Agonisten-geïnduceerde plaatjes reactiviteit voorspelt bloeding in hemato-oncologische patiënten

Transcriptie

1 Agonisten-geïnduceerde plaatjes reactiviteit voorspelt bloeding in hemato-oncologische patiënten Birol Batman 1, Esther R. van Bladel 1, Mariska van Hamersveld 2, Pieternel C.M. Pasker 1, Suzanne J.A. Korporaal 3, Rolf T. Urbanus 3, Mark Roest 3, Leonie A. Boven 2, Rob Fijnheer 1,3 1. Afd. Interne Geneeskunde, Meander Medisch Centrum, Amersfoort; 2. Afd. Klinische Chemie, Meander Medisch Centrum, Amersfoort, 3. Afd. Klinische Chemie en Hematologie, Universitair Medisch Centrum Utrecht, Utrecht

2 Disclosures Potentiële belangenverstrengeling Onderzoeksgeld Honorarium geen geen geen

3 Introductie Profylactische trombocytentransfusies Sinds halverwege vorige eeuw Gaydos Grens aangescherpt Rebulla Bloedingen zijn nog steeds voorkomend (boven of onder de transfusiegrens) Wandt/Stanworth Risico s Kaufman/Dutcher/Chen/Stolla/Blumberg Kosten Onderzoeksdoel Relatie tussen klinische bloedingsneiging en plaatjesfunctie in trombocytopene hemato-oncologische patienten

4 Methoden Patiënten Hemato-oncologie + trombocytopenie Data WHO bloedingsscore Niet significant (WHO 0-1) Significant (WHO 2 of hoger) Flow cytometrie ADP, CRP, PAR1-AP, PAR-4AP (binnen 1 uur beschikbaar)

5 Resultaten Leukemie Lymfoom Multipel Myeloom MDS Aantal patiënten Mannelijk Leeftijd in jaren (range) 61 (25-77) 62 (55-75) 63 (60-66) 70 Mean plaatjes x10 9 /L 32 (2-86) 40 (2-70) 56 (13-145) 6 (5-7) (range) Aantal patiënten met plaatjestransfusies Mean hemoglobine 5,5 (0.6) 5,2 (0.5) 6,3 (0.5) 5 (-) mmol/l (SD) Anticoagulantia gebruik Tranexaminezuur gebruik Chemotherapie Plaatjesfunctietesten en bloedingsscores Aantal plaatjesfunctietesten en bloedingsscores per patient (range) 8 (1-22) 6 (1-19) 4 (3-4) 4 (-)

6 Resultaten

7 Resultaten Odds Ratio [95% CI] per eenheid stijging p-value * p<0,05, ** p<0,01 ADP 0.28 [ ] CRP 0.59 [ ] PAR1-AP 0.59 [ ] PAR4-AP 0.43 [ ] Platelet count 0.99 [ ] Univariate logistic regression analysis with random intercept for each patient of platelet reactivity versus WHO bleeding Dus: Per een eenheid stijging MFI daalt de kans op een significante bloeding met een factor 3,6 (1/0,28)

8 Conclusie / Discussie Agonist geïnduceerde plaatjes activiteit is omgekeerd evenredig en significant gecorreleerd aan bloeding in trombocytopene hemato-oncologie patiënten Geen correlatie tussen plaatjes aantal en bloedingen Assay zou in de toekomst een rol kunnen spelen in de besluitvorming rondom plaatjestransfusies

9 Referenties Gaydos LA, Freireich EJ, Mantel N. The quantitative relation between platelet count and hemorrhage in patients with acute leukemia. N Engl J Med. 1962;266: doi: /nejm Rebulla P, Finazzi G, Marangoni F, et al. The threshold for prophylactic platelet transfusions in adults with acute myeloid leukemia. Gruppo Italiano Malattie Ematologiche Maligne dell Adulto. N Engl J Med. 1997;337(26): doi: /nejm Wandt H, Schaefer-Eckart K, Wendelin K, et al. Therapeutic platelet transfusion versus routine prophylactic transfusion in patients with haematological malignancies: an open-label, multicentre, randomised study. Lancet (London, England). 2012;380(9850): doi: /s (12) Stanworth SJ, Estcourt LJ, Powter G, et al. A no-prophylaxis platelet-transfusion strategy for hematologic cancers. N Engl J Med. 2013;368(19): doi: /nejmoa Kaufman RM, Assmann SF, Triulzi DJ, et al. Transfusion-related adverse events in the Platelet Dose study. Transfusion. 2015;55(1): doi: /trf Dutcher JP, Schiffer CA, Aisner J, Wiernik PH. Alloimmunization following platelet transfusion: the absence of a dose-response relationship. Blood. 1981;57(3): Chen M, Geng J-G. P-selectin mediates adhesion of leukocytes, platelets, and cancer cells in inflammation, thrombosis, and cancer growth and metastasis. Arch Immunol Ther Exp (Warsz). 2006;54(2): doi: /s Stolla M, Refaai MA, Heal JM, et al. Platelet transfusion - the new immunology of an old therapy. Front Immunol. 2015;6:28. doi: /fimmu Blumberg N, Spinelli SL, Francis CW, Taubman MB, Phipps RP. The platelet as an immune cell-cd40 ligand and transfusion immunomodulation. Immunol Res. 2009;45(2-3): doi: /s