Thoraxcentrum Jaarverslag 2017

Transcriptie

1 Thoraxcentrum Jaarverslag 2017

2 Inhoud Inleiding Prestatie-indicatoren Cardiothoracale chirurgie Prestatie-indicatoren Cardiologie Transcatheter Hartklepinterventies Transplantatie- en LVAD programma 2

3 Inleiding Het jaar 2017 heeft voor een belangrijk deel in het teken gestaan van het voorbereiden op en het implementeren van het nieuwe elektronische patiëntendossier (EPD). De aandacht is zowel gericht geweest op de aansluiting van het EPD op de patiëntenzorgprocessen alsook op de gewenste output van kwaliteitsindicatoren, opdat continuïteit van zorg en registraties gewaarborgd zou zijn. Vanwege deze omvangrijke implementatie is het een bewuste keuze geweest om energie te richten op het behoud van het niveau van de kwaliteit van zorg en het kunnen voldoen aan de verplichte kwaliteitsregistraties. Het jaarverslag laat zien dat het is gelukt om de kwaliteit op het gewenst niveau te houden en dat de data beschikbaar is. Het Thoraxcentrum is haar medewerkers zeer dankbaar voor de enorme inspanningen die 2017 van een ieder hebben gevergd. 3

4 Kwaliteit en Veiligheid (PRI) Afgeronde risicoanalyses Risico analyse Afdeling Onderwerp analyse Bewaking tijdens MRI Cardiologie Wijziging proces Worley delivery Cardiologie Nieuw materiaal Para valvulaire lekkage PVL Cardiologie Nieuwe procedure Closure device Manta Cardiologie Nieuw device Delivery systeem Cardiologie nieuw delivery systeem Leadverwijdering op de HC mbv lasertechniek Cardiologie Nieuwe interventie Epicardiale VT ablatie Cardiologie Nieuwe interventie CRM CT42 Cardiologie Software Bloedcardioplegie (warm) Perfusie Nieuwe werkwijze Echo apparaat Functiecentrum cardiologie Nieuwe apparaten Scout II Cardiologie Studie nieuwe procedure Fibrillator kinderen Congenitale hartchirurgie Nieuw materiaal 4

5 Kwaliteit en Veiligheid (DIM ) Decentrale Incident Meldingen Enkele verbeteracties naar aanleiding van DIM-meldingen ter preventie van vallen: Aanpassing UMCG brede protocollen (bedhekken en bed laag) en UMCG breed communicatie over aanpassingen Antislipsokken opgenomen in het assortiment van de afdeling Aantal meldingen Bloedproducten 2 (1 %) 2 (1%) Medische middelen 26 (8 %) 32 (10%) Medicatie 97 (32 %) 120 (37%) Onderzoek en behandeling 49 (16 %) 54 (16%) Organisatie/communicatie 78 (26 %) 63 (19%) Vallen 28 (9 %) 26 (28%) Overig 24 ( 8 %) 31 (9%) Totaal

6 Prestatieindicatoren Cardiothoracale chirurgie NHR: Aantal ingrepen en gemiddelde wachttijden

7 Prestatieindicatoren Cardiothoracale chirurgie Percentage gebruik van de internal mammary artery (IMA) als graft Percentage CABG off pump Percentage diepe sternumwond problemen

8 Prestatieindicatoren Cardiothoracale chirurgie NHR indicator: Ziekenhuismortaliteit UMCG en de voorspelde mortaliteit op basis van de Euroscore 1 (ES 1) Mortaliteit berekend op basis BHN-aanlevering 2017 (OHO s: 795/ ZKH-mort: 26) Risico gewogen mortaliteit De Euroscore wordt berekend aan de hand van 17 factoren, waaronder leeftijd, geslacht, enkele nevendiagnosen, cardiale factoren en de soort ingreep. Een patiënt met een hoge Euroscore heeft een hoger risico op overlijden dan een patiënt met een lage Euroscore. De Euroscore voorspelt in zekere zin de kans op overlijden na een bepaalde ingreep. Sinds 2014 wordt er ook een risico op basis van de Euroscore II berekend, een verbeterde versie van de Euroscore I, waarbij iets meer risicofactoren worden meegewogen en waarin het aandeel van elke risicofactor voor het totaal is herrekend en zo een realistischere voorspelling geeft.

9 Prestatieindicatoren - Cardiothoracale chirurgie NHR Indicator: Complicaties ten gevolge van hartchirurgie Aantal hartoperaties CVA met restverschijnselen 18(1,9%) 12 (1,4%) 12 (1,4%) 9 (1,0%) 6 (0,7%) 8 (1,0%) TIA/CVA zonder restverschijnselen 8 (0,9%) 6 (0,7%) 6 (0,7%) 2 (0,2%) 3 (0,3%) 7 (0,9%) Rethoracotomie* 52(4,6%) 30 (3,5%) 28 (3,2%) 31 (3,6%) 40 (4,6%) 41 (3,9%) Tamponade (laat) * 9(0,9%) 17 (2,0%) 29 (3,3%) 37 (4,3%) 21 (2,4%) 32 (3,1%) Nierfalen (0,9%) Nierfalen tijdelijk 22 (2,4%) 13 (1,5%) 14 (1,6%) 7 (0,6%) 16 (1,5%) 8 (0,76%) Re-interventie hartfalen 5(0,5%) 8 (0,9%) 6 (0,6%) 7 (0,8%) 9 (1,0%) 2 (0,2%) * Aantal hartoperaties, rethoracotomie en tamponade (laat > 9dgn post-ok) conform werkbestand ok-boek 2017 (volwassen OHO s) 9

10 Prestatieindicatoren - Cardiologie Pecutane Coronaire Interventie (PCI)I IGJ indicator : uitkomstindicator PCI bij STEMI PCI bij ST-elevatie myocardinfarct Aantal patiënten dagen mortaliteit 3,2% 3,2% 2,9% 2,4% 2,6% 3,4% Gemiddelde door-to-balloon time 41 min 41 min 41 min. 40 min. 36 min. 42 min. NHR indicator: uitkomstindicator PCI algemeen Mortaliteit na PCI 30-dagen mortaliteit Periode Periode Periode Periode ,3% 3,2% 3,1% 3,1% 1-jaar mortaliteit 6,6% 6,2% 6,5% 6,2% 10

11 Prestatieindicatoren - Cardiologie Device-therapie en electrofysiologiei IGZ indicator : evaluatie na inbrengen device (pacemaker, ICD, CRT(D)) Reinterventie na implantatie Totaal aantal device-implantaties Aantal re-interventies < 90 dagen om een device-, lead-, of procedure gerelateerd probleem op te lossen NHR indicator: uitkomstindicatoren Pulmonaal Vene Isolatie (PVI) Periode Periode dagen mortaliteit na PVI 0% 0% Herhaalde PVI binnen 1 jaar 22% 22% Cardiale tamponade of effusie 1,3% 1,3% Thromboembolische complicaties 0,9% 1,1% 11

12 Transcatheter Hartklepinterventies (THI) NHR indicator: Transkatheter Aortaklep Implantatie (TAVI) via de transfemorale benadering Totaal aantal patiënten dagen mortaliteit 6% 5% 2% 6% 14% 8% 8% 1 jaar mortaliteit 13,3% 14% 13% 12% 19% 29% 26% CVA (30 dagen) 3% 0% 4% 6% 12% 8% 6% Major stroke 1% 0% 2% 2% 5% 5% 6% Minor stroke 2% 0% 2% 4% 7% 3% 0% Pacemaker 18% 8% 21% 12% 28% 22% 22% Major vascular complications 4% 6% 9% 10% 7% 0% 4% Major bleeding 16% 12% 8% 10% 7% 3% 4% 12

13 Transcatheter Hartklepinterventies (THI) NHR indicator: TAVI via de transapicale en transaortale benadering * 2014* 2013* 2012* 2011* Totaal aantal patiënten dagen mortaliteit 10% 11% 13% 15% 13% 25% 28% 1 jaar mortaliteit 14,3% 11% 25% 31% 33% 33% 40% CVA (30 dagen) 5% 5% 0% 0% 7% 8% 8% Major stroke 0% 5% 0% 0% 0% 8% 8% Minor stroke 5% 0% 0% 0% 7% 0% 0% Pacemaker 0% 11% 6% 0% 7% 0% 0% Major vascular complications 0% 5% 0% 8% 8% 8% 4% Major bleeding 5% 5% 0% 8% 8% 8% 0% 13

14 Transcatheter Hartklepinterventies (THI) Percutane behandeling mitralisklepinsufficiëntie: MitraclipprocedureI Aantal patiënten Aantal mitraclip procedures NHR indicator: mortaliteit UMCG periode UMCG periode Ziekenhuis mortaliteit 0% 4% 2,9% 1 jaar mortaliteit 0,29% * 15,6% 15,3% Benchmark Europa periode * follow up van 2017 eindigt pas december

15 Transplantatie- en LVAD programma Harttransplantatie (HTX)I Algemeen Gescreend voor HTX Op wachtlijst geplaatst Aantal HTX in UMCG Aantal post-htx patiënten in nabehandeling Mortaliteit Peri-operatief In de follow-up/nabehandeling

16 Transplantatie- en LVAD programma Left Ventricular Assist Device (LVAD) Algemeen LVAD Implantatie 19* 15* LVAD-BTT LVAD-DT Overbrugd naar HTx Mortaliteit Perioperatief Dagen 2 (11%) 1 (7%) LVAD-BTT LVAD-DT Jaar 3 (16%)# 2 (13%) LVAD-BTT LVAD-DT * Waarvan 1 Vervanging, #niet alle patiënten 1 jaar follow up 16

17 Transplantatie- en LVAD programma Longtransplantatie (LTX) Aantal LTX/ patiënten op de wachtlijst UMCG 37/61 27/42 35/34 36/49 37/46 31/67 Aantal LTX/ patiënten op de wachtlijst elders # 48/151 43/122 52/164 45/133 38/167 De overleving heeft de laatste jaren direct vanaf transplantatie een verbeterende tendens (2 jaars overleving bijna 90 % laatste cohort) (# gegevens nog niet gepubliceerd door de NTV) 16 t/m t/m t/m t/m t/m t/m 95 17