Lage Wachttijd MRI én zorgpaden

Transcriptie

1 Lage Wachttijd MRI én zorgpaden Paul Joustra Programmaleider Patiëntgeoriënteerde Logistiek Planning centrale capaciteiten In AMC voor meeste MRI-scans rond 40 (kalender)dagen wachttijd 2 1

2 MRI modaliteit AMC Drie MRI apparaten destijds (nu open MRI erbij) scans per jaar Groeiende concurrentie van MRI Centrum in Amsterdam 3 Doelstelling project MRI Normstelling wachttijd MRI-scan Acute spoedpatiënten: 99% op dezelfde werkdag Spoedpatiënten: 80% binnen 3 werkdagen en 99% binnen een week Electieve patiënten: 80% binnen 2 weken en 99% binnen 3 weken 4 2

3 Ziekenhuisbreed knelpunt MRI apparaten centrale bottleneck AMC Theory of Constraints: Optimaliseren capaciteitsgebruik bottleneck levert lagere wachttijd Maar hoe??? 5 Knelpuntanalyse Interviews met experts Procesbeschrijving Data analyse Patiënt- en medewerkersenquête 6 3

4 Knelpunten 1. Ruime capaciteit bij zonder arts blokken terwijl schaarse van met arts tijd 2. Wegkijken zorgt voor extra 15 minuten plantijd (controle series door radioloog) 3. Groot aantal tijdsblokken 7 Knelpunten Beschikbare capaciteit zo effectief mogelijk inzetten Informatie Beleid 8 4

5 Disbalans met arts en zonder arts 1. Percentage onderzoek met arts reduceren Doel: wachttijd reduceren (als body 50% zonder arts dan toegangstijd 80% omlaag voor alle onderzoeken) Hoe: protocollen aanpassen Wie: radiologen zonder met Monitoren: in X/Care met arts toevoegen arts arts en duur MRI Body 9% 91% Neuro 56% 44% 9 Skelet 45% 55% Standaardiseren 2. Wegkijken reduceren (25% onderzoeken) Doel: wachttijd reduceren (want 15 minuten extra gepland voor wegkijken) Hoe: protocollen aanpassen Wie: radiologen Monitoren: in X/Care wegkijken toevoegen en duur MRI 10 5

6 Flexibiliseren capaciteitsgebruik 3. Aantal blokken reduceren Doel: wachttijd reduceren Hoe en waarom in vervolg presentatie 11 Huidige capaciteitsgebruik Aparte tijdsblokken voor Subspecialismen: neuro(logie), body, skelet en cardio(logie) Narcose programma Spoed, semi-spoed en electief Verschillende MRI apparaten (1,5T en 3T) Aantal zorgpaden hebben vast tijdsblok Met en zonder arts aanwezig 12 6

7 80 blokken per week 13 Gevolgen Vaak ongeplande tijd bij overgang blok door verschillende duren MRI scans Complexe planning: welke patiënt mag in welk type blok Operationeel management nodig om vrij(gevallen) blok toch in te vullen met ander subspecialisme (7% ander blok) Disbalans in vraag en aanbod per type blok (bv met arts en zonder arts ) 14 7

8 Achtergrond blokken Onderverdeling subspecialismen historisch gegroeid (mogelijk uit angst) Geen logistieke onderbouwing Semi-spoed door lange wachttijd geïntroduceerd Claims zorgpaden om ondanks lange wachttijd toch combinatieafspraken 15 MRI en zorgpaden Voordeel: Objectiever of MRI scan juiste indicatiestelling is dus meer standaardisatie en minder discussie Nadeel: vaak vaste capaciteitsclaim voor zorgpaden in planning om combinatieafspraken mogelijk te maken 16 8

9 Dilemma Wachtrijtheorie: To pool or not to pool Zoveel mogelijk samenvoegen capaciteit vaak gunstig meer flexibiliteit bij vullen planning ihb bij late afzeggingen Variabiliteitsreductie van aantal aanvragen per week Maar als scanduren veel verschillen en/of wachttijdnorm erg verschilt niet gunstig 17 Restricties Narcose type handhaven ivm anesthesieteam Cardio type handhaven ivm cardioloog aanwezig Radiologen niet beschikbaar buiten kantooruren (laboranten werken wel s avonds en zaterdag) Bepaalde onderzoeken moeten op een specifieke MRI of mogen juist niet op specifieke MRI 18 9

10 Vrijheden Samenvoegen blokken neuro, skelet en body (samen 90% van totaal aantal scans) Verschillende urgentieniveau s Semi-urgente blokken niet langer nodig bij wachttijd van 2 weken Noodzaak tot claimen capaciteit voor zorgpaden vervalt omdat bij wachttijd van 2 weken MRI niet langer bottleneck is en dus vrijwel altijd een combinatieafspraak mogelijk 19 Implicaties minder blokken Radiologen van alle subspecialisaties moeten hele week beschikbaar zijn voor wegkijken Overtuiging nodig voor mate waarin wachttijd zou dalen 20 10

11 (Simulatie)Model Om kwantitatieve vergelijking te maken tussen huidige en voorgestelde situatie ter overtuiging radiologen Computersimulatie: nabootsen proces om mogelijke oplossingen kwantitatief te toetsen vóór doorvoeren in praktijk Computersimulatie om dynamiek van proces juist te modelleren 21 Resultaat simulatiemodel Aparte blokken voor spoedpatiënten handhaven Samenvoegen neuro, body en skelet reduceert wachttijd enorm 22 11

12 Interventies Aparte blokken voor spoedpatiënten handhaven Semi-spoedblokken komen te vervallen Samenvoegen neuro, body en skelet Cardio en narcose wel handhaven Blokken voor zorgpaden vervallen 23 Interventies 24 12

13 Implementatie Wachttijd binnen 6 maanden van gemiddeld 40 dagen naar 10 dagen voor neuro, skelet en body Door effectieve inzet capaciteit ook meer tijd voor narcose waardoor wachttijd van 3 maanden naar 3 wkn 25 Implementatie In begin weerstand van radiologen omdat zij hele dag beschikbaar moesten zijn voor wegkijken Cardiologen hebben indicatiegebied uitgebreid waardoor toegangstijd zelfs is gestegen (géén radioloog ter toetsing) Eenvoudiger plannen voor baliemedewerkers 26 13

14 Bedankt voor de aandacht! Probeer capaciteit zo flexibel mogelijk in te zetten Vragen? 27 14