Ketenzorg voor Kwetsbare ouderen
|
|
- Ruth Bogaert
- 7 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Ketenzorg voor Kwetsbare ouderen Anneke Dalinghaus, kaderhuisarts ouderengeneeskunde Anne Jacobs, klinisch geriater CZH Laura van Geffen, klinisch geriater MMC
2 Programma Inleiding en achtergrond Transmurale zorgbrug regionaal Zorgprogramma Care2U-pilot Take home messages
3 Inleiding Periode na acute ziekenhuisopname voor oudere is risicovol, binnen 6 maanden: 30-50% ondervindt verlies van ADL-taken / functionaliteit 20-30% wordt heropgenomen 20-30% sterft na ontslag uit ziekenhuis velen ontredderd; Deel van deze schade lijkt te kunnen worden ondervangen door optimalisatie van informatieoverdracht binnen de keten en passende beoordeling en begeleiding tijdens en ziekenhuisopname; Hierdoor uiteindelijk verbeterde kwaliteit van leven;
4 Inleiding Studie v.d. Rooij en Buurman, 2016: 674 ouderen: 65 jaar 48 uur opgenomen op interne geneeskunde afdeling verhoogd risico op kwetsbaarheid (middels ISAR-HP) 50% ouderen ontving na ontslag gebruikelijke (geringe) zorg 50% kreeg ondersteuning wijkverpleegkundige: Haalde patiënt in ziekenhuis op, bracht patiënt naar huis en bezocht ze daarna nog 2 keer; Bezoeken in teken van medicatieveiligheid, hulpmiddelen, sociale kaart en mantelzorgondersteuning; zo nodig extra advies/uitleg gevraagd;
5 Inleiding Studie v.d. Rooij en Buurman, 2016: Zonder aanpassingen nazorg en overdracht overlijdt >30% binnen 100 dagen; Met nazorg door wijkverpleegkundige blijkt 25% minder sterfte; NNT : 16 ouderen bezoeken door wijkverpleegkundige = 1 sterfgeval voorkomen; Wijkverpleegkundige = 60 euro per uur (incl overhead) x 3 = 180 euro; Positieve ervaringen: Wijkverpleegkundigen: kwetsbare ouderen eerder en beter in beeld; Ouderen: prettige begeleiding na ziekenhuisopname, evenals wijkverpleegkundige als wegwijzer tussen verschillende instantie;
6 Inleiding Brug slaan tussen professionals in ziekenhuis en eerstelijn, waardoor optimalisatie overdracht = Transmurale zorgbrug: vermindert de sterfte binnen 30 dagen na opname met 36% Na 6 maanden na ziekenhuisopname is deze reductie nog steeds 26% Geen effect op ADL en cognitief functioneren Onderzoek naar effect op ligduur en kosteneffectiviteit loopt op dit moment; Transmurale Zorgbrug is onderdeel Nationaal Programma Ouderenzorg
7 Inleiding Nationaal Programma Ouderenzorg: Looptijd ; Budget: 89 miljoen euro Doel: verbeteren van organisatie en inhoud van zorg, welzijn en wonen voor ouderen in kwetsbare positie met complexe hulpvragen Opzet: vorming 8 regionale netwerken ouderenzorg 75 experimenten en projecten; deelname ouderen, 200 in panels landelijke implementatie
8 Te gebruiken media 6Z0Tg0
9 Referenties Buurman BM, Parlevliet JL, Allore HG, Blok W, van Deelen BA, Moll van Charante EP, et al. Comprehensive geriatric assessment and transitional care in acutely hospitalized patients: the transitional care bridge randomized clinical trial. JAMA Intern Med. 2016;176:
10 Pilot transferzorg kwetsbare ouderen Zuidoost -Brabant
11 Probleem 25% van de zelfstandig thuiswonende ouderen zijn kwetsbaar. Totaal aantal opnames (>24u) in (22%) (13%) 90 en ouder 546 (6%)
12 Probleem Gevolgen van een acute ziekenhuisopname voor ouderen (> 70 jaar) zijn groot: 30 % mortaliteit binnen drie maanden. Van de groep die nog in leven is, krijgt een groot deel (30-60%) te maken met (onherstelbaar) functieverlies. Het gebruik van zowel formele als informele zorg neemt toe. Ruim 20 procent van de ouderen wordt binnen korte tijd na ontslag opnieuw opgenomen.
13 Probleem Risico op functieverlies door: Risico op delier Bedrust en vallen Verminderde voedingstoestand
14 Probleem Goede transferzorg is nodig om het risico op functieverlies te minimaliseren. Transferzorg combineert de proactieve zorg voor kwetsbare ouderen in de eerstelijn met de proactieve zorg in de tweede lijn met transmurale interventie.
15 Knelpunten in huidige transferzorg Specialist/verpleging niet op de hoogte van kwetsbaarheid ouderen. Informatie van de huisarts/thuiszorg hierover wordt niet doorgegeven. Bij ontslag vaak te laat informatie naar de huisarts, waardoor informatie over de zorgbehoefte ontbreekt. Overdracht van ZH naar thuissituatie is vaak beperkt. Daarnaast zijn de gevolgen van een acute ziekenhuisopname voor ouderen (>70 jaar) zijn groot.
16 Transmurale zorgbrug AMC Significante afname van sterfte (30-dagen: 36% en 6-maanden: 25%) Kortere opnameduur (1 dag) Afname aantal verpleegdagen in verpleeghuizen Betere samenwerking ziekenhuizen eerste lijn Kleiner beroep op wijkverpleegkundige zorg Meer welzijn en welbevinden voor ouderen Betere, begrijpelijkere informatievoorziening aan patiënt Directere overdracht van de patiënt Geen verschil in ADL functioneren Vermindering medicatiefouten Mantelzorg gaat meer doen, maar belasting neemt af Kosten-reductie
17 Pilot transferzorg kwetsbare ouderen Zuid-Oost Brabant
18 Doelstellingen pilot transferzorg Het verbeteren van de transferzorg van kwetsbare ouderen van en naar het ziekenhuis door deze knelpunten zoveel mogelijk op te heffen door: Afspraken over een verbeterde/naadloze overdracht van huis naar ziekenhuis; Een verbeterde gecoördineerde ziekenhuiszorg ism het geriatrieteam en de casemanager 2 e lijn (CM2); Een begeleide overgang naar huis door de casemanager 1 e lijn; Met systematische (na)zorg in de thuissituatie.
19 Processen pilot Transferzorg
20 Processen pilot Transferzorg De thuissituatie Casefinding kwetsbare oudere in huisartsenpraktijk. Beoordeling middels trazag IZP wordt opgesteld samen met de kwetsbare oudere, diens mantelzorger en de betrokken zorg- en hulpverleners. IZP besproken in een MDO; interventies worden afgesteld op gestelde doelen. Casemanager wordt aangesteld en benodigde zorg/en hulpverleners. Tijdens elk contact evaluatie van de voorgestelde interventies Pro-actieve zorg op een gestructureerde wijze met organiseren van organiseren randvoorwaarden.
21 Processen pilot Transferzorg De transfer van huisartsenpraktijk naar ziekenhuis: Bij opname in ziekenhuis opvang van patiënt en diens mantelzorger door een geïnformeerd geriatrieteam. Met de kennis vanuit de thuissituatie kan het geriatrieteam de zorg naadloos overpakken van de huisartsenpraktijk en worden onnodige dubbelingen voorkomen.
22 Processen pilot Transferzorg In het ziekenhuis: Screening van 70plussers op functieverlies volgens de ISAR-HP of VMS door afdelingsverpleegkundige onderscheid hoog- en laag risicopatiënt. Inclusie in pilot als hoogrisico-patient. Interventie: CGA door geriatrieteam met creëren van IZP en speciale aandacht voor voeding, delier risico, voorkomen functieverlies en valgevaar. Oudere die door de huisartsenpraktijk reeds als kwetsbaar werd aangemerkt hoeft niet meer gescreend te worden. Samenwerking 2 e en 1 e lijn: Tijdens opname bezoek van CM1 aan patiënt. MDO voor ontslag naar huis in aanwezigheid van CM1 en CM2.
23 Processen pilot Transferzorg Terug thuis: Warme overdracht van CM2 naar CM1. Brief (inclusief actueel medicatieoverzicht) van geriater en behandelend specialist is binnen 24 uur na ontslag aanwezig op de huisartsenpraktijk. Patiënt krijgt actueel medicatieoverzicht mee naar huis. Binnen 48 uur huisbezoek door CM1 controleren medicatieoverdracht, evaluatie ingezette zorg. Frequentere huisbezoeken in eerste maanden na ontslag (gespreksthema s: medicatie, zorg, voeding, financiën (m.b.t. zorg), activiteiten, sociaal netwerk, wonen, controle specialist, belasting mantelzorger, eenzaamheid). MDO na twee huisbezoeken om de ingezette zorg te evalueren en nieuwe doelen te formuleren, waarbij het IZP wordt aangepast.
24
25 Pilot transferzorg Evaluatie van de transferzorg met patiënt en mantelzorger volgens een meetplan. Het accent bij de doelen en metingen ligt: 1)op het succesvol invoeren van de nieuwe werkwijzetransfer 2)gelijkblijvende zorgkosten. De effectiviteit van de interventie op het verbeteren van de (ervaren) gezondheid is reeds aangetoond in eerder onderzoek van het AMC.
26 Bijlagen
27 VMS
28
29
30 Transferzorg begint in de eerste lijn de basis is een goed zorgprogramma!
31 zorgprogramma kwetsbare ouderen
32 vroegdiagnostiek
33 coordinatie van zorg
34 MDO
35 warme overdracht
36 deze info naar 2e lijn
37 ketenpartners aansluiten
38 Elke patient verwacht: dat de zorgverleners samenwerken om optimale zorg te leveren dat huisartsen en specialisten de ziektegeschiedenis kunnen delen dat de arts weet welke medicatie er gebruikt wordt... maar is dat ook zo????
39 care- en casecomplexity
40 HIS, KIS, ZIS en Care2U ICT in de zorg niet gestandariseerd vanuit het HIS kan er verwezen worden met ZorgDomein Praktijkondersteuner werkt in het KIS Dit KIS kan gegevens oversturen naar andere hulpverleners
41 digitale verwijzing via Care2U
42 Gegevens van de patient
43 TraZAG
44 SFMPC
45 Individueel zorgplan
46 Antwoord van geriater
47 Vragen?
48 take work messages: Kwetsbaarheid is te meten! Bij opname in een ziekenhuis is er verhoogde kans op Vallen, Ondervoeding, Delier en Functionele achteruitgang Transferzorg houdt in: de zorg vanuit huis naar het ziekenhuis en weer naar huis
Transmurale samenwerking voor kwetsbare ouderen in het ziekenhuis
Transmurale samenwerking voor kwetsbare ouderen in het ziekenhuis Presentatie voor leergang substitutie jan van Es instituut 17 december 2014 Susanne Smorenburg Programmamanager GRZ en Transmurale zorg
Nadere informatieLost in Transition? Samenwerken tussen onderzoek, onderwijs en praktijk
Lost in Transition? Samenwerken tussen onderzoek, onderwijs en praktijk Dr. Bianca Buurman Senior onderzoeker & lector Transmurale Ouderenzorg AMC & HVA @bmbuurman Transitie in de zorg: niet geregeld
Nadere informatieBESCHRIJVING ZORGPROCES
BESCHRIJVING ZORGPROCES Transmurale Zorgbrug Vechtdal (TZB) van order naar tot en met de nazorg na ontslag door thuiszorg Versie 12-09-2017 V0.2 Inleiding Door de transmurale zorg brug Vechtdal het zorgproces
Nadere informatieTransmurale zorgbrug
Transmurale zorgbrug 13 februari 2014 Geriatriedagen 2014 Renate Agterhof, verpleegkundig specialist Spaarne Ziekenhuis Marina Tol, onderzoekscoördinator AMC Programma Aanleiding, ontwikkeling en stand
Nadere informatieeffec$eve ouderenzorg: wanneer behandelen, behouden of berusten?
effec$eve ouderenzorg: wanneer behandelen, behouden of berusten? Sophia de Rooij internist- ouderengeneeskunde & klinisch geriater UMCG & AMC sejaderooij@gmail.com conclusie - inhoud- 1 dokter 4 mensen
Nadere informatieRetourtje ziekenhuis: Voorkomen van heropnames bij kwetsbare ouderen
Retourtje ziekenhuis: Voorkomen van heropnames bij kwetsbare ouderen Dr. Bianca Buurman, senior onderzoeker Transmurale Ouderenzorg AMC b.m.vanes@amc.nl & @bmbuurman Opnameduur van 65-plussers: steeds
Nadere informatieTransmurale Zorgbrug Zwolle (TZBZ)
Transmurale Zorgbrug Zwolle (TZBZ) Warme overdracht ziekenhuis naar thuis 23 juni 2016 Isala Agenda Voorstellen Over de transmurale zorgbrug De praktijk à zorgbrug in Isala, Zwolle Geleerde lessen Isala
Nadere informatieDe Transmurale Zorgbrug voor de oudere ziekenhuis patient
De Transmurale Zorgbrug voor de oudere ziekenhuis patient Als u zeventig jaar of ouder bent, is de kans groter dat u plotseling wordt opgenomen in het ziekenhuis. Dat is een ingrijpende gebeurtenis voor
Nadere informatieDe Huisarts: Thuis in Ouderengeneeskunde. Themasoos 21 november 2013 Cora van der Velden Anneke Dalinghaus
De Huisarts: Thuis in Ouderengeneeskunde Themasoos 21 november 2013 Cora van der Velden Anneke Dalinghaus KOMPLEET Ketenzorg Kwetsbare Ouderen Miljoen ouderen straks kwetsbaar (ED 4-2-11 nav rapport SCP)
Nadere informatieVeelgestelde vragen Implementatie Transmurale zorgbrug. 2 februari 2015 Bianca Buurman Sophia de Rooij Academisch Medisch Centrum, Amsterdam
Veelgestelde vragen Implementatie Transmurale zorgbrug 2 februari 2015 Bianca Buurman Sophia de Rooij Academisch Medisch Centrum, Amsterdam Hoe op te sporen in het ziekenhuis Voorwaarde: inzicht opgenomen
Nadere informatieKwetsbare ouderen in het ziekenhuis: optimale strategie?
Kwetsbare ouderen in het ziekenhuis: optimale strategie? S N E L L E H E R K E N N I N G & B E H A N D E L I N G O P M A A T J u l i e t t e P a r l e v l i e t K l i n i s c h g e r i a t e r & o n d
Nadere informatieToelichting M&I module ouderenzorg Transmuraal
Toelichting M&I module ouderenzorg Transmuraal Visie zorg voor kwetsbare ouderen over de lijnen heen Aanleiding Jaarlijks wordt 14% van de 65-plussers (acuut) opgenomen in het ziekenhuis. Bij ontslag blijkt
Nadere informatieSoepele samenwerking voor ouderen thuis. Symposium 8 oktober 2014
Soepele samenwerking voor ouderen thuis Symposium 8 oktober 2014 Disclosure belangen sprekers: Nieske Heerema :geen Dr Hester ten Dam :geen Leonie Bosch :geen Annemieke van Oostveen:geen Dr Hester ten
Nadere informatieACHIEVE expertise centrum, Drs. Patricia Jepma 25 januari 2018
ACHIEVE expertise centrum, Drs. Patricia Jepma Czb@amc.nl 25 januari 2018 1 INHOUD - Cardiologische Zorgbrug als doorontwikkeling van de Transmurale Zorgbrug - Ervaringen tot nu toe - Scholing 2 TRANSMURALE
Nadere informatieResultaten vragenlijst Kernteams Ouderenzorg ViZ
Resultaten vragenlijst Kernteams Ouderenzorg ViZ versie 16 april 2018 Powered by Functie invuller Respons : 125 HA/POH (98 voltooid) Respons: 64 VVT (48 voltooid) Functie invuller Respons: 61 HZG Breda
Nadere informatieZorgpad voor Kwetsbare Ouderen Presentatie Heerenveen 18/11/2014
Zorgpad voor Kwetsbare Ouderen Presentatie Heerenveen 18/11/2014 Riet ten Hoeve Friesland Voorop Het zorgpad is ontwikkeld door een Projectgroep in het kader van Friesland Voorop en vastgesteld september
Nadere informatieTransmurale zorg voor kwetsbare ouderen : geen brug te ver
Transmurale zorg voor kwetsbare ouderen : geen brug te ver Rachel van Knippenberg, klinisch geriater Chantal van het Zandt en Raymond Kersten, huisartsen Inhoud Transmurale zorg voor kwetsbare ouderen
Nadere informatieWorkshop Kwetsbare Oudere
Workshop Kwetsbare Oudere Carin Westphal, huisarts Leonie Snijders, praktijkverpleegkundige Huisartsenpraktijk Someren Nicole Hellings wijkverpleegkundige en teamleider Zorgboog Aandacht voor Ouderenzorg
Nadere informatieHET ZAL JE MOEDER MAAR ZIJN
HET ZAL JE MOEDER MAAR ZIJN Ouderen in het ziekenhuis: wat weten we? Marieke J. Schuurmans Hoogleraar Verplegingswetenschap UMC Utrecht Lector Ouderenzorg Hogeschool Utrecht HOEVEEL MENSEN BREKEN ER PER
Nadere informatieHoe meet je kwaliteitsverbetering? En hoe kan je dat in je eigen regio doen?
Hoe meet je kwaliteitsverbetering? En hoe kan je dat in je eigen regio doen? VRAAGSTELLING: HOE KUNNEN WE FUNCTIEVERLIES TIJDENS & NA ACUTE ZIEKENHUISOPNAME VERMINDEREN? HOE MEET JE EFFECT? Complexe interventies
Nadere informatieInvitational Conference Spoedzorg 25 oktober 2016
Invitational Conference Spoedzorg 25 oktober 2016 Éen nummer voor de vervolgzorg Anita van den Berg Armand Lagrauw Initiatiefnemers: VVT organisaties, ziekenhuis en huisartsen in oostelijk West-Brabant
Nadere informatieProjectinformatie Code Z. Continuïteit van zorg bij Ongeplande opname van mensen met Dementie in het Ziekenhuis
Projectinformatie Code Z Continuïteit van zorg bij Ongeplande opname van mensen met Dementie in het Ziekenhuis December 2014 Inleiding In regio Haaglanden zijn vanuit de Stichting Transmurale Zorg Den
Nadere informatieAls regioziekenhuis heeft het IJsselland Ziekenhuis veel aandacht voor de samenwerking met de partners uit de regio.
Jaarbeeld 2016 Het IJsselland Ziekenhuis kijkt terug op een goed 2016. Met onze medewerkers, medisch specialisten en vrijwilligers werken wij samen elke dag en elk moment aan de best denkbare zorg. Dit
Nadere informatieZWIP: communicatie tool in 1 e lijn
ZWIP: communicatie tool in 1 e lijn Herman Levelink, huisarts, bestuurslid OCE Nijmegen Chantal Hensens, huisarts, deelnemer OCE Nijmegen Wij hebben geen zakelijke relaties met bedrijven. Met Protopics
Nadere informatieInhoud. Aanleiding Doel Samenstelling Werkmodel Activiteiten Resultaten
Inhoud Aanleiding Doel Samenstelling Werkmodel Activiteiten Resultaten 1 Aanleiding 1. Steeds groter wordende groep kwetsbare klinische patiënten van 70 jaar en ouder die kwetsbaar zijn voor functieverlies:
Nadere informatieBESCHRIJVING ZORGPROCES Vroegopsporing ouderen voor bepaling kwetsbaarheid in geval van een ziekenhuisopname Versie V0.
BESCHRIJVING ZORGPROCES Vroegopsporing ouderen voor bepaling kwetsbaarheid in geval van een ziekenhuisopname Versie 12-09-2017 V0.4 Inleiding Dit is een beschrijving van het zorgproces rondom vroegopsporing
Nadere informatieOuderenzorg in de Limburgse keten. De rol van de cliëntenorganisaties
Ouderenzorg in de Limburgse keten De rol van de cliëntenorganisaties Tielke Ausems, kaderlid KBO 1 oktober 2013 25 juni 2013 2008 25 juni 2013 WAT DEDEN DE OUDERENBONDEN BEZOEKRONDE: WEINIG SPECIFIEKE
Nadere informatieeindverslag OverEINDse dagen vanuit Cascais
eindverslag 6 14 18 24 28 30 OverEINDse dagen vanuit Cascais 15 tot en met 18 april 2015 8 Eindverslag is een jaarlijkse uitgave van adherente huisartsen, specialisten ouderengeneeskunde en specialisten
Nadere informatieInnovaties op het snijvlak van ziekenhuis en zorg thuis
Bruggen bouwen in de zorg: Innovaties op het snijvlak van ziekenhuis en zorg thuis Dr. Bianca Buurman, senior onderzoeker Transmurale Zorg, AMC Dr. Susanne Smorenburg, programmamanager care-cure, Cordaan
Nadere informatieTransmurale Zorgbrug HANDLEIDING PROACTIEVE ZIEKENHUISZORG EN STRUCTURELE NAZORG
Transmurale Zorgbrug HANDLEIDING PROACTIEVE ZIEKENHUISZORG EN STRUCTURELE NAZORG INHOUDSOPGAVE Casus: Mevrouw Bundel-Katz 3 Voorwoord 4 1. Aanleiding en wetenschappelijke onderbouwing van de Transmurale
Nadere informatiePrestatie integrale ouderenzorg
Prestatie integrale ouderenzorg Doel Het doel van deze prestatie is het tot stand brengen van een integraal, multidisciplinair zorgaanbod voor kwetsbare ouderen in de thuissituatie op het gebied van cure,
Nadere informatieOuderenzorg Hoe dan? Susanne van Laatum Huisarts Fieke van Genderen (Coördinerend)Praktijkverpleegkundige en docent
Ouderenzorg Hoe dan? Susanne van Laatum Huisarts Fieke van Genderen (Coördinerend)Praktijkverpleegkundige en docent 1 Inventarisatie: Wat wordt er (al) gedaan aan Ouderenzorg in jullie praktijk? Wie doet
Nadere informatieHet organiseren van een MDO
Het organiseren van een MDO Handreiking voor de organisatie van Multidisciplinair Overleg i.h.k.v. de keten ouderenzorg ZIO, Zorg in ontwikkeling VERSIE 1.0, 170131 Inleiding Gezien het multidisciplinaire
Nadere informatieOuderenzorg... in een nieuw jasje
Ouderenzorg... in een nieuw jasje Waarom ouderenzorg? De komende jaren zal het aantal ouderen sterk toenemen. De kwetsbare ouderen, vaak met complexe zorgvragen, zullen door maatschappelijke ontwikkelingen
Nadere informatieBEELDVERSLAG STEDELIJKE WERKGROEP 23 MAART
BEELDVERSLAG STEDELIJKE WERKGROEP 23 MAART De tweede stedelijke werkgroep op donderdag 23 maart had een vol programma met veel informatie, o.a. over de nulmeting, identificeren, MDO en structurele financiering
Nadere informatieDe WijkKliniek: het waarom van een miniziekenhuis
De WijkKliniek: het waarom van een miniziekenhuis in de wijk Bianca Buurman Hoogleraar Acute Ouderenzorg Amsterdam UMC & Lector Transmurale Ouderenzorg HvA Titel 00-00-2018 3 Impact van een acute ziekenhuisopname
Nadere informatieAPOP op de opnameafdeling
APOP op de opnameafdeling Ouderen op de SEH Toename van ouderen op de spoedeisende hulp Ouderen hebben een grotere kans op ongewenste uitkomsten zoals functionele achteruitgang tijdens opname of het ontwikkelen
Nadere informatieOp weg naar de module ouderenzorg
Op weg naar de module ouderenzorg Geïntegreerde zorg voor ouderen met multiproblematiek Stichting Gezondheidscentra Eindhoven Robert Vening Katinka Mijnheer 12 oktober Inhoud presentatie 1. Introductie
Nadere informatieTinZ, Netwerk Dementie Friesland
TinZ, Netwerk Dementie Friesland Eileen van Ligten Vierde regiobijeenkomst 11 november 2011 Netwerk Ouderenzorg Regio Noord Netwerk Dementie Friesland Regiobijeenkomst NPO 11-01-2011 TinZ is een netwerkorganisatie
Nadere informatieSAMENVATTING RTA RTA RTA RTA OUDEREN OUDER EN OUDEREN OU DEREN OUDEREN
SAMENVATTING RTA RTA RTA RTA OUDEREN OUDER EN OUDEREN OU DEREN OUDEREN OUDEREN OUDER Algemeen RTA Deze RTA richt zich op de volgende probleemgebieden bij de oudere patiënt met (complexe) multimorbiditeit
Nadere informatieEffectieve ouderenzorg, de Transmurale Zorgbrug als voorbeeld
Effectieve ouderenzorg, de Transmurale Zorgbrug als voorbeeld Kent u het sprookje van de soepsteen? Sprookjes zijn een heel nuttige manier om nieuw gedachtegoed te verbeelden. De soepsteen gaat erover
Nadere informatiePROBLEEMINVENTARISATIE, ZORGBEHANDELPLAN EN FRADIE
PROBLEEMINVENTARISATIE, ZORGBEHANDELPLAN EN FRADIE De probleeminventarisatie is een overzicht van beperkingen en problemen op verschillende levensgebieden: lichamelijke gezondheid, emotioneel welbevinden,
Nadere informatieWorkshop TraZAG. Rene v.d.heuvel Verpleegkundig Specialist Ron Warnier Verpleegkundig Specialist Liesbeth Machielsen, casemanager
Workshop TraZAG Rene v.d.heuvel Verpleegkundig Specialist Ron Warnier Verpleegkundig Specialist Liesbeth Machielsen, casemanager Opbouw Screenen van ouderen Zorgplan/proces TraZAG instrument Opbouw TraZAG
Nadere informatieACHIEVE expertise centrum, Faculteit Gezondheid, Hogeschool van Amsterdam Academisch Medisch Centrum, Cardiologie en Ouderengeneeskunde Drs.
ACHIEVE expertise centrum, Faculteit Gezondheid, Hogeschool van Amsterdam Academisch Medisch Centrum, Cardiologie en Ouderengeneeskunde Drs. Patricia Jepma Drs. Lotte Verweij Carvasz, 24 november 2017
Nadere informatieDe kwetsbare patiënt met een heupfractuur
De kwetsbare patiënt met een heupfractuur JH Hegeman, MD PhD NVT Traumachirurg Centrum voor Geriatrische Traumatologie Voorzitter Dutch Hip Fracture Audit Afdeling groep Twente - Hengelo Jaarcongres GRZ
Nadere informatieEvaluatie ketenzorg dementie
Evaluatie ketenzorg dementie Research Programme > Ouderennet VUmc Lisa van Mierlo Pim Mental van den Health Dungen Franka Meiland Hein van Hout & AMC & partners Janet MacNeil Ans van Driel Eric Moll van
Nadere informatieKwetsbare ouderen, samenwerking noodzakelijk! dinsdag 25 mei uur tot uur (personeels)restaurant Ziekenhuis Zevenaar
Kwetsbare ouderen, samenwerking noodzakelijk! dinsdag 25 mei 19.00 uur tot 21.30 uur (personeels)restaurant Ziekenhuis Zevenaar Samenwerking huisarts en specialist ouderengeneeskunde bij de kwetsbare oudere
Nadere informatieHospital at Home. informatiefolder. Universitair Centrum Ouderengeneeskunde. Hospital at Home
Hospital at Home informatiefolder Hospital at Home Universitair Centrum Ouderengeneeskunde Achtergrondinformatie De meeste mensen met dementie wonen thuis, ook als zij zorg nodig hebben. Deze zorg wordt
Nadere informatieFactsheet Hospital Elderly Life Program (HELP) Kwetsbare. ouderen
Factsheet Hospital Elderly Life Program (HELP) Kwetsbare ouderen Inhoudsopgave Factsheet Hospital Elderly Life Program (HELP) Gevolgen van een delier 3 Preventieve maatregelen 4 Inzet van geschoolde vrijwilligers
Nadere informatieRust roest, bewegen voor gezonder leven! Wat betekent dat voor de zorg aan ouderen? Dr Jita Hoogerduijn
Rust roest, bewegen voor gezonder leven! Wat betekent dat voor de zorg aan ouderen? Dr Jita Hoogerduijn Bewegen: de geest! Bewegen: het lichaam! 1: De enige zekerheid in ons beroep is de constante verandering
Nadere informatieTransmurale Zorgbrug voor de oudere ziekenhuispatiënt
Transmurale Zorgbrug voor de oudere ziekenhuispatiënt Handleiding functiebehoud door proactieve ziekenhuiszorg en structurele nazorg INHOUDSOPGAVE Mevrouw Bundel-Katz 4 1. Aanleiding voor en doel van de
Nadere informatieINTEGRALE OUDERENZORG DRENTHE & CONGRES SAMENWERKING EERSTELIJNSZORG EN WIJKTEAMS 4 OKTOBER 2018
INTEGRALE OUDERENZORG DRENTHE & CONGRES SAMENWERKING EERSTELIJNSZORG EN WIJKTEAMS 4 OKTOBER 2018 ONS PROGRAMMA Welkom o Welkom en voorstellen; wie is wie? o Integrale Ouderenzorg Drenthe en persoonsgerichte
Nadere informatieAfdeling Geriatrie. Informatie voor patiënten boven de 70 jaar bij een geplande opname. Voor patiënten, hun partners, kinderen en mantelzorgers
Informatie voor patiënten boven de 70 jaar bij een geplande opname Voor patiënten, hun partners, kinderen en mantelzorgers Afdeling Geriatrie Locatie Purmerend/Volendam Inleiding U bent in verband met
Nadere informatieKwetsbaarheid bij ouderen: een uitdaging Risicofactoren, meetinstrumenten en samenhangende zorg
Kwetsbaarheid bij ouderen: een uitdaging Risicofactoren, meetinstrumenten en samenhangende zorg In vergrijzende samenlevingen is de zorg voor het toenemende aantal kwetsbare ouderen een grote uitdaging
Nadere informatie- Vivium helpt u verder
ELV: samenwerken in de keten goed geregeld in het Gooi - Vivium helpt u verder dr. Ellen Vreeburg, Vivium Naarderheem Kaderarts GRZ stafdocent Gerion/VUMC Samenwerkingsafspraken: regionaal organiseren
Nadere informatieKetensamenwerking in de GRZ: Wat kunnen we van elkaar leren? Irma Everink
Ketensamenwerking in de GRZ: Wat kunnen we van elkaar leren? Irma Everink 31-01-2019 Disclosure slide (potentiële) belangenverstrengeling Geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven
Nadere informatieLeergang Ouderenzorg Gestructureerde aanpak
Leergang Ouderenzorg Gestructureerde aanpak Inventarisatie Kwetsbaarheid bij Ouderen Preventie Persoonsgericht Proactief Passende zorg 1. Casefinding Stappenplan 2. Screening = Beoordelen kwetsbaarheid
Nadere informatieMultidisciplinaire ouderenzorg
Multidisciplinaire ouderenzorg Edith de la Fuente Projectleider Symposium Ouderenzorg - 20 november 2012 Programma Inleiding en kennismaking Opdracht in groepen Terugkoppeling opdracht Presentatie multidisciplinaire
Nadere informatieGoede geriatrische zorg
Prof.Dr.J.P.Baeyens Goede geriatrische zorg Geriatrisch Profiel omvat: hogere leeftijd polypathologie ( polyfarmacie) zwakke homeostase neiging tot inactiviteit en bedlegerigheid psycho sociale problematiek
Nadere informatieModule 4: Kwetsbare ouderen met complexe zorgsituatie
Module 4: Kwetsbare ouderen met complexe zorgsituatie In module 4 zijn zéér kwetsbare ouderen opgenomen waarbij het zorgprogramma in een aantal specifieke interventies voorziet. Deze module is onderverdeeld
Nadere informatieWat doen we met ons moeder? Esther Warmerdam, SO Vitalis Maaike Maas, SEH arts CZH Ylva Onderwater, Huisarts
Wat doen we met ons moeder? Esther Warmerdam, SO Vitalis Maaike Maas, SEH arts CZH Ylva Onderwater, Huisarts Wat is er anders? Presentatie Leeftijd specifieke ziekten /co-morbiditeit Minder fysiologische
Nadere informatieKwetsbare ouderen: thuis bij de huisarts
Kwetsbare ouderen: thuis bij de huisarts Dr. Annet Wind Coordinator NHG-kaderopleiding ouderengeneeskunde LUMC Annet Wind huisarts Hoorn kaderhuisarts ouderengeneeskunde coördinator NHG-kaderopleiding
Nadere informatieZorgpad Geriatrische Revalidatiezorg
Zorgpad Geriatrische Revalidatiezorg Afspraken triage, transfer en overdracht Ziekenhuis Geriatrische Revalidatiezorg Eerstelijns zorgaanbieders Maastricht, september 2017, versie 4 Inhoud Inleiding 3
Nadere informatieKrakende ketens in de zorg voor kwetsbare ouderen
Krakende ketens in de zorg voor kwetsbare ouderen Verbeter de zorg begin bij jezelf! Stedelijk advies Amsterdam Knelpunten en oplossingsmogelijkheden SIGRA 1 2 mei 2017 Grootste uitdagingen 2 1 e in LIJN
Nadere informatieIemand met overzicht die met me meedenkt Ouderenzorgproject Midden Utrecht. Petra Cornelis
Iemand met overzicht die met me meedenkt Ouderenzorgproject Midden Utrecht Petra Cornelis OmU in de praktijk Petra Cornelis, praktijkverpleegkundige ouderen en operationeel manager 2014 Introductie Inhoud
Nadere informatieOverzicht producten van enkele NPO-projecten November 2013, GENERO
Overzicht producten van enkele NPO-projecten November 2013, GENERO In dit beknopte overzicht vindt u enkele transitie-experimenten van het Nationaal Programma Ouderenzorg die uitgevoerd worden binnen GENERO
Nadere informatieVerantwoording januari 2018
Verantwoording 2017 29 januari 2018 Ambitie Ambitie is een populatiegericht programma Integrale Ondersteuning en Zorg voor Ouderen te ontwikkelen. Kern van een populatiegericht programma is om van ketenzorg
Nadere informatieTransferzorg in relatie tot mantelzorg
Transferzorg in relatie tot mantelzorg Het Expertisecentrum Mantelzorg, het landelijk kenniscentrum op het terrein van mantelzorg en mantelzorgondersteuning, organiseerde op 19 mei 2015 een expertmeeting
Nadere informatieBijlage 13 Integrale zorg voor kwetsbare ouderen 2016-2018
Bijlage 13 Integrale zorg voor kwetsbare ouderen 2016-2018 2018 Inleiding Ouderen blijven langer thuis wonen en dat leidt tot een grotere druk op de huisarts. Bovendien is door de stelselwijziging meer
Nadere informatieIntegrale verbinding in de regio
Integrale verbinding in de regio Maximale waarde toevoegen aan de zorg voor de kwetsbare oudere patiënt. Lean denken en werken in de regio Gerry de Valk (Projectleider Medische zaken - Alliade) Engelien
Nadere informatieBetekenisvol, integraal en effectief samenwerken rond oudere inwoners
Betekenisvol, integraal en effectief samenwerken rond oudere inwoners ROHA werkconferentie 29 november 2018 Edith de la Fuente, senior adviseur Raedelijn / projectleider ouderenzorg Hannie Olthuis, POH-ouderen/kwaliteitsmedewerker
Nadere informatieDe WijkKliniek: een mini-ziekenhuis in de wijk
De WijkKliniek: een mini-ziekenhuis in de wijk Bianca Buurman Hoogleraar Acute Ouderenzorg Amsterdam UMC & Lector Transmurale Ouderenzorg HvA Titel 00-00-2018 2 Ons huidige zorgsysteem is niet goed ingericht
Nadere informatieKwaliteitsaspecten en normering keurmerk Seniorvriendelijk Ziekenhuis 2019 versie 12 sept. 2018
Kwaliteitsaspecten en normering keurmerk Seniorvriendelijk Ziekenhuis 2019 versie 12 sept. 2018 De 8 kwaliteitsaspecten van het keurmerk zijn bedoeld om ziekenhuizen aanknopingspunten te bieden voor verdere
Nadere informatieEasycare-TOS: identificatie van kwetsbaarheid bij ouderen in de 1ste lijn
Easycare-TOS: identificatie van kwetsbaarheid bij ouderen in de 1ste lijn Els Bremer, senior adviseur projectbureau MAAT, sociaal wijkteam Janneke van Kempen, arts-onderzoeker, Geriatrie Marieke Perry,
Nadere informatieVeldraadpleging Dementienetwerk Netwerk Kwetsbare ouderen
Veldraadpleging Dementienetwerk Netwerk Kwetsbare ouderen 4 oktober 2018 Meta Vrijhoef Coördinator Dementienetwerk West-Brabant Visie Dementienetwerk Het faciliteren van afstemming binnen de regio West-Brabant
Nadere informatieConvenant Transmurale Zorg Kwetsbare Ouderen regio Utrecht
Convenant Transmurale Zorg Kwetsbare Ouderen regio Utrecht Herzien op 1 juli 2018 Evaluatiedatum 1 juli 2019 Eigenaar Deelnemende partners Beheerder TRIJN Wijze van publicatie Websites deelnemende partners
Nadere informatieNIEUWSBRIEF DE 1E NIEUWSBRIEF VOOR HET PROJECT KETENZORG OUDEREN WALCHEREN
NIEUWSBRIEF DE 1E NIEUWSBRIEF VOOR HET PROJECT KETENZORG OUDEREN WALCHEREN Sinds 1 oktober 2009 zijn de huisartsenpraktijken van de Zorggroep Walcheren actief bezig om de zorg rondom de ouderen beter te
Nadere informatieDe effectiviteit van case management bij ouderen met dementiesymptomen
De effectiviteit van case management bij ouderen met dementiesymptomen en hun mantelzorgers Dit proefschrift gaat over de effectiviteit van case management gegeven door wijkverpleegkundigen aan thuiswonende
Nadere informatieEen goede overdracht van ziekenhuis naar huis
Een goede overdracht van ziekenhuis naar huis Ontslag uit het ziekenhuis Voor de patiënt is een goede overdracht van ziekenhuis naar huis essentieel. Herstel vindt vaak voor een groot deel na de ziekenhuisopname
Nadere informatieExpertiseteam Geriatrie Twente
Samen verbeteren we de ouderenzorg in Twente Expertiseteam Geriatrie Twente 28 februari 2017 Pilot Expertiseteam Geriatrie Twente - Aanleiding - Achtergrond - Doel Demografische ontwikkelingen Sterke eerste
Nadere informatieKwetsbare ouderen lekker goed gevoed. NVZ Themaconferentie kwetsbare ouderen Nancy Janssen, diëtist Ziekenhuis Gelderse Vallei
Kwetsbare ouderen lekker goed gevoed NVZ Themaconferentie kwetsbare ouderen Nancy Janssen, diëtist Ziekenhuis Gelderse Vallei 2016-06-23 VMS kwetsbare ouderen Screeningsbundel voor een vroegtijdige herkenning
Nadere informatieOuderenzorg in de eerste lijn. Ellen Veld, Verpleegkundig Specialist, Gezondheidscentrum Gestel Midden, Eindhoven 26 februari 2015
Ouderenzorg in de eerste lijn Ellen Veld, Verpleegkundig Specialist, Gezondheidscentrum Gestel Midden, Eindhoven 26 februari 2015 Demografische ontwikkelingen Huisartsenzorg: nu Gebrek aan overzicht en
Nadere informatieZorgpad Geriatrische Revalidatiezorg
Zorgpad Geriatrische Revalidatiezorg Afspraken triage, transfer en overdracht Ziekenhuis Geriatrische Revalidatiezorg Eerstelijns zorgaanbieders Maastricht, september 2015, versie 1 Inhoud Inleiding 1
Nadere informatieYvonne Drewes Sectie Ouderengeneeskunde, master Vitality and Ageing
Effectiviteit en kosteneffectiviteit van proactieve, multidisciplinaire, geïntegreerde zorg voor ouderen met complexe problemen in de eerste lijn: IPD meta-analyse Yvonne Drewes Sectie Ouderengeneeskunde,
Nadere informatieBeoordeling van design** 1 (RCT) + Kwalitatieve analyse met behulp van een van te voren opgestelde codinglijst (inductive reasoning).
Zorg uit Voorzorg Proactieve zorg op maat voor ouderen in een kwetsbare positie Wetenschappelijke beschrijving De onderzoeksprojecten binnen het NPO zijn ook langs de wetenschappelijke meetlat gehouden,
Nadere informatieVisie op zorg: marktwerking anno nu
Visie op zorg: marktwerking anno nu 5 juni 2014 Stelling: Zonder samenwerking geen verandering in de zorg Agenda Visie op ziekenhuiszorg Aanpak transitie Toekomst: innovatie en preventie 2 Visie op ziekenhuiszorg
Nadere informatieVan wens naar werkelijkheid
Van wens naar werkelijkheid Inventarisatie lopende (zorgpad) projecten in Nederland Bart Noort Promovendus Rijksuniversiteit Groningen Faculteit Economie en Bedrijfskunde Een inventarisatie: Wat gebeurt
Nadere informatieVernieuwingen in de eerstelijnszorg voor ouderen. Henriëtte van der Horst Hoofd afdeling huisartsgeneeskunde & ouderengeneeskunde VUmc
Vernieuwingen in de eerstelijnszorg voor ouderen Henriëtte van der Horst Hoofd afdeling huisartsgeneeskunde & ouderengeneeskunde VUmc Thema s NPO: netwerken, eerstelijns transitie-experimenten Opbrengsten
Nadere informatieOp weg naar een zorgpad
Op weg naar een zorgpad GRZ Expeditie Jolanda van Haastregt Tielke Aussems, Nicole Wijnands 11-10-2017 Health Services Research Focusing on Value-based Care and Ageing Health Services Research Focusing
Nadere informatieZorgpad Geriatrische Revalidatiezorg
Zorgpad Geriatrische Revalidatiezorg Afspraken triage, transfer en overdracht Ziekenhuis Geriatrische Revalidatiezorg Eerstelijns zorgaanbieders Maastricht, november 2018, versie 6 Inhoud Inleiding 3 Geriatrische
Nadere informatiePropositie POH ouderen binnen integrale ouderenzorg Amsterdam
Propositie POH ouderen binnen integrale ouderenzorg Amsterdam Binnen integrale ouderenzorg is een belangrijke rol weggelegd voor een eerstelijns-verpleegkundige. In studies van het Nationaal Programma
Nadere informatieVisie op de huisartsenzorg aan kwetsbare ouderen in Midden-Brabant
Visie op de huisartsenzorg aan kwetsbare ouderen in Midden-Brabant 1 Inleiding Kwetsbare ouderen De ouderdom komt vaak met vele gebreken. Een opeenstapeling van (kleine) gebreken of tekorten maakt kwetsbaar.
Nadere informatieEvaluatie module zorg voor kwetsbare ouderen
Evaluatie module zorg voor kwetsbare ouderen Inleiding Deze digitale vragenlijst is gezamenlijk door CZ en VGZ opgesteld en bedoeld voor huisartspraktijken die de module ouderenzorg bij CZ en/of bij VGZ
Nadere informatieLogboek. april
Logboek april 2013 1 BEZOEK 1 KENNISMAKING IN HET ZIEKENHUIS Datum : / / 2 0 Afdeling : Telefoonnummer verpleegafdeling : Bij gesprek aanwezig : oudere zelf mantelzorger, zo ja wie: professional, zo ja
Nadere informatieVoor meer informatie over dit schema of de samenwerkingsverbanden kunt u contact opnemen via versie april 2019 pagina 1
zorg samen voor jou dichtbij huis In Den Bosch en omstreken hebben de zorg- en welzijnsorganisaties het concept Positieve Gezondheid omarmt. Hierbij ligt het accent op de veerkracht van mensen en op wat
Nadere informatieOp weg naar veilige zorg met de veiligheidsthema s
Het Erasmus MC neemt sinds 2008 deel aan het landelijke Veiligheidsprogramma van VMSzorg en wil hiermee een bijdrage leveren aan het terugdringen van onbedoelde vermijdbare schade bij patiënten. Als onderdeel
Nadere informatieKwetsbare ouderen en activiteiten Geriatrisch netwerk 2011
Kwetsbare ouderen en activiteiten Geriatrisch netwerk 2011 Doel Geriatrisch netwerk De kwaliteit van de zorgverlening voor de geriatrische zorgvrager en kwetsbare oudere verbeteren op het terrein van preventie,
Nadere informatieNationaal programma palliatieve zorg & seamless palliative care trajectory
Nationaal programma palliatieve zorg & seamless palliative care trajectory Het programma beoogt om in 2020 voor de palliatieve patiënt en zijn naasten te kunnen voorzien in optimale palliatieve zorg van
Nadere informatieHet HerstelZorgProgramma. Integrale functiegerichte zorg en bekostiging voor kwetsbare ouderen
Het HerstelZorgProgramma Integrale functiegerichte zorg en bekostiging voor kwetsbare ouderen Martijn Lehman de Lehnsfeld Manger Behandelzaken verpleeghuis Leythenrode en Voorzitter Geriatrisch netwerk
Nadere informatieNaam project :Ontslag matrix Zorgeenheid : VCCH Namen indiener(s) : Mirjam Al en Simone Kok Hoofd zorgeenheid : Hilda Ket
verpleegkunde prijs 2014 VU medisch centrum Naam project :Ontslag matrix Zorgeenheid : VCCH Namen indiener(s) : Mirjam Al en Simone Kok Hoofd zorgeenheid : Hilda Ket Mailadres contactpersoon : m.al@vumc.nl
Nadere informatie