Thoraxcentrum Kwaliteitsjaarverslag 2016

Transcriptie

1 Thoraxcentrum Kwaliteitsjaarverslag 2016 Oktober 2017

2 Inhoud Inleiding Productieoverzicht Kwaliteit & Veiligheid Prestatie-indicatoren Cardiothoracale chirurgie Prestatie-indicatoren Cardiologie Transplantatie- en LVAD programma Transcatheter Hartklepinterventies 2

3 Inleiding Kwaliteit van zorg en patiëntveiligheid zijn belangrijke speerpunten in het beleid van het Thoraxcentrum en het in het denken en het bewustzijn van de medewerkers. In 2016 heeft de nadruk gelegen op het verder verbeteren van de gebruikte tools om kwaliteit te meten. Multidiscplinaire risico analyses op zowel nieuwe als bestaande processen, nieuwe apparatuur en veranderende werkwijze blijven voor het Thoraxcentrum een belangrijk kwaliteitsinstrument. Daarnaast zijn audits, in de vorm van quick scans behulpzaam gebleken om snel een inschatting te kunnen maken van de stand van zaken van diverse onderwerpen. De aangeleverde data aan de Nederlandse Vereniging voor Thoraxchirurgie (BHN), de Nederlandse Vereniging voor Cardiologie (NCDR) en aan Meetbaar Beter zijn input geweest om de eigen uitkomsten kritisch te analyseren. Ter voorbereiding op de implementatie van het nieuwe EPD is een Thoraxcentrumbrede multidiscplinaire werkgroep ingesteld die samen met EPD medewerkers, veel tijd en energie heeft gestoken in het digitaliseren van de processen. 3

4 Productieoverzicht (1) Algemeen Opnames Thoraxcentrum totaal Opnames Cardiologie Opnames Cardiothoracale chirurgie Opnames Hartbewaking Nieuwe patiënten Bezoeken Polikliniek Cardiothoracale chirurgie Open hartoperaties totaal Operaties Congenitale Cardiothoracale Chirurgie Longtransplantaties Harttransplantaties

5 Productieoverzicht (2) Interventiecardiologie Coronairangiogram (CAG) Percutane Coronaire Interventies (PCI) Fractional Flow Reserve (FFR) meting, zonder PCI Transkatheter hartklepinterventies Electrofysiologie Ablaties Conventionele pacemakers Biventriculaire pacemakers zonder ICD functie Biventriculaire pacemakers met ICD functie ICD s zonder biventriculaire pacemakerfunctie Implant Loop Recorders

6 Kwaliteit en Veiligheid (algemeen) Vitaal bedreigde patiënt Het Thoraxcentrum heeft het eigen document met afspraken voor de vitaal bedreigde patiënt aangepast; naast de waarden van de parameters worden nu ook de punten van de MEWS in de communicatie gebruikt, conform UMCG beleid. Het volgen de High Care Opleiding is opgenomen in het beleid voor verpleegkundigen. Informatiebeveiliging Voor informatiebeveiliging is extra aandacht geweest door een audit (quick scan) en vervolgens het opnemen van informatiebeveiliging als vast onderdeel van het inwerkprogramma. Medicatieveiligheid Extra aandacht en inspanningen (in werkoverleg, feedback van aandachtsvelders) is geleverd om de medicatiedubbelcheck volledig te kunnen uitvoeren. Medicatieverificatie bij opname is op de afdeling Cardiologie geïmplementeerd. Ontslagfase (nav CQ index) Om het ontslag voor de patiënt te verbeteren is een ontslagkaart met getekende aandachtspunten voor de patiënt geïmplementeerd. 6

7 Kwaliteit en Veiligheid (algemeen) Infectiepreventie Blijvende aandacht was er voor het volgen van de kledingvoorschriften (posters op de afdeling, afnemen van kweken van de handen, bevorderen aanspreekcultuur, aandacht voor kledingafspraken tijdens het inwerken). Bij ieder bed is een handenalcoholpompje geïnstalleerd om de handendesinfectie te vergemakkelijken. Decubituspreventie en pijnmeting Op basis van de auditgegevens is tijdens het werkoverleg aandacht besteed aan het blijven volgen van de UMCG afspraken. Door de aandachtsvelders worden periodiek controles op naleven en registratie uitgevoerd. Kwetsbare ouderen Een audit op het VMS thema kwetsbare oudere heeft als acties extra aandacht voor de overdracht en het aanschaffen van antislipsokken opgeleverd. Patiënttevredenheid Patiënttevredenheid is gemeten bij patiënten die het hartrevalidatie cardiothoracale chirurgie (HRCTC) hebben gevolgd. De ervaringen zijn positief.

8 Kwaliteit en Veiligheid (PRI) Afgeronde risicoanalyses (PRI) Risico analyse Afdeling Onderwerp analyse Datum afgerond Leadless pacemaker Cardiologie Nieuw materiaalen verandering van interventie Mini PRI TYRX (absorbeerbare antibacteriele envelop voor ICD/PM) Cardiologie Nieuwe materiaal op de HC MEDOS 10 fr arteriele canule Perfusie/ cardiothoracale chirurgie Nieuwe canule van nieuwe firma Ergometrie tijdens re HC Cardiologie Nieuw materiaal op de HC Mini PRI Microcuttere 5 mm endoscopische stapler Cardiothoracale chirurgie (kinderen) Mini PRI Rhythmia mapping system HC Bekend systeem, andere firma Nieuw materiaal, nieuwe firma Mini PRI externe pacemaker Cardiologie Nieuwe soort externe pacemaker IABP HC en Perfusie Nieuw soort IABP Mitraclip HC PRI op bestaand proces Mini PRI Kengrexal HC Nieuwe medicatie bij PCI CTO HC PRI op bestaand proces Looprecorders OAC Cardiologie Studie naar gebruik meerdere looprecorders

9 Kwaliteit en Veiligheid (PRI) Afgeronde risicoanalyses (PRI) Risico analyse Afdeling Onderwerp analyse Datum afgerond Voorhoofdsthermometer Thoraxcentrum Nieuw materiaal Transonic flowmeter Perfusie Variant op bestaande flow meter Reduce lap HC Nieuwe ingreep, nieuw materiaal UNIVU op de HC HC Up grade huidige software FFR draad HC Proef 14 dagen op ander materiaal Curos infuusdopjes CCU Nieuw materiaal Pilot CCU en E2va Heartmate III Cardiologie Nieuwe versie bestaand hulpmiddel Contrast device HC Nieuw werkwijze (proef 14 dagen) dec-16 Digitaal opdrachtenformulier Polikliniek Digitaliseren van bestaand formulier dec-16 Bloedgasanalyzer Perfusie Vervanging Headsets HC Vervanging okt-16 9

10 Kwaliteit en Veiligheid (DIM ) Decentrale Incident Meldingen (DIM) Enkele verbeteracties naar aanleiding van DIM-meldingen: Gebruik van headsets tijdens de ingrepen op de hartcatheterisatie Geplande digitale bloedaanvragen die nog niet zijn afgenomen worden na 3 maanden ipv na 4 dagen verwijderd Communicatie verbeterd tussen medische administratie en Pacemaker kamer Aantal meldingen 2016 Bloedproducten 2 (1%) Medische middelen 32 (10%) Medicatie 120 (37%) Onderzoek en behandeling 54 (16%) Organisatie/communicatie 63 (19%) Vallen 26 (28%) Overig 31 (9%) Totaal

11 Prestatieindicatoren Cardiothoracale chirurgie Aantal ingrepen en gemiddelde wachttijden

12 Prestatieindicatoren Cardiothoracale chirurgie Percentage gebruik van de internal mammary artery (IMA) als graft Percentage CABG off pump Percentage diepe sternumwond problemen

13 Prestatieindicatoren - Cardiothoracale chirurgie Ziekenhuismortaliteit UMCG en de voorspelde mortaliteit op basis van de Euroscore 1 (ES 1) Risico gewogen mortaliteit De Euroscore wordt berekend aan de hand van 17 factoren, waaronder leeftijd, geslacht, enkele nevendiagnosen, cardiale factoren en de soort ingreep. Een patiënt met een hoge Euroscore heeft een hoger risico op overlijden dan een patiënt met een lage Euroscore. De Euroscore voorspelt in zekere zin de kans op overlijden na een bepaalde ingreep. Sinds 2014 wordt er ook een risico op basis van de Euroscore II berekend, een verbeterde versie van de Euroscore I, waarbij iets meer risicofactoren worden meegewogen en waarin het aandeel van elke risicofactor voor het totaal is herrekend en zo een realistischere voorspelling geeft.

14 Prestatieindicatoren - Cardiothoracale chirurgie Complicaties ten gevolge van hartchirurgie Aantal hartoperaties CVA met restverschijnselen 12 (1,4%) 12 (1,4%) 9 (1,0%) 6 (0,7%) 8 (1,0%) TIA/CVA zonder restverschijnselen 6 (0,7%) 6 (0,7%) 2 (0,2%) 3 (0,3%) 7 (0,9%) Rethoracotomie 30 (3,5%) 28 (3,2%) 31 (3,6%) Tamponade (laat) 17 (2,0%) 29 (3,3%) 37 (4,3%) 40 (4,6%) 41 (3,9%) 21 (2,4%) 32 (3,1%) Nierfalen (0,9%) Nierfalen tijdelijk 13 (1,5%) 14 (1,6%) 7 (0,6%) 16 (1,5%) 8 (0,76%) Delier 108 (12,7%) 44 (5,0%) 50 (4,3%) 98 (11,2%) 91 (11,2%) Delier CABG off pump 23 (2,7%) 16 (5,1%) 22 (4,6%) 30 (7,8%) 24 (8,0%) Delier CABG on pump 16 (1,9%) 5 (3,0%) 10 (9,8%) 12 (14,3%) 16 (13,6%) Re-interventie hartfalen 8 (0,9%) 6 (0,6%) 7 (0,8%) 9 (1,0%) 2 (0,2%) 14

15 Prestatieindicatoren - Cardiologie Resultaten Pecutane Coronaire Interventie (PCI)I IGZ indicator : uitkomstindicator PCI bij STEMI PCI bij ST-elevatie myocardinfarct Aantal patiënten dagen mortaliteit 2,9% 2,4% 2,6% 3,4% Gemiddelde door-to-balloon time 41 min. 40 min. 36 min. 42 min. Meetbaar Beter : uitkomstindicator PCI algemeen Mortaliteit na PCI Periode Periode Periode dagen mortaliteit 3,2% 3,1% 3,1% 1-jaar mortaliteit 6,2% 6,5% 6,2% 15

16 Prestatieindicatoren - Cardiologie Device-therapie en electrofysiologiei IGZ indicator : evaluatie na inbrengen device (pacemaker, ICD, CRT(D)) Reinterventie na implantatie Totaal aantal device-implantaties Aantal re-interventies < 90 dagen om een device-, lead-, of procedure gerelateerd probleem op te lossen Meetbaar Beter : uitkomstindicatoren Pulmonaal Vene Isolatie (PVI) Periode Periode dagen mortaliteit na PVI 0% 0% Herhaalde PVI binnen 1 jaar 22% 22% Cardiale tamponade of effusie 1,3% 1,3% Thromboembolische complicaties 0,9% 1,1% 16

17 Transplantatie- en LVAD programma Harttransplantatie (HTX)I Algemeen Gescreend voor HTX Op wachtlijst geplaatst Aantal HTX in UMCG Aantal post-htx patiënten in nabehandeling Mortaliteit Peri-operatief In de follow-up/nabehandeling

18 Transplantatie- en LVAD programma Harttransplantatie (HTX) Oorzaken overlijden: 2016: 1 in-hospital cardiac arrest (2,5 jaar posthtx); 1 hart-en nierfalen (21 jaar posthtx); 1 hartfalen (20 jaar posthtx); 1 dementie (20 jaar posthtx); 1 hartfalen (26 jaar posthtx). 2015: 1 hartfalen (23 jaar post HTX), 2 peri-operatief (1 bloeding, 1 reperfusieschade), 1 infectueus (3 maanden post HTX), 1 staken dialysebehandeling op eigen verzoek (3 maanden post HTX) 2014: 2 door maligniteit ( 1 patiënt 19 jaar post HTX en 1 patiënt 3 jaar post HTX), 2 door plotse dood (1 patiënt 18 jaar post HTX en 1 patiënt 27 jaar post HTX), 1 door nierfalen 22 jaar post HTX 2013: 3 patiënten: 1 plots overlijden 9 maanden post-htx; 1 infectie 6 maanden post HTX; 1 maligniteit 18 jaar post-htx 2012: 5 patiënten: 1 plots overlijden 11 maanden na HTX, 1 maligniteit na 14 jaar, 1 hartfalen na 18 jaar, 1 hart/nierfalen na 13 jaar, 1 infectie na 1,2 jaar Kaplan-Meier curve 18

19 Transplantatie- en LVAD programma Left Ventricular Assist Devcie (LVAD) Algemeen LVAD implantatie LVAD-BTT LVAD-DT / LVAD-BTD Overbrugd naar HTx Mortaliteit Peri-operatief In de follow-up/nabehandeling

20 Transplantatie- en LVAD programma Longtransplantatie (LTX) Aantal LTX/ patiënten op de wachtlijst UMCG 27/42 35/34 36/49 37/46 31/67 29/66 Aantal LTX/ patiënten op de wachtlijst elders 48/151 43/122 52/164 45/133 38/167 37/132 De verhouding patiënten op de wachtlijst/aantal LTX ligt in het UMCG al jaren zeer gunstig. In 2016 werd 69 % van de wachtlijst geopereerd t.o.v. 36 % in de 2 andere centra gezamenlijk in Nederland. Een aanhoudend actief donorbeleid en de Organ Preservation and Resuscitation unit voor ex-situ geventileerde longperfusie zijn hierin belangrijk. De overleving heeft de laatste jaren direct vanaf transplantatie en verbeterende tendens (2 jaars overleving bijna 90 % laatste cohort) 16 t/m t/m t/m t/m t/m t/m 95 20

21 Transcatheter Hartklepinterventies (THI) Transkatheter Aortaklep Implantatie (TAVI) via de transfemorale benadering Totaal aantal patiënten dagen mortaliteit 5% 2% 6% 14% 8% 8% 1 jaar mortaliteit % 12% 19% 29% 26% CVA (30 dagen) 0% 4% 6% 12% 8% 6% Major stroke 0% 2% 2% 5% 5% 6% Minor stroke 0% 2% 4% 7% 3% 0% Pacemaker 8% 21% 12% 28% 22% 22% Major vascular complications 6% 9% 10% 7% 0% 4% Major bleeding 12% 8% 10% 7% 3% 4% 21

22 Transcatheter Hartklepinterventies (THI) TAVI via de transapicale en transaortale benadering * 2014* 2013* 2012* 2011* Totaal aantal patiënten dagen mortaliteit 11% 13% 15% 13% 25% 28% 1 jaar mortaliteit % 31% 33% 33% 40% CVA (30 dagen) 5% 0% 0% 7% 8% 8% Major stroke 5% 0% 0% 0% 8% 8% Minor stroke 0% 0% 0% 7% 0% 0% Pacemaker 11% 6% 0% 7% 0% 0% Major vascular complications 5% 0% 8% 8% 8% 4% Major bleeding 5% 0% 8% 8% 8% 0% * Naast transapicaal ook direct aortaal (2012 n=2; 2013 n=5; 2014 n=4; 2015 n=11) 22

23 Transcatheter Hartklepinterventies (THI) Percutane behandeling mitralisklepinsufficiëntie: MitraclipprocedureI Aantal patiënten Aantal mitraclip procedures Mortaliteit UMCG periode Benchmark Europa periode Ziekenhuis mortaliteit 4% 2,9% 1 jaar mortaliteit 15,6% 15,3% 23