteld september
Nadere informatie1.4. De kinderverpleegkundige organiseert en coördineert de verpleegkundige zorg rond het zieke kind.
De opleiding tot kinderverpleegkundige Eindtermen van de opleiding tot kinderverpleegkundige 1. Vakinhoudelijk handelen Verzamelen en interpreteren van gegevens 1.1. De kinderverpleegkundige verzamelt
Nadere informatiePROBLEEMINVENTARISATIE, ZORGBEHANDELPLAN EN FRADIE
PROBLEEMINVENTARISATIE, ZORGBEHANDELPLAN EN FRADIE De probleeminventarisatie is een overzicht van beperkingen en problemen op verschillende levensgebieden: lichamelijke gezondheid, emotioneel welbevinden,
Nadere informatieFactsheet Afhankelijkheden. Trekker: gemeente Groningen
Factsheet Afhankelijkheden Trekker: gemeente Groningen Menzis en gemeenten zoeken naar samenwerkingsmogelijkheden om afwentelrisico s te voorkomen Wie? Zorgverzekeraar Menzis, de gemeente Den Haag, de
Nadere informatieRESULTATEN NATIONALE PIJNMETING: PIJNPATIENTEN SIGNALEREN ERNSTIG GEBREK AAN ERKENNING EN GOEDE ZORG
Verslag bijeenkomst 21 januari 2011 Erasmus MC RESULTATEN NATIONALE PIJNMETING: PIJNPATIENTEN SIGNALEREN ERNSTIG GEBREK AAN ERKENNING EN GOEDE ZORG Partners Mijnpijn.nl vinden dat chronische pijn prioriteit
Nadere informatieCall. Implementatie zorgprogramma Slaapstraat
Call Implementatie zorgprogramma Slaapstraat 1 INLEIDING 1.1 Aanleiding en positie van de call binnen de Hersenstichting. De Hersenstichting zet alles op alles om hersenen gezond te houden, hersenaandoeningen
Nadere informatieToezicht op netwerkzorg aan kwetsbare ouderen in de wijk
Toezicht op netwerkzorg aan kwetsbare ouderen in de wijk Het zorglandschap verandert Patiënten met complexe zorgvraag blijven thuis wonen zorg, behandeling en ondersteuning rond de patiënt thuis georganiseerd
Nadere informatieResultaten vragenlijst Kernteams Ouderenzorg ViZ
Resultaten vragenlijst Kernteams Ouderenzorg ViZ versie 16 april 2018 Powered by Functie invuller Respons : 125 HA/POH (98 voltooid) Respons: 64 VVT (48 voltooid) Functie invuller Respons: 61 HZG Breda
Nadere informatieStuurgroep stakeholders regio Haaglanden en zorgkantoor en vanaf 2016 met de grotere verzekeraars
1 Jaarplan netwerk Haaglanden 2016 Inleiding en achtergrond Vanaf 2005 is door de regio ingezet op verbetering van de zorg aan cliënten met en hun naasten. In de jaren daarna heeft de wijze van samenwerking
Nadere informatieLandelijk Opleidingscompetentieprofiel. Master Physician Assistant
Landelijk Opleidingscompetentieprofiel Master Physician Assistant Dit Landelijk Opleidingscompetentieprofiel van de Physician Assistant is tot stand gekomen door samenwerking tussen de 5 PA opleidingen
Nadere informatieNieuws vanuit de werkgroep vorming van een Regionaal Palliatief Advies Team in de regio s-hertogenbosch Bommelerwaard
Nieuws vanuit de werkgroep vorming van een Regionaal Palliatief Advies Team in de regio s-hertogenbosch Bommelerwaard In de regio s-hertogenbosch Bommelerwaard is een werkgroep actief die zich richt op
Nadere informatieSoepele samenwerking voor ouderen thuis. Symposium 8 oktober 2014
Soepele samenwerking voor ouderen thuis Symposium 8 oktober 2014 Disclosure belangen sprekers: Nieske Heerema :geen Dr Hester ten Dam :geen Leonie Bosch :geen Annemieke van Oostveen:geen Dr Hester ten
Nadere informatieGEÏNTEGREERDE THUISZORG
GEÏNTEGREERDE THUISZORG GEÏNTEGREERDE THUISZORG Instituut voor Zorgprofessionals biedt de cursus Geïntegreerde Thuiszorg aan. In de cursus staat het opzetten en onderhouden van een samenwerking tussen
Nadere informatie> Zorgaanbod voor mensen met de ziekte van Parkinson. Kortdurend verblijf
> Zorgaanbod voor mensen met de ziekte van Parkinson Kortdurend verblijf Inleiding Deze folder geeft informatie over de mogelijkheid van kortdurend verblijf als onderdeel van het zorgaanbod van MeanderGroep
Nadere informatieKetensamenwerking in de GRZ: Wat kunnen we van elkaar leren? Irma Everink
Ketensamenwerking in de GRZ: Wat kunnen we van elkaar leren? Irma Everink 31-01-2019 Disclosure slide (potentiële) belangenverstrengeling Geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven
Nadere informatieVERGADEREN VOOR DUMMIES
VERGADEREN VOOR DUMMIES DE AGENDA VASTSTELLEN Er zijn verschillende soorten agendapunten: Open Bij open agendapunten zijn er nog geen plannen gemaakt, er is nog geen concreet voorstel. De discussie is
Nadere informatieMethodisch werken met het zorgplan in Zorgportaal/ZWIP
Methodisch werken met het zorgplan in Zorgportaal/ZWIP Van screening naar zorgplan, MDO en casemanagement in de eerstelijns zorg voor ouderen. Colofon Methodisch werken met het zorgplan is een uitgave
Nadere informatieModel. Zorgleefplan. Verantwoorde zorg. Een korte handreiking voor gebruik
Model Zorgleefplan Verantwoorde zorg Een korte handreiking voor gebruik De cliënt m Het zorgleefplan als instrument voor Verantwoorde zorg Het model Zorgleefplan Verantwoorde zorg is bestemd voor de medewerkers
Nadere informatiePrestatieplan 2015 Welzijn Lisse
Prestatieplan 2015 Welzijn Lisse Kernfuncties (wat willen we) Producten (wat gaan we doen) Resultaatindicatoren Uren/ Kosten 1. Preventie en signalering 1.1 Algemene informatievoorziening Ten behoeve van
Nadere informatieOp weg naar de module ouderenzorg
Op weg naar de module ouderenzorg Geïntegreerde zorg voor ouderen met multiproblematiek Stichting Gezondheidscentra Eindhoven Robert Vening Katinka Mijnheer 12 oktober Inhoud presentatie 1. Introductie
Nadere informatieInhoud Plan van aanpak werkgroep Horizontale Verwijzingen... 2 Specifieke verrichtingen (kleine ingrepen)... 2 Probleem... 2 Doel... 2 Doelgroep...
Inhoud Plan van aanpak werkgroep Horizontale Verwijzingen... 2 Specifieke verrichtingen (kleine ingrepen)... 2... 2... 2 groep... 2 stelling/resultaat... 2... 2 Betrokken partijen... 3... 3 Opzetten van
Nadere informatieRonde 2: sessie 1 Verbinding tussen eerstelijnszorg en sociaal werk: winst voor ouderen
Ronde 2: sessie 1 Verbinding tussen eerstelijnszorg en sociaal werk: winst voor ouderen Integraal willen we allemaal maar hoe? 1. Klaske Wynia, onderzoeker Universitair Medisch Centrum Groningen (UMCG)
Nadere informatieOuderenzorg... in een nieuw jasje
Ouderenzorg... in een nieuw jasje Waarom ouderenzorg? De komende jaren zal het aantal ouderen sterk toenemen. De kwetsbare ouderen, vaak met complexe zorgvragen, zullen door maatschappelijke ontwikkelingen
Nadere informatieOCE NIJMEGEN PRAKTIJKONDERSTEUNING. Profiel POH-GGZ in het sociaal wijkteam. Een omschrijving van de rol, verantwoordelijkheden en taken
OCE NIJMEGEN PRAKTIJKONDERSTEUNING Profiel POH-GGZ in het sociaal wijkteam Een omschrijving van de rol, verantwoordelijkheden en taken COLOFON Uitgave OCE Praktijkondersteuning Tekst OCE Praktijkondersteuning
Nadere informatieRondetafeldiscussie 12-12-12 Dag van de Ondervoeding
Rondetafeldiscussie 12-12-12 Dag van de Ondervoeding Aanwezig: Kelly Duin, Christina van Duuren, Anja Evers, Ellen van der Heijden, Miranda Lassche, Marjon van der Looij, Marieke van der Plas, Ricky van
Nadere informatieRegionale samenwerking in de triage in de acute (huisartsen)zorg
Regionale samenwerking in de triage in de acute (huisartsen)zorg Symposium Samen in de acute zorg 2016 14 maart 2016 Inhoud presentatie: Visie op spoed (huisartsen)zorg tijdens ANW-uren Dokterswacht Friesland
Nadere informatieDe oplossing voor het opzetten van gestructureerde osteoporosezorg
Osteoporosezorg in uw huisartsenpraktijk De oplossing voor het opzetten van gestructureerde osteoporosezorg Osteoporosezorg De ontwikkeling van osteoporose Osteoporose is in de loop van de laatste vijftien
Nadere informatie- Gezamenlijke visie - Algemeen of specifiek - Doelstelling vastgelegd - Doel SMART geformuleerd
Toetsingskader Verantwoorde zorg voor delictplegers met ernstige psychische en/of psychiatrische klachten (Netwerkniveau / Managementniveau); concept, 23 maart 2010 Aspect 1: Doelconvergentie De mate waarin
Nadere informatieALS-team Radboud universitair medisch centrum
ALS-team Intake Behandeling door het ALS-team begint na de diagnose met een intakegesprek met de revalidatiearts en/of zorgcoordinatorzorgcoördinator. De revalidatiearts verzamelt met u gegevens over
Nadere informatieJaarplan Palliatieve Zorg Laurens
Gezamenlijk werken aan kwaliteit palliatieve zorg in heel Laurens INHOUD 1 INLEIDING 2 2 ROL REGIO, LPZ EN I&O 2 3 OVERLEGSTRUCTUUR 2 4 DOELEN 2013 3 4.1 Laurensbrede visie 3 4.2 Eenduidig kwaliteitsniveau
Nadere informatieOCE NIJMEGEN PRAKTIJKONDERSTEUNING. Profiel POH-GGZ in het sociaal wijkteam. Een omschrijving van de rol, verantwoordelijkheden en taken
OCE NIJMEGEN PRAKTIJKONDERSTEUNING Profiel POH-GGZ in het sociaal wijkteam Een omschrijving van de rol, verantwoordelijkheden en taken 1. Inleiding In dit document beschrijft OCE Praktijkondersteuning
Nadere informatieUitkomsten evaluatie module sociale infrastructuur
Uitkomsten evaluatie module sociale infrastructuur Maart 2017 Begin 2017 zijn enquêtes uitgezet bij (A) gemeenten uit de kernwerkgebieden van Menzis, (B) zorgaanbieders die gecontracteerd zijn voor de
Nadere informatieA CLIENTSYSTEEM. 1 Intake
1 Intake A CLIENTSYSTEEM De arts oriënteert zich op (claim-aan)vragen, weet vraagstellingen te formuleren, kan adequaat verwijzen en weet op hoofdlijn consequenties te schetsen binnen verschillende verzekeringssystemen.
Nadere informatieVERDUIDELIJKING CASEMANAGEMENT
Eekholt 4 1112 XH Diemen Postbus 320 1110 AH Diemen www.zorginstituutnederland.nl info@zinl.nl T +31 (0)20 797 85 55 Contactpersoon drs. A.M. Hopman T +31 (0)20 797 86 01 VERDUIDELIJKING CASEMANAGEMENT
Nadere informatieEvaluatie twee pilots egpo Den Haag
Evaluatie twee pilots egpo Den Haag 19 juni 2013 Rolien de Jong MSc 1. Evaluatie vragen 1. Werkt egpo om professionals onderling op de hoogte te houden van informatie met betrekking tot gezamenlijke patiënten?
Nadere informatie3 november 2015. Inge Cantatore
3 november 2015 Inge Cantatore ! APP opgericht in november 2014! verenigt de beroepsgroepen diëtetiek, ergotherapie, fysiotherapie, mensendieck, oefentherapie en logopedie in Amsterdam.! APP is voor deze
Nadere informatieOuderenzorg Hoe dan? Susanne van Laatum Huisarts Fieke van Genderen (Coördinerend)Praktijkverpleegkundige en docent
Ouderenzorg Hoe dan? Susanne van Laatum Huisarts Fieke van Genderen (Coördinerend)Praktijkverpleegkundige en docent 1 Inventarisatie: Wat wordt er (al) gedaan aan Ouderenzorg in jullie praktijk? Wie doet
Nadere informatieNIEUWSBRIEF DE 1E NIEUWSBRIEF VOOR HET PROJECT KETENZORG OUDEREN WALCHEREN
NIEUWSBRIEF DE 1E NIEUWSBRIEF VOOR HET PROJECT KETENZORG OUDEREN WALCHEREN Sinds 1 oktober 2009 zijn de huisartsenpraktijken van de Zorggroep Walcheren actief bezig om de zorg rondom de ouderen beter te
Nadere informatieFijn dat uw praktijk meedoet aan ACT II, het vervolg van het Amsterdams Cardiovasculair Traject (ACT).
Welkom bij ACT II Fijn dat uw praktijk meedoet aan ACT II, het vervolg van het Amsterdams Cardiovasculair Traject (ACT). ACT liep van 2010-2012 en heeft een groot deel van de Amsterdamse huisartsen gestimuleerd
Nadere informatiePROTOCOL NETWERK JEUGDHULPVERLENING GEMEENTE SON EN BREUGEL
PROTOCOL NETWERK JEUGDHULPVERLENING GEMEENTE SON EN BREUGEL Het protocol is opgesteld om eenduidigheid te verkrijgen tussen de deelnemende instellingen en/of personen betreffende de uitgangspunten, de
Nadere informatieImplementatie Zorgstandaard Integrale Geboortezorg
Implementatie Zorgstandaard Integrale Geboortezorg Uitwerking cruciale elementen Zorgstandaard Fase Wat Wanneer Fase 0 Face 0 Plan van aanpak 1-7-2017 HD Fase 0 Gezamenlijke besluitvorming, bejegening
Nadere informatieOntstaan Dementie Zorgketen Amsterdam Zuidoost en Diemen tot heden
Ontstaan Dementie Zorgketen Amsterdam Zuidoost en Diemen tot heden Bernadette Hessing Coördinator Dementie Zorgketen Amsterdam ZO-Diemen oktober 2012 1 Initiatief ontwerp fase - Via ZiZo is project groep
Nadere informatie