Thoraxcentrum Kwaliteitsjaarverslag 2015

Transcriptie

1 Thoraxcentrum Kwaliteitsjaarverslag 2015 Oktober 2016

2 Inhoud Inleiding Productieoverzicht Kwaliteit & Veiligheid algemeen Prestatie-indicatoren Cardiothoracale chirurgie Prestatie-indicatoren Cardiologie Transplantatie- en LVAD programma Transcatheter Hartklepinterventies 2

3 Inleiding Kwaliteit van zorg en patiëntveiligheid zijn een belangrijke speerpunt in het beleid van het Thoraxcentrum en het in het denken en het bewustzijn van de medewerkers. In 2015 is het Thoraxcentrum meerdere malen bezocht door toezichthoudende instanties en interne auditteams. Uit de verschillende rapportages is naar voren gekomen dat de kwaliteit van zorg op orde is. Zo heeft de afdeling Cardiologie haar kwaliteitsvisitatie met glans doorstaan en zijn door de DNV (Det Norske Veritas) de zorgtrajecten CABG en Acuut Coronair Syndroom positief beoordeeld. Voor iedere nieuwe techniek of behandeling worden prospectieve risicoanalyses uitgevoerd conform de voorschriften van het convenant medische hulpmiddelen. Als onderdeel van het kwaliteitsbeleid levert het Thoraxcentrum aan de kwaliteitsorganen van de Nederlandse Vereniging voor Thoraxchirurgie (BHN), de Nederlandse Vereniging voor Cardiologie (NCDR) en aan Meetbaar Beter data aan die betrekking hebben op de uitkomsten van de geleverde zorg. Deelname aan deze databanken maakt het mogelijk om door de uitkomsten van de verschillende hartcentra met elkaar te vergelijken verbeterpunten te benoemen en daarmee bij te dragen aan het verbeteren van de zorg in al haar facetten. In dit kwaliteitsjaarverslag over 2015 wordt dan ook nadrukkelijk stilgestaan bij de uitkomsten van een belangrijk deel van de interventies die worden verricht in het Thoraxcentrum. 3

4 Productieoverzicht (1) Algemeen Opnames Thoraxcentrum totaal Opnames Cardiologie Opnames Cardiothoracale chirurgie Opnames Hartbewaking Nieuwe patiënten Bezoeken Polikliniek Cardiothoracale chirurgie Open hartoperaties totaal Operaties Centrum Congenitale Hartafwijkingen Longtransplantaties Harttransplantaties

5 Productieoverzicht (2) Interventiecardiologie Coronairangiogram (CAG) Percutane Coronaire Interventies (PCI) Fractional Flow Reserve (FFR) meting Transkatheter hartklepinterventies Electrofysiologie Ablaties Conventionele pacemakers Biventriculaire pacemakers zonder ICD functie Biventriculaire pacemakers met ICD functie ICD s zonder biventriculaire pacemakerfunctie Reveal implantaties

6 Kwaliteit en Veiligheid Audits 2015 Interne Audits: - Informatiebeveiliging (verpleegafdeling en polikliniek) - Infectiepreventie (verpleegafdeling en polikliniek) - Infectiepreventie in de keten op het Thoraxchirurgisch proces - Veiligheidsronde (verpleegafdelingen) Externe Audits: - IGZ: TIP (Toezicht Infectiepreventie) en TOP (Toezicht Operatieve Proces) - Commissie Kwaliteit NVVC : Visitatie Cardiologie - DNV: ISO Certificering - Follow-up zorgtraject ACS STEMI (Cardiologie) - Afdeling op orde Cardiologie - Zorgtraject CABG (Cardiothoracale chirurgie) Prospectieve risico analyse (PRI) Thoraxcentrum 2015 Decentrale Incident Meldingen

7 Kwaliteit en Veiligheid Afgeronde risicoanalyses (PRI) 2015 Risico analyse Afdeling Onderwerp analyse Datum afgerond MUSE Polikliniek, functieafdeling Back-up medische applicatie ACS-STEMI Cardiologie Verbetering zorgproces HCRTC Cardiothoracale chirurgie Nieuw zorgproces Kanteltafel Afd. hartcatheterisatie Nieuw materiaal bij interventies Pericardbiopt via VATS vooraf aan een epicardiale hybride ablatie Cardiologie en Cardiothoracale chirurgie Combinatie meerdere ingrepen VSD sluiten bij volwassenen op de afdeling hartcatheterisatie Cardiologie Nieuwe interventie Geëvalueerde risicoanalyses HRCTC Cardiothoracale chirurgie Nieuw zorgproces Hybride ablaties Cardiologie en Cardiothoracale chirurgie Nieuwe interventie TEE onder narcose op de CCU Cardiologie Nieuwe interventie voor de zorgeenheid

8 Kwaliteit en Veiligheid Afgeronde mini risicoanalyses (mini PRI s) 2015 Risico analyse Afdeling Onderwerp analyse Datum afgerond NO therapie Hartcatheterisatie Nieuwe apparatuur Apparatuur Siemens Hartcatheterisatie Nieuwe onderdelen van apparatuur Cor knot Cardiothoracale chirurgie Nieuw hechtmateriaal Peak plasma blade Cardiologie Nieuw materiaal bij een interventie Reveal linq (looprecorder) Cardiologie Nieuw materiaal bij een interventie Electronische gasblender Perfusie Nieuw materiaal Filter voor iv medicatie Verpleegafdelingen en CCU Nieuw materiaal Clarify scoop cleaner Cardiothoracale chirurgie Nieuw materiaal Neoveil Longchirurgie Nieuwe canule

9 Kwaliteit en Veiligheid DIM Decentrale Incident Meldingen (DIM) 2015: Enkele verbeteracties naar aanleiding van DIM-meldingen: - Nieuwe persluchtklokken in het hele UMCG n.a.v. verwisseling perslucht en zuurstog najaar Bij storing van het oproeppiepersysteem is de urgentie veranderd in urgent i.p.v. 4 uur - Pop-up in NMI bij aanvragen van een onderzoek ter verificatie van de juiste patiëntgegevens Aantal meldingen 2015 Bloedproducten --- Medische middelen 30 (11%) Medicatie 97 (34%) Onderzoek en behandeling 43 (15%) Organisatie/communicatie 64 (23%) Vallen 15 (5%) Overig 33 (12%) Totaal 282 9

10 Prestatieindicatoren Cardiothoracale chirurgie Aantal ingrepen en gemiddelde wachttijden:

11 Prestatieindicatoren Cardiothoracale chirurgie Percentage gebruik van de internal mammary artery (IMA) als graft: Percentage CABG off pump: Percentage diepe sternumwond problemen:

12 Prestatieindicatoren Cardiothoracale chirurgie Ziekenhuismortaliteit UMCG en de voorspelde mortaliteit op basis van de Euroscore 1 (ES 1): Risico gewogen mortaliteit De Euroscore wordt berekend aan de hand van 17 factoren, waaronder leeftijd, geslacht, enkele nevendiagnosen, cardiale factoren en de soort ingreep. Een patiënt met een hoge Euroscore heeft een hoger risico op overlijden dan een patiënt met een lage Euroscore. De Euroscore voorspelt in zekere zin de kans op overlijden na een bepaalde ingreep. Sinds 2014 wordt er ook een risico op basis van de Euroscore II berekend, een verbeterde versie van de Euroscore I, waarbij iets meer risicofactoren worden meegewogen en waarin het aandeel van elke risicofactor voor het totaal is herrekend en zo een realistischere voorspelling geeft.

13 Prestatieindicatoren - Cardiothoracale chirurgie Complicaties ten gevolge van hartchirurgie: Aantal hartoperaties CVA met restverschijnselen 12 (1,4%) 9 (1,0%) 6 (0,7%) 8 (1,0%) 12 (1,3%) TIA/CVA zonder restverschijnselen 6 (0,7%) 2 (0,2%) 3 (0,3%) 7 (0,9%) 9 (1,0%) Rethoracotomie 28 (3,2%) 31 (3,6%) 40 (4,6%) 41 (3,9%) 40 (3,5%) Tamponade (laat) 29 (3,3%) 37 (4,3%) 21 (2,4%) 32 (3,1%) 23 (2,0%) Nierfalen (0,9%) 2 (0,2%) Nierfalen tijdelijk 14 (1,6%) 7 (0,6%) 16 (1,5%) 8 (0,76%) 2 (0,17%) Delier 44 (5,0%) 50 (4,3%) 98 (11,2%) 91 (11,2%) 84 (7,4%) Delier CABG off pump 16 (5,1%) 22 (4,6%) 30 (7,8%) 24 (8,0%) 13 (5,8%) Delier CABG on pump 5 (3,0%) 10 (9,8%) 12 (14,3%) 16 (13,6%) 10 (9,3%) Re-interventie hartfalen 6 (0,6%) 7 (0,8%) 9 (1,0%) 2 (0,2%) 4 (0,4%) 13

14 Prestatieindicatoren - Cardiologie Resultaten Pecutane Coronaire Interventie (PCI)I IGZ indicator : uitkomstindicator PCI bij STEMI PCI bij ST-elevatie myocardinfarct Aantal patiënten dagen mortaliteit 2,9% 2,4% 2,6% 3,4% Gemiddelde door-to-balloon time 41 min. 40 min. 36 min. 42 min. Meetbaar Beter : uitkomstindicator PCI algemeen Mortaliteit na PCI Periode Periode dagen mortaliteit 3,1% 3,1% 1-jaar mortaliteit 6,5% 6,2% 14

15 Prestatieindicatoren - Cardiologie Device-therapie en electrofysiologiei IGZ indicator : evaluatie na inbrengen device (pacemaker, ICD, CRT(D)) Reinterventie na implantatie Totaal aantal device-implantaties Aantal re-interventies < 90 dagen om een device-, lead-, of procedure gerelateerd probleem op te lossen Meetbaar Beter : uitkomstindicatoren Pulmonaal Vene Isolatie (PVI) Periode Periode dagen mortaliteit na PVI 0% 0% Herhaalde PVI binnen 1 jaar 24,8% 26,2% Cardiale tamponade of effusie 1,1% 1,3% Thromboembolische complicaties 0,9% 1,5% 15

16 Transplantatie- en LVAD programma Harttransplantatie (HTX)I Algemeen Gescreend voor HTX Op wachtlijst geplaatst Aantal HTX in UMCG Aantal post-htx patiënten in nabehandeling Mortaliteit Peri-operatief In de follow-up/nabehandeling

17 Transplantatie- en LVAD programma Harttransplantatie Oorzaken overlijden: 2015: 1 hartfalen (23 jaar post HTX), 2 peri-operatief (1 bloeding, 1 reperfusieschade), 1 infectueus (3 maanden post HTX), 1 staken dialysebehandeling op eigen verzoek (3 maanden post HTX) 2014: 2 door maligniteit ( 1 patiënt 19 jaar post HTX en 1 patiënt 3 jaar post HTX), 2 door plotse dood (1 patiënt 18 jaar post HTX en 1 patiënt 27 jaar post HTX), 1 door nierfalen 22 jaar post HTX 2013: 3 patiënten: 1 plots overlijden 9 maanden post-htx; 1 infectie 6 maanden post HTX; 1 maligniteit 18 jaar post-htx 2012: 5 patiënten: 1 plots overlijden 11 maanden na HTX, 1 maligniteit na 14 jaar, 1 hartfalen na 18 jaar, 1 hart/nierfalen na 13 jaar, 1 infectie na 1,2 jaar 2011: 3 patiënten: 1 CVA 26 jaar post-htx; 1 CVA 20 jaar post-htx; 1 maligniteit 14 jaar post-htx Kaplan-Meier curve 17

18 Transplantatie- en LVAD programma Longtransplantatie (LTX)I Aantal LTX/ patiënten op de wachtlijst UMCG Aantal LTX/ patiënten op de wachtlijst elders 35/34 36/49 37/46 31/67 29/66 43/122 52/164 45/133 38/167 37/132 De verhouding patiënten op de wachtlijst/aantal LTX ligt in het UMCG in 2015 zeer gunstig t.o.v. de andere 2 centra in Nederland. Een zeer actief donorbeleid en de Organ Preservation and Resuscitation unit voor ex-situ geventileerde longperfusie zijn hierin belangrijk. Overlevingscurves na LTX in de verschillende episodes in het UMCG 18

19 Transcatheter Hartklepinterventies (THI) Resultaten Transkatheter Aortaklep Implantatie (TAVI) via de transfemorale benadering: Totaal aantal patiënten dagen mortaliteit 2% 6% 14% 8% 8% 1 jaar mortaliteit % 19% 29% 26% CVA (30 dagen) 4% 6% 12% 8% 6% Major stroke 2% 2% 5% 5% 6% Minor stroke 2% 4% 7% 3% 0% Pacemaker 21% 12% 28% 22% 22% Major vascular complications 9% 10% 7% 0% 4% Major bleeding 8% 10% 7% 3% 4% 19

20 Transcatheter Hartklepinterventies (THI) Resultaten TAVI via de transapicale en transaortale benadering: 2015* 2014* 2013* 2012* 2011* Totaal aantal patiënten dagen mortaliteit 13% 15% 13% 25% 28% 1 jaar mortaliteit % 33% 33% 40% CVA (30 dagen) 0% 0% 7% 8% 8% Major stroke 0% 0% 0% 8% 8% Minor stroke 0% 0% 7% 0% 0% Pacemaker 6% 0% 7% 0% 0% Major vascular complications 0% 8% 8% 8% 4% Major bleeding 0% 8% 8% 8% 0% * Naast transapicaal ook direct aortaal (2012 n=2; 2013 n=5; 2014 n=4; 2015 n=11) 20

21 Transcatheter Hartklepinterventies (THI) Percutane behandeling mitralisklepinsufficiëntie: MitraclipprocedureI Aantal patiënten periode Aantal mitraclip procedures Mortaliteit periode UMCG periode Benchmark Europa periode Ziekenhuis mortaliteit 2,3% 2,9% 1 jaar mortaliteit 13,3% 15,3% 21