EuroSCORE. Wat kunnen we ermee? Wat doen we ermee? l. Noyez. CNE Thoraxchirurgie 15 april 2014

Transcriptie

1 Wat kunnen we ermee? Wat doen we ermee? l. Noyez CNE Thoraxchirurgie 15 april 014

2 Disclosures Cardio-thoracaal chirurg Radboudumc, Nijmegen Bestuurslid NVT voorzitter com kwaliteit Bestuurslid BHN

3 to construct a scoring system for the prediction of early mortality in cardiac surgical patients in Europe on the basis of objective risk factors EuroSCORE Additive EuroSCORE Logistic EuroSCORE --00 EuroSCORE II

4 Ontwikkeld op basis van de resultaten uit het verleden EuroSCORE patienten September-november % CABG, 30% klep,10% andere EuroSCORE II 381 patiënten Mei-juli % CABG, 45% klep, 10% andere

5 Objectieve factoren vroege mortaliteit Patientgebonden Leeftijd ziekenhuis mortaliteit Geslacht Vaatpath 30-dagen /6 maand/ 1jaar longlijden Cardiaalgebonden LV functie Recent infarct Proceduregebonden Spoed Type ingreep Definities voor alle variabelen Selectie van variabelen in het model Univariate analyse Multivariate analyse Variabelen met een onafhankelijke voorspellende waarde β coefficient

6 additive Patient Factors Additive EuroSCORE Age 64yr 1 Sex Female 1 Chronic pulmonary disease 1 Extracardiac arteriopathy Neurological dysfunction Previous cardiac surgery 3 Serum creatinine >00 µmol/ L Active endocarditis 3 Critical preoperative state 3 Cardiac Factors Unstable angina LV dysfunction moderate or LVEF 30-50% Moderate 1 Lv dysfunction poor or LVEF<30 Poor 3 Recent myocardial infarct Pulmonary hypertension Operation Factors Emergency Other than isolated CABG Surgery on thoracic aorta 3 Postinfarct septal rupture 4 Φ Iedere risicofactor krijgt een waarde en waarden per risico factor worden opgeteld EuroSCORE 0- (low risk) (medium risk) Expected mortality >5 (high risk)

7 logistic Φ Logistic EuroSCORE βi Xi Patient Factors Age Sex Chronic pulmonary disease Extracardiac arteriopathy Neurological dysfunction Previous cardiac surgery Serum creatinine >00 µmol/ L Active endocarditis Critical preoperative state 64yr Female 0, , , , , ,0065 0, , , Cardiac Factors Unstable angina LV dysfunction moderate or LVEF 30-50% Lv dysfunction poor or LVEF<30 Recent myocardial infarct Pulmonary hypertension Moderate Poor 0, , , , , Operation Factors Emergency Other than isolated CABG Surgery on thoracic aorta Postinfarct septal rupture 0, , , ,46009

8 EuroSCORE II Nieuwe variabelen + nieuwe β-coefficienten

9 correctiefactor logistic euroscore -NL De verwachte sterfte volgens de EuroSCORE wordt berekend en opgeteld. (=E) De reele sterfte voor de populatie wordt berekend (=O) De correctiefactor= O/E Voorbeeld: EuroSCORE=64.4 Reele sterfte= 3, Correctie factor= O/E= 3./64.4= Herberekende risico= euroscore risico X

10 wat kunnen we en wat doen we ermee? Idee van de kans op ziekenhuismortaliteit? Kunnen we iemand afwijzen op basis van deze kans op mortaliteit?? Idee van de kans op complicaties? EuroSCORE is gebouwd voor mortaliteit Gebruik bij evaluatie van hartchirurgie op basis van de risicogewogen mortaliteit CUSUM Hartchirurgie. Resultaten van samenwerking tussen 16 Nederlandse hartchirurgische centra Hoofdstuk 3. Cusum analyse via website NVT - L. Noyez. Cumulative Sum Analysis: A simple and practical tool for montoring and auditing clinical performance. Health Care: Current Reviews 014, :113 open acces

11 take home Gebruik EuroSCORE II Kans op mortaliteit ziekenhuismortaliteit Gebaseerd op cohort patiënten uit het verleden Voornamelijk CABG en kleppatienten(aorta) Veroordeel/ Beoordeel niemand op basis van een kans op Gebruik gezond verstand bij uw beoordeling