Logistieke drukte op de hartcatheterisatiekamers VUmc. Arwen Naber (stafadviseur cardiologie) en Margaret van Valkengoed (PICA)

Transcriptie

1 Logistieke drukte op de hartcatheterisatiekamers VUmc Arwen Naber (stafadviseur cardiologie) en Margaret van Valkengoed (PICA)

2 Afdeling Cardiologie complexe structuur Intensieve zorg `OK omgeving Niet-intensieve zorg Polikliniek EHH/CCU/SC (5D) Cath kamers (5D) Normal Care (5B+C) Poli en aanv. onderzoek (4D) opnamen 3153 dbh 1617 EHh bez 288 PCI 175 EF-abl 265 cath 1615 ICD +PM 312 opnamen tbv Car 1251 dbh 51 EPB e C/ICC 2261 Echo 5675

3 Hartcatheterisatiekamers (HCKs) Drie kamers, OK klasse 2 complex. Eén kamer voor efo/ablaties, een dotterkamer en een wisselkamer.

4 Bijzondere productie Cardiologie 25 Ontwikkeling bijzondere verrichtingen cardiologie AICD, catheterablaties PTCA + FFR AICD Catheterablatie PTCA+FFR 1

5 Aanleiding project Realiseren productie HCKs met kunst en vliegwerk. Kunnen we groeien met aantal interventies?

6 Warboel van problemen

7 Inventarisatie problemen

8 Wiskundige analyse PICA ingeschakeld voor data analyse René Bekker Universitair docent VU wiskunde => analyse opnamecapaciteit en bezetting Margaret van Valkengoed adviseur zorglogistiek => analyse HCKs capaciteit en bezetting

9 Analyse HCKs

10 Bezetting HCK s (inclusief wisseltijden) 3,5 Aantal bezette HCKs 3, 2,5 2, 1,5 1,,5, 9: 1: 12: 14: 16: 17: gemiddelde gemiddelde + stdev gemiddelde - stdev 211: gem. aantal bezette HCKs per tijdstip op een doordeweekse dag

11 Zijn 3 HCKs genoeg? Gemiddeld tijdens kantooruren 2 HCK s bezet 2 HCK s open: logistieke bezettingsgraad 1% 3 HCKs open: logistieke bezettingsgraad 67% Dus capaciteit HCK s lijkt niet de bottle-neck. Maar niet altijd alle 3 HCK s in bedrijf. Wat is een reële bezettingsgraad?

12 Duur van procedure per categorie 5, gem. procedureduur per categorie verrichtingsduur 4,5 4, 3,5 3, 2,5 2, 1,5 1,,5 gemiddelde verrichtingsduur gemiddelde + stdev gemiddelde - stdev, PCI/CAG EFO IMP RDN

13 Onderscheid langere procedures Alléén de procedures waarvan op moment van planning: duidelijk is dat die zal worden gedaan dat deze gemiddeld langer duurt PCI s: PCI chronische totale occlusie PCI rotablatie eentaks PCI rotablatie meertaks Implantaties: EFO/Ablatie Biventriculaire pacemaker 2 kamersyst. Inbrengen Biventriculaire pacemaker 3 kamersyst. Inbrengen Biventriculaire ICD implantatie RF ablatie pulmonaal vene / LA

14 Lange geplande procedures apart 7, 6, gem. procedureduur per categorie verrichtingsduur 5, 4, 3, 2, gemiddelde verrichtingsduur gemiddelde + stdev gemiddelde - stdev 1,, kort lang kort lang kort lang PCI/CAG PCI/CAG EFO EFO IMP IMP

15 Belangrijk voor planning Duur van EFO s / ablaties langer dan andere procedures Voor meer efficiënte planning: Mixen van korte met langere procedures Mixen van meer variabele procedurelengte, met minder variabele. Verschillende procedures achter elkaar op 1 dag mogelijk?

16 Conclusies en aanbevelingen HCKs Conclusies: Fysiek aantal HCK s voldoende. Plannen op uitsluitend 2 HCK s is niet voldoende. Sterk onderscheid in proceduretijd tussen categorieën. Aanbevelingen: Vaste dagen met 3 HCK s (voor planning) Afstemming met klinische capaciteit van belang Mixen van korte en lange procedures voor optimale planning

17 Analyse opnamecapaciteit kliniek

18 Waar liggen de HCK patiënten? HCK patiënten vooral op afdelingen: ICAR (Dotter, spoed) 6 bedden SCAR (Dotter, electief) 4 bedden VVAT (EFO-ablatie & Implantaties) 4 bedden VCCH (Dotter, semi-spoed & impl.) 3 bedden

19 Schaalvoordelen Schaalvoordelen: grotere verpleegeenheden hebben relatief minder last van fluctuaties Wet van de afnemende meeropbrengst: het effect van schaalvoordelen neemt af Kleine naarmate verpleegeenheden het systeem zijn gevoelig groter voor wordt fluctuaties

20 Schaalvoordelen Bezettingsgraad (bij 5% weigering) W eigeringskans (bij 85% bezetting) Bezettingsgraad Weigeringskans Aantal bedden

21 Aantal opnamedelen totaal ICAR Aantal opnamedelen totaal VCCH Aantal opnamedelen totaal 119 ICAR Dotter ICAR EFO-ablatie VCCH Dotter VCCH EFO-ablatie 173 ICAR Implantaties ICAR overig 4273 VCCH Implantaties 359 VCCH overig SCAR 1 Aantal opnamedelen totaal SCAR Dotter VVAT Aantal opnamedelen totaal VVAT Dotter SCAR EFO-ablatie 44 VVAT EFO-ablatie 2515 SCAR Implantaties SCAR overig 2774 VVAT Implantaties VVAT overig

22 ICAR 6 bedden Opnamedelen (gem): 3, p/d9 Aantal opnamen (per dag) Aantal opnamen per dag Werkelijk Gemiddeld Aantal bedden (1h) Aantal bezette bedden Aantal bezette bedden per weekdag Gem 4,8 Stdev 1, Average Avg - stdev 3 Avg + stdev 2 1 Ligduur (gem): 1,5 dgn Aantal patienten Ligduurverdeling (in dagen) Ligduur (in dagen) Nieuwe situatie 28 Frequentie Frequentie Mon Tue Wed Thu Fri Sat Sun Aantal bezette bedden per dag

23 SCAR 4 bedden Opnamedelen (gem): 3,9 p/wd 9 Aantal opnamen (per dag) Aantal opnamen per dag Werkelijk Gemiddeld Aantal bedden (1h) Aantal bezette bedden Aantal bezette bedden per weekdag Gem (wd)3,4 Stdev (wd) 1, Average 3 Avg - stdev 2 Avg + stdev 1 Ligduur (gem tot.): 8,4 uur Mon Tue Wed Thu Fri Sat Sun Aantal patienten Ligduur patienten met LOS < 1 dag Nieuwe Series1 situatie Frequentie Aantal bezette bedden per dag

24 VVAT 4 bedden Opnamedelen (gem): 1,2 p/d 6 Aantal opnamen per dag Aantal bedden (1h) Gem 2,6 Stdev 1, Series1 Series Aantal bezette bedden per weekdag Aantal opnamen (per dag) Average Avg - stdev Avg + stdev Ligduur (gem): 1,69 dgn Mon Tue Wed Thu Fri Sat Sun Ligduurverdeling (in dagen) Frequentie Aantal patienten Aantal bezette bedden Aantal bezette bedden per dag Frequentie

25 VCCH 3 bedden (v/d 14 cardio) Opnamedelen (gem): 2,2 p/d 12 Aantal opnamen per dag Aantal bedden (1h) Gem 13, Stdev 2, Werkelijk Gemiddeld Aantal bezette bedden per weekdag Aantal opnamen (per dag) Average Avg - stdev Avg + stdev Ligduur (gem): 5,84 dgn Mon Tue Wed Thu Fri Sat Sun Ligduurverdeling (in dagen) Nieuwe situatie Frequentie Aantal patienten Aantal bezette bedden Aantal bezette bedden per dag Meer Frequentie

26 Bevindingen kliniek HCK-patiënten gaan naar afdelingen met weinig bedden (ICAR, SCAR, geoormerkte VVATbedden). Kleine afdelingen zijn zeer kwetsbaar m.b.t. fluctuaties. De afdelingen bestemd voor HCK-patiënten zitten uiterst krap in de capaciteit (met name ICAR en SCAR). Groei in EFO / ablaties knelt met beddencapaciteit VVAT.

27 Hoe verder?

28 Hoe verder? Optimaal gebruik maken van de capaciteit van drie hartcatheterisatiekamers. 1. Op vaste dagen plannen op 3 HCK s. Per 1 september standaard drie cathkamers open: voordeel voor planning en voor verpleegafdeling. 2. Met planning van procedures mix maken van korte en lange procedures. Besproken met de supervisoren en teamleiders in april 212. De planners houden hiermee rekening in de planning. 3. Minimaliseren van wisseltijden tussen procedures.

29 Hoe verder? 4. Realiseren van een tijdige dagstart.

30 Hoe verder? Beddencapaciteit optimaliseren. 1. De capaciteit op de special care cardiologie, CCU en de afdeling VVAT efficiënter te benutten. Beddenplan gereed, geeft inzicht in waar en hoe groot tekort is. Special care beter benutten. 2. Bij de planning van procedures rekening te houden met de te verwachten ligduur en het aantal beschikbare bedden. Inzet student PICA per januari.

31 Resultaat 1. Realiseren van gewenste wachttijden. Klinische patienten interventie: max. 3 werkdagen Electieve patienten interventie: max. 2 weken Klinische patienten device implant en EFO/ablatie: max.1 week Electieve patienten device implant: max. 2 weken Electieve patiënten EFO/ablatie: max.4 weken. 2. Groei in productie van EFO/ablaties en mogelijkheid tot nieuwe soorten interventies.

32 Vragen?