What matters to you? IC nivo. National institutes of health, USA. Nivo van zorg. Nederland, CBO

Transcriptie

1 Beeld van een Intensive care Internationale / locale kwaliteitseisen Intensive Care JJ Koeijers St. Elisabeth Hospitaal Internist-Intensivist-Acute geneeskundige , quality of care Inhoud Intensive Care, toen en nu Nivo, Closed format of open IC Behoefte Waar naar toe? Intensive Care toen - nu 1950 IC rond de polio epidemie Robuuste apparatuur compacte verfijnde Monitors, beademingsapparaten, niervervangende apparatuur Therapeutisch interventies Richtlijnen/bundels van zorg; systematisch behandelen Zorg processen met verbeterde uitkomst: aandacht voor detail snel herkennen en interventie van cardio-respiratoire en infectieuze achteruitgang preventie van voorkombare complicaties (ziekenhuis infecties, druk ulcera, contracturen) vroege mobilisatie frequente re-evaluaties van patiënt Intensive Care Verbeterde resultaat Elektronisch monitoren en support Multidisciplinaire behandeling IC verpleegkundigen, microbiologie, fysiotherapie, apotheek, diëtisten, intensivisten, specialisten, ventilatie praktitioners, technici IC zorg buiten de afdeling holistische zorg voor IC overlevenden en familie telemedicine ICU, sleutel positie in de intramurale acute zorg Grondlegger van IC zorg Curacao 1968/69 1

2 What matters to you? IC nivo Busari National institutes of health, USA Level I, 24h intensivist Level II, specifieke doelgerichte IC Level III, minimaal monitoring mogelijk Level IV, high dependancy afdeling Nivo van zorg Nivo 3 >2 orgaan falen, meteen levensbedreigend, Apparatuur afhankelijk of medicatie afhankelijk Nivo 2 1 orgaan falen of levensbedreigde situatie Noodzaak voor bewaking medicatie en/of apparatuur ondersteuning Nivo 1 Risico van orgaan falen of aan het herstellen Continu bewaking met minimale medicamentueze ondersteuning of Te hoge werkdruk voor zaal Valentin intensive care med 2011 Nederland, CBO 2006 Zambia Nivo 1: basis monitoring, zuurstof Nivo 2: mechanische beademing en cardiale monitoring Nivo 3: High tech geavanceerde IC 2

3 WHO Ieder ziekenhuis met anesthesie en chirurgie moet een IC hebben IC in onder ontwikkelde landen Hoge mortaliteit Hoge werk druk Geen artsen 24h/7 Scholing ontbreekt Lage salarissen Zoeken betere werkomstandigheden Minimale standaard voor IC ontbreekt Behuizing materiaal Dunser, crit care med 2006 Behoefte IC bedden? USA 13.4% van ziekenhuis bedden Z-africa 6.6% van ziekenhuis bedden 2-3% in ontwikkelingslanden vs. 10% geïndustrialiseerde landen De behoeftes van de omgeving bepalen hoeveel bedden nodig Grote chirurgie Locale ziektes Verslechterde afweer Co-morbiditeit, HVZ, DM Personeel aan bed Behoefte personeel Baker, critical care in low-income countries, trop med febr 2009 Dunser, crit care 2006 Nivo 3: 1:1, fte/bed 6 Nivo 2: 1:2, fte/bed 3 Nivo 1: 1:3, fte/bed 2 Nederland, CBO 2006 Valentin intensive care med

4 Onderscheid IC zorg Geïndustrialiseerde landen Gecoördineerd, triage, acute zorg management Ontwikkelingslanden Beide systemen Onderontwikkelde landen Soms geen IC, basis monitoringsystemen Closed versus open format IC Intensivist 24/ SCCM, Intensivist aan het roer, multidisciplinair, protocollen Verbeterde uitkomst: Structuur en proces van zorg Ook s nachts intensivist Lagere mortaliteit bij Hoge intensiteit van personeel Telemedicine Protocollen/ checklist/ care bundels Dagelijkse evaluaties Multidisciplinair Weled et al. Crit Care 2015 Onze Regio Aruba 295 bedden, 5 IC/ 1 MC/4 CCU harmonica model 5 beademingen 3 FTE Intensivisten, 24 uur/7 27 FTE IC vpk +/- 3.9 FTE aan IC bed Regio functie voor Bonaire (+/ inw) +/ inwoners St Maarten 80 bedden ziekenhuis met 3 IC bedden, allen beademingsmogelijkheid Cardioloog/chirurg/ anesthesist 2 FTE anesthesie, 2 FTE chirurgie, 1 FTE cardiologie 9 FTE IC vpk en 3 FTE algemene vpk Regio functie voor Saba (2000) en St Eustatius (6000) Inwoners +/ Curaçao 345 bedden ziekenhuis, 8 IC bedden Allen beademingsmogelijkheid 1 FTE intensivist, voor overdag, 1 op afroep Anesthesie buitenkantooruren voor lijnen/intubatie en beademing. Hoofdbehandelaar 28 FTE IC verpleegkundige Inwoners +/

5 Caribisch Nederland Totaal 16 IC bedden 4 intensivisten fulltime 1 intensivist op afroep beschikbaar +/- 64 FTE IC VPK Kwaliteitsverbetering Geen geïndustrialiseerd land Geen onderontwikkeld land 2 werelden Kwaliteitsverbetering ontwikkelde landen Check list/bundels Kwaliteit indicatoren Gestructureerde beoordeling door intensivist Data Six-sigma, product Q verbetering Lean, focus om waste te voorkomen Alle stappen evalueren Kwaliteitsverbetering in ontwikkelingslanden Naar buitenland voor opleiding Educatie Invliegen van professionals Opzetten van IC s Opzetten van ABC processen Zuurstof Dedicated afdeling Crit care 2006 Toekomst Preventie van thuis tot IC Tussenafdelingen (high of medium care) Scholing IC in het ziekenhuis medical emergency teams, post ic zorg en follo-up Gespecialiseerde IC verpleegkundigen practitioners/ Physician assistents Multidisciplinair Vincent, Lancet 2010 Braun et al, German medical Science 2013 Laten we gaan voor De tijden zijn veranderd! Optimale professionele bezetting Samenwerken, uitwisselen van mankracht en kennis IC voor de gemeenschap Geen verkeerde bed patiënten 5

6 What matters to you? To me its you! 6